Sida Flashcards
A medida que disminuye el recuento de CD4 , el sistema inmunológico se debilita y pueden ocurrir muchos procesos patológicos, como:
* Neoplasias malignas, por ejemplo, …
* Propagación rápida o mayor severidad de … (neumonía por neumococo, meningitis bacteriana)
* … (p.ej. Meningitis por criptococo , neumonía por pneumocystis, encefalitis por toxoplasma)
* Reactivación de … (p.ej.,tuberculosis, infecciones por herpes simple , herpes zóster).
- linfomas no Hodgkin
- infecciones no oportunistas
- Infecciones oportunistas
- infecciones latentes
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
* Las condiciones definitorias de SIDA son un conjunto de condiciones
potencialmente mortales que indican la progresiónde la infección por VIH a SIDA
* SIDA se define como el desarrollo
de 1 … o un recuento de CD4 de < … células/μL en pacientes infectados con VIH .
- condición definitoria de SIDA
- 200
Condiciones definitorias de SIDA
Prevención → inicio de TAR de forma oportuna.
- Infecciones oportunistas:
… (5)
- Infecciones por Candida (esofágica)
- Neumonía por Pneumocystis jirovecii
- Encefalitis por Toxoplasma gondii
- Meningitis por Criptococo neoformans
- Mycobacterium Tuberculosis
Condiciones definitorias de SIDA
- Infecciones oportunistas
- VIH y malignidad: … (2)
- Síndrome de …
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma no Hodgkin
- Reconstitución Inmune (IRIS)
Profilaxis de Infecciones Oportunistas
1) Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP)
- Profilaxis primaria si el recuento de CD4 es inferior a …/μm 3
- Profilaxis: … , Una tableta de potencia doble tres veces por semana
- También protege contra la toxoplasmosis cerebral
- 200
- Trimetoprim-sulfametoxazol
Profilaxis de Infecciones Oportunistas
2) Toxoplasmosis cerebral
- Profilaxis primaria si el recuento de CD4 es inferior a …/μm 3
- Profilaxis: …, Una tableta de potencia doble tres veces por semana
- También protege contra la neumocistosis
- 100
- Trimetoprim-sulfametoxazol
Profilaxis de Infecciones Oportunistas
3) Tuberculosis latente
- PPD >… mm y/o IGRA positivo en pacientes sin datos de TBP activa
- Profilaxis: … + … durante 3 meses
- 5
- Isoniazida
- Rifapentina
Profilaxis de Infecciones Oportunistas
4) Criptococosis
- Profilaxis primaria si el recuento de CD4 es inferior a …/μm 3
- profilaxis: …
- 50
- Fluconazol
Profilaxis de Infecciones Oportunistas
5) Retinitis por citomegalovirus
- Profilaxis primaria si el recuento de CD4 es inferior a … /μm3
- profilaxis: …
- 50
- Valganciclovir
Encefalitis por Toxoplasma
Generalidades
* Causado por la reactivación de Toxoplasma gondii en individuos inmunocomprometidos
* Trastorno neurológico más común asociado con el SIDA * (considerado una …)
* Es la manifestación de una … de una infección primaria
* Se adquiere al consumir quistes de carne mal cocida u ooquistes que se encuentran en las heces de los gatos🐈.
* Comúnmente tienen serología IgG para toxoplasma positiva.
* Se presenta generalmente con CD4+ <… cel/mm3
- condición definitoria del SIDA
- reactivación
- 100
- Fiebre
- Cefalea
- Cambios en el estado mental
- Convulsiones
- Déficits neurológicos focales
Son características clínicas de…
Encefalitis por Toxoplasma
Encefalitis por Toxoplasma
Dx
- … : múltiples lesiones con REALCE EN ANILLO💍 ( abscesos cerebrales ) predominantemente en los … y/o la …
* Serología: detección de anticuerpos anti - toxoplasma IgG (indican exposición previa)
* … : Solo si no hay respuesta al tratamiento después de 2 a 3 semanas
- TC o RM con contraste
- ganglios basales
- sustancia blanca subcortical
- Biopsia cerebral
Encefalitis por Toxoplasma
*Tratamiento combinado: … + … + …
- Duración: mínimo de 4 a 6 semanas.
- pirimetamina
- sulfadiazina
- leucovorin ( ácido folínico)
Encefalitis por Toxoplasma
Profilaxis
* Tratamiento adecuado del VIH ( …)
* …
- TAR
- Trimetroprim con sulfametoxazol (TMP/SMX)
Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP)
- … causada por un hongo oportunista.
- No exclusivo de pacientes con VIH/SIDA
- Factores de riesgo:
❖Infección por HIV con CD4 <…
❖Mal apego a profilaxis y/o TAR
❖Tratamiento inmunosupresor (uso prolongado con … , receptores de trasplante)
❖Malignidad (principalmente hematológica)
❖Desnutrición
- Neumonía intersticial
- 200
- glucocorticoides
Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
➢Inicio …
➢Fiebre de bajo grado y malestar general
➢Disnea, taquipnea y tos NO productiva
➢Fatiga, pérdida de peso, escalofríos.
