Medicina Legal Flashcards
Delitos sexuales: factores enDógenos
Raza, edad y sexo
Factores exógenos:
▪ Medio ambiente
▪ Educación
▪ Entorno socioeconómico
Acoso sexual
El que solicitara favores de naturaleza sexual para sí o para un tercero prevaliéndose de una situación de superioridad laboral, docente o análoga.
Estupro
La cópula con una mujer honesta, empleando la seducción o engaño para alcanzar su consentimiento
Abuso sexual
La persona que, en contra de la voluntad de otra, ejecute sobre ella o la obligue a ejecutar sobre sí misma u otra persona, un acto de naturaleza sexual, sin que exista penetración o acceso carnal.
Violación
Obligar
posesión carnal de la mujer
Falta de consentimiento para el acto sexual, porque no podía darlo por su estado, momentáneo o permanente, porque fue obtenido por la violencia o las amenazas graves.
realización de relaciones sexuales con una mujer contra su voluntad.
Acoso sexual
Cuando la víctima sea menor de dieciocho años de edad o persona con discapacidad o cuando la persona no pueda comprender el significado del hecho o por cualquier causa no pueda resistirlo, será sancionada con pena privativa de libertad de
tres a cinco años
con la amenaza de causar a la víctima o a un tercero 1 a 3 años igual que ESTUPRO
HIMEN ANULAR O CIRCULAR
tiene la forma de un diafragma con un agujero.
◆ Este orificio puede ocupar el centro o estar situado en un punto más o menos excéntrico.
◆ El desgarro por lo general es en cuatro puntos
imétricos, dos a cada lado
HIMEN SEMILUNAR O falciforme
forma de una media luna de concavidad anterior cuyo
borde convexo ocupa, según los casos, la mitad, los dos tercios o las tres cuartas partes del orificio vulvovaginal.
Sus dos extremos o astas se pierden insensiblemente a derecha e izquierda
HIMEN BILABIADO
Se compone de dos partes laterales o labios,
separadas una de otra por una hendidura central antero-posterior.
Cuanto mas largo sea este permite las relaciones sexuales SIN experimentar desgarro alguno
En casos de desgarros se realizan a nivel de comisuras y partes medias laterales
HIMEN ATÍPICO
Biperforado: conformado por dos orificios separados por una membrana.
◆ Cribiforme: varios orificios dispuestos sobre la superficie de la membrana.
◆ Imperforado: ausencia de orificio himeneal.
◆ Tabicado
DESGARRO DEL HIMEN
Cuando la distensión sobrepasa el límite de elasticidad, acompañado de dolor y hemorragia variable, de acuerdo a la desproporción de las partes anatómicas o violencia en la realización de la cópula.
La cicatrización ocurre de tres a ocho días,
pudiendo ser mayor cuando se complica con
proceso inflamatorio supurativo o infeccioso. V o F
V
La cicatrización deja como secuela la
segmentación en un número de colgajos,
llamados
carúnculas himeneales o mirtiformes
La observación posterior de la cicatrización
dependiente de la profundidad, diferencia de las
muestras congénitas
En que estas últomas no llegan a alcanzar el
borde de incursión de la membrana.
Concepto:
El infanticidio es
homicidio del recién nacido cometido por la madre y, según las diferentes legislaciones, también por otros parientes como los abuelos, tíos, en algunos casos para ocultarla deshonra de aquella.
Para llegar al diagnóstico de homicidio del recién
nacido, el médico legista debe considerar el orden de
las siguientes comprobaciones:
a) Viabilidad del producto.
b) Signos de vida extrauterina.
e) Duración de la vida extrauterina.
d) Causa de muerte.
e) El intervalo posmortem
A) Viabilidad del producto
Es la aptitud para la vida extrauterina. El grado óptimo
de viabilidad lo tiene el recién nacido a término.
De manera general, el diagnóstico de viabilidad
requiere:
a) Establecer signos positivos: métricos (talla, peso,
Regla de Hess), embriológicos (puntos de osificación),
morfológicos. (uñas de manos y pies, pliegues en
escroto, plantas de pies).
