Fiebre y fiebre de origen desconocido Flashcards
- FOD clásico: temperatura de > 38,3 °C en múltiples ocasiones que dura >… semanas sin una etiología clara a pesar de realizar pbas diagnósticas en … visitas ambulatorias, … días en el hospital o … de investigación ambulatoria invasiva.
- 3
- 3
- 3
- 1 semana
El FOD NO clásico se caracteriza por una temperatura > 38,3 °C registrada en múltiples ocasiones sin una etiología clara después de al menos 2 días de incubación de cultivo, además de las siguientes
características específicas:
* … : recuento de neutrófilos < 500/mm3 o una caída anticipada en 1- 2 días <500/mm.
* … : fiebre > 4 semanas (o > 3 días si está hospitalizado) en un paciente con VIH.
* … : fiebre > 3 días en un paciente hospitalizado que estaba afebril al ingreso
- FOD neutropénico
- FUO asociado al VIH
- FUO nosocomial
Etiología – FOD Clásico
- Causas más frecuentes de FOD –> A nivel mundial y en países en vías de desarrollo las
infecciones –> … .
- En países desarrollados se ha modificado la etiología de FOD por las mejores condiciones de vida y recursos diagnósticos y terapéuticos donde la causa más frecuente son las enfermedades … .
- La gran mayoría de los pacientes que permanecen sin diagnóstico tienen buen pronóstico y la fiebre se resuelve espontáneamente. Pensar primero en presentaciones atípicas de … .
- tuberculosis (presentación extrapulmonar).
- autoinmunes / inflamatorias.
- enfermedades comunes
Etiología- global
- … (11-55 %)
- … (12-34%)
- Malignidad (7-30%)
- otras causas (2-20%)
- Infecciones
- Inflamatorias/ reumatológicas
¿Cuál es la etiología más común en países desarrollados?
Enfermedad inflamatoria
Causas Infecciosas
1) … : infección más común como causa de FOD *.
- Localización extrapulmonar
- Miliar
2) Abscesos ocultos
- Localización: abdomen (renal, perirrenal, hepático) y pelvis (absceso tubo-ovárico)
- En quién? –> … (3)
- Tuberculosis
- Diabéticos, inmunosuprimidos, cirugías recientes
Causas infecciosas
3) …
4) … subaguda y/o que NO crecen en hemocultivos convencionales: Strepto grupo viridians, HACEK, enterococos, hemocultivos negativos (brucella y coxiella)
- Brucelosis
- Endocarditis bacteriana
ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
1) Enfermedad de Still del adulto
- Fiebre alta … 🤒
- … en tronco y extremidades proximales
- Rash desaparece al ceder …
- … simétrica, esplenomegalia, poliserositis
- intermitente
- Rash maculopapular
- la fiebre
- Poliartritis
ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
2) Arteritis de células gigantes
- Mayores de 50 años
- Cefalea, claudicación … , amaurosis, … elevada, Dx biopsia … .
- mandibular
- VSG
- arteria temporal
- Otros: Lupus eritematoso sistémico, poliarteritis nodosa, arteritis de Takayasu
Son…
Enfermedades del tejido conectivo
¿Cuáles son las 4 Neoplasias malignas que causan FOD?
- Linfomas (principalmente no Hodgkin)
- Leucemia
- Carcinoma de células renales
- Melanoma
Causa Misceláneas (cariadas)
- Fiebre por fármacos –> … (4).
- pencilinas
- cefalosporinas
- vancomicina
- fenitoína
Causa Misceláneas (cariadas)
- Síndrome post IAM (infarto agudo miocardio)–> …
- Accidente cerebrovascular –> afectación del …
- … pulmonar
- Fiebre …
-Síndrome de Dressler
- centro termorregulador
- Tromboembolia
- facticia
Subpoblaciones FOD asociado a VIH
- Depende del grado de inmunosupresión (… y …)
- Mayor riesgo Linfocitos T CD4 <…
- CD4
- carga viral
- 200
- Neumonía por P. jirovecii, sarcoma de Kaposi, Síndrome inflamatorio de reconstitución inmunológica.
Son causas de FOD para …
Subpoblaciones FOD asociado a VIH
FOD en pacientes neutropénicos
- Neutropenia y fiebre (< … neutrófilos)
- Causa más frecuentes –> bacilos gram negativos (…, … , …): Infecciones del tracto respiratorio, vías urinarias, piel y tejidos blandos
- 500
- E. coli
- Pseudomonas aeruginosa
- Klebsiella
FOD en pacientes neutropénicos
Neutropenia y fiebre (<500 neutrófilos)
- Neutropenias febriles prolongadas >… días –> etiología fúngica🍄: … y … más comunes
- 7
- Candida
- Aspergillus
FOD nosocomial
¿Cuáles 4 medicamentos dan FOD nosocomial?
