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Infectología > Absceso hepático > Flashcards

Absceso hepático Flashcards

1
Q

Absceso hepático piógeno
- Colección focal de material bacteriano … y restos necroinflamatorios.
- Puede ser … y puede ser causado por una o más bacterias aerobias y/o anaerobias.
- Se asocia a … presentes al momento del diagnóstico o años después.

A
  • purulento
  • único o múltiple
  • neoplasias colorrectales
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2
Q

Causas predominantes de absceso hepático piógeno:
- … (benigna o maligna) = 60 -70 %
- … debido a infecciones intraabdominales (diverticulitis, apendicitis) = 20 – 30 %

A
  • Obstrucción de la vía biliar
  • Piemia portal
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3
Q

Etiopatogenia absceso hepático piógeno
- A través del SISTEMA PORTAL por infecciones en áreas drenadas por el …
- … debida a obstrucción biliar benigna o maligna
- Bacteriemia sistémica como una infección de la … .
- El absceso hepático piógeno también puede ser causado por un traumatismo cerrado o penetrante

A
  • sistema mesentérico (apendicitis/diverticulitis)
  • Colangitis bacteriana
  • cavidad oral
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4
Q

Etiopatogenia AH piógeno
- Microorganismo más frecuente es … seguido de Escherichia coli –> más asociados a patología BILIAR
- Infección por … o … asociado a enfermedad del COLON –> Bacteroides spp, bacilos gramnegativos

A
  • Klebsiella pneumoniae
  • anaerobios
  • enterobacterias gramnegativas
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5
Q

Etipatogenia AH piógeno
- Mas frecuentemente … (70%) –> se asocia más a patología BILIAR subyacente.
- … en un 30% de los casos –> se asocia a enfermedad COLÓNICA

A
  • monomicrobiano
  • Polimicrobiano
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6
Q

Manifestaciones clínicas absceso hepático piógeno
- Fiebre y escalofríos
- Dolor abdominal en cuadrante superior derecho
- Nausea y vómito
- Pérdida de peso
- Ictericia
- … asociada en el 50% de los casos
- … en aproximadamente 15% de los casos
- 10% desarrollan … en otros sitios.

A
  • Bacteriemia
  • Choque séptico
  • infecciones metastásicas
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7
Q

Dx absceso hepático piógeno
Estudios de imagen mas utilizadas para el diagnóstico:
1. … –> mayor sensibilidad (90%) –> mejor estudio de imagen✅.
2. … –> embarazadas o con contraindicaciones al medio de contraste🤰🏻✅

A
  • TC de abdomen
  • Ultrasonido de abdomen
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8
Q

Dx absceso hepático piógeno
Estudios de imagen mas utilizadas para el diagnóstico
- Cualquier … concurrente también puede diagnosticarse mediante estas modalidades de imagen.
- 50% de los pacientes tienen … .
- En la TC, la lesión se ve como una colección de líquido con bordes … y … de la pared de la cavidad.

A

-obstrucción biliar
- múltiples abscesos
- irregulares
- edema

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9
Q

Diagnóstico AH piógeno
1. Signo del … : lesiones periféricas más pequeñas (<…cm) que rodean una lesión central –> sugiere absceso PIÓGENO

A
  • racimo o cluster sign
  • 2
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10
Q

Diagnóstico AH piógeno
2. Las características radiológicas inespecíficas –> Solo en 30% de los casos:
- Elevación del …
- … del LID y … derecho

A
  • hemidiafragma derecho
  • Atelectasia
    -derrame pleural
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11
Q

Dx AH piógeno
Los cultivos son esenciales.✅
Obtener HEMOCULTIVOS
* Son positivos en aprox …% de los casos
* Realizar … del contenido del absceso para cultivo (guiado por US o TC)
* … para aerobios y anaerobios, así como … para E. histolytica

A
  • 50
  • aspiración percutánea
  • Cultivo
  • PCR
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12
Q

Tx AH piógeno
- La cobertura … de amplio espectro y la pronta … son esenciales para obtener resultados exitosos.

A
  • antibiótica inmediata
  • identificación y tratamiento del foco infeccioso (drenaje del absceso)
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13
Q

Tx AH piógeno
- Tratamiento empírico de primera elección:
(2)

A
  1. Piperacilina-tazobactam
  2. Ceftriaxona + metronidazol
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14
Q

Tx AH piógeno
¿Que se da de primera elección si hay ALERGIA severa a penicilina?

