Insuficiencia Cardiaca Flashcards
IC con fraccion de eyeccion conjservada y reducida
Reducida FEVI ≤ 40% y con FEVI preservada ≥ 50%
Signos y síntomas cardinales de IC
Disnea
Fatiga
Retención de líquidos
Aumento de la presión venosa yugular
Estertores Pulmonares
Edema periférico
Valores asociados de NT- Pro- BNP y BNP a IC
NT- Pro- BNP ≥ 125 pg/mL
BNP ≥ 35 pg/mL
Signos más especificos en EKG de IC
La presencia de bloqueos de rama, signos de hipertrofia ventricular o crecimiento de cavidades son los signos más específicos. Una duración del QRS > 120 ms puede estar reflejando afectación del miocardio ventricular o asincronía en la contracción.
En el ámbito de urgencias, la concentración de PN en pacientes con disnea y sospecha de IC aguda un valor de BNP < 100 pg/ml o NT-pro-BNP < 300 pg/ml permite excluir el diagnóstico de IC con un valor predictivo negativo del 95-98%. V o F
V
En el ámbito ambulatorio, en caso de sospecha de IC unos valores de BNP< 35 pg/ml o de NT-pro-BNP< 125 pg/ml pueden descartar el diagnóstico.
V
Clasificación de IC
Clase I Sin limitación de la actividad física. La actividad física ordinaria no causa problemas indebidos de disnea, fatiga o palpitaciones
Clase II Leve limitación de la actividad física. Se siente cómodo en reposo, pero una actividad física ordinaria produce disnea, fatiga o palpitaciones
Clase III Marcada limitación de la actividad física. Ausencia de malestar en reposo, pero cualquier actividad física produce disnea, fatiga o palpitaciones
Clase IV Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin malestar. Puede haber síntomas en reposo. Si se lleva a cabo cualquier actividad física, aumenta la sensación de malestar
Tratamiento con FE reducida
IECA (enalapril)/ INRA
BB
ARM
Dapaglifozina
Diuretico de ASA
Consideraciones a tomar en relacion a los BB
Para los pacientes clínicamente estables y euvolémicos, el tratamiento con BB debe instaurarse a dosis bajas y aumentarlas gradualmente hasta llegar a la dosis máxima tolerada. Para pacientes ingresados por IC aguda, la administración de BB debe iniciarse con precaución en el hospital una vez que el paciente esté hemodinámicamente estable.
Para Px con FE reducida y ARM (espironolactona y eplerenona)
Se recomienda su uso ademas de un IECA y un BB para
reducir la mortalidad y el riesgo de hospitalizacio´n por IC
Los ARM bloquean los receptores que fijan la aldosterona y, con diferente grado de afinidad, otros receptores de hormonas esteroides (p. ej., corticoides y andro´ genos). La eplerenona es un bloqueador ma´ s especı´fico
de la aldosterona y, por ello, causa menos ginecomastia.
Deben tomarse precauciones al administrar ARM a pacientes con
función renal afectada (debe estar en Cr debe ser ≤2,5 mg/dl)o con concentraciones sericas de potasio 5,0 mmol/l.
En relacion al uso de sacubitrilo-valsartán
se recomienda sustituir en lugar de IECA o ARA-II en Px sintomaticos a pesar de su TMO
Por lo tanto, se recomienda el tratamiento con dapagliflozina o empagliflozina, además del TMO con un IECA/INRA, un BB y un ARM, para los pacientes con IC-FEr cualquiera sea su estado diabético. V o F
V
Inhibidor del canal If. Mecanismo de acción (Ivabradina)
ralentiza la frecuencia cardiaca inhibiendo el
canal If en el nódulo sinusal, por lo que solo es efectiva en los pacientes en ritmo sinusal.
NYHA II-IV con FE <35%, ritmo sinusal y FC ≥70
En caso de FA e IC en cuanto debe mantenerse la concentracion de Digoxina?
< 1,2 ng/ml. La administración
de digoxina requiere precauciones especiales en mujeres, ancianos y pacientes con fragilidad, hipopotasemia o desnutrición.
indicada en pacientes con IC-FEr en ritmo sinusal y síntomas persistentes a pesar del tratamiento con betabloqueantes, IECA y antagonista del receptor de mineralocorticoide. O en pacientes en ritmo sinusal con IC-FEr sintomática, incapaces de tolerar betabloqueantes, debiendo recibir además un IECA y un antagonista del receptor de mineralocorticoide, para reducir el riesgo de hospitalización
