Dengue Flashcards
GENERALIDADES
Los virus del dengue se transmiten a las personas por medio de la picadura de un mosquito infectado de la especie Aedes ( …).
El virus que causa esta enfermedad es el … , un virus RNA del genero Flavivirus.
- Ae. aegypti o Ae. albopictus
- virus del dengue (DENV)
GENERALIDADES
- Existen cuatro serotipos del DENV (DENV-1, DENV2, DENV-3 y DEN-V 4), lo que significa que es posible infectarse … veces.
- La … es débil y transitoria
- En algunos casos los 4 serotipos circulan simultáneamente.
- cuatro
- inmunidad cruzada
EPIDEMIOLOGÍA
* La mitad de la población mundial corre el riesgo de contraer esta enfermedad.
* Más del 80% de las infecciones son … .
* El número de casos de dengue notificados se ha multiplicado por 8 en las dos últimas décadas.
- leves y asintomáticas
Factores de riesgo generales (6)
- Viaje residencia a zona endémica
- Sudeste asiático
- Pacífico occidental
- América central o del sur
- Mediterráneo oriental
- África
Factores de riesgo enfermedad grave (2)
- Infección previa por un serotipo diferente (más importante).
- Comorbilidades (Diabetes mellitus tipo 2, hepatopatía crónica, cardiopatía, edad >40 años)
Patogénesis
Transmisión:
* Principal –> …
* Periodo de incubación extrínseca (mosquito): … días
* Periodo de incubación intrínseca (Humano): … días
- picadura de mosquito
- 8 a 12
- 4 a 10
Patogenia:
1. Posterior a la picadura el virus infecta células … y se propaga a los ganglios linfáticos.
2. Replicación en … .
3. Diseminación hematógena: Hígado, M.O.
4. Replicación en … y otros macrófagos.
- dendríticas dérmicas
- fagocitos mononucleares
- células de Kupffer
Patogenia
5. … infectados en casos severos
6. … –> Supresión de hematopoyesis en M.O.
7. … –> Supresión de la M.O. y destrucción mediada por Ag-Ac y complemento.
- Hepatocitos
- Leucopenia
- Trombocitopenia
Enfermedad grave
* Asociado a serotipos … y …
* … –> mayor respuesta proinflamatoria
- … a otro serotipo no neutralizan al virus, pero si favorecen su captación por los fagocitos mononucleares (monocitos, macrófagos y cel dendríticas.)
- Mayor replicación viral, viremia 10 a 100 veces mayor que en infección primaria.
- DENV-2
- DENV-3
- INFECCIÓN SECUNDARIA
- Anticuerpos preexistentes
¿Cuáles son las 3 fases de la enfermedad de dengue?
Febril, Crítica y recuperación
Fases
1. Fase febril:
* Primeros … días
* … repentina, escalofríos, malestar general
* Anorexia, náusea o vómito
* Eritema facial y … (50-60%)
* Mialgias y artralgias severas
* Cefalea, dolor retroorbitario.
- 2 a 7
- Fiebre alta
- Exantema maculopapular generalizado
- Fase febril
Los síntomas de sangrado son posibles en esta fase pueden incluir:
… (3)
- Epistaxis
- Gingivorragias
- Petequias
FASES
2. Fase crítica
* Del día … de la enfermedad
* Disminuye la fiebre⬇️
* Dura … horas
* Fase en la que puede ocurrir … , daño a órganos, hemorragia grave y shock –> riesgo de deterioro clínico
- 3 al 7
- 24-48
- fuga de plasma
- Fase crítica
Puede presentarse en esta fase:
… (3)
*Alteración del estado mental😵💫
*Sangrado vaginal🩸
*Hematemesis o melena💩
- Fase de recuperación
* Ocurre después de la resolución de la fase crítica
* Reabsorción de …
* Resolución de los síntomas en de … semanas con tratamiento de soporte.
* Puede haber dificultad respiratoria por … si se administró líquido en exceso durante la fase crítica.
- líquido del tejido extravascular
- 1-2
- edema pulmonar
¿Cuáles son las dos formas clínicas de fiebre por dengue (dengue no grave)?
Dengue sin signos de alarma y dengue con signos de alarma
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
- Duración de la fase febril: generalmente de… días
- Los … suelen ser asintomáticos.
- 2 a 7
- niños
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA (LEVE)
Vivir o haber viajado a zona endémica, fiebre MÁS al menos 2 de los siguientes (probable dengue):
1. Cefalea severa ( frecuentemente …)🤯
2. Artralgias y mialgias graves (denominada “ …” )
3. … (típicamente aparece 2 -5 días después del inicio de la fiebre) en un 50-60%
4. Nausea o vómito🤢
5. …
6. Prueba de fragilidad capilar positiva (…)
- retroorbitario
- fiebre rompehuesos
- Exantema maculopapular
- Leucopenia
- Prueba del torniquete
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA (LEVE)
Fase crítica: mayor riesgo de deterioro clínico que ocurre de … días después del inicio de los síntomas (coincide con
la disminución de la …)
Población en riesgo: … (2)
- 3 a 7
- fiebre
-Individuos con antecedentes de infección previa por dengue.
