Hepatitis viral Flashcards
Hepatitis viral aguda
¿Cuáles son los 3 agentes virales más comunes?
¿Cuáles son los menos comunes?
- Hepatitis A, B y C
- Hepatitis D y E
Hepatitis Viral Aguda Generalidades
- Hepatitis fulminantes es rara: 1% de los casos con …
- Hepatitis fulminante más frecuente en … , también se reporta en mujeres embarazadas con … .
- hepatitis ictérica
- Hepatitis B o D
- Hepatitis E
2 causas más comunes de hepatitis aguda
A y E
Hepatitis Viral Aguda Manifestaciones Clínicas
- Clínicamente no se puede diferenciar una causa de hepatitis viral de la otra.
- Tiene cuatro etapas:
1. Incubación: … semanas, virus se detecta en snagre, aminitransferasa y bilirrubina normal, no anticuerpos
2. Preictérico: … días, síntomas no específicos (fatiga, anorexia, nausea, dolor hipocondrio derecho). Títulos del virus bajos, … altas levemente, hipersensibilidad con rash, artlalgias, fiebre.
- 2-20
- 3-10
- aminotransferasas
Hepatitis viral aguda fases:
3. Ictérico: … semanas, aparecen títulos de anticuerpos … detectables, síntomas no específicos empeoran, transaminasas llegan a pico máximo (>1,000), ictericia, heces pálidas (disminución de bilirrubina)
4. Recuperamiento: hasta … meses, síntomas se van quitando gradualmente, niveles de anticuerpos altos, aminotransferasas y bilirrubina normales.
5. Crónico: de más … meses
- 1-3
- IgM
-6 - 6
Hepatitis viral aguda EF
- … –> BT >2.0 mg/dl
- … con dolor a la palpación en hipocondrio derecho
- Piel: costras hemáticas y huellas de rascado por el prurito
- … –> alteración del estado mental y asterixis por encefalopatía hepática.
- Ictericia escleral
- Hepatomegalia
-Hepatitis fulminante
Hepatitis viral aguda Hallazgos de laboratorio y gabinete
- Niveles de … y … comienzan a elevarse en la fase preictérica y habitualmente llegan a >10 veces el límite normal en la fase ictérica temprana (frecuentemente >1000 UI).
- Elevación de la … y … totales
- AST
- ALT* más específica
- fosfatasa alcalina
- bilirrubina
Hepatitis viral aguda Hallazgos de laboratorio y gabinete
- … de abdomen sin masas o lesiones focales, hepatomegalia.
US o TAC
Pruebas de laboratorio para sospecha de hepatitis viral aguda
- Evaluación general:
(4)
- Alanina Aminotransferasa
- Alspartate aminotransferasa
- Fosfatasa alcalina
- Radio Internacional normalizado (INR)
Pruebas de laboratorio para sospecha de hepatitis viral aguda
- Pruebas de diagnóstico primera línea
- Anti-HAV IgM
- HBsAg, anti-HBc IgM
- HCV RNA
- Anti HEV IgM
Pruebas de laboratorio para sospecha de hepatitis viral aguda
- Pruebas de diagnóstico segunda línea
- Anti-HAV IgM
- HBsAg y anti-HBc IgM presente , antígeno HDV, anti-HDV anticuerpos
- HCV RNA presente con o sin anticuerpos anti-HCV
- Anti-HEV IgM presente, no avisado
Hepatitis Viral Aguda, Diagnóstico y tratamiento.
- Se sospecha en paciente con un cuadro clínico compatible y elevación de transaminasas (ALT y AST) > … veces el límite normal.
- Tratamiento general: Evitar … y consumo de alcohol (mayor LESIÓN HEPÁTICA). Evitar contacto sexual (pacientes con …)
- 10
- paracetamol
- HBV
Hepatitis viral aguda
¿En cuáles 3 fases hay elevación de bilirrubina total, bilirrubina directa y fosfatasa alcalina?
Fase preictérica e ictérica
Hepatitis crónica
* 30-50% tendrán hepatitis aguda
* La progresión a hepatitis crónica depende de la edad a la que se adquiere la infección
* Entre MENOR sea la edad, MAYOR RIESGO de infección crónica.👶🏻⬆️⚠️
¿Cuál tipo es?
