HOSPITALARIO INFECTOLOGÍA- INFECCIONES MICÓTICAS Flashcards
HISTOPLASMOSIS
micosis sistémica endémica muy presente en América Latina, producida por el hongo Histoplasma capsulatum. El hongo ingresa por vía
respiratoria y luego de la primoinfección pulmonar, el cuadro puede evolucionar de diferentes maneras dependiendo del inóculo fúngico y de la respuesta inmunológica del huésped
MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR HISTOPLASMA
En las personas inmunocompetentes la
infección suele ser asintomática o con
clínica de una infección pulmonar aguda
si el inóculo es muy importante. Cuando la
respuesta inmune es exagerada, pueden
formarse abscesos pulmonares llamados
histoplasmomas que producen cicatrizaciones y fibrosis
Las personas con patología
pulmonar estructural pueden presentar infecciones pulmonares crónicas y aquellos
con inmunodeficiencias suelen manifestar una variante progresiva y diseminada.
la principal manifestación de la histoplasmosis en las pc VIH avanzado es
la forma progresiva diseminada. En estos casos, la primoinfección pulmonar es fugaz y usualmente asintomática, y es seguida de una diseminación linfohemática rápida. Los órganos del sistema retículo endotelial son los principalmente
afectados, y se correlacionan con la sintomatología que presentan los pacientes:
hepatomegalia, esplenomegalia y linfadenopatías acompañadas de un síndrome
febril prolongado.
Cual es la principal mucosa afectada por Hystoplasmosis
La principal mucosa afectada es la oral, y se presenta con úlceras, pápulas o vegetaciones, que pueden comprometer el paladar o la lengua.
A nivel cutáneo, es común encontrar lesiones
papulares umbilicadas que en algunas ocasiones se erosionan y desecan, produciendo costras que favorecen la sobreinfección bacteriana.
Entonces, la presencia de un síndrome febril y manifestaciones cutáneas en personas con infección avanzada por VIH debe hacer pensar en histoplasmosis. V O F
V
DX DE HISTOPLASMOSIS
puede realizarse por métodos directos e indirectos. Los primeros Son útiles para detectar la presencia del microorganismo y son los que tienen mayor relevancia en el contexto de la infección diseminada en pc VIH avanzado. Los
métodos indirectos resultan apropiados para denotar exposición al microorganismo, al poner en evidencia la respuesta inmune montada por el huésped. No sirven para el diagnóstico de una infección activa y frecuentemente arrojan resultados negativos en personas con compromiso inmunitario severo.
La forma más rápida de alcanzar un diagnóstico etiológico es a través del reconocimiento del hongo en escarificaciones de lesiones cutáneas o mucosas. El examen directo de
las muestras se realiza con tinción de Giemsa, entre otras coloraciones, y permite observar levaduras dentro de macrófagos, muy sugestivas de la infección por Histoplasma capsulatum
QUE HAGO SI UN PACIENTE PRESENTA CUADRO QUE COINCIDE CON HYSTOPLASMOSIS PERO SIN LESIONES CUTANEAS?
La recomendación de la última guía de la OMS para el diagnóstico de la histoplasmosis diseminada en pc VIH incluye la detección del antígeno de Histoplasma capsulatum
¿ PORQUE NO UTILIZO AC PARA HYTOPLASMA
anticuerpos demoran aproximadamente 8 semanas en producirse y pueden
ser detectados por pruebas como la inmunodifusión en gel de agar y la fijación
de complemento
TTO DE HYSTOPLASMOSIS
Dependerá de la severidad del cuadro clínico y, a diferencia de lo que ocurre en huéspedes inmunocompetentes, en donde algunas formas de presentación clínica benignas no requieren tratamiento, las pc VIH deben recibir antifúngicos independientemente del cuadro clínico que presenten
El tratamiento se divide en una fase inicial de inducción y en una fase de mantenimiento
La fase de inducción en la histoplasmosis severa debe realizarse durante 2 semanas con anfotericina B, de preferencia liposomal, ya que tiene un mejor perfil de eventos adversos.
La fase de mantenimiento con itraconazol debe continuar por 12 meses, pero puede ser acortada en personas que hayan tenido manifestaciones leves y se encuentren clínicamente estables, recibiendo TARV con buena adherencia, con adecuado control virológico y que hayan logrado mejoría del estatus inmune. Esta estrategia debe ser evaluada caso por caso.
Una vez finalizada la fase de mantenimiento, el paciente debe recibir profilaxis secundaria con itraconazol a razón de 200 mg/día, hasta que presente un recuento de linfocitos T CD4 > 150 cél/mL en al menos dos controles consecutivos y se encuentre con adecuado control virológico.
El TARV debe ser iniciado tan pronto como sea posible, ya que su demora incrementa el riesgo que el paciente presente otras IO.
La clasificación de la severidad de la histoplasmosis resulta útil para definir qué tipo
de tratamiento debe ser administrado.
Formas severas: involucran la presencia de al menos un signo o síntoma que
denota compromiso orgánico: falla respiratoria o circulatoria, síntomas neurológicos, falla renal, trastornos de coagulación, etc. Adicionalmente, se consideran
formas severas aquellas que impiden que la persona sea autoválida o que la
obliguen a permanecer confinada a una silla o cama por más de la mitad de las
horas de vigilia.
* Formas leves a moderadas: en esta categoría se encuentran aquellas formas
clínicas que no presentan signos o síntomas de gravedad.
CRIPTOCOCOSIS
La criptococosis es una infección micótica, sistémica y oportunista producida por
el complejo Cryptococcus neoformans y
Cryptococcus gatti. Al igual que lo observado en la histoplasmosis, el hongo ingresa por vía respiratoria y puede, en algunas
ocasiones, permanecer en forma latente
en el tejido pulmonar y reactivarse en caso
de inmunosupresión, para diseminarse a
distintos órganos del cuerpo y especialmente al SNC.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE CRIPTOCOCOSIS
El 95% de los casos de infección por
Cryptococcus spp. transcurren de forma
asintomática o subclínica. Las manifestaciones pulmonares ocurren en alrededor
del 10% de los pacientes con infección avanzada por VIH y corresponden a infecciones secundarias
DX DE CRIPTOCOCOSIS
Los estudios por imágenes no aportan hallazgos característicos, siendo la presencia de nódulos, masas o cavitaciones más común en
personas inmunocomprometidas no VIH. De esta forma, el cuadro es fácilmente
confundible con otras etiologías como TBC, neumonía bacteriana, cáncer de pulmón y otras micosis pulmonares.
El Cryptococcus spp., produce alteraciones en el
flujo del LCR que son responsables de los síntomas de hipertensión endocraneana (HTE) y de la elevación de la presión de apertura (PA) del LCR, característico de esta enfermedad V O F
V. LCR NORMAL NO DESCARTA LA PRESENCIA DE CRYOTOCOCCUS
La presencia de un síndrome febril y foco meníngeo en personas con infección avanzada por VIH debe hacer pensar en
criptococosis meníngea
