TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS Flashcards
CRIOPRECIPITADO ( CRIO)
Es un concentrado de proteínas plasmáticas preparado a partir del descongelamiento del PFC, seguido de la separación del precipitado y el recongelamiento de éste.
Paciente Factor Rh positivo: puede recibir CGR
factor Rh positivo y
negativo
En el paciente con sangrado activo, los valores de Hb y de Hto pueden no ser indicadores confiables de la volemia real o de la entrega del oxígeno. V O F
V
Hb entre 9-10 g/dL es más apropiado que
valores más bajos en pacientes con
coronariopatías
No se debe transfundir CGR cuando la Hb es igual o mayor a 10 g/dL a menos que hubiera alguna causa específica que lo justificara, cuya razón
debe estar explícitamente definida y documentada.
Se debe transfundir CGR en pacientes con Hb entre 7-10 g/dL cuando hay signos, síntomas o evidencia objetiva de incapacidad asociada para
satisfacer la demanda tisular de O2, la que podría ser exacerbada por la
anemia.
Se debe transfundir CGR en pacientes críticos cuando la Hb es menor a 7 g/dL. V O F
V
La decisión de la transfusión en el período intraoperatorio debe estar basada
principalmente, en
pérdida concurrente de sangre y la inestabilidad
hemodinámica del paciente94 y como dato adicional en la medición de la Hb
Perdida de volumen
Pérdida de sangre (ml) <750 750-1500 1500-2000 >2000
Estado de la conciencia Leve
ansiedad
Moderada
ansiedad
Confusión Letargia
En general con:
1. Una pérdida menor al 15% de la volemia no hay manifestaciones clínicas,
excepto una taquicardia moderada.
2. Una pérdida del 15 al 30% produce taquicardia y disminución de la presión del
pulso y pacientes no anestesiados pueden presentar ansiedad.
3. Una pérdida de la volemia entre 30%-40% se traduce marcada taquicardia,
taquipnea e hipotensión sistólica.
4. Una pérdida superior a 40% es un evento con potencial impacto sobre la vida
del paciente, que se acompaña de taquicardia, hipotensión, presión de pulso
débil, gasto urinario bajo y estado mental marcadamente deprimido.
V
Considerar la transfusión de CGR
- Para mantener una Hb > 7 g/dL
- Cuando la pérdida estimada es = 40% de la volemia.
- Las pérdidas superiores a 40% ponen de inmediato riesgo la vida
del paciente. - En un/a paciente con pérdida de = 30%, sin antecedentes de
morbilidad pero que presenta taquipnea, con una frecuencia
cardíaca superior a 130/ minuto, ausencia de relleno capilar y
palidez asociados con hipotensión persistente.*
En caso de un conteo de plaquetas ≥ 50 000 µL con síndrome de HELLP, la transfusión de
plaquetas y paquetes globulares podría ser considerada previa al parto por vía vaginal o cesárea.
Este procedimiento se realizara únicamente en los casos en donde se presente sangrado excesivo,
disfunción plaquetaria previa conocida, decremento rápido en el conteo de plaquetas o coagulopatía V o F
V
Cuando el conteo de plaquetas se encuentra comprendido entre 20000 y 49000 µL con
síndrome de HELLP, se debe transfundir plaquetas previo a la cesárea
No se recomienda el uso rutinario de corticoides para el tratamiento del síndrome de
HELLP.
No se recomienda el intercambio de plasma o plasmaféresis para el tratamiento de
síndrome de HELLP, en especial durante los primeros 4 días posparto
V
En mujeres con preeclampsia no se recomienda la expansión de volumen plasmático. V o F
V
Se recomienda el uso de sulfato de magnesio para prevención de convulsiones en el
síndrome de HELLP
Metformina dosis
Se recomienda comenzar con dosis bajas de metformina (500mg),
llevando titulaciones progresivas hasta una dosis máxima de 2550 mg
en controles periódicos, al menos de manera trimestral con el control
de HbA1c.
Glibenclamida puedo utilizar siempre?
no se debe
emplear en pacientes mayores a 65 años, con alteración renal o falla
hepática.
