Hemato-Oncología Flashcards
1
Q
El diagnóstico de la anemia hemolítica se realiza gracias a cinco signos biológicos característicos: elevación de los reticulocitos, hiperregeneración eritroblástica, hiperbilirrubinemia no conjugada, incremento de la lacticodeshidrogenasa sérica (LDH) y descenso de la haptoglobina. ¿Cuales de estos signos biológicos pueden observarse también en las pérdidas de sangre por hemorragia?
A) Descenso de la haptoglobina y hiperregenración eritroblástica
B) Elevación de la LDH y bilirrubina no conjugada
C) Hiperregeneración eritroblásticas y elevación de la cifra de reticulocitos
D) Elevación de la bilirrubina no conjugada y descenso de la haptoglobina
E) Descenso de la haptoglobina y elevación de la LDH
A
C - Hiperregeneración eritroblástica y elevación de reticulocitos
2
Q
Una de estas causas produce anemia megaloblástica. Señálela: A) Carcinoma de páncreas B) Gastrectomía total C) Síndrome de Zollinger-Ellison D) Colitis ulcerosa E) Deficiencia de aporte de hierro
A
B - Gastrectomía total
3
Q
En una poliglobulia todos los datos siguientes concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno. Señálelo: A) Aumento de la masa de hematíes B) Esplenemogalia C) Leucocitosis y trombocitosis D) Eritropoyetina sérica alta E) Saturación arterial de oxígeno normal
A
D - Eritropoyetina sérica alta
4
Q
En un paciente de 65 años con lumbalgia, anemia (Hb 8g/dl), elevación importante de la VSG (120mm/1 hora), hipercalcemia y componente monoclonal IgG-kappa de 6g/dl en el proteinograma. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
A) Es importante descartar una hernia discal mediante resonancia magnética nuclear
B) La macroglobulinemia de Waldenström es un diagnóstico muy probable
C) El examen morfológico de la médula ósea es fundamental para el diagnóstico
D) La determinación del antígeno prostático específico es fundamental para el diagnóstico
E) Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio
A
C - El examen de médula ósea es fundamental en el diagnóstico
5
Q
¿Cuál es la segunda línea de tratamiento en un paciente de 55 años, sin antecedentes de interés, diagnosticado de púrpura trombocitopénica idiopática crónica, que no responde a esteroides tras 3 meses de terapia? A) Azatioprina B) Danazol C) Inmunoglobulinas i.v. a altas dosis D) Vincristina E) Esplenectomía
A
E - Esplenectomía
6
Q
Respecto a la aspirina es verdadero que frecuentemente:
A) Alarga el tiempo de sangría
B) Alarga el tiempo de tromboplastina parcial activado
C) Acorta el tiempo de protrombina
D) Produce trombocitopenia
E) Produce trombocitosis
A
A - Alarga el tiempo de sangría
7
Q
Identifique la asociación INCORRECTA entre el factor pronóstico más importante y la patología maligna:
A) Cáncer de mama - compromiso linfático de la axila
B) Cáncer de estómago - invasión transmural
C) Cáncer de esófago - invasión transmural
D) Sarcoma de partes blandas - compromiso de ganglios linfáticos
E) Melanoma - profundidad de la invasión cutánea
A
D - Sarcoma de partes blandas y compromiso de ganglios linfáticos (el verdadero factor pronóstico es el grado de diferenciación histológica)
8
Q
¿Cuál de las siguientes alteraciones es compatible con anemia ferropénica? A) Transferrina plasmática alta B) Volumen corpuscular medio aumentado C) Trombocitopenia D) Aumento de los reticulocitos E) Ferritina plasmática alta
A
A - Transferrina plasmática alta
9
Q
Un paciente consulta por un cuadro de 3 semanas de evolución de fiebre intermitente, astenia y sudoración. Además refiere haber notado aumento de volumen axilar. Al examen físico solo se palpan varias adenopatías axilares izquierdas, la más grande de cerca de 4cm de diámetro, indoloras y sin signos inflamatorios. El diagnóstico más probable es: A) Leucemia linfática crónica B) Leucemia mieloide crónica C) Leucemia aguda D) Linfoma E) Enfermedad por arañazo de gato
