TEP Flashcards
Puntuación de Wells
Sintomas clinicos de TVP:3 p
FC>100: 1.5 p
TVP/TEP previo 1.5
Cirugía con reposo en cama > 3 días: 1.5p
Riesgo:
Bajo <2
Intermedio 2-6
Alta >6
Dimero D puede estar aunmentado en las siguientes condiciones
Malignidad
Afecciones inflamatorias
Embarazo
Enf Hepatica
Cual es el GOld estandar para TVP de miembros inferiores
Venografia con contraste
Hallazgos llamativos en EKG
Taquicardia Sinusal
Bloqueo completo de rama derecha, con la presencia de QRS ancho y un V1 positivo con una S profunda y ancha en V6
S1Q3T3 signo especifico pero insensible que significa sobrecarga del VD
En la Rx
Se observa la Joroba de Hampton secundaria a infarto pulmonar
Signo de Westermark: Area localizada de hiperclaridad pulmonar distal al vaso de oclusión
Para iniciar el Dx primero debo definir si un Px tiene inestabilidad hemodinámica
Se representa por paro cardiaco, PS<90mmHg o que requiere vasopresores para llegar a PS>90mmHg
Hipoperfusión: ALteracion del estado mental, frio, oliguria o anuria o aumento del lactato serico
Hipotension persistente que no responde a liquidos
Que hago si tengo un Px con sospecha de TEP e inestabilidad hemodinamica?
Primero realizar Ecocardiograma y US de miembros inferiores, para ver si tengo disfunción del VD
NO= buscar causas de inestabilidad hemodinámica
SI= AntioTAC es factible realizar?; SI la respuesta es NO se debe tratar como alto riesgo, si la respuesta es Si hacerla y tratar como Px de alto riesgo en el caso de salir positiva
Que hago si tengo un Px con sospecha de TEP pero estable hemodinamica?
Aplico escala de WEST. SI me da probabilidad Baja aplico escala de PERC para ver si tomo o no Dimero D.
Si tomo DImero D y es positivo, tomo imagen diagnostica
Si me da riesgo intermedio, analizo si el valor de Dimero D es mayor a 500 que se ajusta en base a la edad del Px si tiene 50 * 10= 50. Si es positivo pido imagen diagnostica
Si me da alto riesgo pido Angio TAC, Gammagrafía V/Q, Angiografía Pulmonar
En probabilidad alta que prueba realizo?
AngioTAc es la mejor prueba con una sensibilidad del 90% y especificidad del 96%
Manejo anticoaguante de los Px de alto riesgo
Se realiza trombolisis
Primero realizo anticoagulacion con HBP, o HNF
rtPA: 0,6mg/Kg en 15 minutos (máxima dosis de 50mg)
Estreptokinasa: 250.000 UI como dosis de carga durante 30 min y 100.000 UI/h durante 12-24h
Manejo Riesgo intermedio
Realizo escala PESI: puede arrojar riesgo intermedio bajo, intermedio o alto.
Si el riesgo intermedio es alto que ademas tiene un ecocardiograma con disfunción del VD y tiene elevación de troponinas
Solo sea observa, si el Px presenta deterioro entonces le trombolizo
Cuanto tiempo utilizo la anticoagulación?
Debe utilizarse durante 3 meses mínimo
Se prefiere los anticoagulantes directos sobre los VKA
Si el Px tiene anticoagulación se debe suspender la aspirina
Cuales anticoagulantes estan indicados en cancer y embarazo?
HBPM (Ennoxaparina)
1mg/kg cada 12 horas y 1,5mg/Kg/día
Caracteristicas de la HNF?
Primera línea en TFG < 30, inestabilidad hemodinamica, trombosis extensa
No requiere ajuste de dosis
Es más reversible que la HBPM cuando se utiliza protamina
Dosis: 5000UI bolo continuar con 1000 UI/h
Que DOACS se pueden utilizar?
Apixaban 10mg/12h por 10 días y continuar con 5m/12h
Rivaroxaban 15mg/12h por 3 semanas, seguir con 20mg/día
Dabigatran 150mg/12h