A) Viabilidad del producto
b) descartar signos negativos:
Como malformaciones congénitas severas; constituyen
alrededor de 15 % de las causas de muerte en el periodo perinatal.
Se destacan las malformaciones del sistema nervioso
central, como la anencefalia y la hidrocefalia, con
espina bífida o sin ella.
B) Signos de vida extrauterina
Docimasias respiratorias. Las principales
docimasias respiratorias suelen serlas siguientes:
Radiográfica,
diafragmática;
pulmonar-color óptica;
pulmonar hidrostática;
pulmonar histológica;
gastrointestinal y auricular
cuando son de aire, las burbujas son pequeñas e iguales; cuando son de gases de putrefacción, son grandes y desiguales. V o F
V
Los trozos son comprimidos fuertemente contra las
paredes del recipiente, y si aún flotan, ese aire está en
intersticio porque se introdujo mediante insuflación
(ambu), lo cual indica atención en clínica.
Docimasias no respiratorias. Las principales son las
siguientes:
Siálica (saliva)
Alimentaria
Úrica (ácido úrico zona medular riñón pasado las 24 h.
de vida)
Nervio óptico (el desarrollo de la envoltura de mielina
del nervio óptico. Empieza a las 12 horas del quiasma
hacia el globo ocular, y se completa al cuarto día).
C)Duración de la vida extrauterina.
Signos externos. Son los siguientes:
a) presencia de vérnix caseosa o unto sebáceo,
b) coloración de la piel, (rojiza al nacer)
c) grado de descamación de la piel,
d) evolución del cordón umbilical, desecación del
cordón a los 3 días, se desprende al 4to y 5todía, se
cicatriza a los 12 y 15 días.
e) cefalohematoma.
C)Duración de la vida extrauterina. Signos internos. Los principales son los siguientes:
a) obliteración de las arterias umbilicales,
b) mielinizacióndel nervio óptico,
c) aire en estómago e intestino,
d) meconio en intestino grueso,
e) uratos en riñón.
Vinculación de la presunta madre con el
hecho
a) Signos de parto reciente, cloasma, pueden estar en
la pared abdominal-estrías, glándulas mamarias, vulva,
cuello uterino y periné
Se considera violencia toda acción que consista en
maltrato, físico, psicológico o sexual ejecutado por un miembro de la familia en contra de la mujer o demás integrantesdel núcleo familiar.
ABORTO
Es la muerte del producto de la concepción en
cualquier momento del embarazo.
❖ Es la eliminación del producto de la concepción
en cualquier estado embrionario; desde la
fecundación hasta antes del parto.
Todo feto está jurídicamente protegido, aunque la ley civil no le considere persona. V o F
V
Es aborto la extracción o expulsion de molas o tumores?
No
Aborto espontáneo características
Es todo aborto que se produce en ausencia de
interferencia deliberada.
Se calcula que este tipo se presenta en 10 % de los embarazos.
En el 75 % de los abortos espontáneos hay una
causa demostrable, que puede consistir en:
* a) factores genéticos;
* b) defectos anatómicos del útero, como incontinencia del cuello, leiomiomas submucosos, pólipos endometriales, sinequias en cavidad uterina;
* c) defecto hormonal del ovario;
* d) infecciones, como sífilis, toxoplasmosis, brucelosis, micoplasmosis, enfermedad citomegalovírica;
* e) incompatibilidades sanguíneas (ABO), etc
Amenaza de aborto.
Hay hemorragia vía vaginal y contracciones dolorosas pélvicas si los niveles de gonadotropinas en suero son normales.
El pronóstico es bueno y es posible, con reposo
y otras medidas terapéuticas, que el embarazo
llegue a término.
Aborto inevitable.
Niveles de gonodotropinas coriónicas en suero son bajas; el cuello del útero se dilata y la hemorragia y las
contracciones persisten hasta la expulsión del
producto.
Cuando en la cavidad del útero quedan fragmentos
de tejido coriónico, se habla de
aborto incompleto.
Por lo general, obliga al legrado uterino
instrumental para eliminar el tejido placentario
retenido.