A
D - Linfoma
10
Q
Una paciente consulta por aumento de volumen cervical. Al examen físico se palpa un nódulo de 2 cm en la línea media anterior por sobre el esternón y que asciende por la deglución. La TSH resulta normal y la ecografía constata un nódulo tiroídeo de consistencia sólida, con microcalcificaciones. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar TAC de cuello
B) Solicitar cintigrama con yodo radiactivo
C) Solicitar tiroglobulina plasmática
D) Solicitar biopsia por punción con aguja fina
E) Realizar tiroidectomía total
A
D - Solicitar biopsia por punción con aguja fina
11
Q
Indicar la afirmación correcta:
A) Las anemias asociadas a insuficiencia endocrina suelen ser microcíticas
B) La anemia del mixedema suele ser normocítica
C) La uremia no suele ir acompañada de anemia
D) En el déficit de cianocobalamina, la anemia siempre precede a la enfermedad neurológica
E) En la anemia de las enfermedades crónicas la ferritina sérica está disminuida
A
B - La anemia del mixedema suele ser normocítica
La A es falsa: esas anemias asociadas e insuficiencia endocrina suelen ser normociticas
La C es falsa: la uremia (IRC) suele estar acompañada de anemia
La D es falsa: en el deficit de cianocobalamina la anemia no siempre precede a la enf neurológica
La E es falsa: la anemia de enfermedades crónicas cursan con ferritina alta
12
Q
La trombofilia congénita más frecuente es: A) Factor V de Leiden B) Décifit de antitrombina III C) Déficit de proteína C D) Déficit de proteína S E) Hiperhomocisteinemia
A
A - Factor V de Leiden
13
Q
La causa más frecuente de muerte por cáncer, en la población masculina chilena, es: A) Cáncer de vesícula biliar B) Cáncer de estómago C) Cáncer de pulmón D) Cáncer de próstata E) Cáncer de origen hematológico
A
B - Cáncer de estómago
14
Q
Un paciente de 50 años se realiza una ecografía abdominal como parte del estudio de un cuadro de dolor abdominal, visualizándose un tumor renal izquierdo, de 5cm de diámetro mayor. La conducta más adecuada es:
A) Controlar con nueva ecografía en 3 meses
B) Solicitar resonancia magnética nuclear
C) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
D) Solicitar biopsia con aguja gruesa
E) Realizar nefrectomía radical
A
C - Solicitar TAC de abdomen y pelvis
15
Q
Un hombre de 66 años consulta por astenia. El examen físico demuestra palidez moderada y se palpan adenopatías pequeñas generalizadas. El hemograma presenta hematocrito 27%, Hb 8,8, blancos 36000, linfocitos 88%, neutrófilos 7%, monocitos 1%, basófilos 0%, eosinófilos 0%, plaquetas 85.000. El diagnóstico más probable es: A) Linfoma B) Leucemia mieloide crónica C) Leucemia linfática crónica D) Mieloma E) Mononucleosis infecciosa
A
C - Leucemia linfática crónica
- Adulto mayor
- Linfocitosis, con linfocitos normales o atípicos.
- Pocos síntomas o asintomático o Astenia.
- Pálido
- Poliadenopatias.
Conducta: similar a linfoma indolente (no responden a QT, pero viven mucho, 10 años). Quimioterapia en etapas más avanzadas. Lo único con intención curativa: trasplante de MO.
16
Q
Un paciente de 65 años, sin patologías ni hábitos de importancia, presenta cuadro de astenia, por lo que se realiza hemograma que demuestra Hto 30%, Hb 10, VCM 106, HCM 35, blancos 4100, plaquetas 100.000. Se sospecha déficit de vitamina B12, por lo que se inician aportes intramusculares, asociados a folatos endovenosos, sin lograr respuesta luego de varias semanas de tratamiento. El diagnóstico de sospecha es: A) Aplasia medular B) Mielodisplasia C) Leucemia mieloide crónica D) Anemia de enfermedades crónicas E) Déficit de hierro
A
B - Mielodisplasia
Cuadro clásico de presentación!! Adulto mayor con anemia sin causa, macrocítica, a veces se pregunta como anemia refractaria también.
Presenta pancitopenia.