Hepatitis B
Hepatitis crónica
-75 % no presentan síntomas de infección aguda y 25% síntomas de hepatitis aguda
- 50 a 80% progresarán a infección crónica (MAYORÍA)
¿Que tipo es?
Hepatitis C
¿Cuáles son las manifestaciones de hepatitis crónica?
* Clínicas: Fatiga, cansancio.
* Bioquímicas: Elevación leve – moderada y persistente de TRANSAMINASAS⬆️ (>…meses)
* Inmunológicas: … y … –> depósito de complejos inmunes circulantes.
- 6
- Glomerulonefritis
- Vasculitis
Consecuencias a largo plazo de hepatitis crónica : … y …
- Cirrosis
- Carcinoma Hepatocelular
Posibilidad de evolucionar a hepatitis cróncia
- … : nunca
- … : >90% perinatal y <5% adultos
- … : 50-80%
- … : 2% coinfección a 90% superinfección
- … : ocasionalmente en inmunocomprometidos
- A
-B
-C
-D
-E
Hepatitis A
- Causada por el Virus de la Hepatitis A (HAV)
- Virus ARN
- Transmisión: Se elimina por las … y se transmite de persona a persona vía … o posterior a consumo de alimentos contaminados
- heces
- fecal-oral👄💩
Hepatitis A
- Auto-limitada✅
- … en <1% de los casos
- Se asocia a INMUNIDAD de por vida después de la exposición
- Periodo de incubación: … días
- Insuficiencia hepatica aguda
- 15 – 45
Factores de riesgo
- Malas condiciones higienicas
- Hacinamiento (carceles, cuarteles,
guarderías, asilos)
- Hombres que tienen sexo con hombres
- Viaje a países endémicos
- Contacto estrecho con personas
infectadas
¿Para que hepatitis es?
Hepatitis A
Manifestaciones clínicas Hepatitis A
- … : Nausea, vómito, diarrea, anorexia, fiebre, mialgias, dolor abdominal, fatiga, prurito, ictericia.
- La mayoría de los adultos👩🏻💼 son … , enfermedad mas severa en edad avanzada.
- 70% de niños < 6 años 👧🏻 son …
- Síndrome de hepatitis viral aguda
- SINTOMÁTICOS
- asintomáticos
Espectro clínico hepatitis A
(3)
-Enfermedad asintomática
- Enfermedad sintomática con ictericia
-Insuficiencia hepatica aguda
Diagnóstico Hepatitis A
- Elevación AST y ALT >… con mayor
elevación de la ALT
- Bilirrubina y fosfatasa alcalina pueden estar normales o elevadas.
- … = infección aguda ( pico entre 1 a 2 meses)
- … = infección pasada / inmunidad permanente/ vacunación
- 1000
- IgM- anti HAV
- IgG – anti HAV
Tratamiento Hepatitis A
- El manejo es principalmente de …
- Los síntomas se resolverán en … semanas.
- Evitar alcohol y medicamentos como … ❌
- NO progresa a infección crónica
- Inmunidad permanente posterior a la … .
- SOPORTE
- 3 a 4
- paracetamol
- infección aguda
Hepatitis A
- Riesgo de infección severa (…): Adultos mayores y Personas con hepatopatía crónica (cirrosis o hepatitis B crónica)
- Riesgo de … : <1% (a mayor edad de contagio mayor riesgo)
- Insuficiencia hepatica aguda
- hepatitis fulminante
Prevención Hepatitis A
- … : protección a largo plazo
- … : 2 dosis con intervalo de 6 a 18 meses.
- … positivo indica inmunidad⚠️
- Vacunación
- Vaqta (virus inactivados)
- IgG anti-HAV
Hepatitis E
- Virus ARN
- Periodo de incubación: … semanas
- Se elimina por las heces y se transmite via …
- Mas prevalente en países de bajos y medianos ingresos –> acceso deficiente a agua potable y drenaje, contaminación fecal del agua.
- Se asocia a … en embarazadas🤰🏻
- 3 - 8
- fecal – oral.
- insuficiencia hepática aguda
Manifestaciones clínicas hepatitis E
- Enfermedad leve, AUTOLIMITADA, similar a hepatitis A
- Cuadro hepatitis … –> ictericia y prurito.
- Habitualmente NO evoluciona a hepatitis crónica.
