Cardiología Flashcards
1
Q
Un paciente de 65 años consulta por dolor torácico intenso, de inicio súbito, asociado a disfonía de inicio súbito. El dolor inició hace una hora y ha ido aumentando con el tiempo. Al examen físico presenta PA 210/130mmHg y se oye una voz bitonal, compatible con una parálisis de un nervio laríngeo recurrente. El diagnóstico más probable es: A) Infarto agudo al miocárdico B) Tromboembolismo pulmonar C) Mixoma auricular complicado D) Rotura diafragmática E) Disección aórtica
A
E - Disección aórtica
2
Q
En un adolescente de 17 años la presencia de un soplo sistólico de eyección asociado a desdoblamiento fijo del segundo ruido permite sospechar el diagnóstico de: A) Comunicación interauricular B) Ductus arterioso persistente C) Comunicación interventricular D) Válvula aórtica bicúspide E) Coartación aórtica
A
A - Comunicación interauricular
3
Q
En Chile las principales causas de insuficiencia cardiaca son:
A) Cardiopatía hipertensiva y valvulopatías
B) Cardiopatía coronaria y miocardiopatía dilatada
C) Cardiopatía coronaria y cardiopatía hipertensiva
D) Cardiopatía hipertensiva y miocardiopatia dilatada
E) Cardiopatía coronaria y valvulopatías
A
C - Cardiopatía coronaria y cardiopatía hipertensiva
4
Q
Paciente de 30 años, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por disnea de esfuerzos, ortopnea y DPN de instauración progresivas desde hace 2 meses. La RxTx muestra cardiomegalia y signos de congestión pulmonar. Ud solicita ecocardiografía que muestra dilatación de todas las cavidades, con FE 50%. Las medidas farmacológicas más importantes para este paciente son:
A) Aspirina, estatinas y betabloqueantes
B) Diuréticos, IECAs y aspirina
C) Betabloqueantes, diuréticos e IECAs
D) Espironolactona, IECAs y aspirina
E) Amiodarona, betabloqueantes y diuréticos
A
C - Betabloqueantes, diuréticos e IECAs
Dx: Miocardiopatia dilatada
DPN: disnea paroxística nocturna
5
Q
Mujer de 53 años con disnea de esfuerzos progresiva, de 2 años de evolución, actualmente CFIII. Refiere expectoración rosada en algunas ocasiones. Al examen PA 120/70, FC 102, RI2T, soplo diastólico III/VI. Crépitos bibasales. El ECG solo muestra ACxFA. El diagnóstico más probable es: A) Cardiopatía hipertensiva B) TEP crónico C) Miocardiopatía dilatada D) Estenosis mitral E) Insuficiencia aórtica
A
D - Estenosis mitral
6
Q
Paciente hipertenso de 67 años, con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico FC 110, regular, PA 230/128, asimetría en los pulsos radiales y a la auscultación cardíaca destaca un soplo diastólico. La conducta inicial más adecuada a seguir, además de tomar un ECG es:
A) Realizar coronariografía urgente
B) Administrar oxígeno, morfina, nitroglicerina y aspirina inmediatamente
C) Realizar ecocardiograma transesofágico urgente
D) Realizar pericardiocentesis
E) Solicitar radiografía de tórax
A
C - Realizar ecocardiograma transesofágico urgente
Dx: disección aórtica
ECO Transesofágico de urgencia.
AngioTAC es el más usado en Chile.
La angioresonancia se demora mucho y aortografía muy invasiva.
7
Q
Paciente de 59 años, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo. La conducta más adecuada es:
A) Ejercicios diarios y control médico de sus factores de riesgo cardiovascular
B) Solicitar angiografía femoral para ubicar sitio de obstrucción e intentar angioplastia
C) Iniciar anticoagulación oral con cumarínicos
D) Derivar a cirujano vascular para cirugía de reperfusión de EEII
E) Solicitar ecografía-doppler de EEII
A
A - Ejercicios diarios y control médico de sus factores de riesgo cardiovascular
8
Q
Mujer de 30 años con palpitaciones muy intensas de inicio y término brusco, de minutos de duración en varias oportunidades en los últimos años. Ingresa a urgencias por cuadro de palpitaciones intensas que esta vez no ha cedido. Al examen FC 180, PA 110/70. El ECG muestra taquicardia regular a QRS angosto. La primera medida a seguir es:
A) Administrar adenosina endovenosa
B) Administrar amiodarona endovenosa
C) Realizar cardioversión eléctrica
D) Realizar maniobras vagales
E) Administrar propafenona o flecainida oral
A
D - Realizar maniobras vagales
9
Q
La cardiopatia congénita más frecuente es: A) Comunicación interauricular B) Comunicación interventricular C) Ductus artrioso persistente D) Drenaje venoso anómalo E) Tetralogía de Fallot
A
B - Comunicación interventricular
10
Q
Paciente de 79 años consulta por cefalea, tinitus y mareos. Al examen PA 210/130, FC 99, RR2T, aumento de la intensidad de R2, auscultación pulmonar normal, sin signos focales en el examen neurológico. El fármaco de elección, para el manejo de esta situación es: A) Nifedipino sublingual B) Captopril oral C) Nitroglicerina sublingual D) Nitroprusiato endovenoso E) Enalapril oral
A
B - Captopril oral
11
Q
Mujer, 60 años, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al examen FC 140, PA 85/35, MP+ con crépitos intensos y difusos, RI2T con soplo diastólico IV/VI, mayor en ápex. La conducta inicial más adecuada es:
A) Administrar amiodarona endovenosa en bolo
B) Entregar oxígeno a FiO2 elevadas y soporte ventilatorio con Bipap
C) Reponer fluidos con suero fisiológico
D) Cardioversión eléctrica inmediata
E) Administrar furosemida endovenosa, asociada a drogas vasoactivas
A
D - Cardioversión eléctrica inmediata
12
Q
Paciente de 58 años, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración, intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6. La medida más importante, de entre las que se enumeran, es:
A) Anticoagulación
B) Terapia de reperfusión inmediata
C) Manejo estricto de glicemia y presión arterial, con fármacos endovenosos
D) Solicitar enzimas cardiacas de manera urgente
E) Solicitar ecocardiografia de urgencia
A
B - Terapia de reperfusión inmediata
13
Q
Paciente diabético de 66 años, evoluciona con herida en maleolo externo, de 3cm de diámetro, sin tendencia a la curación, dolorosa, con bordes irregulares y escaso eritema circundante. Presenta además disminución de la sensibilidad de ambos pies. El diagnóstico más probable es:
A) Úlcera por presión
B) Úlcera venosa
C) Úlcera arterial
D) Úlcera neurogénica
E) Úlcera secundaria a infección polimicrobiana
A
C - Úlcera arterial
14
Q
Paciente de 15 años, cursando con herida penetrante torácica por arma blanca, evoluciona con hipotensión marcada e ingurgitación yugular. Al examen MP+ simétrico. La conducta inmediata a seguir es:
A) Realizar ecocardiograma
B) Reposición de fluidos por vía periférica
C) Realizar pericardiocentesis
D) Realizar radiografía de tórax
E) Solicitar electrocardiograma
A
C - Realizar pericardiocentesis
15
Q
Paciente de 60 años, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torácico opresivo, que aparece cuando el paciente camina 150 metros o cuando sube 6 peldaños de la escalera. Cede con el reposo, durando cerca de 5 minutos. El ECG solo muestra alteraciones inespecíficas de la repolarización. La mejor conducta a seguir, junto con controlar los factores de riesgo cardiovascular e iniciar aspirina, es:
A) Indicar nitroglicerina sublingual en los episodios de dolor
B) Solicitar angiografía coronaria a la brevedad
C) Solicitar Test de esfuerzo a la brevedad
D) Solicita un nuevo ECG
E) Evaluar respuesta a cambios de estilo de vida y aspirina, en 1 mes
A
C - Solicitar Test de esfuerzo a la brevedad
Angina Estable: siempre el test de esfuerzo primero
16
Q
Paciente DM2, IRC, en hemodiálisis, portador de ICC, de origen coronario, usando enalapril, espironolactona, atenolol, aspirina y estatinas. Evoluciona con obnubilación, asociada a bradicardia de 40x e hipotensión. El ECG muestra complejos QRS anchos y ondas T picudas en todas las derivaciones. En sus exámenes destaca Na 147, K 8, Cl 111. La primera medida a seguir es:
A) Cardioversión eléctrica urgente
B) Administrar gluconato de calcio endovenoso
C) Iniciar insulinoterapia endovenosa, asociada a betaagonistas inhalados
D) Indicar marcapasos externo
E) Realizar diálisis de urgencia
A
B - Administrar gluconato de calcio endovenoso
17
Q
Ante la sospecha clínica de TVP de extremidades inferiores, la medida diagnóstica de elección es: A) Flebografía de EEII B) AngioTAC de EEII C) Ecografía doppler de EEII D) Pletismografía de volumen E) Angiografía de EEII
A
C - Ecografía doppler de EEII
18
Q
Paciente cursando con IAM con infradesnivel del segmento ST en DII, DIII y aVF. Evoluciona con hipotensión e ingurgitación yugular. Al examen FC 92, PA 82/48, RR2T sin soplos, sin signología pulmonar. La conducta más adecuada es:
A) Realizar pericardiocentesis
B) Indicar trombolisis de emergencia
C) Administrar cristaloides y dopamina por vía endovenosa
D) Solicitar ecocardiograma
E) Solicitar derivaciones precordiales derechas
A
E - Solicitar derivaciones precordiales derechas
19
Q
Paciente de 55 años, hipertenso y diabético, sufre infarto miocárdico no transmural hace 15 días. Se recupera bien, con buena capacidad funcional y fracción de eyección normal en la ecocardiografía. Se realiza un perfil lipidico que muestra LDL 120, HDL 45, TG 250. La conducta más adecuada para el manejo de sus lípidos es:
A) Indicar dieta y ejercicios
B) Iniciar atorvastatina
C) Iniciar gemfibrozilo
D) Iniciar una asociación entre un fibrato y una estatina
E) Su perfil lipídico es normal, por lo que no es necesario indicar ninguna medida terapéutica
A
B - Iniciar atorvastatina
Tratar primero LDL a menos que TG sea mayor de 500
Metas: riesgo maximo 100, riesgo alto 130
20
Q
Un paciente de 67 años, diabético, en tratamiento con metformina y glibenclamida, mal controlado, presenta episodio actual, caracterizado por sudoracion y palidez. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita hemoglucotest, que resulta 233. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio, aumentando la dosis de hipoglicemiantes orales
B) Iniciar insulinoterapia y agregar una estatina al tratamiento
C) Solicitar un test de tolerancia a la glucosa oral, prolongado
D) Solicitar electrocardiograma
E) Solicitar un ecocardiograma
A
D - Solicitar electrocardiograma
Paciente diabetico pueden hacer SCAs sin dolor, por la neuropatia
21
Q
La hiperkalemia con frecuencia se manifiesta electrocardiográficamente como: A) Alargamiento del segmento QT B) QRS angosto C) Ondas T picudas D) Infradesnivel del segmento ST E) Ondas T invertidas
A
C - Ondas T picudas
22
Q
Un paciente de 32 años, sin antecedentes de importancia presenta un síncope, relacionado con el ejercicio. El examen físico no aporta mayor información. Se solciita un ECG que demuestra signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo, asociados a ondas T invertidas gigantes en las derivaciones precordiales. El diagnóstico más probable es:
A) Estenosis aórtica
B) Miocardiopatía dilatada
C) Miocardiopatía hipertrófica
D) Síndrome de Brugada
E) Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
A
C - Miocardiopatía hipertrófica
BRUGADA:
v ECG CON IMAGEN BCRD Y SDST EN DERIVACIONES V1 Y V2. v SU PADRE MURIÓ REPENTINAMENTE A TEMPRANA EDAD.
23
Q
Un paciente de 24 años, consulta por dolor torácico de 3 días de evolución, al que se le ha agregado disnea de esfuerzo y dolor en hipocondrio derecho. Al examen se observa cansado, taquicárdico, con tendencia a la hipotensión. Las yugulares se encuentran ingurgitadas con un colapso transitorio marcado, durante el ciclo del pulso venoso. El examen pulmonar es normal y se palpa el hígado por 3cm bajo el reborde costal, siendo moderadamente doloroso. El diagnóstico más probablees: A) Endocarditis aguda B) Tromboembolismo pulmonar C) Taponamiento pericárdico D) Infarto agudo al miocardio E) Miocarditis aguda
A
C - Taponamiento pericárdico
24
Q
Un paciente de 64 años, diabético e hipertenso, tiene antecedentes de cardiopatia coronaria, con una cirugía previa de revascularización miocárdica hace 2 años. Está en tratamiento con hipoglicemiantes orales, enalapril, hidroclorotiazida, atorvastatina y aspirina. Consulta por un cuadro de dolor precordial izquierdo, intenso, de carácter opresivo, irradiado al hombro izquierdo, de 20 minutos de duración y que cede espontáneamente 1 hora antes de la consulta. Actualmente se encuentra asintomático y el examen físico resulta normal, al igual que el electrocardiograma. La conducta más adecuada es:
A) Hospitalizar, administrar oxígeno, aspirina, heparina y antianginosos y solicitar enzimas cardiacas
B) Administrar analgésicos endovenosos y realizar test de enfuerzo inmediatamente
C) Solicitar ecografía con dobutamina y decidir manejo segun hallazgos
D) Soliciar Rx de tórax y decidir conducta según hallazgos
E) Enviar a domicilio e indicar control ambulatorio con ecocardiograma
A
A - Hospitalizar, administrar oxígeno, aspirina, heparina y antianginosos y solicitar enzimas cardiacas
Este paciente es un SCASEST, y tomando en cuenta el riesgo CV, debería ir a angioplastia
25
La presencia de un complejo QRS ancho, de morfología rSR' en las derivaciones V1 y V2, es característico de:
A) Bloqueo aurículoventricular infrahisiano
B) Bloqueo completo de rama derecha
C) Bloqueo completo de rama izquierda
D) Hemibloqueo izquierdo anterior
E) Hemibloqueo izquierod posterior
B - Bloqueo completo de rama derecha
BCRI: QRS ancho, R ancha, monofásica, con muesca, empastamiento en V5 Y V6, usualmente en DI y aVL.
r pequeña o ausente en V1, V2, seguida de S profunda y ancha (rS o QS), transición desplazada a la
izquierda.
26
Un paciente presenta disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se observa desplazamiento del choque de la punta cardíaca al quinto espacio intercostal, en la línea axilar anterior, se ausculta un soplo diastólico III/VI en todo el precordio y se palpa el pulso arterial periférico muy alto (pulso Celler). El diagnóstico más probable es:
A) Estenosis aórtica
B) Estenosis mitral
C) Insuficiencia aórtica
D) Insuficiencia mitral
E) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
C - Insuficiencia aórtica
27
```
Una paciente, con antecedente de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, inicia un cuadro de malestar general, con fiebre hasta 38,5° y sudoración, de 3 semanas de evolución. Al examen físico está febril, con leve taquicardia y presión arterial normal. Se observan algunas petequias conjuntivales y en los ortejos, el examen pulmonar es normal y se ausculta un soplo diastólico II/VI en el foco mitral. En sus exámenes de sangre destaca anemia leve, elevación de los parámetros inflamatorios, caída moderada de la función renal y elevación discreta de las transaminasas y la bilirrubina. El diagnóstico más probable es:
A) Pericarditis aguda
B) Miocardiopatía dilatada
C) Endocarditis bacteriana aguda
D) Leucemia
E) Infección por VIH
```
C - Endocarditis bacteriana aguda
28
Una mujer de 45 años, sin antecedentes de importancia, asintomática, se realiza un ECG como parte de un chequeo de salud, objetivándose un ritmo sinusal con algunas extrasístoles, con QRS ancho y pausa compensatoria. La conducta más adecuada es:
A) Tranquilizar a la paciente y explicarle que su condición no le traerá consecuencias negativas
B) Solicitar Holter de arritmias
C) Solicitar ecocardiografía
D) Iniciar amiodarona
E) Iniciar digoxina
A - Tranquilizar a la paciente y explicarle que su condición no le traerá consecuencias negativas
29
Un paciente con antecedente de fibrilación auricular en tratamiento con digoxina, atenolol y acenocumarol, es traído a urgencias por cuadro de astenia y luego compromiso de conciencia de 20 minutos de duración. Al examen físico está en sopor profundo, con frecuencia cardíaca regular, de 33lpm y presión arterial de 66/32mmHg. Las extremidades se aprecian pálidas y frías. La conducta más adecuada es:
A) Administrar suero fisiológico endovenoso rápido
B) Realizar reposición de volumen con cristaloides e instalar bomba de norepinefrina
C) Instalar marcapasos externo
D) Administrar adrenalina 1mg EV
E) Iniciar masaje cardiaco
C - Instalar marcapasos externo
30
```
Una paciente de 64 años con antecedente de hipertensión en tratamiento con enalapril y estenosis mitral, secundaria a enfermedad reumática, presenta desde hace 4 meses palpitaciones, que en algunas ocasiones se hacen muy intensas y se asocian a disnea. En el examen físico destaca pulso irregular, confrimándose mediante electrocardiografía, la presencia de fibrilación auricular. Las siguientes alternativas medidas representan medidas válidas para el tratamiento de esta paciente EXCEPTO:
A) Acenocumarol oral
B) Amiodarona oral
C) Carvedilol oral
D) Adenosina endovenosa
E) Digoxina oral
```
D - Adenosina endovenosa
Porque se usa para las TQSV
31
Un paciente de 46 años, hipertenso en tratamiento con dieta hiposódica, presenta presiones arteriales cercanas a 150/90, durante los últimos 3 meses. No fuma ni padece otras patologías. El examen fisico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Controlar en 3 meses, sin necesidad de fármacos ni exámenes
B) Solicitar un Holter de presión arterial
C) Solicitar ecodoppler renal, indice de aldosterona/actividad de renina y metanefrinas urinarias
D) Iniciar un diurético tiazídico
E) Iniciar ácido acetilsalicilico
D
32
Un paciente de 69 años, con antecdente de insuficiencia cardiaca crónica, secundaria a cardiopatía hipertensiva de larga data, en tratamiento con enalapril, espironoloactona, hidroclorotiazida, aspirina y atorvastatina, consulta por aumento de su sintomatología y progresión de su disnea,q ue actualemten aparece ante mínimos esfuerzos. El examen físico demuestra FC87, regular, PA130/80, crepitaciones pulmonares escasas bibasales y un RR2T sin soplos. La conducta más adecuada para mejorar el pronóstico de este pciente es:
A) Cambiar el enalapril por un inhibidor del receptor de angiotensina 2
B) Iniciar digoxina
C) Iniciar propanolol
D) Iniciar furosemida
E) Iniciar carvedilol
E
33
Un paciente de 74 años ha presentado síncopes relacionados con la actividad física. Además presenta angina de pecho al caminar 2 cuadras.En el examen físico destaca un pulso regular de poca amplitud y un soplo mesosistólico III/VI con click de apertura. El diagnóstico más probable es;
A) Estenosis aórtica
B) Estenosis mitral
C) Insuficiencia aórtica
D) Insuficiencia mitral
E) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
A
34
En el electrocardiograma las extrasístoles auriculares se caracterizan por presentar:
A) Complejo QRS ancho y presencia de pausa compensatoria
B) Complejo QRS angosto y ausencia de pausa compensatoria
C) Complejo QRS ancho y ausencia de pausa compensatoria
D) Alrgamiento del segmento QT y alteraciones de la repolarización
E) Acortamiento del segmento QT sin alteraciones de la repolarización
B
35
```
Paciente de 65 años, cursando el cuarto día luego de un infarto agudo al miocardio, evoluciona súbitamente con disnea y deterioro hemodinámico. Al examen destaca ritmo regular en 2 tonos, con un soplo holosistólico, asociado a frémito. El diagnóstico más probable es:
A) Rotura de la pared libre ventricular
B) Infarto de ventrículo derecho
C) Rotura de músculo papilar
D) Disección aórtica
E) Infarto del nodo auriculoventricular
```
C - Rotura de músculo papilar
36
Un paciente de 65 años, sin antecedentes de importancia, inicia síncopes, asociados a sudoración y desorientación. Al examen físico presenta FC 29lpm, PA 70/30mmHg, frialdad y palidez de las extremidades, RR2T, sin soplos. El monitoreo electrocardiográfico es compatible con un bloqueo aurículoventricular de tercer grado. La conducta inicial más adecuada es:
A) Solicitar electrocardiograma de 12 derivaciones
B) Administrar suero fisiológico por vía endovenosa
C) Administrar epinefrina 1mg por vía endovenosa
D) Instalar marcapasos externo
E) Realizar cardioversión eléctrica
D
37
Paciente hipertenso, de 67 años, con dolor toráxico intenso, de inicio súbito, Al examen físico FC 110, regular, PA 230/128, asimetría en los pulsos radiales y a la auscultación cardiaca destaca un soplo diastólico. La conducta inicial más adecuada a seguir, además de tomar un ECG es:
A) Realizar coronariografia urgente
B) Administrar oxígeno, morfina, nitroglicerina y aspirina inmediatamente
C) Realizar ecocardiograma transesofágico urgente
D) Realizar pericardiocentesis
E) Solicitar radiografía de tórax
C
38
Escoja la asociación correcta entre la cardiopatía congénita y su manifestación clínica.
A) Comunicación interventricular - soplo sisdiatólico en maquinaria
B) Comuniación interauricular - soplo holosistólico, asociado a infecciones respiratorias recurrentes
C) Ductus arteriosos persistente - soplo sistólico eyectivo, asociado a desdoblamiento fijo del segundo ruido
D) Ventrículo único - cianosis que no responde a oxígeno a altas concentraciones
E) Coartación aórtica - soplo diastólico, asociado a asimetría de los pulsos pedios
D
39
Una paciente de 58 años, hipertensa, en tratamiento con enalapril, presenta un cuadro de 60 minutos de evlución, de dolor retroesternal 9/10, opresivo, irradiado al hombro izquierdo. El examen físico muestra FC 85, PA 140/100, ritmo cardíaco regular, en 2 tonos, sin soplos y examen pulmonar normal. El electrocardiograma muestra inversión de la onda T en las derivaciones DI, V5 y V6. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar test de esfuerzo
B) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar troponinas plasmáticas
C) Solicitar enzimas cardíacas y realizar electorcardiograma transesofágico
D) Realizar coronariografía de inmediato
E) Administrar trombolíticos endovenosos
B
SCA sin supradesnivel ST, TIMI bajo: Tto conservador MANO (morfina, AAS, NTG, O2)
Se le debe agregar: clopidrogel.
Hacer la curva de enzimas, Eco (FE) y antes de dar de alta Test de esfuerzo
40
```
Un paciente de 18 años presenta dolor precordial, de instalación progresiva, que aumenta con la inspiración. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita ECG que demuestra supradesnivel del segmento ST en todas las derivaciones precordiales. El tratamiento de la patología descrita es:
A) Estreptokinasa
B) AINEs
C) Corticoides
D) Pericardiocentesis
E) Quirúrgico
```
B
41
```
¿Cual de los siguientes factores se asocia a menor mortalidad hospitalaria en casos de infarto del miocardio?
