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Infectología > Sida > Flashcards

Sida Flashcards

1
Q

A medida que disminuye el recuento de CD4 , el sistema inmunológico se debilita y pueden ocurrir muchos procesos patológicos, como:
* Neoplasias malignas, por ejemplo, …
* Propagación rápida o mayor severidad de … (neumonía por neumococo, meningitis bacteriana)
* … (p.ej. Meningitis por criptococo , neumonía por pneumocystis, encefalitis por toxoplasma)
* Reactivación de … (p.ej.,tuberculosis, infecciones por herpes simple , herpes zóster).

A
  • linfomas no Hodgkin
  • infecciones no oportunistas
  • Infecciones oportunistas
  • infecciones latentes
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2
Q

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
* Las condiciones definitorias de SIDA son un conjunto de condiciones
potencialmente mortales que indican la progresiónde la infección por VIH a SIDA
* SIDA se define como el desarrollo
de 1 … o un recuento de CD4 de < … células/μL en pacientes infectados con VIH .

A
  • condición definitoria de SIDA
  • 200
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3
Q

Condiciones definitorias de SIDA
Prevención → inicio de TAR de forma oportuna.
- Infecciones oportunistas:
… (5)

A
  • Infecciones por Candida (esofágica)
  • Neumonía por Pneumocystis jirovecii
  • Encefalitis por Toxoplasma gondii
  • Meningitis por Criptococo neoformans
  • Mycobacterium Tuberculosis
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4
Q

Condiciones definitorias de SIDA
- Infecciones oportunistas
- VIH y malignidad: … (2)
- Síndrome de …

A
  • Sarcoma de Kaposi
  • Linfoma no Hodgkin
  • Reconstitución Inmune (IRIS)
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5
Q

Profilaxis de Infecciones Oportunistas
1) Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP)
- Profilaxis primaria si el recuento de CD4 es inferior a …/μm 3
- Profilaxis: … , Una tableta de potencia doble tres veces por semana
- También protege contra la toxoplasmosis cerebral

A
  • 200
  • Trimetoprim-sulfametoxazol
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6
Q

Profilaxis de Infecciones Oportunistas
2) Toxoplasmosis cerebral
- Profilaxis primaria si el recuento de CD4 es inferior a …/μm 3
- Profilaxis: …, Una tableta de potencia doble tres veces por semana
- También protege contra la neumocistosis

A
  • 100
  • Trimetoprim-sulfametoxazol
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7
Q

Profilaxis de Infecciones Oportunistas
3) Tuberculosis latente
- PPD >… mm y/o IGRA positivo en pacientes sin datos de TBP activa
- Profilaxis: … + … durante 3 meses

A
  • 5
  • Isoniazida
  • Rifapentina
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8
Q

Profilaxis de Infecciones Oportunistas
4) Criptococosis
- Profilaxis primaria si el recuento de CD4 es inferior a …/μm 3
- profilaxis: …

A
  • 50
  • Fluconazol
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9
Q

Profilaxis de Infecciones Oportunistas
5) Retinitis por citomegalovirus
- Profilaxis primaria si el recuento de CD4 es inferior a … /μm3
- profilaxis: …

A
  • 50
  • Valganciclovir
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10
Q

Encefalitis por Toxoplasma
Generalidades
* Causado por la reactivación de Toxoplasma gondii en individuos inmunocomprometidos
* Trastorno neurológico más común asociado con el SIDA * (considerado una …)
* Es la manifestación de una … de una infección primaria
* Se adquiere al consumir quistes de carne mal cocida u ooquistes que se encuentran en las heces de los gatos🐈.
* Comúnmente tienen serología IgG para toxoplasma positiva.
* Se presenta generalmente con CD4+ <… cel/mm3

A
  • condición definitoria del SIDA
  • reactivación
  • 100
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11
Q
  • Fiebre
  • Cefalea
  • Cambios en el estado mental
  • Convulsiones
  • Déficits neurológicos focales
    Son características clínicas de…
A

