Gonorrea Flashcards
La gonorrea es unaETS causada por la bacteriaNeisseria gonorrhoeaeque conduce a infecciones del tracto genitourinario como:
… (4)
Uretritis
cervicitis
enfermedad pélvica inflamatoria(EPI)
epididimitis
Epidemiología
- Neisseria gonorrhoeaese encuentra en todo el mundo 86,9 millones de casos nuevos de gonorrea en todo el mundo en personas de 15 a 49 años en 2016
- Segunda enf infecciosa más común reportada en EEUU (después de chlamydia).
- Afecta con mayor frecuencia jóvenes 15 – 24 años.
- Condiciones asociadas: (4)…
Chlamydia, VIH, sífilis, tricomoniasis.
- Antecedentes o coexistencia de infecciones de transmisión sexual
- Nueva pareja sexual
- ≥ 1 pareja sexual
- Pareja sexual con parejas concurrentes
- Uso inconsistente del condón entre personas que no tienen una relación mutuamente monógama
- Bajo estatus socioeconómico
- Hombres que tienen sexo con hombres
Son…
Factores de riesgo para gonorrea
Patógeno
- Neisseria gonorrhoeae(gonococo)
Gram-negativos,intracelulares, aerobios,diplococos
- Los factores de virulencia deN. gonorrhoeae incluyen:
1. … : Endotoxina altamente estimulante para el sistema inmunológico humano
2. … : Contribuye a la unión a las células epiteliales y para transferir información genética (genes de resistencia a antimicrobianos)
3. … : Necesarias para la adquisición de nutrientes
- Lipo-oligosacárido
- Pili tipo IV
- Porinas
Muchos factores de virulencia experimentan una … , lo que dificulta el desarrollo de vacunas(NI INMUNIDAD PERMANENTE❌).
- variación antigénica
Mecanismo de transmición
¿Cuáles son las dos principales?
Sexual y vertical
Mecanismo de transmición
1) Transmición sexual
- Inoculación directa de secreciones infectadas de una superficie mucosa a otra
- La infección urogenital se produce a través del contacto genital.
- La infección rectal ocurre a través del sexo anal receptivo
- La infección orofaríngea ocurre a través del sexo oral receptivo
- La … puede diseminar la infección desde el sitio genital hasta la conjuntiva o el recto
- autoinoculación
Mecanismo de transmición
2) Transmición vertical: …
Infección genital puede transmitirse a la CONJUNTIVA del recién nacido
Manifestaciones clínicas
- Un curso … es común, particularmente en mujeres, y aumenta el riesgo de una mayor propagación y complicaciones.
- Tiempo de incubación: … días
- asintomático inicIal
- 2–7
Manifestaciones clínicas
UREITIS
- Secreción … ( amarillo-verde , posiblemente teñida de sangre ) >80%
- Disuria
- ↑ Frecuencia …
- Eritema en el …
- uretral purulenta
- urinaria
- meato uretral
Manifestaicones clínicas
En individuos masculinos
- … : dolor y edema escrotal unilateral.
- …
- Edema del eje del … sin otros signos de inflamación
- Epididimitis
- Prostatitis
- pene
Manifestaciones clínicas
En mujeres
1) … : Secreción cervical purulenta , amarilla y maloliente
- Dolor cervical y sangrado por manipulación (p. ej., examen pélvico )
2) … :
- Fiebre, dolor abdominal/pélvico , dispareunia
- Sangrado intermenstrual anormal
- Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis con dolor en HCD)
3) … : Dolor, edema y secreción de los labios
- Cervicitis
- Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
- Bartolinitis
Manifestaciones extragenitales
- … (odinofagia , exudado faríngeo, linfadenitis cervical)
- …
- Secreción purulenta, posible sangrado … y dolor
- Inflamación de la … : constipación y tenesmo rectal.