Producto muerto
Cuando el producto de la concepción muere, suele
ser expulsado en el transcurso de pocas semanas.
Si el producto muerto es retenido durante ocho o
más semanas, se habla de
aborto fallido o aborto diferido, si la situación ocurre en la primera mitad del embarazo,
y de muerte fetal cuando sucede durante la segunda mitad.
El aborto segun la anturaleza se lo define como
Físico o químico y por el mecanismo como directo o indirecto
Agentes físicos
Pueden ser instrumentales, baños o duchas calientes, ejercicios severos o prolongados, acciones violentas.
Agentes químicos.
Consisten en catárticos, laxantes, oxitócicos (de la ergota), hormonales (estrógenos), sustancias vegetales (apio, ruda, quinina), soluciones salinas, prostaglandinas, cáusticos (permanganato de potasio, bicloruro de mercurio, jabón, etcétera).
Por su mecanismo
* Acción directa medicamentosa.
Es el caso de los estrógenos, de los derivados de la ergota, las prostaglandinas y las soluciones salinas
hipertónicas.
Acción indirecta
Se trata de traumatismos en abdomen o en región lumbar, o de aumento del peristaltismo intestinal ocasionado por laxantes y catárticos.
Complicaciones del aborto
Aborto clandestino es la principal causa de muerte en edad reproductiva:
hemorragia,
la infección pélvica
el trauma de órganos pélvicos
el embolismo aéreo
Hemorragia uterina. Es un criterio de aborto
clandestino, en vista de que es más frecuente
en este tipo que en el aborto espontáneo. V o F
V
Infección pélvica
Su causa principal es el aborto clandestino. Se caracteriza por fiebre de 38 ºC o más, flujo vaginal purulento o maloliente, dolor abdominal bajo y dolor
severo al manipular el cuello uterino. Su complicaciónmás seria es el choque séptico.
Trauma de Órganos pélvicos, cual es la complicacion mas grave
Peritonitis
Aborto eugenésico:
Si se ha realizando cuando el embarazo es
consecuencia de una violación en una mujer
que padezca de discapacidad mental
Examen en la presunta madre se busca
signos de embarazo y de evacuación reciente, como turgencia mamaria, pigmentación de
línea alba y de los pezones
Examen del producto de la gestación
Aun cuando suele ser el primer elemento que se
somete al examen del médico legista, proporciona muy pocos indicios acerca del carácter espontáneo o provocado del aborto, y en la segunda eventualidad, acerca del medio empleado
Hay lesiones externas cuando hubo curetaje
Informacion mas valiosa la edad gestacional
Maceracion, signo de que murio en el utero
Da pocos indisios acerca si fue espontaneo o provocado
El perito en su informe debe hacer contar
Causas que hayan determinado el hecho
Tiempo aproximado de embarazo
Signos demoestrativos de expulsión del feto
Aborto no punible.-
no será punible en los siguientes casos:
1. Si se ha practicado para evitar un peligro para la vida o salud de la mujer embarazada y si este peligro no puede ser evitado por otros medios.
2. Si el embarazo es consecuencia de una violación en
una mujer que padezca de discapacidad mental.
El maltrato infantil se define como
abusos y la desatención de que
son objeto los menores de 18 años, e incluye todos los tipos de maltrato físico o psicológico, abuso sexual, desatención, negligencia y explotación comercial o de otro tipo que causen o puedan causar un daño a la salud, desarrollo o dignidad del niño, o poner en peligro su supervivencia, en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder. La exposición a la violencia de pareja también se incluye a veces entre las formas de maltrato infantil.”
Datos estadísticos
cada año mueren por homicidio 41 000 menores de 15 años de edad en el mundo, con riesgo dos veces mayor para los niños menores de 4 años, donde las causas más frecuentes fueron los traumatismos craneoencefálicos, traumatismos abdominales y la asfixia intencionada
Los tipos de maltrato físico más frecuentemente observados fueron:
Magulladuras (84%)
Lesiones de otro tipo (46%)
Maltrato psicológico (46%)- maltrato verbal
Abuso sexual (11%)
Grupo de 0-3 años el más afectado seguido del de 8 a 10 años
Mas afectadas las mujeres que hombres
Principal artifice papá mayormente que la mamá
El síndrome del niño maltratado (SNM) lo originan tres elementos fundamentales para su presentación:
un niño agredido que en ocasiones sufre de retraso psicomotor, un adulto agresor y situaciones del entorno familiar que conllevan un factor desencadenante del problema.
