Meningitis y Encefalitis Flashcards
1
Q
La … es la inflamación de las leptomeninges (meninges internas), y se define por un aumento en el número de leucocitos en el líquido cefalorraquídeo (PLEOCITOSIS).
A
meningitis
2
Q
La … es la inflamación del parénquima cerebral🧠 asociado a síntomas y signos dedisfunción neurológica.
Inflamación –> pleocitosis o edema cerebral en estudios de imagen.
A
- encefalitis
3
Q
Líquido cefalorraquídeo normal
- 1 microlitro: 5 células leucocitos
- 1 decilitro: 70% linfocitos, 30% monocitos, pocos granulocitos
-Proteínas … mg
-Glucosa … mg (relación 2/3 de glucosa sérica, en hiperghlicemia estos valores no son válidos)
- Presión: <… mmH2O
A
- 15-50
- 45-100
- 200
4
Q
La meningitis es la inflamación de las leptomeninges + Encefalitis que es inflamación del cerebro = … (meningitis avanza hasta afectan encéfalo, sobre todo si es bacteriana y aguda).
A
Meningoencefalitits
5
Q
- Fiebre
- Signos/síntomas de irritación meníngea:(Rigidez de nuca, cefalea, Kernig, Brudzinski)
- Alteración del estado mental de menor severidad*
- Crisis convulsivas (menos frecuente)
- Fotofobia
- Nausea, vómito.
Corresponde a un síndrome…
A
Meníngeo
6
Q
Signos/síntomas de irritación meníngea:(4)
A
- Rigidez de nuca
- cefalea
- Signo de Kernig (rigidez de tendones de corva, incapacidad de enderezar pierna cuando se flexiona cadera a 90 grados) casos tardíos
- Signo de Brudzinski ( rodillas y cadera del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello)
7
Q
- Fiebre
- Cefalea
- Ausencia de signos de irritación meníngea
- Alteración del estado mental (Cambio de comportamiento o conducta inapropiada, GCS<10, estupor, coma)*🥴
- Crisis convulsivas (Más frecuente)*🫨
- Afectación de nervios craneales y otros déficits motores o sensoriales.
- Hipertensión intracraneal
Corresponde a un síndrome…
A
Encefálico
8
Q
Puede haber una superposición clínica (aunque suele predominar una sobre otra) por afectación meníngea como encefálica, es correcto llamarle en estos casos … .
A
meningoencefalitis
9
Q
Factores de riesgo
- Infección reciente de … : otitis media, sinusitis, mastoiditis.
- Focos de… : neumonía, endocarditis infecciosa.
- Exposición reciente a alguien con meningitis o encefalitis
- … : cuarteles, asilos, cárceles.
A
- vía respiratoria superior
- infección distante
- Hacinamiento
10
Q
Factores de reisgo
- Uso de drogas inyectables
- … craneoencefálico o neurocirugíareciente (se rompen barreras y entra bacteria)
- … :
Infección por HIV
Asplenia
Uso de glucocorticoides de forma crónica
Diabetes Mellitus mal controlada
A
- Traumatismo
- Inmunosupresión
11
Q
Fisiopatología
4 vías:
1) … : de alguna infección distante
2) Transporte retrogrado por el craneo/ nervios periféricos (en casos …)
3) Diseminación por infecciones locales (senos, oídos, hueso): Agentes infecciosos que colonizan nasofaringe/tracto respiratorio, de infecciones virales que atraviesan barrea de mucosa nasal –> entran a circulación –> espacio subaracnoideo (plexo coloideo)
4) …
A
- Hematógena
- virales
- Traumática
12
Q
ETIOLOGÍA
Meningitis viral:
- Virus🦠 –> Causa más común de meningitis aguda en general
- Son la causa más frecuente de meningitis … (tipo)
- Virus más frecuente: … .
- Otros virus: VHS tipo 2, Varicela Zóster Virus,EBV.
- Evolución aguda pero menos severa que la etiología bacteriana y habitualmente AUTOLIOMITADA✅.
