Diarrea infecciosa Flashcards
- La enfermedad diarreica es una de las 10 principales causas de muerte en todo el mundo.
- La mayoría de los casos de diarrea aguda en adultos son de origen … y se resuelve con tratamiento sintomático.
- Dos puntos de decisión importante:
Cuando hacer … en heces y cuando dar … .
- infeccioso
- pruebas
- tratamiento empírico
Diarrea
Aguda → < … días
* Persistente → … días
* Crónica → > … días
- 14
- 14 - 30
- 30
Diarrea: Evacuación de heces blandas o
acuosas, mínimo 3 veces en 24 horas
* Diarrea … : Diarrea
con sangre y/o moco.
- invasiva (disentería)
Cuando es diarrea frecuente y poco voluminosa, aspecto de heces mucosanguinolentas, dolor abdominal hipogastrio/difuso/FII, fiebre frecuente, hay sensación de urgencia, ha tenesmo o dolor rectal frecuente y se localiza preferentemente en COLÓN. ¿Que tipo de diarrea es?
Inflamatoria
Diarrea voluminosa, aspecto de heces acuosas, dolor abdominal difuso, fiebre poco frecuente, no hay sensaciónd e urgencia, NO hay tenesmo o dolor rectal y se localiza preferentemente en el intestino delgado. ¿Cuál tipo de diarrea es?
No inflamatoria
Tipos de diarrea NO inflamatoria
- … : hay más secreción de agua y electrolitros, menos absorción
- … : nutrientes no se absorben, sale mucha agua.
- Secretora
- Omsótica
Diarrea inflamatoria
- Inflamación del epitelio GI ocurre con patogenos invasivos, darán sítnomas … .
sistémicos
Diarrea aguda Causas
- Patógenos: virus, bacteria, protozoario, parásito. (Se transmiten fecal-oral)
- No infeccioso: estrés, medicamentos, ingestión tóxica. Los síntomas no son graves, se resuelve en … semanas.
2
Diarrea aguda No inflamatoria
- Secretora
- Heces son acuosos: se asocian con vómitos e ingestión de comida contaminada.
- … horas: S. aureus y Bacilus cereus
- … horas: Clostridium perfringens
- >… horas: Enterotoxigénesis E. Colo
- 6
- 8-16
- 16
Diarrea aguda Inflamatoria
- Heces con sangre y mucosos
- Severo dolor abdominal
- Fiebre
- por comidas contaminadas
- Agua contaminada
- Antibióticos, causan … (pseudomemnbrana colitis)
Salmonella (comida contaminada), Shigella, Yersinia, Campylobacter y E. coli enteroinvasiva
- Clostridium dificile
Diarrea secretora NO inflamatoria con dolor abdominal, se necesita 3 OVA y muestras de parásitos. ¿Cuáles son las 2 causas de esta diarrea PERSISTENTE?
Giardia y Criptosporidium
Diarrea Inflamatoria, heces con sangre, dolor abdominal severo y fiebre. Se necesita prueba de antígeno. ¿Que causa esta diarrea PERSISTENTE?
Entamoeba histolytica
La mayoría de los casos de diarrea aguda son infecciones virales y bacterianas autolimitadas. V o F
V
Virus
Etiología principal en diarrea aguda de tipo … .
- Norovirus (más común)**
- Rotavirus
- Adenovirus
- Astrovirus
NO inflamatoria
Bacterias
Causa más frecuente de diarrea aguda de tipo …
- Salmonella
- Campylobacter
- Shigella
- E.Coli enteroinvasiva
- Yersinia enteroclitica
- Clostridioides difficile (asociado a uso de antibióticos y hospitalización)
inflamatoria (disentería)
Protozoos
Causan diarrea persistente o crónica.
-… (no inflamatoria)
-… (inflamatoria)
-… (no inflamatoria, más comun en inmunocomprometidos)
- Giardia
- Entamoeba hystolitica
- Cryptosporidium
Evaluación de px con …
- Historia clínica
- Pruebas de laboratorio generales
- Estudios de imagen
- Examen físico
- Pruebas de heces para patógenos bacterianos
diarrea
Historia clínica: Antecedentes (Patógenos)
- Historial alimentario: Lácteos no pasteurizados y Carnes crudas.
(< 6 horas: toxina preformada … .
