HOSPITALARIO INFECTOLOGÍA - IO

Question 1

INFECCIONES OPORTUNISTAS DEFINICIÓN

Answer 1

aquellas entidades que se producen con mayor frecuencia o gravedad en el paciente inmunocomprometido. Pueden presentarse como una nueva infección o, con frecuencia,
como una reactivación de una infección

Una vez que el recuento de linfocitos T CD4 es < 200/mL, las persona queda expuesta a sufrir IO.

Question 2

Las IO fueron las primeras manifestaciones clínicas que alertaron a los médicos sobre
la aparición del sida. Las más importantes incluyen:

Answer 2

Neumonía por Pneumocystis
jirovecii (PCP), encefalitis por Toxoplasma gondii, retinitis por citomegalovirus (CMV),
meningitis criptocócica y enfermedad por el complejo Mycobacterium avium

Question 3

son frecuentes en la etapa avanzada de la infección por el VIH

Answer 3

ciertos tipos de cánceres como el sarcoma de Kaposi y el linfoma del SNC

Question 4

En conjunto, todas estas enfermedades características de los estadios avanzados del
VIH reciben la denominación de

Answer 4

enfermedades marcadoras, y ocurren en promedio
entre los 7 y 10 años después de la primoinfección en ausencia de TARV

Question 5

Existe una relación entre el recuento de linfocitos T CD4 y el momento del diagnóstico de las IO más prevalentes: Infeccion primaria

Answer 5

Fiebre.
* Mialgias.
* Artralgias.
* Rash.
* Encefalitis

Question 6

Existe una relación entre el recuento de linfocitos T CD4 y el momento del diagnóstico de las IO más prevalentes: Temprana con CD4>500

Answer 6

Síndrome de Guillain-Barré.
* Trombocitopenia idiopática.
* Polimiositis.
* Síndrome de Sjögren.
* Parálisis de Bell.

Question 7

Existe una relación entre el recuento de linfocitos T CD4 y el momento del diagnóstico de las IO más prevalentes: Intermedia con CD4 200-500

Answer 7

• Dermatitis seborreica.
• Molusco contagioso.
• Herpes zoster.
• TBC.
• Sinusitis.

Question 8

Existe una relación entre el recuento de linfocitos T CD4 y el momento del diagnóstico de las IO más prevalentes: Avanzada con CD4<500

Answer 8

Candidiasis oral.
* Leucoplasia oral.
* Criptosporidiasis.
* Toxoplasmosis.
* Criptococosis.
* Infección por MAC.
* Citomegalovirus.
* Sarcoma de Kaposi.
* Linfoma no-Hodgkin.
* Neoplasia intraepitelial
cervical.
* Linfoma del SNC.

Question 9

Que enfermedades se presentan independientemente del contaje de CD4

Answer 9

La TBC, la enfermedad neumocócica y el
herpes zóster son ejemplos de enfermedades infecciosas que ocurre con mayor incidencia en pcVIH, independientemente del valor de linfocitos T CD4.

Question 10

Según el informe de
ONUSIDA del año 2021, la cascada de atención fue del

Answer 10

81%-65%-60%

Question 11

Factores de riesgo que presdisponen a IO

Answer 11

Mala adherencia, falta de seguimiento, tamizazje tardio, Px con HIV no se encuentran con TARV

Question 12

Que es el SIRI

Answer 12

Respuesta inflamatoria que ocurre como consecuencia de una respuesta inmune exacerbada o desregulada a un antígeno específico, semanas o meses luego del inicio del TARV
El riesgo de presentar SIRI es mayor cuando cuando el TARV se inicia en el contexto
de una CVP muy elevada y de un recuento de linfocitos T CD4 bajo (especialmente
cuando es ≤ 50 células/mL).