A
- aséptica
- Enterovirus (echovirus, coxsackie)
13
Q
ETIOLOGÍA
Meningitis bacteriana
- Evolución aguda y severa
- Se asocia a mayores secuelas ymortalidad (sin tratamiento > 95%, con tratamiento oportuno 5 - 20%)
- Bacterias más frecuentes:
(5)
A
- Streptococus pneumoniae (58%)
- Streptococcus agalactiae (14%)
- Neisseria meningitidis (14%)
- Haemophilus influenza (7%)
- Listeria monocytogenes (3%)
14
Q
causa más frecuente en nenonatos de meningitis bacteriana
A
Streptococcus agalctiae
15
Q
causa más común de meningitis bacteriana
A
S. pneumoniae
16
Q
ETIOLOGÍA
Encefalitis🧠
- Los virus son la causa más común de encefalitis aguda🦠.
- Encefalitis por virus del … causa más frecuente –> alta morbi-mortalidad☠️ sin tratamiento (70%)
- Otros virus: (3)
A
- herpes simple tipo 1
- Virus del Nilo Occidental, enterovirus, Varicela Zóster Virus.
17
Q
Patógenos por edades Meningitis
- <1mes: … , E, coli, Listeria monocytogenes
- 1-23 meses: S. agalactiae, E. coli, H. influenzae, S. penumoniae, N. meningitidis
- 2-50 años: … , N. meningitidis
- >50años: S. penumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, gramnegativos aerobicos
- Inmunocomprometidos: S. penumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, gramnegativos aerobicos, Pseudomona aeruginosa
-Trauma/postcirugia: … , coagulasa negativa stafilococos, p. aeruginosa
A
- S. agalactiae
- S. pneumoniae
- S. aureus
18
Q
Meningitis bacteriana aguda
Causas menos comunes
- … : historia de tuberculosis, niños en zonas endémicas (no vacunados), infección VIH, inmunosupresión (fármacos, enf. crónicas)
- Meningitis lyme: espiroqueta … , viajes a zonas enémicas como noreste usa, montañosas
- Fiebre manchada de montañas rocosas: … , por garrapata doméstica, zonas endémicas centro y sur america
- … : raro, en individuos sexualmente activos con historial de sífilis no tratada, inmunocormprometidos
A
- Mycobacterium tuberculosis
- Borrelia burgdorferi
- Rickettsia rickettsi
- Neurofsífilis
19
Q
Otras causas de meningitis y encefalitis:
- Hongos –> Afecta principalmente a pacientes inmunosuprimidos.
1) … causa más común de meningitis fúngica. Mas frecuente en pacientes inmunosuprimidos o con enfermedades crónicas. Población de mayor riesgo: pacientes con VIH/SIDA.
2) …: Residencia o viajes a zonas endémicas (Noroeste de México, Suroeste de EE.UU.) <1% de los casos se complican con meningitis.
A
- Cryptococcus neoformans
- Cocidioidomicosis
20
Q
Otras causas de meningitis y encefalitis:
- Parásitos:
Encefalitis por … –> Principalmente en pacientes con VIH-SIDA.
A
- Toxoplasma gondii
21
Q
Clasificación de acuerdo al tiempo de evolución.
1) Meningoencefalitis aguda –> horas a días –> …
2) Meningoencefalitis subaguda –> días a semanas –> …
3) Meningoencefalitis crónica –> meses –> …
A
- virus y bacterias
- Criptococo, Enf de Lyme, Tuberculosis
- Tuberculosis, coccidoidomicosis, neurosifilis.
22
Q
La meningitis …es la inflamación de las meninges, en pacientes en quienes NO se llega a un diagnóstico en el abordaje inicial con tinciones de LCR y cultivos, los cuales son NEGATIVOS. Su causa más común son los virus.
A
- aséptica
23
Q
¿Que otras técnicas de diagnóstico se usan en meningitis aséptica?
A
PCR, anticuerpos
24
Q
Características Clínicas - Meningitis
Más comunes – ¿Cuál es la Triada Clásica (50%)?
- 95% al menos 2 síntomas.
- Ausencia de todas excluye meningitis
A
- Fiebre🤒
- Meningismo: Rigidez de nuca, cefalea, fotofobia. 🤕
- Alteración del estado mental (Glasgow <14)😵
25
Características Clínicas - Meningitis
Menos frecuentes
... (3)
- Convulsiones
- Parálisis de nervios craneales u otros déficits neurológicos focales
- Erupción cutánea (meningococo)
26
Características Clínicas - Meningitis
Hay que buscar si el paciente ha tenido antecsedentes de Infecciones concomitantes:
(3)
Otitis o sinusitis
Neumonía
Endocarditis
27
Datos clínicos frecuentes de ...:
- Fiebre
- Cefalea
- Alteración del estado mental (Cambio de comportamiento, confusión, estupor, coma)🥴
- Crisis convulsivas 🫨
- Afectación de nervios craneales y otros déficits motores o sensoriales.
