IAM

Question 1

Que tipo de placa es mas propensa a romperse

Answer 1

placas con centro rico en lipidos y una cubierta fibrosa delgada

Question 2

Fisiopato una vez que se rompe la placa

Answer 2

La placa rota queda expuesta al flujo sanguineo
Se produce agregacion plaquetaria estimulada por el Tromboxano A2
La activacion de las plaquetas promueve la conversion del receptor de glucoproteinas IIb/IIIa que muestra actividad por proteinas solublescomo el fibrinogeno que permite su union a dos proteinas

Question 3

Que pasa en relacion a los factores de coagulacion?

Answer 3

Al quedar expuesto el factor histico en las celulas endoteliales lesionadas promueve la activacion del FACTOR VII Y X que promueve la transformacion de protrombina a trombina y posteriormente de fibrinogeno a fibrina

Question 4

Que factores predisponen a STEMI

Answer 4

Hipercoagulabilidad
Enfermedades vasculares del tejido conectivo
Abuso de cocaína

Question 5

Manifestaciones clínicas con elevación del ST

Answer 5

Se produce un dolor opresivo que aparece en la parte central del torax, epigastrio y que puede irradiarse a brazos
Lugares menos comunes abdomen, espalda, maxilar inferior y cuello
Si tiene dolor > 30 min y sudoracion sugiere STEMI
Cuando existe afectacion de la cara anterior existe activacion del SN simpatico con taquicardia, HTA o ambas

Cuando se afecta la cara inferior se activa el SN parasimpatico y presenta bradicardia, hipotension o ambas

Question 6

Que escucho en la auscultacion durante STEMI

Answer 6

Aparicion de R3 y R4
Menor intensidad del primer ruido
Desdoblamiento paradojico del segundo ruido
Volumen del pulso carotideo disminuye
Presion sistolica disminue 10-15mmHg en relacion a la basal

Question 7

El beneficio clinico de los fibrinoliticos es superior si se adminsitra en las primeras 6 horas y muy inferior si se administra a partir de las 12 h? V o F

Answer 7

V

Question 8

Manejo inicial si existe infarto de la cara derecha del corazon

Answer 8

NO se utilizan ni nitratos ni betabloquedores
Se da soporte hidrico e ionotrópicos y el manejo de bradiarritmias con ATROPINA
Morfina= tener cuidado que puede disminuir el efecto anticoagulante como el clopidogrel y el ticagrelor
Administrar Oxigeno solo si SaO2 < 90%

Question 9

Manejo avanzado de infarto de cara derecha del corazon en los primeros < 120 min

Answer 9

ICP primaria es de eleccion en los primeros 120 minutos desde el Dx ( en las primeras 12 horas )

Question 10

Triada clasica de infarto de cara derecha

Answer 10

Presenta ingurgitación yugular, pulmones limpios e hipotension

Question 11

Manejo avanzado de infarto de cara derecha del corazon en los primeros > 120 min

Answer 11

Fibrinolisis
Realizo ICP de rescate si existio fracaso de la fibrinolisis
ICP temprana sistemica = indicada tras exito en la fibrinolisis (preferentemente 2-24h tras fibrinolisis)

Question 12

En pacientes asintomaticos esta indicada la ICP?

Answer 12

NO indicada ICP en pantes de + de 48h despues de la manifestacion de los sintomas

Question 13

Cuando esta indicada la fibrinolisis?

Answer 13

En las primeras 12 horas tras la aparicion de los sintomas

Question 14

Inhibición plaquetaria con que se realiza?

Answer 14

AAS= 150-300mg == Para asegurar una inhibición completa de la agregación plaquetaria dependiente del troboxano A2.
Inhibidores P2Y12:
Clopidogrel = Dosis carga 600mg y 150 mg de mantenimiento durante la primera semana
Prasugrel= Dosis carga 60 mg y 10 mg de mantenimiento 1 vez/día VO
Ticagrelor= Dosis carga 180 mg y 90 mg de mantenimiento 2 veces/día VO

Question 15

Hasta cuando utilizo anticoagulantes?

Answer 15

Utilizados en Px tratados por fibrinolisis hasta reevascularizacion ( si es que se hace) o hasta 8 dias de la instancia hospitalaria
HNF= bolo inicial de 70-100 U/ kg
Enoxaheparina < 75 años y funcion renal < 30 mL/ min=1mg/Kg
>75 años y funcion renal > 30 mL/ min= 0,75mg/Kg

Question 16

Farmacos utilizados en la fibrinolisis

Answer 16

Estreproquinasa 1,5 millones de unidades en 30-60 min IV
Alteplase: Bolo IV 15 mg y despues de 0,5 mg/ Kg Iv durante 60 min

Question 17

Puedo utilizar propanolor en IAM?

