SDA - SDB Flashcards
Clasificación del tipo de hemorragia: Leve
PAS > a 100 mm Hg, frecuencia cardíaca < 100 ppm, discreta vasoconstricción periférica. Pérdida estimada
de hasta un 10% de la volemia. NO hay signos de mala perfusión
Clasificación del tipo de hemorragia: Moderada
PAS > a 100 mm Hg, frecuencia cardíaca > 100 ppm. Se estima una pérdida de un 10%- 25% de la volemia.
Signos palidez, frialdad
Clasificación del tipo de hemorragia: Grave
PAS <100 mm Hg, frecuencia cardíaca > 100 ppm, signos de hipoperfusión periférica, anuria. Pérdida del 25%-35% de la volemia.
Signos Agitación, anuria
Clasificación del tipo de hemorragia: Masiva
Pérdida >35% >2000mL, estupor, coma, anuria, confuso, letárgico, shock PAS< 80 FC>140lpm
Volumen y pérdida sanguínea
Leve: Hasta 750 cc 15%
Moderada: 750- 1500 15-30%
Grave: 1500- 2000; 30-40%
Severa:> 2000; > 40%
Forrest
Ia: Sangrado en forma de chorro
Ib: Sangrado forma rezumante o en sábana
IIa: Vaso visible en el lecho de la lesión
IIb: Coágulo adherido
IIc: Puntos de hematina
III: Lesión con base fina cubierta de hematina
Cuales son las lesiones de alto y bajo riesgo en la escala FORREST
Forrest Ia a IIb Alto riesgo
Forrest IIc y III Bajo riesgo
Causas mas frecuentes de SDA
●Úlceras gástricas y/o duodenales
●Várices esofagogástricas
●Esofagitis severa o erosiva
●Gastritis/duodenitis grave o erosiva
●Gastropatía hipertensiva portal
●Angiodisplasia (también conocida como ectasia vascular)
●Lesiones masivas (pólipos/cánceres)
●Síndrome de Mallory-Weiss
Las causas más comunes de hemorragia digestiva alta (HDG), úlcera gastroduodenal, esofagitis grave o erosiva y várices esofagogástricas siguen estando generalizadas en la medicina.
Dentro de las ulceras pepticas que AINES producen mayor riesgo
No todos los AINEt presentan el mismo riesgo gastrointestinal: aceclofe- naco, diclofenaco e ibuprofeno son de bajo riesgo, y piroxicam y ketorolaco de alto riesgo.
EPidemiología de ulcera gástrica
aumenta con la edad y con la cronicidad del uso de AINE
Fisiopatología de ulcera gastrica
Infeccion
Proceso inflamatorio
Gastritis
Daño liberación de somatostatina antral, que conduce a un aumento secreción de gastrina, lo que estimula una mayor producción de ácido
En relación a ulcera gastrica y AINES, fisiopato
Disminución de producción de prostanglandinas
Los AINE inhiben la enzima ciclooxigenasa-1, que generalmente aumenta la síntesis de prostaglandinas, lo que a su vez conduce a la secreción de bicarbonato gástrico, la formación de una barrera mucosa, un aumento del flujo sanguíneo en la mucosa, y restitución y reparación acelerada de células epiteliales después de lesión o muerte celular.
Característica entre una úlcera duondenal y una gastrica
Dolor asociado con comer (peor cuando comer sugiere úlcera gástrica, la mejoría al comer sugiere úlcera duodenal)
Tratamiento para H. Pylori: IBPS
IBPS: administrar antes del desayuno
Omeprazol, Pantoprazol IV, Esomeprazol IV: Estos de 20- 40 mg
Son transformados al contacto con ácido en sulfonamidas tiofilas que son cationes permanentes e inactivan a la HK- ATPasa
Efectos marcados e interacciones de IBPS
Pueden producir hipomagnesemia
Pueden presentar reacción cruzada con clopidogrel al ser metabolizados por el citocromo P450. Manifiesta con temblor, tetania, convulsiones, debilidad
Puede predisponer a infecciones oportunistas como C. difficile, Salmonella, Campylobacter.
Cuando utilizo terapia cuadruple y en que consiste?