Question 13

SIRI desenmascarado:

Answer 13

el inicio del TARV pone en evidencia una IO preexistente que se encontraba oculta o sin manifestarse clínicamente

Question 14

SIRI paradójico:

Answer 14

Luego del inicio del TARV, se produce un deterioro clínico de una IO ya tratada o bajo tratamiento. Un mecanismo inmunológico aberrante, genera un estado inflamatorio aun en presencia de respuesta al tratamiento etiológico específico.

Question 15

Como se Diagnostica el SIRI

Answer 15

El diagnóstico de esta entidad es por exclusión y requiere descartar el fracaso del tratamiento antiinfeccioso, la toxicidad por fármacos y otras enfermedades intercurrentes. No debe suspenderse el tratamiento antiinfeccioso específico para la IO en cuestión ni el TARV, y deben sumarse corticoides como parte del tratamiento de elección.

Question 16

Cual es el riesgo de TB en un paciente con HIV y cual es el porcentaje de probabilidad de reactivación sin TARV

Answer 16

5 y 10 veces mayor que en la población
general. El porcentaje es del 3-16% de riesgo de reactivación

Question 17

En quienes testeo TBC

Answer 17

EN todos los pacientes que tengan HIV y testeo HIV en todos los Px con TB

Question 18

Las personas con recuento de linfocitos T CD4 > 200 cél/mL se presentan con igual clínica que
los inmunocompetentes: fiebre, tos, pérdida de peso y sudoración nocturna V o F

Answer 18

V. Por el contrario, los síntomas sistémicos predominan por sobre los respiratorios en las personas inmunocomprometidas, que además tienen mayor riesgo de presentar formas extrapulmonares o diseminadas y progresar rápidamente con cuadros de
sepsis tuberculosa.
Los estudios por imágenes como radiografías o TC muestran infiltrados focales a predominio de los lóbulos superiores, cavitaciones, infiltrados con patrón de árbol en brote o de distribución miliar, adenopatías y derrame pleural.

Question 19

Baciloscopia es efectiva?

Answer 19

Si . Pero personas con co-infección VIH-TBC presentan más frecuentemente formas extrapulmonares y menor tendencia a la cavitación, por lo que una gran proporción de las baciloscopías realizadas en el esputo son
negativas.

Question 20

Inconvenientes de realizar cultivos

Answer 20

TIempo de demora entre 2 a 6 semanas en cultivos sólidos y de 7-10 días en cultivos líquidos

Question 21

Adenosina desaminasa uso

Answer 21

se eleva en el contexto de
enfermedades inflamatorias crónicas y su detección en líquido pleural puede
brindar cierta utilidad en el diagnóstico. Sin embargo, no sirve su uso para
orientar el diagnóstico de TBC en otras localizaciones.

Question 22

Cual es el punto de corte de PPD para Px con VIH

Answer 22

El punto de corte para pcVIH es de 5 mm. Tiene un valor limitado, con una alta tasa de falsos negativos en casos de inmunosupresión avanzada.

Question 23

forma de presentación más severa de TBC

Answer 23

Meningitis por tuberculosis

Question 24

Cuando inicio TARV en un paciente con HIV

Answer 24

inicio del TARV se encuentra determinado por el recuento de linfocitos T CD4. En aquellas personas con valores por debajo de 50 cél/mL, debe
comenzarse rápidamente luego de haber evaluado la tolerancia al tratamiento antifímico y no más allá de las primeras semanas. En personas que presentan recuentos de linfocitos T CD4 > 50 cél/mL, se debe iniciar una vez finalizada la fase de inducción ya que reduce el riesgo de eventos adversos y SIRI.

Question 25

Toxoplasmosis generalidades

Answer 25

Infeccion zoonotica, por la ingesta de quistes parasitarios de carnes mal cocidas, frutas o verduras contaminadas

Question 26

Toxoplasma y Px con HIV

Answer 26

causa más frecuente de lesión ocupante de espacio cerebral en pcVIH y su prevalencia se asocia directamente a los estados de inmunosupresión. Aquellos con un recuento de linfocitos T CD4 menor a 200 cél/mL se encuentran en riesgo.

con menor frecuencia pueden verse comprometidos el pulmón (neumonitis) y el ojo (coriorretinitis).