A) Sexo femenino
B) Presencia de diabetes mellitus
C) Localización en la pared anterior
D) Taquicardia sinusal
E) Edad menor de 45 años
```
E
42
Un paciente de 67 años, cursando su segundo día de hospitalización por un accidente vascular encefálico hemorrágico, presenta un cuadro clínico compatible con una TVP de la extremdiad inferior izquierda, la que se confirma mediante ecografía, con compromiso de la vena poplítea. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar aspirina
B) Anticoagular con heparina
C) Iniciar trombolisis con activador del plasminógeno
D) Instalar filtro de vena cava inferior
E) Resolver quirúrgicamente de inmediato
D
43
```
Un paciente de 40 años, fumador de 5 cigarrillos al día, sin otras patologías de importancia, presenta disnea de esfuerzos, progresiva, de 3 meses de evolución, asociada a ortopnea y edema de extremidades inferiores. Actualmente está en capacidad funcional III. Al examen físico presenta FC 90, regular, PA 110/70, RR2T sin soplos, desplazamiento importante del choque de la punta, murmullo pulmonar simétrico, con crépitos escasos bibasales, edema de extremidades inferiores y reflujo hepatoyugular. La radiografía de tórax demuestra cardiomegalia, hilios pulmonares prominentes, con redistribución sanguínea hacia los ápices. El diagnóstico más probable es:
A) Cardiopatía hipertensiva
B) Taponamiento pericárdico
C) Miocardiopatía dilatada
D) Cardiopatía coronaria
E) Pericarditis constrictiva
```
C
44
```
¿Cuál de las siguientes opciones NO corresponde a un soplo funcional o inocente?
A) Su intensidad es III/VI
B) Presenta una tonalidad musical
C) No tiene frémito
D) Aumenta con el ejercicio
E) Es diastólico
```
E - Es diastólico
45
```
Un paciente de 70 años, cardiópata coronario, en CFIII, evoluciona con tos y expectoración mucopurulenta, agregándose disnea de reposo y rápido deterioro del estado general, con síncopes y desorientación. Al examen físico se aprecia pálido, con extremidades frías y pulsos débiles. Se constata FC 120, PA 66/31, con RR3T y MP+ con crépitos bilaterales, mayor en la base derecha. El monitoreo electrocardiográfico demuestra taquicardia sinusal. Se instala catéter de Swan-Ganz, obteniéndose PVC 2mmHg (VN 0-8), PAP 45/22 (VN menor a 35) y PCP 33mmHg (VN menor a 18). El diagnóstico más probable es:
A) Shock cardiogénico
B) Shock séptico
C) Shock hipovolémico
D) Shock anafiláctico
E) Shock medular
```
A
46
Un paciente de 67 años hospitalizado por shock séptico, presenta pérdida de conciencia, constatándose ausencia de respiración y pulso. Se inician ventilaciones y masaje cardiaco y se instala monitor electrocardiográfgico. Luego de 5 ciclos continúa sin pulso y el monitor demuestra asistolioa. La conducta más adecuada es:
A) Realizar desfibriliación eléctrica y continuar el masaje cardiaco
B) Realizar intubación orotraqueal, iniciar ventilación a presión positiva con oxígeno al 100% y continuar masaje cardiaco
C) Administrar adrenalina 1mg por vía endovenosa y continuar el masaje cardiaco
D) Instalar marcapasos externo y continuar el masaje cardiaco
E) Realizar 5 ciclos más de masaje cardiaco y evaluar
C
47
Un paciente de 61 años presenta dolor de la extremidad inferior derecha, de inicio súbito, asociado a parestesias y dificultad progresiva para mover los ortejos de es aextremidad. Al examen físico se aprecia palidez de la pierna derecha, con clara disminución del pulso pedio. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar ecografía doppler de los miembros inferiores
B) Anticoagular con heparina y realizar angiografía femoral de urgencia
C) Solicitar pletismografía de volumen de extremidades inferiores
D) Instalar filtro de vena cava inferior
E) Administrar trombolíticos endovenosos
B
48
La onda V del pulso venoso coincide con:
A) La sístole ventricular
B) El cierre de las válvulas sigmoideas
C) La diástole ventricular, después de la apertura de las válvulas auriculos-ventriculares
D) El período de contracción isométrica de la masa ventricular
A
49
```
¿Qué debe sospechar usted ante un paciente el que en bipedestación se le ausculta un soplo sistólico, que aumenta con la maniobra de Valsalva y que casi desaparece al auscultarlo en cuclilla?
A) Fístula aorto pulmonar
B) Comuniación interauricular
C) Miocardiopatía hipertrófica
D) Estenosis pulmonar
E) Insuficiencia mitral reumática
```
C
50
```
En el post-operatorio inmediato, un politraumatizado está cianótico y muy hipotenso, auscultándose además muchas sibilancias. La medición de la presión venosa y de la presión capilar o de enclavamiento pulmonar están muy elevadas. ¿Qué medida terapéutica NO necesitaría en absoluto?
A) Oxigenoterapia
B) Noradrenalina
C) Reposición de la volemia
D) Diuréticos
E) Estimulantes beta2-adrenérgicos
```
C
51
Señale de los propuestos, el procedimiento terapéutico de elección para un paciente con sindrome de preexcitación (Wolff-Parkinson-White) y taquicardias recurrentes no controladas con fármacos antiarrítmicos:
A) Implantación de marcapasos definitivo en modo VVI
B) Ablación de la vía accesoria mediante catéter
C) Cirugía con circulación extracorpórea para escisión de la vía anómala
D) Ablación por catéter del nodo aurículo-ventricular
E) Sustitución quirúrgica de la válvula mitral
B
52
```
Una mujer de 70 años ingresa con un infarto agudo de miocardio de localización anterior. Es tratada con activador tisular del plasminógeno A. A las dos horas de dicho tratamiento refiere intenso dolor precordial y elevación marcada del segmento ST en derivaciones V2, V3 y V4. ¿Cuál de las siguientes exploraciones le parece más indicada?
A) Determinacion urgente de troponina
B) Ecocardiograma transesofágico
C) Angiografía coronaria
D) Gammagrafía de ventilación/perfusión
E) Radiografía de tórax
```
C
53
```
Uno de los siguientes datos clínicos NO es característico del infarto de ventrículo derecho. Señalelo:
A) Asociación con infarto anterior
B) Hipotensión arterial
C) Ingurgitación yugular
D) Edema agudo de pulmon
E) Hepatomegalia
```
D
54
```
La auscultación en un niño de 5 años de un segundo ruido reforzado en segundo espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal, debe hacer sospechar:
A) Hipertensión pulmonar
B) Coartación de aorta
C) Estenosis pulmonar
D) Hipertensión arterial
E) Insuficiencia pulmonar
```
A
55
En un paciente con pericarditis aguda se instaura bruscamente un cuadro de ortopnea, elevación extrema de la presión venosa, hipotensión arterial y pulso paradójico. La actitud que el médico debe tomar inmediatamente es:
A) Administación de diuréticos vía intravenosa y observar al paciente durante las próximas 12 horas
B) Administración de antiinflamatorios o aumento de la dosis si el paciente los tomaba previamente
C) Realización urgente de un ecocardiograma y a continuación pericardiocentesis si se confirma la sospecha clínica que Ud. tiene
D) Administración de digoxina por vía intravenosa para reducir la frecuencia cardiaca
E) Realización urgente de una radiografía de tórax y a continuación pericardiocentesis solo si existe un gran aumento de la silueta cardiaca
C
56
Un paciente de 81 años consulta por disnea de esfuerzo y un episodio de síncope. A la exploración física la tensión arterial es de 120/90 y la frecuencia cardiaca es rítimica a 90lpm. El pulso carotídeo es de muy escasa amplitud y de ascenso lento y la auscultación cardíaca se aprecia un soplo intenso y rudo en borde esternal izquierdo. El diagnóstico de este paciente es:
A) Insuficiencia mitral severa
B) Estenosis aórtica severa
C) Insuficiencia tricúspide severa
D) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
E) Insuficiencia aórtica severa
B
57
```
¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de isquemia arterial aguda?
A) Trombosis de un aneurisma
B) Traumatismo arterial
C) Compresión extrínseca
D) Claudicación intermitente
E) Embolia arterial
```
E
58
```
Un paciente de 67 años, hipertenso, en tratamiento con dosis bajas de nifedipino, consulta por ortopnea y disnea de grandes esfuerzos, de 3 meses de evolución. Al examen físico se constata PA 150/90, FC 77, sin otras alteraciones. La radiografía de tórax muestra un corazón de tamaño normal y cierto grado de redistribución de la vasculatura pulmonar hacia los ápices. El ECG muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. La etiología más probable de su insufiiencia cardíaca es:
A) Cardiopatía coronaria
B) Cardiopatía hipertensiva
C) Miocardiopatía hipertrófica
D) Miocardiopatía restrictiva
E) Pericarditis constrictiva
```
B
59
Un hombre de 65 años presenta síncopes en varias oportunidades durante los últimos 15 minutos, asociados a disnea, por lo que es llevado a urgencias, donde se constata una taquicardia regular, a 180lpm, con complejos QRS anchos. El diagnóstico más probable es:
A) Taquicardia paroxística supraventricular
B) Taquicardia ventricular
C) Flutter auricular
D) Fibrilación auricular
E) Fibrilación ventricular
B
60
```
Una paciente de 60 años, sin antecedentes de importancia, es diagnosticada de una ACxFA paroxística. Refiere episodios frecuentes, con síntomas muy intensos, de palpitaciones y sensación de angustia. No ha presentado angina ni disnea y el examen físico no agrega información relevante. El tratamiento farmacológico de elección para esta paciente, considerando lo molesto de los síntomas:
A) Aspirina
B) Acenocumarol
C) Digoxina
D) Amiodarona
E) Carvedilol
```
D
61
```
Un paciente de 68 años presenta síncopes frecuentes, sin relación con el esfuerzo. Tiene antecedente de hipertensión arterial, que trata con enalapril. Al examen físico destaca FC 45, irregular. El diagnóstico más probable es:
A) Intoxicación por enalapril
B) Fibrilación auricular
C) Bloqueo AV de primer grado
D) Bloqueo AV de tercer grado
E) Enfermedad del nodo sinusal
```
E - Enfermedad del nodo sinusal
TTo: MCP
62
La comunicación interventricular se presenta semiológicamente como:
A) Cianosis y soplo sistólico
B) Soplo holosistólico
C) Soplo sistólico eyectivo y desdoblamiento fijo del segundo ruido
D) Cianosis y soplo diastólico
E) Soplo en maquinaria
B
63
Un paciente presenta un cuadro de varias semanas de evolución de astenia y edema de extremidades inferiores. Al examen físico se aprecia hepatomegalia moderada y se observa ingurgitación yugular, con un pulso venoso con colapso "y" prominente. La prueba diagnóstica de elección es:
A) ECG convencional
B) Test de esfuerzo
C) ECG con derivaciones precordiales derechas
D) Ecocardiografía
E) Coronariografía
D
64
```
Una paciente de 69 años presenta síntomas de insuficiencia cardíaca. Al examen presenta desplazamiento importante del choque de la punta y un soplo diastólico. El diagnóstico más probable es:
A) Insuficiencia mitral
B) Insuficiencia tricuspídea
C) Estenosis mitral
D) Estenosis aórtica
E) Insuficiencia aórtica
```
E
65
```
Además del control de los factores de riesgo cardiovascular y del uso de estatinas y antiagregantes, la caludicación intermitente se trata habitualmente con:
A) Angioplastia
B) Bypass arterio-arterial
C) Anticoagulación oral
D) Vasodilatadores
E) Ejercicios
```
E
66
```
Aumentan la sobrevida en los pacientes con insuficiencia cardíaca, EXCEPTO:
A) IECAs
B) Inhibidores de la angiotensina II
C) Espironolactona
D) Beta bloqueantes
E) Digitálicos
```
E
67
Paciente de 58 años, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración, intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en Di, V5 y V6. La medida más importante de entre las que se enumeran, es:
A) Anticoagulación
B) Terapia de reperfusión inmediata
C) Manejo estricto de glicemia y presión arterial, con fármacos endovenosos
D) Solicitar enzimas cardiacas de manera urgente
E) Solicitar ecocardiografía de urgencia
B
68
Un paciente de 25 años, sin antecedentes de importancia, presenta PA 160/110 en varias tomas, en días diferentes. En sus exámenes se constata hemograma normal, creatinina 0,9mg/dl, BUN 12mg/dl, sedimento de orina normal, K 2,8mEq/l, Na 140mEq/l, Cl 103mEq/l y normalidad del índice de aldosterona/actividad de renina plasmática. El diagnóstico de sospecha debe ser:
A) Hipertensión esencial
B) Hipertensión secundaria a nefropatía médica
C) Hiperaldosteronismo primario
D) Hipertensión renovascular
E) Feocromocitoma
D
69
Un paciente de 47 años, con antecedentes de válvula aóritca bicúspide, presenta endocarditis infecciosa aguda por S. aureus, constatándose mediante ecografía una rotura de los velos valvulares, con una insuficiencia aórtica severa. Se decide reemplazo valvular quirúrgico. ¿Cuál de las siguientes opciones representa la mejor alternativa al manejo?
A) Instalar prótesis biológica, quedando con anticoagulación a permanencia, sin necesidad de profilaxis antibiótica para nuevas endocarditis
B) Instalar prótesis biológica, indicando antibióticos como profilaxis, ante procedimientos invasivos, y anticoagulación a permanencia
C) Instalar prótesis mecánica, indicando antibióticos como profilaxis ante procedimientos invasivos y anticoagulación a permanencia
D) Instalar prótesis mecánica, indicando antibióticos como profilaxis ante procedimientos invasivos, sin necesidad de anticoagular
E) Instalar prótesis mecánica, quedando con anticoagulación a permanencia, sin necesidad de profilaxis antibiótica para nuevas endocarditis
C
70
¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es MENOS probable de ser hallada en un paciente con miocardiopatía hipertrófica?
A) Pulso de amplitud aumentada
B) Ondas T invertidas y de gran amplitud en las derivaciones precordiales del ECG
C) Desplazamiento importante del choque de la punta
D) Soplo sistólico que aumenta con la maniobra de Valsalva
E) Síncopes relacionados con el esfuerzo
C - Desplazamiento importante del choque de la punta
71
```
Un niño de 7 meses ha presentado 5 infecciones respiratorias bajas desde el nacimiento. Se fatiga rápidamente durante la succión, por lo que no ha aumentado correctamente de peso. Al examen físico se ausculta un soplo holosistólico intenso y algunas crepitaciones escasas en ambas bases pulmonares. El diagnóstico más probable es:
A) Coartacion aórtica
B) Ductus arterioso persistente
C) Comunicación interauricular
D) Comuniación interventricular
E) Tetralogía de Fallot
```
D - Comunicación interventricular
72
La taquicardia paroxística supraventricular se manifiesta electrocardiográficamente como:
A) Taquicardia regular con frecuencia cercana a los 150lpm, con ondas de serrucho en las derivaciones inferiores (DII, DIII y AVF)
B) Taquicardia regular, con frecuencia cercana a los 190lpm y complejos QRS angostos
C) Taquicardia regular, con frecuencia cercana a los 180lpm y complejos QRS anchos
D) Taquicardia irregular, con frecuencia cercana a los 150lpm y ausencia de onda P
E) Taquicardia irregular, con frecuencia cercana a los 180lpm y complejos QRS anchos y angostos alternados
B
73
Una paciente de 68 años, diabética e hipertensa, con antecedente de cirugía de revascularización miocárdica, hace 3 años, en tratamiento con enalapril, aspirina, carvedilol y atorvastatina, presenta un cuadro de 60 minutos de evolución, de dolor retroesternal intenso, opresivo, asociado a sudoración y disnea. El examen físico muestra FC 110, regular, PA 140/100, RR3TS, con presencia de R4 y examen pulmonar normal. El ECG muestra infradesnivel del segmento ST en las derivaciones DI, V5 y V6. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar aspirina, oxígeno y nitroglicerina y controlar con troponinas plasmáticas, decidiendo manejo según resultado
B) Administrar oxígeno, aspirina y nitroglicerina y realizar coronariografía de inmediato
C) Iniciar anticoagulación con heparina
D) Realizar desfibrilación eléctrica
E) Realizar trombolisis endovenosa de inmediato
B
74
La hiperkalemia severa es capaz de desencadenar arritmias severas, que incluyen bloqueo AV y taquicardia ventricular. ¿Qué alteraciones electrocardiográficas son características de la hiperkalemia?
A) Ondas T picudas y ensachamiento del complejo QRS
B) Ondas T invertidas y alargamiento del segmento QT
C) Ondas P bifásicas y acortamiento del segmento QT
D) Disociación auriculoventricular y desviación del eje a derecha
E) Ondas P invertidas y desviación del eje a la izquierda
A
75
Una paciente de 55 años presenta cuadro de fiebre, CEG y artralgias de 7 días de evolución, sin síntomas digestivos, urinarios ni respiratorios. Al examen se aprecia febril, decaída, pálida y se ausculta un soplo diastólico III/VI, con examen pulmonar normal. El diagnóstico más probable y la conducta más adecuada son respectivamente:
A) FIebre reumática aguda e iniciar corticoides endovenosos
B) Fiebre reumática aguda y administrar penicilina y aspirina en altas dosis
C) Endocarditis bacteriana subaguda y solicitar hemograma, hemocultivos y ecocardiografía
D) Endocarditis bacteriana subaguda y solicitar coronariografía y ventriculografía
E) Endocarditis bacteriana aguda e iniciar ceftriaxona endovenosa
C
76
Un paciente inicia un cuadro caracterizado por vómitos, lipotimias y prurito generalizado, mientras comía mariscos en un restaurante. Al examen físico presenta FC 120, PA 74/36 y se observan placas pseudopapulares generalizadas. La conducta más adecuada es:
A) Administrar corticoides endovenosos y reponer la volemia con coloides
B) Administrar adrenalina intramuscular y suero fisiológico endovenoso
C) Administrar suero fisiológico y antibióticos endovenosos
D) Administrar un litro de suero fisiológico y reevaluar periódicamente
E) Administrar sales de rehidratación oral y reevaluar periódicamente
B) Administrar adrenalina intramuscular y suero fisiológico endovenoso
Shock anafiláctico: SF + Adrenalina i.m. 0.3-0.5 mg (no endovenosa).
Shock hipovolémico: Volumen e.v… las mejores venas son las del antebrazo.
Shock séptico (no responde a volumen): Volumen + noradrenalina por bomba de infusión (No Intramuscular), ATB.
Síncope vasovagal: observación, beta bloqueo (Propanolol sirve para prevenir recurrencias; no en agudo) y educación (enseñarlo a identificar pródromos).
77
```
Un pcient de 57 años, sedentario, inicia bruscamente dolor torácico intenso, que aumenta con la inspiración y se asocia a disnea. Al examen físico solo se observa edema marcado de la extremidad inferior izquierda, con dolor a la palpación muscular de la pantorrilla, sin otros hallazgos patológicos. El examen que con mayor probabilidad entregará el diagnóstico es:
A) Angiografía femoral
B) Dímero D
C) Angio-TAC de tórax
D) Electrocardiograma
E) Radiografía de torax
```
C
78
```
Un hombre de 76 años presenta varios síncopes en las últimas horas. Al examen físico está soporoso, hipoperfundido, tiene una frecuencia cardiaca de 34 latidos por minuto y una presión arterial de 86/48mmHg. Se ausculta un primer ruido cardíaco de intensidad variable. El diagnóstico más probable es:
A) Bloqueo AV completo
B) Enfermedad del nodo sinusal
C) Síncope vasovagal
D) Síndrome coronario agudo
E) Fibrilación auricular
```
A
79
```
¿Cuál de los siguientes medicamentos incide MENOS en el pronóstico de una insuficiencia cardiaca crónica, debido a cardiopatía coronaria?
A) Furosemida
B) Aspirina
C) Enalapril
D) Atorvastatina
E) Carvedilol
```
A
80
Un paciente de 66 años, hipertenso, presenta dolor retroesternal intenso, irradiado a dorso. En el examen físico presenta FC 127, PA 200/120, SatO2 94%, pulsos radiales asimétricos, MP+, sin ruidos agregados, RR2T con soplo de regurgitación aórtica. El diagnóstico más probable es:
A) Infarto de ventrículo derecho
B) Endocarditis aguda
C) Tromboembolismo pulmonar
D) Infarto miocárdico con rotura del músculo papilar
E) Disección aórtica
E
81
Un paciente sufre un paro cardiorespiratorio en la sala de urgencias, donde usted trabaja. Se inician ventilaciones y masaje cardiaco y se instala monitor electrocardiográfico. Luego de 5 ciclos continúa sin pulso y el monitor demuestra actividad eléctrica, con complejos QRS a una frecuencia de 30 por minuto. La conducta más adecuada es:
A) Realizar desfibrilación eléctrica y continuar el masaje cardiaco
B) Realizar intubación orotraqueal, iniciar ventilación a presión positiva, con oxígeno al 100% y continuar masaje cardíaco
C) Administrar adrenalina 1mg por vía endovenosa y continuar con el masaje cardiaco
D) Instalar marcapasos externo y suspender el masaje carotídeo
E) Realizar 5 ciclos más de masaje cardiaco y reevaluar
C
82
Mujer, 60 años, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al examen FC 140, PA 85/35, MP+ con crépitos intensos y difusos, RI2T con soplo diastólico IV/VI, mayor en ápex. La conducta inicial más adeucada es:
A) Administrar amiodarona endovenosa en bolo
B) Entregar oxígeno a FiO2 elevadas y soporte ventilatorio con BiPap
C) Reponer fluidos con suero fisiológico
D) Cardioversión eléctrica inmediata
E) Administrar furosemida endovenosa, asociada a drogas vasoactivas
D
83
```
Una paciente de 46 años presenta un cuadro de astenia y edema de EEII, progresivo, de 3 meses de duración. Al examen destaca hepatomegalia, edema blando de extremidades inferiores e ingurgitación yugular, con colapso "x" prominente en el pulso venoso. El examen pulmonar es normal. El diagnostico más probable es:
A) Pericarditis aguda
B) Miocardiopatía restrictiva
C) Miocardiopatía dilatada
D) Cardiopatía hipertensiva
E) Pericarditis constrictiva
```
E
84
Un paciente fumador, dislipidémico e hipertenso, en tratamiento con enalapril y atorvastatina, con buen control de su presión arterial y de sus niveles lipídicos, presenta dolor en la pantorrilla derecha, que aparece al caminar cerca de 150 metros, limitándole la marcha y cede con el reposo. El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
A) Realizar angiografía de EEII
B) Solicitar ecografía doppler de EEII
C) Iniciar ejercicios, suspender el cigarrillo e iniciar aspirina
D) Suspender el cigarrillo e iniciar anticoagulación para alcanzar INR entre 2 y 3
E) Resolver quirúrgicamente
C
85
```
Un paciente de 69 años presenta una cardiopatía coronaria, en tratamiento con aspirina, furosemida y enalapril, manteniéndose en capacidad funcional III, presentando disnea de pequeños esfuerzos. ¿Qué tratamiento adicional sería más importante para este paciente?