-Pacientes con comorbilidades.
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA (LEVE)
Signos de alarma de dengue grave:
*Dolor …
*… persistentes
*Alteración del …
*… ( >2 cm )
- abdominal
- Vómitos🤮
- estado mental
- Hepatomegalia
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA (LEVE)
Signos de alarma de dengue grave:
*Aumento del HEMATOCRITO (>…%) *o disminución rápida de … .
*Signos de acumulación de líquido, por ejemplo, …
*Manifestaciones … : petequias, equimosis, sangrado gingival y epistaxis.
- 20
- plaquetas
- derrame pleural y/o ascitis
- hemorrágicas mucocutáneas leves
DENGUE GRAVE
*Ocurre como resultado de una
reacción dependiente de anticuerpos en pacientes que se REINFECTAN con un serotipo diferente (más frecuente el …).
*Se desarrolla a medida que disminuye la fiebre (aprox 1 semana después del inicio) –> fase … .
*El dengue grave ocurre en 1 a 2% de
los casos.
- DENV-2
- crítica.
Manifestaciones hemorrágica graves, compromiso grave de órganos y permeabilidad vascular gravemente aumentada están presentes en…
Dengue grave
DENGUE …
Manifestaciones hemorrágicas graves:(sangrado vaginal abundante, hematemesis o melena) debidas a trombocitopenia severa (<…/mm3).
-GRAVE
- 50,000
DENGUE GRAVE
Compromiso grave de órganos
* … , insuficiencia hepática
* Alteración del … (p. ej., confusión, letargia, estupor)
* Lesión …
* …
- Hepatomegalia🥊
- estado mental 🧠
- renal aguda
- Miopericarditis🫀
DENGUE GRAVE
Permeabilidad vascular gravemente aumentada
* Dificultad respiratoria por …
* Ascitis, dolor abdominal.
* Severo ↑ del …
* Choque hipovolémico por FUGFA DE PLASMA –> … ⚠️
- edema pulmonar/ derrame pleural.🫁
- hematocrito
- Síndrome de Choque por Dengue
DENGUE CURSO CLÍNICO
- … : 1-3 días, temperatura 40C, deshidratación, hematocrito normal, viremia alta
- … : 7-10 días, reabsoriciónd emlíquidos, aumento de plaquetas, hematocrito normal, IgM/IgG aumentadas
- … : 3-6 días, temperatura baja, shock, hemorragía y daño de órganos, sube hematocrito, bajan plaquetas, baja viremia, aumenta IgM/IgG
- Fase febril
- Fase de recuperación
- Fase crítica
PRUEBA DEL TORNIQUETE
Parte de la definición de caso de dengue por la OMS.
* Tomar presión arterial como referencia.
* Inflar el manguito en el punto intermedio de la presión sistólica y diastólica y mantener inflado por 5 minutos.
* Esperar 2 minutos
* Contar PETEQUIAS por debajo de la …
* Positivo –> … o mas petequias por pulgada cuadrada (2.5 cm2)
- fosa antecubital
- 10
Dx: Estudios de laboratorio generales
BIOMETRÍA HEMÁTICA
* … (criterio para dengue) *
* … , ocurre posterior a la fase febril (progreso a fase CRÍTICA)
* Aumento del … (aumento mayor o igual a 20% en relación al ingreso) es sugestivo de FUGA DE PLASMA (progreso a fase crítica y dato de alarma para dengue grave)
- Leucopenia
- Trombocitopenia
- hematocrito
¿Que indica fuga de plasma, progreso a fase crítica y dato de alarma para dengue grave?
Aumento de hematocrito
Dx: Estudios de laboratorio generales
Otras:
* … (elevación se correlaciona con la GRAVEDAD de la infección)
* Electrolitos séricos, glucosa, urea y creatinina sérica
* Bicarbonato, lactato
* Enzimas cardiacas
* Electrocardiograma
* Radiografía de Tórax
* … (indica ascitis)
- Transaminasas
- US abdomen
¿Cuáles 3 pruebas se usan para Dx específico en etapa temprana/ primeros 7 días?
Serología, NAAT (PCR) y Detección de Ag virales- NS1 (ELISA)
Diagnóstico específico en etapa temprana (primeros 7 días)
1) Serología
- Detección de IgM por …
- Detectable desde el día … de inicio de síntomas.