- … poco común y ocurre principalmente en: Embarazada y Enfermedad hepática crónica subyacente
- colestásica
- Insuficiencia hepática aguda
Diagnóstico hepatitis E
- Presentación clínica compatible + viaje o residencia en zona endémica —> realizar prueba … contra HEV, aparecen … semanas post-exposición
- … anti hepatitis E positivo –> enf aguda PCR en sangre o heces como confirmación - … anti Hepatitis E positivo –> inmunidad de por vida
- Ac IgM
- 6
- IgM
- IgG
Tratamiento hepatitis E
- Gran mayoría –> Curso leve y autolimitado –> Manejo de …
- … en casos severos.
- Falla hepática aguda: …
- soporte
- Ribavirina
- trasplante hepático.
Tratamiento hepatitis E
- Rara vez evoluciona a …(inmunodeficiencia), inmunidad de por vida posterior a infección.
- Prevención: purificación del agua, prácticas de higiene
- hepatitis crónica
- Virus ADN doble cadena
- Pertenece a la familia Hepadnavirus
- Presente en sangre y productos sanguíneos, semen, saliva, leche materna y secreciones vaginales.
¿Cual virus es?
Hepatitis B
Transmisión hepatitis B:
- Transmisión … (países industrializados)
- Transmisión perinatal de madre a hijo (>90% infección …)
- Transmisión percutánea por transfusion de sangre y hemoderivados o inyección de drogas IV
- Transmisión horizontal por contacto interpersonal no sexual (en lugares de alta endemicidad comoÁfrica).
- 2016: >3,000 casos nuevos reportados por la CDC
- sexual
- crónica
Hepatitis B
- Periodo de incubación: … días
- 30-50% de personas inmunocompetentes desarrollarán síntomas de hepatitis viral aguda.
- Duración de síntomas por varias semanas y pueden persistir hasta por … meses
- Enfermedad severa más prevalente en …
- 30 – 150
- 6
- adultos mayores
Hepatitis B
- Persistencia de elevación de … y … > … meses –> infección crónica establecida
- Riesgo de infección crónica: … relacionada con la edad al momento de la transmisión, <5% de adultos inmunocompetentes desarrollarán infección crónica vs 90% de recién nacidos👶🏻⚠️
- ALT
- HbsAg
- 6
- inversamente
Detección Hepatitis B
* Todas las mujeres embarazadas independientemente del status de vacunación
* Pacientes con riesgo alto para hepatitis B
Solicitar:
(4)
- Antígeno de superficie de hepatitis B (HbsAg)
- Anticuerpos anti-antígeno de superficie (AntiHbs)
- Anticuerpos anti-antígeno core IgM (AntiHBcIgM)
- Anticuerpos anti-antígeno core totales (AntiHBc)
Pacientes en riesgo de …
- Drogas
- Exposición sexual (heterosexual y homosexual hombres)
- Institucionalización
- Prisión
- Exposición ocupacional al virus
- Hemodialisis
- HCV infección
- Enfermedad hepática crónica
- Viaje a países endémicos
- Infección VIH
HBV
Diagnóstico Hepatitis B
- … positivo es igual a infección activa (ya sea aguda o crónica)
- Anticuerpos … : Indica exposición previa al virus SIN enfermedad activa: Vacunación: (si sólo éste está positivo) y Infección resuelta: (antiHBs + antiHBc totales), persisten de por vida
- Infección crónica: persistencia de …. positivo más de 6 meses
- Antígeno de superficie (HBsAg)
- anti-HBs
- HBsAg
¿Que me indica que hay una infección resuelta por hepatitis B?
antiHBs + antiHBc totales positivos
Diagnóstico hepatitis B
- Ac … : Indica infección ACTIVA, primer Ac en aparecer, se negativizan en promedio 6 meses.
- Ac … : infección ACTIVA, resuelta o CRÓNICA, persisten de por VIDA♾️.
- IgM antiHBc
- antiHBc totales
Diagnóstico hepatitis B
- … : indica REPLICACIÓN viral activa y mayor contagiosidad⚠️⬆️.
- … –> AUSENCIA de replicación viral y del ADN del virus en el suero.
