Murcomicosis

Question 1

ETIOLOGIA
La murcomicosis es una infección fúngica agresiva, angioinvasiva y, a menudo, que amenaza rápidamente la vida.
- Hongos del orden de los Mucorales
Los géneros que más comúnmente causan infecciones en humanos incluyen
◦ … 47% (… mas común)
◦ …
◦ …

Answer 1

• Rhizopus
• Rhizopus oryzae
• Mucor
• Cunninghamella

Question 2

FACTORES DE RIESGO
1. Neoplasias sólidas y hematológicas,
especialmente:
* … , linfomas
* Cáncer de … , pulmón.
*… prolongada y profunda por la misma enfermedad o su tratamiento.

Answer 2

• Leucemias
• colon
• Neutropenia

Question 2

ETIOLOGÍA
-Comparten las siguientes características (Rhizopus, Mucor, Cunninghamella):
◦ Rápido crecimiento en entornos ricos en … y …
◦ … (sobreviven en el medio ambiente)
◦ Capacidad de invadir los vasos sanguíneos
◦ Endémicos en todo el mundo

Answer 2

• hierro
• glucosa
• Termotolerancia

Question 3

FACTORS DE RIESGO
2. Diabetes mellitus, particularmente si está mal controlada o si hay …
3. Uso de fármacos inmunosupresores (… , biológicos).
* Enfermedades autoinmunes
* Receptores de …

Answer 3

• cetoacidosis
  -corticosteroides
• transplantes

Question 4

PATOGÉNESIS
- Las … germinan en el sitio de inoculación (narinas, senos paranasales,
alvéolos pulmonares):
* Los ambientes ricos en … promueven el crecimiento de moho en el sitio afectado
* Fagocitosis primaria y actividad neutrofílica deficiente, como en pacientes con … u otros huéspedes … , promueve aún más el crecimiento

Answer 4

• esporas
• hierro y glucosa
• diabetes
• inmunocomprometidos

Question 5

MECANISMO DE TRANSMICIÓN
- Esporas de moho son … y se encuentran en el suelo y otras materias orgánicas en descomposición
- Las esporas pueden transmitirse a través:
* … (más común)
* … : A través de una solución de continuidad en la piel (herida qx o lesión por quemadura)
* Ingestión de … (poco común)

Answer 5

• termotolerantes
• Inhalación
• Inoculación directa
• alimentos contaminados

Question 6

PATOGÉNESIS
- Invasión vascular localizada, sello distintivo de la mucormicosis, produce:
… (4)

Answer 6

• Hemorragia
• Trombosis
• Infarto / necrosis
• Propagación hematógena

Question 7

FORMAS CLÍNICAS
-Murcomicosis …
- Murcomicosis …
- Otras formas muy infrecuentes: gastrointestinal

Answer 7

• Rino-orbito-cerebral
• pulmonar

Question 8

Mucormicosis Rino-orbito-cerebral
- Mas común en … pero también por inmunosupresión por otras causas:
* Resulta de la inhalación de esporas y proliferación en …

Answer 8

• diabéticos descontrolados,
• Senos paranasales

Question 9

Mucormicosis Rino-orbito-cerebral
* Invasión de tejidos adyacentes:
- Invasión del …
- Invasión del …
- Invasión de la …
- Invasión …

Answer 9

• paladar blando
  -seno esfenoidal
• orbita
• craneal superiormente

Question 10

Mucormicosis Rino-orbito-cerebral
- Síntomas iniciales sutiles y similares a una rinosinusitis, incluyendo: … (4)

Answer 10

• Fiebre🤒
• Congestión nasal🤧
• Cefalea🤯
• Sensación de plenitud o dolor facial

Question 11

Mucormicosis Rino-orbito-cerebral
- Posteriormente evoluciona a una RINOSINUSITIS COMPLICADA:
* Edema y eritema periorbitario (…)
* Alteración de los movimientos oculares, visión borrosa o proptosis (…).
* Alteración del …

Answer 11

• celulitis periorbitaria
• compromiso orbitario
• estado mental

Question 12

Mucormicosis Rino-orbito-cerebral
- La … es un hallazgo clásico y puede estar presente en el paladar o la mucosa nasal, pero solo está presente en aprox 50% de los pacientes. *
- La progresión puede ser rápida (en cuestión de horas) si no se trata
- La EXTENSIÓN CRANEAL (después de invasión de órbitas) puede presentarse con: … y … alterado

