Meningitis y Encefalitis Flashcards
La … es la inflamación de las leptomeninges (meninges internas), y se define por un aumento en el número de leucocitos en el líquido cefalorraquídeo (PLEOCITOSIS).
meningitis
La … es la inflamación del parénquima cerebral🧠 asociado a síntomas y signos dedisfunción neurológica.
Inflamación –> pleocitosis o edema cerebral en estudios de imagen.
- encefalitis
Líquido cefalorraquídeo normal
- 1 microlitro: 5 células leucocitos
- 1 decilitro: 70% linfocitos, 30% monocitos, pocos granulocitos
-Proteínas … mg
-Glucosa … mg (relación 2/3 de glucosa sérica, en hiperghlicemia estos valores no son válidos)
- Presión: <… mmH2O
- 15-50
- 45-100
- 200
La meningitis es la inflamación de las leptomeninges + Encefalitis que es inflamación del cerebro = … (meningitis avanza hasta afectan encéfalo, sobre todo si es bacteriana y aguda).
Meningoencefalitits
- Fiebre
- Signos/síntomas de irritación meníngea:(Rigidez de nuca, cefalea, Kernig, Brudzinski)
- Alteración del estado mental de menor severidad*
- Crisis convulsivas (menos frecuente)
- Fotofobia
- Nausea, vómito.
Corresponde a un síndrome…
Meníngeo
Signos/síntomas de irritación meníngea:(4)
- Rigidez de nuca
- cefalea
- Signo de Kernig (rigidez de tendones de corva, incapacidad de enderezar pierna cuando se flexiona cadera a 90 grados) casos tardíos
- Signo de Brudzinski ( rodillas y cadera del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello)
- Fiebre
- Cefalea
- Ausencia de signos de irritación meníngea
- Alteración del estado mental (Cambio de comportamiento o conducta inapropiada, GCS<10, estupor, coma)*🥴
- Crisis convulsivas (Más frecuente)*🫨
- Afectación de nervios craneales y otros déficits motores o sensoriales.
- Hipertensión intracraneal
Corresponde a un síndrome…
Encefálico
Puede haber una superposición clínica (aunque suele predominar una sobre otra) por afectación meníngea como encefálica, es correcto llamarle en estos casos … .
meningoencefalitis
Factores de riesgo
- Infección reciente de … : otitis media, sinusitis, mastoiditis.
- Focos de… : neumonía, endocarditis infecciosa.
- Exposición reciente a alguien con meningitis o encefalitis
- … : cuarteles, asilos, cárceles.
- vía respiratoria superior
- infección distante
- Hacinamiento
Factores de reisgo
- Uso de drogas inyectables
- … craneoencefálico o neurocirugíareciente (se rompen barreras y entra bacteria)
- … :
Infección por HIV
Asplenia
Uso de glucocorticoides de forma crónica
Diabetes Mellitus mal controlada
- Traumatismo
- Inmunosupresión
Fisiopatología
4 vías:
1) … : de alguna infección distante
2) Transporte retrogrado por el craneo/ nervios periféricos (en casos …)
3) Diseminación por infecciones locales (senos, oídos, hueso): Agentes infecciosos que colonizan nasofaringe/tracto respiratorio, de infecciones virales que atraviesan barrea de mucosa nasal –> entran a circulación –> espacio subaracnoideo (plexo coloideo)
4) …
- Hematógena
- virales
- Traumática
ETIOLOGÍA
Meningitis viral:
- Virus🦠 –> Causa más común de meningitis aguda en general
- Son la causa más frecuente de meningitis … (tipo)
- Virus más frecuente: … .
- Otros virus: VHS tipo 2, Varicela Zóster Virus,EBV.
- Evolución aguda pero menos severa que la etiología bacteriana y habitualmente AUTOLIOMITADA✅.
- aséptica
- Enterovirus (echovirus, coxsackie)
ETIOLOGÍA
Meningitis bacteriana
- Evolución aguda y severa
- Se asocia a mayores secuelas ymortalidad (sin tratamiento > 95%, con tratamiento oportuno 5 - 20%)
- Bacterias más frecuentes:
(5)
- Streptococus pneumoniae (58%)
- Streptococcus agalactiae (14%)
- Neisseria meningitidis (14%)
- Haemophilus influenza (7%)
- Listeria monocytogenes (3%)
causa más frecuente en nenonatos de meningitis bacteriana
Streptococcus agalctiae
causa más común de meningitis bacteriana
S. pneumoniae
ETIOLOGÍA
Encefalitis🧠
- Los virus son la causa más común de encefalitis aguda🦠.