Se observa contusiones de diferente
cronología que pueden ser causadas por un solo golpe o por golpes diferentes y se subdivide en:
Aguda.-Las lesiones se causan en un solo castigo, pero exagerado.
Crónica.-Cuando las lesiones se deben a un castigo reiterado y frecuente a lo largo de varios días, producidas por las manos del agresor
Forma pasiva o por omisión de cuidados
Son los estados severos de desnutrición, con peso y estatura muy inferior a la que corresponde para la edad.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Petequias y purpuras
(coagulopatias)
Trombocitopenia
Leucemia
Escorbuto
Enfermedades de los huesos como:
Osteogénesis imperfecta
Sífilis (lesión osteolítica calota), etc.
Otras:
Accidentes de tránsito
Precipitaciones de gran altura
Una precipitación de menos de 1m puede producir
Fractura lineal del cráneo
Una de 1.8m o menos de 2m, raramente produce una conmonción cerebral o hematoma subdural
Pocos reportes de muerte o daño cerebral de precipitaciones de menos de 3m
xenobiótico
compuesto extraño para la vida o para los seres vivos.
Tóxico
sustancia que, en contacto con el
organismo y por mecanismos químicos o
fisicoquímicos, produce alteraciones funcionales y
anatómicas incompatibles con la vida
toxicología
estudio de los efectos adversos de los xenobioticos
Desde el punto de vista medico legal:
– Accidentales
– Suicidas
– Homicidas
TOXICOCINETICA
Es el curso que toda sustancia
toxicológicamente activa recorre en el
organismo
▪ Las principales etapas son:
➢ Absorción
➢ Distribución
➢ Biotransformación
➢ Eliminación y excreción
DISTRIBUCIÓN
El toxico absorbido pasa de la sangre a los tejidos, pero en este proceso el toxico se va degradando lentamente.
▪ Los factores que intervienen en la distribución y fijación del tóxico son el coeficiente de liposolubilidad o de hidrosolubilidad, la unión a proteínas, la reacción química y el grado de ionización
BIOTRANSFORMACIÓN
Tiene por objetivo eliminar el toxico o
convertirlo en sustancias menos dañinas para
el organismo.
▪ Comprende dos fases:
Fase l. De oxidación, reducción e hidrólisis.
Fase II. De conjugación.
▪ Los sistemas de biotransformación más importantes se encuentran en las células del hígado, y los de menor importancia en el riñón, pulmón, intestino y cerebro.
ELIMINACIÓN O EXCRECIÓN
– Finalmente los tóxicos o sus metabolitos son
excretados.
– Las principales vías de eliminación son:
▪ Pulmón
▪ Bilis
▪ Riñón
Ingestión diaria admisible (IDA).
cantidad de una sustancia química (en mg de la sustancia, por kilogramo de peso corporal) que un individuo puede ingerir por día a lo largo de su vida, sin riesgo para su salud
Efecto tóxico.
Daño temporal o definitivo en la salud causado por un tóxico.
▪ Dosis letal (DL).
Cantidad de un tóxico que mata a 100 % de los individuos.
Dosis letal 50 (DL 50).
Cantidad de un tóxico que produce la muerte a 50 % de los individuos.
Concentración máxima admisible
En un tóxico ambiental es la concentración máxima que no produce daño en la salud.
Valor umbral límite
Cantidad media de tóxico ambiental que en una jornada de ocho horas, en cinco días, no ha producido daño al trabajador.
Vida media
Tiempo requerido para reducir la máxima concentración de un tóxico a la mitad
INTOXICACION AGUDA
Exposición de corta duración, con absorción rápida del
toxico. Dosis única y actúa hasta las 24 horas.