A) Amiodarona
B) Anticoagulación con cumarínicos
C) Carvedilol
D) Losartán
E) Digoxina
```
C
86
Un paciente de 70 años, hipertenso y diabético, en tratamiento con dieta, consulta por dolor precordial opresivo, de intensidad 8/10, de 1 hora de evolución, irradiado al cuello y a ambos brazos. Al examen físico está sudoroso, presetna FC 96, PA 150/90 mmHg, ritmo cardiaco regular en 3 tonos, sin soplos, con presencia de un R4 y examen pulmonar normal. Se solicita un ecocardiograma y una radiografía de tórax, resultando ambos normales. La conducta más adecuada:
A) Hospitalizar, administrar aspirina y nitroglicerina oral, oxígeno y solicitar ECGs y troponinas seriadas
B) Enviar a domicilio con AINEs y solicitar test de esfuerzo
C) Enviar a domicilio con IECAs y ácido acetil salicílico y solicitar ecocardiografía
D) Iniciar anticoagulación con heparina, controlando con TTPA seriados
E) Solicitar angioTAC de tórax de urgencia
A
87
Un paciente de 60 años, con antecedente de un infarto hace 3 años, bien tolerado, consulta por disnea y palpitaciones de instalación bruscas. Al examen físico presenta FC 180, con PA 90/60. El monitor ECG muestra complejos QRS de 0,20 segundos, El diagnóstico más probable es:
A) Fibrilación auricular
B) Taquicardia paroxística supraventricular
C) Infarto agudo al miocardio
D) Taquicardia ventricular
E) Flutter auricular con aberrancia
D
88
```
Un paciente de 40 años consulta por disnea de esfuerzos progresiva, que inición hace 4 meses y que actualmente es de pequeños esfuerzos. Además refiere ortopnea d 2 almohadas. Al examen físico se aprecia desplazamiento del choque de la punta, edema de extremidades inferiores, y un soplo holosistólico. El ECG muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. El diagnóstico más probable es:
A) Estenosis mitral
B) Insuficiencia aórtica
C) Miocardiopatía hipertrófica
D) Pericarditis constrictiva
E) Miocardiopatía dilatada
```
E
89
Identifique la asociación CORRECTA entre la cardiopatía congénita y su presentación clínica:
A) Ductus arterioso persistente - soplo sistólico eyectivo, con desdoblamiento fijo del segundo ruido
B) Comuniación interventricular - soplo sistólico con cianosis persistente
C) Comuniación interauricular - soplo diastólico que aumenta con la inspiración
D) Tetralogía de Fallot - cianosis persistente asociado a soplo sistólico
E) Transposición de grandes vasos - infecciones respiratorias a repetición e insuficiencia cardíaca progresiva durante el primer mes de vida
D
90
Un paciente diabético de 58 años, en tratamiento con metformina, presenta varias tomas de presión arterial cercanas a 146/94mmHg. Se indica dieta hiposódica y ejercicios aeróbicos, controlándose en 3 meses y constatándose presiones arteriales cercanas a 140/90mmHg. La conducta más adecuada es:
A) Insistir en una mejor adherecnia a la dieta y ejercicios y controlar en un mes
B) Iniciar un diurético tiazídico
C) Iniciar un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
D) Iniciar un bloqueador de calcio
E) Iniciar un betabloqueante
C
91
Un paciente de 56 años presenta dolor toráxico muy intenso, de inicio súbito, irradiado al dorso. Al examen físico se constata ausencia del pulso radial izquierdo, sin otras alteraciones. El ECG resulta normal. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar AINEs y enviar a domicilio
B) Administrar oxígeno, nitroglicerina, morfina y aspirina y solicitar enzimas cardiacas
C) Solicitar angioTAC de tórax de urgencia
D) Solicitar ecocardiografía transtoráxica
E) Solicitar radiografia de tórax AP y lateral
C
92
Un paciente de 68 años, hipertenso, consulta por dolor de la extremidad inferior izquierda, que inició hace 4 horas. Al examen físico se observa aumento de volumen y edema blando de la pierna izquierda, asociada a dolor con la palpación de las masas musculares. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar anticoagulación con heparina y solicitar angiografía de la extremidad inferior izquierd
B) Solicitar ecografía doppler de la extremidad inferior izquierda
C) Solicitar pletismografía de volumen de las extremidades inferiores
D) Indicar un programa de ejercicios de marcha e iniciar aspirina y una estatina
E) Solicitar Dímero D plasmático
B
93
```
Una paciente de 70 años, diabética e hipertensa, es diagnosticada con una fibrilación auricular crónica, con frecuencias cardiacas cercanas a 120x ¿Qué tratamiento es más adecuado para el manejo de esta paciente?
A) Propanolol + acenocumarol
B) Losartán + amiodarona
C) Amiodarona + aspirina
D) Aspirina + digoxina
E) Acenocumarol + verapamilo
```
A
94
```
La causa más frecuente de insuficiencia cardiaca en Chile es:
A) Hipertensiva
B) Coronaria
C) Valvulopatías
D) Miocardiopatías
E) Idiopática
```
B
95
Un paciente de 68 años, cursando una neumonía severa, presenta pérdida de consciencia. Al examen físico se constata ausencia de respiración y de pulso. Se inicia masaje cardíaco y ventilación con ambú y se instala monitor electrocardiográfico, que demuestra asistolia. Se reevalúa a los 2 minutos, persistiendo sin cambios. La conducta más adecuada es:
A) Proseguir con el masaje cardíaco y las ventilaciones con ambú, sin medidas adicionales
B) Realizar intubación orotraqueal y mantener el masaje y las ventilaciones
C) Realizar desfibrilación eléctrica y mantener el masaje y las ventilaciones
D) Administrar adrenalina endovenosa y proseguir con el masaje y las ventilaciones
E) Suspender las maniobras de resucitación
D
96
```
Un hombre de 68 años presenta pérdida súbita de consciencia recuperándose completamente luego de 2 minutos. Al examen físico se constata FC 48, PA 100/66mmHg sin otras alteraciones.
A) Síncope vasovagal
B) Tromboembolismo pulmonar
C) Hipotensión ortostática
D) Síncope cardiogénico
E) Taponamiento cardíaco
```
D - Síncope cardiogénico
97
Un paciente asintomático, se realiza ECG que muestra FC 90 y complejos QRS anchos, con presencia de una onda S profunda en V1 y V2 y con onda R alta en V5 y V6. El diagnóstico más probable es:
A) Bloqueo completo de rama derecha
B) Bloqueo aurículo-ventrícular completo
C) Bloqueo completo de rama izquierda
D) Taquicardia paroxística ventriculr con aberrancia
E) Taquicardia ventricular
C
98
```
Un paciente de 28 años consulta por dolor toráxico con tope inspiratorio, que inició hace 6 horas, que disminuye al inclinarse hacia adelante y apoyar las rodillas contra el pecho. El examen físico es normal. El diagnóstico de sospecha e:
A) Costocondritis
B) Derrame pericárdico
C) Disección aórtica
D) Pericarditis aguda
E) Tromboembolismo pulmonar
```
D
99
```
Un paciente cursando con infarto agudo al miocardio de pared anteroseptal, tratado con trombolisis endovenosa, presenta marcada disnea al segundo día, que inicia súbitamente. Al examen físico destaca un soplo holosistólico que antes no tenía. La conducta diagnóstica más adecuada es:
A) Solicitar un nuevo ECG
B) Solicitar un ecocardiograma
C) Solicitar un angio-TAC de tórax
D) Solicitar una cintigrafía con talio
E) Solicitar una coronariografía
```
B
100
Un paciente de 85 años presenta síncopes en relación al ejercicio, asociados a angina de pecho, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se ausculta un soplo eyectivo y se palpa el pulso de baja amplitud. El diagnóstico de sospecha es:
A) Cardiopatía coronaria
B) Estenosis aórtica
C) Insuficiencia aórtica
D) Enfermedad del nodo sinusal
E) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
B
101
```
Un paciente cursando con una endocarditis aguda grave por Staph aureus, en tratamiento con cloxacilina + gentamicina endovenosa, presenta marcada hipotensión. Se monitoriza con catéter de Swan Ganz, que muestra PVC 20mmHg, PCP 24mmHg, PA 70/38mmHg. El diagnóstico de sospecha es:
A) Shock cardiogénico
B) Shock hipovolémico
C) Shock séptico
D) Shock anafiláctico
E) Shock neurogénico
```
A
102
Un paciente presenta un aneurismo aórtico abdominal de 3,5cm de diámetro, en tratamiento con aspirina. Se solicita un perfil lipídico, que muestra triglicéridos 540mg/dl, colesterol LDL 130mg/dl, colesterol HDL 30mg/dl. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar dieta baja en grasas saturadas y controlar en 3 meses
B) Iniciar dieta baja en azúcares refinados y controlar en 3 meses
C) Iniciar una estatina y dieta baja en grasas saturadas
D) Iniciar un fibrato y dieta baja en azúcares refinados
E) Iniciar una dieta baja en grasas saturadas y glúcidos refinados, más una asociación entre un fibrato y una estatina
D
103
```
¿Cuál de las siguientes es una indicación de cirugía en una endocarditis bacteriana?
A) Endocarditis por estafilococo aureo
B) Absceso perivalvular
C) Presencia de vegetaciones valvulares
D) Antecedente de estenosis mitral
E) Asociación a catéter intravascular
```
B
104
Un paciente de 26 año recibe una puñalada en el pecho, evolucionando con compromiso de conciencia. Al examen está hipotenso, con las yugulares ingurgitadas y ruidos cardiacos apagados, sin alteraciones en el examen pulmonar. La conducta más adecuada es:
A) Realizar pericardiocentesis de urgencia
B) Realizar punción del segundo espacio intercostal
C) Solicitar angioTAC de urgencia
D) Realizar toracotomía de urgencia
E) Solicitar radiografía de tórax de urgencia
A
105
Un paciente de 67 años, con antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con nifedipino, consulta por dolor retroesternal opresivo, intenso e irradiado al cuello y a la mandibula, de 30 minutos de duración, asociado a sudoración. Al examen físico se constata FC 100 regular, PA 160/100 y se ausculta un ritmo cardiaco regular en 3 tiempos, con presencia de un cuarto ruido (R4) sin soplos. Se solicita ECG que muestra supradesnivel del segmento ST en las derivaciones DI, V5 y V6. La conducta inmediata es:
A) Iniciar aspirina, oxigeno, nitroglicerina, morfina y anticoagular con heparina
B) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina, morfina y solicitar test de esfuerzo una vez resuelto el cuadro
C) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina, morfina y realizar trombolisis endovenosa
D) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina, morfina y solicitar ecocardiograma
E) Realizar coronariografía de urgencia, sin necesidad de administrar fármacos
C
106
Una paciente de 59 años, cursando el segundo día de un infarto agudo al miocardio de la pared anteroseptal, presenta marcado empeoramiento del estado general, evolucionando con palidez y disnea. Al examen físico se aprecia pulso a 115x, regular. PA 100/70mHg, se ausculta un soplo cardíaco holosistólico y se escuchan crépitos pulmonares bilaterales. El diagnóstico de sospecha es:
A) Disección aórtica
B) Formación de aneurisma cardíaco
C) Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo
D) Rotura del músculo papilar
E) Tromboembolismo pulmonar masivo
D
107
Un paciente de 23 años, sin antecedentes importantes, consulta por palpitaciones intensas, asociadas a dolor precordial. Se aprecia disneico, vigil, pálido con pulso de 190x, regular y presión arterial de 105/70mmHg. Se solicita electrocardiograma que muestra una taquicardia regular con QRS ancho. El diagnóstico más probable:
A) Fibrilación auricular
B) Fibrilación ventricular
C) Taquicardia paroxística supraventricular
D) Taquicardia ventricular
E) Flutter auricular
D
108
¿Qué paciente NO tiene indicación de anticoagulación a permanencia?
A) Paciente de 87 años con recambio de la válvula mitral, con prótesis biológica
B) Paciente de 70 años con cardiopatía coronaria, hipertensión arterial y fibrilación auricular crónia, en tratamiento con digoxina y atenolol
C) Paciente de 65 años con fibrilacion auricular crónica, que sufrió un infarto de arteria cerebral media izquierda hace 1 mes
D) Paciente de 75 años, con estenosis mitral y fibrilación auricular
E) Paciente de 60 años, diabetico e hipertenso, con fibrilación auricular crónica, manejada con amiodarona, que ha logrado mantenerlo en ritmo sinusal
A
109
```
Un paciente de 36 años consulta por un cuadro de 2 meses de evolución de astenia. Al examen físico se aprecia edema de extremidades inferiores, hepatomegalia y se observa un pulso venoso con colapso "y" prominente. ¿Qué examen está mejor indicado para evaluar a este paciente?
A) ECG
B) Ecocardiograma
C) Pericardiocentesis
D) Rx de tórax
E) Test de esfuerzo
```
B
110
```
Un lactante de 2 meses de edad ha presentado un mal incremento ponderal y varias infecciones respiratorias Al examen físico se ausculta un soplo cardiaco mesosistólico, con desdoblamiento fijo del segundo ruido. Satura 82% con FiO2 ambiental, aumentando hasta 96% con oxígeno al 30%. El diagnóstico más probable es:
A) Tetralogía de Fallot
B) Comuniación interventricular
C) Comuniación interauricular
D) Ductus arterioso persistente
E) Coartación aórtica
```
C - Comuniación interauricular
111
Un paciente de 70 años consulta por disnea de esfuerzos y ortopnea. Al examen físico se aprecia pulso de gran amplitud y se ausculta un soplo diastólico. El diagnóstico más probable es:
A) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
B) Estenosis aórtica
C) Insuficiencia aórtica
D) Insuficiencia mitral
E) Insuficiencia cardíaca por cardiopatía coronaria
C
112
```
Un paciente de 36 años ha presentado 2 síncopes en relación al ejercicio y además presenta disnea de esfuerzos y ortopnea de algunas semanas de evolución. Al examen cardíaco se ausculta un soplo sistólico eyectivo que aumenta con la maniobra de Valsalva y al examen pulmonar se auscultan crépitos pulmonares bibasales. El ECG muestra ondas T invertidas en las derivaciones precordiales es:
A) Insuficiencia mitral
B) Miocardiopatía hipertrófica
C) Miocardiopatía dilatada
D) Estenosis aórtica
E) Insuficiencia aórtica
```
B
113
Un paciente de 67 años con antecendente de una estenosis mitral, ingresa al servicio de urgencias comprometido de consciencia, hipotenso, taquicárdico y febril. Al examen físico está pálido y sudoroso, con FC 120x, PA 60/40mmHg, t 40.2°C. Se ausculta un soplo cardiaco intenso y se observan petequias en las extremidades inferiores. El monitoreo ECG muestra una taquicardia sinusal. Se instalan vías venosas periféricas y se monitoriza con un catéter de Swan-Ganz, obteniéndose los siguientes resultados: PVC 15mmHg, PAP 45/22mmHg, PCP 22mmHg. La medida MENOS adecuada para el manejo de este paciente:
A) Administrar suero fisiológico endovenoso
B) Iniciar dobutamina por bomba de infusión continua
C) Solicitar ecocardiograma
D) Solicitar hemocultivos
E) Administrar oxígeno
A
114
Un paciente de 66 años, diabético e hipertenso, presenta en algunas ocasiones dolor precordial opresivo, que aparece al caminar 1 cuadra y que cede luego de algunos minutos de reposo. El ECG es normal. La conducta más adecuada es:
A) Indicar ejercicios y mejorar el control de sus factores de riesgo cardiovascular
B) Indicar nitroglcierina sublingual SOS
C) Solicitar test de esfuerzo
D) Indicar anticoagulación a permanencia
E) Solicitar ecocardiograma
C
115
Un paciente de 65 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial consulta por dolor torácico intenso de inicio súbito. Al examen físico destaca PA 180/110mmHg y la auscultación cardíaca demuestra un soplo sistólico. La conducta más adecuada es;
A) Realizar coronariografia de urgencia
B) Iniciar anticoagulación con heparina
C) Solicitar ecocardiograma transtorácico
D) Solicitar angioTAC de tórax de urgencia
E) Administrar captopril oral
D
116
Un paciente con antecedente de claudicación intermitente, consulta porque el dolor se ha hecho de reposo en la última semana. Al examen físico se aprecia pierna con llene capilar presente y con marcada disminución del pulso pedio. La conducta inicial más adecuada es:
A) Anticoagular con heparina y solicitar angiografía de EEII
B) Indicar reposo absoluto con la extremidad colgando de la cama
C) Solicitar pletismografía de volumen (PVR)
D) Solicitar eco doppler de extremidades inferiores
E) Indicar aspirina, estatinas y ejercicios
C
117
```
¿Qué examen es más adecuado para determinar el pronóstico de una insufiiencia cardiaca secundaria a una cardiopatía hipertensiva?
A) Holter de presión arterial
B) Electrocardiograma
C) Coronariografia
D) Test de esfuerzo
E) Ecocardiograma
```
E
118
¿Cuál de las siguientes asociaciones es INCORRECTA?
A) Insuficiencia mitral - disminución de la intensidad del primer ruido cardíaco
B) Fibrilación auricular - onda "a" gigante
C) Disfunción sistólica
D) Insuficiencia tricuspidea - onda "v" gigante en el pulso venoso
E) Hipertensión pulmonar - aumento de intensidad del segundo ruido cardíaco
B
119
Un paciente de 76 años, hipertenso, en tratamiento con atenolol e hidroclorotiazida, presenta varios sínciopes en la última media hora, evolucionando luego con compromiso de conciencia. Al examen físico destaca palido, frío, sudoroso, con FC 30 y PA 70/30mmHg. A la auscultación cardíaca se constata R1 de intensidad variable. La conducta más adecuada es:
A) Administrar adrenalina endovenosa
B) Instalar marcapasos externo transitorio
C) Administrar sulfato de magnesio endovenosos
D) Realizar cardioversión eléctrica
E) Administrar amiodarona endovenosa
B
120
Un paciente de 64 años, portador de una insuficiencia cardíaca congestiva, secundaria a una cardiopatía hipertensiva, en tratamiento con dosis altas de enalapril, carvedilol y furosemida, presenta varias lipotimias en el mes. Fuera de eso, refiere estar en buen control de su patología, con escasos síntomas y buena tolerancia a la actividad física. El examen y físico y el estudio inicial descartan patologías agudas, constatándose FC 65x, PA 100/60mmHg y examen cardiopulmonar normal. ¿Qué conducta es más adecuada para el manejo de este paciente?
A) Reemplazar el enalapril por losartán
B) Disminuir la dosis de furosemida
C) Reemplazar el carvedilol por propanolol
D) Iniciar espironolactona
E) Suspender el carvedilol
B
121
¿Cuál es la conducta más adecuada ante un paciente diagnosticado de infarto de ventrículo derecho?
A) Iniciar morfina, oxígeno, aspirina, nitroglicerina y realizar coronariografía
B) Iniciar morfina, oxígeno, aspirina, nitroglicerina y furosemida
C) Administrar suero fisiológico, oxigeno y aspirina y realizar coronariografía
D) Administrar suero fisiológico, oxpigeno, furosemida y nitroglicerina y realizar coronariografía
E) Administrar oxígeno, aspirina, furosemida y realizar trombolisis endovenosa
C
122
```
La causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria es:
A) Renovascular
B) Nefropatías médicas
C) Hiperaldosteronismo primario
D) Feocromocitoma
E) Farmacológica
```
A
123
Un hombre de 20 años, con antecedente de una válvula aórtica bicúspide, con estenosis leve debe realizarse un procedimiento dental invasivo. ¿Qué medida está indicada previa al procedimiento como profilaxis para endocarditis infecciosa?
A) Administrar ciprofloxacino + clindamicina oral
B) Administrar cloxacilina oral
C) Administrar ceftriaxona endovenosa
D) Administrar gentamicina + cloxacilina + ampicilina endovenosa
E) Administrar amoxicilina oral
E - Administrar amoxicilina oral
124
```
Un paciente de 67 años, con antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con nifedipino, consulta por dolor retroesternal opresivo, intenso e irradiado al cuello y a la mandíbula, de 30 minutos de duración, asociado a sudoración. Al examen físico se constata FC 100x regular, PA 160/100mmHg y se ausculta un ritmo cardíaco regular en 3 tiempos, con presencia de un cuarto ruido (R4), sin soplos. La conducta inmediata es:
A) Solicitar angioTAC de tórax
B) Solicitar coronariografía de urgenica
C) Realizar trombolisis endovenosa
D) Solicitar ecocardiograma
E) Solicitar electrocardiograma
```
E
125
Un paciente de 59 años, cursando el segundo día de un infarto agudo al miocardio de la pared anterolaetal, manejado con trombolisis con estreptoquinasa, presenta súbitamente pérdida de conciencia. Al examen físico se aprecia pulso débil, a 125x, regular, PA 50/20mmHg y se observan las yugulares marcadamente ingurgitadas. El diagnóstico de sospecha es:
A) Taquicardia ventricular
B) Flutter auricular
C) Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo
D) Rotura del músculo papilar
E) Tromboembolismo pulmonar masivo
C
126
```
Un paciente de 63 años, con antecedente de un infarto agudo al miocardio hace 5 años, consulta por palpitaciones intensas, asociadas a disnea y desorientación. Se aprecia pálido, sudoroso y soporoso, con pulso de 180x, regular y presión arterial de 80/60mmHg. Se instala monitor electrocardiográfico, que muestra una taquicardia regular con QRS ancho. La conducta más adecuada es:
A) Realizar maniobras vagales
B) Solicitar ECG de 12 derivaciones
C) Administrar adenosina endovenosa
D) Administrar amiodarona endovenosa
E) Realizar cardioversión eléctrica
```
E
127
¿Qué paciente NO tiene indicación de anticoagulación a permanencia?
A) Paciente de 17 años con válvula mitral protésica, mecánica
B) Paciente de 70 años con cardiopatía coronaria, hipertensión arterial y fibrilación auricular crónica, en tratamiento con digoxina y atenolol
C) Paciente de 65 años con fibrilación auricular crónica, que sufrió un infarto de arteria cerebral media derecha hace 1 mes
D) Paciente de 35 años, con fibrilación auricular idiopática, que aqueja palpitaciones frecuentes
E) Paciente de 60 años, diabético e hipertenso, con fibrilación auricular crónica, manejada con amiodarona, que ha logrado mantenerlo en ritmo sinusal
D
128
```
¿Qué examen está más indicado para seguir la evolución del derrame pericárdico en un paciente con una endocarditis aguda viral?
