Cardiología Flashcards
Un paciente de 65 años consulta por dolor torácico intenso, de inicio súbito, asociado a disfonía de inicio súbito. El dolor inició hace una hora y ha ido aumentando con el tiempo. Al examen físico presenta PA 210/130mmHg y se oye una voz bitonal, compatible con una parálisis de un nervio laríngeo recurrente. El diagnóstico más probable es: A) Infarto agudo al miocárdico B) Tromboembolismo pulmonar C) Mixoma auricular complicado D) Rotura diafragmática E) Disección aórtica
E - Disección aórtica
En un adolescente de 17 años la presencia de un soplo sistólico de eyección asociado a desdoblamiento fijo del segundo ruido permite sospechar el diagnóstico de: A) Comunicación interauricular B) Ductus arterioso persistente C) Comunicación interventricular D) Válvula aórtica bicúspide E) Coartación aórtica
A - Comunicación interauricular
En Chile las principales causas de insuficiencia cardiaca son:
A) Cardiopatía hipertensiva y valvulopatías
B) Cardiopatía coronaria y miocardiopatía dilatada
C) Cardiopatía coronaria y cardiopatía hipertensiva
D) Cardiopatía hipertensiva y miocardiopatia dilatada
E) Cardiopatía coronaria y valvulopatías
C - Cardiopatía coronaria y cardiopatía hipertensiva
Paciente de 30 años, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por disnea de esfuerzos, ortopnea y DPN de instauración progresivas desde hace 2 meses. La RxTx muestra cardiomegalia y signos de congestión pulmonar. Ud solicita ecocardiografía que muestra dilatación de todas las cavidades, con FE 50%. Las medidas farmacológicas más importantes para este paciente son:
A) Aspirina, estatinas y betabloqueantes
B) Diuréticos, IECAs y aspirina
C) Betabloqueantes, diuréticos e IECAs
D) Espironolactona, IECAs y aspirina
E) Amiodarona, betabloqueantes y diuréticos
C - Betabloqueantes, diuréticos e IECAs
Dx: Miocardiopatia dilatada
DPN: disnea paroxística nocturna
Mujer de 53 años con disnea de esfuerzos progresiva, de 2 años de evolución, actualmente CFIII. Refiere expectoración rosada en algunas ocasiones. Al examen PA 120/70, FC 102, RI2T, soplo diastólico III/VI. Crépitos bibasales. El ECG solo muestra ACxFA. El diagnóstico más probable es: A) Cardiopatía hipertensiva B) TEP crónico C) Miocardiopatía dilatada D) Estenosis mitral E) Insuficiencia aórtica
D - Estenosis mitral
Paciente hipertenso de 67 años, con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico FC 110, regular, PA 230/128, asimetría en los pulsos radiales y a la auscultación cardíaca destaca un soplo diastólico. La conducta inicial más adecuada a seguir, además de tomar un ECG es:
A) Realizar coronariografía urgente
B) Administrar oxígeno, morfina, nitroglicerina y aspirina inmediatamente
C) Realizar ecocardiograma transesofágico urgente
D) Realizar pericardiocentesis
E) Solicitar radiografía de tórax
C - Realizar ecocardiograma transesofágico urgente
Dx: disección aórtica
ECO Transesofágico de urgencia.
AngioTAC es el más usado en Chile.
La angioresonancia se demora mucho y aortografía muy invasiva.
Paciente de 59 años, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo. La conducta más adecuada es:
A) Ejercicios diarios y control médico de sus factores de riesgo cardiovascular
B) Solicitar angiografía femoral para ubicar sitio de obstrucción e intentar angioplastia
C) Iniciar anticoagulación oral con cumarínicos
D) Derivar a cirujano vascular para cirugía de reperfusión de EEII
E) Solicitar ecografía-doppler de EEII
A - Ejercicios diarios y control médico de sus factores de riesgo cardiovascular
Mujer de 30 años con palpitaciones muy intensas de inicio y término brusco, de minutos de duración en varias oportunidades en los últimos años. Ingresa a urgencias por cuadro de palpitaciones intensas que esta vez no ha cedido. Al examen FC 180, PA 110/70. El ECG muestra taquicardia regular a QRS angosto. La primera medida a seguir es:
A) Administrar adenosina endovenosa
B) Administrar amiodarona endovenosa
C) Realizar cardioversión eléctrica
D) Realizar maniobras vagales
E) Administrar propafenona o flecainida oral
D - Realizar maniobras vagales
La cardiopatia congénita más frecuente es: A) Comunicación interauricular B) Comunicación interventricular C) Ductus artrioso persistente D) Drenaje venoso anómalo E) Tetralogía de Fallot
B - Comunicación interventricular
Paciente de 79 años consulta por cefalea, tinitus y mareos. Al examen PA 210/130, FC 99, RR2T, aumento de la intensidad de R2, auscultación pulmonar normal, sin signos focales en el examen neurológico. El fármaco de elección, para el manejo de esta situación es: A) Nifedipino sublingual B) Captopril oral C) Nitroglicerina sublingual D) Nitroprusiato endovenoso E) Enalapril oral
B - Captopril oral
Mujer, 60 años, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al examen FC 140, PA 85/35, MP+ con crépitos intensos y difusos, RI2T con soplo diastólico IV/VI, mayor en ápex. La conducta inicial más adecuada es:
A) Administrar amiodarona endovenosa en bolo
B) Entregar oxígeno a FiO2 elevadas y soporte ventilatorio con Bipap
C) Reponer fluidos con suero fisiológico
D) Cardioversión eléctrica inmediata
E) Administrar furosemida endovenosa, asociada a drogas vasoactivas
D - Cardioversión eléctrica inmediata
Paciente de 58 años, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración, intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6. La medida más importante, de entre las que se enumeran, es:
A) Anticoagulación
B) Terapia de reperfusión inmediata
C) Manejo estricto de glicemia y presión arterial, con fármacos endovenosos
D) Solicitar enzimas cardiacas de manera urgente
E) Solicitar ecocardiografia de urgencia
B - Terapia de reperfusión inmediata
Paciente diabético de 66 años, evoluciona con herida en maleolo externo, de 3cm de diámetro, sin tendencia a la curación, dolorosa, con bordes irregulares y escaso eritema circundante. Presenta además disminución de la sensibilidad de ambos pies. El diagnóstico más probable es:
A) Úlcera por presión
B) Úlcera venosa
C) Úlcera arterial
D) Úlcera neurogénica
E) Úlcera secundaria a infección polimicrobiana
C - Úlcera arterial
Paciente de 15 años, cursando con herida penetrante torácica por arma blanca, evoluciona con hipotensión marcada e ingurgitación yugular. Al examen MP+ simétrico. La conducta inmediata a seguir es:
A) Realizar ecocardiograma
B) Reposición de fluidos por vía periférica
C) Realizar pericardiocentesis
D) Realizar radiografía de tórax
E) Solicitar electrocardiograma
C - Realizar pericardiocentesis
Paciente de 60 años, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torácico opresivo, que aparece cuando el paciente camina 150 metros o cuando sube 6 peldaños de la escalera. Cede con el reposo, durando cerca de 5 minutos. El ECG solo muestra alteraciones inespecíficas de la repolarización. La mejor conducta a seguir, junto con controlar los factores de riesgo cardiovascular e iniciar aspirina, es:
A) Indicar nitroglicerina sublingual en los episodios de dolor
B) Solicitar angiografía coronaria a la brevedad
C) Solicitar Test de esfuerzo a la brevedad
D) Solicita un nuevo ECG
E) Evaluar respuesta a cambios de estilo de vida y aspirina, en 1 mes
C - Solicitar Test de esfuerzo a la brevedad
Angina Estable: siempre el test de esfuerzo primero
Paciente DM2, IRC, en hemodiálisis, portador de ICC, de origen coronario, usando enalapril, espironolactona, atenolol, aspirina y estatinas. Evoluciona con obnubilación, asociada a bradicardia de 40x e hipotensión. El ECG muestra complejos QRS anchos y ondas T picudas en todas las derivaciones. En sus exámenes destaca Na 147, K 8, Cl 111. La primera medida a seguir es:
A) Cardioversión eléctrica urgente
B) Administrar gluconato de calcio endovenoso
C) Iniciar insulinoterapia endovenosa, asociada a betaagonistas inhalados
D) Indicar marcapasos externo
E) Realizar diálisis de urgencia
B - Administrar gluconato de calcio endovenoso
Ante la sospecha clínica de TVP de extremidades inferiores, la medida diagnóstica de elección es: A) Flebografía de EEII B) AngioTAC de EEII C) Ecografía doppler de EEII D) Pletismografía de volumen E) Angiografía de EEII
C - Ecografía doppler de EEII
Paciente cursando con IAM con infradesnivel del segmento ST en DII, DIII y aVF. Evoluciona con hipotensión e ingurgitación yugular. Al examen FC 92, PA 82/48, RR2T sin soplos, sin signología pulmonar. La conducta más adecuada es:
A) Realizar pericardiocentesis
B) Indicar trombolisis de emergencia
C) Administrar cristaloides y dopamina por vía endovenosa
D) Solicitar ecocardiograma