Pedir biopsia de medula ósea
17
Q
Una adolescente de 17 años de edad presenta desde la infancia, tendencia a la epistaxis y gingivorragia. También presenta petequias y equimosis recurrentes. Sus reglas son abundantes y suele sangrar más de lo normal luego de procedimientos dentales. El examen físico no aporta más información. El examen que con mayor probabilidad se encontrará alterado es:
A) Recuento de plaquetas
B) Tiempo de protrombina
C) Tiempo de tromboplastina parcial activada
D) Tiempo de sangría
E) Fibrogenemia
A
D - Tiempo de sangría
18
Q
Un paciente de 65 años presenta astenia y palidez de varias semanas de evolución. Al examen físico se observa pálido, delgado, con varias adenopatías pequeñas, no dolorosas, en cuello, axilas e ingles. No presenta otras alteraciones. Se realiza exámenes de sangre entre los que destaca un hemograma, con hematocrito 26%, hemoglobina de 8,7, blancos 32.600, linfocitos 90%, neutrófilos 9%, segmentados 9%, baciliformes 1%, promielocitos 0%, blastos 0%, monocitos 0%, plaquetas 76.000. El diagnóstico más probable es: A) Leucemia linfática aguda B) Leucemia linfática crónica C) Linfoma de Hodking D) Linfoma no Hodking de alto grado E) Mielofribrosis
A
B - Leucemia Linfática Crónica
19
Q
¿Cuál de los siguientes hallazgos es más orientador a una alteración de la hemostasia primaria?
A) Alargamiento del TTPA
B) Equimosis
C) Antecedentes familiares de hemorragias
D) Petequias
E) Hemartrosis
A
D - Petequias
20
Q
El factor pronóstico más imporante de un sarcoma e partes blandas es: A) Tamaño del tumor B) Tipo histológico C) Presencia de adenopatías D) Invasión microvascular E) Grado de diferenciación biológica
A
E - Grado de diferenciación histológica
21
Q
La anemia por hemorragias agudas se diferencia de la anemia por hemorragias crónicas en que la primera:
A) No se beneficia de transfusiones de glóbulos rojos
B) Tiene un índice reticulocitario elevado
C) Presenta aumento de la transferrina plasmática
D) Es mejor tolerada
E) Presenta esquistocitos en el frotis sanguíneo
A
B - Tiene un índice reticulocitario elevado
22
Q
Paciente lúpica consulta por dolor abdominal, fiebre y orinas oscuras de 24 horas de evolución. Al examen se aprecia ictericia leve. En su analítica destaca hematocrito: 27%, plaquetas: 400.000, blancos: 11.400, bilirrubina de 4 mg/dl, de predominio indirecto, transaminasas normales, LDH:1070. La(s) prueba(s) diagnóstica(s) para confirmar el diagnóstico es(son):
a) Biopsia de médula ósea
b) Frotis de médula ósea
c) Orina completa y ecografía abdominal
d) C3, C4 y anticuerpos anti-DNA doble hebra
e) Frotis sanguíneo y prueba de coombs
A
E - Frotis y Coombs
Hto bajo, Bb indirecta y LDH alto: hemólisis
23
Q
Paciente de 50 años, consulta por dolor en hipocondrio izquierdo y fiebre recurrente. Al examen destaca esplenomegalia importante. El hemograma muestra Hcto: 39%, Hb: 13mg/dl blancos: 43.000, con 95% de neutrófilos, 24% de baciliformes, 5% de promielocitos y 1% de blastos; recuento de plaquetas: 460.000. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia mieloide crónica
b) Leucemia mieloide aguda
c) Mononucleosis infecciosa
d) Fiebre tifoídea
e) Mielodisplasia
A
A - Leucemia Mieloide Crónica
- Fiebre recurrente
- Visceromegalias (casi siempre hay esplenomegalia).
- Paciente adulto.
- Leucocitosis importante con predominio mieloide, pero blastos 1%
- Es uno de los 4 Síndromes Mieloproliferativos con la particularidad de elevar solo GB (también puede elevar plaquetas).
En Mielodisplasia se observa: anemia, menos de 20% de formas inmaduras, puede haber pancitopenia.