El paciente deberá ser referido a un nivel de atención superior en
donde se cuente con especialista en diabetes o médico endocrinólogo
para manejo inicial o cambio de tratamiento en las siguientes
situaciones:
- Antecedente de hipoglucemia severa.
- Adulto mayor (>65 años) para inicio de segundo antidiabético oral o cambio de medicación.
- Gran evidencia de comorbilidades de riesgo (insuficiencia
hepática, insuficiencia renal, infarto agudo de miocardio,
enfermedad cerebro vascular). - Nivel de creatinina mayor a 1.4mg/dL
Glibenclamida, mecanismo de acción
A nivel extrapancreático la glibenclamida reduce la producción hepática de glucosa y potencia la acción de la insulina en los tejidos periféricos, fundamentalmente en tejido adiposo y muscular. Asimismo, presenta una acción diurética leve y aumenta el aclaramiento hídrico
Dosis de glibenclamida
Sólido oral 5 mg
Dosis Dosis inicial: 5 mg vía oral durante o inmediatamente después del
desayuno.
Mecanismo de accion de la metformina
El mecanismo de acción principal de metformina es la reducción de la producción hepática de glucosa mediante la disminución de la gluconeogénesis hepática, aunque, en menor grado, también aumenta la captación de glucosa en la célula muscular
Insulina humana de acción intermedia (NPH): Indicaciones
Pacientes en quienes fallan la máxima dosis de un segundo antidiabético oral y/o presente niveles de HbA1c ≥ 9%.
Forma farmacéutica y concentración: Líquido parenteral 100 U/ml
Dosis de la NPH de accion intermedia
Dosis Tratamiento individualizado.
Dosis subcutánea de inicio de 10 UI/día, o 0.10-0.30 UI/Kg/día, preferiblemente de inicio nocturno.
Otitis externa etiologia
Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus son los patógenos más comunes implicados en la otitis externa
Factores de riesgo para otitis externa
Humedad
Trauma o dispositivos externos (hisopos de algodón, tapones para los oídos, audífonos)
Afecciones dermatológicas como eccema y psoriasis.
Canales auditivos externos estrechos
Obstrucción del canal auditivo (obstrucción de cerumen, cuerpo extraño)
Radioterapia o quimioterapia
Estrés
Pacientes inmunocomprometidos
En que edad es mas prevalente la otitis externa
condición común y puede ocurrir en todos los grupos de edad. Es poco frecuente en pacientes menores de 2 años. [2] [3] Se desconoce su incidencia, pero alcanza su punto máximo entre los 7 y los 14 años.
Manifestaciones clínicas
Inicialmente, los pacientes con OE se quejan de prurito y dolor de oído que suele empeorar con la manipulación del trago, el pabellón auricular o ambos. El dolor de oído a menudo es desproporcionado con respecto a los hallazgos del examen físico y se debe a la irritación del periostio altamente sensible debajo de la dermis delgada del canal auditivo óseo. También puede presentarse con otorrea, sensación de plenitud e hipoacusia.
Los síntomas sistémicos, como fiebre superior a 101 F (38,3 C) y malestar, sugieren una extensión más allá del conducto auditivo externo
Los antibióticos tópicos comunes indicados para la otitis externa incluyen:
Polimixina B, neomicina e hidrocortisona 3 a 4 gotas en el oído afectado cuatro veces al día
Ofloxacina 5 gotas en el oído afectado dos veces al día
Ciprofloxacina con hidrocortisona 3 gotas en el oído afectado dos veces al día
Si se sospecha perforación de la membrana timpánica, se deben evitar las gotas de
neomicina/polimixina B/hidrocortisona, los alcoholes y las gotas ototóxicas (aminoglucósidos).
Las fluoroquinolonas no tienen ototoxicidad y son el único fármaco aprobado por la FDA para uso en el oído medio; por lo tanto, se recomiendan para el tratamiento de la OE no complicada con perforación de la membrana timpánica asociada. V o F
V
Otitis media etiologia
Streptococcus pneumoniae , seguido por Haemophilus influenzae no tipificable (NTHi) y Moraxella catarrhalis
Falta de lactancia
Exposición pasiva al humo
asistencia a la guardería
Nivel socioeconómico más bajo
Antecedentes familiares de OMA recurrente en padres o hermanos
Epidemiologia
es un poco más común en hombres que en mujeres.