E) Solicitar derivaciones precordiales derechas
E - Solicitar derivaciones precordiales derechas
Paciente de 55 años, hipertenso y diabético, sufre infarto miocárdico no transmural hace 15 días. Se recupera bien, con buena capacidad funcional y fracción de eyección normal en la ecocardiografía. Se realiza un perfil lipidico que muestra LDL 120, HDL 45, TG 250. La conducta más adecuada para el manejo de sus lípidos es:
A) Indicar dieta y ejercicios
B) Iniciar atorvastatina
C) Iniciar gemfibrozilo
D) Iniciar una asociación entre un fibrato y una estatina
E) Su perfil lipídico es normal, por lo que no es necesario indicar ninguna medida terapéutica
B - Iniciar atorvastatina
Tratar primero LDL a menos que TG sea mayor de 500
Metas: riesgo maximo 100, riesgo alto 130
Un paciente de 67 años, diabético, en tratamiento con metformina y glibenclamida, mal controlado, presenta episodio actual, caracterizado por sudoracion y palidez. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita hemoglucotest, que resulta 233. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio, aumentando la dosis de hipoglicemiantes orales
B) Iniciar insulinoterapia y agregar una estatina al tratamiento
C) Solicitar un test de tolerancia a la glucosa oral, prolongado
D) Solicitar electrocardiograma
E) Solicitar un ecocardiograma
D - Solicitar electrocardiograma
Paciente diabetico pueden hacer SCAs sin dolor, por la neuropatia
La hiperkalemia con frecuencia se manifiesta electrocardiográficamente como: A) Alargamiento del segmento QT B) QRS angosto C) Ondas T picudas D) Infradesnivel del segmento ST E) Ondas T invertidas
C - Ondas T picudas
Un paciente de 32 años, sin antecedentes de importancia presenta un síncope, relacionado con el ejercicio. El examen físico no aporta mayor información. Se solciita un ECG que demuestra signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo, asociados a ondas T invertidas gigantes en las derivaciones precordiales. El diagnóstico más probable es:
A) Estenosis aórtica
B) Miocardiopatía dilatada
C) Miocardiopatía hipertrófica
D) Síndrome de Brugada
E) Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
C - Miocardiopatía hipertrófica
BRUGADA:
v ECG CON IMAGEN BCRD Y SDST EN DERIVACIONES V1 Y V2. v SU PADRE MURIÓ REPENTINAMENTE A TEMPRANA EDAD.
Un paciente de 24 años, consulta por dolor torácico de 3 días de evolución, al que se le ha agregado disnea de esfuerzo y dolor en hipocondrio derecho. Al examen se observa cansado, taquicárdico, con tendencia a la hipotensión. Las yugulares se encuentran ingurgitadas con un colapso transitorio marcado, durante el ciclo del pulso venoso. El examen pulmonar es normal y se palpa el hígado por 3cm bajo el reborde costal, siendo moderadamente doloroso. El diagnóstico más probablees: A) Endocarditis aguda B) Tromboembolismo pulmonar C) Taponamiento pericárdico D) Infarto agudo al miocardio E) Miocarditis aguda
C - Taponamiento pericárdico
Un paciente de 64 años, diabético e hipertenso, tiene antecedentes de cardiopatia coronaria, con una cirugía previa de revascularización miocárdica hace 2 años. Está en tratamiento con hipoglicemiantes orales, enalapril, hidroclorotiazida, atorvastatina y aspirina. Consulta por un cuadro de dolor precordial izquierdo, intenso, de carácter opresivo, irradiado al hombro izquierdo, de 20 minutos de duración y que cede espontáneamente 1 hora antes de la consulta. Actualmente se encuentra asintomático y el examen físico resulta normal, al igual que el electrocardiograma. La conducta más adecuada es:
A) Hospitalizar, administrar oxígeno, aspirina, heparina y antianginosos y solicitar enzimas cardiacas
B) Administrar analgésicos endovenosos y realizar test de enfuerzo inmediatamente
C) Solicitar ecografía con dobutamina y decidir manejo segun hallazgos
D) Soliciar Rx de tórax y decidir conducta según hallazgos
E) Enviar a domicilio e indicar control ambulatorio con ecocardiograma
A - Hospitalizar, administrar oxígeno, aspirina, heparina y antianginosos y solicitar enzimas cardiacas
Este paciente es un SCASEST, y tomando en cuenta el riesgo CV, debería ir a angioplastia
La presencia de un complejo QRS ancho, de morfología rSR’ en las derivaciones V1 y V2, es característico de:
A) Bloqueo aurículoventricular infrahisiano
B) Bloqueo completo de rama derecha
C) Bloqueo completo de rama izquierda
D) Hemibloqueo izquierdo anterior
E) Hemibloqueo izquierod posterior
B - Bloqueo completo de rama derecha
BCRI: QRS ancho, R ancha, monofásica, con muesca, empastamiento en V5 Y V6, usualmente en DI y aVL.
r pequeña o ausente en V1, V2, seguida de S profunda y ancha (rS o QS), transición desplazada a la
izquierda.
Un paciente presenta disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se observa desplazamiento del choque de la punta cardíaca al quinto espacio intercostal, en la línea axilar anterior, se ausculta un soplo diastólico III/VI en todo el precordio y se palpa el pulso arterial periférico muy alto (pulso Celler). El diagnóstico más probable es:
A) Estenosis aórtica
B) Estenosis mitral
C) Insuficiencia aórtica
D) Insuficiencia mitral
E) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
C - Insuficiencia aórtica
Una paciente, con antecedente de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, inicia un cuadro de malestar general, con fiebre hasta 38,5° y sudoración, de 3 semanas de evolución. Al examen físico está febril, con leve taquicardia y presión arterial normal. Se observan algunas petequias conjuntivales y en los ortejos, el examen pulmonar es normal y se ausculta un soplo diastólico II/VI en el foco mitral. En sus exámenes de sangre destaca anemia leve, elevación de los parámetros inflamatorios, caída moderada de la función renal y elevación discreta de las transaminasas y la bilirrubina. El diagnóstico más probable es: A) Pericarditis aguda B) Miocardiopatía dilatada C) Endocarditis bacteriana aguda D) Leucemia E) Infección por VIH
C - Endocarditis bacteriana aguda
Una mujer de 45 años, sin antecedentes de importancia, asintomática, se realiza un ECG como parte de un chequeo de salud, objetivándose un ritmo sinusal con algunas extrasístoles, con QRS ancho y pausa compensatoria. La conducta más adecuada es:
A) Tranquilizar a la paciente y explicarle que su condición no le traerá consecuencias negativas
B) Solicitar Holter de arritmias
C) Solicitar ecocardiografía
D) Iniciar amiodarona
E) Iniciar digoxina
A - Tranquilizar a la paciente y explicarle que su condición no le traerá consecuencias negativas
Un paciente con antecedente de fibrilación auricular en tratamiento con digoxina, atenolol y acenocumarol, es traído a urgencias por cuadro de astenia y luego compromiso de conciencia de 20 minutos de duración. Al examen físico está en sopor profundo, con frecuencia cardíaca regular, de 33lpm y presión arterial de 66/32mmHg. Las extremidades se aprecian pálidas y frías. La conducta más adecuada es:
A) Administrar suero fisiológico endovenoso rápido
B) Realizar reposición de volumen con cristaloides e instalar bomba de norepinefrina
C) Instalar marcapasos externo
D) Administrar adrenalina 1mg EV
E) Iniciar masaje cardiaco
C - Instalar marcapasos externo
Una paciente de 64 años con antecedente de hipertensión en tratamiento con enalapril y estenosis mitral, secundaria a enfermedad reumática, presenta desde hace 4 meses palpitaciones, que en algunas ocasiones se hacen muy intensas y se asocian a disnea. En el examen físico destaca pulso irregular, confrimándose mediante electrocardiografía, la presencia de fibrilación auricular. Las siguientes alternativas medidas representan medidas válidas para el tratamiento de esta paciente EXCEPTO: A) Acenocumarol oral B) Amiodarona oral C) Carvedilol oral D) Adenosina endovenosa E) Digoxina oral
D - Adenosina endovenosa
Porque se usa para las TQSV
Un paciente de 46 años, hipertenso en tratamiento con dieta hiposódica, presenta presiones arteriales cercanas a 150/90, durante los últimos 3 meses. No fuma ni padece otras patologías. El examen fisico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Controlar en 3 meses, sin necesidad de fármacos ni exámenes
B) Solicitar un Holter de presión arterial
C) Solicitar ecodoppler renal, indice de aldosterona/actividad de renina y metanefrinas urinarias
D) Iniciar un diurético tiazídico
E) Iniciar ácido acetilsalicilico
D
