Murcomicosis Flashcards
ETIOLOGIA
La murcomicosis es una infección fúngica agresiva, angioinvasiva y, a menudo, que amenaza rápidamente la vida.
- Hongos del orden de los Mucorales
Los géneros que más comúnmente causan infecciones en humanos incluyen
◦ … 47% (… mas común)
◦ …
◦ …
- Rhizopus
- Rhizopus oryzae
- Mucor
- Cunninghamella
FACTORES DE RIESGO
1. Neoplasias sólidas y hematológicas,
especialmente:
* … , linfomas
* Cáncer de … , pulmón.
*… prolongada y profunda por la misma enfermedad o su tratamiento.
- Leucemias
- colon
- Neutropenia
ETIOLOGÍA
-Comparten las siguientes características (Rhizopus, Mucor, Cunninghamella):
◦ Rápido crecimiento en entornos ricos en … y …
◦ … (sobreviven en el medio ambiente)
◦ Capacidad de invadir los vasos sanguíneos
◦ Endémicos en todo el mundo
- hierro
- glucosa
- Termotolerancia
FACTORS DE RIESGO
2. Diabetes mellitus, particularmente si está mal controlada o si hay …
3. Uso de fármacos inmunosupresores (… , biológicos).
* Enfermedades autoinmunes
* Receptores de …
- cetoacidosis
-corticosteroides - transplantes
PATOGÉNESIS
- Las … germinan en el sitio de inoculación (narinas, senos paranasales,
alvéolos pulmonares):
* Los ambientes ricos en … promueven el crecimiento de moho en el sitio afectado
* Fagocitosis primaria y actividad neutrofílica deficiente, como en pacientes con … u otros huéspedes … , promueve aún más el crecimiento
- esporas
- hierro y glucosa
- diabetes
- inmunocomprometidos
MECANISMO DE TRANSMICIÓN
- Esporas de moho son … y se encuentran en el suelo y otras materias orgánicas en descomposición
- Las esporas pueden transmitirse a través:
* … (más común)
* … : A través de una solución de continuidad en la piel (herida qx o lesión por quemadura)
* Ingestión de … (poco común)
- termotolerantes
- Inhalación
- Inoculación directa
- alimentos contaminados
PATOGÉNESIS
- Invasión vascular localizada, sello distintivo de la mucormicosis, produce:
… (4)
- Hemorragia
- Trombosis
- Infarto / necrosis
- Propagación hematógena
FORMAS CLÍNICAS
-Murcomicosis …
- Murcomicosis …
- Otras formas muy infrecuentes: gastrointestinal
- Rino-orbito-cerebral
- pulmonar
Mucormicosis Rino-orbito-cerebral
- Mas común en … pero también por inmunosupresión por otras causas:
* Resulta de la inhalación de esporas y proliferación en …
- diabéticos descontrolados,
- Senos paranasales
Mucormicosis Rino-orbito-cerebral
* Invasión de tejidos adyacentes:
- Invasión del …
- Invasión del …
- Invasión de la …
- Invasión …
- paladar blando
-seno esfenoidal - orbita
- craneal superiormente
Mucormicosis Rino-orbito-cerebral
- Síntomas iniciales sutiles y similares a una rinosinusitis, incluyendo: … (4)
- Fiebre🤒
- Congestión nasal🤧
- Cefalea🤯
- Sensación de plenitud o dolor facial
Mucormicosis Rino-orbito-cerebral
- Posteriormente evoluciona a una RINOSINUSITIS COMPLICADA:
* Edema y eritema periorbitario (…)
* Alteración de los movimientos oculares, visión borrosa o proptosis (…).
* Alteración del …
- celulitis periorbitaria
- compromiso orbitario
- estado mental
Mucormicosis Rino-orbito-cerebral
- La … es un hallazgo clásico y puede estar presente en el paladar o la mucosa nasal, pero solo está presente en aprox 50% de los pacientes. *
- La progresión puede ser rápida (en cuestión de horas) si no se trata
- La EXTENSIÓN CRANEAL (después de invasión de órbitas) puede presentarse con: … y … alterado
- escara negra
- Parálisis de nervios craneales
- Estado mental
Mucormicosis Rino-orbito-cerebral
- La invasión de órbitas puede presentarse con
*Inflamación …
*…
*…
*Pérdida de la … ocular
- orbitaria
- Proptosis
-Visión borrosa - motilidad
MURCOMICOSIS PULMONAR
- Mas frecuente en pacientes severamente
INMUNOCOMPROMETIDOS–>neutropénicos con … .