A

(Fluoroquinolona)
- Ciprofloxacino o Levofloxacino + metronidazo

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15
Q

Tx AH piógeno
Duración:
- Se basa en la respuesta clínica del paciente
- En promedio … semanas de tratamiento
- Primeras semanas tratamiento … y las últimas … semanas vía oral.

A
  • 4 a 6
  • IV
  • 2 a 4
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16
Q

Tx AH piógeno
Respuesta al tratamiento se valora con la clínica y laboratorio:
- … es lenta.

A

Resolución radiológica

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17
Q

Tx AH piógeno
- Se recomienda el … guíado con US o TC
- La obstrucción biliar se trata con …

A
  • drenaje percutáneo
  • colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
18
Q

Pronóstico AH piógeno
- La mortalidad por absceso hepático piógeno se asocia con: …
- En los países desarrollados la tasa de mortalidad oscila entre el 2 y el 12%.

A

Edad avanzada, Comorbilidades como cirrosis, diabetes, insuficiencia renal crónica y malignidad.

19
Q

Absceso Hepático Amebiano
- Se debe a la infección por el parásito protozoario entérico … .
- Dosis infecciosa baja (<… m.o.)
- Resistente al …
- Ambientalmente estable
- Contamina fácilmente alimentos y agua almacenada

A
  • Entamoeba histolytica.
  • 100
  • cloro
20
Q

Absceso Hepático Amebiano
Espectro Clínico de E. hystolitica
● Colonización asintomática
● Diarrea amebiana
● Disentería y colitis.
● Diseminación extraintestinal → …

A

abscesos hepáticos y rara vez cerebrales.

21
Q

Epidemiología AH amebiano
● Más común en países en desarrollo →como resultado de la transmisión … .
● Causa entre 40 000 y 100 000 muertes al año.
● Los viajeros a áreas endémicas también están en riesgo; la colonización del tracto gastrointestinal pueden ocurrir años antes del desarrollo de un absceso hepático.
● Mas común en: Hombres de 18 a 50 años, Mujeres postmenopáusicas, Sexo oral y anal

A
  • fecal-oral
22
Q

Cuadro Clínico de..
● Paciente típico, masculino 20 a 40a de edad, zona endémica, fiebre, dolor en HCD, elevación de transaminasas y fosfatasa alcalina, lesión o masa en estudios de imagen.

A

Absceso Amebiano

23
Q

Cuadro clínico AH amebiano
- Presentación … despúes de viajar a una zona endémica –> historial de viaje detallado es esencial para el diagnóstico
- … semanas con fiebre, tos y dolor abdominal en el cuadrante superior derecho o epigastrio.
- …→ pleuritis DERECHA o dolor referido a hombro derecho y rx de torax con elevación de hemidiafragma derecho

A
  • meses o años
  • 1 a 2
  • Afección subdiafragmática
24
Q

Cuadro clínico AH amebiano
● EF: … y dolor a la palpación en hipocondrio derecho.
● Muerte
○ Ruptura del absceso hepático hacia el …
○ Daño hepático extenso e …

A
  • Hepatomegalia
  • peritoneo, el tórax o el pericardio.
  • insuficiencia hepática.
25
Q

Dx AH amebiano
- La mayoría de los pacientes con absceso hepático … síntomas intestinales.
- La microscopía de heces para E. histolytica suelen ser … .

A
  • NO tienen
  • negativos
26
Q

Diagnóstico AH amebiano se basa en:
* … y cuadro clínico compatible
* … ocupantes de espacio en hígado
* … amebiana positiva (sensibilidad y especificidad alta > 94%).

A
  • Factores de riesgo
  • Identificación de lesiones
  • Serología
27
Q

Diagnóstico AH amebiano se basa en:
1. Identificación de lesiones hepáticas
* … y … de abdomen son las pruebas de elección, son muy sensibles✅
* Ninguno es 100% específico para abscesos hepáticos amebianos
* Absceso hepático amebiano son únicos en el 80% de los casos y presentan … en la pared del absceso.

A
  • TAC
  • US
  • realce
28
Q

Diagnóstico AH amebiano se basa en:

  1. …
    * Muy sensibles y específicas (>…%)
    * Muestra títulos altos de anticuerpos
  2. Pruebas en líquido de aspirado de absceso:
    * Realización de … del aspirado del absceso muy buena sensibilidad y
    especificidad >…%.✅
A
  • Serología
    -94
  • PCR
  • 95
29
Q

Absceso hepático amebiano Tx
1. … por 10 días
● Alternativa: … por 5 días.
2. Seguido de un fármaco con acción intraluminal (eliminar quistes):
* Paromomicina
* Diyohidroxiquinoleina
* Diloxanida

A
  • Metronidazol
  • Tinidazol
30
Q

¿Cuáles son los 3 fármacos con acción INTRALUMINAL que eliminan QUISTES que se usa después de metronidazol o tinidazol en AH amebiano?