- Encefalitis por virus del … causa más frecuente –> alta morbi-mortalidad☠️ sin tratamiento (70%)
- Otros virus: (3)
- herpes simple tipo 1
- Virus del Nilo Occidental, enterovirus, Varicela Zóster Virus.
Patógenos por edades Meningitis
- <1mes: … , E, coli, Listeria monocytogenes
- 1-23 meses: S. agalactiae, E. coli, H. influenzae, S. penumoniae, N. meningitidis
- 2-50 años: … , N. meningitidis
- >50años: S. penumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, gramnegativos aerobicos
- Inmunocomprometidos: S. penumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, gramnegativos aerobicos, Pseudomona aeruginosa
-Trauma/postcirugia: … , coagulasa negativa stafilococos, p. aeruginosa
- S. agalactiae
- S. pneumoniae
- S. aureus
Meningitis bacteriana aguda
Causas menos comunes
- … : historia de tuberculosis, niños en zonas endémicas (no vacunados), infección VIH, inmunosupresión (fármacos, enf. crónicas)
- Meningitis lyme: espiroqueta … , viajes a zonas enémicas como noreste usa, montañosas
- Fiebre manchada de montañas rocosas: … , por garrapata doméstica, zonas endémicas centro y sur america
- … : raro, en individuos sexualmente activos con historial de sífilis no tratada, inmunocormprometidos
- Mycobacterium tuberculosis
- Borrelia burgdorferi
- Rickettsia rickettsi
- Neurofsífilis
Otras causas de meningitis y encefalitis:
- Hongos –> Afecta principalmente a pacientes inmunosuprimidos.
1) … causa más común de meningitis fúngica. Mas frecuente en pacientes inmunosuprimidos o con enfermedades crónicas. Población de mayor riesgo: pacientes con VIH/SIDA.
2) …: Residencia o viajes a zonas endémicas (Noroeste de México, Suroeste de EE.UU.) <1% de los casos se complican con meningitis.
- Cryptococcus neoformans
- Cocidioidomicosis
Otras causas de meningitis y encefalitis:
- Parásitos:
Encefalitis por … –> Principalmente en pacientes con VIH-SIDA.
- Toxoplasma gondii
Clasificación de acuerdo al tiempo de evolución.
1) Meningoencefalitis aguda –> horas a días –> …
2) Meningoencefalitis subaguda –> días a semanas –> …
3) Meningoencefalitis crónica –> meses –> …
- virus y bacterias
- Criptococo, Enf de Lyme, Tuberculosis
- Tuberculosis, coccidoidomicosis, neurosifilis.
La meningitis …es la inflamación de las meninges, en pacientes en quienes NO se llega a un diagnóstico en el abordaje inicial con tinciones de LCR y cultivos, los cuales son NEGATIVOS. Su causa más común son los virus.
- aséptica
¿Que otras técnicas de diagnóstico se usan en meningitis aséptica?
PCR, anticuerpos
Características Clínicas - Meningitis
Más comunes – ¿Cuál es la Triada Clásica (50%)?
- 95% al menos 2 síntomas.
- Ausencia de todas excluye meningitis
- Fiebre🤒
- Meningismo: Rigidez de nuca, cefalea, fotofobia. 🤕
- Alteración del estado mental (Glasgow <14)😵
Características Clínicas - Meningitis
Menos frecuentes
… (3)
- Convulsiones
- Parálisis de nervios craneales u otros déficits neurológicos focales
- Erupción cutánea (meningococo)
Características Clínicas - Meningitis
Hay que buscar si el paciente ha tenido antecsedentes de Infecciones concomitantes:
(3)
Otitis o sinusitis
Neumonía
Endocarditis
Datos clínicos frecuentes de …:
- Fiebre
- Cefalea
- Alteración del estado mental (Cambio decomportamiento, confusión, estupor, coma)🥴
- Crisis convulsivas🫨
- Afectación de nervios craneales y otrosdéficits motores o sensoriales.
- Hipertensión intracraneal🤯
Encefalitis
Exámen físico meningitis
- Resistencia a la flexión del cuello –> rigidez de nuca
- … —> presión intracraneal alta
- Deficits neurológicos focales –> Nervio craneal, moto o deficits sensoriales
- Signo de … : dolor al extender rodilla
- Signo de … : flexión involuntaria de las caderas por dolor
- Papiledema
- Kernig
- Brudziski
Rigidez de nuca tiene MEJOR sesibilidad y especificidad que signos de Kernig y Brudzinski. V o F
V
Incapacidadpara tocar el pecho con la barbilla, con la flexión activa o pasiva del cuello.