Encefalitis por Toxoplasma

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12
Q

Encefalitis por Toxoplasma
Dx
- … : múltiples lesiones con REALCE EN ANILLO💍 ( abscesos cerebrales ) predominantemente en los … y/o la …
* Serología: detección de anticuerpos anti - toxoplasma IgG (indican exposición previa)
* … : Solo si no hay respuesta al tratamiento después de 2 a 3 semanas

A
  • TC o RM con contraste
  • ganglios basales
  • sustancia blanca subcortical
  • Biopsia cerebral
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13
Q

Encefalitis por Toxoplasma
*Tratamiento combinado: … + … + …
- Duración: mínimo de 4 a 6 semanas.

A
  • pirimetamina
  • sulfadiazina
  • leucovorin ( ácido folínico)
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14
Q

Encefalitis por Toxoplasma
Profilaxis
* Tratamiento adecuado del VIH ( …)
* …

A
  • TAR
  • Trimetroprim con sulfametoxazol (TMP/SMX)
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15
Q

Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP)
- … causada por un hongo oportunista.
- No exclusivo de pacientes con VIH/SIDA
- Factores de riesgo:
❖Infección por HIV con CD4 <…
❖Mal apego a profilaxis y/o TAR
❖Tratamiento inmunosupresor (uso prolongado con … , receptores de trasplante)
❖Malignidad (principalmente hematológica)
❖Desnutrición

A
  • Neumonía intersticial
  • 200
  • glucocorticoides
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16
Q

Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
➢Inicio …
➢Fiebre de bajo grado y malestar general
➢Disnea, taquipnea y tos NO productiva
➢Fatiga, pérdida de peso, escalofríos.
➢Finalmente …

A
  • gradual (días a semanas)
  • insuficiencia respiratoria aguda.
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17
Q

Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
➢Exploración física: → Inicialmente la auscultación es … .
➢Posteriormente se desarrollan …
➢Pulsoximetría: disminución progresiva de la SatO2 que empeora con el … .

A
  • normal
  • estertores subcrepitantes bilaterales
  • esfuerzo
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18
Q

PCP – Diagnóstico
1) Marcadores no específicos para PCP
❖… positivo → marcadorinespecífico de infección FÚNGICA
❖… aumentada (>…) → marcadorinespecífico de NECROSIS/lesión tisular

A
  • Beta d Glucano
  • DHL
  • 500
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19
Q

PCP – Diagnóstico
2) Radiografía de tórax: … , difusos, bilaterales y simétricos en region perihiliar (en …). Puede ser normal en etapas tempranas.
3) … : es indicada en alta sospecha de PCP con radiografía de tórax normal
- Hallazgos: Opacidades bilaterales en VIDRIO DESPULIDO🪟.

A
  • Infiltrado intersticiales
  • alas de mariposa
  • TAC de tórax simple
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20
Q

PCP – Diagnóstico
Una TAC normal NO descarta el diagnóstico. V o F.

A

F, si lo descarta

21
Q

PCP – Diagnóstico
¿Cuál es el gold standard?⚱️

A

Examen microscópico de muestras respiratorias

22
Q

PCP – Diagnóstico y Tratamiento
- Examen microscópico de muestras respiratorias (Gold Standard)
Muestra
◦ Esputo inducido
◦ Lavado bronquioalveolar o biopsia pulmonar
Método: Tinción de … , Wright, inmunofluorescencia

A

Giemsa

23
Q

PCP – Diagnóstico y Tratamiento
- … (Alternativa a la histopatología)
◦ No distingue infección de colonización.
◦ Muestra: Esputo inducido, sangre, aspirado nasofaríngeo

A
  • Prueba Molecular –> PCR
24
Q

¿Cuál es el tx de primera elección en PCP?

A

Trimetroprimcon sulfametoxazol

25
Q

PCP – Diagnóstico y Tratamiento
- Tratamiento de primera elección:
1. … a dosis altas por 21 días.
2. Disminución de la PaO2: <70mmHg → Terapia adyuvante con … por 21 días.