INTOXICACIÓN SUBAGUDA
Por exposiciones frecuentes o repetidas en un periodo
de días o semanas.
INTOXICACIÓN CRÓNICA
Exposición repetida del toxico durante mucho tiempo
Se denomina cáusticos a
tóxicos que causan alteraciones destructivas por acción directa sobre piel y mucosas.
▪ Los principales tóxicos cáusticos son los ácidos y álcalis fuertes.
La ETIOLOGÍA más frecuete por causticos es
Suele ser accidental, por ingestión de sustancias de uso
doméstico por parte de niños pequeños.
▪ En segundo lugar está la etiología suicida.
▪ Por lo común, se consuma con la ingestión de álcalis
empleados como limpiadores (hidróxido de sodio e
hidróxido de potasio).
FORMALDEHIDO
▪ Son sinónimos formalina, aldehído metílico,
óxido de metileno.
▪ A la temperatura ambiente es un gas incoloro con olor irritante que
se detecta a una concentración de 0.5 ppm.
Etiología
▪ Suele ser accidental ocupacional en trabajadores de la industria:
- Laminados
- Industria de vestido
- Industria de molduras
- Funerarias
Dosis mortal en adulto de formaldehido
La ingestión de 1 a 2 onzas líquidas produce la muerte dentro de las tres horas.
Concentración en el aire.
El límite permisible ocupacional es de 2 ppm. Por encima de 10 ppm hay irritación respiratoria severa
Contacto cutáneo
Concentraciones líquidas superiores a 300 ppm causan irritación clínica
Toxicocinética
sistema respiratorio es muy eficiente para remover el
formaldehído inhalado.
▪ En cuanto al formaldehído ingerido, experimentalmente se ha demostrado que a las 12 horas es eliminado
captado por los glóbulos rojos en proporción cinco veces mayor que el plasma. Estos glóbulos contienen una enzima que oxida rápidamente el formaldehído a ácido fórmico
Una quinta parte se elimina como tal en la orina
Clínica
Intoxicación aguda por inhalación.
Intoxicación aguda por inhalación. En concentraciones
bajas hay rinitis, cefalea y disnea.
▪ En el nivel de 1 a 4 ppm es un fuerte irritante de mucosas y produce sensación quemante e irritación.
En personas expuestas a 5-30 ppm aparecen tos, dolor
torácico, disnea y estornudos
Clínica
Intoxicación aguda por ingestión.
Produce quemaduras en labios, inflamación y ulceraciones en boca, lengua, esófago y estómago, dolor
abdominal, vómito y diarrea
Como complicaciones de ingestión severa se ha
descrito coma, hipotensión, insuficiencia renal,
espasmo del píloro y apnea.
Intoxicación crónica. Puede producir
cáncer y afectación cromosómica.
Muestras para toxicología analítica:
➢ Sangre
➢ Humor vítreo
➢ Contenido gástrico
➢ Orina
➢ Hígado
TÓXICOS VOLÁTILES: Dosis tóxica
Como tales se incluyen el etanol, el monóxido de carbono y los cianuros por su mayor importancia medico legal
▪ En adultos: 5-8 g/kg de peso corporal.
▪ En niños: 3 g/kg de peso corporal
Toxicocinética del alcohol
Absorción. El etanol se puede absorber por vía digestiva y por vía respiratoria.
▪ Cuando el etanol es ingerido, 20 % se absorbe a través de la pared del estómago y 80 % a través del intestino delgado (yeyuno íleon).
▪ La absorción en el estómago se inicia a los 5 minutos de la ingestión y se prolonga por 90 minutos
En general, en adultos sanos la absorción de 80 a 90 % del etanol que se ingiere se lleva a cabo entre 30 a 60 minutos, aunque por los alimentos puede demorarse de cuatro a seis horas para ser completa
Distribución
Por su doble condición de hidrosoluble y liposoluble, el
etanol se distribuye en los tejidos de acuerdo con la concentración de agua de éstos, y penetra la barrera hematoencefálica y la placenta.
▪ El volumen de distribución es de alrededor de 0.6 1kg en adultos y de 0. 7 1kg en niños.