Question 27

Toxoplasma - HIV en el SNC se presenta con

Answer 27

Como un cuadro subagudo, con déficit focal
(paresias, compromiso de pares craneales) o encefalitis (cefalea, confusión, cambios en la conducta, convulsiones, deterioro del sensorio). La fiebre puede estar presente en hasta un 50% de los casos. Sin tratamiento, el 100% de los pacientes
progresa a coma y muerte.

Question 28

Dx de toxoplasma en Px con HVI

Answer 28

El diagnóstico de la enfermedad se apoya en el aspecto clínico y en las neuroimágenes. La presencia de una IgG para toxoplasma reactiva es indicativa de infección
pasada y se encuentra presente en la mayoría de los pacientes.

El diagnóstico de certeza se realiza observando el parásito o detectando material genético del parásito
a través de una prueba molecular en el tejido cerebral o el LCR.

Question 29

Cual es el TTo en el caso de Toxo

Answer 29

Pirimetamina, sulfadiazina y leucovorina.

Question 30

CANDIDIASIS OROFARÍNGEA generalidades

Answer 30

puede presentarse de forma esporádica o recurrente y es un indicador de inmunosupresión.

Question 31

Candidiasis Signosintomatología

Answer 31

depende de la localización de la infección. El muguet
oral es frecuentemente sintomático y se
manifiesta con placas blanquecinas que
afectan a la lengua, el paladar y las encías

La candidiasis esofágica se asocia a disfagia, odinofagia y dolor retroesternal y es considerada una infección marcadora de sida

Question 32

Como es el diagnostico y el tto

Answer 32

EL Dx es clínico, fluconazol por VO durante 7 a 14-21 días, dependiendo si la afectación es oral o esofágica respectivamente

Question 33

NEUMONÍA HIPOXÉMICA POR PCP

Answer 33

Es la IO marcadora de sida más frecuente,
ya que aproximadamente el 90% de los
pacientes con infección avanzada por el
VIH pueden desarrollarla

Es producida por Pneumocystis jirovecii,
que es un hongo atípico no cultivable. El
déficit de ergosterol en su pared condiciona la actividad de los antifúngicos tradicionales, por lo cual el tratamiento se realiza con fármacos antibacterianos.

Question 34

Como se Dx Pneumositis jeroveci

Answer 34

Se presenta como una neumonía subaguda e insidiosa con una duración variable de 1 a 4 semanas. Los signos y síntomas más frecuentes son fiebre, tos seca, disnea progresiva de esfuerzos e hipoxemia.
A nivel del laboratorio es frecuente observar un aumento de la LDH, de baja especificidad pero que aporta alta sensibilidad y alto VPN. La hipoxemia es otro hallazgo característico. La radiografía de tórax puede evidenciar un infiltrado intersticial bilateral parahiliar, que es mucho más claro en la TC. Esta última frecuentemente
muestra un infiltrado de tipo vidrio esmerilado bilateral que ocasionalmente puede estar asociado a nódulos pulmonares únicos o múltiples, neumotórax o derrame
pleural. La TC es más sensible en estadios tempranos cuando la apariencia de la RX es normal.

Question 35

RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS (CMV)

Answer 35

virus de la familia herpesviridae
Representa la IO ocular
más frecuente y es la primera causa de
ceguera en pcVIH que tienen un nivel elevado de inmunosupresión.
Se observa un riesgo significativo de infección por CMV cuando el recuento de
linfocitos T CD4 es menor que 100/mL,
y especialmente cuando alcanza valores
por debajo de 50 cél/mL.

Question 36

Cual es la principal manifestacion oculares de CMV

Answer 36

La retinitis es la manifestación más común en pcVIH. Frecuentemente se presenta con disminución progresiva de la agudeza visual, miodesopsias, fotopsias y
escotomas. La afectación inicial es unilateral pero sin tratamiento evoluciona hacia
un compromiso bilateral y ceguera por desprendimiento de retina.