Un paciente de 69 años, con antecdente de insuficiencia cardiaca crónica, secundaria a cardiopatía hipertensiva de larga data, en tratamiento con enalapril, espironoloactona, hidroclorotiazida, aspirina y atorvastatina, consulta por aumento de su sintomatología y progresión de su disnea,q ue actualemten aparece ante mínimos esfuerzos. El examen físico demuestra FC87, regular, PA130/80, crepitaciones pulmonares escasas bibasales y un RR2T sin soplos. La conducta más adecuada para mejorar el pronóstico de este pciente es:
A) Cambiar el enalapril por un inhibidor del receptor de angiotensina 2
B) Iniciar digoxina
C) Iniciar propanolol
D) Iniciar furosemida
E) Iniciar carvedilol
E
Un paciente de 74 años ha presentado síncopes relacionados con la actividad física. Además presenta angina de pecho al caminar 2 cuadras.En el examen físico destaca un pulso regular de poca amplitud y un soplo mesosistólico III/VI con click de apertura. El diagnóstico más probable es;
A) Estenosis aórtica
B) Estenosis mitral
C) Insuficiencia aórtica
D) Insuficiencia mitral
E) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
A
En el electrocardiograma las extrasístoles auriculares se caracterizan por presentar:
A) Complejo QRS ancho y presencia de pausa compensatoria
B) Complejo QRS angosto y ausencia de pausa compensatoria
C) Complejo QRS ancho y ausencia de pausa compensatoria
D) Alrgamiento del segmento QT y alteraciones de la repolarización
E) Acortamiento del segmento QT sin alteraciones de la repolarización
B
Paciente de 65 años, cursando el cuarto día luego de un infarto agudo al miocardio, evoluciona súbitamente con disnea y deterioro hemodinámico. Al examen destaca ritmo regular en 2 tonos, con un soplo holosistólico, asociado a frémito. El diagnóstico más probable es: A) Rotura de la pared libre ventricular B) Infarto de ventrículo derecho C) Rotura de músculo papilar D) Disección aórtica E) Infarto del nodo auriculoventricular
C - Rotura de músculo papilar
Un paciente de 65 años, sin antecedentes de importancia, inicia síncopes, asociados a sudoración y desorientación. Al examen físico presenta FC 29lpm, PA 70/30mmHg, frialdad y palidez de las extremidades, RR2T, sin soplos. El monitoreo electrocardiográfico es compatible con un bloqueo aurículoventricular de tercer grado. La conducta inicial más adecuada es:
A) Solicitar electrocardiograma de 12 derivaciones
B) Administrar suero fisiológico por vía endovenosa
C) Administrar epinefrina 1mg por vía endovenosa
D) Instalar marcapasos externo
E) Realizar cardioversión eléctrica
D
Paciente hipertenso, de 67 años, con dolor toráxico intenso, de inicio súbito, Al examen físico FC 110, regular, PA 230/128, asimetría en los pulsos radiales y a la auscultación cardiaca destaca un soplo diastólico. La conducta inicial más adecuada a seguir, además de tomar un ECG es:
A) Realizar coronariografia urgente
B) Administrar oxígeno, morfina, nitroglicerina y aspirina inmediatamente
C) Realizar ecocardiograma transesofágico urgente
D) Realizar pericardiocentesis
E) Solicitar radiografía de tórax
C
Escoja la asociación correcta entre la cardiopatía congénita y su manifestación clínica.
A) Comunicación interventricular - soplo sisdiatólico en maquinaria
B) Comuniación interauricular - soplo holosistólico, asociado a infecciones respiratorias recurrentes
C) Ductus arteriosos persistente - soplo sistólico eyectivo, asociado a desdoblamiento fijo del segundo ruido
D) Ventrículo único - cianosis que no responde a oxígeno a altas concentraciones
E) Coartación aórtica - soplo diastólico, asociado a asimetría de los pulsos pedios
D
Una paciente de 58 años, hipertensa, en tratamiento con enalapril, presenta un cuadro de 60 minutos de evlución, de dolor retroesternal 9/10, opresivo, irradiado al hombro izquierdo. El examen físico muestra FC 85, PA 140/100, ritmo cardíaco regular, en 2 tonos, sin soplos y examen pulmonar normal. El electrocardiograma muestra inversión de la onda T en las derivaciones DI, V5 y V6. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar test de esfuerzo
B) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar troponinas plasmáticas
C) Solicitar enzimas cardíacas y realizar electorcardiograma transesofágico
D) Realizar coronariografía de inmediato
E) Administrar trombolíticos endovenosos
B
SCA sin supradesnivel ST, TIMI bajo: Tto conservador MANO (morfina, AAS, NTG, O2)
Se le debe agregar: clopidrogel.
Hacer la curva de enzimas, Eco (FE) y antes de dar de alta Test de esfuerzo
Un paciente de 18 años presenta dolor precordial, de instalación progresiva, que aumenta con la inspiración. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita ECG que demuestra supradesnivel del segmento ST en todas las derivaciones precordiales. El tratamiento de la patología descrita es: A) Estreptokinasa B) AINEs C) Corticoides D) Pericardiocentesis E) Quirúrgico
B
¿Cual de los siguientes factores se asocia a menor mortalidad hospitalaria en casos de infarto del miocardio? A) Sexo femenino B) Presencia de diabetes mellitus C) Localización en la pared anterior D) Taquicardia sinusal E) Edad menor de 45 años
E
Un paciente de 67 años, cursando su segundo día de hospitalización por un accidente vascular encefálico hemorrágico, presenta un cuadro clínico compatible con una TVP de la extremdiad inferior izquierda, la que se confirma mediante ecografía, con compromiso de la vena poplítea. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar aspirina
B) Anticoagular con heparina
C) Iniciar trombolisis con activador del plasminógeno
D) Instalar filtro de vena cava inferior
E) Resolver quirúrgicamente de inmediato
D
Un paciente de 40 años, fumador de 5 cigarrillos al día, sin otras patologías de importancia, presenta disnea de esfuerzos, progresiva, de 3 meses de evolución, asociada a ortopnea y edema de extremidades inferiores. Actualmente está en capacidad funcional III. Al examen físico presenta FC 90, regular, PA 110/70, RR2T sin soplos, desplazamiento importante del choque de la punta, murmullo pulmonar simétrico, con crépitos escasos bibasales, edema de extremidades inferiores y reflujo hepatoyugular. La radiografía de tórax demuestra cardiomegalia, hilios pulmonares prominentes, con redistribución sanguínea hacia los ápices. El diagnóstico más probable es: A) Cardiopatía hipertensiva B) Taponamiento pericárdico C) Miocardiopatía dilatada D) Cardiopatía coronaria E) Pericarditis constrictiva
C
¿Cuál de las siguientes opciones NO corresponde a un soplo funcional o inocente? A) Su intensidad es III/VI B) Presenta una tonalidad musical C) No tiene frémito D) Aumenta con el ejercicio E) Es diastólico
E - Es diastólico
Un paciente de 70 años, cardiópata coronario, en CFIII, evoluciona con tos y expectoración mucopurulenta, agregándose disnea de reposo y rápido deterioro del estado general, con síncopes y desorientación. Al examen físico se aprecia pálido, con extremidades frías y pulsos débiles. Se constata FC 120, PA 66/31, con RR3T y MP+ con crépitos bilaterales, mayor en la base derecha. El monitoreo electrocardiográfico demuestra taquicardia sinusal. Se instala catéter de Swan-Ganz, obteniéndose PVC 2mmHg (VN 0-8), PAP 45/22 (VN menor a 35) y PCP 33mmHg (VN menor a 18). El diagnóstico más probable es: A) Shock cardiogénico B) Shock séptico C) Shock hipovolémico D) Shock anafiláctico E) Shock medular
A
Un paciente de 67 años hospitalizado por shock séptico, presenta pérdida de conciencia, constatándose ausencia de respiración y pulso. Se inician ventilaciones y masaje cardiaco y se instala monitor electrocardiográfgico. Luego de 5 ciclos continúa sin pulso y el monitor demuestra asistolioa. La conducta más adecuada es:
A) Realizar desfibriliación eléctrica y continuar el masaje cardiaco
B) Realizar intubación orotraqueal, iniciar ventilación a presión positiva con oxígeno al 100% y continuar masaje cardiaco
C) Administrar adrenalina 1mg por vía endovenosa y continuar el masaje cardiaco
D) Instalar marcapasos externo y continuar el masaje cardiaco
E) Realizar 5 ciclos más de masaje cardiaco y evaluar
C
Un paciente de 61 años presenta dolor de la extremidad inferior derecha, de inicio súbito, asociado a parestesias y dificultad progresiva para mover los ortejos de es aextremidad. Al examen físico se aprecia palidez de la pierna derecha, con clara disminución del pulso pedio. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar ecografía doppler de los miembros inferiores
B) Anticoagular con heparina y realizar angiografía femoral de urgencia
C) Solicitar pletismografía de volumen de extremidades inferiores
D) Instalar filtro de vena cava inferior
E) Administrar trombolíticos endovenosos
B
La onda V del pulso venoso coincide con:
A) La sístole ventricular
B) El cierre de las válvulas sigmoideas