- Combinar con …
- MAC –ELISA
- 3
- NAAT o Ag NS1
Diagnóstico específico en etapa temprana (primeros 7 días)
2) NAAT (PCR)
* Prueba … en esta etapa
* Resultado en 24-48 hrs
* Identifica diferentes … *
* Combinar con …
- más sensible y específica
- serotipos
- IgM (serología)
Diagnóstico específico en etapa temprana (primeros 7 días)
3) Detección de Ag virales - NS1 (ELISA)
* Combinar con …
* Muy Buena sensibilidad (casi como NAAT).
* No diferencia … *
* Resultados en <… hrs
* No después del día 7❗️
- IgM (serología)
- serotipos
- 24
Diagnóstico específico (al final de la fase febril >7 días)
Serología (IgM e IgG)
* En esta etapa se basa en la SEROLOGÍA *
* IgM detectable desde el día … y permanecen por … meses.
* IgG detectable después del día … , y persiste … .
* NAAT no recomendado (baja sensibilidad).❌
- 3
- 3
- 5 a 7
- de por vida
Tratamiento
* NO hay tratamiento antiviral específico, el tratamiento es de soporte.
* Pacientes sin signos de alarma que pueden mantenerse hidratados por vía oral y pueden ser manejados desde casa con un seguimiento diario.
¿Cuáles son los 4 criterios de internamiento?
- Probable dengue con SIGNOS DE ALARMA
- Pacientes con COMORBILIDADES
- Pacientes con DENGUE GRAVE
- Pacientes que NO TOLERAN VÍA ORAL
Tratamiento
¿Cuáles son los signos de alarma?
1) Dolor abdominal y/o vómitos persistentes🤮
2) Somnolencia o irritabilidad😴
3) ⬆️ hematocrito (>20%) o disminución rápida de plaquetas ⬇️
4) Signos de Fuga capilar⛲️
5) Manifestaciones hemorrágicas mucocutáneas🧛♀️
TRATAMIENTO
Tratamiento de soporte
* Reposo
* … como analgésico y antipirético (evitar AINES) *
* … vía oral o IV
* … si se observa o se sospecha hemorragia grave
* … en trombocitopenia severa con hemorragia grave
- Paracetamol
- Hidratación
- Transfusión de sangre
- Transfusión de plaquetas
TRATAMIENTO DE SOPORTE
Hidratación Vía oral o IV
* Vía … en pacientes sin deshidratación o levemente deshidratados.
* Vía … en pacientes que no toleran la vía oral o con deshidratación severa / choque hipovolémico.
* Dar el … para mantener una buena producción de orina y una hidratación adecuada para evitar sobrecarga de líquidos después de la fase …
- oral 👄
- IV
- volumen mínimo necesario
- crítica
TRATAMIENTO DE SOPORTE
* Seguimiento estrecho con monitorización clínica y hemogramas completos hasta
… horas después de la desaparición de la …
- 24-48
- fiebre
Masculino de 35 años de edad, vive en Tabasco, y refiere trabaja al aire libre, acude a consulta por presentar fiebre, cefalea retroorbitaria, malestar general, hiporexia y mialgias/artralgias severas de 4 días de evolución, acude el día de hoy por presentar epistaxis y gingivorragias, además de náusea y vómitos persistentes. EF: TC:37.4 TA:110/70
FC:104 FR:18 Neurológico sin alteraciones, se observa un rash maculopapular en extremidades y tronco, abdomen sin alteraciones, extremidades con petequias en miembros inferiores. Realiza prueba del torniquete y es positiva. Laboratorios: Leu:3200
Linfocitos:900 Hb:13.3 Hto:40% Plt: 39000. Creat: 1.5 BUN:48
* Cual es el diagnóstico más probable?
* Cual es el estudio mas útil para diagnosticar la enfermedad en este momento?
* En que fase de la enfermedad se encuentra el paciente?
* Cual es el sitio ideal de atención de este paciente?
* Tratamiento indicado?
- Dengue
- PCR + IgM
- Crítica
- Hospitalizarlo
- paracetamol, hidratación , plaquetas no porque no tiene hemorragia activa
Fase de dengue en el que se presenta el rash amculopapular generalizado:
a) Crítica
b) Secundaria
c) Recuperación
d) febril
D
Mejor prueba de diagnóstica después de siete días de iniciados los síntomas de dengue:
a) PCR
b) Serología
c) Ag NS1
d) Cultivo viral
b)
Principal factor de riesgo para enfermedad GRAVE de dengue:
a) DM 2
b) Edad avanzada
c) Niños menores de 1 año
d) Infección previa por dengue
d)
Dato de laboratorio que es sugestivo de fuga de plasma a 3er espacio:
a) Trombocitopenia
b) Elevación de transaminasas
c) Aumento del hematocrito
d) leucopenia
c)
Una prueba del torniquete positiva indica:
a) Apoya diagnóstico del dengue
b) Enfermedad severa
c) Coagulopatía
d) Enfermedad leve
a)
