Urología II Flashcards
Un paciente de 23 años se palpa un aumento de volumen, en relación al testículo derecho. Al examen físico
se constata aumento de volumen en una zona del testículo, de cerca de 5 cm de diámetro y consistencia
aumentada. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Observar evolución
b. Solicitar biopsia por punción
c. Solicitar alfafetoproteína y HCG plasmáticas
d. Solicitar ecografía testicular
e. Derivar a orquiectomía radical
D.
El estudio del tumor testicular se inicia con la ecografía testicular. Si demuestra un tumor sólido, se procede
a la orquiectomía radical y biopsia (la biopsia mínima de un testículo es el testículo completo). Los
marcadores tumorales (alfafetoproteína y HCG) se piden solo si hay un tumor sólido en la ecografía y no
cambian conducta, ya que la orquiectomía radical debe hacerse de todas formas.
Si la ecografía muestra un tumor quístico, simplemente se observa evolución.
Un paciente de 50 años se realiza por primera vez el screening para cáncer de próstata. El tacto rectal es
normal y el antígeno prostático específico (APE) resulta 0,85 ng/ml. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Solicitar APE libre
b. Solicitar ecografía prostática y vesical
c. Derivar a biopsia prostática transrectal
d. Realizar nuevo APE en 6 meses
e. Realizar nuevo APE y tacto rectal en un año
E.
Tiene un screening negativo, por lo que se debe controlar en un año.
Si el screening hubiese sido positivo (tacto con nódulo o APE mayor a 4), estaría indicada la biopsia
transrectal).
Un paciente de 35 años consulta por dolor lumbar izquierdo, muy intenso, irradiado al testículo ipsilateral.
Además, ha vomitado en varias ocasiones. Al examen físico se aprecia sudoroso, cambia continuamente de
posición y se queja continuamente. La conducta más adecuada para el tratamiento del paciente descrito es:
Seleccione una:
a. Administrar suero fisiológico endovenoso
b. Administrar ketorolaco endovenoso
c. Administrar haloperidol endovenoso
d. Enviar a domicilio con paracetamol oral
e. Resolver quirúrgicamente
B.
Tiene un cólico renal clásico. El diagnóstico es clínico y su tratamiento, en agudo, consiste en analgesia
endovenosa o intramuscular (generalmente AINEs), más antieméticos, en caso de vómitos.
Se debe solicitar un pieloTAC para determinar el manejo posterior.
Un paciente sufre un atropello, resultando con múltiples fracturas, las que se constatan con radiografía.
Algunas horas después presenta imposibilidad de orinar, asociado a dolor. Al examen se aprecia un globo
vesical y sus calzoncillos están manchados con sangre, observándose escasa sangre en el meato urinario. La
conducta inicial más adecuada es:
Seleccione una:
a. Solicitar un TAC de abdomen y pelvis
b. Instalar una sonda Foley
c. Realizar cistostomía suprapúbica
d. Solicitar una ecografía vesical
e. Resolver quirúrgicamente de inmediato
C.
Tiene una lesión uretral clásica: retención urinaria y uretrorragia, en relación a una fractura de pelvis.
Inicialmente, se trata con cistostomía suprapúbica; luego, se realiza una uretrocistografía y finalmente se
debe resolver quirúrgicamente.
La sonda Foley está absolutamente contraindicada.
Una paciente de 60 años consulta por hematuria de 2 semanas de evolución. Su examen físico es normal,
por lo que se solicita un sedimento de orina, que resulta normal; un urocultivo, que resulta negativo y una
ecografía renal y vesical, que resulta también normal. El estudio debe proseguir con:
Seleccione una:
a. Baciloscopía de orina
b. Resonancia magnética nuclear
c. Cintigrafía
d. Tomografía axial computada
e. Cistoscopía
E.
glomerulonefritis), 2. Ecografía renal y vesical (o uroTAC si la sospecha es un cáncer) y 3. Cistoscopía (que
permite descartar el cáncer de vejiga).