C) La diástole ventricular, después de la apertura de las válvulas auriculos-ventriculares
D) El período de contracción isométrica de la masa ventricular
A
¿Qué debe sospechar usted ante un paciente el que en bipedestación se le ausculta un soplo sistólico, que aumenta con la maniobra de Valsalva y que casi desaparece al auscultarlo en cuclilla? A) Fístula aorto pulmonar B) Comuniación interauricular C) Miocardiopatía hipertrófica D) Estenosis pulmonar E) Insuficiencia mitral reumática
C
En el post-operatorio inmediato, un politraumatizado está cianótico y muy hipotenso, auscultándose además muchas sibilancias. La medición de la presión venosa y de la presión capilar o de enclavamiento pulmonar están muy elevadas. ¿Qué medida terapéutica NO necesitaría en absoluto? A) Oxigenoterapia B) Noradrenalina C) Reposición de la volemia D) Diuréticos E) Estimulantes beta2-adrenérgicos
C
Señale de los propuestos, el procedimiento terapéutico de elección para un paciente con sindrome de preexcitación (Wolff-Parkinson-White) y taquicardias recurrentes no controladas con fármacos antiarrítmicos:
A) Implantación de marcapasos definitivo en modo VVI
B) Ablación de la vía accesoria mediante catéter
C) Cirugía con circulación extracorpórea para escisión de la vía anómala
D) Ablación por catéter del nodo aurículo-ventricular
E) Sustitución quirúrgica de la válvula mitral
B
Una mujer de 70 años ingresa con un infarto agudo de miocardio de localización anterior. Es tratada con activador tisular del plasminógeno A. A las dos horas de dicho tratamiento refiere intenso dolor precordial y elevación marcada del segmento ST en derivaciones V2, V3 y V4. ¿Cuál de las siguientes exploraciones le parece más indicada? A) Determinacion urgente de troponina B) Ecocardiograma transesofágico C) Angiografía coronaria D) Gammagrafía de ventilación/perfusión E) Radiografía de tórax
C
Uno de los siguientes datos clínicos NO es característico del infarto de ventrículo derecho. Señalelo: A) Asociación con infarto anterior B) Hipotensión arterial C) Ingurgitación yugular D) Edema agudo de pulmon E) Hepatomegalia
D
La auscultación en un niño de 5 años de un segundo ruido reforzado en segundo espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal, debe hacer sospechar: A) Hipertensión pulmonar B) Coartación de aorta C) Estenosis pulmonar D) Hipertensión arterial E) Insuficiencia pulmonar
A
En un paciente con pericarditis aguda se instaura bruscamente un cuadro de ortopnea, elevación extrema de la presión venosa, hipotensión arterial y pulso paradójico. La actitud que el médico debe tomar inmediatamente es:
A) Administación de diuréticos vía intravenosa y observar al paciente durante las próximas 12 horas
B) Administración de antiinflamatorios o aumento de la dosis si el paciente los tomaba previamente
C) Realización urgente de un ecocardiograma y a continuación pericardiocentesis si se confirma la sospecha clínica que Ud. tiene
D) Administración de digoxina por vía intravenosa para reducir la frecuencia cardiaca
E) Realización urgente de una radiografía de tórax y a continuación pericardiocentesis solo si existe un gran aumento de la silueta cardiaca
C
Un paciente de 81 años consulta por disnea de esfuerzo y un episodio de síncope. A la exploración física la tensión arterial es de 120/90 y la frecuencia cardiaca es rítimica a 90lpm. El pulso carotídeo es de muy escasa amplitud y de ascenso lento y la auscultación cardíaca se aprecia un soplo intenso y rudo en borde esternal izquierdo. El diagnóstico de este paciente es:
A) Insuficiencia mitral severa
B) Estenosis aórtica severa
C) Insuficiencia tricúspide severa
D) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
E) Insuficiencia aórtica severa
B
¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de isquemia arterial aguda? A) Trombosis de un aneurisma B) Traumatismo arterial C) Compresión extrínseca D) Claudicación intermitente E) Embolia arterial
E
Un paciente de 67 años, hipertenso, en tratamiento con dosis bajas de nifedipino, consulta por ortopnea y disnea de grandes esfuerzos, de 3 meses de evolución. Al examen físico se constata PA 150/90, FC 77, sin otras alteraciones. La radiografía de tórax muestra un corazón de tamaño normal y cierto grado de redistribución de la vasculatura pulmonar hacia los ápices. El ECG muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. La etiología más probable de su insufiiencia cardíaca es: A) Cardiopatía coronaria B) Cardiopatía hipertensiva C) Miocardiopatía hipertrófica D) Miocardiopatía restrictiva E) Pericarditis constrictiva
B
Un hombre de 65 años presenta síncopes en varias oportunidades durante los últimos 15 minutos, asociados a disnea, por lo que es llevado a urgencias, donde se constata una taquicardia regular, a 180lpm, con complejos QRS anchos. El diagnóstico más probable es:
A) Taquicardia paroxística supraventricular
B) Taquicardia ventricular
C) Flutter auricular
D) Fibrilación auricular
E) Fibrilación ventricular
B
Una paciente de 60 años, sin antecedentes de importancia, es diagnosticada de una ACxFA paroxística. Refiere episodios frecuentes, con síntomas muy intensos, de palpitaciones y sensación de angustia. No ha presentado angina ni disnea y el examen físico no agrega información relevante. El tratamiento farmacológico de elección para esta paciente, considerando lo molesto de los síntomas: A) Aspirina B) Acenocumarol C) Digoxina D) Amiodarona E) Carvedilol
D
Un paciente de 68 años presenta síncopes frecuentes, sin relación con el esfuerzo. Tiene antecedente de hipertensión arterial, que trata con enalapril. Al examen físico destaca FC 45, irregular. El diagnóstico más probable es: A) Intoxicación por enalapril B) Fibrilación auricular C) Bloqueo AV de primer grado D) Bloqueo AV de tercer grado E) Enfermedad del nodo sinusal
E - Enfermedad del nodo sinusal
TTo: MCP
La comunicación interventricular se presenta semiológicamente como:
A) Cianosis y soplo sistólico
B) Soplo holosistólico
C) Soplo sistólico eyectivo y desdoblamiento fijo del segundo ruido
D) Cianosis y soplo diastólico
E) Soplo en maquinaria
B
Un paciente presenta un cuadro de varias semanas de evolución de astenia y edema de extremidades inferiores. Al examen físico se aprecia hepatomegalia moderada y se observa ingurgitación yugular, con un pulso venoso con colapso “y” prominente. La prueba diagnóstica de elección es:
A) ECG convencional
B) Test de esfuerzo
C) ECG con derivaciones precordiales derechas
D) Ecocardiografía
E) Coronariografía
D
Una paciente de 69 años presenta síntomas de insuficiencia cardíaca. Al examen presenta desplazamiento importante del choque de la punta y un soplo diastólico. El diagnóstico más probable es: A) Insuficiencia mitral B) Insuficiencia tricuspídea C) Estenosis mitral D) Estenosis aórtica E) Insuficiencia aórtica
E
Además del control de los factores de riesgo cardiovascular y del uso de estatinas y antiagregantes, la caludicación intermitente se trata habitualmente con: A) Angioplastia B) Bypass arterio-arterial C) Anticoagulación oral D) Vasodilatadores E) Ejercicios
E
Aumentan la sobrevida en los pacientes con insuficiencia cardíaca, EXCEPTO: A) IECAs B) Inhibidores de la angiotensina II C) Espironolactona D) Beta bloqueantes E) Digitálicos
E
Paciente de 58 años, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración, intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en Di, V5 y V6. La medida más importante de entre las que se enumeran, es:
A) Anticoagulación
B) Terapia de reperfusión inmediata
C) Manejo estricto de glicemia y presión arterial, con fármacos endovenosos
D) Solicitar enzimas cardiacas de manera urgente
E) Solicitar ecocardiografía de urgencia
B
Un paciente de 25 años, sin antecedentes de importancia, presenta PA 160/110 en varias tomas, en días diferentes. En sus exámenes se constata hemograma normal, creatinina 0,9mg/dl, BUN 12mg/dl, sedimento de orina normal, K 2,8mEq/l, Na 140mEq/l, Cl 103mEq/l y normalidad del índice de aldosterona/actividad de renina plasmática. El diagnóstico de sospecha debe ser:
A) Hipertensión esencial
B) Hipertensión secundaria a nefropatía médica
C) Hiperaldosteronismo primario
D) Hipertensión renovascular
E) Feocromocitoma
D
Un paciente de 47 años, con antecedentes de válvula aóritca bicúspide, presenta endocarditis infecciosa aguda por S. aureus, constatándose mediante ecografía una rotura de los velos valvulares, con una insuficiencia aórtica severa. Se decide reemplazo valvular quirúrgico. ¿Cuál de las siguientes opciones representa la mejor alternativa al manejo?
