HEPATOPATÍAS

Question 1

características patológicas de cirrosis consisten en

Answer 1

Aparición de fibrosis que se produce una distorsión estructural y se forman nódulos de regeneración.

Question 2

Principales causas de hepatitis viral

Answer 2

Hepatitis B y C

Question 3

Pacientes con cirrosis y ascitis suelen tener una marcada reducción de la resistencia vascular sistémica (RVS) y de la presión arterial media (PAM), además de un aumento del gasto cardíaco

Answer 3

V

Question 4

Principales causas de hepatitis

Answer 4

Hepatitis viral crónica (hepatitis B, C)

●Enfermedad hepática alcohólica

●hemocromatosis

●Enfermedad del hígado graso no alcohólico

Question 5

Causas postsinudoidales de hieprtensión hepatica

Answer 5

enfermedad venooclusiva del hígado
esclerosis hialina alcoholica

Question 6

Causas sinudoidales de hieprtensión hepatica

Answer 6

cirrosis, hepatitis alcoholica, intoxicacion por vitamina A

Question 7

Causas presinudoidales de hieprtensión hepatica

Answer 7

Esquistosomiasis, Sarcoidiosis, Fibrosis hepática congénita, hiperplasia nodular regenerativa

Question 8

Proceso de agrandamiento de glándula parótida en hepatopatía

Answer 8

suele ser secundario a infiltración grasa, fibrosis y edema más que a una glándula hiperfuncionante

Question 9

Causas de ginecomastia en pacientes con cirrosis

Answer 9

Posiblemente sea causado por una mayor producción de androstenediona de las glándulas suprarrenales, una mayor aromatización de androstenediona a estrona y una mayor conversión de estrona a estradiol

Question 10

Principal mecanismo de la conversión del alcohol etílico?

Answer 10

Alcohol deshidrogenasa (ADH, alcohol dehydrogenase) gástrica inicia el metabolismo del alcohol.

Question 11

Tres sistemas enzimáticos realizan el metabolismo hepático del alcohol

Answer 11

ADH citosólica, el sistema microsomal oxidante de etanol (MEOS, microsomal ethanol oxidizing system) que utiliza al citocromo P450 inducible CYP2E1, y la catalasa peroxisomal.

Question 12

Cual es la función del MEOS

Answer 12

Provoca inducción de CYP2E1, que ocasiona la generación de especies reactivas de oxígeno y produce más acetaldehído es metabolizado a acetato por la deshidrogenasa de aldehído

Question 13

Consecuencia de la activación de las células de Kupffer por los ROS

Answer 13

producen citocinas profibrinógenas y activación célula estrellada= producción resultante de un exceso de colágeno y matriz extracelular
Tejido conjuntivo zonas periportales y pericentrales
Aparecen nódulos regenerativos
Lisan hepatocitos y aumenta la producción y aumento de colágeno

Question 14

complicaciones más específicas de la hepatopatía crónica

Answer 14

Ascitis, edema, hemorragia de la porción superior del tubo digestivo, ictericia o encefalopatía.

Question 15

Sistema de puntuación hepática MELD que mide?

Answer 15

sistema de puntuación de la gravedad de la enfermedad hepática crónica validado y desarrollado prospectivamente que utiliza los valores de laboratorio de un paciente para la bilirrubina sérica, la creatinina sérica y el índice normalizado internacional (INR) para el tiempo de protrombina para predecir la supervivencia a los tres meses

Question 16

Insuficiencia cardiaca derecha que alteración a nivel hepático produce?

Answer 16

Circulación deficiente los hepatocitos centrolobulillares experimentan necrosis, lo cual ocasiona una fibrosis pericentral

Question 17

Qué examenes aumentan en le IC derecha e hígado?

Answer 17

ALP se incrementan en forma característica y las aminotransferasas pueden estar normales o un poco aumentadas de manera que la AST por lo general está más alta que la ALT

Question 18

En IC derecha es probable que los pacientes presenten hemorragia por várices o encefalopatía. V o F

Answer 18

F

Question 19

otras causas menos frecuentes de hepatopatía crónica pueden evolucionar a la cirrosis e incluyen

Answer 19

hepatopatías metabólicas hereditarias como la hemocromatosis, la enfermedad de Wilson, la deficiencia de antitripsina α1 (α1AT) y la fibrosis quística

Question 20

Clasificación de la hipertensión portal

Answer 20

Prehepática: Trombosis de la vena porta
 Trombosis de la vena esplénica
 Esplenomegalia masiva (síndrome de Banti)

Poshepática
 Síndrome de Budd-Chiari
 Membranas en la vena cava inferior
 
Causas cardiacas
  Miocardiopatia restrictiva
  Pericarditis constrictiva
  Insuficiencia cardiaca congestiva grave

Question 21

causas intrahepáticas contribuyen a > 95% de los casos de hipertensión portal. V O F

Answer 21

V

Question 22

TTo de varices esofágicas

Answer 22

Profilaxis primaria con β-bloqueadores no selectivos que se ajustan hasta lograr una frecuencia cardiaca de 55 a 60 latidos por minuto (lpm) con una presión sistólica > 90 mm Hg o por medio de ligadura de las varices
Propanolol o carvedilol, donde carvedilol ademas de ser un B bloquente es un alfa bloqueante debil y promueve la produccion de oxido nitrico.