Fisiopatología
En la intoxicación aguda es un depresor del sistema nervioso central.
▪ Los lóbulos frontales son sensibles a una concentración baja, lo que resulta en una alteración del pensamiento (desinhibición) y del estado
de ánimo (euforia) antes de los trastornos del lóbulo occipital (alteraciones visuales) y del cerebelo (incoordinación).
▪ En dosis elevadas, el etanol produce una depresión generalizada del sistema nervioso central.
De 10-50 mg/100 ml Sobriedad
De 30-120 mg/100 ml Euforia
De 90-250 mg/100 ml Excitación
De 180-300 mg/100 ml Confusión
De 270-400 mg/100 ml Estupor
De 350-500 mg/100 ml Coma
De 450 mg/100 ml o más Muerte
La descomposición posmortem puede dar lugar a la producción de alcohol en la sangre; aunque raramente excede
50 mg/dl.
mejores lugares para la toma de muestras
en el cadáver
Las venas femoral y yugular son los mejores
En comparación, las muestras de cámaras del corazón pueden
originar una alcoholemia falsamente más elevada.
El uso de humor vítreo para análisis posmortem de etanol permite distinguir
etanol de origen endógeno y etanol de origen exógeno.
Las bacterias y las enzimas liberadas de órganos traumatizados pueden afectar la descomposición del etanol si no hay condiciones adecuadas de conservación
V
EJEMPLOS DE PORCENTAJES
Vino 10 % en sujeto 70 Kg.
➢2 Lt. vino embriaguez
➢3.5 Lt. vino muerte
▪ Licor al 40 % en sujeto 70 Kg
➢½ Lt. Licor embriaguez
➢850ml licor muerte
MONOXIDO DE CARBONO
▪ Dosis Toxica: en la exposición industrial, el
límite para una jornada de
ocho horas es de 35 ppm.
▪ Efectos clínicos perceptibles pueden ocurrir
a las dos horas de exposición en concentraciones tan bajas como 0.01 % (100 ppm)
Fisiopatología CO
Los órganos de circulación con pocas
anastomosis y gran actividad metabólica,
como el corazón y el cerebro, son los más
vulnerables a su acción.
MONOXIDO DE CARBONO
▪ Síntomas:
– Intoxicación aguda: cefalea, nauseas, vértigo, palpitaciones y disnea.
Somnolencia progresiva, convulsiones y coma.
– Intoxicación crónica: ejemplo en agentes de transito, conductores. Hay daño progresivo del sistema nervioso
central. (cefalea, vértigo, astenia, insomnio, amnesia, irritabilidad) y poliglobulia
PORCENTAJES DE CO
Al 5 % Dificulta la destreza para conducir y disminuye la tolerancia al ejercicio.
10 al 20 % Cefalea y fatiga
20 al 25 % Aumento de ácido láctico con acidosis metabólica compensada.
50 al 60 % Coma, convulsiones, respiración de Cheyne-Stokes, respiración
deprimida, actividad cardiaca deprimida.
60 al 70% Coma, convulsiones, depresión cardiorrespiratoria, bradicardia e
hipotensión
70 al 80 % Insuficiencia respiratoria y muerte
Anatomía patológica CO
El cadáver muestra tonalidad rosa cereza en piel,
mucosas, vísceras y sangre.
▪ El encéfalo muestra como alternación característica la necrosis bilateral del globus
pallidus, edema, necrosis hemorrágica focal, infarto peri vascular.
▪ El corazón puede mostrar cambios degenerativos, hemorragias y áreas de necrosis.
▪ El pulmón presenta un edema pulmonar, coloración rojo brillante y equimosis subpleurales.
Muestras para toxicología analítica:
➢ Sangre
➢ Humor vítreo
➢ Hígado
Fisiopatología
▪ La anemia es la manifestación hematológica más común en la intoxicación por
plomo y su severidad corre paralela al aumento del nivel del metal.
▪ En el sistema nervioso, la desmielinización segmentaría de nervios periféricos lleva a una disminución de la velocidad de conducción nerviosa motora.
▪ En los adultos, la neuropatía periférica es la principal manifestación neurológica.