A) Instalar prótesis biológica, quedando con anticoagulación a permanencia, sin necesidad de profilaxis antibiótica para nuevas endocarditis
B) Instalar prótesis biológica, indicando antibióticos como profilaxis, ante procedimientos invasivos, y anticoagulación a permanencia
C) Instalar prótesis mecánica, indicando antibióticos como profilaxis ante procedimientos invasivos y anticoagulación a permanencia
D) Instalar prótesis mecánica, indicando antibióticos como profilaxis ante procedimientos invasivos, sin necesidad de anticoagular
E) Instalar prótesis mecánica, quedando con anticoagulación a permanencia, sin necesidad de profilaxis antibiótica para nuevas endocarditis
C
¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es MENOS probable de ser hallada en un paciente con miocardiopatía hipertrófica?
A) Pulso de amplitud aumentada
B) Ondas T invertidas y de gran amplitud en las derivaciones precordiales del ECG
C) Desplazamiento importante del choque de la punta
D) Soplo sistólico que aumenta con la maniobra de Valsalva
E) Síncopes relacionados con el esfuerzo
C - Desplazamiento importante del choque de la punta
Un niño de 7 meses ha presentado 5 infecciones respiratorias bajas desde el nacimiento. Se fatiga rápidamente durante la succión, por lo que no ha aumentado correctamente de peso. Al examen físico se ausculta un soplo holosistólico intenso y algunas crepitaciones escasas en ambas bases pulmonares. El diagnóstico más probable es: A) Coartacion aórtica B) Ductus arterioso persistente C) Comunicación interauricular D) Comuniación interventricular E) Tetralogía de Fallot
D - Comunicación interventricular
La taquicardia paroxística supraventricular se manifiesta electrocardiográficamente como:
A) Taquicardia regular con frecuencia cercana a los 150lpm, con ondas de serrucho en las derivaciones inferiores (DII, DIII y AVF)
B) Taquicardia regular, con frecuencia cercana a los 190lpm y complejos QRS angostos
C) Taquicardia regular, con frecuencia cercana a los 180lpm y complejos QRS anchos
D) Taquicardia irregular, con frecuencia cercana a los 150lpm y ausencia de onda P
E) Taquicardia irregular, con frecuencia cercana a los 180lpm y complejos QRS anchos y angostos alternados
B
Una paciente de 68 años, diabética e hipertensa, con antecedente de cirugía de revascularización miocárdica, hace 3 años, en tratamiento con enalapril, aspirina, carvedilol y atorvastatina, presenta un cuadro de 60 minutos de evolución, de dolor retroesternal intenso, opresivo, asociado a sudoración y disnea. El examen físico muestra FC 110, regular, PA 140/100, RR3TS, con presencia de R4 y examen pulmonar normal. El ECG muestra infradesnivel del segmento ST en las derivaciones DI, V5 y V6. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar aspirina, oxígeno y nitroglicerina y controlar con troponinas plasmáticas, decidiendo manejo según resultado
B) Administrar oxígeno, aspirina y nitroglicerina y realizar coronariografía de inmediato
C) Iniciar anticoagulación con heparina
D) Realizar desfibrilación eléctrica
E) Realizar trombolisis endovenosa de inmediato
B
La hiperkalemia severa es capaz de desencadenar arritmias severas, que incluyen bloqueo AV y taquicardia ventricular. ¿Qué alteraciones electrocardiográficas son características de la hiperkalemia?
A) Ondas T picudas y ensachamiento del complejo QRS
B) Ondas T invertidas y alargamiento del segmento QT
C) Ondas P bifásicas y acortamiento del segmento QT
D) Disociación auriculoventricular y desviación del eje a derecha
E) Ondas P invertidas y desviación del eje a la izquierda
A
Una paciente de 55 años presenta cuadro de fiebre, CEG y artralgias de 7 días de evolución, sin síntomas digestivos, urinarios ni respiratorios. Al examen se aprecia febril, decaída, pálida y se ausculta un soplo diastólico III/VI, con examen pulmonar normal. El diagnóstico más probable y la conducta más adecuada son respectivamente:
A) FIebre reumática aguda e iniciar corticoides endovenosos
B) Fiebre reumática aguda y administrar penicilina y aspirina en altas dosis
C) Endocarditis bacteriana subaguda y solicitar hemograma, hemocultivos y ecocardiografía
D) Endocarditis bacteriana subaguda y solicitar coronariografía y ventriculografía
E) Endocarditis bacteriana aguda e iniciar ceftriaxona endovenosa
C
Un paciente inicia un cuadro caracterizado por vómitos, lipotimias y prurito generalizado, mientras comía mariscos en un restaurante. Al examen físico presenta FC 120, PA 74/36 y se observan placas pseudopapulares generalizadas. La conducta más adecuada es:
A) Administrar corticoides endovenosos y reponer la volemia con coloides
B) Administrar adrenalina intramuscular y suero fisiológico endovenoso
C) Administrar suero fisiológico y antibióticos endovenosos
D) Administrar un litro de suero fisiológico y reevaluar periódicamente
E) Administrar sales de rehidratación oral y reevaluar periódicamente
B) Administrar adrenalina intramuscular y suero fisiológico endovenoso
Shock anafiláctico: SF + Adrenalina i.m. 0.3-0.5 mg (no endovenosa).
Shock hipovolémico: Volumen e.v… las mejores venas son las del antebrazo.
Shock séptico (no responde a volumen): Volumen + noradrenalina por bomba de infusión (No Intramuscular), ATB.
Síncope vasovagal: observación, beta bloqueo (Propanolol sirve para prevenir recurrencias; no en agudo) y educación (enseñarlo a identificar pródromos).
