Valvulopatías Flashcards
Causas de Insf aortica
En paises en desarrollo: Valvulopatia reumatica, endocarditis infecciosa, diseccion aortica
En paises desarrollados: Dilatacion aortica, Aorta bivalva, Calcificacion de las valvas
Signos yb sintomas de IA
Flujo coronario es de predominio sistolico
En la auscultacion se aprecia un soplo de tono alto, soplante, decresciente diastolico regurgitante y se percibe mejor en el 3er espacio intercostal a lo largo del borde esternal izquierdo
Disminuye la intensidad del S2 y puede haber S3 cuando hay remodelacion del VI
Soplo se identifica en el borde esternal izquierdo
Que es el soplo de Austin Flint
es un soplo mesodiastólico mitral que se ausculta en presencia de insuficiencia aortica severa y se debe ala presencia de una estenosis mitral funcional causada por la reducción de la apertura de la valva anterior de la mitral durante la fase de llenado ventricular rápido debido al empuje ejercido por el chorro de regurgitación sobre ella.
se puede auscultar en el ápice y que mejora al encontrarse el paciente en decúbito lateral izquierdo y con la campana del estetoscopio
Relacion entre el flujo popliteo y braquial que valor debe ser para hablar de IA = Hill ( es el más especifico entre 75-100%)
> 20mmHg
Que es el pulso de Corrigan o martillo de agua
Gran amplitud pero corta duración. Se aumenta al elevar los brazos. Sirve para diferenciar de un estado hiperdinamico. Puesto que en IA cuando se elevan los brazos aumenta aun mas mientras que en estado hiperdinamico se mantiene igual
Que es el signo de traube y Duroziez
Soplo sistodiastolico al comprimir parcialmente la arteria femoral
Hallazgos Ecocardiograficos que me hablan de Insf aortica
EROA (area u orificio regurgitante): > o = 30
Volumen regirgitante: > o = 60
Si hay dilatacion del VI: Dilatacion excentrica
Otros:
Jet central > 65%
Flujo reverso holodiastolico en la aorta abdominal
Fraccion regurgitante > 50%
Cada cuando hago el seguimiento ecocardiografico en IA
Leve: 3-5 años
Moderada: 1 a 2 años
Severa: 6-12 meses
Que tipos de IA se operan
pacientes sintoma´ticos
La cirugía está recomendada para pacientes asintomáticos con Diametro telediastolico
(DTSVI) > 50mm o > 25mm/m2 de ASC (en pacientes de tamaño pequeño) o FEVI en reposo ≤ 50%
Todo paciente con dilatacion > 55mm se opera
Todo paciente que tenga MArfan o mutacion en TGFBR1 y 2 y un Diametro de la aorta > 45mm se opera
> 55 DIametro de la aorta en cualquier paciente
> 50 aorta bivalva o coartacion
Causas más comunes de estenosis aórtica
Alteraciones congenitas
Calcificacion de la valvula nativa
Enfermedad reumatica
Estenosis aórtica y área vavular
Leve 1.5-2 cm2
Moderada 1-1.5cm2
Grave < 1cm2
Signos y sintomas de estenosis Aortica
Falla cardiaca, sincope y angina
En la auscultacion
Desdoblamiento paradojico de S2 al cerrarse la valvula aortica despues de la pulmonar
Es transmitido en sentido ascendente por las arterias carotidas
Es un soplo de tono bajo, aspero o raspante
Eyectivo, mesosistolico romboidal
Soplo se localiza en el 2do espacio IC borde paraesternal derecho
Que es una estenosis aortica moderada
Estenosis aórtica con flujo normal, gradiente bajo y FEVI conservada (gradiente medio < 40mmHg, área valvular ≤ 1 cm2, FEVI ≥ 50%, IVL > 35ml/m2).
Que es una estenosis aortica severa
Estenosis aórtica de gradiente alto (gradiente medio ≥ 40mmHg, velocidad pico ≥ 4,0m/s, área valvular ≤ 1 cm2 o ≤ 0,6 cm2/m2). Se puede confirmar una estenosis aórtica grave independientemente de la función del VI y las condiciones de flujo.
Si tengo una estenosis aortica de gradiente bajo, con velocidad maxima < 4m/s; y con area valvular < 1cm2 que no responde a dobutamina
Con el test de dobutamina me permite diferencia entre una estenosis aortica severa de una pseudoestenosis.
Si con las caracteristicas anteriores el area valvular no es menor a 1cm2 entonces la estenosis es moderada
Seguimiento en pacientes con estenosis aortica
Leve 2 a 3 años
Moderada 1 a 2 años
Severa 6 a 12 meses
Insuficiencia mitral aguda
Suele finalizar antes de S2
Presenta edema pulmonar y shock cardiogenico
Etiologia de insuf mitral
Isquemico con ruptura de un musculo papilar
No isquemico: mixoma, truma, valvulopatia reumatica, o ruptura espontanea
Idiopático
Signos y sintomas de INs mitral
Sintomas principales son fatiga, disnea de esfuerzo y ortopnea
Falla cardiaca, HTP,FA
Auscutacion: Soplo mesosistolico, o telesistolico si hay prolapso mitral
El soplo se localiza en el apex y se irradia hacia la axila
S1 disminuido y S2 aumentado
Cuando es crónico el soplo es holosistolico con una intensidad de III/VI es decir ocupa todo el espacio entre R2 y el comienzo del siguiente R1
En que enfermedades aumenta el soplo con la maniobra de Valsalva
Miocardiopatia hipertrofica obstructiva, Prolapso mitral y disminuyen la mayoría de soplos
Indicaciones de operacion de valvula mitral
SI presenta sintomas
Si tienes una FEVI< 60% o un diametro al final de la sistole menor a 40mm
SI tiene una FA o presion en la arteria pulmonar > 50mmHg
Estenosis Mitral - Etiologia
Valvulopatia reumatica es la principal causa y calcificacion valvular
SIntomas de estenosis mitral
Disnea es el sintoma mas comun
Suele desencadenarse con situaciones que aumentan la Fc como taquiarritmias, infecciones, embarazo
Hemoptisis por ruptura de la vena bronquial dilatada, por TEP, o por edema pulmonar
Hipertension pulmonar
Que se ausculta en la estenosis mitral
El primer ruido es mas intenso en etapas iniciales de la enfermedad
El componente pulmonar tambien suele ser mas intenso con las tensiones mas altas en la arteria pulmonar
Existe un chasquido de apertura en el vértice del corazon, que se produce despues de S2
Baja intensidad es mesodiastolico
TTo de estenosis mitral
Anticoagular en casos de FA, embolismo previo o trombo en la auricula izq. Principalmente con warfarina para llegar a un objetivo entre 2,5-3,5
Se prefiere manejo percutaneo en valvulopatia reumatica
Se prefiere la comirusotmomia o reparacion al reemplazo valvular
Pistas etiologicas de valvulopatias
Si tengo irradiacion a cuello = Estenosis aortica
Si tengo irradiacion a axila = Insuficiencia mitral
SI tengo irradiación al apex= Insuficiencia aortica
Cuando prefiero una valvula mecanica
Reemplazo aortico < 55 años
Reemplazo mitral < 70 años
Px sn contraindicacion para anticoagulacion
Cuando prefiero una valvula Biologica
Expectativa de vida inferior a la protesis
Contraindicacion o no deseo de anticoagulacion
Embarazo o mujer en edad fertil
Enfermedad renal cronica
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