- HBeAg
- AntiHBe
Patrón serológico típico de Hepatitis B aguda: Presencia simultánea de … + (3) y … negativo -
- HbsAg, AntiHBc IgM y antiHBc totales
- anti-HBS
Interpretación del panel serológico de Hepatitis B
1) HbsAg (-), anti-HBc (-), antiHBs (-)
2) HbsAg (-), anti-HBc (+), antiHBs (+)
¿Como se interpretan?
1) Sujeto suceptible
2) Antes de infección (inactivo)
Interpretación del panel serológico de Hepatitis B
1) HbsAg (-), anti-HBc (-), antiHBs (+)
2) HbsAg (+), anti-HBc (+), antiHBs (-). IgM anti-HBc (+)
¿Como se interpreta?
1) Vacunado contra hepatitis B (inmunizado)
2) Infección aguda
Interpretación del panel serológico de Hepatitis B
1) HbsAg (+), anti-HBc (+), antiHBs (-). IgM anti-HBc (-)
¿Como se interpreta?
Infección crónica
Hepatitis B aguda
- La infección aguda habitualmente NO requiere tratamiento y la mayoría de los pacientes eliminan la infección.
- Solo está indicado tratamiento con … o … en pacientes con hepatitis aguda severa ( coagulapatía, síntomas persistentes o ictericia por mas de 4 semanas), para evitar … .
- entecavir
- tenofovir
- insuficiencia hepática aguda
¿Como se manifiesta una hepatitis B crónica?
*Clínicas: Fatiga, cansancio.
*Bioquímicas: Elevación leve – moderada y
persistente de … (>…meses)
- transaminasas
- 6
¿Como se manifiesta una hepatitis B crónica?
*Consecuencias a largo plazo: (2)
Cirrosis y Carcinoma Hepatocelular
¿Como se manifiesta una hepatitis B crónica?
*Serológicas: … positivo > 6 meses
*Inmunológicas: … y … –> depósito de COMPLEJOS inmunes circulantes.
- HBsAg
- Glomerulonefritis
- Vasculitis
Hepatitis B crónica
- Persistencia de elevación de … y … > 6 meses = infección crónica establecida
- El ADN del VHB se integra al ADN de la célula huésped en portadores crónicos: Aumento del riesgo de … y La infección crónica NO tiene cura
- ALT/AST
- HBsAg
- Carcinoma Hepatocelular
Como la hepatitis B crónica no tiene cura, existe tratamiento altamente efectivo, dirigido a:
- Supresión de la …
- Remisión de la …
- Prevenir …
- replicación viral
- enfermedad hepática
- cirrosis y carcinoma hepatocelular
Hepatitis B crónica ¿A quién tratar?
- Carga viral (DNA VHB) >… U/ml y / o ALT anormal SI hay evidencia de … (elastografía o biopsia)
- Carga viral (DNA VHB) >… y ALT 2x del límite normal, aún SIN evidencia de … .
- 2,000
- fibrosis hepática
- 20,000
- fibrosis
- tenofovir o entecavir
- Antivirales de primera línea para hepatitis B crónica: … (2)
- tenofovir o entecavir
Complicaciones hepatitis B crónica
- Inflamación crónica del parénquima hepático y fibrosis –> … (2 a 10% por año)
- Riesgo de … 1% al año y con cirrosis aumenta a 2 – 8 % al año.
- A diferencia de la Hepatitis C, la Hepatitis B puede causar Carcinoma Hepatocelular sin haber presentado primero … .
- Cirrosis
- Carcinoma Hepatocelular
- Cirrosis
Prevención hepatitis B
VACUNA
Se recomienda en cualquiera que no tenga anticuerpos anti-antígeno de superficie
- … : 2 dosis con intervalo de 4 semanas, contiene adyuvante. Adultos mayores de 18 años.