Answer 12

• escara negra
• Parálisis de nervios craneales
• Estado mental

Question 13

Mucormicosis Rino-orbito-cerebral
- La invasión de órbitas puede presentarse con
*Inflamación …
*…
*…
*Pérdida de la … ocular

Answer 13

• orbitaria
• Proptosis
  -Visión borrosa
• motilidad

Question 14

MURCOMICOSIS PULMONAR
- Mas frecuente en pacientes severamente
INMUNOCOMPROMETIDOS–>neutropénicos con … .
◦ La presentación clínica puede ser sutil incluso en …

Answer 14

• neoplasias malignas hematológicas
• etapas tardías

Question 15

MURCOMICOSIS PULMONAR
Presentación clásica:
- … prolongada
◦ No responde a los antibióticos empíricos de amplio espectro administrados para la … ❌
◦ Puede ser el único síntoma/signo de presentación

Answer 15

• Fiebre alta
• neutropenia febril

Question 16

MURCOMICOSIS PULMONAR
- Otros síntomas asociados incluyen:
… (3)

Answer 16

◦ Tos no productiva🗣️
◦ Dificultad para respirar😤
◦ Dolor torácico pleurítico

Question 17

MURCOMICOSIS PULMONAR
- Progresión rápida (en cuestión de horas a días) y la invasión vascular o parenquimatosa por el moho puede conducir a:
*… con invasión de los vasos sanguíneos pulmonares
*Invasión de tejidos adyacentes como el … , el … y la …
*Puede asociarse a RINOSINUSITIS⚠️.
*Mortalidad de hasta el 76 %.

Answer 17

• Hemoptisis
• mediastino
• pericardio
• pared torácica

Question 18

DIAGNÓSTICO
- Los … deben realizarse oportunamente para evaluar los hallazgos compatibles y la extensión de la enfermedad

Answer 18

• estudios de imagen

Question 19

DX Mucormicosis Rino-orbito-cerebral:
◦ ENDOSCOPÍA de senos paranasales para …
◦ … de cráneo y SPN en busca de Niveles Hidroaéreos, Engrosamiento de la mucosa , Erosión ósea o Signos de extensión a la órbita.

Answer 19

• biopsia de tejido
• TAC o RMN

Question 20

DX Mucormicosis pulmonar:
- … de Tórax de alta resolución:
◦ Opacidades nodulares con o sin “…” o “…”
◦ …

Answer 20

• TAC
• signos de halo
• signos de halo inverso
• Consolidación

Question 21

DX DEFINITIVO
- Requiere … y demostración del organismo en el tejido afectado
◦ La microscopía directa muestra … con ramificación en ángulo recto
◦ El rendimiento del … es bajo

Answer 21

• biopsia
• hifas anchas no septadas
• cultivo

Question 22

TRATAMIENTO
- Iniciar la terapia antimicótica empírica tan pronto como se sospeche el diagnóstico, ya que el retraso en la terapia se asocia con una mayor mortalidad.
◦ … (primera elección) *
◦ Posteriormente …

Answer 22

• Anfotericina B liposomal
• isavuconazol

Question 23

TX
- Alternativas: …
- Base del tratamiento:
◦ … agresiva + Tratamiento … .
Mortalidad alta aún con tratamiento, oscila del … .

Answer 23

• Posaconazol
• Desbridación quirúrgica
• antifúngico
• 40 al 70%

Question 24

Caso clínico
Una mujer de 48 años es llevada a urgencias por confusión creciente en las últimas 12 horas. Su esposo refiere antescedentes de diabetes mellitus tipos 1, ella no ha podido responder su suministro de isnulina los últimos 3 días. Temp de 38.9C, pulso 94, FR 24 y TA 115/60. Esta confundida y oriendtada solo a la persona. El examen muestra hinchazón periorbitaria izquierda, rinorrea mucoprulenta y una mancha negra necrótica en la nariz. Hay secreción en ojo izquierdo con proptosis asociada. Una tomografía TAC muestra obliteración de los senso etmoides, maxilares y esfenoidales izquierdos.
- ¿Cuál es el organismo más probable?

Question 25

Se toma biopsia del área de necrosis y la microscopía directa revela hifas anchas no septadas con ramificación en ángulo recto. Además de desbridamiento quirúrgico y el control agresivo de la glucosa en sangre, ¿Cuál de las siguientes es el próximo paso más apropiado en el manejo?
a) Posaconazol
b) Prednisona
c) Anfotericina B
d) Fluconazol

Answer 25

c)