Answer 17

NO NUNCA

Question 18

ESTATINAS hasta cuando adminsitro?

Answer 18

Hasta alcanzar una concentración de 70mg/dL o alcanzar una reducción del 50% del valor basal del LDL

Question 19

Que es la imagen en espejo

Answer 19

Supradesnivel en D2, D3 y aVF e Infradesnivel en D1, aVL, V4-V6
Se presenta en el infarto de la cara posteroinferior

Question 20

Cuando esta indicada la ICP > 12 horas

Answer 20

a) evidencia electrocardiográfica de isquemia en curso; b) dolor torá- cico presente o recurrente y cambios dinámicos en el ECG, y c) dolor torácico presente o recurrente y síntomas y signos de insuficiencia cardiaca, shock o arritmias malignas.

Question 21

Máxima demora desde el diagnóstico de IAMCEST hasta la administración de un bolo o infusión de fibrinolisis a pacientes que no pueden cumplir los plazos indicados para la ICP primaria

Answer 21

≤ 10 min

Question 22

ICP primaria, el uso de stents metálicos farmacoactivos (SMFA) reduce el riesgo de repetición de la revascula- rización del vaso diana, comparado con los SM. V o F

Answer 22

V

Question 23

Se recomienda implantar stents (en lugar de angioplastia con balón) para la ICP primaria. V o F

Answer 23

V

Question 24

Criterios de exito de reperfusion?

Answer 24

resolución del segmento ST > 50% a los 60-90 min, arritmia típica de reperfusión y desaparición del dolor torácico)

Question 25

Beneficios de alteplase

Answer 25

Es preferible el uso de un fármaco específico para la fibrina. El bolo único ajustado por peso del activador del plasminógeno tisular- tenecteplasa (TNK-tPA) es equivalente a la pauta acelerada de tPA en cuanto a la mortalidad a los 30 días y es más seguro para la preven- ción de hemorragias no cerebrales, se asocia con una menor necesi- dad de transfusión sanguínea y es más fácil de utilizar en el contexto prehospitalario

Question 26

Para la mayoría de los pacientes, se debe considerar el tratamiento triple (anticoagulación, AAS y clopidogrel) durante cuanto tiempo?

Answer 26

6 meses. Después, se considerará la anticoagulación oral más AAS o clopidogrel durante otros 6 meses. Al cabo de 1 año está indicado mantener solamente la anticoagulación oral.

Question 27

Se recomienda AAS indefinidamente para todo paciente con IAMCEST

Answer 27

Para la prevención a largo plazo están indicadas las dosis bajas de AAS (75-100 mg)

Question 28

Cuando utilizo BB en un paciente que tuvo un IAM

Answer 28

se recomienda el tratamiento con BB para los pacientes con la función sistólica del VI reducida (FEVI < 40%), en ausencia de contraindicaciones como insuficiencia car- diaca aguda, inestabilidad hemodinámica o BAV de alto grado3

Question 29

Arritmias supraventriculares

Answer 29

El control agudo del ritmo con fármacos antiarrítmicos está limitado al uso de amiodarona5,444. El control adecuado de la frecuencia cardiaca se puede lograr con la administración de BB

Question 30

En pacientes con daño miocárdico extenso o disfunción grave del VI, el control de la frecuen- cia cardiaca se consigue de modo más seguro con

Answer 30

digoxina i.v., con o sin la administración concomitante de amiodarona i.v.

Question 31

La presencia de FA se asocia con una mayor tasa de reinfarto y ACV, un mayor riesgo de insuficiencia cardiaca y un aumento del riesgo de muerte súbita car- diaca. V O F

Answer 31

V

Question 32

Está indicada la administración i.v. de bloqueadores beta para los pacientes con TV polimórfica o FV. V O F

Answer 32

V

Question 33

La depresión rectilínea del segmento ST

Answer 33

Los cambios en la onda T, cuya significación está hoy en día en entredicho, indican clásicamente “isquemia”: ondas T picudas significan isque- mia subendocárdica, y ondas T negativas indican isquemia subepicárdica (transmural). Los cambios del segmento ST se interpretan como “lesión”: descenso horizontal o descen- dente del ST se interpreta como lesión subendocárdica, y ascenso del ST como lesión subepicárdica (transmural). Por último, las ondas Q significan “necrosis” transmural en la cara del corazón a la que se refieren las derivaciones donde aparecen.

Question 34

Ante un paciente que desarrolla súbitamente insuficiencia cardiaca aguda tras un síndrome coronario agudo debemos sospechar una

Answer 34

complicación mecánica del infarto, en con- creto una insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar o una comunicación interventricular (CIV).