- … : 3 dosis (0,1, 6 meses)
- … : hepatitis A y B 3 dosis (0,1,6 meses)
- Helisav-B
- Recombivax HB
- Twinrix
Hepatitis D
- Virus ARN
- Requiere la existencia del virus de hepatitis B para su expresión y replicación (pacientes con … positivo)
- Alta prevalencia en Africa, Amazonas, Europa del este y mediterránea, algunas partes de Asia
- Transmisión como hepatitis B: vía … por exposición a sangre o fluidos
- HBsAg
- parenteral
Manifestaciones clínicas Hepatitis D
- Espectro desde portador asintomático, hepatitis aguda, hasta falla hepática
- Infección concomitante de hepatitis B y D: enfermedad … , con resolución espontánea
- Sobreinfección de hepatitis D en un paciente con hepatitis B crónica: curso clínico prolongado, Mayor riesgo de … por Hepatitis D
- autolimitada y leve
- infección crónica
Manifestaciones clínicas Hepatitis D
- Considerar tamizaje en pacientes con … , especialmente si tienen HEPATOPATÍA PROGRESIVA –> Anticuerpos … e … por inmunoensayo (ELISA). Si son positivos, confirmar con PCR
- antígeno de superficie de hepatitis B positivo (HBAgs)
- IgM
- IgG
Para diagnosticar Hepatitis D se hace ELISA (inmunoensayo) de IgM e IgG, si salen positivos, ¿Que sigue?
Confirmar con PCR, se da diagnóstico de hepatitis D
Tratamiento hepatitis D
- NO hay tratamiento que haya demostrado beneficio
- La mejor estrategia es la PREVENCIÓN✅ con la vacunación contra … . (Solo pacientes con HBsAg + pueden contagiarse con Hepatitis D⚠️)
- … –> 2% riesgo de infección crónica por Hep D
- Sobreinfección de un paciente con … –> 90% de riesgo de infección crónica por Hep D –> aumenta 4 veces más el riesgo de cirrosis
- Hepatitis B
- Coinfección aguda con Hep B
- Hep B crónica
Virus ARN, familia Flaviviridae
- Transmisión: exposición a sangre o fluidos que contengan sangre, conductas sexuales de alto riesgo, ocupacional (salud), transmisión perinatal, piercings, tatuajes, transfusión antes de
1992.
- Alrededor del 50% de los pacientes con hepatitis crónica por este virus desconocen que están infectados
¿Cuál es?
Heptitis C
Tamizaje Hepatitis C
Al menos 1 vez en la vida para los siguientes grupos:
- Cualquiera nacido entre … , independiente de los factores de riesgo
- Historia reciente o remota de uso de drogas IV
- Cualquiera con riesgo alto de HCV
- Niños nacidos de madres con infección por HCV
- … antes de 1992 (no se realizaban pruebas para detectar HCV)
- Infección por VIH
- … persistentemente elevada inexplicable
- 1945 y 1965
- Receptores de trasplante de órgano o transfusión
- ALT
Tamizaje Hepatitis C ¿Qué prueba pedir?
1. …
Si positivos: exposición previa
2. Para confirmar infección: …
- Anticuerpos contra hepatitis C
- HCV – RNA (por PCR)
Manifestaciones clínicas hepatitis C
- Período de incubación: … días
- Infección aguda sintomática solo en …%
- … % de los pacientes progresaran a infección crónica después de la fase aguda de 6 meses
- 15 a 120
- 25
- 50 – 80
Manifestaciones clínicas hepatitis C
- Diagnóstico se realiza por tamizaje de rutina o de manera incidental o por síntomas inespecíficos (fatiga, cansancio) y elevación leve y persistente de … .
- transaminasas.
Manifestaciones clínicas hepatitis C
- Infección crónica se asocia a riesgo alto de … y 10- 20% de los pacientes desarrollarán CIRROSIS en … años.
- Riesgo de … 1.5 – 5% (muy poquito) anual después de desarrollar cirrosis
- fibrosis hepática
- 20
- carcinoma hepatocelular
Diagnóstico hepatitis C
1. Solicitar … y …
2. … : confirma la presencia del virus
- Anti-VHC
- RNA –VHC
- HCV – RNA (PCR)
Diagnóstico hepatitis C
3. Infección aguda: … positivo con … negativos
- RNA –VHC puede detectarse a los … días de la exposición en suero
- Anticuerpos tardan … meses en positivizarse
- RNA –VHC
- Anti-VHC
- 21
- 1 a 3
Diagnóstico hepatitis C
4. Infección crónica: persistencia de más de 6 meses de … positivo o la presencia de … y … positivos de forma simultánea.
- RNA –VHC
- RNA –VHC
- Anti VHC
Diagnóstico hepatitis C
- HCV – RNA (PCR) : confirma la presencia del virus. Detectable dentro de … días post-exposición
- La carga viral NO se correlaciona con la severidad de la enfermedad o el pronóstico
- Al diagnóstico buscar datos de cirrosis: exploración física con estigmas de cirrosis, biomarcadores séricos, … –> ultrasonido.