Si ha existido exposicion previa a macrolidos o existe una alta resistencia a Claritromicina
IBPS 2 veces al dia
Subcitrato de Bismuto (120-300mg)
Tetraciclina (500mg)
Metronidazol (250- 500mg)
En que consiste la terapia triple
IBPS 2 veces al dia
Claritromicina (Macrolido)/ 500mg 2 veces al día
Amoxicilina 1g 2 veces al día o Metronidazol 500 mg 3 veces al día
Si tengo un PX no expuesto a macrolidos, no tiene alergias a penicilina como empiezo el tto para helico
Puedo utilizar la triple terapia basada en claritromicina y amoxicilina.
Si tengo un PX no expuesto a macrolidos, PERO tiene alergias a penicilina como empiezo el tto para helico
Empiezo con metronidazol si no ha estado expuesto a macrolidos los ultimos años. LA terapia triple basada en claritromicina
Si ha estado expuesto a macrolidos empiezo con la terapia cuadruple
Diagnostico de H pylori si el paciente NO tiene sintomas u otra indicacion para endoscopia alta
Realizar test de urea en aliento o antígeno en heces.
Si sale + es diagnostico
Si sale -, hay que evaluar si el Px ha consumido IBPS recientemente. Si la respuesta es Sï hay que repetir el antigeno o la prueba en aliento si sale negativo pues se descarta H pylori
Diagnostico de H pylori si el paciente SI tiene sintomas u otra indicacion para endoscopia alta
Se deben realizar tecnicas gastricas por histologia. Si la biopsia no es realizada p H. pylori esta ausente se recurre a antigenos o test de de aliento
Si el Px no presente una ulcera sangrante, uso reciente de iBPS o existe una endoscopia anormal se realiza test de ureasa y listo veo si esta negativo o positivo
Gen de Helico que actua sobre los LTCD4 inhibiendo su proliferacion
VAc A, ademas promueve la formacion de vacuolas acidas en el citoplasma
Caracteristicas del dolor de la ulcera duodenal
Dolor que se presenta entre la media noche y las 3 am es el sintoma diferenciador del 66% de Px con UD
Aparece 90min a 3 horas despues de una comida
Gen de Helicobacter relacionado con adenocarcinoma?
CagA, produce alteraciones estructurales como del citoesqueleto
Funcion de la ureasa
Produce transformacion de la Urea a CO2 y Amoniaco
Las ulceras causadas por aines que caracteristica en la lesion observo
Son de origen petequial sobre todo en el fondo
Efectos secundarios asociados a IBPS y por amoxi
Fracturas atipicas de la cabeza del femur por IBPS y puede presentarse colitis pseudomembranosa por el uso de Amoxicilina
Lesión de Dieulafoy, síntomas que produce
Hematemesis,Melena, Hematoquecia.
Factores de riesgo. El sangrado puede estar asociado con AINE, enfermedad cardiovascular, hipertensión, enfermedad renal crónica, diabetes o abuso de alcohol
Caracteristicas de la lesion de DIeulafoy y el diagnostico
Por lo general, se encuentra en el estómago proximal (dentro de los 6 cm de la unión esofagogástrica) a lo largo de la curvatura menor. Debido a que esta region recibe sangre de la arteria gastrica izq
La ecografía endoscópica puede ayudar a confirmar el diagnóstico
Síndrome de Mallory-Weiss, síntomas
Se presentan por aumento de la P intraabdominal
Hematemesis después de un aumento de la presión intraabdominal
Melena
Hematoquecia
Factores de riesgo para Mallory-Weiss
Vómitos/arcadas (a menudo relacionadas con el consumo de alcohol)
Esfuerzo al defecar o levantar objetos
tos
convulsiones
Trauma abdominal cerrado
La hernia de hiato puede aumentar el riesgo de desarrollar un desgarro
Por que se produce el desgarro en Mallory-Weiss
Desgarro en la unión esofagogástrica
Usualmente singular y longitudinal, pero puede ser múltiple.
La visualización puede requerir la retroflexión del gastroscopio en el cardias del estómago.
El desgarro puede estar cubierto por un coágulo adherente.
Mecanismo de accion de los antihistaminicos
Inhiben la secreción ácida, mediante el bloqueo de los recepto-
res H2 de la célula parietal.
- Disminuyen la secreción de pepsinógeno y la actividad de la pepsina. Ejemplos: ranitidina, cimetidina, famotidina (menos interacciones) y nizatidina.