A
  • Trimetroprimcon sulfametoxazol
  • Prednisona
26
Q

Candidiasis
Las candidiasis orofaríngeas y esofágicas son comunes en pacientes con infección por VIH.
- Candidiasis …→ común en HIV fase de latencia, no es definitoria de SIDA, se presenta con CD4 <500
- Candidiasis … → es definitoria de SIDA, se presenta con CD4 <200

A
  • orofaríngea
  • esofágica
27
Q

Candidiasis
- La gran mayoría de estas infecciones son causadas por C. albicans.
- La … , ya sea un episodio único o recurrente, es común en mujeres adultas sanas y no sugiere infección por VIH.

A
  • candidiasis vulvovaginal
28
Q

Candidiasis
Manifestaciones clínicas
- La candidiasis orofaríngea se caracteriza por lesiones indoloras, de color blanco cremoso, similares a placas, que pueden aparecer en la superficie bucal, el paladar duro o blando, la mucosa orofaríngea o la superficie de la lengua.
- Las lesiones se raspan y … con un abatelenguas.👅
- La … también puede ser causada por Candida.👄
- … : Frecuentemente sintomático, Odinofagia y Dolor retroesternal urente😵‍💫

A
  • desprenden parcialmente
  • queilitis angular
  • Candidiasis esofágica
29
Q

Candida - Diagnóstico
- Candidiasis orofaríngea → dx clínico
A diferencia de la … , las placas blancas de la candidiasis orofaríngea se pueden raspar de la mucosa.
- Candidiasis esofágica → …

A
  • leucoplasia vellosa oral
  • endoscopia
30
Q

Candida - Diagnóstico
Confirmación:
- Raspado de lesiones y examen microscópico con tinción …→ levaduras o hifas
- … de material exudativo

A
  • de KOH
  • Cultivos
31
Q

Candida -Tratamiento
1. Candidiasis OROFARÍNGEA: (duración de la terapia: 14 días):
*… 100 mg VO una vez al día.
*Alternativa: Enjuagues orales con …

A
  • Fluconazol
  • Nistatina
32
Q

Candida -Tratamiento
2. Candidiasis ESOFÁGICA (Duración de la terapia: 21 días)
Nota: Se requieren … para el tratamiento eficaz de la candidiasis esofágica.
*… 100 mg (hasta 400 mg) VO👄 o IV 💉diariamente

A
  • antimicóticos sistémicos
  • Fluconazol
33
Q

Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans
* Causado por Cryptotoccus neoformans, levadura que afecta inmunodeprimidos.
* Primoinfección asintomática vía …
* Manifestación clínica más común → … .
* Tríada de meningitis solo en 25%.
* Presentación más frecuente → secundario a …
* Cefalea progresiva, letargo progresivo, cambios de la personalidad, perdida de la memoria, coma y muerte.

A
  • respiratoria (exposición a aves)
  • meningitis criptocócica
  • Hipertensión Intracraneal
34
Q

Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans
Diagnóstico:
Punción lumbar para evaluar características y presión de LCR💉.
- Hiperproteinorraquia, glucosa baja⬇️ y prueba de … (MEJOR PRUEBA) positivo, pleocitosis linfocitaria escasa, presión de LCR muy aumentada.
- Cultivo en …
- … → levaduras encapsuladas.

A
  • Ag criptococico en LCR
    -Agar Sabouraud
  • Tinción de tinta china
35
Q

Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans
Tratamiento:
1. Control de la HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL con … hasta normalizar la presión.

A
  • punciones lumbares repetidas con extracción de LCR
36
Q

Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans
Tratamiento:
2. Terapia antimicótica de inducción con … y … y de consolidación y mantenimiento con … .