24
Q
Paciente de 60 años, consulta por astenia, adinamia e infecciones a repetición. Al examen pálido, con escasas petequias en extremidades superiores. El hemograma muestra Hematocrito: 23%, blancos: 3.000, con fórmula diferencial normal, plaquetas: 45.000. El examen más adecuado para continuar el estudio etiológico es:
a) Biopsia de médula ósea
b) Radiografía de calota
c) Electroforesis de proteínas en sangre y orina
d) Cinética de hierro y niveles de vitamina B12
e) Citometría de flujo en sangre periférica
A
A - Biopsia de MO
Pancitopenia, paciente mayor: LMA?
Rx de calota: buscando lesiones osteoliticas, sobretodo de MM
Electroforesis de proteinas: para MM
Cinetica de hierro y vit B12: anemias carenciales
Citometria de flujo: para HPN?
25
Mujer de 68 años, diagnosticada de cáncer pulmonar, consulta por cefalea y tos, de inicio brusco. Al examen se aprecia edema y cianosis de cara y extremidades superiores, con dilatación de las venas faciales. Las medidas iniciales deben ser:
a) Administrarcorticoides endovenosos y solicitar radioterapia de urgencia
b) Solicitar radiografía de tórax y punción pleural
c) Administrar broncodilatadores inhalados, oxígeno y antibióticos endovenosos
d) Iniciar un diurético e indicar restricción hídrica
e) Realizar cirugía de urgencia
A - Corticoides y Radioterapia
Síndrome de vena cava superior, el tumor comprime e impide retorno venoso, esteroides y radioterapia disminuyen tamaño
26
Niño de 7 años, consulta por fiebre y baja de peso de 2 semanas de evolución, asociado a dolores óseos. Al examen se aprecia pálido y destacan petequias en extremidades inferiores. Presenta dolor a la palpación y movilización de rodilla izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia aguda
b) Síndrome hemolítico urémico
c) Artritis séptica de rodilla
d) Púrpura trombocitopénico agudo
e) Linfoma de Hodking
A - Leucemia Aguda
- La más frecuente en niños es la leucemia linfática aguda.
- Hacer hemograma y biopsia de médula ósea
27
La primera causa de alteración de la hemostasia primaria en mujeres adultas es:
a) Púrpura trobocitopénico inmune
b) Uso de anticonceptivos
c) Enfermedad de Von Willebrand
d) Uso de anticoagulantes
e) Uso de antiinflamatorios no esteroidales
E - AINEs
28
Niño de 6 años, es traído por su madre, por presentar lesiones en extremidades. Al examen se aprecian petequias generalizadas y algunas equimosis pequeñas en extremidades, sin epistaxis ni otros sangrados mayores. En su analítica destacan recuento de plaquetas de 9.000, Hematocrito de 45% y recuento de blancos de 7.200. La conducta más adecuada a seguir es:
a) Administrar hidrocortisona endovenosa
b) Iniciar prednisona oral
c) Indicar reposo, y control, sin necesidad de administrar medicamentos, explicando a la madre los signos de alarma para reconsultar
d) Indicar transfusión de plaquetas con urgencia
e) Administrar inmunoglobulina endovenosa
B - Prednisona oral
29
Paciente de 65 años, con dolores óseos, presenta en su analítica creatinina de 2,1, anemia con Hb:9,7 e hipercalcemia de 11,1. El diagnóstico de sospecha es:
a) Insuficiencia renal crónica, con hiperparatiroidismo asociado
b) Anemia de enfermedades crónicas
c) Mieloma múltiple
d) Déficit de proteína C
e) Cáncer de próstata
C - Mieloma Múltiple
| Mieloma múltiple, se pregunta clásico con anemia, dolores óseos e insuficiencia renal
30
Paciente de 44 años, consulta por aumento de volumen en muslo izquierdo, de 4 meses de evolución, indolora. Al examen se aprecia masa de 20 cms, de consistencia gomosa, lisa en cara interna de muslo izquierdo, adherida a planos profundos. La radiografía muestra aumento de volumen de partes blandas, que erosiona la superficie cortical del fémur. La técnica de imagen más útil, para continuar el estudio es:
a) Resonancia magnética
b) Tomografía axial computada
c) Ecografía de partes blandas
d) Cintigrafía ósea
e) Radiografía de tórax
A - RMN
Sarcoma de partes blandas.
Pedir RNM + biopsia
Diagnostico diferencial con lipoma, pero, los lipomas suelen ser menores a 5 cm y crecen muy lento.