A) Electrocardiograma
B) Ecocardiograma
C) Pericardiocentesis
D) Radiografía de tórax
E) Auscultación cardíaca
```
B
129
```
Un lactante de 2 meses de edad ha presentado un mal incremento ponderal y varias infecciones respiratorias. Al examen físico se ausculta un soplo cardiaco contínuo, más intenso durante la sístole y no presenta cianosis. El diagnóstico más probable es:
A) Soplo inocente
B) Comunicación interventricular
C) Comunicación interauricular
D) Ductus arterioso persistente
E) Coartación aórtica
```
D - Ductus arterioso persistente
En la CIA hay desdoblamiento del segundo ruido
130
Un paciente de 70 años consulta por angina de pecho, al caminar 2 cuadras. Además ha sufrido 2 síncopes durante el esfuerzo físico y presenta ortopnea. Al examen físico se aprecia pulso de baja amplitud y se ausculta un soplo sistólico. El diagnótico más probable es:
A) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
B) Estenosis aórtica
C) Insuficiencia aórtica
D) Insuficiencia mitral
E) Insuficiencia cardíaca por cardiopatía coronaria
B
131
```
Un paciente de 36 años consulta por disnea de mediados esfuerzos, asociados a edema de extremidades inferiores de un mes de evolución y que ha aumentado en el último tiempo. Refiere que se ahoga en la noche, por lo que debe dormir semisentado. Al examen físico se constata desplazamiento del choque de la punta y se auscultan crépitos pulmonares bibasales. El electrocardiograma muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. El diagnóstico más probable es;
A) Insuficiencia mitral
B) Miocardiopatía hipertrófica
C) Miocardiopaía dilatada
D) Enfermedad de Kawasaki
E) Insuficiencia aórtica
```
C
132
Un paciente de 67 años, con antecedente de una estenosis mitral, ingresa al servicio de urgencia comprometido de consciencia, hipotenso, taquicárdico y febril. Al examen físico está pálido y sudoroso, con FC 120x, PA 60/40mmHg, temp 40.2°C. Se ausculta un soplo cardíaco intenso y se observan petequias en las extremidades inferiores. El monitoreo electrocardiográfico muestra una taquicardia sinusal. Se inicia oxígeno, se instalan vías venosas periféricas y se monitoriza invasivamente con un catéter de Swan-Ganz obteniéndose los siguientes resultados: PVC 4mmHg, PAP 20/4mmHg, PCP 6mmHg. La medida más adecuada para el manejo del shock es:
A) Administrar suero fisiológico endovenoso
B) Iniciar dopamina por bomba de infusión continua
C) Iniciar noradrenalina en infusión continua
D) Administrar adrenalina intramuscular
E) Realizar cardioversión eléctrica
A
133
```
El dignóstico de la angina estable se fundamenta en:
A) La historia clínica
B) El examen físico
C) El test de esfuerzo
D) La coronariografía
E) El ecocardiograma
```
A
134
Un paciente de 65 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial consulta por dolor toráxico intenso de inicio súbito, transfixiante. Al examen fisico solo destaca PA 180/110 mmHg. El ECG muestra alteraciones inespecíficas de la repolarización y la radiografía de tórax muestra un ensanchamiento mediastínico. La conducta más adecuada es:
A) Realizar coronariografía de urgencia
B) Indicar anticoagulación con heparina
C) Administrar aspirina, oxígeno y nitroglicerina
D) Solicitar angioTAC de tórax de urgencia
E) Iniciar nitroprusiato endovenoso
D
135
Un paciente con antecedente de claudicación intermitente, consulta por dolor intenso de la pantorrilla izquierda, de inicio súbito hace 2 horas. Al examen se aprecia palidez y ausencia del pulso de la extremidad. La conducta inicial más adecuada es:
A) Anticoagular con heparina y solicitar angiografía de EEII
B) Indicar reposo absoluto con la extremidad colgando de la cama
C) Solicitar pletismogragía de volumen
D) Solicitar eco-doppler de extremidades inferiores
E) Instalar un filtro de vena cava inferior
A
136
```
¿Cuál de las siguientes patologías producirá un aumento de la intensidad del componente pulmonar del segundo ruido cardíaco?
A) Estenosis pulmonar
B) Insuficiencia pulmonar
C) Estenosis tricuspídea
D) Insuficiencia tricuspídea
E) Hipertensión pulmonar
```
E
137
```
Un paciente de 76 años, hipertenso, en tratamiento con atenolol e hidroclorotiazida, presenta varios síncopes en la última media hora. Al examen físico destaca FC 30 lpm, con R1 de intensidad variable. El diagnóstico más probable es:
A) Bloqueo AV completo
B) Enfermedad del nodo sinusal
C) Bradicardia sinusal
D) Infarto del ventrículo derecho
E) Hiperkalemia severa
```
A
Causa + F de Bloqueo AV: Degenerativa.
Bloqueos:
• BAV de primer grado: PR se alarga
• BAV de segundo grado: a veces algunas P no conducen: no llevan a QRS. Hay dos tipos:
- Mobitz 1 (PR se va alargando)
- Mobitz 2 (PR constante), este último se asocia a
bloq completo de rama derecha o izq. o hemibloqueo IA.
Manejo:
Bloqueo Auriculo Ventricular (BAV) I grado → observación
BAV II grado, Mobitz 1 → Observación.
BAV II grado Mobitz 2 → marcapaso, se asocia a bloqueo de rama.
BAV de III grado → Marcapaso.
Bloque trifasicular → Marcapaso, porque se transforma en 3 grado. Tiene un Bloque AV de primer grado + BCRD + hemibloqueo izquierdo posterior o anterior (es decir solo conduce por la mitad de la rama izquierda y lo hace lento).
138
Un paciente de 64 años, portador de una insuficiencia cardíaca congestiva, secundaria a una cardiopatía hipertensiva, en tratamiento con enalapril y furosemida en dosis altas, presenta aumento de la disnea y ortopnea basales. El examen físico y el estudio inicial descartan patologías agudas. ¿Qué conducta es más adecuada para el manejo de este paciente?
A) Agregar una tiazida
B) Suspender la furosemida
C) Iniciar betabloqueantes
D) Reemplaar el enalapril por un antagonista del receptor de angiotensina II
E) Iniciar un antiagregante plaquetario
C
139
Un paciente de 56 años, fumador, sufre una hemiplejía derecha de instalación súbita que dura cerca de 15 minutos, cediendo de manera inmediata. El TAC de cerebro resulta normal. Al examen físico se ausculta un soplo cervical izquierdo. ¿Qué examen es el más adecuado para proseguir el estudio etiológico?
A) Ecografía doppler de arterias carotídeas
B) Angiografía de arterias carotídeas
C) Angioresonancia magnética nuclear de cuello y cerebro
D) Electroencefalograma
E) Ecocardiograma transesofágico
A
140
¿Qué situación debería hacer sospechar una hipertensión arterial secundaria a una estenosis de arteria renal?
A) Presencia de hipokalemia
B) Elevación de la creatinina plasmática
C) Buena respuesta al tratamiento con espironolactona
D) Estrechamiento de los cruces arteriovenosos en el fondo de ojo
E) Signos de hipertrofia ventricular izquierda en el ECG
A
Recordar que:
- La RenoVascular es el 5% de las HTA (1ra causa de las secundarias).
- La Clínica del renovascular es soplo abdominal. IECA puede producirle IRA, HTA, hipokalemia (También hipokalemia en HAP).
¿Cuándo estudio una HTA buscando causa secundaria en un adulto? Cuando el contexto no me cuadra, cuando no me parece primaria (fuera del rango de edad, síntoma raro).
141
¿Qué tratamiento antibiótico es más adecuado para una endocarditis aguda, cuyo hemocultivo se encuentra pendiente?
A) Cloxacilina + ampicilina + metronidazol
B) Ceftriaxona + metronidazol
C) Ciprofloxacino + clindamicina + penicilina
D) Gentamicina + cloxacilina + ampicilina
E) Ampicilina + clindamicina + ceftriaxona
D) Gentamicina + cloxacilina + ampicilina
Decidir ATB en endocarditis: Hemocultivo c/antibiograma
Staphilo Au: cloxa+genta
Strepto viridians: ampi
Enterococo: ampi.
Cultivo Negativo o pendiente: cloxa+ampi+genta
Recordar que:
- Endocarditis Aguda (< 7 días): Staphilo Aureus.
- Endocarditis Bacteriana SubAguda (EBSA):
1ro. Strepto Viridians (alfa hemolítica)
2do. Enterococo.
(Otras causas son endocarditis lúpica: Libman Sachs y Marantica: Cáncer)
- Endocarditis en Hospitalizados x otra causa: S. Aureus
- Sepsis asociada a catéter: Stafilo coagulasa negativa (No Aureus) o Epidermidis, después aureus.
142
Un paciente de 50 años, diabético, consulta en la sala de urgencia por dolor retroesternal, de 2 horas de evolución, opresivo, de intensidad 9/10, asociado a disnea y sensación de muerte inminente. Al examen físico está sudoroso, con FC 100, PA 120/90, RR2T sin soplos. Se realiza un ECG que muestra un supradesnivel del segmento ST en las derivaciones DII, DIII y AVF. Se administra oxígeno, aspirina y nitroglicerina. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar ecocardiografía de urgencia
B) Mantener hospitalizado hasta resolución del cuadro y solicitar test de esfuerzo al alta
C) Iniciar protocolo de trombolisis endovenosa
D) Anticoagular con heparina
E) Solicitar angio-TAC de tórax
C
143
Ingresa un paciente con una fibrilación auricular rápida a 150lpm, desorientado, disneico, sudoroso, con PA: 80/60mmHg. La conducta más adecuada es:
A) Administrar suero fisiológico
B) Administrar amiodarona endovenosa, 150mg en bolo
C) Administrar adrenalina 1mg endovenoso
D) Administrar amiodarona endovenosa, 150mg en infusión continua
E) Realizar cardioversión eléctrica
E
144
```
Un paciente de 30 años consulta por un cuadro de 3 meses de evolución, progresivo, de disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturan y edema de extremidades inferiores, Al examen físico solo destaca un desplazamiento del choque de la punta cardíaca al quinto espacio intercostal, a la altura de la línea axilar anterior, razón por la cual usted sospecha una miocardiopatía dilatada. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar un ecocardiograma
B) Solicitar un electrocardiograma
C) Solicitar un test de esfuerzo
D) Solicitar una coronariografía
E) Solicitar troponinas plasmáticas
```
A
145
```
La causa más frecuente de insuficiencia cardíaca crónica es:
A) Cardiopatía coronaria
B) HIpertensión arterial
C) Valvulopatías
D) Miocardiopatías
E) Cardiopatías congénitas
```
A
146
Una mujer consulta por palpitaciones intensas de inicio súbito. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con FC 180x y PA 110/70. Se realiza un electrocardiograma que muestra una taquicardia regular a QRS angosto. Se realizan maniobras vagales, sin lograr resultados: La conducta más adecuada es:
A) Realizar cardioversión eléctrica
B) Administrar propafenona
C) Administrar amiodarona
D) Administrar adenosina
E) Administrar bloqueadores de los canales de calcio
D
147
El Dímero D es un examen que sirve:
A) Enfrentar un paciente con sospecha de TEP masivo
B) Confirmar la sospecha clínica de TEP en pacientes con síntomas de TVP
C) Confirmar la presencia de un TEP en pacientes con baja probabilidad de tenerlo
D) Decartar la presencia de un TEP en pacientes con alto riesgo de tenerlo
E) Descartar la presencia de un TEP en pacientes con bajo riesgo de tenerlo
E
148
Un paciente de 67 años consulta por un cuadro clínico compatible con una angina crónica, por lo que se realiza un test de esfuerzo que muestra signos electrocardiográficos de isquemia anterolateral ante el esfuerzo. La conducta más adecuada es:
A) Indicar aspirina ante la aparición del dolor
B) Indicar nitroglicerina sublingual ante la aparición del dolor
C) Solicitar ecocrdiografía simple
D) Solicitar ecocardiografía de esfuerzo, con aceleración con dobutamina
E) Solicitar coronariografía
E
149
Un paciente de 67 años presenta dolor en la pantorrilla izquierda, que aparece al caminar 3 cuadras y cede con el reposo. Es diabético, fumador e hipertenso, en tratamiento con enalapril, metformina y aspirina. El examen físico muestra disminución de los pulsos pedio y tibial posterior de la extremidad inferior izquierda. La conducta más adecuada es:
A) Indicar ejercicios y mejorar el control de sus factores de riesgo cardiovascular
B) Indiciar anticoagulación a permanencia y mejorar el control de sus factores de riesgo cardiovascular
C) Solicitar una ecografía doppler de extremidades inferiores
D) Solicitar una angiografía de extremidades inferiores
E) Derivar para resolución quirúrgica
A
150
```
Un paciente de 70 años, sin antecedentes de importancia, presenta un sincope de 2 minutos de duración. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones generales. Se solicita un ECG que demuestra un bloqueo AV de segundo grado, de tipo Mobitz II, asociado a bloqueo completo de rama derecha. La conducta más adecuada es:
A) Indicar atropina SOS
B) Solicitar ecocardiografía
C) Indicar amiodarona
D) Instalar marcapasos definitivo
E) Observar evolución
```
D
151
```
El primer fármaco que debe administrarse ante una hiperkalemia severa, con compromiso electrocardiográfico, es:
A) Suero fisiológico
B) Sulfato de magnesio
C) Gluconato de calcio
D) Insulina cristalina + glucosa
E) Salbutamol nebulizado
```
C
152
```
Un paciente de 67 años, con antecedente de hipertensión arterial, tabaquismo y un infarto cardíaco hace 4 años, se realiza un ECG que muestra extrasístoles ventriculares frecuentes. La conducta más adecuada es:
A) Observar evolución
B) Solicitar test de esfuerzo
C) Solicitar coronariografía
D) Iniciar amiodarona oral
E) Iniciar betabloqueantes orales
```
D
153
```
Un paciente de 18 años consulta por dolor toráxico de 6 horas de evolución, que se acentúa con la inspiración y que disminuye al inclinarse hacia adelante. Se solicita un ECG que muestra supradesnivel de segmento ST en todas las derivaciones precordiales. El tratamiento más importante es para la patología descrita es:
A) Antiagregantes plaquetarios
B) AINEs
C) Corticoides orales
D) Anticoagulantes
E) Quirúrgico
```
B
154
Un paciente diabético de 50 años de edad es diagnosticado de hipertensión arterial mediante un Holter de PA. Se indica dieta hiposófica y se controla 3 meses después, constatándose presiones arteriales cercanas a 140/90mmHg. La conducta más adecuada es:
A) Mantener indicaciones y controlar en 3 meses
B) Indicar ejercicio aeróbico
C) Iniciar hidroclorotiazida
D) Iniciar enalapril
E) Iniciar atenolol
D
155
¿Qué fármacos mejoran los síntomas, SIN aumentar la sobrevida en los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica?
A) Diuréticos y betabloqueantes
B) HIdralazina e isosorbide
C) Digitálicos e inhibidores del receptor de angiotensina II
D) Espironolactona e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
E) Diuréticos y digitálicos
E
156
```
Un paciente de 67 años, hipertenso, con antecedente de estenosis mitral, es diagnosticado de fibrilación auricular paroxística, mediante la clínica y un estudio ECG. Refiere palpitaciones frecuentes y molestias. El tratamiento de elección para el manejo de este paciente es:
A) Atenolol + acenocumarol
B) Amiodarona + acenocumarol
C) Amiodarona
D) Digoxina
E) Atenolol
```
B
157
```
¿Cuál de los siguientes microorganismos es una causa frecuente de endocarditis bacteriana subaguda?
A) Streptococcus pyogenes
B) Streptococcus pneumoniae
C) Staphilococcus epidirmidids
D) Streptococcus viridans
E) Streptococcus agalactiae
```
D
158
```
Son causas del alargamiento del segmento QT, EXCEPTO:
A) Hiponatremia
B) HIpokalemia
C) Hipomagenesemia
D) Hipocalcemia
E) Bradicardia
```
A
159
¿Qué examen es el más adecuado para confirmar la sospecha clínica de una rotura de músculo papilar, durante un sindrome coronario agudo?
A) Electrocardiograma
B) Ecocardiografía
C) Tomografía axial computada, con contraste
D) Ventriculografía
E) Resonancia magnética nuclear
B
160
Un paciente de 30 años, previamente sano, presenta dolor de la pierna izquierda, de inicio súbito, asociado a edema de la extremidad. Al examen físico se constata dolor a la palpación de las masas musculares y signo de Homan positivo. Se confirma el diagnóstico de trombosis venosa profunda mediante un estudio correspondiente. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar aspirina oral
B) Administrar heparina endovenosa
C) Instalar filtro de vena cava inferior
D) Realizar trombolisis con fibrinolíticos endovenosos
E) Resolver quirúrgicamente
B
161
```
Un paciente es picado por una abeja, evolucionando con malestar general, tos y aparición de placas pseudopapulares generalizadas. Al examen físico presenta taquicardia, PA 90/50mmHg y se ausculta estridor inspiratorio. La medida más importante es:
A) Adrenalina intramuscular
B) Intubación orotraqueal
C) Suero fisiológico endovenoso
D) Nebulización con broncodilatadorres
E) HIdrocortisona endovenosa
```
A
162
```
Un paciente de 24 años presenta angina de pecho, relacionada con el ejercicio, asoaciado a síncopes de esfuerzos y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se ausculta un ritmo regular en 3 tonos con presencia de un R4, sin soplos y escasos crépitos pulmonares bibasales. La radiografía de tórax muestra silueta cardíaca normal, con pulmones congestivos y el electrocardiograma muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. El diagnóstico más probable es;
A) Válvula aórtica bicúspide
B) Insuficiencia aórtica
C) Coartación aórtica
D) Miocardiopatía hipertrófica
E) Síndrome de Brugada
```
D
163
Un paciente de 57 años, con antecedente de hipertensión arterial, consulta por palpitaciones de una hora de evolución. Al examen físico se constata FC 154x, regular y PA 130/80 mmHg. Se solicita ECG que muestra una taquicardia regular a QRS angosto, con presencia de "ondas de serrucho" en las derivaciones DII, DIII y AVF. El diagnóstico más probable es:
A) Fibrilación auricular
B) Flutter auricular
C) Taquicardia sinusal
D) Taquicardia paroxística supraventricular
E) Taquicardia ventricular
B
164
¿Cuál de los siguientes casos clínicos es más concordante con una úlcera arterial?
A) Ulcera sobre el maleolo medal, dolorosa, de borde irregular
B) Ulcera sobre el maleolo lateral, indolora, de borde regular
C) Ulcera sobre el maleolo medial, indolora, de borde regular
D) Ulcera sobre el maleolo lateral, dolorosa, de borde irregular
E) Ulcera sobre el maleolo medial, dolorosa, de borde regular
D
165
```
Un paciente de 60 años presenta astenia, asociada a edema de extremidades inferiores, de algunas semanas de evolución. Al examen físico se ausculta un soplo cardíaco holosistólico, se palpa hepatomegalia y se observa una onda "v" gigante en el pulso venoso. El diagnóstico más probable es:
A) Pericarditis constrictiva
B) Estenosis tricuspídea
C) Insuficiencia mitral
D) Estenosis mitral
E) Insuficiencia tricuspídea
```
E
166
Una paciente presenta un ECG con el complejo QRS ancho, asociado a un acortamiento del segmento PR y presencia de onda delta. Esta paciente tendrá un alto riesgo de:
A) Muerte súbita
B) Fibrilación auricular
C) Infarto cardíaco
D) Bloqueo AV de tercer grado
E) Taquicardia paroxística supraventricular
E
PR corto + onda delta + QRS ancho: WPW
Cuadro clinicio clasico: TQSV
167
Un paciente de 67 años, cardiópata coronario, diagnosticado de insuficiencia cardíaca congestiva en CF II, en tratamiento con aspirina, enalapril, furosemida y atorvastatina, consulta por leve empeoramiento de su disnea basal, la que actualmente es de pequeños esfuerzos. Se solicita radiografía de tórax que muestra cardiomegalia, hilios pulmonares prominentes y redistribución de los vasos pulmonares hacia los ápices, sin presencia de edema pulmonar. El ECG, así como el hemograma y las CK plasmáticas descartan patologías agudas. La conducta más adecuada es:
A) Reemplazar el enalapril por losartán
B) Reemplazar la furosemida por hidroclorotiazida
C) Iniciar digoxina
D) Iniciar betabloqueantes
E) Iniciar amiodarona
D
168
Un paciente de 80 años de edad se realiza una ecografía abdominal, como parte de sus exámenes de rutina, que muestra la presencia de un aneurisma aórtico infrarrenal de 5cm de diámetro. La conducta más adecuada es:
A) Observar evolución, controlando con ecografías periódicas
B) Solicitar angiografía
C) Hospitalizar y administrar antihipertensivos endovenosos
D) Anticoagular con heparina
E) Derivar para resolución quirúrgica
E
169
Un paciente de 67 años, diabético e hipertenso, consulta por dolor torácico opresivo, intenso, por lo que se realiza un ECG que muestra supradesnivel del segmento ST en las derivaciones V1 a V4. Recibe aspirina, oxígeno y nitroglicerina y se inicia el protocolo de trombolisis endovenosa con estreptoquinasa. Treinta minutos después el dolor disminuye considerablemente, al igual que el supradesnivel del ST. Además en los controles seriados de CKmb se constata una anticipación en alcanzar el peak. Usted debe sospechar:
A) Que la trombolisis fue exitosa
B) Un infarto de ventrículo derecho
C) Una perforación del tabique interventricular
D) Una disección aórtica
E) La formación de un aneurisma cardíaco
A
170
La "danza arterial" es característica de:
A) Estenosis aórtica
B) Insuficiencia aórtica
C) Transposición de grandes vasos
D) Tetratogía de Fallot
E) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
B
171
¿Cuál de las siguientes alternativas es una contraindicación para el uso de IECAs?
A) Hiperkalemia
B) Clearance de creatinina de 50ml/min
C) Diabetes mellitus
D) Asma
E) Insuficiencia cardíaca en capacidad funcional IV
A
Los IECA están contraindicados en insuficiencia renal aguda y insuf renal crónica con clearance <
30, en diálisis SI se puede ocupar.
Los efectos negativos son tos, angioedema, hiperk... si tos o angioedema uso ARA2.
Si el paciente tiene hiperK también está contraindicado.
Contraindicaciones de los betabloqueo son: Asma y bradicardia y DM2 (puedo ocultar una hipoglicemia).
172
Un paciente de 56 años consulta por palpitaciones intensas y malestar general. Al examen físico presenta FC 170x, irregular y PA 110/60mmHg. El electrocardiograma demuestra una taquicardia irregular con algunos complejos QRS anchos alternando con otros complejos QRS angostos y además se aprecia ausencia de onda P. La conducta más adecuada es:
A) Administrar amiodarona EV
B) Administrar adrenalina EV
C) Administrar adenosina EV
D) Administrar verapamilo EV
E) Administrar digitálicos EV (lanatósido C)
A
173
Un paciente de 46 años, portador de una resistencia a la proteína C, presenta de manera súbita dolor toráxico, disnea y luego pérdida dela consciencia. Al examen físico está taquicárdico a 120x e hipotenso, con presión arterial de 70/40mmHg. El ECG muestra una taquicardia sinusal, con onda S profunda en DI y una onda Q asociada a inversión de la onda T en DIII. Se realiza una ecocardiografía de urgencia que muestra una importante elevación de la presión de la arteria pulmonar. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar coronariografía de urgencia
B) Realizar angiografía pulmonar de urgencia y trombolisis
C) Solicitar angioTAC de tórax
D) Administrar suero fisiológico
E) Administrar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y morfina y solicitar troponinas plasmáticas
B
La resistencia a proteína C activada es un trastorno hemostático caracterizado por una respuesta anticoagulante pobre a la proteína C activada (APC). Esto se traduce en un mayor riesgo de trombosis venosa, que puede desencadenar problemas con la circulación tales como tromboembolismo pulmonar. (1)
Hasta 64% de los pacientes con tromboembolismo venoso puede haber resistencia a la proteína C activada. (3)
(1) Dahlbäck B (2003). «The discovery of activated protein C resistance». J. Thromb. Haemost. 1 (1): 3-9. PMID 12871530. doi:10.1046/j.1538-7836.2003.00016.x.
(3) Sheppard DR (2000). «Activated protein C resistance: the most common risk factor for venous thromboembolism». J Am Board Fam Pract 13 (2): 111-5. PMID 10764192.