▪ Existe alteraciones renales y cardiovasculares.
PLOMO
En la intoxicación aguda hay
congestión y hemorragia de la mucosa del tracto digestivo; algunas veces la sangre puede estar ennegrecida debido a la formación de sulfuro de plomo.
▪ El hígado, los riñones y el cerebro pueden presentar
trastornos regresivos.
▪ En la intoxicación crónica se presentan edema cerebral y trastornos regresivos en nervios y músculos. En los riñones pueden encontrarse inclusiones intranucleares acidorresistentes
Muestras para toxicología analítica: PLOMO
ORINA Y SANGRE
MERCURIO FISIOPATO principal órgano afectado por el mercurio inorgánico
riñón
mientras lo es raramente por las formas elemental y
orgánica.
el mercurio elemental y el mercurio orgánico (metil
mercurio) afectan principalmente a
sistema nervioso central.
El tracto digestivo sufre necrosis de su mucosa con el mercurio
inorgánico ingerido; en cambio, con la forma orgánica sólo se observa irritación
El sistema respiratorio es afectado directamente por la
inhalación de mercurio
elemental
DAÑOS PRODUCIDOS POR EL MERCURIO
En el riñón, el tubo contorneado proximal sufre necrosis entre el tercero y cuarto días, para retornar a la normalidad al día 14.
▪ El cerebro puede mostrar necrosis de la sustancia gris, hialinización de vasos sanguíneos, proliferación de capilares y de astrocitos.
Muestras para toxicología analítica:
❖ En la autopsia, orina, riñón, hígado, hueso y contenido intestinal
ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS CARACTERISITCAS
Son no persistentes en el ambiente.
Dosis Toxica: 15 a 20 mg de sustancia activa
Fisiopatología
inhiben la colinesterasa mediante la fosforilación o
carbamilación de la acetilcolinesterasa y acumulan acetilcolina y se produce una estimulación inicial y un agotamiento posterior de las sinapsis colinérgicas.
Dosis tóxica aguda
Diazinon. La dosis oral mortal se calcula en
25 gramos.
▪ Malathion. La dosis oral mortal media es de 60 gramos.
▪ Parathion. La dosis oral mortal oscila entre 10 y 300 mg.
Fisiopatología
l. Efectos muscarínicos que incluyen:
a) Contracción del músculo liso de intestinos, bronquios y vejiga.
b) Constricción de la pupila con disminución de su
reactividad.
e) Estimulación de la secreción glandular.
d) Retardo de la conducción del nódulo sinusal y atrioventricular, y arritmias cardiacas.
- Efectos nicotínicos
Llevan a una despolarización persistente de los músculos esqueléticos.
- Efectos sobre el sistema nervioso central.
Hay una estimulación inicial y una eventual depresión de toda actividad, y coma
- Neurotoxicidad tardía
Causa una degeneración de los axones, más que una desmielinización. La lesión conduce a la muerte del axón distal a ellas.
Anatomía patológica
▪ En la intoxicación aguda
hay edema pulmonar y hemorragia en los pulmones,
gran cantidad de secreciones en bronquios,
edema cerebral y necrosis tubular renal.
Muestras para toxicología
analítica
Son la sangre y la orina.
▪ La sangre es útil para determinar los niveles de colinesterasa verdadera.
▪ La orina se emplea para determinar la presencia de metabolitos como el paranitrofenol en la intoxicación por parathion.
ORGANOCLORADOS Dosis toxica
3 y 5 g.
Síntomas:
– Intoxicación Aguda
nauseas, vomito, dolor
abdominal, diarrea, temblores, irritabilidad, ansiedad,
cefaleas, ictericia y vértigo. Muerte por parálisis
respiratoria o fibrilación ventricular.
ORGANOCLORADOS
▪ Intoxicación crónica:
– La función renal y hepáticas alteradas
– Adormecimiento y debilidad de extremidades,
temblores, anemia leve y perdida de peso
Deontología Médica
estudio de las obligaciones y los derechos
del profesional en el arte de curar.
El concepto lleva implícito aspectos éticos y
legales.
