Síncope Flashcards
Definición
pérdida del estado de consciencia transitoria y autolimitada causada por insuficiencia global aguda de perfusión cerebral.
El inicio es rápido, la duración corta y la recuperación es espontánea y completa
presíncope
Presentación de síntomas prodrómicos antes de la perdida de la consciencia
EPIDEMIOLOGÍA Y EVOLUCIÓN
El síncope es una causa frecuente de consulta, constituye casi el 3% de las consultas al servicio de urgencias y 1% de todas las hospitalizaciones
incidencia acumulada en una vida completa de 35% en la población general. La incidencia máxim jóvenes ocurre entre los 10 y 30 años, con una mediana del pico alrededor de los 15 años. Los mecanismos neurológicos son la causa del síncope en casi todos estos casos. En los ancianos se observa un incremento marcado en la incidencia de síncope después de los 70 años de edad.
En quien es más prevalente el síncope
incidencia es un poco más alta en mujeres. En sujetos jóvenes a menudo existe un antecedente familiar en parientes de primer grado
enfermedad cardiovascular por anomalías estructurales o arritmias es la siguiente causa
prevalencia de la hipotensión ortostática se eleva con la edad por disminución en la capacidad de respuesta de los barorreflejos, la distensibilidad cardiaca disminuida y la atenuación del reflejo vestibulosimpático a causa del envejecimiento. V o F
V
FISIOPATOLOGÍA
La postura vertical impone una carga fisiológica ( no todos los sincopes son de pie)
bipedestación produce estancamiento de 500 a 1 000 mL de sangre en las extremidades inferiores y la circulación esplácnica
bipedestación produce estancamiento de 500 a 1 000 mL de sangre en las extremidades inferiores y la circulación esplácnica
cambios hemodinámicos inducen una respuesta refleja compensadora que se inicia en los barorreceptores del seno carotídeo y el cayado aórtico
resultado es aumento de las señales simpáticas y decremento de la actividad nerviosa vagal
El reflejo aumenta la resistencia periférica, el retorno venoso al corazón y el gasto cardiaco, situaciones que limitan la caída de la presión sanguínea
Si alguno falla se produce hipoperfusión cerebral
El síncope es una consecuencia de hipoperfusión cerebral global y, por tanto, expresa una falla en
mecanismos autorreguladores de la perfusión cerebral.
bases de la autorregulación de la perfusión cerebral
factores miógenos, los metabolitos locales y, en menor medida, el control neurovascular autonómico
La latencia de la respuesta de autorregulación es de 5 a 10 s.
De forma característica, el flujo cerebral fluctúa entre
50 y 60 mL/min por 100 g de tejido cerebral y se mantiene relativamente constante con presiones de perfusión desde 50 hasta 150 mmHg.
La interrupción de la perfusión por 6 a 8 s causa pérdida de la consciencia, mientras que esta última se altera cuando el flujo disminuye hasta 25 mL/min por 100 g de tejido cerebral.
Desde el punto de vista clínico, una reducción súbita en la presión sanguínea sistólica a casi
50 mmHg o menos genera un síncope. Por tanto, el descenso del gasto cardiaco o la resistencia vascular sistémica (determinantes de la presión sanguínea) o ambos, son los factores fisiopatológicos subyacentes del síncope
Causas de disminución del gasto cardiaco
Disminución del volumen sanguíneo circulante efectivo; aumento de la presión torácica; embolia pulmonar masiva; bradiarritmias y taquiarritmias; cardiopatía valvular y disfunción miocárdica.
La resistencia vascular sistémica puede disminuir por
enfermedades de los sistemas nerviosos autónomos (SNA) central y periférico (SNP), fármacos simpatolíticos y, de forma transitoria, durante el síncope de origen neurológico
En sujetos con síncope ocurren dos patrones de cambios en la electroencefalografía. Primer patrón
El primero es un patrón “lento-plano-lento” (fig. 21–2) en el que la actividad normal de fondo se sustituye con ondas delta lentas de gran amplitud. Esto va seguido por el aplanamiento súbito del EEG (cese o atenuación de la actividad cortical) seguido del regreso de las ondas lentas y luego por la actividad normal.
Segundo patron en síncope
El segundo, el “patrón lento”, se caracteriza por aumento y disminución de actividad sólo de ondas lentas. El aplanamiento EEG que ocurre en el patrón lento-plano-lento es marcador de una hipoperfusión cerebral más grave.
Hay descargas convulsivas en el EEG?
A pesar de la presencia de movimientos mioclónicos y otra actividad motora durante algunos episodios de síncope, no hay descargas convulsivas en el EEG.
SÍNCOPE POR MECANISMOS NEUROLÓGICOS: Definición
El síncope (reflejo; vasovagal) mediado por dichos mecanismos es la vía final de un complejo arco reflejo del SNC y el SNP.