DIferencia entre U. gastrica y duodenal
La gastrica aparece por lo general en los sesentas, 60-80% producida por H pylori. Se localizan mas frecuentemente en curvatura menos sobre antro
La duodenal, se localiza en el 95% en el bulbo, primera porcion del duodeno. Igual H pylori el principal causante
Diverticulos, principal ubicacion
Pueden ubicarse en el intestino delgado o grueso, la principal ubicacion es en el colon derecho en el colon sigmoide
Que es la diverticulitis?
Se produce por obstruccion del saco diverticular por fecalitos, que por irritacion de la mucosa produce inflamación, congestión y mayor obstrucción
Causas mas comunes de SDB
●Diverticulosis – 5 a 42 por ciento
●Isquemia – 6 a 18 por ciento
●Anorrectal (hemorroides, fisuras anales, úlceras rectales) – 6 a 16 por ciento
●Neoplasia (pólipos y cánceres) – 3 a 11 por ciento
●Angiodisplasia – 0 a 3 por ciento
●Postpolipectomía – 0 a 13 por ciento
●Enfermedad intestinal inflamatoria: 2 a 4 por ciento
●Colitis por radiación – 1 a 3 por ciento
●Otra colitis (infecciosa, asociada a antibióticos, isquémica, colitis de etiología poco clara) – 3 a 29 por ciento
●Sangrado del intestino delgado/ GI superior: 3 a 13 por ciento
●Otras causas - 1 a 9 por ciento
●Causa desconocida - 6 a 23 por ciento
Los factores de riesgo de hemorragia diverticular incluyen
aspirina y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), la edad avanzada, la obesidad, la inactividad física, la hipertensión, la cardiopatía isquémica, la insuficiencia renal crónica y la hiperlipidemia
Diferencias entre cancer de colon derecho e izquierdo
los tumores del lado derecho generalmente se presentan en una etapa más avanzada con síntomas de pérdida de peso y anemia, mientras que los tumores del lado izquierdo a menudo se presentan con sangrado rectal, cambio en el hábito intestinal y tenesmo
EL del lado izq ocurre en edades mmás tempranas, el derecho en más tardias.
El izq ocurre más en hombres y el derecho en mujeres
Polipos serrados en colon distal son altamente malignos?
Tienen potencial maligno altamente significativo
Poliposis adenomatosa familiar, tto
El manejo quirúrgico definitivo implica colectomía con o sin proctectomía. El manejo quirúrgico definitivo implica colectomía con o sin proctectomía. Las opciones quirúrgicas incluyen colectomía subtotal con anastomosis ileorrectal, colectomía total con ileostomía o proctocolectomía restauradora con reservorio ileoanal.
Los pacientes con AFAP tienen un 70% de riesgo de desarrollar CCR. V o F
V. Los pólipos a menudo se desarrollan en los primeros años de la adolescencia y dan como resultado un riesgo de por vida de cáncer colorrectal de casi el 100% a los cuarenta años si no se tratan.
Por qué se produce Poliposis adenomatosa familiar y Dx
resulta de una mutación en el gen APC en el cromosoma 5. El gen APC es un gen supresor de tumores. Si hay más de diez pólipos adenomatosos en una sola colonoscopia, es necesario realizar una prueba genética. Del diez al treinta por ciento de los pacientes con una presentación de FAP no tendrán una mutación del gen APC detectable.
Caracteristicas de un polipo para ser extraido
pólipos adenomatosos con características específicas (tamaño ≥10 mm, aspecto velloso, friabilidad, ulceración, adherencia o induración)
Hemorodides externas presentan sintomatologia?
Las hemorroides externas no suelen producir sintomatología alguna salvo una complicación:
Trombosis hemorroidal externa. El paciente presenta un nódulo violáceo-negruzco bajo la piel del anodermo. Aparece bruscamente y es muy doloroso.
Hemorroides internas caracteristicas
Proximales a la línea dentada, cubiertas por epitelio columnar o de transición. Se tratan según el grado de prolapso y los síntomas que produzcan
QUe es sangrado digestivo oculto
Que no se ha identificado mediantes estudio endoscopico, pero la sangre oculta es +
La mayoria de lesiones son del intestino delgado
Angiodisplasias 70-80%
Tumores 5-10%