- Hipertensión intracraneal🤯
Encefalitis
28
Exámen físico meningitis
- Resistencia a la flexión del cuello --> rigidez de nuca
- ... ---> presión intracraneal alta
- Deficits neurológicos focales --> Nervio craneal, moto o deficits sensoriales
- Signo de ... : dolor al extender rodilla
- Signo de ... : flexión involuntaria de las caderas por dolor
- Papiledema
- Kernig
- Brudziski
29
Rigidez de nuca tiene MEJOR sesibilidad y especificidad que signos de Kernig y Brudzinski. V o F
V
30
Incapacidadpara tocar el pecho con la barbilla, con la flexión activa o pasiva del cuello.
Rigidez de Nuca
31
Examen físico meningitis
- Petequias --> ...
- Eritema rojo maculopapular en muñecas o tobillos --> ... (Rocky mountain spotted fever)
- Lesión ojo de buey (eritema chronicum migrans), parálisis bilateral de nervio facial y arritmias cardiacas --> ...
- Nisseria meningitidis
- Ricketssia
- Enfermedad de Lyme
32
Exámen físico meningitis (SNP)
- Parálisis flácida en extremidades, mielitis --> Virus ...
- PAROTIDITIS --> paperas
- VESÍCULAS en distribución de dermatoma --> virus ...
- Infiltrados pulmonares, linfoadenopatía y prueba tuberculina + --> ...
- (ocidental) West Nile
- varicela zóster
- Tuberculosis diseminada
33
Abordaje del paciente con sospecha de meningitis:
- Sospecha clínica: Paciente con ... (Fiebre, cefalea, signos de irritación meníngea, con o sin alteración del estado mental)
- Primero:Identificar si el paciente tiene factores de riesgo de ... --> riesgo de HERNIACIÓNCEREBRAL🧠💥 precipitada por la punción.
- síndrome meníngeo
- hipertensión intracraneal
34
¿Cuáles son los factores de riesgo para presión intracraneal elevada? (6)
papiledema, deficit neurológico focal, historia derrame cerebral, convulsiones, inmunocomprometido, hernia cerebral por punción lumbar,
35
Abordaje del paciente con sospecha de meningitis:
- Si hay riesgos de presión intracraneal alta: Hemocultivar e iniciar antibioticoterapia empírica + ... y llevar a TAC de cráneo
- Si no los hay: Proceder a la ... , toma de hemocultivos e iniciar antibioticoteraía empírica + ...
- dexametasona
- punción lumbar
- dexametasona
36
Individiuos SIN factores de riesgo (presión intracraneal)
- Diagnóstico: Punción lumbar --> líquido crerebroespinal --> hemocultivos
- Tx: ... IV (reduce inflamación, reduce esteroides, reduce mortalidad y riesgo de complicaciones de S. penumoniae y H. influenzae, si estos no estan se suspende pero si estan se continua por 4 días) + Antibióticos empíricos + ... IV (si el px tiene características de encefalitis🧠 como función anormal del cerebro, letargia en niños, lóbulo temproal hinchado, es crucial si hay posibilidad de virus de herpes⚠️)
- Dexametasona
- Aciclovir
37
Individiuos CON factores de riesgo (presión intracraneal)
1) Diagnóstico con hemocultivos🩸
2) (NO RETRASAR) TX con ... IV, depsués de 15min Antibioticos empíricos IV + ... IV (solo si se sospecha de encefalitis con complejo de herpes)
3) TAC de cabeza, si resulta normal se toma ... , si hay masas o lesiones indica presión intracraneal alta. (Algunas pistas son: Herpes simple encefalitis hace lóbulo temporal hinchado, tuberculosis meningia en tronco encefálico)
- Dexametasona
- Aciclovir
- punción lumbar
38
Se sospecha de meningitis (rigidez nucal, fiebre, cefalea) (si hay mancha roja que no desaparece con digitopresión = ricketisa) --> se administra O2, estabilizar (cristaloide en shock, tratar vía respiratoria) --> Signos de alarma: ... --> Si no estan estos signos se hace punción lumbar, si lo estan se empieza tx empírico y TAC de cabeza --> TX empírico (... ) + Dexametasona (pneumococo adultos, influenzae niños) + ampicilina (riesgo de listeria meningitidis)
- Deficit neurológico focal, estado mental alterado, inmunocomprometido, lesiones cerebrales, conviulsion
- Ceftriaxona + vancominina
39
Después de análisis de LCF después de la punción lumbar (igual se dio antes tx empírico):
- Si esta normal el LCR se sigue tx empírico hasta que los cultivos salgan negativos
- Si es ... : se suspende tx empírico, se da soporte, considerar encefalitis herpes si hay alteración mental, anosmia, involución lobulo temporal
- Si es ... : se hace tinción gram, BAAR tinción, antígeno fúngico, PCR, sensibilidad --> se ajusta terapia de acuerdo a que fue
- viral
- bacteriano, fúngico o tuberculosis
40
Hallazgos en LCR
-Presión <200, WBC (conteo leucocitos) 5 (70% linfocitos, 30% monocitos), proteínas 15-20 md/dL, Glucosa 45-100 mg/dL 2/3 sérico
- Corresponde a...
