Infecciones urinarias Flashcards
Infección bacteriana o fúngica sintomática de las cías urinarias.
- Presentación clínica variable: … (3)
Cistitis, Pielonefritis y Urosepsis.
- … –> Estado de colonización que requiere tratamiento solo en circunstancias específicas: Embarazo🤰🏻 y Procedimientos urológicos
Bacteriuria asintomática
Clasificaciones de IVU
1- Presencia o ausencia de Factores de riesgo para complicarse: …
- Localización de la infección: … (cistitis, ureitis, prostatitis) y … (Pielonefritis)
- IVU no complicada y IVU complicada
- Bajas
- Altas
Clasificaciones de IVU
3- Recurrencia: … (diferente bacteria) y … (misma bacteria) ambas en menos de 30 días.
4- IVUS recurrentes: 2 o más episodios en … meses o 3 o más episodios en … meses.
- Reinfección
- Reactiva
- 6
- 12
Epidemiología
- IVU –> infección bacteriana más común
- Más común en … (incluyendo bacteremia asintomática)
- >50% de las mujeres experimentarán al menos 1 episodio en su vida –> y por año 2-20% de las mujeres
- Poco común en hombres, con tracto GU normal, sin embargo, >65 años hay más frecuencia por presencia de trastornos anatomo-funcionales o comorbilidades.
- Las IVUs son una de las infecciones nosocomiales más frecuentes –> uso de …
- mujeres
-sondas urinarias
…
- Es frecuente, principalmente en mujeres: 3-5% mujeres premenopáusicas sexualmente activas y posmenopáusicas (10-20% sanas y 40-50% en asilos)
- En hombres es menos frecuente hasta edades avanzadas (5-10% comunitario y 3-40% en asilos)
Bacteriuria asintomática
En hombres siempre considera como IVU baja complicada. V o F
V
Fisiopatología IVU
- Los patógenos ascienden a la vegija y el riñón después de haber colonizado la vagina y la mucosa periuretral –> En … y en …
- Los patógenos son parte de la flora intestinal normal –> …
- IVUs no complicadas
- embarazadas🤰🏻}
- E. coli
Fisiopatología IVU+
- … : proteína más abundante de la orina y antagoniza la adhesión de uropatógenos (facilita su eliminación con la MICCIÓN✅)
Uromodulina (Proteína de Tamm-Horfall)
Fisiopatología
- La capacidad de un patógeno para causar infección sintomática (Cistitis y Pielonefritis) depende de sus factores de virulencia:
1. Facilitan la adhesión al urotelio
2. Inician una respuesta inflamatoria local o sistemática –> Fiebre
y leucocitosis –> …
3. Leucocituria, disuria, poliaquiuria, urgencia –> …
- Pielonefritis
- Cistitis
Factores de Riesgo IVU NO complicadas 🟢
- Actividad sexual –> 75-90% premenopáusicas sexualmente activas –> ascenso de … a la vejiga durante las relaciones
- Uso de … : Flora vaginal normal🌸 –> pH vaginal alcalino –> protege contra colonización de patógenos, estos suprimen esta flora normal protectora💀
- En … : Estado no secretor e Historia previa de IVU📖
- bacterias periuretrales
- espermicidas
- mujeres postmenopáusicas
Factores de riesgo IVU complicada 🔴 depende de alteración subyacente
1. … : Nefrolitiasis, Hiperplasia prostática, Estenosis uretrales o ureterales y Compresión extrínseca.
2. … : Vejiga neurogenica, Reflujo vesicouretera y Embarazo
3. … : Catéteres urinarios (uretrales y suprapúbicos), Tubos de nefrostomía, Cistocospía y Cirugía urológica.
- Obstrucción
- Funcional
- Intervención urológica
Otros FR para IVU complicada: (4) …
- Transplante renal
- Sexo masculino
- Inmunocompromiso
- Diabetes mellitus mal controlada
Las IVUs complicadas🔴 tienen mayor riesgo de:
- Enfermedad más severa: … o …⚠️
- Infección por …⚠️
- Sepsis
- Choque séptico
- bacterias MDR
Factores de riesgo IVU complicada 🔴
depende de alteración subyacente
- Embarazo hay mayor riesgo de bacteriuria e IVUs.
⚫️ Aumenta PROGESTERONA⬆️, causa relajación del músculo liso y dilatación uretral, –> … y … –> Bacteriuria asintomática en embarazo.