De 8 - 16 horas: …
>16 hrs: … )
- S. aureus
- Clostridium perfringens
- E. coli enterotoxigénica
Historia clínica: Antecedentes (Patógenos)
Otras exposiciones
- Animales (aves de corral, tortugas) –>…
- Viaje a países o zonas subdesarrolladas (…)
- Exposición en guarderías (…)
- Salmonelosis
- Amebiasis
- Giardiasis
Historia clínica: Antecedentes (Patógenos)
Historial médico
- Uso reciente de antibióticos o IBP (…)
- Hospitalización reciente (…)
- Inmunocompromiso (…)
- C. difficile
- C. difficile
- Criptosporidiasis
Historia clínica
Carácter de los síntomas:
- Acuosa y de gran volumen.
- Se asocia con calambres abdominales, distensión abdominal y gases.
- Sitio común afección en diarreas NO inflamatorias
¿Que sitio es?
Intestino delgado
Historia clínica
- Deposiciones frecuentes, de pequeño volumen y dolorosas.
- Se acompaña de fiebre y disentería.
- Células inflamatorias en microscopía
- Sitio común de afección en diarreas INFLAMATORIAS
¿Que sitio es?
Intestino grueso
Examen físico
- Buscar signos de deshidratación / hipovolemia
- Detección de complicaciones: (3)
- abdomen agudo
- choque
- lesión renal aguda (oliguria)
Examen físico
-Fundamental valorar el estado de hIDRATACIÓN del paciente.
Grados de deshidratación:
1. … : volumen pérdido 5%, sediento
2. … : volumen perdido 6-9%, mucosas secas, ojo seco, menos orina, taquipnea, taquicardia
3. … : volumen perdido >10%, mucosas muy secas, anuria, hipotensión, pérdida de consciencia.
- Leve
- Moderado
- Severo
Estudios de laboratorio generales
No se realizan de forma rutinaria.
Útiles en casos específicos:
- … (perfil bioquímico para detectar trastornos hidroelectrolíticos o lesión renal aguda)
- Trombocitopenia, anemia y lesión renal aguda –> sugiere posible …
- Depleción de volumen
- SUH
Estudios de laboratorio generales
No se realizan de forma rutinaria.
Útiles en casos específicos:
- … –> Infección por C. difficile
- Obtener … en pacientes con fiebre alta y persistente o con un sindrome de respuesta inflamatoria sistémica
- Reacción leucemoide
- hemocultivos
Pruebas de heces para identificar patógenos:
¿Cuáles son las indicaciones?
- … : Hipovolemia, >6 evacuaciones no formadas en 24hr, Dolor abdominal intenso y Hospitalización
- … : >70 años, Enfermedad Cardiovascular, Inmunocompromiso (HIV), EII y Embarazo
- … : Diarrea con moco y sangre, Heces de poco volumen y Fiebre >38.5°C
- Casos que tienen impacto en salud pública (manejadores de alimentos, personal de guardería)
- Enfermedad severa
- Huésped de alto riesgo
- Diarrea inflamatoria
Pruebas de heces
…
* Identifica de rutina: Salmonella, Campylobacter y Shigella, E. coli
* La excreción bacteriana es continua, parasitosis es intermitente
(cultivos negativos para bacterias no representan falsos negativos)
- Cultivo de heces (coprocultivo)
Pruebas de heces
…
* Detectan material génético de 22 microorganismos causantes de
diarrea
Paneles moleculares (PCR)
Pruebas adicionales en circunstancias específicas
1) Diarrea con sangre
* Alta sospecha:
* E. coli productora de toxina Shiga (STEC): Búsqueda de toxina Shiga por …
* Entamoeba histolytica: disentería sin leucocitos fecales sugiere amebiasis.
Se detecta por … y … .
- pruebas moleculares (PCR)
- microscopia o pruebas de antígenos
- PCR
Pruebas adicionales en circunstancias específicas
2) Diarrea persistente (>14 días)
* … 3 días consecutivos en búsqueda de:
-Giardia y E. histolytica
- Microsporidium y Cryptosporidium en inmunocomprometidos
* … y … :
-Giardia, Entamoeba, Microsporidium y Cryptosporidium
- Microscopia (Coproparasitoscopico seriado)
- PCR
- pruebas de antígeno
Pruebas adicionales en circunstancias específicas
3) Descartar etiología no infecciosa si no se identifica un patógeno y la diarrea
empeora o se vuelve crónica:
◦ … para distinguir EII vs Diarrea infecciosa
◦ … para Colitis isquémica
- Colonoscopia
- TAC
Estudios de imagen: Radiografía o TAC
* NO indicados en diarrea aguda❌
* Indicado en pacientes con signos de
irritación peritoneal o ileo y nos ayudan a
detectar complicaciones:
(4)
* Evaluación de causas NO infecciosas
- Perforación intestinal
- Absceso
- Colitis fulminante (C. difficile): Megacolon tóxico, ileo.