normal
41
Hallazgos en LCR
- Presión >200, WBC 1,000 (>80% neutrófilos), proteínas 100-500 mg/dL, glucosa <40 mg/dL.
Corresponde a meningitis ...
BACTERIANA
Distintivo: único con 1,000 wbc y predominio neutrófilos
42
Hallazgos en LCR
- Presión >200, WBC 100 (>50% linfocitos), proteínas 15-200 mg/dL, glucosa 45-100 mg/dL (normal)
Corresponde a meningitis...
VIRAL
- Distintivo: único con predominio linfocitos y glucosa normal 45-100
43
Hallazgos en LCR
- Presión >200, WBC 100 (mononuclear >50%), proteínas 15-200 mg/dL, glucosa <40 mg/dL
Corresponde a meningitis...
Fúngica (hongo)
- Distintivo: solo este y tuberculoso tienen predominio wbc mononuclear pero el fúngico tienemenos proteínas 15-200 (tuberculosis 100-500)
44
Hallazgos en LCR
- Presión >200, WBC 100 (>50% mononuclear), proteínas 100-500 mg/dL, glucosa <40 mg/dL.
Corresponde a...
TUBERCULOSIS
Distintivo: jutno con fúngica únicos con wbc predominio mononuclear, solo que tb tiene más proteínas 100-500 (fúngica 15-200)
45
Hallazgos en LCR
Tinciones de gram
1) Diplococos gram➕ --> ...
2) Diplococos gram➖ --> ...
3) Cocobacilos gram➖ --> ...
4) Bacilos gram➕ --> ...
- Neumococo
- Meningococo
- H. influenza
- Listeria
46
Hallazgos LCR
Tinciones especiales
1) Tinta china --> ...
2) Tinción de KOH, PAS; metenamina de plata --> Otros hongos (...) (3)
- Criptococo
- Cocci, Histoplasma, Candida
47
Si sospechamos de meningitis BACTERIANA se hace:
--> Tinción de ...
--> ... --> 5 días --> crece en 48hrs --> Si es negativo se descarta meningitis bacteriana aguda
- gram
- Cultivos
48
Si sospechamos de meningitis por TUBERCULOSIS se hace:
--> Tinción de ...
--> Cultivos (tarda semanas)
--> Se prefiere ... por ser más rápido y más sensible✅
- BAAR
- PCR
49
Detección Meninigitis por Criptococos
- Se hace tinción con ...
- Se hace Prueba de ... que es el más sensible y más usado.
- Es común en inmunodeprimidos, SIDA con cuadro de meningoencefalitis
- tinta china
- antígeno capsular de criptococo (prueba de aglutinación en látex)
50
Detección Meningitis por Coccidiodomicosis
- Se hace examinación microscópica --> se ven pequeñas ...
- Se hace ...
- esférulas
- seriología de suero
51
Detección Meningitis por Neurosífilis
- Se hace prueba ... para detectar sífilis, es no treponémica
- Se hace prueba ... para detectar sífilis, también no treponémica
- VDRL
- RPR
52
Detección Meningitis VIRAL
- Después de características en LCR se hace ... que detecta HSV, enterovirus, VZV (zóster), sarampión, paperas (paramixovirus) o influenza.