Un paciente de 65 años se realiza una ecografía abdominal, como parte del estudio de un cólico biliar, que
además de confirmar la presencia de colelitiasis, detecta un tumor renal de 5 cm de diámetro, en relación al
polo superior del riñón derecho, de aspecto sólido. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Solicitar un TAC de abdomen y pelvis con contraste
b. Solicitar una resonancia magnética nuclear
c. Solicitar un PieloTAC
d. Realizar radioterapia y quimioterapia combinadas
e. Resolver quirúrgicamente con nefrectomía parcial
A.
Si bien el tratamiento del cáncer renal menor a 7 cm y limitado al riñón consiste en la nefrectomía parcial
(no responde bien ni a la radioterapia ni a la quimioterapia), primero es necesario realizar una TAC con
contraste, de modo de determinar la presencia de metástasis, que podrían cambiar el tratamiento (ej.
tratamiento paliativo o nefrectomía más linfadenectomía).
El pieloTAC es una TAC sin contraste que se usa en el estudio de la litiasis renal.
Un paciente consulta por disnea. La radiografía muestra múltiples metástasis pulmonares. En el examen
físico, además se constata la presencia de un tumor primario testicular de gran tamaño, el que es manejado
quirúrgicamente. La biopsia demuestra que se trata de un seminoma puro y los marcadores tumorales son
negativos. ¿Qué tratamiento es más adecuado para este paciente?
Seleccione una:
a. Radioterapia
b. Linfadenectomía lumboaórtica
c. Quimioterapia
d. Hormonoterapia
e. Manejo paliativo
D.
Por regla general, el tratamiento del cáncer de testículo con metástasis es la quimioterapia, ya que suele
ser un cáncer muy quimiosensible (excepto el teratoma maligno).
En cambio, si está limitado al testículo (sin metástasis), se trata con radioterapia (seminoma) o
linfadenectomía lumboaórtica (no seminomas).
La hormonoterapia es el tratamiento del cáncer de próstata avanzado.
Un paciente de 60 años consulta por dificultad para orinar. Refiere que desde hace varios meses demora
más en orinar y que debe apretar el abdomen para lograrlo. En ocasiones demora un tiempo en poder
empezar a orinar y en el último tiempo tiene que levantarse varias veces en la noche a orinar. El
diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Infección urinaria
b. Tuberculosis renal
c. Cáncer de próstata
d. Adenoma de próstata
e. Prostatitis crónica
D.
Tiene una uropatía obstructiva clásica: con síntomas obstructivos (latencia, disuria de esfuerzo) y síntomas
irritativos (nicturia). La causa más frecuente es la hiperplasia benigna de próstata, también conocida como
adenoma prostático.
Una paciente de 60 años presenta un cuadro de disuria y orinas de mal olor, al que luego se agrega fiebre
y marcado malestar general. Al examen físico está taquicárdica y desorientada. Se solicita un sedimento de
orina que muestra abundantes piocitos, un hemograma con leucocitosis de 20.000 por mm3 y un
urocultivo, cuyo resultado está pendiente. El tratamiento antibiótico más adecuado es:
Seleccione una:
a. Nitrofurantoína
b. Ceftriaxona
c. Ciprofloxacino
d. Imipinem
e. Cefadroxilo
B.
Tiene una pielonefritis aguda grave, de manejo hospitalario (por el compromiso de conciencia). Se trata
con ceftriaxona (o cefazolina) por vía endovenosa. Si fuera alérgica, se usa la gentamicina. El imipenem sí la
cubre, pero se excede en su espectro (además que es muy caro), por lo que solo se indica si el cultivo
muestra una bacteria BLEE (betalactamasa de espectro expandido).
La nitrofurantoína sí sirve en la ITU baja.
El ciprofloxacino y el cefadroxilo sí sirven en la ITU baja y en las pielonefritis de manejo ambulatorio.
Una paciente de 50 años consulta por dolor abdominal bajo, asociado a disuria dolorosa. Además, presenta
polaquiuria y nicturia, con mucha frecuencia. Los síntomas aparecieron hace cerca de un año y cada vez
han sido más frecuentes. Cuenta con múltiples sedimentos de orina y urocultivos que resultan negativos y
con baciloscopías de orina, que también son negativas. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Tuberculosis renal
b. Bacteriuria asintomática
c. Cistitis intersticial
d. Cáncer de vejiga
e. Litiasis vesical
C.