⚫️ … –> Presiona la vejiga y los uréteres –> Reflujo vesicoureteral –> Bacteuria asintomática en embarazo
- Estasis urinaria
- Reflujo vesicoureteral
- Utero grávido
En el embarazo (FR para IVU complicada) el aumento de progesteropna y útero grávido pueden predisponer a Bacteruria asintomática aumentando el riesgo de… (2)
Cistitis y Pielonefritis (IVU complicadas)
- Condición funcional o estructural de aparato genitourinario
- Enfermedad subyacente
- Hombre
-Embarazada - Catéteres urinarios
- Diabetes mal controlada
- Inmunocompromiso
- Condiciones urológicas
- Procedimientos urológicos
Son FR para…
Cistitis y Pielonefritis aguda (IVU complicadas)
Etiología IVUs NO complicadas
- … –> 85% de los IVUs no complicadas
- … –> 2da más frecuente
- E. Coli
- Staphylococus saprophyticus
- En infecciones complicadas 🔴 y recurrentes las más comunes son … (3) . Estas adquieren mayor relevancia.
Enterococcus fecalis/faecium
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Etiología
Infecciones complicadas y recurrentes asociadas a catéteres urinarios, hospitalización o estancia en asilos –> <50% lo causa … .
Bacterias MDR y se asocian a enf RECURRENTE y SEVERA : … (3)
- E. Coli.
- Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii y Stenotrophomona maltophilia
Etiología
- Urolitiasis –> atribuida a piedras infectadas se asocia a bacterias productoras de ureasa
- Infección recurrente o crónica puede causar obstrucción por piedras, bacterias como … (3).
Estas favorecen la formación de cristales de estruvita. —> Alcalinización de orina pH >…
- Proteus mirabilis, Klebsiella y Staphylococus saprophyticus
- 8
Carecterísticas clínicas
- Inicio … –> Cistitis y Pielonefritis
- Ausencia de descarga vaginal –> distingue CISTITIS de … (Chlamydia o Gonococo)
- Pielonefritis –> Puede no acompañarse con síntomas de cistitis. Dx diferencial importante es la … que causa un dolor similar pero habitualmente SIN fiebre.
- agudo
- uretritis
- Nefrolitiasis
¿Como diferenciamos Cistitis de Uretritis?
En la cistitis hay AUSENCIA de descarga vaginal. Pueden ser causados por Chlamydia. Gonococo
Dx diferencial importante de Pielonefritis:
Nefrolitiasis, dolor similar pero SIN fiebre
Etiología
Hongos –> … –> Causa más común de IVU fúngica.
- Común en … (3)
- Candida spp
- diabéticos, catéteres urinarios y exposición a antibióticos de amplio espectro
Características clínicas
- Cistitis + Fiebre
–> en mujeres hay que buscar datos de …
–> En hombres hay que buscar datos de … y …
- Pielonefritis
- Pielonefritis
- Prostatitis
Características clínicas
- Obstrucción urinaria o Trauma de la mucosa (Hiperplasia prostática, catéteres urinarios o Cirugía urolólica)
pueden causar –>… (2)
- Bacteriuria y Sepsis
Características clínicas
Presentación en adultos mayores
Síntomas atípicos:
(3) …
- Alteración de estado mental🥴 (confusión, cambios de comportamiento, somnolencia)
- Ausencia de fiebre😀
- Incontinencia urinaria🚽
Características clínicas
Signos o síntomas típicos
- … : disuria, urgencia, dificultad en micción, dolor suprapúbico, hematuria
-… : Dolor al golpear columna lumbar (Maniobra Giordano) + dolora percusión en ACV, fiebre, dolor en flanco, náusea/vómito, puede tener sx de cistitis
- … : fiebre, escalofrío, síndrome de sepsis
- Cistitis
- Pielonefritis
- Urosepsis
Carcaterísticas clínicas
Las IVUs complicadas 🔴 tienen mayor riesgo de evolucionar a …
Sepsis y choque séptico
Dx
- Paciente con Cistitis no complicada y presentación TÍPICA –> NO requiere estudios –> Dx …
- Cistitis NO complicada con sx ATÍPICOS, Pielonefritis (comlicada o no complicada) y cualquier IVU complicada –> Solicitar siempre … y …
- clínico y se inicia AB empírico
- Examen general de orina (EGO)
- Urocultivo
Dx
- Examen general de orina: se toma muestra del chorro MEDIO para evitar contaminación de la muestra –> Urocultivo positivo aparece en px ASINTOMÁTICOS … UFC y en SÍNTOMATICOS … UFC
- > 10^5 (100,000)
- > 10^2 (100)