- penicilinas
- antihistamínicos
- hidralazina
- alfametildopa
FOD nosocomial
- Complicaciones post-quirúrgicas (…)
- Reacciones …
- Colitis por …
- abscesos
- post-transfusionales🩸
- C. difficile
FOD nosocomial
- … asociada a sondas urinarias
- … –> enfermos críticos
- … asociada al ventilador
- Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a …
- IVU
- Candidiasis invasiva
- Neumonía
- catéter
Abordaje Diagnóstico
- Historia clínica y examen físico cuidadoso
- Buscar presentaciones atípicas de … *
- Una historia completa debe incluir la siguiente información:
*Viajes recientes
*Exposición a animales (p. ej., mascotas, ocupacional, viviendo en una granja)
*Estado …
*Historial de drogas y toxinas, incluidos los …
- enfermedades comunes
- inmunológico
- antimicrobianos
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
- Datos sutiles en la historia clínica nos pueden dar pistas y guiar el abordaje
- El grado de fiebre, la naturaleza de la curva de fiebre, toxicidad aparente, y la respuesta a antipiréticos –> …
NO ha demostrado utilidad
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
Pruebas de diagnóstico, evaluación diagnóstica mínima:
1) Pruebas de laboratorio:
* Biometría hemática con …
* Reactantes de fase aguda: … y …
* Pruebas de función …
* Electrolitos séricos
- diferencial
- PCR
- VSG
- hepática
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
Pruebas de diagnóstico, evaluación diagnóstica mínima:
1) Pruebas de laboratorio:* Deshidrogenasa láctica
* …
* Examen … y urocultivo
* Hemocultivos (… juegos)
- Creatininquinasa (CPK)
- general de orina
- tres
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
Pruebas de diagnóstico, evaluación diagnóstica mínima:
1) Pruebas de laboratorio
2) Estudios de Imagen:
* … de tórax
* … de abdomen y pelvis
- Radiografía o TAC🩻
- Ultrasonido o TAC
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
Los hallazgos en la … , … y en las … deben guiar las pruebas diagnósticas adicionales a realizar.
- historia clínica
- exploración física
- pruebas diagnósticas iniciales
HISTORIA CLÍNICA
1) Malignidad/neoplasia:
¿Que 3 signos indicam malignidad o neoplasia?
- Pérdida de peso
- Anorexia
- Fatiga crónica
HISTORIA CLÍNICA
1) Malignidad/neoplasia
2) Infecciones:
- Procedimientos invasivos o cirugías previas
- Viajes a zonas endémicas
- Procedimientos …
- … : Pacientes VIH+, diabetes descontrolada, fármacos inmunsupresores.
- Exposición a contactos enfermos de …
- dentales🦷
- Deterioro inmunológico
- tuberculosis
HISTORIA CLÍNICA
1) Malignidad/neoplasia
2) Infecciones:
- Exposición a … : Rickettsiosis, brucelosis, toxoplasmosis,
- … : dengue, rickettsiosis, Lyme, malaria
- Usuarios de …
- Conductas sexuales de alto riesgo
- animales
- Picaduras de mosquito o garrapatas
- drogas IV
HISTORIA CLÍNICA
1) Malignidad/neoplasia
2) Infecciones
3) Enfermedades reumatológicas/ inflamatorias:
- … de de tipo inflamatorio
- … : LES, enfermedad de Behcet
- … crónica de bajo grado
- Dolor articular
- Úlceras orales👄
- Fiebre
HISTORIA CLÍNICA
1) Malignidad/neoplasia
2) Infecciones
3) Enfermedades reumatológicas/ inflamatorias
4) Misceláneos:
- Uso de …
- Antecedente de … o … reciente
- … en personal médico👩🏼⚕️
- fármacos o drogas
- IAM (infarto agudo miocardio)
- EVC (enfermedad vascular cerebral)
- Fiebre ficticia
EXPLORACIÓN FÍSICA
1) … : linfoma, brucelosis, fiebre tifoidea, malaria
2) Exploración neurológica
3) Fondo de ojo: …
4) Exploración de la piel: Lesiones de … , nódulos de … , sitios de punción
- Bradicardia relativa
- Manchas de Roth
- Janeway
- Osler
EXPLORACIÓN FÍSICA
5) … : Behcet, LES
6) … : LES, AR, sarcoidosis
7) … : endocarditis
- Úlceras orales
- Linfadenopatía
- Soplos cardiacos
EXPLORACIÓN FÍSICA
8) … : carcinoma hepatocelular, metástasis hepáticas, brucelosis, hepatitis viral
9) … : Leucemia, linfoma, TB miliar, brucelosis, histoplasmosis, malaria, endocarditis
10) … : osteomielitis vertebral, TB vertebral, brucelosis
- Hepatomegalia
- Esplenomegalia
- Puntos dolorosos la columna
ESTUDIOS DE IMAGEN
- Deben ser dirigidos de acuerdo a la categoría de FUO y de patrón de involucro de órganos
- Hepato/esplenomegalia, sospecha de neoplasia intrabdominal o intratorácica, sospecha de linfoma : … de Torax y Abdomen … y …
- TAC
- simple
- contrastado
ESTUDIOS DE IMAGEN
- Factores de riesgo propios del huésped (portador de protesis valvular o
valvulopatía), exposiciones o factores epidemiológicos (uso de drogas IV, IVUs
recurrentes, proc dentales recientes), Soplo cardiaco nuevo, fiebre y otros hallazgos
sugestivos: … por sospecha de …
- ecocardiograma
- endocarditis
¿En que casos se hace Ecocargiograma por sospecha de Endocarditis?
- El huésped (portador de … o valvulopatía)
- Exposiciones o factores epidemiológicos (uso de drogas IV, … recurrentes, proc .. .recientes)
- … nuevo, fiebre
- protesis valvular
- IVUs
- dentales
- Soplo cardiaco
ESTUDIOS INVASIVOS
- Biopsia de … (sospecha de linfoma, tb ganglionar)
- … de médula ósea –> leucemias, linfoma, brucelosis, fiebre entérica
- … solo en casos seleccionados.
- ganglio linfático
- Biopsia/aspirado
- Laparotomía exploradora
