EPOC Flashcards
Que se encuentra en la auscultación
Sibilantes y crepitantes en las bases pulmonares
Aumento de la resonancia a la percusion
Disminución de los ruidos respiratorios
Que es el signo de Hoover
Retraccion paradojica de los espacios intermedios inferiores durante la inspiración
Hallazgos en examen fisico
Hígado agrandado y sensible debido a IC derecha
Distensión de venas del cuello por aumento de la presión intratorácica durante la espiración
Hallzgos caracteristicos en el laboratorio
Paciente poliglobulico, cianótico, abogatado con hematocrito y hemoglobinas altos
Como se interpreta la antitripsina
Px menor a 45 años sin antecedentes que presenta enfisema
Tiene un valor de alfa antitripsina <57mg/dL o 11 umol/L
Caracteristicas de la rspuesta despues de administrar broncodilatador
Limitacion al flujo es irreversible o parcialmente irreversible es un rasgo fisiológico característico de EPOC
Clasificación de EPOC: Leve
FEV/FVC < 70%; FEV1 ≥ 80% del teorico; Con o sin presencia de sintomas crónicos tos, expectoracion
Clasificación de EPOC: Moderada
FEV/FVC < 70%; FEV1 <80% del teorico; Con o sin presencia de sintomas crónicos, tos expectoracion, disnea
Clasificación de EPOC: Grave
FEV/FVC < 70%; FEV1 <30% del teorico; Con signos de fallo respiratorio o signos de fallo cardiaco derecho
El Dx clinico se lo realiza al observar un Px con
Disnea de reposo o esfuerzo
Tos con o sin producción de esputo
Limitación progresiva de la actividad
Antecedentes de tabaquismo
Dx segun harrison se realiza con espiro
Limitacion al flujo de aire cin FEV1/FVC < 0.7 (NORMAL >70%) + un FEV1 inferior al 80% del rpevisto que es incompletamente reversible
TTO DE TEP ADICIONAL: SI utilizo Anticoagulacion con warfarina que dosis deben utilizarse
Px< 60 años = se inicia con 10mg
Px> 60 años se puede iniciar con ≤ 5mg
TTO DE TEP ADICIONAL:Contraindicaciones absolutas para Alteplase
Ictus hemorragico. ictus isquemico en 6 meses anteriores, neoplasma del SNC, Hemorragia activa
En quienes administro vacuna contra el neumococo
Pacientes < 65 años con una FEV1 <40% se da 1 dosis cada 10 años
> 65 años darsela si no la tenia 23 valente y si la ha recibido complementar con la 13 valente
Cuando se adminsitra O2
En los casos que tenga una PaO2 < 55mmHg o saturacion < 88%
Px con PaO2> 55mmHg pero < 60mmHg con falla del corazon derecho o eritrocitosis
Se debe adminsitrar el O2 por lo menos 15 h al día
En relación al CO2
Se puede utlizar ventilacion mecanica no invasiva a presion positiva con Pa CO2
En relación al CO2
Se puede utlizar ventilacion mecanica no invasiva a presion positiva con Pa≥ CO2 52mmHg
Cuando esta indicado el uso de cortocoides inhalados mas 1 o 2 broncodilatadores
Historial de hospitalizacion por exacerbacion de EPOC
≥ 2 exacerbaciones moderadas por año
Eosinofilos en sangre ≥ 300 celulas/uL
Cuando NO esta indicado el uso de cortocoides mas 1 o 2 broncodilatadores
≤ 100 eosinofilos
Eventos de neumonia repetidos
Historial de infeccion por micobacterias
Como es el tto con broncodilatadores segun ABCD
A: Broncodilatador
B: LABA o LAMA
C: LAMA
D: LAMA
LAMA+ LABA
ICS+ LABA
Cuando utilizo Roflumilast
Cuando tengo una FEV1< 50% y bronquitis cronica
Riesgos que se presentan con el uso de cortociodes
Candidiasis oral o neumonías recurrentes
Si Persiste la disnea que medicamento puedo utilizar
Teofilina que es un broncodilatador debil
Dosis: 200-300mg/12h
Valores normales en la espirometria
FVC, FEV1= >80% es normal
Relacion FEV1/FVC> 70% es normal
SI FEV1/FVC es menor a 70 que significa
Demuestra un patron obstructivo
SI tengo FEV1/FVC normal pero FEV1 bajo que indica
Indica un patron restrictivo
Si tengo FEV1/FVC normal y FEV1 bajo y capacidad pulmonar baja que indica
Patron restricitivo o mixto
Si tengo FEV1/FVC, en base a FEV1 como determino el grado de obstruccions egun criterios GOLD
Grado 1 = ≥80%
Grado 2 = 50-79%
Grado 3 = 30-49%
Grado 4 = <30%
Como se si existe una respuesta adecuada al broncodilatador?
Mejora FEV1 y o FVC > 200mL(0,20L) o el 12%
Si no normaliza es obstrucción y sugiere EPOC
Si normaliza sugiere hiperreactividad como asma
Manejo en exacerbaciones
SABA+ SAMA
Se puede utilizar salbutamol
Si tengo hipoxemia entre 88-92% puedo utilizar canula nasal. Si tengo fatiga respiratoria o falla respiratoria no fatal puedo utilizar ventilación mecánica no invasiva
Si tengo Anthonisen I o II con purulencia o necesidad de VM que utilizo
Utilizo Antibioticoterapia durante 7 días
Pueden utilizarse aminopenicilinas + inhibidor, Macrolido o tetracilcina por 5-7 días
Aumento de la disnea, volumen del esputo, purulencia del esputo
Se puede utilizar Amoxicilina-ácido clavulánico, Levofloxacinob Moxifloxacinob
Cual es la dosis si utilizo corticoides sistémicos
40mg durante 5 días
Microorganismos mas prevalentes en la exacerbacion de EPOC
Un tercio de las exacerbaciones se deben a infecciones víricas y otro 20%, e incluso más en el caso de exacerbaciones graves, presentan una etiología mixta, vírica y bacteriana.
En las exacerbaciones leves y moderadas, las bacterias más frecuentemente encontradas son Haemophilus influenzae (20-30%), Streptococcus pneumoniae (10-15%) y Moraxella catarrhalis (10-15%)