➢Finalmente …
- gradual (días a semanas)
- insuficiencia respiratoria aguda.
Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
➢Exploración física: → Inicialmente la auscultación es … .
➢Posteriormente se desarrollan …
➢Pulsoximetría: disminución progresiva de la SatO2 que empeora con el … .
- normal
- estertores subcrepitantes bilaterales
- esfuerzo
PCP – Diagnóstico
1) Marcadores no específicos para PCP
❖… positivo → marcadorinespecífico de infección FÚNGICA
❖… aumentada (>…) → marcadorinespecífico de NECROSIS/lesión tisular
- Beta d Glucano
- DHL
- 500
PCP – Diagnóstico
2) Radiografía de tórax: … , difusos, bilaterales y simétricos en region perihiliar (en …). Puede ser normal en etapas tempranas.
3) … : es indicada en alta sospecha de PCP con radiografía de tórax normal
- Hallazgos: Opacidades bilaterales en VIDRIO DESPULIDO🪟.
- Infiltrado intersticiales
- alas de mariposa
- TAC de tórax simple
PCP – Diagnóstico
Una TAC normal NO descarta el diagnóstico. V o F.
F, si lo descarta
PCP – Diagnóstico
¿Cuál es el gold standard?⚱️
Examen microscópico de muestras respiratorias
PCP – Diagnóstico y Tratamiento
- Examen microscópico de muestras respiratorias (Gold Standard)
Muestra
◦ Esputo inducido
◦ Lavado bronquioalveolar o biopsia pulmonar
Método: Tinción de … , Wright, inmunofluorescencia
Giemsa
PCP – Diagnóstico y Tratamiento
- … (Alternativa a la histopatología)
◦ No distingue infección de colonización.
◦ Muestra: Esputo inducido, sangre, aspirado nasofaríngeo
- Prueba Molecular –> PCR
¿Cuál es el tx de primera elección en PCP?
Trimetroprimcon sulfametoxazol
PCP – Diagnóstico y Tratamiento
- Tratamiento de primera elección:
1. … a dosis altas por 21 días.
2. Disminución de la PaO2: <70mmHg → Terapia adyuvante con … por 21 días.
- Trimetroprimcon sulfametoxazol
- Prednisona
Candidiasis
Las candidiasis orofaríngeas y esofágicas son comunes en pacientes con infección por VIH.
- Candidiasis …→ común en HIV fase de latencia, no es definitoria de SIDA, se presenta con CD4 <500
- Candidiasis … → es definitoria de SIDA, se presenta con CD4 <200
- orofaríngea
- esofágica
Candidiasis
- La gran mayoría de estas infecciones son causadas por C. albicans.
- La … , ya sea un episodio único o recurrente, es común en mujeres adultas sanas y no sugiere infección por VIH.
- candidiasis vulvovaginal
Candidiasis
Manifestaciones clínicas
- La candidiasis orofaríngea se caracteriza por lesiones indoloras, de color blanco cremoso, similares a placas, que pueden aparecer en la superficie bucal, el paladar duro o blando, la mucosa orofaríngea o la superficie de la lengua.
- Las lesiones se raspan y … con un abatelenguas.👅
- La … también puede ser causada por Candida.👄
- … : Frecuentemente sintomático, Odinofagia y Dolor retroesternal urente😵💫
- desprenden parcialmente
- queilitis angular
- Candidiasis esofágica
Candida - Diagnóstico
- Candidiasis orofaríngea → dx clínico
A diferencia de la … , las placas blancas de la candidiasis orofaríngea se pueden raspar de la mucosa.
- Candidiasis esofágica → …
- leucoplasia vellosa oral
- endoscopia
Candida - Diagnóstico
Confirmación:
- Raspado de lesiones y examen microscópico con tinción …→ levaduras o hifas
- … de material exudativo
- de KOH
- Cultivos
Candida -Tratamiento
1. Candidiasis OROFARÍNGEA: (duración de la terapia: 14 días):
*… 100 mg VO una vez al día.
*Alternativa: Enjuagues orales con …
- Fluconazol
- Nistatina
Candida -Tratamiento
2. Candidiasis ESOFÁGICA (Duración de la terapia: 21 días)
Nota: Se requieren … para el tratamiento eficaz de la candidiasis esofágica.
*… 100 mg (hasta 400 mg) VO👄 o IV 💉diariamente
- antimicóticos sistémicos
- Fluconazol
Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans
* Causado por Cryptotoccus neoformans, levadura que afecta inmunodeprimidos.
* Primoinfección asintomática vía …
* Manifestación clínica más común → … .
* Tríada de meningitis solo en 25%.