174
```
Un paciente de 27 años recibe una puñalada en el tórax, evolucionando con malestar general y síncopes. Al examen físico está soporoso, taquicárdico a 150lpm con presíon arterial de 60/30mmHg y yugulares ingurgitadas. Se auscultan ruidos cardíacos muy apagados y el examen pulmonar es normal. El diagnóstico más probable es:
A) Disección aórtica
B) Hemomediastino
C) Shock hipovolémico
D) Taquicardia ventricular
E) Taponamiento cardíaco
```
E
175
```
Un recién nacido presenta cianosis que no responde a oxigeno al 100%, asociada a un soplo sistólico eyectivo intenso, mayor en el segundo espacio intercostal izquierdo. El diagnostico de sospecha es:
A) Comunicación interauricular
B) Comuniación interventricular
C) Ductus arterioso persistente
D) Tetralogía de Fallot
E) Transposición de grandes vasos
```
D
176
Un paciente de 67 años, diabético e hipertenso, portador de una ACxFA crónica, en tratamiento con atenolol, digoxina y anticoagulación oral con warfarina, debe someterse a una cirugía electiva por una hernia inguinal. La conducta más adecuada es:
A) Manener la warfarina y realizar cirugia bajo anticoagulación oral
B) Administrar vitamina K endovenosa, 2 días previos a la cirugía
C) Administrar plasma fresco congelado el día de la cirugía
D) Reemplazar la warfarina por heparina algunos días previos a la cirugía y suspender la heparina 6 horas antes de operar
E) Reemplazar la warfarina por heparina alguno días previos a la cirugía y administrar protamina endovenosa antes de operar
D
177
¿Qué orienta más al diagnóstico de una angina estable?
A) Dolor precordial relacionado con el esfuerzo
B) ECG con supradesnivel del ST
C) Disnea paroxística nocturna
D) Antecedente de hipercolesterolemia
E) Dolor toráxico opresivo
A
178
¿Qué alteración es más sugerente de una disección aórtica en contexto de un paciente que consulta por dolor toráxico?
A) Infradesnivel del segmento ST
B) Radiografía de tórax con ensanchamiento mediastínico
C) Elevación de la mioglobina plasmática
D) Soplo sistólico eyectivo
E) Tercer ruido
B
Semiología de la Disección aórtica:
- Dolor torácico intenso, transfixiante.
- Irradiación a dorso.
- Soplo de insuficiencia aórtica (diastólico), si se diseca la válvula aórtica.
- Puede tener asimetría de pulsos radiales.
- Puede tener abolición o disminución de los pulsos de las EEII.
- Disfonía aguda, si afecta el nervio laríngeo recurrente.
- Radiografía de tórax puede mostrar un mediastino ancho.
- ECG suele estar normal.
179
Un paciente es encontrado inconsciente por su esposa. Usted lo evalúa y constata ausencia de pulso y de respiración. Se inicia masaje cardíaco y se instala monitor electrocardiográfico que muestra una fibrilacion ventricular. Luego de 5 ciclo de masaje continúa sin pulso. La coduncta mas adecuada es:
A) Realizar intubación orotraqueal y ventilación a presión positiva, continuando con el masaje cardíaco
B) Realizar una desfibrilación eléctrica
C) Administrar adrenalina y continuar el masaje cardiaco
D) Administrar amiodarona endovenosa y continuar el masaje cardiaco
E) Realizar desfibrilación eléctrica, administrar adrenalina y amiodarona endovenosa y continuar el masaje cardíaco
B
180
Identifique la asociación FALSA entre la patología y su semiología:
A) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva - soplo mesosistólico que aumenta con la maniobra de Valsalva
B) Miocardiopatía dilatada - desplazamiento del choque de la punta
C) Estenosis aórtica - soplo holosistólico, con aumento de la intensidad del R2
D) Estenosis mitral - soplo diastólico, con refuerzo presistólico
E) Estenosis pulmonar - soplo sistólico que aumenta con la inspiración
C
181
Un hombre de 47 años, asintomático, obeso, cuyo padre y madre son hipertensos, acude a control médico, donde se le controla presión arterial de 164/100mmHg. Se realizan varios controles de presión arterial en días diferentes, constatándose cifras cercanas a 160/100mmHg. Su examen físico es normal y trae hemograma, pruebas hepáticas, creatinina plasmática, sodio, potasio y glicemia de ayuno, todos normales. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar dieta hiposódica y ejercicios, controlando en 3 meses
B) Iniciar espironolactona
C) Iniciar enalapril
D) Solicitar metanefrinas urinarias
E) Solicitar aldosterona plasmática, actividad de renina plasmática y angiografía de arterias renales
C
182
Paciente de 58 años, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración, intenso. EL ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6. La medida más importante, entre las que se enumeran, es:
A) Anticoagulación con heparina endovenosa
B) Terapia de reperfusión inmediata
C) Manejo estricto con glicemia y presión arterial, con fármacos endovenosos
D) Solicitar enzimas cardíacas de manera urgente
E) Solicitar ecocardiografía de urgencia
B
183
Un paciente de 65 años, portador de una insuficiencia cardíaca de larga data, secundaria a cardiopatía coronaria, acude a una fiesta, con gran ingesta de alimentos y líquidos y evoluciona con marcado malestar, disnea de reposo y cianosis. Al examen presenta PA 180/110mmHg, FC 100x regular, saturación arterial 82%, RR2T sin soplos y se auscultan crepitaciones pulmonares bilaterales intensas. La radiografía de tórax muestra aumento de la silueta cardíaca, hilios pulmonares prominentes e infiltrados difusos bilaterales, y el ECG muestra una taquicardia sinusal, con alteraciones específicas de la repolarización. El tratamiento más adecuado es:
A) Vasodilatadores endovenosos y soporte respiratorio
B) Anticoagulantes endovenosos y soprote respiratorio
C) Antiarrítmicos endovenosos y soporte respiratorio
D) Trombolíticos endovenosos y soporte respiratorio
E) Noradrenalina endovenosa y soporte respiratorio
A
INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA CON EDEMA PULMONAR.
Tto bomba de nitroglicerina 3 ml/ aumentar de 3 en 3 hasta cuando hipotense o cefalea, mientras no
se pueda dar la bomba se pasa dar furo a 3 grs (dosis alta), o morfina (venodilatador y disminuye
disnea) ojo que puede aumentar la mortalidad.
Pedir RxTx antes de todo!
184
```
El mejor examen para seguir la evolución del derrame pericárdico, en un paciente cursando con una pericarditis aguda viral es:
A) Ecocardiografía
B) Electrocadiograma
C) Resonancia magnética nuclear
D) TAC
E) Radiografía
```
A
185
Un paciente sufre un infarto transmural de la pared anterolateral del ventrículo izquierdo, el que es manejado adecuadamente. Evoluciona con una moderada disminución de la capacidad de realizar esfuerzos, sin dolor. En sus exámenes de control, destaca un ECG, realizado 3 meses después del evento, que muestra una presencia de supradesnivel del segmento ST en varias derivaciones precordiales. Al cuarto mes de evolución presenta una isquemia aguda de extremidades inferiores. ¿Qué diagnóstico debe sospechar?
A) Aneurisa ventricular
B) Rotura del músculo papilar
C) Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo
D) Rotura del tabique interventricular
E) Disección aórtica
A
186
```
Un paciente de 24 años presenta angina de pecho relacionada con el ejercicio, asociado a dolor precordial que aparece con los esfuerzos y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se palpa pulso amplio, se ausculta un ritmo regular en 3 tonos con presencia de un R4, con un soplo sistólico eyectivo y escasos crépitos pulomanres bibasales. La radiografía de tórax muestra silueta cardíaca normal, con pulmones congestivos y el ECG muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. El diagnóstico más probable es:
A) Válvula aórtica bicúspide
B) Insuficiencia aórtica
C) Coartación aórtica
D) Miocardiopatía hipertrófica
E) Sïndrome de Brugada
```
D
187
Una paciente de 58 años, hipertensa, en tratamiento con enalapril, presenta un cuadro de 60 minuto de evolución, de dolor retroesternal 9/10, opresivo, irradiado al hombro izquierdo. El examen físico muestra FC 85x, PA 140/100, ritmo cardíaco regular, en 2 tonos, sin soplos y examen pulmonar normal. El ECG muestra inversión de la onda T en las derivaciones DI, V5 y V6. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar aspirina, oxígeno y nitroglicerina y solicitar test de esfuerzo
B) Iniciar aspirina, oxígeno y nitroglicerina y solicitar troponinas plasmáticas
C) Solicitar enzimas cardíacas y realizar ecocardiograma transesofágico
D) Realizar coronariografía de inmediato
E) Administrar trombolíticos endovenosos
B
188
Un paciente de 69 años, con antecedente de insuficiencia cardíaca crónica, secundaria a una cardiopatía hipertensiva, de larga data, en tratamiento con enalapril, espironolactona, hidroclorotiazida, aspirina y atorvastatina,consulta por aumento de su sintomatología y progresión de la disnea, que actualmente aparece ante mínimos esfuerzos. El examen físico demuestra FC 87x, regular, PA 130/80, crepitaciones pulmonares escasas bibasales y un RR2T sin soplos. La conducta más adecuada en este paciente es:
A) Cambiar el enalapril por un inhibidior del receptor de angiotensina 2
B) Iniciar digoxina
C) Iniciar clopidogrel
D) Iniciar furosemida
E) Iniciar carvedilol
E
189
Un paciente de 30 años presenta un síncope mientras veía televisión. Su padre murió a los 36 años de manera repentina e inexplicada. Se le solicita un electrocardiograma que muestra una elevación del segmento ST en las derivaciones V1 y V2, asociada a la presencia de una imagen de bloqueo completo de rama derecha. El diagnóstico es:
A) Sindrome de QT largo
B) Miocardiopatía hipertrófica
C) Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
D) Muerte súbita recuperada por infarto agudo al miocardio
E) Síndrome de Brugada
E
190
En un paciente con pericarditis aguda se instaura bruscamente un cuadro de desorientación, elevación extrema de la presión venosa, hipotensión arterial de 50/30mmHg y pulso paradójico. La actitud que el médico debe tomar inmediatamente es;
A) Administración de diuréticos por ´vía intravenosa y observar al paciente durante las próximas 12 horas
B) Administración de antiinflamatorios o aumento de la dosis si el paciente los tomaba previamente
C) Realización urgente de pericardiocentesis
D) Administración de digoxina por via intravenosa para reducir la frecuencia cardiaca
E) Realización urgente de una radiografía de tórax
C - Realización urgente de pericardiocentesis
191
Paciente hipertenso de 70 años, ha sufrido 3 síncopes, relacionados con el esfuerzo. En el último tiempo se agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al examen: soplo sistólico eyectivo III/VI. El diagnóstico más probable es:
A) Cardiopatía coronaria
B) Cardiopatía hipertensiva
C) Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva
D) Miocardiopatía dilatada con insuficiencia mitral secundaria
E) Estenosis aórtica
E - Estenosis aórtica
192
```
¿Qué patología tiene PEOR pronóstico?
A) Miocardiopatía restrictiva
B) Pericarditis restrictiva
C) Miocardiopatía dilatada
D) Estenosis mitral
E) Insuficiencia pulomnar
```
A - Miocardiopatía restrictiva
193
Un paciente de 60 años acude al servicio de urgencia de una zona rural, debido a un cuadro de dolor precordial opresivo, intenso, irradiado a la mandíbula, de 2 horas de evolución. Se solicita electrocardiograma que muestra supradesnivel del segmento ST en las derivaciones DII, DIII y AVF. El centro en el que está no cuenta con centro de angioplastia, sin embargo usted sabe que a 2 horas hay un cetrno que sí cuenta con angioplastia y además tiene disponibilidad de ambulancia, La conducta más adecuada es:
A) Trombolizar inmediatamente al paciente con estreptoquinasa
B) Derivar al paciente al centro de mayor complejidad para realizar angioplastia
C) Iniciar anticoagulación con heparina
D) Realizar tratamiento médico conservador, con aspirina y nitroglicerina
E) Solicitar troponinas y decidir conducta en base a los resultados
A - Trombolizar inmediatamente al paciente con estreptoquinasa
En todo IAM se deberia hacer angioplastia, pero si el tiempo de traslado va a ser mayor de 90 minutos (como en este caso), se realiza trombolisis
194
Paciente de 60 años, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torácico opresivo, que aparece cuando el paciente camina 150 metros o cuando sube 6 peldaños de escaleras. Cede con el reposo, durando cerca de 5 minutos. El ECG solo muestra alteracones inespecíficas de la repolarización. La mejor conducta a seguir, junto con controlar los fctores de riesgo cardiovascular e iniciar aspirina, es:
A) Indicar nitroglicerina sublingual en los episodios de dolor
B) Realizar angioplastia coronaria de inmediato
C) Solicitar test de esfuerzo a la brevedad
D) Solicitar nuevo ECG
E) Evaluar respuesta a cambios de estilo de vida y aspirina, en 1 mes
C
195
La presencia de un tercer ruido (R3) en un paciente cursando un infarto cardiaco es sugerente de:
A) Insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica
B) Disfunción diastólica
C) Disección aórtica
D) Crisis hipertensiva
E) Rotura del músculo papilar
A
196
```
Un paciente de 66 años sufre un sindrome coronario agudo, en cuyo electrocadiograma se demostraba inversión de la onda T en las derivadas inferiores, sin otras alteraciones. Fue manejado médicamente, con buenos resultados. Además, las troponinas se mantuvieron negativas durante toda la evolución. Actualmente está asintomático, con capacidad funcional y examen fisico normales. ¿Qué fármaco se debe indicar para el manejo de este paciente, a partir de este punto?
A) Enalapril
B) Carvedilol
C) Hidroclorotiazida
D) Amiodarona
E) Acido acetil salicílico
```
E
197
```
La primera causa de muerte súbita es:
A) Coronaria
B) Canalopatías arritmogénicas
C) Miocardiopatías
D) Arritmias derivadas de alteraciones electroliticas
E) Cardiopatía hipertensiva
```
A
198
```
Un paciente de 60 años presenta astenia, asociada a edema de extremidades inferiores, de algunas semanas de evolución. Al examen físico se ausculta un soplo cardíaco holosistólico, se palpa hematomegalia y se observa una onda "v" gigante en el pulso venoso. El diagnóstico más probable es:
A) Pericarditis constrictiva
B) Estenosis tricuspídea
C) Insuficiencia mitral
D) Estenosis mitral
E) Insuficiencia tricuspídea
```
E
199
```
Una paciente de 46 años presenta un cuadro de astenia y edema de EEII, progresivo, de 3 meses de duración. Al examen destaca hepatomeglaia, edema blando de extremidades inferiores e ingurgitación yugular, con colapso "y" prominente en el pulso venoso. El examen pulmonar es normal. El diagnóstico más probable es:
A) Pericarditis aguda
B) Miocardiopatía restrictiva
C) Miocardiopatía dilatada
D) Cardiopatía hipertensiva
E) Pericarditis constrictiva
```
E
200
```
¿Qué examen es más adecuado para determinar el pronóstico de una insufiiencia cardiaca secundaria a una cardiopatía coronaria?
A) Holter de presión arterial
B) Electrocardiograma
C) Coronariografia
D) Test de esfuerzo
E) Ecocardiograma
```
E
201
Un paciente con antecedente de claudicación intermitente, consulta por dolor intenso de la pantorrilla izquierda, de inicio súbito hace 2 horas. Al examen se aprecia palidez y ausencia de pulso de la extremidad. La conducta inicial más adecuada es:
A) Anticoagular con heparina y solicitar angiografía de EEII
B) Indicar reposo absoluto con la extremidad colgando de la cama
C) Solicitar pletismografía de volumen
D) Solicitar eco-doppler de extremidades inferiores
E) Instalar un filtro de vena cava inferior
A
202
Mujer de 65 años, diabética e hipertensa, consulta por palpitaciones de 3 días de evolución. Ingresa en buenas condiciones, PA 160/100, FC 102. El ECG muestra fibrilación auricular. La conducta inicial más adecuada es:
A) Realizar cadioversión farmacológica con amiodarona
B) Realizar cardioversión eléctrica
C) Iniciar anticoagulación inmediata con heparina
D) Iniciar betabloqueo a permanencia, como control de frecuencia y enviar a domiclio
E) Indicar digoxina a permanencia y enviar a domicilio
C - Iniciar anticoagulación inmediata con heparina
203
Un paciente asintomático, que se realiza un ECG, que muestra FC 90 y complejos QRS anchos, con presencia de una onda S profunda en V1 y V2 y con onda R alta en V5 y V6. El diagnóstico más probable es:
A) Bloqueo completo de rama derecha
B) Bloqueo AV completo
C) Bloqueo completo de rama izquierda
D) Taquicardia paroxística ventricular con aberrancia
E) Taquicardia ventricular
C
204
La comunicación interventricular se presenta semiológicamente como:
A) Cianosis y soplo sistólico
B) Soplo holosistólico
C) Soplo sistólico eyectivo y desdoblamiento fijo del segundo ruido
D) Cianosis y soplo diastólico
E) Soplo en maquinaria
B
205
Un paciente de 46 años, hipertenso desde hace 2 años, en tratamiento con dieta hiposodica, presenta presiones arteriales cercanas a 150/90, durante los últimos 3 meses. No fuma ni padece otras patologías. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Controlar en 3 meses
B) Solicitar un holter de PA
C) Solicitar ecodoppler renal, índice de aldosterona/actividad de renina y metnefrinas urinarias
D) Iniciar un diurético tiazídico
E) Iniciar ácido acetilsalicílico
D
206
Una paciente, con antecedente de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, inicia un cuadro de malestar generl, con fiebre hasta 38,5° y sudoración, de 3 semanas de evolución. Al examen físico está febril, con leve taquicardia y presión arterial normal. Se observan algunas petequias conjuntivales y en los ortejos, el examen pulmonar es normal y se ausculta un soplo diastólico II/VI en el foco mitral. En sus exámenes de sangre destaca anemia leve, elevación de los parámetros inflamatorios, caída moderada de la función renal y elevación discreta de las transaminasas y la bilirrubina. Usted sospecha una endocarditis bacteriana subaguda. Los agentes etiológicos más frecuentes son:
A) Staph aureus, Strep viridans y Enterococo
B) Staph epidirmidis, Strep pneumoniae y E coli
C) Staph aureus, Strep pyogenes y List monocytogenes
D) Staph epidirmidis, Strep agalactiae y anaerobios
E) Staph epidirmidis, Enterococo y Ps aureginosa
A
207
Una paciente de 55 años, con válvula aórtica bicúspide, presenta cuadro de fiebre, CEG y artralgias de 7 días de evolución, sin síntomas digetivos, urinarios ni respiratorios. Al examen se parecia febril, decaída y se ausculta un soplo cardíaco III/VI, con examen pulmonar normal. El diagnóstico más probable y la conducta más adecuada son respectivamente.
A) FIebre reumática aguda e iniciar corticoides endovenosos
B) Fiebre reumática aguda y administrar penicilina y aspirina en altas dosis
C) Endocarditis bacteriana subaguda y solicitar hemograma, hemocultivos y ecocardiografía
D) Endocarditis bacteriana subaguda y solicitar coronariografía y ventriculografía
E) Endocarditis bacteriana aguda e iniciar ceftriaxona endovenosa
C
208
Un paciente diabético e hipertenso de 50 años de edad, en tratamiento con dieta hiposódica, metformina y enalapril 5mg cada 12 horas, desde hace 1 año, presenta presiones arteriales cercanas a 140/90mmHg en la mayoría de las tomas. La conducta más adecuada es:
A) Mantener indicaciones y controlar en 3 meses
B) Aumentar la dosis de enalapril
C) Reemplazar el enalapril por un diurético
D) Reemplazar el enalapril por losartán
E) Agregar atenolol
B
209
Paciente de 88 años, DM2, HTA, usuario de aspirina, metformina y enalapril, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración, intenso. El ECG muestra infradesnivel del ST en V1, V2, V3 y V4. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar anticoagulación con heparina endovenosa, aspirina oral, clopidogrel oral, nitroglicerina sublingual, oxígeno y angioplastia de urgencia
B) Iniciar antiagregación (clopidogrel + AAS), oxígenoso, antianginosos, heparina endovenosa y trombólisis de urgencia con estreptoquinasa
C) Iniciar antiagregación (clopidogrel + AAS), oxígeno, antianginosos y solicitar test de esfuerzo urgente
D) Solicitar enzimas cardíacas de manera urgente y realizar curva enzimática, sin administar fármacos hasta contar con un diagnóstico claro
E) Solicitar ecocardiografía de urgenica
A - Iniciar anticoagulación con heparina endovenosa, aspirina oral, clopidogrel oral, nitroglicerina sublingual, oxígeno y angioplastia de urgencia
Paciente de alto riesgo, por lo que la opcion primaria es angioplastia
En bajo riesgo, con SCASEST, tto conservador
Nunca trombolisis
210
Un paciente de 65 años, portador de una insuficiencia cardíaca de larga data, secundaria a cardiopatía coronaria, acude a una fiesta, con gran ingesta de alimentos y líquidos y evoluciona con marcado malestar, disnea de reposo y cianosis. Al examen presenta PA 180/110mmHg, FC 100x regular, saturación arterial 82%, RR2T sin soplos y se auscultan crepitaciones pulmonares bilaterales intensas. La radiografía de tórax muestra aumento de la silueta cardíaca, hilios pulmonares prominentes e infiltrados difusos bilaterales, y el ECG muestra una taquicardia sinusal, con alteraciones específicas de la repolarización. El diagnóstico y tratamiento MÁS adecuados son respectivamente:
A) Edema pulmonar agudo e iniciar furosemida endovenosa y soporte respiratorio
B) Edema pulmonar agudo e iniciar furosemida y captopril oral y soporte respiratorio
C) Infarto agudo al miocardio sin supradesnivel del ST e iniciar antiagregantes, oxígeno, vasodilatadores orales y angioplastia de urgencia
D) Infarto agudo al miocardio sin supradesnivel del ST e iniciar antiagregantes, oxígeno, vasodilatadores orales y trombolíticos endovenosos
E) Insuficiencia cardíaca descompensada, con edema pulmonar agudo e iniciar soporte respiratorio y nitroglicerina endovenosa por bomba de infusión
E - Insuficiencia cardíaca descompensada, con edema pulmonar agudo e iniciar soporte respiratorio y nitroglicerina endovenosa por bomba de infusión
211
```
El mejor examen para establecer el diagnóstico de una miocardipatía restrictiva es:
A) Ecocardiografía
B) Electrocardiograma
C) Resonancia magnética nuclear
D) Coronariografía
E) Test de esfuerzo
```
A - Ecocardiografía
212
Un paciente sufre un infarto transmural de la pared anterolatral del ventrículo izquierdo, el que es manejado adecuadamente. El tercer día presenta de manera rápida, marcado malestar, síncopes y al examen se aprecian yugulares ingurgitadas y presión arterial de 70/40mmHg. ¿Que diagnóstico ebe sospechar?