Un pcient de 57 años, sedentario, inicia bruscamente dolor torácico intenso, que aumenta con la inspiración y se asocia a disnea. Al examen físico solo se observa edema marcado de la extremidad inferior izquierda, con dolor a la palpación muscular de la pantorrilla, sin otros hallazgos patológicos. El examen que con mayor probabilidad entregará el diagnóstico es: A) Angiografía femoral B) Dímero D C) Angio-TAC de tórax D) Electrocardiograma E) Radiografía de torax
C
Un hombre de 76 años presenta varios síncopes en las últimas horas. Al examen físico está soporoso, hipoperfundido, tiene una frecuencia cardiaca de 34 latidos por minuto y una presión arterial de 86/48mmHg. Se ausculta un primer ruido cardíaco de intensidad variable. El diagnóstico más probable es: A) Bloqueo AV completo B) Enfermedad del nodo sinusal C) Síncope vasovagal D) Síndrome coronario agudo E) Fibrilación auricular
A
¿Cuál de los siguientes medicamentos incide MENOS en el pronóstico de una insuficiencia cardiaca crónica, debido a cardiopatía coronaria? A) Furosemida B) Aspirina C) Enalapril D) Atorvastatina E) Carvedilol
A
Un paciente de 66 años, hipertenso, presenta dolor retroesternal intenso, irradiado a dorso. En el examen físico presenta FC 127, PA 200/120, SatO2 94%, pulsos radiales asimétricos, MP+, sin ruidos agregados, RR2T con soplo de regurgitación aórtica. El diagnóstico más probable es:
A) Infarto de ventrículo derecho
B) Endocarditis aguda
C) Tromboembolismo pulmonar
D) Infarto miocárdico con rotura del músculo papilar
E) Disección aórtica
E
Un paciente sufre un paro cardiorespiratorio en la sala de urgencias, donde usted trabaja. Se inician ventilaciones y masaje cardiaco y se instala monitor electrocardiográfico. Luego de 5 ciclos continúa sin pulso y el monitor demuestra actividad eléctrica, con complejos QRS a una frecuencia de 30 por minuto. La conducta más adecuada es:
A) Realizar desfibrilación eléctrica y continuar el masaje cardiaco
B) Realizar intubación orotraqueal, iniciar ventilación a presión positiva, con oxígeno al 100% y continuar masaje cardíaco
C) Administrar adrenalina 1mg por vía endovenosa y continuar con el masaje cardiaco
D) Instalar marcapasos externo y suspender el masaje carotídeo
E) Realizar 5 ciclos más de masaje cardiaco y reevaluar
C
Mujer, 60 años, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al examen FC 140, PA 85/35, MP+ con crépitos intensos y difusos, RI2T con soplo diastólico IV/VI, mayor en ápex. La conducta inicial más adeucada es:
A) Administrar amiodarona endovenosa en bolo
B) Entregar oxígeno a FiO2 elevadas y soporte ventilatorio con BiPap
C) Reponer fluidos con suero fisiológico
D) Cardioversión eléctrica inmediata
E) Administrar furosemida endovenosa, asociada a drogas vasoactivas
D
Una paciente de 46 años presenta un cuadro de astenia y edema de EEII, progresivo, de 3 meses de duración. Al examen destaca hepatomegalia, edema blando de extremidades inferiores e ingurgitación yugular, con colapso "x" prominente en el pulso venoso. El examen pulmonar es normal. El diagnostico más probable es: A) Pericarditis aguda B) Miocardiopatía restrictiva C) Miocardiopatía dilatada D) Cardiopatía hipertensiva E) Pericarditis constrictiva
E
Un paciente fumador, dislipidémico e hipertenso, en tratamiento con enalapril y atorvastatina, con buen control de su presión arterial y de sus niveles lipídicos, presenta dolor en la pantorrilla derecha, que aparece al caminar cerca de 150 metros, limitándole la marcha y cede con el reposo. El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
A) Realizar angiografía de EEII
B) Solicitar ecografía doppler de EEII
C) Iniciar ejercicios, suspender el cigarrillo e iniciar aspirina
D) Suspender el cigarrillo e iniciar anticoagulación para alcanzar INR entre 2 y 3
E) Resolver quirúrgicamente
C
Un paciente de 69 años presenta una cardiopatía coronaria, en tratamiento con aspirina, furosemida y enalapril, manteniéndose en capacidad funcional III, presentando disnea de pequeños esfuerzos. ¿Qué tratamiento adicional sería más importante para este paciente? A) Amiodarona B) Anticoagulación con cumarínicos C) Carvedilol D) Losartán E) Digoxina
C
Un paciente de 70 años, hipertenso y diabético, en tratamiento con dieta, consulta por dolor precordial opresivo, de intensidad 8/10, de 1 hora de evolución, irradiado al cuello y a ambos brazos. Al examen físico está sudoroso, presetna FC 96, PA 150/90 mmHg, ritmo cardiaco regular en 3 tonos, sin soplos, con presencia de un R4 y examen pulmonar normal. Se solicita un ecocardiograma y una radiografía de tórax, resultando ambos normales. La conducta más adecuada:
A) Hospitalizar, administrar aspirina y nitroglicerina oral, oxígeno y solicitar ECGs y troponinas seriadas
B) Enviar a domicilio con AINEs y solicitar test de esfuerzo
C) Enviar a domicilio con IECAs y ácido acetil salicílico y solicitar ecocardiografía
D) Iniciar anticoagulación con heparina, controlando con TTPA seriados
E) Solicitar angioTAC de tórax de urgencia
A
Un paciente de 60 años, con antecedente de un infarto hace 3 años, bien tolerado, consulta por disnea y palpitaciones de instalación bruscas. Al examen físico presenta FC 180, con PA 90/60. El monitor ECG muestra complejos QRS de 0,20 segundos, El diagnóstico más probable es:
A) Fibrilación auricular
B) Taquicardia paroxística supraventricular
C) Infarto agudo al miocardio
D) Taquicardia ventricular
E) Flutter auricular con aberrancia
D
Un paciente de 40 años consulta por disnea de esfuerzos progresiva, que inición hace 4 meses y que actualmente es de pequeños esfuerzos. Además refiere ortopnea d 2 almohadas. Al examen físico se aprecia desplazamiento del choque de la punta, edema de extremidades inferiores, y un soplo holosistólico. El ECG muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. El diagnóstico más probable es: A) Estenosis mitral B) Insuficiencia aórtica C) Miocardiopatía hipertrófica D) Pericarditis constrictiva E) Miocardiopatía dilatada
E
Identifique la asociación CORRECTA entre la cardiopatía congénita y su presentación clínica:
A) Ductus arterioso persistente - soplo sistólico eyectivo, con desdoblamiento fijo del segundo ruido
B) Comuniación interventricular - soplo sistólico con cianosis persistente
C) Comuniación interauricular - soplo diastólico que aumenta con la inspiración
D) Tetralogía de Fallot - cianosis persistente asociado a soplo sistólico
E) Transposición de grandes vasos - infecciones respiratorias a repetición e insuficiencia cardíaca progresiva durante el primer mes de vida
D
Un paciente diabético de 58 años, en tratamiento con metformina, presenta varias tomas de presión arterial cercanas a 146/94mmHg. Se indica dieta hiposódica y ejercicios aeróbicos, controlándose en 3 meses y constatándose presiones arteriales cercanas a 140/90mmHg. La conducta más adecuada es:
A) Insistir en una mejor adherecnia a la dieta y ejercicios y controlar en un mes
B) Iniciar un diurético tiazídico
C) Iniciar un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
D) Iniciar un bloqueador de calcio
E) Iniciar un betabloqueante
C
Un paciente de 56 años presenta dolor toráxico muy intenso, de inicio súbito, irradiado al dorso. Al examen físico se constata ausencia del pulso radial izquierdo, sin otras alteraciones. El ECG resulta normal. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar AINEs y enviar a domicilio
B) Administrar oxígeno, nitroglicerina, morfina y aspirina y solicitar enzimas cardiacas
C) Solicitar angioTAC de tórax de urgencia
D) Solicitar ecocardiografía transtoráxica
E) Solicitar radiografia de tórax AP y lateral
C
Un paciente de 68 años, hipertenso, consulta por dolor de la extremidad inferior izquierda, que inició hace 4 horas. Al examen físico se observa aumento de volumen y edema blando de la pierna izquierda, asociada a dolor con la palpación de las masas musculares. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar anticoagulación con heparina y solicitar angiografía de la extremidad inferior izquierd
B) Solicitar ecografía doppler de la extremidad inferior izquierda
C) Solicitar pletismografía de volumen de las extremidades inferiores
D) Indicar un programa de ejercicios de marcha e iniciar aspirina y una estatina
E) Solicitar Dímero D plasmático
B
Una paciente de 70 años, diabética e hipertensa, es diagnosticada con una fibrilación auricular crónica, con frecuencias cardiacas cercanas a 120x ¿Qué tratamiento es más adecuado para el manejo de esta paciente? A) Propanolol + acenocumarol B) Losartán + amiodarona C) Amiodarona + aspirina D) Aspirina + digoxina E) Acenocumarol + verapamilo
A
La causa más frecuente de insuficiencia cardiaca en Chile es: A) Hipertensiva B) Coronaria C) Valvulopatías D) Miocardiopatías E) Idiopática
B
Un paciente de 68 años, cursando una neumonía severa, presenta pérdida de consciencia. Al examen físico se constata ausencia de respiración y de pulso. Se inicia masaje cardíaco y ventilación con ambú y se instala monitor electrocardiográfico, que demuestra asistolia. Se reevalúa a los 2 minutos, persistiendo sin cambios. La conducta más adecuada es:
A) Proseguir con el masaje cardíaco y las ventilaciones con ambú, sin medidas adicionales
B) Realizar intubación orotraqueal y mantener el masaje y las ventilaciones
C) Realizar desfibrilación eléctrica y mantener el masaje y las ventilaciones
D) Administrar adrenalina endovenosa y proseguir con el masaje y las ventilaciones
E) Suspender las maniobras de resucitación
D
Un hombre de 68 años presenta pérdida súbita de consciencia recuperándose completamente luego de 2 minutos. Al examen físico se constata FC 48, PA 100/66mmHg sin otras alteraciones. A) Síncope vasovagal B) Tromboembolismo pulmonar C) Hipotensión ortostática D) Síncope cardiogénico E) Taponamiento cardíaco
D - Síncope cardiogénico
Un paciente asintomático, se realiza ECG que muestra FC 90 y complejos QRS anchos, con presencia de una onda S profunda en V1 y V2 y con onda R alta en V5 y V6. El diagnóstico más probable es:
A) Bloqueo completo de rama derecha