- Presencia de eritrocitos🩸 en LCR (LCR hematico) indica --> ...
- PCR
- Encefalitis herpes simple
53
Detección Meningitis VIRAL
- Seriología de LCR detecta virus ... --> Detecta IgM del virus
- Cuando es solamente Encefalitis por virus, se hacen mismas investigaciones (PCR)
- del Nilo occidental (west nile virus)
54
Abordaje Encefalitis viral
- Causa más común de encefalitis viral en el mundo (aprox 90% de los casos).
Puede ser secundaria a una infección primaria o reactivación de una infección por ... .
Se asocia a una importante morbi-mortalidad si no se trata a tiempo.
Sin tratamiento la mortalidad es del 70%, con tratamiento del 10 al 20%.
- HSV-1
55
Encefalitis viral por HSV1
1- Sospecha Clínica: Paciente con ... (fiebre, cefalea, alteración del estado mental, cambios de comportamiento, déficit neurológico focal o crisis convulsivas de nuevo inicio)
2- Realizar ... : Para descartar lesión que ocasiona efecto de masa (tumor, absceso, edema cerebral severo).
3- Posteriormente realizar ... --> Se observan los MISMOS hallazgos que en una meningitis VIRAL🟰🦠
- síndrome de encefalitis
- TAC de cráneo simple
- punción lumbar
56
Encefalitis viral por HSV1
4- Realizar ... de encéfalo: Se recomienda realizar en todos los pacientes con sospecha de encefalitis. Habrá Edema en ... y en ocasiones lesiones hemorrágicas.
5- Dx confirmatorio: ... en LCR para HSV – 1
- resonancia magnética
- lóbulos temporales
- PCR
57
6- Tratamiento para Encefalitis viral por HSV1
ACICLOVIR IV, 10 mg/kg cada 8 hrs por 14 días
58
LCR en Encefalitis viral🧠🦠:
- Pleocitosis ... leve (WBC)
- Presencia de ... (heritémica)
- Hiperproteinorraquia leve⬆️
- ... NORMAL✅
- Cultivos y tinción de gram negativos❌.
- linfocitaria
- eritrocitos
- Glucosa (45-100)
59
En Encefalitis viral por HSV habrá Hiperintensidad en lóbulo temporal y frontal en la resonancia. V o F
V
60
Tratamiento empírico meningitis bacteriana
- Adultos sin comorbilidades: ... (2)
- Ceftriaxona + Vancomicina
61
Tratamiento empírico meningitis bacteriana
- Adultos >50 a o inmunosuprimidos se agrega cobertura para Listeria: (3)
Ceftriaxona + Vancomicina + Ampicilina (si alergia a penicilina indicamos TMP/SMX)
62
Tratamiento empírico meningitis bacteriana
- Pacientes con alergia severa a betalactámicos: ... (2)
- Moxifloxacino + Vancomicina
63
Tratamiento empírico meningitis bacteriana
- Agregar ... como tratamiento adyuvante (disminuye mortalidad y secuelas).
- Agregar ... si el paciente tiene datos de Encefalitis por VHS🧠 (alteración del estado mental, afectación de lóbulos temporales, LCR con patrón viral)
- dexametasona
- aciclovir IV
64
64
Tratamiento bacteriano
Nisseria Meningitidis
- Se trata por 7 días
- Se transmite por gotas respiratorias
- En personas con contacto cercano se trata con antibióticos PROFILÁCTICOS --> (3)
rifampicina, ciprofloxacina y ceftriaxona
65
Tratamiento bacteriano
Meningitis por Lyme y Rocky Mountain spotted fever (Ricketsia)
Se tratan con... (1)
Doxiciclina
66
Tratamiento bacteriano
Neurosífilis se trata con...
Penicilina IV 10-14 días
67
Tx bacteriano
Tuberculosis meningea
Se trata con RIPS/RIPE 2 meses (...)
-Luego 10 meses de isoniazida y rifampicina
-Corticoesteroides como dexametasona
- Rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol
68
La ... es un virus neurotrópica RNA de la familia Rhabdoviridae. Se contrae por morderura de animal infectado y migra por nervios periféricos hasta SNC.