A) Aneurisma ventricular
B) Rotura del músculo papilar
C) Rotura de la pared libre del ventrículo izquierda
D) Rotura del tabique interventricular
E) Disección aórtica
C
213
El tratamiento de la angina estable actualmente es:
A) Revascularización miocárdica por angioplastia o cirugía coronaria
B) Trombolisis endovenosa
C) Anticoagulación oral y antiagregantes orales
D) Nitroglicerina sublingual SOS
E) Antiagregantes orales, control de los factores de riesgo cardiovascular y programa de ejercicios
A
214
Un paciente de 69 años, con antecedente de insuficiencia cardíaca crónica, secundaria a una cardiopatía hipertensiva de larga data, en tratamiento con enalapril, betabloqueo, hidroclorotiazida, aspirina y atorvastatina, consulta por aumento de su sintomatología y progresión de su disnea, que actualmente aparece ante mínimos esfuerzos. El examen físico demuestra FC 87, regular, PA 130/80, crepitaciones pulmonares escasas bibasales y RR2T sin soplos. La conducta más adecuada para mejorar el pronóstico en este paciente es:
A) Iniciar losartán
B) Iniciar espironolactona
C) Iniciar digitales
D) Iniciar amiodarona
E) Iniciar anticoagulación oral con cumarínicos
B
215
Un paciente de 30 años presenta un síncope mientras trotaba. Su padre murió a los 36 años de manera repentina e inexplicada. Se le solicita un ECG que muestra ondas T gigantes e invertidas en las derivaciones precordiales. El diagnóstico es:
A) Síndrome de QT largo
B) Miocardiopatía hipertrófica
C) Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
D) Muerte súbita recuperada por infarto agudo al miocardio
E) Síndrome de Brugada
B
216
```
Un paciente de 62 años, hipertenso de larga data, inicia disnea de esfuerzos, asociada a disnea paroxística nocturna. Se solicita radiografía de tórax que muestra silueta cardíaca normal y redisitribución hacia los ápices. El diagnóstico más probable es:
A) Estenosis aórtica
B) Miocardiopatía dilatada
C) Miocardiopatía hipertrófica
D) Cardiopatía hipertensiva
E) Cardiopatía coronaria
```
D
217
```
Actualmente en Chile, la principal causa de valvuopatías cardíacas es:
A) Enfermedad reumática
B) Endocarditis bacteriana
C) Iatrogénica
D) Degenerativa
E) Coronaria
```
D
218
Paciente hipertenso de 70 años presenta disnea relacionada con el esfuerzo, que actualmente es de esfuerzos moderados. Al examen: soplo holosistólico III/VI y desplazamiento del choque de la punta, con RR2T. El diagnóstico más probable es:
A) Estenosis mitral
B) Insuficiencia mitral
C) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
D) Insuficiencia aórtica
E) Estenosis aórtica
B
219
```
¿Qué patología tiene MEJOR pronóstico?
A) Miocardiopatía restrictiva
B) Miocardiopatía hipertrófica
C) Miocardiopatía dilatada
D) DIsección aórtica
E) Estenosis aortica severa
```
B
220
Un paciente de 60 años acude al servicio de urgencia, debido a un cuadro de dolor precordial opresivo, intenso, irradiado a la mandíbula, de 2 horas de evolución. Se solicita electrocardiograma, qie muestra supradesnivel del segmento ST en las derivaciones DII, DIII y AVF. Se inicia protocolo de trombolisis, evolucionando satisfactoriamente con disminución del dolor y del SDST, sin embargo 2 horas después presenta intenso dolor precordial y deterior del estado general. El electrocardiograma muestra aumento del supradesnivel del ST. La conducta más adecuada es:
A) Trombolizar nuevamente al paciente con estreptoquinasa
B) Realizar angioplastia de emergencia
C) Iniciar anticoagulación con heparina
D) Solicitar angioTAC de tórax
E) Solicitar troponinas y decidir conducta en base a los resultados
B
221
Un paciente portador de una insuficiencia crdiaca, inicia enalapril, evolucionando con marcada tos. La conducta más adecuada es:
A) Explicarle que es un efecto adverso transitorio y mantener el enalapril
B) Cambiar el enalapril por lisinopril
C) Cambiar el enalapril por losartán
D) Suspender el enalapril y contraindicar cualquier fármaco que bloquee el eje renina-angiotensina-aldosterona
E) Agregar un antitusígeno
C
222
Paciente de 60 años, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torácico opresivo, que aparece cuando el paciente camina 150 metros o cuando sube 6 peldaños de escaleras. Cede con el reposo, durando cerca de 5 minutos. El ECG solo muestra alteraciones inespecíficas de la repolarización. Se solicita un test de esfuerzo que muestra isquemia en la pared anteroseptal, que aparece durante el ejercicio moderado. La mejor conducta para proseguir el estudio es:
A) Solicitar ecografía con dobutamina
B) Solicitar holter de arritmias
C) Solicitar nuevo test de esfuerzo en 1 mes, luego de haber iniciado tratamiento médico
D) Solicitar angiografía coronaria
E) Solicitar cintigrafia cardíaca con talio-dipiridamol
D
223
La trombolisis se considera exitosa cuando el dolor disminuye considerablemente, al igual que el supradesnivel del ST y se presenta un peak precoz de los marcadores de isquemia miocárdica. Está CONTRAINDICADA cuando:
A) El ECG muestra imagen de bloqueo de rama izquierda
B) El ECG muestra una imagen de bloqueo completo de rama derecha
C) El paciente está hipotenso
D) El paciente es diabético
E) El paciente tiene más de 75 años
C - El paciente está hipotenso
224
La presencia de un cuarto ruido (R4) en un paciente cursando un infarto cardiaco es sugerente de:
A) Insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica
B) Disfunción diastolica en ritmo sinusal
C) Disección aórtica
D) Aparición de fibrilación auricular
E) Rotura del músculo papilar
B
225
```
Un paciente de 66 años sufre un dolor torácico intenso, opresivo, irradiado al brazo izquierdo. Se solicita ECG demostrándose solo alteraciones inespecíficas de la repolarización, sin otras alteraciones. Fue manejado médicamente, con buenos resultados. Además las troponinas se mantuvieron negativas durante toda la evolución. Actualmente está en el cuarto día de hospitalización, asintomático. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar Holter de arritmias
B) Solicitar test de esfuerzo
C) Solicitar ecocardiografía
D) Solicitar Holter de presión arterial
E) Solicitar CKmb
```
B
226
Las primeras causas de muerte súbita e insuficiencia cardiaca en Chile son, respectivamente:
A) Coronaria y coronaria
B) Canalopatías arritmogénic y coronaria
C) Canalopatías arritmogénica y miocardiopatías
D) Coronaria e hipertensión arterial
E) Canalopatías arritmogénicas y cardiopatía hipertensiva
A
227
```
Un paciente de 60 años presenta astenia, asociada a edema de extremidades inferiors, de algunas semanas se evolución. Al examen físico se ausculta un soplo cardíaco sistólico eyectivo, con click de eyección y disminución de la intensidad de R2 y se palpa hepatomegalia. El diagnóstico más probable es:
A) Hipertensión pulmonar
B) Estenosis tricuspídea
C) Insuficiencia pulmonar
D) Estenosis pulmonar
E) Insuficiencia tricuspídea
```
D
228
Un paciente de 60 años presenta disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se observa choque de la punta cardíaca en el cuarto espacio intercostal, en la línea medioclavicular, se ausculta un soplo diastolico III/VI mayor en el ápex y se palpa el irregular a 110x. El diagnóstico más probable es:
A) Estenosis aórtica
B) Estenosis mitral
C) Insfuciencia aórtica
D) Insuficiencia mitral
E) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
B - Estenosis mitral
229
El infarto de ventrículo derecho se presenta clínicamente como:
A) Hipotensión arterial, ingurgitación yugular y examen pulmonar normal
B) Hipotensión arterial, síncopes y soplo sistólico
C) Ingurgitación yugular, edema pulomanr y galope por R3
D) Edema agudo de pulmón, hipotensión arterial y galope por R3
E) Hepatomegalia, hipertensión arterial y soplo sistólico
A - Hipotensión arterial, ingurgitación yugular y examen pulmonar normal
230
```
Un paciente de 18 años presenta dolor precordial, de instalación progresiva, que aumenta con la inspiración. y disminuye al inclinarse hacia adelante. Se solicita ECG que demuestra supradesnivel del segmento ST en todas las derivaciones precordiales. El tratamiento de la patología descrita es:
A) Autoinmune
B) Coronaria
C) Viral
D) Embólica
E) Degenerativa
```
C - Viral
Dx: Pericarditis infecciosa?
231
```
Un paciente de 30 años, alcohólico, presenta disnea de esfuerzos marcada desde hace un mes, asociada a ortopnea y DPN. Al examen físico presenta FC80x regular, PA 110/70, RR3T por presencia de un R3 y un soplo sistólico, con desplazamiento importante del choque de la punta, murmullo pulmonar simétrico, con crépitos bibasales escasos, edema de extremidades inferiores. El ECG muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. El diagnostico más probable es:
A) Cardiopatía hipertensiva
B) Miocardiopatía hipertrófica
C) Miocardiopatía dilatada
D) Insuficiencia aórtica
E) Estenosis mitral
```
C - Miocardiopatía dilatada
232
```
¿Cuál es el fármaco más importante ante un paciente diagnosticado de infarto del ventrículo derecho?
A) Morfina
B) NItroglicerina
C) Furosemida
D) Estreptokinasa
E) Suero fisiológico
```
E
233
¿Qué alteración determina un peor pronóstico en una paciente con insuficiencia cardíaca?
A) Fracción de eyección del 20%
B) Etiología coronaria
C) Presencia de hipertensión pulmonar importante
D) Dilatación importante del ventrículo izquierdo
E) DIlatación marcada de la aurícula izquierda
A - Fracción de eyección del 20%
234
Un paciente con antecedente de claudicación intermitente, consulta porque el dolor ha aumentado y se ha vuelto de reposo en el último tiempo, disminuyendo parcialmente al dejar colgando el pie por el costado de la cama. La conducta inicial más adecuada es:
A) Anticoagular con heparina y solicitar angiografía de EEII
B) Indicar ejercicios de marcha
C) Solicitar pletismografía de volumen
D) Solicitar eco-doppler de extremidades inferiores
E) Instalar un filtro de vena cava inferior
C - Solicitar pletismografía de volumen
235
Un paciente de 46 años, portador de una resistencia a la proteína C, presenta de manera súbita dolor toráxico, disnea y malestar general. Al examen físico está taquipneico, hemodinámicamente estable, auscultándose algunos crépitos pulmonares a derecha. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar dímero D
B) Realizar angiografía pulmonar de urgenica y trombolisis
C) Solicitar angio-TAC de tórax
D) Administrar suero fisiológico y solicitar radiografía de tórax
E) Administrar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y morfina y solicitar troponinas plasmáticas
C
236
Ingresa un paciente con una taquicardia rápida a 200lpm, ansioso, pero orientado con PA 140/80 mmHg. La conducta más adecuada es:
A) Administrar suero fisiológico
B) Administrar amiodarona endovenosa, 150mg en bolo
C) Solicitar electrocardiograma
D) Administrar amiodarona endovenosa, 150mg en infusión continua
E) Realizar cardioversión eléctrica inmediata
C
237
Un paciente de 80 años de edad se realiza ecografía abdominal, como parte de sus exámenes de rutina, que muestra la presencia de un aneurisma aórtico infrarrenal de 4,0cm de diámetro. La conducta más adecuada es:
A) Observar evolución, controlando con ecografías periódicas
B) Solicitar angiografía
C) Hospitalizar y administrar antihipertensivos endovenosos
D) Anticoagular con heparina
E) Derivar para resolución quirúrgica con endoprótesis
A - Observar evolución, controlando con ecografías periódicas
238
¿Cuál de las siguientes alternativas debería hacer sospechar una hipertensión secundaria en un paciente diagnosticado recientemente de hipertensión arterial?
A) IMC 35
B) Edad 20 años
C) Signos de hipertrofia del ventriculo izquierdo en el ECG
D) Disminución del diámetro de las arterias retinales en el fondo de ojo
E) Aparición de hiponatremia 3 meses después de iniciar hidroclorotiazida
B - Edad 20 años
239
Un paciente presenta una sepsis de origen urinario grave, que evoluciona con desorientación e hipotensión. Al examen físico presenta FC 120, PA 74/36 mmHg, observándose debilidad de los pulsos periféricos y signos de mala perfusión periferica. La doncuta más adecuada es:
A) Administrar corticoides endovenosos y reponer la volemia con coloides
B) Administrar adrenalina intramuscular y suero fisiológico endovenosos
C) Iniciar noradrenalina endovenosa en bomba de infusión contínua de inmeiadot
D) Administrar un litro de suero fisiológico y reevaluar
E) Administrar sales de rehidratación oral y reevaluar
D
240
Una mujer consulta por palpitaciones intensas de inicio súbito. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con FC 180x y PA 110/70. Se realiza un electrocardiograma que muestra una taquicardia regular a QRS ancho. La conducta más adecuada es:
A) Realizar cardioversión eléctrica
B) Iniciar maniobras vagales
C) Administrar amiodarona
D) Administrar adenosina
E) Administrar bloqueadores de los canales de calcio
C
241
Un paciente de 67 años, cardiópata, presenta una neuomnía severa, la que es tratada con ceftriaxona endovenosa. Evoluciiona conn hipotensón y compromiso de conciencia, por lo que es monitorizado con un catéter de Swan-Ganz que muestra marcada elevación de la PVC y de la PCP. El diagnóstico más probable es;
A) Shock hipovolémico
B) Shock séptico
C) Shock anafiláctico por alergia a la ceftriaxona
D) Shock cardiogénico
E) Hipotensión ficticia
D
242
Un paciente de 25 años, sin antecedents de imporatncia, presenta malestar general y PA 160/110 en varias tomas, en días diferentes. En sus exámenes se constata hemograma normal, creatinina 6,9mg/dl, BUN 82mg/dl, sedimento de orina normal, K 5,8mEq/l, Na 136 mEq/l, Cl 103 mEq/l. El diagnóstico de sospecha debe ser:
A) Hipertensión esencial
B) Hipertensión secundaria a nefropatía médica
C) Hiperaldosteronismo primario
D) HIpertensión renovascular
E) Feocromocitoma
B
243
```
Un paciente de 57 años, sedentario, inicia bruscamente dolor toráxico intenso, que aumenta con la inspiración y se asocia a disnea. Al examen fisico solo se observa edema marcado de la extremidad inferior izquierda, con dolor a la palpación muscular de la pantorrilla, sin otros hallazgos patológicos. Se solicita un angioTAC que muestra un tromboembolismo pulmonar segmentario izquierdo. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar angiografía pulmonar
B) Iniciar trombolisis endovenosa
C) Instalar filtro de vena cava inferior
D) Iniciar heparina endovenosa
E) Iniciar acenocumarol oral
```
D
244
```
Un paciente de 70 años, cardiópata coronario, en CFIII, evoluciona con tos y expectoración mucopurulenta, agregándose disnea de reposo y rápido deterioro del estado general, con síncopes y desorientación. Al examen físico se aprecia pálido, con extremidades frías y pulsos débiles. Se constata FC120x, PA 66/31 mmHg, con RR3T y MP+ con crépitos bilaterales, mayor en la base derecha. El monitoreo ECG demuestra taquicardia sinusal. Se instala catéter de Swan-Ganz, obteniéndose PVC 3mmHg (VN 0-8), PAP 45/22mmHg (VN menor a 35), PCP 3mmHg (VN: menor a 18) y resistencia vascular muy disminuida. El diagnóstico más probable es:
A) Shock cardiogénico
B) Shock séptico
C) Shock hipovolémico
D) Shock anafiláctico
E) Shock medular
```
B
245
Mujer de 45 años, sin antecedentes de importancia, consulta por palpitaciones de 1 día de evolución. Ingresa en buenas condiciones, PA 160/100, FC112x. El ECG muestra fibrilación auricular. La conducta inicial más adecuada es:
A) Realizar cardioversión farmacológica
B) Realizar cardioversión eléctrica
C) Iniciar anticoagulación inmediata con heparina
D) Iniciar betabloqueo a permanencia, como control de frecuencia y enviar a domicilio
E) Indiciar digoxina a permanencia y enviar a domicilio
A - Realizar cardioversión farmacológica
Menos de 48h (aguda): no anticoagular, cardiovertir farmacologicamente (propafenona en sano, amiodarona en enfermo)
Crónica: anticoagular, control de frecuencia/ritmo (beta bloq o amiodarona)
246
Un paciente asintomático se realiza un ECG, que muestra FC 90 y complejos QRS anchos, con presencia de un complejo rsR' en V1 y V2 y un complejo qRs en V5 y V6, sin alteraciones de los segmentos PR y ST ni de la onda T. EL diagnóstico más probable es:
A) Bloqueo completo de la rama derecha
B) Síndrome de Brugada
C) Bloqueo completo de rama izquierda
D) Taquicardia paroxística ventricular con aberrancia
E) Taquicardia ventricular
A
247
La comuniación auricular se presenta semiológicamente como:
A) Cianosis y soplo sistólico
B) Soplo holosistólico
C) Soplo sistólico eyectivo y desdoblamiento fijo del segundo ruido
D) Cianosis y soplo diastólico
E) Soplo en maquinaria
C
248
```
¿Qué alteración es más sugerente de una disección aórtica en contexto de un paciente que consulta por dolor toráxico
A) Supradesnivel del segmento ST
B) Irradiación dle dolor al cuello
C) Elevación de la CKmb
D) Soplo diastólico
E) Cuarto ruido
```
D
249
```
Un paciente presenta una úlcera localizada en el maléolo medial de la extremidad inferior izquierda, de fondo violáceo, que rara vez duele. El diagnóstico más probable es:
A) Ulcera arterial
B) Ulcera venosa
C) Ulcera neurogénica
D) Ulcera traumática
E) Ulcera embólica
```
B - Ulcera venosa
250
```
Un paciente de 68 años presenta síncopes frecuentes, sin relación con el esfuerzo. Tiene antecedente de hipertensión arterial, que trata con atenolol. Al examen físico destaca FC 30, regular. El diagnóstico más probable es:
A) Intoxicación por salicilatos
B) Fibrilación auricular
C) Bloqueo AV de primer grado
D) Bloqueo AV de tercer grado
E) Enfermedad del nodo sinusal
```
D - Bloqueo AV de tercer grado
Probablemente secundario al atenolol.
No es Enfermedad del nodo sinusal, porque la FC sería irregular
251
El dímero D es un examen con:
A) Baja especificidad, alta sensibilidad y alto valor predictivo negativo
B) Alta especificidad, alta sensibilidad y alto valor predictivo positivo
C) Alta especificidad, baja sensibilidad, y alto valor predictivo negativo
D) Baja especificidad, alta sensibilidad y alto valor predictivo positivo
E) Alta especificidad, baja sensibilidad y alto valor predictivo negativo
A - Baja especificidad, alta sensibilidad y alto valor predictivo negativo
252
Un hombre de 45 años presenta ortostatismo dese hace 15 minutos, asociados a disnea, por lo que es llevado a urgencias donde se constata una taquicardia regular a 200lpm, con complejos QRS de 0,10 segundos. El diagnóstico más probable es:
A) Taquicardia paroxística supraventricular
B) Taquicardia ventricular
C) Flutter auricular
D) Fibrilación auricular
E) Fibrilación ventricular
A - Taquicardia paroxística supraventricular
253
```
Paciente de 59 años, con antecendete de una ACxFA, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha de inicio súbito, asociada a pertesias e imposibilidad de mover el pie. Al examen físico se aprecia ausencia de los pulsos pedio y tibial posterior de dicha extremidad y palidez. El diagnóstico más probable es:
A) Claudicacion intermitente
B) Isquemia crítica crónica
C) Trombosis venosa profunda
D) Disección femoral
E) Embolia aguda de extremidad inferior
```
E - Embolia aguda de extremidad inferior
254
Un paciente de 65 años, sin antecedentes de importancia, ha presentado dos síncopes. Al examen físico está en buenas condiciones, hemodinámicamente estable, bien perfundido y normotenso. Se realiza un ECG que muestra FC 54x, irregular, siendo diagnosticado de enfermedad del nodo sinusal. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar betabloqueo
B) Iniciar amiodarona
C) Instalar marcapasos definitivo
D) Instalar marcapasos externo transitorio
E) Observar evolución
C - Instalar marcapasos definitivo
ENS es indicación directa de marcapasos
255
Un paciente de 70 años consulta por un dolor toráxico intenso, irradiado al dorso, que ha ido en aumento desde que inició hace una hora. Actualmente presenta disfonía, que inició subitamente, escuchándose una voz bitonal. El ECG solo muestra alteraciones inespecíficas de la repolarización. El diagnóstico más probable es:
A) Infarto agudo al miorcardio con embolia cerebral secundaria
B) Endocarditis bacteriana aguda con metástasis séptica
C) Disección aórtica tipo A
D) Tromboembolismo pulmonar con embolia paradojal
E) Aneurisma aórtico toráxico con compresión del nervio frénico
C - Disección aórtica tipo A
256
Un hombre de 60 años, asintomático, obeso, acude a control médico, donde se le controla la presión arterial de 166/100 mmHg. Se realizan varios controles de presión arterial en días diferentes, constándose cifras tensionales cercanas a 165/105mmHg. Su examen físico es normal y trae hemograma, pruebas hepáticas, creatinina plasmática, sodio, potadio y glicemia de ayuno, todos normales. Se inicia dieta hiposódica e hidroclorotiazida 50mg/día, sin embargo no logra controlar adecuadamente su presión arterial luego de 3 meses, manteniendo PA cercana a 145/95. La conducta más adecuada es:
A) Mantener el tratamiento
B) Agregar espironolactona
C) Agregar enalapril
D) Aumentar la dosis de hidroclorotiazida
E) Reemplazar la hidroclorotiazida por amlodipino
C
257
Una paciente de 55 años, con válvula aórtica bicúspide, presentó una endocarditis hace 5 años. Actualmente debe realizarse un procedimiento dental de alto riesgo. ¿Qué medida se debe tomar?
A) Administrar cloxacilina endovenosa previo al tratamiento
B) Administrar gentamicina endovenosa previo al tratamienti
C) Administrar amoxicilina oral previo al tratamiento
D) Administrar ciprofloxacino oral previo al tratamiento
E) Adminstrar cloxacilina oral previo al tratamiento
C - Administrar amoxicilina oral previo al tratamiento
Cloxa: piel
Amoxi: cavidad oral
Cipro: urinario
258
En el ECG las extrasístoles ventriculares se caracterizan por presentar:
A) Complejo QRS ancho y presencia de pausa complensatoria
B) Complejo QRS angosto y ausencia de pausa complensatoria
C) Complejo QRS ancho y ausencia de pausa complensatoria
D) Alargamiento del segmento QT y alteraciones de la repolarización
E) Acortamiento del segmento QT sin alteraciones de la repolarización
A
259
```
Un paciente diabético es diagnosticado de hipertensión. ¿Qué fármaco es el de elección para el manejo de la hipertensión arterial en este paciente?