A
  • Paromomicina
  • Diyohidroxiquinoleina
  • Diloxanida
31
Q

Tx AH amebiano
● Mejoría clínica a las … hrs de inicio del tratamiento
● Reducción del tamaño de al menos …% en 1 semana de tratamiento
● Mortalidad del … %

A
  • 72 – 96
  • 50
  • 1 al 3
32
Q

Tx AH amebiano
Drenaje percutáneo, Se indica cuando hay:
* Mala respuesta después de … de tratamiento (reducción del tamaño <…%)
* Alto riesgo de ruptura: Abscesos >… cm o en …

A
  • 5 – 7 días
  • 50
  • 5
  • lóbulo izquierdo
33
Q

Tx AH amebiano
Los parásitos persisten hasta en la mitad de los pacientes que reciben tratamiento con un NITROMIDAZOL → tratamiento debe seguirse con … (3) para curar la INFECCIÓN LUMINAL

A

paromomicina, diyodohidroxiquinoleína o diloxanida

34
Q
  • Demografía en 50-70 años, Hombre = mujer
  • Factores de riesgo: Infección bacteriana reciente, obstrucción biliar, diabetes mellitus
  • Sx: Fiebre, escalofríos, malestar general, anorexia, diarrea, tos, dolor torácico pleurítico, dolor RUQ
    ¿Que es?
A

Absceso hepático bacteriano/ piógeno

35
Q

-Descubrimientos laboratorio: Leucocitosis, anemia, fosfatasa alcalina y bilirrubina elevadas, albúmina baja, hemocultivos positivos (50%)
- Características Rx: Multifocal (50%),
generalmente lóbulo derecho, márgenes irregulares
- Dx: Aspirado (70-80% positivo)
- Tx: Drenaje percutáneo y antibióticos.
¿Que es?

A

AH bacteriano/ piógeno

36
Q
  • Demografía: 18-50 años, Hombre > mujer
  • Factores de riesgo: Ingesta de alcohol, sexo oral y anal, aparato de enema contaminado, viaje o residencia en un área endémica
  • Sx: Fiebre, dolor RUQ, hipersensibilidad hepática, anorexia, pérdida de peso, poco común tener colitis
  • Descubrimientos Laboratorio: Leucocitosis, sin eosinofilia, anemia leve, fosfatasa alcalina elevada, VSG elevada, serología positiva
    ¿Que es?
A

AH amebiano

37
Q
  • Características Rx: Absceso único
    (80%), generalmente en el lóbulo derecho, realce de la pared visto en la tomografía computarizada con contraste intravenoso
  • Dx: se basa en serología positiva imágenes y factores de riesgo compatibles. PCR en material de aspirado, si se realiza drenaje (alta sensibilidad)
  • Tx: Metronidazol y yodoquinol, Drenaje percutáneo en abscesos grandes (>5 cm) o si hay mala respuesta al tratamiento
    ¿Que es?
A

AH amebiano

38
Q

Caso clínico
Masculino de 50 años de edad. Vive en Canadá, antecedente de litiasis biliar con episodio de colecistitis aguda hace 3 meses. No se realizó colecistectomía. Niega alergias. Inicia hace 7 días con fiebre, dolor en hipocondrio derecho, nausea y vómito.. EF: TA: 100/60 FC:110 FR:22 TC.:38.8 Dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Hepatomegalia. Laboratorio: BH: leucocitosis con neutrofilia, PCR y VSG elevadas. US abdomen: masa en lóbulo hepático derecho. Se realiza TAC de abdomen.

A

AH piógeno, puede ser klebsiella

39
Q

¿Que etiología del absceso hepático se asocia más a una lesión única con bordes bien definidos?
a) AH amebiano
b) AH piógeno

A

a)

40
Q

El absceso hepático piógeno esta MÁS asocisado a:
a) Enf del colon (diverticulitis, apendicitis)
b) Infecciones de cavidad oral
c) Patología biliar obstructiva
d) Endocarditis infecciosa

A

c)

41
Q

Bacteria más frecuentemente implicada en absceso hepático piógeno:
a) Klebsiella pneumoniae
b) Entamoeba histolytica
c) Bacteroides fragilis
d) Enterobacter

A

a)

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