Absceso hepático Flashcards
Absceso hepático piógeno
- Colección focal de material bacteriano … y restos necroinflamatorios.
- Puede ser … y puede ser causado por una o más bacterias aerobias y/o anaerobias.
- Se asocia a … presentes al momento del diagnóstico o años después.
- purulento
- único o múltiple
- neoplasias colorrectales
Causas predominantes de absceso hepático piógeno:
- … (benigna o maligna) = 60 -70 %
- … debido a infecciones intraabdominales (diverticulitis, apendicitis) = 20 – 30 %
- Obstrucción de la vía biliar
- Piemia portal
Etiopatogenia absceso hepático piógeno
- A través del SISTEMA PORTAL por infecciones en áreas drenadas por el …
- … debida a obstrucción biliar benigna o maligna
- Bacteriemia sistémica como una infección de la … .
- El absceso hepático piógeno también puede ser causado por un traumatismo cerrado o penetrante
- sistema mesentérico (apendicitis/diverticulitis)
- Colangitis bacteriana
- cavidad oral
Etiopatogenia AH piógeno
- Microorganismo más frecuente es … seguido de Escherichia coli –> más asociados a patología BILIAR
- Infección por … o … asociado a enfermedad del COLON –> Bacteroides spp, bacilos gramnegativos
- Klebsiella pneumoniae
- anaerobios
- enterobacterias gramnegativas
Etipatogenia AH piógeno
- Mas frecuentemente … (70%) –> se asocia más a patología BILIAR subyacente.
- … en un 30% de los casos –> se asocia a enfermedad COLÓNICA
- monomicrobiano
- Polimicrobiano
Manifestaciones clínicas absceso hepático piógeno
- Fiebre y escalofríos
- Dolor abdominal en cuadrante superior derecho
- Nausea y vómito
- Pérdida de peso
- Ictericia
- … asociada en el 50% de los casos
- … en aproximadamente 15% de los casos
- 10% desarrollan … en otros sitios.
- Bacteriemia
- Choque séptico
- infecciones metastásicas
Dx absceso hepático piógeno
Estudios de imagen mas utilizadas para el diagnóstico:
1. … –> mayor sensibilidad (90%) –> mejor estudio de imagen✅.
2. … –> embarazadas o con contraindicaciones al medio de contraste🤰🏻✅
- TC de abdomen
- Ultrasonido de abdomen
Dx absceso hepático piógeno
Estudios de imagen mas utilizadas para el diagnóstico
- Cualquier … concurrente también puede diagnosticarse mediante estas modalidades de imagen.
- 50% de los pacientes tienen … .
- En la TC, la lesión se ve como una colección de líquido con bordes … y … de la pared de la cavidad.
-obstrucción biliar
- múltiples abscesos
- irregulares
- edema
Diagnóstico AH piógeno
1. Signo del … : lesiones periféricas más pequeñas (<…cm) que rodean una lesión central –> sugiere absceso PIÓGENO
- racimo o cluster sign
- 2
Diagnóstico AH piógeno
2. Las características radiológicas inespecíficas –> Solo en 30% de los casos:
- Elevación del …
- … del LID y … derecho
- hemidiafragma derecho
- Atelectasia
-derrame pleural
Dx AH piógeno
Los cultivos son esenciales.✅
Obtener HEMOCULTIVOS
* Son positivos en aprox …% de los casos
* Realizar … del contenido del absceso para cultivo (guiado por US o TC)
* … para aerobios y anaerobios, así como … para E. histolytica
- 50
- aspiración percutánea
- Cultivo
- PCR
Tx AH piógeno
- La cobertura … de amplio espectro y la pronta … son esenciales para obtener resultados exitosos.
- antibiótica inmediata
- identificación y tratamiento del foco infeccioso (drenaje del absceso)
Tx AH piógeno
- Tratamiento empírico de primera elección:
(2)
- Piperacilina-tazobactam
- Ceftriaxona + metronidazol
Tx AH piógeno
¿Que se da de primera elección si hay ALERGIA severa a penicilina?
(Fluoroquinolona)
- Ciprofloxacino o Levofloxacino + metronidazo
Tx AH piógeno
Duración:
- Se basa en la respuesta clínica del paciente
- En promedio … semanas de tratamiento
- Primeras semanas tratamiento … y las últimas … semanas vía oral.
- 4 a 6
- IV
- 2 a 4
Tx AH piógeno
Respuesta al tratamiento se valora con la clínica y laboratorio:
- … es lenta.
Resolución radiológica
Tx AH piógeno
- Se recomienda el … guíado con US o TC
- La obstrucción biliar se trata con …
- drenaje percutáneo
- colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Pronóstico AH piógeno
- La mortalidad por absceso hepático piógeno se asocia con: …
- En los países desarrollados la tasa de mortalidad oscila entre el 2 y el 12%.
Edad avanzada, Comorbilidades como cirrosis, diabetes, insuficiencia renal crónica y malignidad.
Absceso Hepático Amebiano
- Se debe a la infección por el parásito protozoario entérico … .
- Dosis infecciosa baja (<… m.o.)
- Resistente al …
- Ambientalmente estable
- Contamina fácilmente alimentos y agua almacenada
- Entamoeba histolytica.
- 100
- cloro
Absceso Hepático Amebiano
Espectro Clínico de E. hystolitica
● Colonización asintomática
● Diarrea amebiana
● Disentería y colitis.
● Diseminación extraintestinal → …
abscesos hepáticos y rara vez cerebrales.
Epidemiología AH amebiano
● Más común en países en desarrollo →como resultado de la transmisión … .
● Causa entre 40 000 y 100 000 muertes al año.
● Los viajeros a áreas endémicas también están en riesgo; la colonización del tracto gastrointestinal pueden ocurrir años antes del desarrollo de un absceso hepático.
● Mas común en: Hombres de 18 a 50 años, Mujeres postmenopáusicas, Sexo oral y anal
- fecal-oral
Cuadro Clínico de..
● Paciente típico, masculino 20 a 40a de edad, zona endémica, fiebre, dolor en HCD, elevación de transaminasas y fosfatasa alcalina, lesión o masa en estudios de imagen.
Absceso Amebiano
Cuadro clínico AH amebiano
- Presentación … despúes de viajar a una zona endémica –> historial de viaje detallado es esencial para el diagnóstico
- … semanas con fiebre, tos y dolor abdominal en el cuadrante superior derecho o epigastrio.
- …→ pleuritis DERECHA o dolor referido a hombro derecho y rx de torax con elevación de hemidiafragma derecho
- meses o años
- 1 a 2
- Afección subdiafragmática
Cuadro clínico AH amebiano
● EF: … y dolor a la palpación en hipocondrio derecho.
● Muerte
○ Ruptura del absceso hepático hacia el …
○ Daño hepático extenso e …
- Hepatomegalia
- peritoneo, el tórax o el pericardio.
- insuficiencia hepática.