B) Bloqueo aurículo-ventrícular completo
C) Bloqueo completo de rama izquierda
D) Taquicardia paroxística ventriculr con aberrancia
E) Taquicardia ventricular
C
Un paciente de 28 años consulta por dolor toráxico con tope inspiratorio, que inició hace 6 horas, que disminuye al inclinarse hacia adelante y apoyar las rodillas contra el pecho. El examen físico es normal. El diagnóstico de sospecha e: A) Costocondritis B) Derrame pericárdico C) Disección aórtica D) Pericarditis aguda E) Tromboembolismo pulmonar
D
Un paciente cursando con infarto agudo al miocardio de pared anteroseptal, tratado con trombolisis endovenosa, presenta marcada disnea al segundo día, que inicia súbitamente. Al examen físico destaca un soplo holosistólico que antes no tenía. La conducta diagnóstica más adecuada es: A) Solicitar un nuevo ECG B) Solicitar un ecocardiograma C) Solicitar un angio-TAC de tórax D) Solicitar una cintigrafía con talio E) Solicitar una coronariografía
B
Un paciente de 85 años presenta síncopes en relación al ejercicio, asociados a angina de pecho, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se ausculta un soplo eyectivo y se palpa el pulso de baja amplitud. El diagnóstico de sospecha es:
A) Cardiopatía coronaria
B) Estenosis aórtica
C) Insuficiencia aórtica
D) Enfermedad del nodo sinusal
E) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
B
Un paciente cursando con una endocarditis aguda grave por Staph aureus, en tratamiento con cloxacilina + gentamicina endovenosa, presenta marcada hipotensión. Se monitoriza con catéter de Swan Ganz, que muestra PVC 20mmHg, PCP 24mmHg, PA 70/38mmHg. El diagnóstico de sospecha es: A) Shock cardiogénico B) Shock hipovolémico C) Shock séptico D) Shock anafiláctico E) Shock neurogénico
A
Un paciente presenta un aneurismo aórtico abdominal de 3,5cm de diámetro, en tratamiento con aspirina. Se solicita un perfil lipídico, que muestra triglicéridos 540mg/dl, colesterol LDL 130mg/dl, colesterol HDL 30mg/dl. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar dieta baja en grasas saturadas y controlar en 3 meses
B) Iniciar dieta baja en azúcares refinados y controlar en 3 meses
C) Iniciar una estatina y dieta baja en grasas saturadas
D) Iniciar un fibrato y dieta baja en azúcares refinados
E) Iniciar una dieta baja en grasas saturadas y glúcidos refinados, más una asociación entre un fibrato y una estatina
D
¿Cuál de las siguientes es una indicación de cirugía en una endocarditis bacteriana? A) Endocarditis por estafilococo aureo B) Absceso perivalvular C) Presencia de vegetaciones valvulares D) Antecedente de estenosis mitral E) Asociación a catéter intravascular
B
Un paciente de 26 año recibe una puñalada en el pecho, evolucionando con compromiso de conciencia. Al examen está hipotenso, con las yugulares ingurgitadas y ruidos cardiacos apagados, sin alteraciones en el examen pulmonar. La conducta más adecuada es:
A) Realizar pericardiocentesis de urgencia
B) Realizar punción del segundo espacio intercostal
C) Solicitar angioTAC de urgencia
D) Realizar toracotomía de urgencia
E) Solicitar radiografía de tórax de urgencia
A
Un paciente de 67 años, con antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con nifedipino, consulta por dolor retroesternal opresivo, intenso e irradiado al cuello y a la mandibula, de 30 minutos de duración, asociado a sudoración. Al examen físico se constata FC 100 regular, PA 160/100 y se ausculta un ritmo cardiaco regular en 3 tiempos, con presencia de un cuarto ruido (R4) sin soplos. Se solicita ECG que muestra supradesnivel del segmento ST en las derivaciones DI, V5 y V6. La conducta inmediata es:
A) Iniciar aspirina, oxigeno, nitroglicerina, morfina y anticoagular con heparina
B) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina, morfina y solicitar test de esfuerzo una vez resuelto el cuadro
C) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina, morfina y realizar trombolisis endovenosa
D) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina, morfina y solicitar ecocardiograma
E) Realizar coronariografía de urgencia, sin necesidad de administrar fármacos
C
Una paciente de 59 años, cursando el segundo día de un infarto agudo al miocardio de la pared anteroseptal, presenta marcado empeoramiento del estado general, evolucionando con palidez y disnea. Al examen físico se aprecia pulso a 115x, regular. PA 100/70mHg, se ausculta un soplo cardíaco holosistólico y se escuchan crépitos pulmonares bilaterales. El diagnóstico de sospecha es:
A) Disección aórtica
B) Formación de aneurisma cardíaco
C) Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo
D) Rotura del músculo papilar
E) Tromboembolismo pulmonar masivo
D
Un paciente de 23 años, sin antecedentes importantes, consulta por palpitaciones intensas, asociadas a dolor precordial. Se aprecia disneico, vigil, pálido con pulso de 190x, regular y presión arterial de 105/70mmHg. Se solicita electrocardiograma que muestra una taquicardia regular con QRS ancho. El diagnóstico más probable:
A) Fibrilación auricular
B) Fibrilación ventricular
C) Taquicardia paroxística supraventricular
D) Taquicardia ventricular
E) Flutter auricular
D
¿Qué paciente NO tiene indicación de anticoagulación a permanencia?
A) Paciente de 87 años con recambio de la válvula mitral, con prótesis biológica
B) Paciente de 70 años con cardiopatía coronaria, hipertensión arterial y fibrilación auricular crónia, en tratamiento con digoxina y atenolol
C) Paciente de 65 años con fibrilacion auricular crónica, que sufrió un infarto de arteria cerebral media izquierda hace 1 mes
D) Paciente de 75 años, con estenosis mitral y fibrilación auricular
E) Paciente de 60 años, diabetico e hipertenso, con fibrilación auricular crónica, manejada con amiodarona, que ha logrado mantenerlo en ritmo sinusal
A
Un paciente de 36 años consulta por un cuadro de 2 meses de evolución de astenia. Al examen físico se aprecia edema de extremidades inferiores, hepatomegalia y se observa un pulso venoso con colapso "y" prominente. ¿Qué examen está mejor indicado para evaluar a este paciente? A) ECG B) Ecocardiograma C) Pericardiocentesis D) Rx de tórax E) Test de esfuerzo
B
Un lactante de 2 meses de edad ha presentado un mal incremento ponderal y varias infecciones respiratorias Al examen físico se ausculta un soplo cardiaco mesosistólico, con desdoblamiento fijo del segundo ruido. Satura 82% con FiO2 ambiental, aumentando hasta 96% con oxígeno al 30%. El diagnóstico más probable es: A) Tetralogía de Fallot B) Comuniación interventricular C) Comuniación interauricular D) Ductus arterioso persistente E) Coartación aórtica
C - Comuniación interauricular
Un paciente de 70 años consulta por disnea de esfuerzos y ortopnea. Al examen físico se aprecia pulso de gran amplitud y se ausculta un soplo diastólico. El diagnóstico más probable es:
A) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
B) Estenosis aórtica
C) Insuficiencia aórtica
D) Insuficiencia mitral
E) Insuficiencia cardíaca por cardiopatía coronaria
C
Un paciente de 36 años ha presentado 2 síncopes en relación al ejercicio y además presenta disnea de esfuerzos y ortopnea de algunas semanas de evolución. Al examen cardíaco se ausculta un soplo sistólico eyectivo que aumenta con la maniobra de Valsalva y al examen pulmonar se auscultan crépitos pulmonares bibasales. El ECG muestra ondas T invertidas en las derivaciones precordiales es: A) Insuficiencia mitral B) Miocardiopatía hipertrófica C) Miocardiopatía dilatada D) Estenosis aórtica E) Insuficiencia aórtica
B
Un paciente de 67 años con antecendente de una estenosis mitral, ingresa al servicio de urgencias comprometido de consciencia, hipotenso, taquicárdico y febril. Al examen físico está pálido y sudoroso, con FC 120x, PA 60/40mmHg, t 40.2°C. Se ausculta un soplo cardiaco intenso y se observan petequias en las extremidades inferiores. El monitoreo ECG muestra una taquicardia sinusal. Se instalan vías venosas periféricas y se monitoriza con un catéter de Swan-Ganz, obteniéndose los siguientes resultados: PVC 15mmHg, PAP 45/22mmHg, PCP 22mmHg. La medida MENOS adecuada para el manejo de este paciente:
A) Administrar suero fisiológico endovenoso
B) Iniciar dobutamina por bomba de infusión continua
C) Solicitar ecocardiograma
D) Solicitar hemocultivos
E) Administrar oxígeno
A
Un paciente de 66 años, diabético e hipertenso, presenta en algunas ocasiones dolor precordial opresivo, que aparece al caminar 1 cuadra y que cede luego de algunos minutos de reposo. El ECG es normal. La conducta más adecuada es:
A) Indicar ejercicios y mejorar el control de sus factores de riesgo cardiovascular
B) Indicar nitroglcierina sublingual SOS
C) Solicitar test de esfuerzo
D) Indicar anticoagulación a permanencia
E) Solicitar ecocardiograma
C
Un paciente de 65 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial consulta por dolor torácico intenso de inicio súbito. Al examen físico destaca PA 180/110mmHg y la auscultación cardíaca demuestra un soplo sistólico. La conducta más adecuada es;
A) Realizar coronariografia de urgencia
B) Iniciar anticoagulación con heparina
C) Solicitar ecocardiograma transtorácico
D) Solicitar angioTAC de tórax de urgencia
E) Administrar captopril oral
D
Un paciente con antecedente de claudicación intermitente, consulta porque el dolor se ha hecho de reposo en la última semana. Al examen físico se aprecia pierna con llene capilar presente y con marcada disminución del pulso pedio. La conducta inicial más adecuada es:
A) Anticoagular con heparina y solicitar angiografía de EEII
B) Indicar reposo absoluto con la extremidad colgando de la cama
C) Solicitar pletismografía de volumen (PVR)
D) Solicitar eco doppler de extremidades inferiores
E) Indicar aspirina, estatinas y ejercicios
C
¿Qué examen es más adecuado para determinar el pronóstico de una insufiiencia cardiaca secundaria a una cardiopatía hipertensiva? A) Holter de presión arterial B) Electrocardiograma C) Coronariografia D) Test de esfuerzo E) Ecocardiograma
E
¿Cuál de las siguientes asociaciones es INCORRECTA?
