Plaudismo Flashcards
El paludismo (o malaria) es una enfermedad que puede ser mortal, causada por parásitos
que se transmiten al ser humano por la picadura de hembras infectadas del género de mosquito … .
- Se trata de una enfermedad prevenible y curable.
- Anopheles
- Los tipos de parásitos Plasmodium son falciparum, vivax, malariae, ovale y knowlesi.
- … es el más común a nivel mundial, predomina en África, sureste de Asia y América del Sur.
- La infección por … se asocia a mayor severidad y puede ser fatal si no se trata a tiempo⚠️.
- En México la especie más común es … .
- P. falciparum
- P. falciparum
- vivax
Patogénesis
1- Los ESPOROZOÍTOS en la glándula salival de un mosquito infectado se introducen en el huésped humano durante la picadura
2- Los esporozoítos viajan al hígado y entran en los hepatocitos para la incubación.
3- Los hepatocitos infectados se convierten en … durante el período de incubación, los cuales se rompen y liberan … a la sangre. En algunas especies (… 2) algunos parásitos permanecen en los hepatocitos como formas latentes –> … .
- esquizontes
- merozoitos
- vivax y ovale
- hipnozoitos
PATOGÉNESIS
4- Los merozoítos entran en los eritrocitos y se convierten en: … o … . Clínicamente se manifiesta como FIEBRE recurrente debido a la lisis de … con la liberación de merozoitos –> Inicio de síntomas (P. Incubación … días)
- gametocitos
- merozoitos
- eritrocitos
- 7 a 28
PATOGÉNESIS
5- Los … son ingeridos por mosquitos y se reproducen sexualmente en el intestino, produciendo miles de …
6- Los … migran a la glándula salival del mosquito e inician otro ciclo cuando se transmiten al humano posterior a la picadura.
- gametocitos
- esporozoítos
- esporozoitos
Manifestaciones clínicas
FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD GRAVE
* Infección por … ; (vivax, ovale y malariae se asocian a enfermedad menos severa)
* Edad <… años o personas sin … al parásito.
* Retraso en el …
- P. falciparum
- 5
- previa exposición
- tratamiento
Manifestaciones clínicas
Los síntomas varían si el huésped ya etsuvo expuesto a Plasmodium.
- Huésped sin exposición previa:
* … casi siempre presente
- Huésped previamente expuesto:
- 80% pueden ser …
- Fiebre
- asintomáticos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas comunes (Síndrome …)
- Fiebre … en P. Falciparum, cada … hrs con P. vivax y ovale, cada … hrs con P. Malariae
- Cefalea, malestar general, mialgias y artralgias🤯
- Diarrea, nausea, vómito, dolor abdominal, hiporexia.🤮
- pseudogripal
- aleatoria
- 48
- 72
MANIFESTACIONES CLÍNIAS
Síntomas órgano específicos
*Hematológicos : … –> aumento del riesgo de sangrado . … –> debilidad, palidez, ictericia.
*Gastrointestinal : Dolor abdominal, … , ictericia
* SNC: alteración del … , convulsiones, coma.
- Trombocitopenia
- Anemia hemolítica
- hepatoesplenomegalia
- estado de alerta
MANIFESTACIONES CLÍNCIAS: PLAUDISMO GRAVE
- Manifestación o complicación potencialmente fatal de malaria –> Mortalidad muy alta sin tx (cerca del 100%)
- Etilogía: P. Falciparum
- Fisiopatología:
Los eritrocitos infectados ocluyen los capilares al adherirse al endotelio de pequeños vasos –> … *
* La oclusión de vasos pequeños puede conducir a una … .
* … en los órganos afectados –> disfunción orgánica en aquellos órganos con alto flujo sanguíneo y demanda de oxígeno (cerebro, hígado, riñón)
- cito adherencia
- disfunción orgánica grave
- Hipoxia y microinfartos
MANIFESTACIONES CLÍNCIAS: PLAUDISMO GRAVE
Criterios de malaria grave –> >1 de los siguientes con malaria comprobada:
- Hallazgos clínicos:
* SNC: alucinaciones, confusión, alteración del estado de alerta, coma.😵💫
* Cardiaco: choque, llenado capilar …, insuficiencia cardiaca.
* Pulmonar: … respiratoria, SDRA
* Renal: …, oliguria, hemoglobinuria, dolor en flanco.
* Otros: ictericia, …
- Hallazgos de laboratorio
- prolongado
- dificultad
- lesión renal aguda
-sangrado significativo
Hallazgos de laboratorio:
MANIFESTACIONES CLÍNCIAS: PLAUDISMO GRAVE
Criterios de malaria grave –> >1 de los siguientes con malaria comprobada:
- Hallazgos clínicos
- Hallazgos de laboratorio:
* … severa
* Hiperbilirrubinemia (BT > … mg/dL)
* Hipoglucemia < 40 mg/dL
* Lesión … (creat>3 mg/dL)
* Lactato >… meq/L
* Acidosis metabólica.
-Anemia
- 3
- renal aguda
- 5
SOSPECHA CLÍNICA
* Considerar Malaria en pacientes con fiebre y viaje reciente a zona endémica –> interrogar si recibió … y cual.
* Buscar signos de …
* Realizar estudios generales para evaluar DISFUNCIÓN ORGÁNICA: … (3)
- quimioprofilaxis
- Malaria grave
- BHC, Perfil bioquímico, Pruebas de coagulación.