Es una cistitis intersticial clásica: cuadro crónico de dolor hipogástrico y síntomas de irritación vesical, sin
una causa clara y con estudios negativos. Se debe realizar una cistocopía para descartar cáncer (se
sospecharía si tuviese hematuria) y se debe tratar con flavoxato u otro analgésico, más estabilizadores del
dolor (ej. tricíclicos o pregabalina), más el manejo del estrés.
Un paciente de 66 años consulta por disuria dolorosa y fiebre alta. Además, presenta dolor al defecar. Se
realiza un tacto rectal que es muy doloroso y se controla un antígeno prostático específico, que resulta
muy elevado. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Hiperplasia prostática benigna complicada
b. Cáncer de próstata
c. Prostatitis aguda
d. Epididimitis
e. Litiasis vesical
C.
Es una prostatitis aguda clásica: fiebre, disuria y dolor a la palpación prostática. Se diagnostica con el
cultivo seminal. Se trata con ciprofloxacino.
Un paciente de 25 años consulta por aumento de volumen escrotal. Al examen físico se aprecia aumento
de volumen escrotal izquierdo, de consistencia blanda, sin afectación del testículo, el que se palpa normal.
El aumento de volumen aumenta al realizar maniobras de Valsalva y se solicita una ecografía testicular que
confirma la presencia de un varicocele de tamaño moderado. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Realizar ligadura de los plexos pampiniformes
b. Solicitar marcadores tumorales
c. Observar evolución
d. Solicitar ecografía renal y vesical
e. Solicitar TAC de abdomen y pelvis
C.
El tratamiento de elección del varicocele asintomático es simplemente la observación. La ligadura se indica
en los casos en que es gigante, se asocia a dolor crónico, atrofia testicular o afectación de la fertilidad.
Las balanopostitis en el paciente adulto son más frecuentemente causadas por: Seleccione una: a. Cándida albicans b. Escherichia coli c. Anaerobios d. Trichomona vaginalis e. Estafilococo áureo
A.
En los adultos, las balanopostitis son candidiásicas y se asocian a la diabetes mellitus. En los niños sin
relaciones sexuales, son por S. aureus.
Una niña de 6 años presenta un cuadro de disuria, por lo que se solicita un urocultivo, que muestra
desarrollo de E. coli multisensible mayor a 100.000 UFC, la que es tratada con antibióticos orales, con
buena respuesta. Usted la controla algún tiempo después, con un nuevo urocultivo, el que está negativo.
La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Observar evolución
b. Solicitar una ecografía renal y vesical
c. Indicar profilaxis antibiótica
d. Solicitar cintigrafía renal estática
e. Solicitar TAC de abdomen y pelvis con contraste
B.
Las ITU en pediatría se deben estudiar, en busca de malformaciones y reflujo vesicoureteral. El examen
mínimo es la ecografía renal y vesical. En el caso de que esté alterada, o si es una ITU febril en un lactante
menor de 1 año, se realiza además la uretrocistografía y la cintigrafía estática DMSA.
¿Cuál de las siguientes indicaciones es MENOS útil para prevenir la recurrencia de una litiasis renal?
Seleccione una:
a. Aumentar la ingesta diaria de agua
b. Disminuir la ingesta de proteínas de origen animal, si es una litiasis por oxalato de calcio
c. Disminuir la ingesta de calcio, si es una litiasis por oxalato de calcio
d. Indicar alopurinol, si es una litiasis por ácido úrico
e. Indicar diuréticos tiazídicos, si está asociada a hipercalciuria idiopática
C.
Es una pregunta discutible, ya que, en estricto rigor, la respuesta dependerá del trastorno metabólico
asociado. Sin embargo, la regla general es que el calcio oral quela al oxalato y disminuir la ingesta de calcio
incluso puede aumentar el riesgo de litiasis, además del riesgo de osteoporosis.
Lo más importante es aumentar la ingesta de agua, pero también sirven las demás medidas enumeradas en
las opciones B, D y E.