Question 37

Cuales son las principales manifestaciones neurologicas de CMV

Answer 37

demencia, encefalitis, ventriculitis y polineuropatías. Las manifestaciones gastrointestinales son también frecuentes en pcVIH, ocurriendo en
el 5 al 10% de los pacientes con sida.

Question 38

DX DE CMV

Answer 38

Realziacion de un fondo de ojo
Se debería realizar un fondo de ojo anual a todas las pcVIH que tengan menos de
100 linfocitos T CD4/mL.

Question 39

CRIPTOCOCOSIS MENÍNGEA

Answer 39

micosis oportunista invasiva producida por Cryptococcus neoformans

con puerta de entrada pulmonar y diseminación hematógena al SNC. Es la principal causa de meningitis en personas con
infección avanzada por el VIH y junto con
la TBC representa una de las principales
causas de muerte por sida.

Question 40

Caracteristicas de la menigitis por cryptococcus

Answer 40

La meningitis o meningoencefalitis subaguda es la forma clínica de presentación
más frecuente. Además, es causa de lesión ocupante de espacio en el SNC, siendo un diagnóstico diferencial de la toxoplasmosis cerebral y del chagoma,

A nivel de las neuroimágenes, puede observarse hidrocefalia con dilatación ventricular, lesiones únicas o múltiples (criptococomas), y pseudoquistes.

El fisicoquímico del LCR puede arrojar resultados normales, o evidenciar pleocitosis leve a predominio mononuclear, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia. Frecuentemente se presenta con presión de apertura elevada. El examen directo con tinta china es una técnica rápida y sencilla que permite visualizar a la levadura con un halo negativo a su alrededor, que representa a la cápsula que no toma el color
de la tinción

El cultivo de LCR es el gold standard pero requiere de un tiempo prolongado de incubación

Question 41

En quienes adminsitro vacunas

Answer 41

La vacuna doble viral (sarampión -
rubéola) o triple viral (sarampión – rubéola - parotiditis) puede aplicarse en personas con un recuento de CD4 por encima de 200/mL (14%), y las vacunas contra varicela y fiebre amarilla pueden aplicarse en pacientes sin alteración inmunitaria (estadio A1 con CD4 ≥ 25%).

A continuación, se detallan algunos puntos a considerar de las vacunas más importantes.
* dTP: se recomienda el uso de la vacuna celular, por ser menos reactogénica, independientemente del recuento de linfocitos T CD4. El esquema es 0-1-12 mes con refuerzo cada 10 años.
* Influenza: se aplica anualmente durante el otoño.
* Hepatitis A: se puede descartar infección previa mediante determinación del VHA IgG. La respuesta es menor en las personas que no están recibiendo TARV. Esquema: 0-6 meses.
* Hepatitis B: se debe solicitar tamizaje con HBsAg, antiHBc y antiHBs. El esquema recomendado es de tres dosis (0-1-6 meses). Es recomendable realizar un
control serológico entre uno y dos meses luego de haber completado el esquema. Se considera que el paciente es “respondedor” si el nivel antiHBs es mayor
a 10 mUI/mL. En caso de no respuesta vacunal, se puede considerar administrar
un segundo esquema utilizando doble dosis.

Vacuna neumocócica: la tasa de infección por neumococo en pcVIH es casi
100 veces mayor que en población general, y la recurrencia es común. Existe eficacia demostrada en estudios observacionales para la prevención de la enfermedad invasiva por neumococo luego de la aplicación de la vacuna. Se
recomienda la vacunación con pautas mixtas: una dosis de vacuna conjugada de 13 serotipos seguida de una dosis de vacuna polisacárida de 23 serotipos, con un intervalo mínimo de 2 meses. Pasados 5 años, se debe administrar una
nueva dosis de vacuna polisacárida.