A) Diuréticos
B) Bloqueantes del calcio
C) Betabloqueantes
D) IECAs
E) ARAII
```
D
260
Un paciente de 67 años, cursando su segundio día de hospitalización por una osteosíntesis de cadera, presenta un cuadro clínico compatible con una TVP de la extremidad inferior izquierda, la que se confirma mediante ecografía-doppler, con compromiso de la vena poplítea. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar aspirina
B) Anticoagular con heparina
C) Iniciar trombolisis con activador del plasminógeno
D) Instalar filtro de vena cava inferior
E) Resolver quirúrgicamente de inmediato
B
261
Paciente de 30 años, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por disnea de esfuerzos, ortopnea y DPN de instauración progresivas, desde hace 2 meses. La RxTx muestra cardiomegalia y signos de congestión pulmonar. Usted solicita ecocardiografía que muestra dilatación de todas las cavidades, con FE 30%. Las medidas farmacológicas son:
A) Aspirina, estatinas y betabloqueantes
B) Diruréticos, IECas y aspirinas
C) Betabloqueantes, diuréticos e IECAs
D) Espinolactona, IECAs y aspirina
E) Amiodarona, betabloqueantes y diuréticos
C
262
Mujer de 45 años hipertensa, mal tratada, consulta por palpitaciones de 6 días de evolución, que se han hecho más intensas en las últimas horas. INgresa en buenas condiciones, PA 160/100, FC 142x. El ECG muestra fibrilación auricular y signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo y de la aurícula izquierda. La conducta de inicial y de la aurícula izquierda. La conducta inicial más adecuada:
A) Realizar cardioversión farmacológica con amiodarona
B) Realizar cardioversión eléctrica
C) Iniciar anticoagulación inmediata heparina
D) Iniciar betabloqueo a permencia, como control de frecuencia
E) Indicar digoxina a permanencia
C
La prioridad es la AC debido a que la paciente tiene factores de riesgo y crecimiento de cavidades
263
Un paciente de 56 años, hipertenso en tratamiento con dieta hiposódica e hidroclorotiazida 50mg/día, presenta presiones arteriales cercanas a 150/90 druante los últimos tres neses, No fuma ni padece otras patologías. El examen fisico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Controlar en tres meses sin necesidad de fármacos
B) Solicitar Holter de presión arterial
C) Solicitar ecodoppler renal, índice de aldosterona/actividad de renina y metanefrinas urinarias
D) Agregar un IECA
E) Aumentar la dosis de la hidroclorotiazida
D
100mg de HCT no es una dosis válida en HTA
264
Un paciente de 47 años, cursando su segundo día de hospitalización por un accidente de tránsito grave, con politraumatismo, contusión pulmonar y TEC severo, presenta un cuadro clínico compatible con una TVP de la extremidad inferior izquierda, la que se confirma mediante ecografía con compromiso de la vena poplítea. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar aspirina
B) Anticoagular con heparina
C) Inciar trombolisis con activador del plasminogeno
D) Instalar filtro de vena cava inferior
E) Resolver quirúrgicamente de inmediato
D
No se usa anticoagulación por el riesgo de sangrado cerebral (TEC)
265
Un paciente de 47 años, con antecedente de válvula aórtica bicúspide, presenta endocarditis infecciosa por S. aureus, que evoluciona con rápido deterioro de la función cardiaca, constatándose mediante ecografía una rotura de los velos valvulares, con una insuficiencia aórtica severa. Se decide reemplazo valvular quirúrgico. ¿Cuál de las siguientes opciones representa la mejor alternativa de manejo?
A) Instalar prótesis biológica, quedando con anticoagulación a permanencia, sin necesidad de profilaxis antibiótica para nuevas endocarditis
B) Instalar prótesis biológica, indicando antibióticos como profilaxis ante procedmientos invasivos, sin necesidad de anticoagular
C) Instalar prótesis mecánica, indicando antibióticos como profilaxis ante procedimientos invasivos y anticoagulacóin a permanencia
D) Instalar prótesis mecánica, indicando antibióticos como profilaxis ante procedimientos invasivos sin necesidad de anticoagular
E) Instalar prótesis mecánica, sin necesidad de antibióticos, y anticoagulación a permanencia
C
Mecánica, ATB +, Anticoag +
266
La taquicardia ventricular se manifiesta electrocardiográficamente como:
A) Taquicardia regular, con frecuencia a los 150lpm, con ondas de serrucho en las derivaciones inferiores (DII, DIII y AVF)
B) Taquicardia regular, con frecuencia cercana a los 190lpm y complejos QRS angostos
C) Taquicardia regular o irregular, con frecuencia mayor de 100lpm y complejos QRS anchos
D) Taquicardia irregular con frecuencia cercana a los 150lpm y ausencia de onda P
E) Taquicardia irregular, con frecuencia cercana a los 180lpm y complejos QRS anchos y angostos alternados
C
267
```
¿Qué debe sospechar usted ante un paciente, con angina de pecho y síncopes de esfuerzo, al que en bipedestación se le ausculta un soplo sistólico, que aumenta con la maniobra de Valsalva y que casi desaparece al auscultarlo en cuclillas, asociado a un cuarto ruido?
A) Fístula aorto-pulmonar
B) Comunicación interauricular
C) Miocardiopatía hipertrófica
D) Estenosis pulmonar
E) Insuficiencia mitral reumática
```
C
CIA: soplo sistólico de eyección asociado a desdoblamiento fijo del segundo ruido
EP: soplo cardíaco sistólico eyectivo, con click de eyección y disminución de la intensidad de R2, mas sintomas de ICC
IM: soplo holosistólico y disminución de la intensidad del primer ruido cardíaco
268
Un recién nacido de término, sin antecedents obstétricos de importancia, presenta cianosis intensa y desaturación arterial marcada, desde el nacimiento, que no responde a oxígeno al 100%. El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
A) Intubar y ventilar con presión positiva
B) Derivar para resolucion quirúrgica inmediata
C) Administrar prostaglandina E y realizar ecocardiografía a la brevedad
D) Administrar indometacina y realizar ecocardiografía a la brevedad
E) Administrar antibióticos endovensoso, surfactante endotraqueal y oxígeno al 100%
C
Cardiopatía congénita cianógena + examen CV normal, transposición de grandes vasos. Se usa prostaglandina para mantener el ductus abierto
269
Un niño de 3 meses presenta mal incremento ponderal e infecciones respiratorias a repetición. La madre refiere que se cansa rápidamente al mamar. Al examen físico destacan crépitos pulmonares bibasales y soplo cardíaco sistólico. Presenta además desaturación arterial hasta 85% que revierte al aportar oxígeno. El diagnóstico más probable es:
A) Cardiopatía congénita con cortocircuito de derecha a izquierda
B) Cardiopatía congénita con cortocircuito de izquierda a derecha
C) Cardiopatía congénita obstructiva izquierda
D) Cardiopatía congénita con mezcla total
E) Transposición de grandes vasos
B - Cardiopatía congénita con cortocircuito de izquierda a derecha
270
Paciente hipertenso de 70 años presenta disnea relacionada al esfuerzo, que actualmente es de esfuerzos moderados. Al examen: soplo holosistólico III/VI y desplazamiento del choque de la punta, con RR2T. El diagnóstico más probable es:
A) Estenosis mitral
B) Insuficiencia mitral
C) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
D) Insuficiencia aórtica
B
271
Paciente hipertenso, de 67 años, con dolor torácico intenso, de inicio súbito, asociado a disnea. Al examen físico FC 110x, regular, PA 230/128, crepitos pulmonares bilaterales y a la auscultación cardiaca destaca un soplo diastólico. La conducta inicial mas adecuada a seguir, además de tomar un ECG es:
A) Realizar coronariografía urgente
B) Administrar oxígeno, morfina, nitroglicerina y aspirina inmediatamente
C) Solicitar ecocardiograma y llamar a cirujano cardíaco, por sospecha de rotura del musculo papilar
D) Realizar pericardiocentesis
E) Solicitar angioTAC de tórax
E
TEP: dolor toraxico asociado a disnea, crepitantes; soplo diastólico???
272
Un paciente de 24 años, consulta por dolor toráxico de 3 días de evolución, al que se le ha agregado disnea de esfuerzo y dolor en hipocondrio derecho. Al examen se observa cansado, taquicárdico, con tendencia a la hipotensión. Las yugulares se encuentran ingurgitadas, con un colapso transitorio marcado, durante el ciclo del pulso venoso. A la espiración profunda aumenta la ingurgitación yugular. El examen pulmonar es normal y se palpa el hígado por 3cm bajo el reborde costal, siendo moderadamente doloroso. El diagnóstico más probable es:
A) Endocarditis aguda
B) Tromboembolismo pulmonar
C) Pericarditis con taponamiento cardiaco
D) Infarto agudo al miocardio
E) Miocarditis aguda
C
273
El ductus arterioso persistente se manifiesta semiológicamente como:
A) Chasquido de apertura, asociado a aumento del segundo ruido
B) Click de apertura, asociado a disminución del segundo ruido
C) Chasquido de apertura, asociado a soplo sistólico
D) Soplo con componente sistólico y diastólico
E) Soplo sistólico, asociado a desdoblamiento parsdojal del segundo ruido
D
274
Un paciente hipertenso e insuficiente renal, de 60 años, en tratamiento con enalapril 10mg cada 12 horas, refiere debilidad. Se encuentra en buenas condiciones generales, con PA 120/80 y FC 70, sin alteraciones en el examen físico. Trae exámenes generales, entre los que destacan K 5,9mEq/l y creatinina 1,6mg/dl, sin alteraciones en los lípidos, hemograma, ni en las pruebas hepáticas. Su ECG muestra ondas T ligeramente altas, sin otras alteraciones. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el manejo de este paciente?
A) Aumentar la dosis del enalapril
B) Reemplazar el enalapril por un diurético tiazídico
C) Reemplazar el enalapril por losartán
D) Hospitaliar, administrar gluconato de calcio endovenoso, iniciar insulina y salbutamol
E) Mantener el tratamiento sin cambio
B - Reemplazar el enalapril por un diurético tiazídico
275
En cardiología, el concepto de "dominancia izquierda" significa que:
A) El nodo sinusal se ubica en la aurícula izquierda
B) El tabique interventricular está formado mayormente por fibras musculares del ventrículo izquierdo
C) La arteria descedente anterior se origina de la coronaria izquierda
D) La arteria descedente posterior se origina de la arteria circunfleja
E) La presión sistémica es mayor que la presión de la arteria pulmonar
D - La arteria descedente posterior se origina de la arteria circunfleja
276
Una paciente de 27 años, con antecedente de soplo en la infancia, consulta por astenia y disnea que aparece con medianos esfuerzos. Al examen físico presenta edema de extremidades inferiores, ritmo regular en dos tiempos con soplo sistólico intenso asociado a segundo ruido desdoblado permanente, murmullo pulmonar disminuido en bases con crépitos bilaterales. Su electrocardiograma muestra arritmia completa por fibrilación auricular y bloqueo completa de la rama de His.
a) Comunicación interventricular
b) Comunicación interauricular
c) Estenosis mitral
d) Estenosis aórtica
e) Conducto arterioso persistente
B - Comunicación interauricular
Es una CIA clásica.
277
```
Una paciente de 68 años, hipertensa de larga data, consulta por disnea de pequeños esfuerzos, fatigabilidad y palpitaciones irregulares. Al examen físico, su presión arterial es de 100/60 mmHg con frecuencia cardiaca de 130 latidos por minuto, irregular, además, presenta ingurgitación yugular y crépitos pulmonares bilaterales. Se solicita un electrocardiograma que se muestra a continuación:
INSERTAR FOTO
¿Qué fármaco está contraindicado en esta paciente?
a) Verapamilo
b) Amiodarona
c) Lanantósido C
d) Heparina
e) Digoxina
```
A - Verapamilo
Es una pregunta discutible, pero al estar algo hipotensa y en Shock cardiogénico, el verapamilo podría agravar el cuadro, por ser un bloqueador del calcio, que producen vasodilatación periférica (aunque el efecto del verapamilo en la circulación periférica es mínimo).
278
Una paciente de 67 años, con antecedente de várices en las piernas con indicación de cirugía, presenta rotura de una de las várices, luego de un traumatismo en la pierna derecha, que produce sangramiento abundante. Al examen tiene FC: 80 latidos por minuto, PA: 120/80 mmHg y se aprecia sangrado profuso del várice roto, en el tercio medio de la pierna. ¿Cuál es el tratamiento inicial?
a) Torniquete inframaleolar
b) Ligadura del cayado de la safena interna
c) Sutura del várice sangrante
d) Escleroterapia variceal
e) Safenectomía de urgencia
¿?
Lo más correcto es comprimir la várice sangrante, elevar la extremidad. Las alternativas que se presenta, exceden los conocimientos de un médico general.
279
Un paciente de 60 años, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2 y tabaquismo de 50 paquetes año, consulta por dolor precordial opresivo y durante la anamnesis presenta compromiso de conciencia, sin respuesta. Al examen no respira y es imposible palpar el pulso carotídeo. Además de solicitar ayuda, la conducta más adecuada es:
a) Realizar compresiones toráxicas
b) Realizar intubación orotraqueal
c) Dar golpe toráxico
d) Administrar adrenalina intracardiaca
e) Realizar angioplastia de urgencia
A - Realizar compresiones toráxicas
Es un paro, por lo que se debe iniciar RCP. Sin embargo, por ser un paro presenciado, está indicado poner primero el desfibrilador, aunque no estaba en las opciones.
280
Un paciente de 62 años, con antecedentes de dislipidemia y diabetes en tratamiento con dieta e hipoglicemiantes orales, consulta por dolor toráxico opresivo irradiado a ambos hombros intenso EVA 9/10, asociado a disnea y sudoración. Al examen físico, su presión arterial es 140/70 mmHg con frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto. Presenta RR3T con presencia de R3, murmullo pulmonar presente con crépitos bibasales. Electrocardiagrama: SDST en V1-V4. La conducta más adecuada es:
a) Tratamiento anticoagulante
b) Tratamiento antiplaquetario
c) Solicitar AngioTAC de tórax
d) Ecocardiograma bidimensional
e) Coronariografía de urgencia
E - Coronariografía de urgencia
SDST = Supra Desnivel del ST
Es un SCA con SDST, por lo que requiere angioplastía de urgencia (o trombolisis, que no aparecía en las opciones).
281
Un paciente de 65 años, diabético e hipertenso, consulta por dolor precordial opresivo intenso, EVA: 9/10, asociado a malestar general y disnea. Al examen físico con frecuencia cardiaca de 90 por minuto, presión arterial de 150/90 mmHg, al examen cardiaco se ausculta un ritmo regular y tercer ruido. Se realiza estudio con electrocardiograma que muestra supradesnivel del segmento ST en DII, DIII y AVF. Diagnóstico más probable:
a) Infarto de pared anterior
b) Infarto de pared inferior
c) Pericarditis
d) Infarto de pared posterior
e) Infarto de pared lateral
B - Infarto de pared inferior
DII, DIII y AVF son las derivaciones inferiores.
Pared anterior/septal: V1 a V4, anterior extenso V1 a V6
Pared posterior: V7, V8 (espejo V1-V3)
Pared lateral: DI, AVL, V5, V6
Pericarditis: complejos pequeños
282
Un paciente de 45 años, consulta por fiebre de 3 semanas de evolución sin otros síntomas. Al examen físico tiene temperatura 37,8°C, frecuencia cardiaca de 92 por minuto, con presión arterial 120/80mmHG. Al examen cardiaco se ausculta un soplo sistólico en ápex irradiado a dorso. En sus exámenes destacan leucocitos de 12.000/mm3 y PCR 9,6 (valor normal menor a 1,0). ¿Cuál es el examen de elección para continuar el estudio?
a) Ecocardiografía bidimensional
b) Resonancia magnética cardiaca
c) Radiografía de tórax
d) AngioTAC de tórax
e) TAC de tórax abdomen y pelvis
A - Ecocardiografía bidimensional
Se sospecha un endocarditis bacteriana subaguda (mayor a 7 días), por lo que se debe pedir hemocultivos y ecocardiografía.
283
Una paciente de 58 años, con antecedente de hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril, consulta por disnea de esfuerzo que ha empeorado en el último tiempo siendo actualmente de mínimos esfuerzos, presentando además edema de extremidades inferiores. Refiere expectoración rosada en algunas oportunidades. Al examen físico se palpa choque de la punta en el 5° espacio intercostal a la altura de la línea media clavicular. La auscultación cardiaca muestra un soplo diastólico de tonalidad ruda, su frecuencia cardiaca es de 100 latidos por minuto, irregular. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis mitral
b) Estenosis aórtica
c) Miocardiopatía hipertrófica
d) Insuficiencia aórtica
e) Cardiopatía hipertensiva
A - Estenosis mitral
Es una estenosis mitral clásica, con FA y todo.
284
Adulto mayor de 81 años, consulta por pérdida de conciencia súbita con recuperación ad integrum. Al examen físico, presión arterial de 140/90 mmHg, con frecuencia cardiaca de 75 latidos por minuto, soplo sistólico eyectivo irradiado al cuello y choque de la punta se palpa en el quinto espacio intercostal. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis aórtica
b) Miocardiopatía dilatada
c) Miocardiopatía hipertrófica
d) Enfermedad coronaria con afectación del sistema excito-conductor
e) Tromboembolismo pulmonar
A - Estenosis aórtica
Tiene el soplo clásico, más los síncopes de la estenosis aórtica. Además la edad orienta mucho.
285
Usted controla a una niña de 7 meses de edad, con antecedente de síndrome de Down, con infecciones respiratorias en múltiples ocasiones que han requerido hospitalización y que aún no ha podido duplicar el peso de nacimiento. Al examen físico se ausculta ritmo regular en dos tonos, con soplo holosistólico intenso, irradiado a dorso, asociado a un desdoblamiento del segundo ruido. El diagnóstico más probable es:
a) Comunicación interauricular tipo ostium secundum
b) Canal auriculoventricular
c) Atresia tricuspidea
d) Ductus arterioso persistente
e) Comunicación interventricular
B - Canal auriculoventricular
Esta asociado al sindrome Down, El soplo de la CIA, que es parecida, es un soplo eyectivo o mesosistólico pulmonar. Semiologicamente es idéntica a la CIV; pero con el antecedente de Down
286
Paciente de 58 años, con antecedente de diabetes mellitus, hipertensión y fumador de 40 paquetes año, consulta por un cuadro de tres semanas de evolución de dolor epigástrico opresivo, asociado a disnea y palpitaciones regulares, que lo obligan a detenerse cada 100 metros de caminata y ceden con el reposo. En el examen físico, su presión arterial es 140/90 mmHg, frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto regular. El diagnóstico más probable es:
a) Angina crónica de reciente comienzo
b) Fibrilación auricular paroxística
c) Isquemia cardiaca con arritmia supraventricular
d) Tromboembolismo pulmonar
e) Cardiopatía hipertensiva
A - Angina crónica de reciente comienzo
La única opción aceptable era la angina de reciente comienzo.
287
Una paciente de 53 años, diabética tipo 2, es diagnosticada recientemente de hipertensión. Sus exámenes generales, incluyendo un electrocardiograma, no muestran alteraciones ¿Qué fármaco es más adecuado para su tratamiento?
a) Atenolol
b) Hidroclorotiazida
c) Carvedilol
d) Amlodipino
e) Enalapril
E - Enalapril
Tanto por ser menor de 55 años, como especialmente por ser diabética, el antihipertensivo de elección son los IECAs (enalapril).
288
Un paciente de 40 años consulta por un síncope, mientras jugaba fútbol, con recuperación completa. Además refiere disnea de esfuerzos que inició hace 3 meses y que ha aumentado lentamente. Su hermano murió súbitamente a los 25 años. Al examen físico se constata un soplo sistólico eyectivo, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Síndrome de Brugada
c) Miocardiopatía hipertrófica
d) Síncope disautonómico
e) Síndrome de QT largo
C - Miocardiopatía hipertrófica
Es una miocardiopatía hipertrófica clásica.
289
Paciente de 63 años, fumador y diabético, que hace una hora comienza con dolor torácico opresivo, intenso, que se irradia a cuello, con diaforesis y sensación de angustia. Se solicita un electrocardiograma, que muestra ritmo sinusal, a 80 lpm, con bloqueo completo de rama izquierda, que no se había visualizado en electrocardiogramas previos. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Solicitar enzimas cardíacas
b) Solicitar angiografía pulmonar
c) Solicitar ecocardiograma transesofágico
d) Instalar marcapaso externo transitorio
e) Iniciar terapia de reperfusión miocárdica precoz
E - Iniciar terapia de reperfusión miocárdica precoz
El BCRI de novo es equivalente al SDST en el manejo del infarto, así que se debe reperfundir de inmediato, idealmente con angioplastía (o bien con trombolisis).
290
Un hombre de 40 años consulta por disnea y palpitaciones ocasionales. Al examen físico presenta un soplo sistólico basal, con desdoblamiento fijo del segundo ruido. Se solicita un electrocardiograma, que muestra un bloqueo completo de rama derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Comunicación interauricular
b) Ductus arteriosos persistente
c) Comunicación interventricular
d) Estenosis aórtica
e) Estenosis pulmonar
A - Comunicación interauricular
Es una CIA clásica, aunque en un adulto.
El BCRD será probablemente por crecimiento de cavidades derechas
291
Hombre de 75 años que hace 4 años tuvo un infarto y actualmente presenta palpitaciones intensas y compromiso de conciencia que se recupera después de reanimación cardiopulmonar ¿Qué arritmia debe descartarse en primer lugar?
a) Fibrilación Auricular
b) Taquicardia Ventricular
c) Taquicardia paroxística supraventricular
d) Bloqueo A-V de segundo grado mobitz 1
e) Flutter auricular
B - Taquicardia Ventricular
También podría haber sido una fibrilación ventricular, pero suelen estar precedidas por taquicardias ventriculares. Los infartos son la primera causa, porque se produce un fenómeno de reentrada alrededor de la zona ventricular infartada.
292
Mujer de 56 años cardiópata y con fibrilación auricular crónica, en tratamiento con espironolactona, isosorbide, hidralazina, amiodarona y anticoagulante oral. Inicia hace 6 meses un cuadro de disnea y tos seca. A la exploración pulmonar tiene crépitos bibasales. Se solicita una radiografía de tórax, que se muestra a continuación:
FOTO: se ve una radiografía de tórax muy oscura siendo imposible ver con precisión si había o no alteraciones, aunque por la clínica era posible imaginarse un patrón intesrticial pulmonar bilateral.
¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
a) Suspender amiodarona
b) Solicitar TAC de tórax
c) Aumentar diurético
d) Solicitar ecocardiograma
e) Solicitar fibrobroncoscopia
A - Suspender amiodarona
Si bien es imposible ver bien la radiografía, la historia sugería mucho una fibrosis pulmonar por amiodarona, por lo que se debe suspender.
293
En un paciente adulto mayor, que presenta síncopes, ¿cuál de las siguientes arritmias requiere un marcapaso definitivo?
a) Fibrilación auricular crónica
b) Bloqueo auriculoventricular de primer grado
c) Flutter auricular 2-3 a 1
d) Enfermedad del nodo sinusal
e) Bloqueo completo de rama izquierda
D - Enfermedad del nodo sinusal
La enfermedad del nodo sinusal, sintomática, requiere de marcapasos definitivo. El bloqueo AV requiere ser de tercer grado o de segundo grado Mobitz II, para ser indicación de marcapasos.
294
¿Cuál es el diagnóstico que se visualiza en el siguiente electrocardiograma?
FOTO: muestra un BAVC, con FC: 30x’ y QRS angosto y disociación AV.
a) Bloqueo AV completo
b) Fibrilación auricular lenta
c) Bloqueo AV de 2do grado
d) Bradicardia sinusal
e) Paro sinusal
A - Bloqueo AV completo
Es un BAVC clásico.
295
Un paciente de 80 años, hipertenso en tratamiento hace 10 años, consulta por disnea de esfuerzos, que inició hace 6 meses. Al examen físico destaca PA 150/90, ritmo regular, con ausencia del segundo ruido, asociado a soplo mesosistólico III/VI en margen esternal izquierdo, pulso carotídeo de ascenso lento y choque punta en el quinto espacio intercostal izquierdo. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis mitral
b) Estenosis aórtica
c) Insuficiencia aórtica
d) Insuficiencia mitral
e) Miocardiopatía dilatada
B - Estenosis aórtica
Es una estenosis aórtica de libro.