A) Insuficiencia mitral - disminución de la intensidad del primer ruido cardíaco
B) Fibrilación auricular - onda “a” gigante
C) Disfunción sistólica
D) Insuficiencia tricuspidea - onda “v” gigante en el pulso venoso
E) Hipertensión pulmonar - aumento de intensidad del segundo ruido cardíaco
B
Un paciente de 76 años, hipertenso, en tratamiento con atenolol e hidroclorotiazida, presenta varios sínciopes en la última media hora, evolucionando luego con compromiso de conciencia. Al examen físico destaca palido, frío, sudoroso, con FC 30 y PA 70/30mmHg. A la auscultación cardíaca se constata R1 de intensidad variable. La conducta más adecuada es:
A) Administrar adrenalina endovenosa
B) Instalar marcapasos externo transitorio
C) Administrar sulfato de magnesio endovenosos
D) Realizar cardioversión eléctrica
E) Administrar amiodarona endovenosa
B
Un paciente de 64 años, portador de una insuficiencia cardíaca congestiva, secundaria a una cardiopatía hipertensiva, en tratamiento con dosis altas de enalapril, carvedilol y furosemida, presenta varias lipotimias en el mes. Fuera de eso, refiere estar en buen control de su patología, con escasos síntomas y buena tolerancia a la actividad física. El examen y físico y el estudio inicial descartan patologías agudas, constatándose FC 65x, PA 100/60mmHg y examen cardiopulmonar normal. ¿Qué conducta es más adecuada para el manejo de este paciente?
A) Reemplazar el enalapril por losartán
B) Disminuir la dosis de furosemida
C) Reemplazar el carvedilol por propanolol
D) Iniciar espironolactona
E) Suspender el carvedilol
B
¿Cuál es la conducta más adecuada ante un paciente diagnosticado de infarto de ventrículo derecho?
A) Iniciar morfina, oxígeno, aspirina, nitroglicerina y realizar coronariografía
B) Iniciar morfina, oxígeno, aspirina, nitroglicerina y furosemida
C) Administrar suero fisiológico, oxigeno y aspirina y realizar coronariografía
D) Administrar suero fisiológico, oxpigeno, furosemida y nitroglicerina y realizar coronariografía
E) Administrar oxígeno, aspirina, furosemida y realizar trombolisis endovenosa
C
La causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria es: A) Renovascular B) Nefropatías médicas C) Hiperaldosteronismo primario D) Feocromocitoma E) Farmacológica
A
Un hombre de 20 años, con antecedente de una válvula aórtica bicúspide, con estenosis leve debe realizarse un procedimiento dental invasivo. ¿Qué medida está indicada previa al procedimiento como profilaxis para endocarditis infecciosa?
A) Administrar ciprofloxacino + clindamicina oral
B) Administrar cloxacilina oral
C) Administrar ceftriaxona endovenosa
D) Administrar gentamicina + cloxacilina + ampicilina endovenosa
E) Administrar amoxicilina oral
E - Administrar amoxicilina oral
Un paciente de 67 años, con antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con nifedipino, consulta por dolor retroesternal opresivo, intenso e irradiado al cuello y a la mandíbula, de 30 minutos de duración, asociado a sudoración. Al examen físico se constata FC 100x regular, PA 160/100mmHg y se ausculta un ritmo cardíaco regular en 3 tiempos, con presencia de un cuarto ruido (R4), sin soplos. La conducta inmediata es: A) Solicitar angioTAC de tórax B) Solicitar coronariografía de urgenica C) Realizar trombolisis endovenosa D) Solicitar ecocardiograma E) Solicitar electrocardiograma
E
Un paciente de 59 años, cursando el segundo día de un infarto agudo al miocardio de la pared anterolaetal, manejado con trombolisis con estreptoquinasa, presenta súbitamente pérdida de conciencia. Al examen físico se aprecia pulso débil, a 125x, regular, PA 50/20mmHg y se observan las yugulares marcadamente ingurgitadas. El diagnóstico de sospecha es:
A) Taquicardia ventricular
B) Flutter auricular
C) Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo
D) Rotura del músculo papilar
E) Tromboembolismo pulmonar masivo
C
Un paciente de 63 años, con antecedente de un infarto agudo al miocardio hace 5 años, consulta por palpitaciones intensas, asociadas a disnea y desorientación. Se aprecia pálido, sudoroso y soporoso, con pulso de 180x, regular y presión arterial de 80/60mmHg. Se instala monitor electrocardiográfico, que muestra una taquicardia regular con QRS ancho. La conducta más adecuada es: A) Realizar maniobras vagales B) Solicitar ECG de 12 derivaciones C) Administrar adenosina endovenosa D) Administrar amiodarona endovenosa E) Realizar cardioversión eléctrica
E
¿Qué paciente NO tiene indicación de anticoagulación a permanencia?
A) Paciente de 17 años con válvula mitral protésica, mecánica
B) Paciente de 70 años con cardiopatía coronaria, hipertensión arterial y fibrilación auricular crónica, en tratamiento con digoxina y atenolol
C) Paciente de 65 años con fibrilación auricular crónica, que sufrió un infarto de arteria cerebral media derecha hace 1 mes
D) Paciente de 35 años, con fibrilación auricular idiopática, que aqueja palpitaciones frecuentes
E) Paciente de 60 años, diabético e hipertenso, con fibrilación auricular crónica, manejada con amiodarona, que ha logrado mantenerlo en ritmo sinusal
D
¿Qué examen está más indicado para seguir la evolución del derrame pericárdico en un paciente con una endocarditis aguda viral? A) Electrocardiograma B) Ecocardiograma C) Pericardiocentesis D) Radiografía de tórax E) Auscultación cardíaca
B
Un lactante de 2 meses de edad ha presentado un mal incremento ponderal y varias infecciones respiratorias. Al examen físico se ausculta un soplo cardiaco contínuo, más intenso durante la sístole y no presenta cianosis. El diagnóstico más probable es: A) Soplo inocente B) Comunicación interventricular C) Comunicación interauricular D) Ductus arterioso persistente E) Coartación aórtica
D - Ductus arterioso persistente
En la CIA hay desdoblamiento del segundo ruido
Un paciente de 70 años consulta por angina de pecho, al caminar 2 cuadras. Además ha sufrido 2 síncopes durante el esfuerzo físico y presenta ortopnea. Al examen físico se aprecia pulso de baja amplitud y se ausculta un soplo sistólico. El diagnótico más probable es:
A) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
B) Estenosis aórtica
C) Insuficiencia aórtica
D) Insuficiencia mitral
E) Insuficiencia cardíaca por cardiopatía coronaria
B
Un paciente de 36 años consulta por disnea de mediados esfuerzos, asociados a edema de extremidades inferiores de un mes de evolución y que ha aumentado en el último tiempo. Refiere que se ahoga en la noche, por lo que debe dormir semisentado. Al examen físico se constata desplazamiento del choque de la punta y se auscultan crépitos pulmonares bibasales. El electrocardiograma muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. El diagnóstico más probable es; A) Insuficiencia mitral B) Miocardiopatía hipertrófica C) Miocardiopaía dilatada D) Enfermedad de Kawasaki E) Insuficiencia aórtica
C