Question 23

GASTROPATÍA POR HIPERTENSIÓN PORTAL hallazgos

Answer 23

anemia ferropénica, rasgos endoscópicos característicos que exhiben un patrón de mosaico tipo piel de víbora de la mucosa gástrica, a menudo con manchas centrales rojas o cafés

Question 24

Asctis patogenia

Answer 24

incremento en la resistencia intrahepática
Aumento de la presión portal
Vasodilatación del sistema arterial esplácnico
Produce un aumento en la afluencia venosa portal. Estas dos anomalías resultan en un aumento de la producción de linfa esplácnica
activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona con hiperaldosteronismo resultante
efectos renales de un aumento en la aldosterona que conduce a la retención de sodio también contribuyen a la aparición de la ascitis

Question 25

Mecanismos causantes de vasodilatación en ascitits

Answer 25

Shunts portosistémicos Disminución de la actividad desl sistema reticuloendotelial Aumento de la permeabilidad a la traslocación de las bacterias intestinales y sobrecrecimiento

Question 26

Presiones con las cuales se presenta HTA portal y ascitis

Answer 26

6mmHg y 8mmHg respectivamente

Question 27

Consejos dietéticos par ascitis

Answer 27

2 g de sodio al día, que equivalen a un poco más de tres cuartos de cucharadita de sal Consumir alimentos frescos y congelados

Question 28

Si tengo ascitis moderada que medicamentos utilizo

Answer 28

espironolactona en dosis de 100 mg/día en una sola toma y se puede añadir furosemida en dosis de 40 mg/día, sobre todo en caso de edema periférico. Si se cumple dieta y persiste edema se aumenta la espironolactona a 400 mg/día y se incrementa la furosemida a 160 mg/día.

Question 29

Despues de cada paracentésis que se debe administrar

Answer 29

Se debe administrar albumina IV al 25% a dosis de casi 8g/dL de ascitis extraída para evitar disfunción circulatoria. En cada extracción de ascitis se puede extraer más de 5L

Question 30

Como evaluo si esta funcionando el tto en ascitis?

Answer 30

Mido Na en orina de 24h Determino el peso corporal pérdidias entre 300-500g/día si NO hay edema periferico pérdidas entre 800-1000 g/ día si hay edema periferico

Question 31

Síndrome hepatorrenal 1 y 2

Answer 31

El 1 caracteriza por una alteración gradual en el funcionamiento renal y una disminución importante de la depuración de creatinina entre una y dos semanas después de la presentación El síndrome hepatorrenal tipo 2 se caracteriza por disminución en la tasa de filtración glomerular e incremento en la concentración sérica de creatinina, pero es muy estable y conlleva un mejor pronóstico que el síndrome hepatorrenal tipo 1.

Question 32

TTO para el síndrome hepatorrenal

Answer 32

Analogos de vasopresina en combinación con albúmina para generar un efecto vasoconstrictor sobre la circulación esplácnica y mejorar el volumen arterial efectivo y suprimir la actividad de sistemas vasoconstrictores Terlipresina: Bolos IV repetidos de 1-2mg/ 4-6h Opcion alternativa a terlipresina son los alfa adrenérgicos como la noradrenalina

Question 33

Opciones de presentaciones de albumina

Answer 33

Frascos al 20% de albumina de 50cc Fundas de plasma de 350-400 que poseen 4g de albumina al 5%,es decir por cada 100 tengo 5 de albumina

Question 34

Gradiente albumina serica ascitis (GASA)

Answer 34

>1.1 g/dL= Cirrosis, ascitis cardiaca, Síndrome de Budd Chiari, metástasis hepáticas <1.1 g/dL= Carcinomatosis peritoneal, tuberculosis peritoneal, síndrome nefrótico, ascitis pancreatica

Question 35

TTO encefalopatía hepática

Answer 35

Lactulosa, un disacárido no absorbible que produce acidificación del medio colónico. La meta del tratamiento con lactulosa es estimular dos a tres deposiciones blandas por día. La administración de neomicina y metronidazol se ha empleado para reducir los efectos secundarios de cada uno: la neomicina para la insuficiencia renal y la ototoxicidad y el metronidazol por la neuropatía periférica. En fecha reciente, la rifaximina en dosis de 550 mg dos veces al día ha sido muy eficaz para prevenir la encefalopatía.

Question 36

TTO DESNUTRICIÓN EN LA CIRROSIS

Answer 36

Las recomendaciones generales incluyen varias comidas pequeñas, incluida una colación por la noche, con un total de calorías de 25 a 30 kcal/kg de peso corporal ideal por día y 1.2 a 1.5 g de proteína/kg de peso ideal por día.

Question 37

Valor de sodio recomendado en el tratamiento de ascitis

Answer 37

88mEq

Question 38

Los pacientes con cirrosis y ascitis tienen mayor riesgo de padecer insuficiencia renal por ciertos fármacos como antiinflamatorios no esteroides y aminoglucósidos, por lo tanto, estos medicamentos se deben evitar. V oF

Answer 38

V

Question 39

En que condicion se recomienda utilizar espirnolactona sin combinar con furosemida

Answer 39

Hipercalemia

Question 40

Child pugh escala que mide?

Answer 40

Score utilizado para clasificar el grado de disfunción hepática. Bilirrubina < 2; 2-3 > 3 da 1,2,3 puntos respectivamente Albumina >3,5; 2,8-3,5; 2,8da 1,2,3, puntos respectivamente

Question 41

Encefalopatía Hepática Grado 1

Answer 41

Patron de sueño invertido, insomnio Euforia, depresión, irritabilidad, puede haber asterixis, leve tremor

Question 42

Encefalopatía Hepática Grado 2

Answer 42

Letargia, desorientación en tiempo, amnesia de eventos recientes, dificultades del habla, asterixis presente

Question 43

Encefalopatía Hepática Grado 3

Answer 43

Somnoliencia, confusión, desorientación, nistagmus, babinsky positivo. Desorientación en lugar y tiempo. Clonus, rigidez

Question 44

Encefalopatía Hepática Grado 4

Answer 44

Coma, no hay respuesta verbal ni visual