- 21
- elastografía (FibroScan)
Hepatitis C tratamiento
- … (grupo de primera línea)
- Objetivo primario: carga viral … de hepatitis C o respuesta viral sostenida a las … semanas post-tratamiento –> menor morbimortalidad
- Antivirales de acción directa (DAAs)
- INDETECTABLE
- 12
Hepatitis C tratamiento
Los DAAs son pangenotípicos y muy bien tolerados con pocas interacciones farmacológicas
(2) …
- Sofosbuvir -Velpatasvir
- Glecaprevir - pibrentasvir
Prevención hepatitis C
- NO existe … contra hepatitis C
- No se recomienda …
- vacunas
- profilaxis post-exposición
- 4 semanas incubación
- Fecal-oral (Principal vía de transmisión), Transmitido por los alimentos contaminados, Transmisión sexual (sexo anal, HSH)
- Enfermedad autolimitada; puede
recaer hasta 6 meses después del
ataque primario; hepatitis fulminante
rara
¿Cuál hepatitis es?
Hepatitis A
- 12 semanas incubación
- Persona a persona, Sangre y hemoderivados, Otros fluidos corporales, abuso de drogas intravenosas de transmisión sexual
- Infección crónica frecuente (90 % de
recién nacidos, 20 a 50 % de niños, 5 %
de adultos); carcinoma hepatocelular
¿Cuál hepatitis es?
Hepatitis B
- 4 semanas incubación
- Vía fecal-oral, Solo en países en vías de desarrollo
- Enfermedad autolimitada; hepatitis
fulminante más frecuente en el
embarazo
¿Cuál hepatitis es?
Hepatitis E
- 6–10 semanas incubación
- Persona a persona, Sangre y hemoderivados, abuso de drogas intravenosas, De transmisión sexual (raro), Mayor riesgo de infección por VIH
- Por lo general, una infección
crónica; cirrosis en 25%; carcinoma
hepatocelular
¿Cuál hepatitis es?
Hepatitis C
- 12 semanas incuabción
- Persona a persona, Sangre y hemoderivados, Otros fluidos corporales, abuso de drogas intravenosas, de transmisión sexual, Contactos domésticos
- Igual que la hepatitis B; insuficiencia
hepática más común entre los
drogadictos intravenosos
¿Cuál hepatitis es?
Hepatitis D+B
Antígeno de la hepatitis B que al ser positivo indica replicación viral activa y alta contagiosidad:
a) HBeAg
b) HBsAg
c) HBcAg
d)HBaAg
a)
¿Cuál virus causante de hepatitis se asocia más a infección crónica en ADULTOS?
a) Hepatitis D
b) Hepatitis B
c) Hepatitis C
d) Hepatitis A
c)
¿Que porcentaje de los pacientes con hepatitis A evolucionan hacia una hapatitis viral crónica?
a) 0%
b) 50-80%
c) 1-2%
d) 25%
a)
¿Cuál de los siguientes patrones serológicos es compatible con el px con infección RESUELTA por Hepatitis B?
a) HBsAg +, Anti-HBc -, Anti-HBs +
b) HBsAg -, Anti-HBc +, Anti-HBs +
c) HBsAg -, Anti-HBc -, Anti-HBs +
d) HBsAg +, Anti-HBc -, Anti-HBs -
b)
Patrón serológico de hepatitis B encontrado en px VACUNADOS:
a) HBsAg +, HBcAg -, Anti-HBsAg -
b) HBsAg +, HBcAg -, Anti-HBsAg +
c) HBsAg -, HBcAg -, Anti-HBsAg +
d) HBsAg -, HBcAg +, Anti-HBsAg +
c)
Fármaco utilizado en tx de hepátitis C
a) Sofosbuvir
b) Ribavirina
c) Entecavir
d) Tenofovir
a)
¿Cuál de los siguientes virus causante de hepatitis se transmite vía fecal-oral?
a) C
b) E
c) B
d) D
b)
Virus de la hepatitis que se asocia a insuficiencia hepática aguda en el emabarazo:
a) B
b) D
c) A
d) E
d)