Rigidez de Nuca
Examen físico meningitis
- Petequias –> …
- Eritema rojo maculopapular en muñecas o tobillos –> … (Rocky mountain spotted fever)
- Lesión ojo de buey (eritema chronicum migrans), parálisis bilateral de nervio facial y arritmias cardiacas –> …
- Nisseria meningitidis
- Ricketssia
- Enfermedad de Lyme
Exámen físico meningitis (SNP)
- Parálisis flácida en extremidades, mielitis –> Virus …
- PAROTIDITIS –> paperas
- VESÍCULAS en distribución de dermatoma –> virus …
- Infiltrados pulmonares, linfoadenopatía y prueba tuberculina + –> …
- (ocidental) West Nile
- varicela zóster
- Tuberculosis diseminada
Abordaje del paciente con sospecha de meningitis:
- Sospecha clínica:Paciente con … (Fiebre, cefalea, signos de irritación meníngea, con o sin alteración del estado mental)
- Primero:Identificar si el paciente tiene factores de riesgo de … –> riesgo de HERNIACIÓNCEREBRAL🧠💥 precipitada por la punción.
- síndrome meníngeo
- hipertensión intracraneal
¿Cuáles son los factores de riesgo para presión intracraneal elevada? (6)
papiledema, deficit neurológico focal, historia derrame cerebral, convulsiones, inmunocomprometido, hernia cerebral por punción lumbar,
Abordaje del paciente con sospecha de meningitis:
- Si hay riesgos de presión intracraneal alta: Hemocultivar e iniciar antibioticoterapia empírica + … y llevar a TAC de cráneo
- Si no los hay: Proceder a la … , toma de hemocultivos e iniciar antibioticoteraía empírica + …
- dexametasona
- punción lumbar
- dexametasona
Individiuos SIN factores de riesgo (presión intracraneal)
- Diagnóstico: Punción lumbar –> líquido crerebroespinal –> hemocultivos
- Tx: … IV (reduce inflamación, reduce esteroides, reduce mortalidad y riesgo de complicaciones de S. penumoniae y H. influenzae, si estos no estan se suspende pero si estan se continua por 4 días) + Antibióticos empíricos + … IV (si el px tiene características de encefalitis🧠 como función anormal del cerebro, letargia en niños, lóbulo temproal hinchado, es crucial si hay posibilidad de virus de herpes⚠️)
- Dexametasona
- Aciclovir
Individiuos CON factores de riesgo (presión intracraneal)
1) Diagnóstico con hemocultivos🩸
2) (NO RETRASAR) TX con … IV, depsués de 15min Antibioticos empíricos IV + … IV (solo si se sospecha de encefalitis con complejo de herpes)
3) TAC de cabeza, si resulta normal se toma … , si hay masas o lesiones indica presión intracraneal alta. (Algunas pistas son: Herpes simple encefalitis hace lóbulo temporal hinchado, tuberculosis meningia en tronco encefálico)
- Dexametasona
- Aciclovir
- punción lumbar
Se sospecha de meningitis (rigidez nucal, fiebre, cefalea) (si hay mancha roja que no desaparece con digitopresión = ricketisa) –> se administra O2, estabilizar (cristaloide en shock, tratar vía respiratoria) –> Signos de alarma: … –> Si no estan estos signos se hace punción lumbar, si lo estan se empieza tx empírico y TAC de cabeza –> TX empírico (… ) + Dexametasona (pneumococo adultos, influenzae niños) + ampicilina (riesgo de listeria meningitidis)
- Deficit neurológico focal, estado mental alterado, inmunocomprometido, lesiones cerebrales, conviulsion
- Ceftriaxona + vancominina
Después de análisis de LCF después de la punción lumbar (igual se dio antes tx empírico):
- Si esta normal el LCR se sigue tx empírico hasta que los cultivos salgan negativos
- Si es … : se suspende tx empírico, se da soporte, considerar encefalitis herpes si hay alteración mental, anosmia, involución lobulo temporal
- Si es … : se hace tinción gram, BAAR tinción, antígeno fúngico, PCR, sensibilidad –> se ajusta terapia de acuerdo a que fue
- viral
- bacteriano, fúngico o tuberculosis
Hallazgos en LCR
-Presión <200, WBC (conteo leucocitos) 5 (70% linfocitos, 30% monocitos), proteínas 15-20 md/dL, Glucosa 45-100 mg/dL 2/3 sérico
- Corresponde a…
normal
Hallazgos en LCR
- Presión >200, WBC 1,000 (>80% neutrófilos), proteínas 100-500 mg/dL, glucosa <40 mg/dL.
Corresponde a meningitis …
BACTERIANA
Distintivo: único con 1,000 wbc y predominio neutrófilos