Incubación de sitio de morderura 1-3 meses.
rabia
69
Rabia
Con .... post-exposición adecuada puede prevenirse la enfermedad✅.
No existe tx curativo una vez que han aparecido signos y síntomas de la rabia, enfermedad casi siempre es mortal.☠️
- profilaxis
70
Epidemiología rabia
- Distribución mundial en animales terrestres, principalmente ...
- Murcielagos solo en America.
perros
71
Transmición de rabia
- Reservorio animal más común perros, otros (murciélagos, mapaches, zorrillos y zorros)
-Propagación a través de la ... de un animal rabioso después de una herida por mordedura.
-países en desarrollo ... y países desarrollados ... .
-No se ha demostrado transmición por fomites o superficies.
-saliva
- perros
- animales silvestres
72
Patogénesis rabia
- Virus de la rabia se une a ... de los nervios periféricos en la herida de la mordedura --> Migra retrógradamente a lo largo de los microtúbulos axónicos gracias a la proteína ... --> Ingresa al SNC --> infecta cerebro
- receptor ACh
- dineína
73
Patogenesisi rabia
- Después de infectar cerebro, el virus entra a glándulas salivales --> causa encefalitis aguda, progresiva y fatal --> se llama ...
- 20% de los casos causa parálisis flácida asendente --> se llama ... .
- Rabia encefálica
- Rabia paralítica
74
Manifestaciones clínica rabia
- Periodo de incubación ... meses, entre más cercana sea la mordedura del SNC el tiempo es menor.
-Una vez que se presentan síntomas el px evoluciona a ENCEFALOPATÍA, coma y muerte.
-Síntomas ... (inespecíficos peuden no causar sospecha)
-Síntomas ... (fiebre, malestar general, mialgias cefalea, nauseas, vómito)
- Localmente: dolor, parestesias irradiadas en sentido proximal y prurito en zona de inoculación (mordedura)
- 1-3
- prodrómicos
- pseudogripales
75
Rabia ENCEFALÍTICA (más común 80%)
- ... (patognómico): espasmos faríngeos involuntarios y dolorosos cuando intentan beber agua, al ver agua causa náusea/vómito
-Síntomas del SNC: ansiedad, agitación, combatividad alternando con periodos de calma, alucinaciones, confusión, fotofobia, fasciculaciones, convulsiones.
-Síntomas autonómicos: sialorrea, hiperhidrosis, arritmias cardiacas
-Coma y muerte a los pocos días o semanas del desarrollo de síntomas neurológicos.
- Hidrofobia
76
Rabia PARALÍTICA
- <20% de casos
-Parálisis ... : parálisis flácida que inicia de la extremidad afectada pro mordedura, luego se extiende de forma simétrica ascendente.
- Puede simular síndrome de ...
-Signos: reflejos abolidos, hidrofobia es inusual, parálisis de músculos ... --> Muerte
- ascendente
- Guillian-Barré
- bulbares y respiratorios (deja de respirar por eso muere)
77
Diagnóstico rabia
-Sospecha rabia en pacientes con ... con pródromo inespecífico que precede a la enfermedad, parestesia rodeando el sitio de mordedura es altamente sugestivo, déficits neurológicos progresivos (hidrofobia, paresia).
- Pruebas negativas para otras causas de encefalitis, posible exposición a rabia, como ... .
- encefalitis aguda
-mordedura de un animal o estar cerca de murciélagos
78
Diagnóstico rabia
-Evidencia del virus solo se puede obtener después del inicio de la enfermedad, se requieren cuatro muestras para diagnóstico: ... .
suero, saliva, LCR y biopsia de piel nucal
79
Diagnóstico rabia pruebas de laboratorio
1) ... , alta sensibilidad. Positivo a 48-72 hrs de inicio de síntomas.
2) ... (GOLD STANDARD): se realiza PCR o inmunohistoquímica, positivo 4-5 días, muestra de nuca, nacimiento del cabello, incluir folículos pilosos con sus nervios cutáneos.