* Presentación más frecuente → secundario a …
* Cefalea progresiva, letargo progresivo, cambios de la personalidad, perdida de la memoria, coma y muerte.
- respiratoria (exposición a aves)
- meningitis criptocócica
- Hipertensión Intracraneal
Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans
Diagnóstico:
Punción lumbar para evaluar características y presión de LCR💉.
- Hiperproteinorraquia, glucosa baja⬇️ y prueba de … (MEJOR PRUEBA) positivo, pleocitosis linfocitaria escasa, presión de LCR muy aumentada.
- Cultivo en …
- … → levaduras encapsuladas.
- Ag criptococico en LCR
-Agar Sabouraud - Tinción de tinta china
Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans
Tratamiento:
1. Control de la HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL con … hasta normalizar la presión.
- punciones lumbares repetidas con extracción de LCR
Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans
Tratamiento:
2. Terapia antimicótica de inducción con … y … y de consolidación y mantenimiento con … .
- anfotericina B
- fluocitosina
- Fluconazol
SARCOMA DE KAPOSI
- Tumor altamente vascularizado, multifocal y maligno que afecta comunmente a la piel (95%), pero que también puede afectar ganglios linfáticos, mucosas y vísceras (40%).
- Comunmente asociado a HIV con CD4 <… .
- Causado por el virus del …→ DNA virus
- 500
- Herpes Humano 8 (HHV8)
- Transmision: saliva, contacto sexual, transfusion, uso de drogas IV.
- Requiere estar previamente infectado con HHV8 para desarrollarse.
- Enfermedad neoplásica asociada a HIV más común.
¿Que es? …
- SARCOMA DE KAPOSI
SK– Manifestaciones Clínicas
- La mayoría de las personas con infección … por HHV-8 son asintomáticas.
- Afecta más comúnmente la …→ 95%
- … en piel y mucosas, violáceas, dolorosas y NO pruriginosas.
- latente
- piel
- Pápulas o nódulos
SK– Manifestaciones Clínicas
- Topografía más común: … , cavidad oral y Tórax.
- Etapas más avanzadas → diseminación a órganos, especialmente … , … y ganglios linfáticos (40%)
- Cara
- tracto gastrointestinal
- respiratorio
SK DIAGNÓSTICO
❑ … : realce de lesiones con contraste
❑ Tórax: infiltrados … difusos, derrame pleural, nódulos peribroncovasculares
❑ Abdomen/ pelvis : hepatomegalia , nódulos hepáticos multifocales con realce de contraste , engrosamiento de la pared intestinal, linfadenopatía.
- TC con contraste intravenoso
- reticulonodulares
SK - Diagnóstico
❑El diagnóstico clínico por sí solo NO es suficiente para el SK, y se necesita un examen de tejido para confirmar el diagnóstico.
❑Diagnóstico confirmatorio:
❑… y estudio histopatológico de las lesiones cutáneas o viscerales con … .
- Biopsia
- inmunohistoquímica
SK - Tratamiento
Sarcoma de Kaposi cutáneo → Iniciar tratamiento ARV
La … , en combinación con
ART *, debe administrarse a pacientes con afectación … y es una terapia complementaria útil en personas con SK cutáneo diseminado.
- quimioterapia
- visceral
…
*Definición : un síndrome inflamatorio que puede ocurrir después del inicio del TAR y consiste en la aparición de una nueva condición o el empeoramiento de una condición preexistente.
*Epidemiología : común; ocurre en ∼ 15-25% de los pacientes que inician TAR
*Etiología : resultado de la restauración del sistema inmunológico y su respuesta a la estimulación antigénica .
Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI)
Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI)
*El estímulo más frecuente suele ser de origen infeccioso: … (5)
- Micobacterias
- HSV
- CMV
- Cryptococcus
- Pneumocystis jirovecii
Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI)
Factores de riesgo
* Recuento bajo de CD4 (especialmente CD4 < … )
* Carga viral alta al inicio del …
* Diagnóstico de una infección … antes de iniciar el TAR
* Un breve intervalo de tiempo entre el inicio del TAR y el tratamiento de una infección oportunista
- 50
- TAR
- oportunista
SIRI
* El diagnóstico es … y se caracteriza por el deterioro clínico inexplicable del paciente a pesar de inicio de TAR.
Tratamiento
* Continuar el tratamiento de la afección asociada, por ejemplo, con antibióticos, quimioterapia.
* No interrumpa el TAR excepto en … .
* Considere los … (alternativa)
- clínico
- IRIS grave que ponga en peligro la vida
- corticosteroides (p. ej., prednisona).
SIRI
Prevención
* Inicio del TAR : Se recomienda iniciar el TAR lo más pronto posible para la mayoría de las infecciones oportunistas.
* Excepciones: … , … y … .
* El beneficio del inicio del TAR inmediato se ven superados por los riesgos de un IRIS potencialmente grave.
- Meningitis por criptococo
- tuberculosis meníngea
- retinitis por CMV