DAGNÓSTICO
- Gold Standard –> … : permite visualizar los parásitos dentro de los eritrocitos.
- Tinción de elección: … . Otras tinciones: Wright o Field
- FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA (gota gruesa)
- GIEMSA
Dx
No se puede descartar Malaria hasta que se hayan obtenido resultados negativos en al menos … frotis de sangre en … hrs (repetir en intervalos de 12 – 24 hrs).
- 3
- 48
Dx alternativo
* Mas rápida pero menos sensible (tira reactiva)
* Resultados en 20 minutos, fácil de leer y a bajo costo
* Puede identificar múltiples especies de Plasmodium
* No es útil para cuantificar la densidad de parásitos
* Útil si no está disponible el frotis, debe confirmarse con este estudio al estar disponible.
¿Cuál es?
Prueba rápida de antígenos
Dx alternativo
* Alta sensibilidad (> 90%) y especificidad (casi 100%)
* Especímenes: sangre, saliva, orina
* Puede diferenciar especies de Plasmodium.
* Caro, solo disponible en centros de referencia.
¿Cuál es?
PCR
Tratamiento
* El tratamiento de primera elección en zonas geograficas con BAJA RESISTENCIA a cloroquina y baja presencia de P. falciparum (México): es … o … .
* Zonas geográficas con baja resistencia y baja presencia de P. falciparum son: el Caribe, México, América Central y algunas regiones en el Medio Oriente.
* … puede causar hemólisis en pacientes con deficiencia de G6PD –> verificar niveles de G6PD antes de iniciar tratamiento.
- Cloroquina / Primaquina
- tafenoquine
- Primaquina
Tratamiento
* Áreas con alta resistencia a cloroquina y/o presencia de P. falciparum: (América del Sur, África y Sureste asiático):
- MALARIA GRAVE:
Iniciar con … IV💉 después continuar con:
* … + … oral👄
- Artesunato
- Artemeter
- Lumefantrina
Tratamiento
* Áreas con alta resistencia a cloroquina y/o presencia de P. falciparum: (América del Sur, África y Sureste asiático):
- MALARIA NO GRAVE:
* … + … oral👄
- Artemeter
- Lumefantrina
Tratamiento
* Áreas con alta resistencia a cloroquina y/o presencia de P. falciparum: (América del Sur, África y Sureste asiático):
- MALARIA NO GRAVE:
* Primer trimestre de embarazo: … + …
- quinina
- clindamicina
PROFILAXIS MALARIA
* Debe iniciarse ANTES de viajar a regiones con alto riesgo de paludismo , por ejemplo, África tropical , Asia y América Central/Sur
* El fármaco de elección se basa en la región recorrida y las especies de Plasmodium
* Áreas con BAJA RESISTENCIA A CLOROQUINA y sin … (México, el Caribe, Centroamérica, Medio Oriente): … * (Arriba de 8 años)
* En México solo se recomienda profilaxis en Campeche, Chiapas, Sinaloa y Nayarit
- P. Falciparum
- Cloroquina
PROFILAXIS DE LA MALARIA
* Áreas con RESISTENCIA A CLOROQUINA y riesgo alto de adquirir la infección por P. falciparum:(América del Sur, África y Sureste asiático): … o …
- Doxiciclina
- mefloquina
PROFILAXIS MALARIA
- Áreas con resistencia a cloroquina y riesgo de P. falciparum:
* Agentes que son seguros durante el embarazo: … y …
- cloroquina
- mefloquina
Vacuna
* … : es la primera y, hasta la fecha, la única vacuna que ha demostrado que puede reducir significativamente el paludismo y las formas graves potencialmente mortales en los niños.✅
* Debe administrarse en una pauta de … dosis en niños a partir de los … meses de edad.
- Mosquirix
- 4
- 5
VACUNA
Mosquirix
* Actúa contra … . ✅
* Se utiliza principalmente en Africa subsahariana donde el paludismo es una de las principales causas de mortalidad infantil.
- P. falciparum.
Una mujer de 28 años, grávida 1, para 0, a las 20 semana de gestación acude al médico, planean viajar Etiopía, signos vitales normales. ¿Cuál de los fármacos es el más adecuado para profilaxis previa a la exposición contra mañaria?
a) Doxicilina
b) Mefloquina
c) Cloeoquina
d) Primaquina
b)
Tratamiento profiláctico para menores de 8 años, en lugares de P. falciparum: …
Y para mayores de 10 años: …
- Mefloquina
- Doxiciclina
Profilaxis de elección en embarazadas que viajaran a zonas de alta prevalencia de p. falciparum:
a) Artesunato
b) Cloroquina
c) Doxicilina
d) Mefloquina
d)
¿Cuál es la especie de plasmodium que se asocia a enfermedad más severa?
a) Falciparum
b) Vivax
c) Ovala
d) Malarie
a)
Especies de Plasmodium que pueden permanecer latentes en los hepatocitos en forma de hipnozoitos:
a) Vivax y falciparum
b) Falciparum y knowlesi
c) Ovale y malarie
d) Vivax y ovale
d)
En África y suereste de Asia el tx de primera línea para malaria NO grave es:
a) Cloroquina + primaquina
b) Artemeter + lumefantrina
c) Mefloquina
d) Artesunato IV
b)
¿Cuál es el gold standard para dx de plaudismo?
a) Frotis de sangre periférica
b) PCR
c) Prueba de antígeno
d) Cultivo
a)