- PCR en saliva
- Biopsia de piel nucal
80
Diagnóstico rabia pruebas de laboratorio
3) Prueba de ... : positivo 7-10 días de síntomas, valor predictivo negativo bajo (Baja sensibilidad)
4) ... : ahí hay patrón de encefalitis viral (Pleocitosis mononuclear, proteínas elevadas, glucosa NORMAL), presencia de anticuerpos específicos de ahí, diagnosticos para encefalitis rábica, aparecen más tarde que en el suero (baja sensibilidad). PCR en esto (alta sensibilidad)
- anticuerpos en suero
- LCR
81
Imagen rabia
- ... de cráneo normal en fases tempranas, en fases tardías se ve edema cerebral
- ... de encéfalo: hiperintensidad en ganglios basales, hipotálamo y tallo cerebral (T2)
- TAC
- RMN
82
Diagnóstico postmortem rabia
-Autopsia de tejido cerebral postmortem: Hallazgos histopatológicos como ... (cuerpos de inclución citoplasmáticos eosinofílicos que se encuentran en cerebelo e hipocampo) son patognomónicos 🔍
- CUERPOS DE NEGRI
83
Prevención rabia
- ... : profilaxis pre exposición (se da a veterinarios o personas cerca de exposición), profilaxis post exposición, administración IM profunda en área deltoidea💪, nunca en área glutea por menor producción de anticuerpos⚠️
- ... : 20 U/Kg, se administra en zona adyacente a la mordedura.
- Vacuna de rabia
- Inmunoglobulina antirrábica
84
Profilaxis pre-exposición rabia
- Individuos de alto riesgo de exposición a rabia (veterinarios, técnicos vet, trabajadores de lab expuestos a rabia, cuidadores de animales, personas que viajen a regiones endémicas).
-Regimen inicial: ...
3 dosis de vacuna antirrábica IM (días 0,7 y 21)
85
Profilaxis postexposición rabia
(inmunización activa y pasiva)
- Paciente NO inmunizado: La ... se administra en lugar de herida mediante inyección a una dosis 20 U/Kg (inmunización pasiva) además ... se administra IM los días 0, 3, 7 y 14 (inmunización activa).
- inmunoglobulina antirrábica
- vacuna antirrrábica inactivada
86
Profilaxis postexposición rabia
(inmunización activa y pasiva)
Inmunización previa: incluso pacientes que han sido vacunados contra la rabia deben recibir tratamiento después de la exposición.
- ... a los días 0 y 3, NO requiere inmunoglobulina antirrábica.
Vacuna antirrábica IM
87
Evaluación del riesgo de rabia
1) Administrar ... : mordedura por un reservorio salvaje conocido de la rabia, si el animal no esta disponible para la prueba o si la prueba da psoitivo. Mordedura de un carnívoro doméstico (perro) que no esta disponible para observación o que presenta síntomas de rabia.
PEP
88
Evaluación del riesgo de rabia
2) Observar/ probar animal y posiblemente administrar PEP: ataque de un carnívoro doméstico NO vacunado sin síntomas de rabia --> observar animal durante 10 días.
- El animal permanece normal: PEP no es necesaria
- Animal comienza a mostrar síntomas de rabia: Realizar eutanasia y estudiar muestras de cerebro del animal, Administrar ... al paciente y esta se detiene si los resultados de las pruebas del animal son negativos.
PEP
89
Evaluación del riesgo de rabia
3) ...
* Mordedura de un carnívoro doméstico vacunado
* Mordedura de un herbívoro doméstico
No se requiere PEP
90
¿Donde se encuentra el líquido cefalorraquídeo?
a)Entre parénquima cerebral y la piamadre
b) Entre la aracnoides y piamadre
c)Entre duramadre y aracnoides
b)
91
¿Cuáles son las características del LCR normal?
a) Células: 10-50, Proteínas: 100-200, Glucosa 40-75. Aspecto: claro
b) Células: <5, Proteínas: 15-45, Glucosa 40-75, Aspecto: claro
c) Células: <5, Proteínas: 15-45, Glucosa: 40-75, Aspecto: turbio
b)
92
La tinción de gram en LCR muestra bacilos grampositivos, cuál sería bacteria más probable?
a) Listeria monocytogenes
b)Neiserria meningitidis
c) S. penumoniae
d) S. aureus
a)
93
En general, cuál es la causa más frecuente de meningitis?
a) Bacteriana por meningococos
b) Bacteriana por s. penumoniae
c) Viral por enterovirus
d) Fúngica por criptococo
C)
94
Cuál es la causa más frecuente de encefalitis viral?