- Faringitis
- Proctitis
- Anorrectal
- mucosa rectal
Manifestaciones clínicas
- … : Puede ocurrir 1 a 4 Semanas después del inicio de los síntomas en genitales. 2% de los casos (infrecuente). Más común en <40 años y en mujeres.
- … : Poliartralgias, tenosinovitis y dermatitis.
- … : Inflamación articular aguda, puede ser monoarticular u oligoarticular. Común en rodillas, tobillos, muñecas.
- Infección gonocócica diseminada
- Síndrome artritis – dermatitis
- Artritis gonocócica purulenta
Diagnóstico gonorrea por Especímenes
1. Muestra de …
2. Muestras de …
- orina (Primera parte del chorro urinario)
- hisopado de secreciones: orina, uretra, endocérvix, faringe
¿Cuál es la prueba de ELECCIÓN para diagnóstico de gonorrea?
Prueba de amplificación de ácido nucléico (NAAT/ PCR)
Diagnóstico gonorrea
Alternativas
1. … –> PMN con diplococos gram negativos intra y extracelulares.
2. Cultivo gonocócico –> …
Útil para determinar la resistencia a los antibióticos
- Tinción de Gram gonocócica
- Medio de Thayer – Martin
Dx alternativo gonorrea: MEDIO DE THAYER-MARTIN (…)
- Los resultados no están disponibles rápidamente (alrededor de 48 horas )
- La sensibilidad es más baja que …
- cultivo gonocócico
- NAAT
Dx Buscar otras ETS
- … : se debe descartar coinfección, existen PCR que detectan simultáneamente gonorrea y esta.
- Otras ETS que hay que descartar: … (2)
- Chlamydia trachomatis
- VIH y sífilis.
Tratamiento Gonorrea NO complicada
- Tratamiento de primera línea : … en dosis única vía …
- En caso de que no se haya descartado la coinfección por Chlamydia agregar
más … dos veces al día durante 7 días
ó … en dosis única en embarazadas
- Ceftriaxona
- IM
- Doxiciclina VO
- Azitromicina
Tratamiento
Gonorrea NO complicada
¿Qué se agerga y por cuál vía en caso de no haber descartado coeinfección por Chlamydia?
- Doxiciclina vía oral
Tratamiento
Gonorrea NO complicada
¿Qué se agrega en caso de NO haber descartado coinfección Chlamydia en EMABRAZADAS?
- Azitromicina dosis única
Tratamiento
Gonorrea complicada: Salpingitis , anexitis, EIP, epididimitis y orquitis
Dosis única de … más … durante 10–14 días
- Ceftriaxona IM
- Doxiciclina VO
Tratamiento En todos los pacientes
- Evaluar y tratar a las parejas sexuales del paciente de los últimos … días
- Proporcionar terapia de pareja acelerada si la evaluación oportuna de las parejas sexuales no es factible
- … dosis única VO(si se ha excluido clamidia en el paciente)
- Dosis única de … más … durante 7 días
- 60
- Cefixima
- Cefixima VO
- Doxiciclina VO
Tratamiento En todos los pacientes
¿Qué se da en caso de haber excluido Chlamydia y por cuál vía? Dosis única
- Cefexima vía oral
Tratamietno gonorrea
Las parejas sexuales deben ser tratadas simultáneamente para evitar reinfecciones. V o F
V
Complicaciones gonorrea
* Sinequias tubáricas, trastornos de la motilidad tubárica → …
* … (particularmente en recién nacidos)
- Infertilidad
- Conjuntivitis gonocócica
Complicaciones gonorrea
* ¿Cuáles son las 3 Infecciones gonocócicas diseminadas?
*sepsis
artritis séptica
endocarditis.
Prueba de elección para el dx de gonorrea:
a) PCR
b) Tinción gram
c) Cultivos en medio de Thayer-Martin
d) Anticuerpos IgM
a)
Tx primera elección para gonorrea:
a) Ceftriaxona
b) Doxiciclina
c) Azitromicina
d) Gentamicina
a)