La ética es la ciencia del recto actuar V O F
V
La ética filosófica tiene como fundamento la
razón humana, que razona y prueba; la moral
religiosa se basa en la fe, que cree y admite
En el ejercicio de la medicina, sea legal o ilegal, deben considerarse: a) acción, b)
sujeto activo, y c) circunstancias.
* a) Acción. El acto médico tiene elementos constitutivos y el delito de ejercicio
ilegalse sustenta en criterios jurídicos.
Los elementos constitutivosdel acto médico son lossiguientes:
1. Prescribir o administrar.
2. Procedimientosdirectos o indirectos.
3. De uso en el diagnóstico, pronóstico o tratamiento de las enfermedades
de las personas, o en la recuperación, conservación o preservación de la
salud de las mismas.
Los criterios jurídicos del delito de ejercicio ilegal de la medicina son los que se
detallan a continuación:
- Lo importante es que se haga algo o se dé algo al paciente destinado al
tratamiento;no es necesario que se le suministre algo al paciente (Soler).
* 2. Para establecer lo que es tratamiento “basta el conocimiento de la intención de
curarse que guía a los pacientes” (Soler).
* 3. No es necesario dar o recetar algo al paciente. Basta hacer cualquier acción que
el paciente crea que tendrá para el un efecto curativo
b) Sujeto activo.
Las calidades del sujeto activo, junto con
las circunstancias, determinaran que el acto constituya
ejercicio legal o ejercicio ilegal de la medicina.
Sujeto activo de ejercicio legal de la medicina:
➢ Tener título de médico.
➢ Contar con autorización para el ejercicio profesional.
Sujeto activo del ejercicio ilegal de la medicina
➢ Carecer del título de médico, o titulado, ejercer sin
autorización.
➢ Poseer título y autorización, pero que incurre en circunstancias
no permitidas por ambos.
c) Circunstancias:
- Habitualidad. Es la repetición en la práctica del acto médico, aunque sea a título gratuito.
Las acciones aisladas no constituyen ejercicio ilegal de la medicina.
Quien sin tener título, o teniéndolo carezca de autorización, incurre en práctica habitual; comete curanderismo.
Promesa de curación a término fijo o por medios secretos o infalibles. Tal actuar del médico autorizado configura el
charlatanismo
Prestar el nombre. El médico autorizado que ampara a otra persona carente de título o autorización para ejercer actos médicos de modo habitual, incurre en la figura jurídica conocida como
cesión de diploma
No existe obligación de guardar secreto médico en
las siguientes circunstancias:
a) Cuando se actúa como médico forense.
Para ello debe previamente advertirse al paciente de tal
circunstancia.
b) Cuando se actúa como médico de empresa aseguradora.
c) Cuando el facultativo actúa en exámenes de
preempleo, como médico de empresa.
La revelación de secretos está permitida en las
situaciones siguientes:
a) Legítima defensa. Es el caso del médico acusado
de haber producido daño corporal a un paciente.
b) Estado de necesidad. Se trata aquí de evitar un
mal mayor, como puede ser el caso del paciente
que revela al médico, su intención de matar a otra
persona.
c) Ejercicio de un derecho. Por ejemplo, el cobro de
honorarios profesionales, donde deben enumerarse
las atenciones brindadas al paciente.
Los actos culposos atribuidos al médico debido
al ejercicio inadecuado de la medicina
configuran la entidad conocida como
malpraxis,
mala práctica.
La responsabilidad profesional consta de
cuatro categorías empleadas en el concepto
civil de culpa:
- a) impericia
- b) imprudencia
- c) negligencia
- d) inobservancia de reglamentos o normas.
CONCEPTOS
Impericia Es la ignorancia inexcusable, falta de conocimientos
Imprudencia Es la actuación temeraria o precipitada
Negligencia Omisión o demora injustificada en la actuación del médico
Inobservancia de reglamentos o normas
Es el incumplimiento a los reglamentos específicos de
la institución
No serán punibles las lesiones
derivadas de acciones
terapéuticas ejecutadas por profesionales de la salud
en cumplimiento del principio de necesidad que
precautele la salud del paciente.