La incidencia máxima de otitis media ocurre entre los 6 y los 12 meses de vida y disminuye después de los cinco años.
Historia y Físico
Estos síntomas incluyen tirar o tirar de las orejas, irritabilidad, dolor de cabeza, sueño perturbado o inquieto, mala alimentación, anorexia, vómitos o diarrea. Aproximadamente dos tercios de los pacientes presentan fiebre, que suele ser de bajo grado.
El diagnóstico de otitis media se basa principalmente en los hallazgos clínicos combinados con signos y síntomas de apoyo, como se describió anteriormente. No se necesitan pruebas de laboratorio ni imágenes. De acuerdo con las pautas establecidas por la Academia Estadounidense de Pediatría, se requiere evidencia de abultamiento de moderado a severo de la membrana timpánica o aparición nueva de otorrea no causada por otitis externa o abultamiento leve de la membrana timpánica (TM) con aparición reciente de dolor de oído o eritema.
TTO
amoxicilina en dosis altas durante diez días tanto en niños como en pacientes adultos no alérgicos a la penicilina. La amoxicilina tiene buena eficacia en el tratamiento de la otitis media debido a su alta concentración en el oído medio.
En casos de alergia a la penicilina, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) recomienda azitromicina en dosis única de 10 mg/kg o claritromicina (15 mg/kg por día en 2 dosis divididas
Para aquellos pacientes cuyos síntomas no mejoren después del tratamiento con dosis altas de amoxicilina, se deben administrar dosis altas de amoxicilina-clavulanato (90 mg/kg por día del componente amoxicilina, con 6,4 mg/kg por día de clavulanato en 2 dosis divididas).
Sinusitis Epidemiologia
Hay tasas más altas de sinusitis en el sur, el medio oeste y entre las mujeres. Los niños menores de 15 años y los adultos de 25 a 64 años son los más afectados.
Etiologia
Las causas son una combinación de factores ambientales y del huésped. La sinusitis aguda se debe más comúnmente a virus y suele ser autolimitada. Aproximadamente el 90% de los pacientes con resfriados tienen un elemento de sinusitis viral. Las personas con atopia suelen tener sinusitis. Puede ser causada por alérgenos, irritantes, virus, hongos y bacterias. Los irritantes populares son la caspa de los animales, el aire contaminado, el humo y el polvo.
Los resultados del cultivo y del tejido revelarán:
El quince por ciento de los aspirados contienen virus
Streptococcus pneumoniae 3%, Haemophilus influenzae 21%, anaerobios 6%, Staphylococcus aureus 4%, Streptococcus pyogenes 2%, Moraxella 2%
Crónico: S. aureu s 20 %, anaerobios 3 %, S. pneumoniae 4 %, múltiples organismos 16 %
Manifestaciones clínicas
Los principales factores incluyen dolor/presión facial, congestión/plenitud facial, obstrucción nasal, purulencia nasal o posnasal, hiposmia y fiebre.
Los factores menores (diagnósticamente significativos solo con uno o más factores principales) incluyen dolor de cabeza, halitosis, fatiga, malestar general, dolor dental, tos y otalgia.
Hay cinco predictores independientes de sinusitis
dolor dental maxilar, transiluminación anormal de los senos paranasales, mala respuesta a los descongestionantes nasales o antihistamínicos, secreción nasal coloreada y mucopurulenta en el examen. La presencia de cuatro o más es altamente predictiva de sinusitis.
Dx
Una radiografía simple de senos paranasales es más precisa para la enfermedad maxilar, frontal o esfenoidal, pero no es útil para evaluar las celdillas etmoidales anteriores o el complejo ostiomeatal en el que se origina la mayoría de las enfermedades de los senos paranasales. Los hallazgos positivos en las radiografías simples son niveles hidroaéreos, opacidad de los senos paranasales o engrosamiento de la mucosa de 6 mm o más.
TTO
Humidificación, lavado nasal, descongestionantes (tópicos o sistémicos) como la pseudoefedrina.
Antibióticos: Uso empírico y basado en patrones comunitarios de resistencia. Diez a 14 días de amoxicilina o amoxicilina-clavulánico es el tratamiento de primera línea.