A
  • anfotericina B
  • fluocitosina
  • Fluconazol
37
Q

SARCOMA DE KAPOSI
- Tumor altamente vascularizado, multifocal y maligno que afecta comunmente a la piel (95%), pero que también puede afectar ganglios linfáticos, mucosas y vísceras (40%).
- Comunmente asociado a HIV con CD4 <… .
- Causado por el virus del …→ DNA virus

A
  • 500
  • Herpes Humano 8 (HHV8)
38
Q
  • Transmision: saliva, contacto sexual, transfusion, uso de drogas IV.
  • Requiere estar previamente infectado con HHV8 para desarrollarse.
  • Enfermedad neoplásica asociada a HIV más común.
    ¿Que es? …
A
  • SARCOMA DE KAPOSI
39
Q

SK– Manifestaciones Clínicas
- La mayoría de las personas con infección … por HHV-8 son asintomáticas.
- Afecta más comúnmente la …→ 95%
- … en piel y mucosas, violáceas, dolorosas y NO pruriginosas.

A
  • latente
  • piel
  • Pápulas o nódulos
40
Q

SK– Manifestaciones Clínicas
- Topografía más común: … , cavidad oral y Tórax.
- Etapas más avanzadas → diseminación a órganos, especialmente … , … y ganglios linfáticos (40%)

A
  • Cara
  • tracto gastrointestinal
  • respiratorio
41
Q

SK DIAGNÓSTICO
❑ … : realce de lesiones con contraste
❑ Tórax: infiltrados … difusos, derrame pleural, nódulos peribroncovasculares
❑ Abdomen/ pelvis : hepatomegalia , nódulos hepáticos multifocales con realce de contraste , engrosamiento de la pared intestinal, linfadenopatía.

A
  • TC con contraste intravenoso
  • reticulonodulares
42
Q

SK - Diagnóstico
❑El diagnóstico clínico por sí solo NO es suficiente para el SK, y se necesita un examen de tejido para confirmar el diagnóstico.
❑Diagnóstico confirmatorio:
❑… y estudio histopatológico de las lesiones cutáneas o viscerales con … .

A
  • Biopsia
  • inmunohistoquímica
43
Q

SK - Tratamiento
Sarcoma de Kaposi cutáneo → Iniciar tratamiento ARV
La … , en combinación con
ART *, debe administrarse a pacientes con afectación … y es una terapia complementaria útil en personas con SK cutáneo diseminado.

A
  • quimioterapia
  • visceral
44
Q

…
*Definición : un síndrome inflamatorio que puede ocurrir después del inicio del TAR y consiste en la aparición de una nueva condición o el empeoramiento de una condición preexistente.
*Epidemiología : común; ocurre en ∼ 15-25% de los pacientes que inician TAR
*Etiología : resultado de la restauración del sistema inmunológico y su respuesta a la estimulación antigénica .

A

Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI)

45
Q

Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI)
*El estímulo más frecuente suele ser de origen infeccioso: … (5)

A
  • Micobacterias
  • HSV
  • CMV
  • Cryptococcus
  • Pneumocystis jirovecii
46
Q

Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI)
Factores de riesgo
* Recuento bajo de CD4 (especialmente CD4 < … )
* Carga viral alta al inicio del …
* Diagnóstico de una infección … antes de iniciar el TAR
* Un breve intervalo de tiempo entre el inicio del TAR y el tratamiento de una infección oportunista

A
  • 50
  • TAR
  • oportunista
47
Q

SIRI
* El diagnóstico es … y se caracteriza por el deterioro clínico inexplicable del paciente a pesar de inicio de TAR.
Tratamiento
* Continuar el tratamiento de la afección asociada, por ejemplo, con antibióticos, quimioterapia.
* No interrumpa el TAR excepto en … .
* Considere los … (alternativa)

A
  • clínico
  • IRIS grave que ponga en peligro la vida
  • corticosteroides (p. ej., prednisona).
48
Q

SIRI
Prevención
* Inicio del TAR : Se recomienda iniciar el TAR lo más pronto posible para la mayoría de las infecciones oportunistas.
* Excepciones: … , … y … .
* El beneficio del inicio del TAR inmediato se ven superados por los riesgos de un IRIS potencialmente grave.

A
  • Meningitis por criptococo
  • tuberculosis meníngea
  • retinitis por CMV

Infectología (31 decks)

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