296
Un paciente de 55 años sufrió un accidente vascular encefálico hace un año, consulta por astenia y disnea progresiva, que aparece ante los esfuerzos. Al examen físico presenta FC: 100x’, irregular, PA: 120/80 mmHg, crepitaciones pulmonares bilaterales, presencia de un soplo cardiaco diastólico y ambos ruidos cardiacos reforzados. Cuenta con un electrocardiograma, que no muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis mitral
b) Estenosis aórtica
c) Insuficiencia mitral
d) Insuficiencia tricuspidea
e) Insuficiencia aórtica
A - Estenosis mitral
Es una estenosis mitral clásica. Además está en fibrilación auricular y por eso tuvo el AVE. El refuerzo del R1 es característico. El refuerzo del R2 se puede deber a HTA. El soplo diastólico es característico. Habitualmente solo se dilata la aurícula izquierda.
297
Un paciente de 18 años ha presentado 2 síncopes relacionados con el esfuerzo. ¿Cuál es el examen más adecuado para proseguir con el estudio de este paciente?
a) Cintigrafía de perfusión miocárdica
b) Ecocardiografía bidimensional
c) Monitoreo de presión arterial
d) Prueba de esfuerzo
e) TAC de cerebro
B - Ecocardiografía bidimensional
Lo primero que se debe descartar es una miocardiopatía hipertrófica. De todos modos sí se debe hacer un electrocardiograma y si la ecografía sale normal, se harán otros estudios, como el estudio electrofisiológico.
298
Un paciente de 39 años, diabético y asmático, en tratamiento con metformina y salbutamol inhalado es diagnosticado de hipertensión arterial grado 2, confirmada con monitoreo de presión arterial. ¿Cuál es el fármaco de elección para iniciar el tratamiento?
a) Amlodipino
b) Furosemida
c) Atenolol
d) Enalapril
e) Hidroclorotiazida
D - Enalapril
Por ser asmático está contraindicado el atenolol (también está relativamente contraindicado en la diabetes). Por ser diabético y también por ser menor de 55 años, el fármaco de elección para iniciar el tratamiento es un IECA.
299
Un paciente de 38 años es diagnosticado de hipertensión arterial, en etapa 1, confirmado con monitoreo de presión arterial de 24 horas. ¿Cuál es la conducta mas adecuada?
a) Iniciar hidroclorotiazida
b) Iniciar enalapril
c) Indicar cambios en el estilo de vida y controlar en 2 meses
d) Iniciar atenolol
e) Pedir un ecodoppler de arterias renales
C - Indicar cambios en el estilo de vida y controlar en 2 meses
HTA en etapa 1 se trata inicialmente con dieta hiposódica, ejercicios aeróbicos, baja de peso (si obesidad) y el manejo general de sus factores de riesgo vascular. Si en 3 meses no responde, se inician los fármacos en monoterapia.
300
Un niño de 8 años consulta por palpitaciones rápidas e intensa, asociadas a malestar general, disna y dolor torácico. Al examen físico tiene FC: 200x’, presión arterial: 90/60 mmHg. Se solicita un electrocardiograma, que se muestra en la IMAGEN. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Taquicardia sinusal
b) Fibrilación auricular
c) Taquicardia ventricular
d) Flutter auricular
e) Taquicardia paroxística supraventricular
FOTO: Taquiarritmia con QRS angosto, sin onda P, regular, a 200 lpm.
E - Taquicardia paroxística supraventricular
TPSV con electrocardiograma clásico. Es frecuente en la edad pediátrica.
301
Un paciente de 40 años consulta por dolor torácico, opresivo intenso, que aumenta al decúbito y con la inspiración. Sus signos vitales muestran FC: 75x’, PA: 130/80 mmHg, con RR2T sin soplos y murmullo pulmonar conservado, sin otros ruidos agregados. Se realiza un electrocardiograma, que muestra supradesnivel cóncavo del segmento ST en las derivaciones DI, DII, DIII, AVL, AVF, V4, V5 y V6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Pericarditis aguda
b) Infarto con supradesnivel del ST
c) Derrame pericárdico
d) Disección aórtica
e) Tromboembolismo pulmonar
A - Pericarditis aguda
Es una pericarditis aguda de libro. El ECG es clásico: SDST en “J” en muchas derivaciones.
302
Un paciente de 60 años, con antecedente de insuficiencia renal crónica, consulta por un cuadro de malestar general, asociada a astenia e intolerancia al ejercicio. Al examen físico resenta yugulares ingurgitadas, edema de extremidades inferiores y ruidos cardiacos apagados. Se realiza un electrocardiograma, que muestra disminución difusa de la amplitud de los complejos QRS. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Pericarditis aguda
b) Hipervolemia secundaria a insuficiencia renal
c) Taponamiento cardiaco
d) Infarto agudo al miocardio
e) Síndrome hepatorrenal
A - Pericarditis aguda
Es un taponamiento, probablemente secundaria a una pericarditis urémica (no es pericarditis aguda). Tiene la hopotensión, la ingurgitación yugular y los ruidos apagados característicos.
303
Un paciente de 55 años, sin antecedente de importancia, consulta por dolor torácico opresivo, intenso, irradiado al cuello. Al examen físico presenta FC: 84x’. PA: 130/85, se ausculta un ritmo cardiaco regular, en dos tiempos, sin presencia de soplos y un examen pulmonar normal. Se realiza un electrocardiograma que muestra infradesnivel del ST en las derivaciones DI, AVL, V5 y V6. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
a) Realizar trombolisis con tenecteplase
b) Realizar angioplastía urgente
c) Realizar cirugía de revascularización coronaria urgente
d) Realizar tratamiento médico del síndrome coronario agudo
e) Indicar aspirina oral y enviar a domicilio
D - Realizar tratamiento médico del síndrome coronario agudo
Es un síndrome coronario agudo, sin supradesnivel del ST, con un score de TIMI de 1 punto (infradesnivel), por lo que se debe manejar médicamente (Oxígeno, aspirina, clopidogrel, NTG si HTA, heparina, control con troponinas y ECG seriados, etc).
304
Un niño de 6 meses de edad ha presentado múltiples infecciones respiratorias bajas y ha incrementado peso a una tasa más baja de la esperada. Al examen físico se auscultan crepitaciones pulmonares bibasales y un soplo cardiaco holosistólico, en todo el precordio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Comunicación interauricular tipo ostium secundum
b) Comunicación interventricular
c) Tetralogía de Fallot
d) Coartación aórtica
e) Ductus arterioso persistente
B - Comunicación interventricular
Las infecciones respiratorias y el mal incremento ponderal orientan a una cardiopatía congénita. El soplo holosistólico es muy sugerente de CIV. La CIA tiene soplo sistólico eyectivo con desdoblamiento fijo del R2. El DAP tiene un soplo continuo o sistodiastólico o en maquinaria. La coartación tiene soplo sistólico eyectivo, con debilidad de los pulsos pedios. La T. Fallot es cianótica.
305
Un paciente de 45 años consulta por disnea de esfuerzos, asociado a ortopnea. En su examen físico presenta FC: 80 lpm, PA: 160/60 mmHg, se palpa un pulso amplio, regular y se ausculta un soplo cardiaco diastólico. Además se palpa desplazamiento del choque de la punta. El diagnóstico más probables es:
a) Insuficiencia mitral
b) Estenosis mitral
c) Insuficiencia aórtica
d) Estenosis aórtica
e) Estenosis tricuspidea
C - Insuficiencia aórtica
Tiene el pulso Celler, el soplo diastólico y la cardiomegalia clásicas de la insuficiencia aórtica.
306
En paciente de 60 años, presentó hace un año un infarto con supradesnivel del ST, que es manejado con trombolisis. Evoluciona posteriormente con disnea de esfuerzo, astenia y ortopnea importantes, que limitan su capacidad funcional. Se realiza un electrocrdiograma que muestra ondas Q patológicas en la pares anterolateral y su ecocardiograma muestra dilatación del ventrículo izquierdo y fracción de eyección de 35%. De los siguientes fármacos, ¿cuál aumenta la sobrevida?
a) Digoxina
b) Enalapril
c) Hidroclorotiazida
d) Amlodipino
e) Furosemida
B - Enalapril
IECAs, betabloqueantes y espironolactona aumentan la sobrevida. En este caso la aspirina también, pero solo por ser coronario. Los digitales y diuréticos solo mejoran los síntomas. El amlodipino está contraindicado por la caída de la fracción de eyección.
307
Un paciente de 67 años, diabético, hipertenso, presenta dolor torácico intenso, irradiado al dorso, EVA 9/10. Al examen físico está taquicárdico, con presión arterial es de 160/110, examen cardiaco con RR2T y se ausculta un soplo diastólico en el reborde esternal derecho. El diagnóstico más probable es:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Pericarditis aguda
c) Infarto agudo al miocárdico con rotura de la pared libre
d) Infarto agudo al miocárdico con rotura del tabique interventricular
e) Disección aórtica
E - Disección aórtica
El soplo diastólico (rotura de la válvula aórtica) y la HTA orientan a disección.
308
Un paciente de 70 años, hipertenso, presenta dolor torácico de dos días de evolución, intenso, asociado a malestar general. En las últimas horas se agrega disnea y síncopes ortostáticos. Al examen físico aparece un soplo holosistólico en el ápex. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Taponamiento cardiaco por rotura de la pared libre
b) Disección aórtica
c) Insuficiencia mitral por rotura del músculo papilar
d) Endocarditis bacteriana
e) Cardiopatía hipertensiva, descompensada
C - Insuficiencia mitral por rotura del músculo papilar
Cuadro clásico (tiene soplo ed insuficiencia mitral y la historia de dolor de 2 días: tuvo un IAM hace dos días y ahora se rompió el músculo papilar).
309
Un paciente de 31 años presenta un cuadro de disnea de esfuerzos, ortopnea y astenia. Su presión arterial es 120/70 mmHg y su pulso es de 80x’, además presenta edema en las EEII. Presenta desplazamiento del choque de la punta, a dos centímetros de la línea medio-clavicular y se ausculta galope cardiaco, con un soplo sistólico en el ápex, que no varía con la inspiración. Al examen pulmonar tiene crepitos basales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Miocardiopatía hipertrófica
b) Miocardiopatía dilatada
c) Insuficiencia aórtica
d) Estenosis aórtica
e) Estenosis mitral
B - Miocardiopatía dilatada
Miocardiopatía dilatada clásica. El soplo que tiene es por insuficiencia mitral, por dilatación del anillo valvular. No aparece insuficiencia mitral en las alternativas (e igual es más probable que sea un MCP dilatada)
310
Un paciente de 82 años ha presentado disnea de esfuerzos y ha presentado síncope, relacionado con actividad física, con recuperación total. Al examen físico presenta presión arterial 120/70 mmHg, FC: 70 x’, y a la auscultación cardiaca tiene un soplo paraesternal, de tonalidad ruda, luego del primer ruido, asociada a una disminución marcada del segundo ruido. Además, el choque de la punta se palpa desplazado. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis aórtica
b) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
c) Estenosis mitral
d) Insuficiencia mitral
e) Cardiopatía coronaria
A - Estenosis aórtica
Es estenosis aórtica por el síncope y el soplo. Eso sí, la cardiomegalia (desplazamiento del choque de la punta) aparece en estadíos muy avanzados.
311
Un paciente de 79 años presenta dolor torácico opresivo, que aparece al caminar y que cede con el reposo. Al examen físico se ausculta un soplo sistólico IV de VI, irradiado a la zona baja del cuello. El examen más adecuado para proseguir con su estudio es:
a) Prueba de esfuerzo
b) Electrocardiograma
c) Coronariografía
d) AngioTAC de torax
e) Ecocardiografía doppler
E - Ecocardiografía doppler
Pregunta difícil. Parece una angina estable, pero en realidad es una estenosis aórtica (por el soplo) y por tanto se debe pedir ecocardio primero
312
Un paciente de 30 años presneta un cuadro de astenia, adinamia y disnea de esfuerzos. Presenta un soplo sistólico eyectivo, con desdoblamiento del segundo ruido y algunos crépitos pulmonares. Su electrocardiograma muestra un bloqueo completo de rama derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Comunicación interventricular
b) Comunicación interauricular
c) Ductus arterioso persistente
d) Tetralogía de Fallot
e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
B - Comunicación interauricular
Cuadro clásico
313
Un paciente de 62 años, fumador de 30 paquetes años, presenta edema de extremidades inferiores, asociado a astenia, disnea y adinamia. Al examen físico presenta yugulares visibles a 45 grados y aumento de la intensidad del segundo ruido cardiaco. Su electrocardiograma muestra una onda R prominente en V1 más un bloqueo completo de rama derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Estenosis tricuspidea
b) Pericarditis constrictiva
c) Cardiopatía coronaria
d) Cor pulmonale
e) Cardiopatía hipertensiva
D - Cor pulmonale
Cuadro clásico (insuficiencia cardiaca derecha, por HTP, por enfermedad pulmonar (EPOC).
314
```
Un paciente de 30 años, deportista, pregunta por dolor precordial opresivo, de dos días de evolución, irradiado al cuello y al hombro izquierdo, intenso. Además presenta disnea que aumenta al recostarse. Al examen físico está adolorido, con RR2T sin soplos. Se realiza un electrocardiograma, que se muestra a continuación:
imageEl diagnóstico más probable es:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Neumotórax
c) Pericarditis aguda
d) Miocardiopatía hipertrófica
e) Costocondritis del deportista
```
EKG con SDST en V2 y V4
C - Pericarditis aguda
Tiene depresión del PR. En este ECG se ven los SDST, pero en el Eunacom real solo se veía SDST en V2 y V4. Sí estaba la depresión del PR
315
Un paciente de 60 años presenta dolor precordial, irradiado al cuello, de 4 horas de evolución, EVA 9/10. Al examen físico está sudoroso, disneico, con RR2T, sin soplos. Se solicita un ECG que se muestra a a continuación:
¿Cuál es el tratamiento más importante en este paciente?
a) Anticoagulantes
b) Revascularización inmediata
c) Administración de fuidos intravenosos
d) Disminuir la presión arterial
e) Oxigenoterapia y antiarrítmicos
EKG con SDST en DII, DIII y AVF
B - Revascularización inmediata
Es un IAM con SDST de la pared inferior. Los más importante es revascularizar.
316
¿Cuál es el mejor examen para determinar si una insuficiencia cardiaca es de origen isquémico?
a) Electrocardiograma
b) Holter de electrocardiograma
c) Contigrafia de perfusión miocárdica
d) Ecografía bidimensional
e) Test de esfuerzo
C? D? La verdad es que tanto la Ecocardiografía, como la Cintigrafía de perfusión son útiles para determinar la etiología isquémica de una ICC. La Ecocadiografía verá zonas hipoquinéticas y necrosadas o fibrosadas. La cintigrafía verá las zonas que se isquemizan con la actividad física.
317
Un paciente diabético de larga data, en tratamiento con insulina, presenta presión arterial de 148/102. Además su índice proteinuria/creatininuria resulta 0,3. ¿Qué fármaco es más adecuado para el manejo de este paciente?
a) Amlodipino
b) Enalapril
c) Carvedilol
d) Hidroclorotiazida
e) Diltiazem
B - Enalapril
Tanto por la HTA, como por la proteinuria se debe iniciar enalapril en el diabético
318
```
Una adolescente de 17 años se somete a una evaluación para realizar actividades de alto rendimiento deportivo. Se encuentra asintomática y en su examen físico se pesquisa la presencia de un soplo sistólico de intensidad III/VI en la zona paraesternal izquierda. Su electrocardiograma es normal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Comunicación interauricular
b) Hipertensión pulmonar primaria
c) Comunicación interventricular
d) Estenosis mitral
e) Ductus arterioso persistente
```
A - Comunicación interauricular
Clínicamente parece un soplo funcional, pero aparecía en las alternativas. De las opciones, por la ubicación del soplo, la CIA es la respuesta más aceptable.
319
Una paciente de 68 años, con antecedente de diabetes, hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril, metformina y aspirina, consulta por un cuadro de palpitaciones, asociado a malestar general y disnea de reposo. Tiene frecuencia cardíaca irregular de 160 lpm, PA: 85/40 mmHg, extremidades pálidas y frías en la zona distal. Su electrocardiograma muestra una fibrilación auricular rápida.
¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
a) Administrar amiodarona
b) Administrar verapamilo
c) Administrar heparina y clopidogrel
d) Realizar cardioversión eléctrica
e) Administrar nitritos y morfina
D - Realizar cardioversión eléctrica
Es una FA con hemodinamia inestable y como toda taquiarritmia hemodinámicamente inestable, se debe cardiovertir, de inmediato.
320
Un paciente con antecedente de ser fumador de 30 paquetes año, suspendido hace 5 años, consulta por un cuadro de 24 horas de disnea de mínimos esfuerzos, asociada a intolerancia al ejercicio y malestar general. Al examen físico su PA: 90/60 y su FC: 110x’. Además destacan yugulares ingurgitadas a 45 grados y ruidos cardíacos apagados a la auscultación. Su electrocardiograma muestra disminución difusa del voltaje. El diagnóstico más probable es:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Neumotórax
c) Derrame pleural
d) Infarto agudo al miocardio
e) Taponamiento cardíaco
E - Taponamiento cardíaco
Es una clínica de taponamiento clásico
321
Un paciente con antecedente de hipertensión arterial, dislipidemia y diabetes, usuario de aspirina, metformina, hidroclorotiazida y atorvastatina, presenta dolor torácico opresivo, que aparece al caminar 2 cuadras y alcanza un EVA de 5/10. Se solicita un test de esfuerzo que demuestra aparición de un infradesnivel del segmento ST, de 2 mm en las derivadas anteriores. El examen más adecuado para proseguir el estudio es:
a) Ecocardiograma
b) TAC de tórax
c) Ecocardiografía de esfuerzo
d) Coronariografía
e) Cintigrafía de perfesión miocárdica
D - Coronariografía
La angina estable con test de esfuerzo alterado, se estudia con coronariografía.
322
Un paciente de 68 años presenta una fractura de cadera, de la que es operado. Al segundo día, presenta un síncope, que se recupera al a los pocos segundos. Su presión arterial es de 100/60 mmHg y su frecuencia cardíaca es 110. Además satura 91% a FiO2 ambiental. Su examen físico muestra murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados y un ritmo regular en 2 tiempos, sin soplos.
¿Cuál es el examen más adecuado para proseguir con el estudio?
a) Ecocardiograma
b) Radiografía de tórax
c) AngioTAC de tórax
d) TILT test
e) Monitorización electrocardiográfica de 24 horas
C - AngioTAC de tórax
La sospecha es un TEP.
323
Una paciente de 67 años, con antecedente de hipertensión arterial y fibrilación auricular, en tratamiento con atenolol, verapamilo y acenocumarol, consulta porque presenta repetidos episodios de malestar, sudoración y ortostatismo, que duran algunos segundos y revierten espontáneamente. Al examen físico destaca frecuencia cardiaca de 60 lpm, irregular y presión arterial 110/70 mmHg. Su examen cardiopulmonar es normal. ¿Cuál es el examen más adecuado para confirmar la sospecha diagnóstica?
a) Test de esfuerzo
b) Ecocardiograma
c) Ecografía doppler de extremidades inferiores
d) Tilt test
e) Monitoreo electrocardiográfico de 24 horas
E - Monitoreo electrocardiográfico de 24 horas
La sospecha es una enfermedad del nodo sinusal, en contexto de un síndrome taquicardia/bradicardia (FA + ENS).
324
Un paciente de 50 años, con antecedente de miocardiopatía dilatada, en tratamiento con enalapril, carvedilol y furosemida, presenta disnea que aparece al realizar esfuerzos moderados, asociado a ortopnea. Su examen físico demuestra desplazamiento del choque de la punta, con crepitaciones de ambas bases pulmonares. Además se solicita una ecocardiografía que muestra una fracción de eyección de 24%. ¿Qué cambio recomendaría a este paciente?
a) Reemplazar la furosemida por hidroclorotiazida
b) Reemplazar el enalapril por losartán
c) Reemplazar el carvedilol por atenolol
d) Agregar hidralazina
e) Agregar espironolactona
E - Agregar espironolactona
La espironolactona aumenta la sobrevida en la ICC.
325
Un paciente de 63 años, diabético y dislipidémico, en tratamiento con metformina, atorvastatina y aspirina, se realiza varias tomas de presión arterial, que resultan 170/100 mmHg en promedio. Se realiza exámenes que muestran creatinina: 1,1 mg/dl, proteinuria (+), glucosuria (++), potasemia: 4,0 mEq/L, natremia: 142 mEq/L, glicemia: 115 mg/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Iniciar amlodipino
b) Iniciar hidroclorotiazida
c) Iniciar enalapril
d) Iniciar hidralazina
e) Iniciar atenolol
C - Iniciar enalapril
La HTA en un diabético se trata con IECAs como primera línea. También la proteinuria.
326
Un hombre de 66 años, hipertenso e insuficiente cardíaco, en tratamiento con enalapril e hidroclorotiazida, consulta por disnea de grandes esfuerzos, asociada a ortopnea de 2 almohadas y escaso edema de extremidades inferiores. Su electrocardiograma tiene signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Cuál fármaco es más importante agregar?
a) Isosorbide
b) Carvedilol
c) Losartán
d) Furosemida
e) Hidroclorotiazida
B - Carvedilol
El betabloqueo aumenta la sobrevida. El losartán también, pero estaba con enalapril.
327
Un paciente de 60 años, diabético e hipertenso en tratamiento con dieta, consulta por dolor torácico incitrante, intenso, asociado a sudoración y malestar general. Al examen físico está sudoroso, inquieto, con FC: 70x’, PA: 120/80 mmHg, RR2T sin soplos. Se solicita un electrocardiograma que muestra un bloqueo completo de rama izquierda.
¿Qué tratamiento se debe indicar en este momento?
a) Aspirina y clopidogrel
b) Lidocaína y heparina
c) Morfina y nitritos
d) Atenolol e hidroclorotiazida
e) Digoxina y enalapril
A - Aspirina y clopidogrel
Es un síndrome coronario agudo. El BCRI es equivalente a un SDST.
328
Un paciente de 75 años, diabético e hipertenso, consulta por dolor torácico intenso, de inicio súbito, que alcanza un EVA 7/10, de 2 horas de evolución. El dolor tenía una localización retroesternal, pero luego migra a la zona dorsolumbar. Al examen físico destaca disminución de los pulsos de las extremidades inferiores. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Infarto agudo al miocardio
b) Aneurisma de la aorta abdominal complicado
c) Tromboembolismo pulmonar masivo
d) Disección aórtica
e) Neumotórax
D - Disección aórtica
Es una disección clásica por la asimetría de pulsos.
329
Una paciente de 40 años, con antecedente de asma e insuficiencia cardíaca, consulta por aumento de su disnea basal, por lo que se realizan algunos exámenes. Se solicita una ecocardiografía, que muestra cardiomegalia, con paredes finas y una fracción de eyección ventricular de 28%. Además se solicitan exámenes de laboratorio que muestran creatinina: 1,8 mg/dl, Na: 140 mEq/L, K: 3,8 mEq/L, Cl: 106 mEq/L.
¿Qué fármaco está contraindicado en esta paciente?
a) Enalapril
b) Losartán
c) Furosemida
d) Espironolactona
e) Digoxina
E - Digoxina
El asma contraindica los betabloqueantes. La IRC y la caída en la fracción de eyección contraindican los digitálicos.