a) Citomegalovirus
b) Virus herpes simple 1
c) Virus Epstein-Barr
d) Enterovirus
b)
95
Diagnóstico más probable
Maculino de 30 años, refiere inicio hace 4 días malestar general y febrícula, hace 48 horas se agrega cefalea, fiebre, náusea y fotofobia. El día de hoy es traído por presentar cambios de comportamiento, agresividad y crisis convulsivas. EF: paciente desorientado, somnoliento y sin rigidez de nuca.
a) Meningoencefalitis
b) Encefalitis
c) Meningitis
d) Ninguna es correcta
b)
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¿Cuál de las siguiente es un FR de hipertensión intracraneal y nos indica hacer una TAC de cráneo antes de la PL?
a) Cefalea
b) Náuseas y vómito
c) Rigidez de nuca
d) Déficit neurológico focal
d)
97
Hombre 45años, alergia severa a penicilina con dx de meningitis, LCR= patrón de causa bacteriana, Gram= diplococos grampositivos
¿Cuál es el tratamiento antibiótico empírico en este caso?
a) Moxifloxacino + vancomicina
b) Trimetroprim con sulfametoxazol + vancomicina
c) meropenem + vancomicina
d) ampicilina + vancomicina
a)
Alérgicos a penicilina
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¿Que parte del cerebro afecta más frecuentemente la encefalitis por virus del herpes simple tipo 1?
a) lóbulo temproal
b)núcleo caudado
c) ganglios basales
a)
99
Forma clínica más frecuente de infección por el virus de la Rabia en humanos
a) encefalítica
b)Paralítica
a)
100
Hallazgo histopatológico característico de la infección por el virus de la rabia en SNC
a) Células gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusión
b) infiltrado celular con predominio linfocítico
c) cuerpos de Negri
c)
101
Un hombre de 61 años acude al servicio de urgencias por antescedentes de fiebre, escalofríos y dolor de caveza de 2 días. Tiene dolores de cabeza frecuentes, por lo que toma aspirina, pero dice que este dolor de cabeza es más intenso. Su esposa informa que el tampoco le ha respondido de inmediato. Tiene antescedenyes de 20 años hipertención arterial y diabetes mellitus tipo 2 mal controlada. Sus medicamentos actuales incluyen metformina y lisinopril. Ha recibido todas las vacunas infantiles, su temperatura es 39C, pulso 100/min, presión 150/80 mmHg. Es letárgico pero orientado. El examen muestra rigidez severa del cuello, se obtienen hemocultivos y se realiza punción lumbar. ¿Cuál de los siguientes es el organismo más probables?
a)H. influenzae
b)P. auroginosa
c) S. pneumoniae
d) N. meningitidis
c)
causa más común de meningitis bacetriano en adultos.
102
Su cuidador lleva una mujer de 84 años al médico debido a antecedentes de fiebre de 2 días, dolor de cabeza, door de cuello y aversión a la luz brillante. Ella parece incómoda. Su temperatura de 38.5 C, pulso 110/min, presión 145/75 mmHg. EF muestra flexión involuntaria de las caderas y rodillas bilaterales con flexión pasiva del cuello. El análisis del LCR muestra WBC 1,200/mm con 76% neutrófilos, una copncentración de proteínas 113mg/dL y glucosa 21mg/dL. Una tomografía computarizada muestra cerebro muestra un relace leptomenígeo. ¿Cuál es la farmacoterapia indicada?
a) Vancomicina, gentamicina y cefalexina
b) Vancomicina, metronidazol y ceftoxamina
c) Vancomicina y cefepima
d) Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina
Es bacteriana, puede ser s. penumoniae o L. monocytogenes
d)
103
Un niño de 13 años acude al servicio de urgencias debido a antesedente de fiebre, dolor de cabeza e irritabilidad de dos días de evolución. Comparte habitación con su hermano de 7 años que no presenta síntomas. El paciente parece débil y letárgico. Su temperatura 39 C, TA 99/60 mmHg. EF varias manchas moradas en el tronco y las extremidades. Se realiza una punción lumbar.La tinción de gram del LCR muestra diplococos gramnegativos ¿La administración de cuál de los siguientes tiene más probabilidades de prevenir la infección del hermano del paciente ne este momento?
a) Penicilina G
b) Cefalexina
c) Ciprofloxacina
d) Rifampicina
d)
Rifampicina es profilaxis contra N. meningitidis.