- Obstrucción intestinal
Tratamiento: Medidas generales
1. Reposición de líquidos
-Uso de … en pacientes con deshidratación leve a moderada o para mantener euvolemia
-… inicialente solo en hipovolemia grave.
- Soluciones de Rehidratación Oral (SRO)
- Hidratación IV
Tratamiento: Medidas generales
2. Soporte …
-Alimentos sencillos:
Sopas, jugos, galletas, pan.
-Verduras hervidas
-Evitar grasas
- Evitar lacteos (intolerancia a la lactosa
secundaria y transitoria)
- … : Acorta el tiempo de
resolución de los síntomas. Debe continuarse la rehidratación vía oral
- nutricional
- Terapia sintomática
Terapia sintomática
1. …
- Diarra NO inflamatoria
- Reduce la motilidad intestinal
y aumenta la absorción de agua
- Dosis: 4mg VO D.U. y después 2mg, máximo 16mg/día
Loperamida (Imodium)
Terapia sintomática
2. …
- Diarrea inflamatoria
- Estimula la reabsorción intestinal, inhibe inflamación y motilidad intestinal
- Dosis: 30mL o 2 tab VO c/30 min, máximo 8 dosis
Subsalicilato de Bismuto (Pepto-Bismol)
Terapia sintomática
3. …
◦ Inhibidor de la ENCEFALINASA. Disminuye la hipersecreción de agua y electrolitos en el intestino⬇️
- En diarrea NO inflamatoria
- Dosis: 100mg 3 veces al día, máximo 7 días
Racecadrotilo (Hidrasec)
Terapia antibiótica empírica
- NO indicada en la mayoría de los casos (mayoría etiología viral y/o curso autolimitado)
- Indicado en Enfermedad Grave:
+Fiebre, más de … evacuaciones
en 24 hrs.
+… que justifica hospitalización.
- 6
- Depleción de volumen
Terapia antibiótica empírica
- Características sugestivas de infección bacteriana invasiva (heces … )–> Diarrea INFLAMATORIA
+Factores del huésped que aumentan el riesgo de complicaciones (>… años, y comorbilidades como … ).
- sanguinolentas o mucoides
- 70
- cardiopatía e inmunosupresión
Elección del agente de tratamiento empírico antibiótico
- … : Diarrea con FIEBRE o DISENTERÍA. Preferible sobre quinolonas por menor resistencia bacteriana.
500 mg c/24 x 3 días
- Azitromicina
Elección del agente de tratamiento empírico antibiótico
Quinolonas:
… 500 mg cada 12 hrs por 3 a 5 días
… 500 mg cada 24 hrs por 3 a 5 días.
Objetivo: reducir la duración de los síntomas.
- Ciprofloxacino
- Levofloxacino
La diarrea según el tiempo de evolución se clasifica como persistente cuando dura:
a) >7 días
b) 14-30 días
c) 7-14 días
d) >30 días
b)
De acuerdo a sus características clínicas la diarrea se clasifica en:
a) Inflamatorio y No inflamatorio
b) Leve, moderada y grave
c) aguda, moderado y severo
d) osmótica y secretora
a)
¿Cuál de las siguientes opciones NO es una característica de una diarrea no inflamatoria?
a) moco y sangre
b) ausencia de fiebre
c) evacuaciones líquidas y abundantes
d) afecta intestino delgado principalmente
a)
Causa más frcuente de diarrea aguda no inflamatoria
a) parasitos
b) hongos
c) virus
d) bacterias
C)
causa más frecuente de diarrea aguda de tipo inflamatoria
a) hongos
b) virus
c) bacterias
d) parásitos
c)
causa más frecuente de diarrea persistente de tipo NO inflamatoria:
a) virus
b) amebiasis
c) bacteria
d) giardiasis
d)
Causa más frecuente de diarrea persistente de tipo inflamatoria:
a) Shigella
b) Virus
c) Entamoeba histolytica
d) E. coli
c)
¿Que agente infeccioso causante de diarrea se asocia a uso de antibióticos de amplio espectro?
Clostridium difficile
Tratamiento de primera elección en pacientes con diarrea INFLAMATORIA
a) Azitromicina
b) Ceftriaxona
c) Trimetoprim con sulfanetaxol
d) Ampicilina
a)
Una niña de 4 años acude a clínica de urgencias por presentar vómitos y diarrea hace 2 días. Su madre dice que muchos de los otros niños de la guarderia también han experimentado los mismos síntomas. Esta preocupas porque algunos niños han experimentado