◦ La presentación clínica puede ser sutil incluso en …
- neoplasias malignas hematológicas
- etapas tardías
MURCOMICOSIS PULMONAR
Presentación clásica:
- … prolongada
◦ No responde a los antibióticos empíricos de amplio espectro administrados para la … ❌
◦ Puede ser el único síntoma/signo de presentación
- Fiebre alta
- neutropenia febril
MURCOMICOSIS PULMONAR
- Otros síntomas asociados incluyen:
… (3)
◦ Tos no productiva🗣️
◦ Dificultad para respirar😤
◦ Dolor torácico pleurítico
MURCOMICOSIS PULMONAR
- Progresión rápida (en cuestión de horas a días) y la invasión vascular o parenquimatosa por el moho puede conducir a:
*… con invasión de los vasos sanguíneos pulmonares
*Invasión de tejidos adyacentes como el … , el … y la …
*Puede asociarse a RINOSINUSITIS⚠️.
*Mortalidad de hasta el 76 %.
- Hemoptisis
- mediastino
- pericardio
- pared torácica
DIAGNÓSTICO
- Los … deben realizarse oportunamente para evaluar los hallazgos compatibles y la extensión de la enfermedad
- estudios de imagen
DX Mucormicosis Rino-orbito-cerebral:
◦ ENDOSCOPÍA de senos paranasales para …
◦ … de cráneo y SPN en busca de Niveles Hidroaéreos, Engrosamiento de la mucosa , Erosión ósea o Signos de extensión a la órbita.
- biopsia de tejido
- TAC o RMN
DX Mucormicosis pulmonar:
- … de Tórax de alta resolución:
◦ Opacidades nodulares con o sin “…” o “…”
◦ …
- TAC
- signos de halo
- signos de halo inverso
- Consolidación
DX DEFINITIVO
- Requiere … y demostración del organismo en el tejido afectado
◦ La microscopía directa muestra … con ramificación en ángulo recto
◦ El rendimiento del … es bajo
- biopsia
- hifas anchas no septadas
- cultivo
TRATAMIENTO
- Iniciar la terapia antimicótica empírica tan pronto como se sospeche el diagnóstico, ya que el retraso en la terapia se asocia con una mayor mortalidad.
◦ … (primera elección) *
◦ Posteriormente …
- Anfotericina B liposomal
- isavuconazol
TX
- Alternativas: …
- Base del tratamiento:
◦ … agresiva + Tratamiento … .
Mortalidad alta aún con tratamiento, oscila del … .
- Posaconazol
- Desbridación quirúrgica
- antifúngico
- 40 al 70%
Caso clínico
Una mujer de 48 años es llevada a urgencias por confusión creciente en las últimas 12 horas. Su esposo refiere antescedentes de diabetes mellitus tipos 1, ella no ha podido responder su suministro de isnulina los últimos 3 días. Temp de 38.9C, pulso 94, FR 24 y TA 115/60. Esta confundida y oriendtada solo a la persona. El examen muestra hinchazón periorbitaria izquierda, rinorrea mucoprulenta y una mancha negra necrótica en la nariz. Hay secreción en ojo izquierdo con proptosis asociada. Una tomografía TAC muestra obliteración de los senso etmoides, maxilares y esfenoidales izquierdos.
- ¿Cuál es el organismo más probable?
Se toma biopsia del área de necrosis y la microscopía directa revela hifas anchas no septadas con ramificación en ángulo recto. Además de desbridamiento quirúrgico y el control agresivo de la glucosa en sangre, ¿Cuál de las siguientes es el próximo paso más apropiado en el manejo?
a) Posaconazol
b) Prednisona
c) Anfotericina B
d) Fluconazol
c)