Por el tamaño y el poco tiempo en el cual creció es un sarcoma.
31
Mujer de 35 años, consulta por astenia. Refiere reglas abundantes. Se objetiva anemia microcítica y el perfil de fierro es compatible con anemia ferropénica. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar sulfato de hierro oral, hasta normalizar la ferritina
b) Realizar endoscopia digestiva alta e iniciar hierro oral
c) Iniciar anticonceptivos para disminuir la hipermenorrea, sin necesidad de aportar hierro
d) Iniciar sulfato de hierro oral, hasta normalizar la hemoglobinemia
e) Administrar hierro oral por 1 mes, sin realizar más exámenes
A - Sulfato de hierro hasta normalizar ferritina.
Estudio etiológico de anemia ferropénica en mujer en edad fértil:
- No estudiarla solo tratarla.
- Se pide perfil de hierro para controlar la respuesta al tratamiento: se busca normalizar la ferritina (refleja los depósitos de hierro).
32
Un lactante de 9 meses es llevado por su madre al policlínico, ya que lo encuentra pálido. El examen físico no aporta mayor información. Se toma hemograma, que demuestra Hematocrito: 26%, Hb: 8,9 g/dl, VCM:80, blancos y plaquetas normales. La causa más probable de su anemia es:
a) Ferropenia
b) Anemia fisiológica
c) Talasemia
d) Anemia por enfermedades crónicas
e) Déficit de folatos
A - Ferropenia
33
Mujer de 24 años consulta por fiebre, baja de peso y sudoración nocturna. Al examen presenta poliadenopatías cervicales. El hemograma es normal. La radiografía de tórax muestra mediastino ensanchado. El diagnóstico más probable es:
a) Infección por Bartonella henselae
b) Tuberculosis
c) Linfoma
d) Leucemia
e) Timoma
C - Linfoma.
- El linfoma, hasta que invade MO, no altera el hemograma.
- Biopsiar.
34
El factor pronóstico más importante ante el diagnóstico de melanoma es:
a) El diámetro de la lesión
b) El grado de atipías de la células cancerígenas
c) El índice de Breslow
d) La presencia de adenopatías comprometidas
e) La ubicación de la lesión
C - Indice de Breslow
Estratificacion de acuerdo a la profundidad de invasion del tumor. Actualmente en desuso
35
Un paciente de 65 años presenta un tumor de 5 mm de diámetro con bordes perlados ubicado en el ala nasal, de un año de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a) Carcinoma espinocelular
b) Melanoma
c) Queratosis seborreica
d) Carcinoma basocelular
e) Queratosis actínica
D - Carcinoma basocelular
36
La cinética de fierro que más orienta a anemia de enfermedades crónicas es:
a) Ferremia alta, transferrina baja y ferritina baja
b) Ferremia alta, transferrina alta y ferritina alta
c) Ferremia baja, transferrina alta y ferritina baja
d) Ferremia baja, transferrina baja y ferritina alta
e) Ferremia baja, transferrina alta y ferritina alta
D - Ferremia baja, transferrina baja, ferritina alta
37
Mujer de 55 años, asintomática, se realiza mamografía como método de screening de cáncer de mama. Es informada como Birrads 3. La conducta más adecuada es:
a) Realizar ecografía de mamas
b) Mantener control mamográfico anual, explicando a la paciente el carácter benigno de los hallazgos
c) Solicitar biopsia por punción con aguja gruesa a la brevedad
d) Realizar nueva mamografía en 6 meses
e) Realizar mastectomía parcial y biopsia
D - Nueva mamografía en 6 meses
38
Mujer de 35 años se realiza PAP que es informado como “presencia de atipías de alto grado”. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cono biópsico
b) Derivar a colposcopía
c) Solicitar nuevo PAP inmediatamente
d) Solicitar nuevo PAP en un año
e) Realizar histerectomía
B - Derivar a colposcopia
39
El factor pronóstico más importante del cáncer de boca es:
a) Tipo histológico del tumor
b) Tamaño del tumor
c) Presencia de invasión vascular a la histología
d) Presencia de adenopatías cervicales comprometidas
e) Ubicación del tumor primario
D - Adenopatias cervicales
40
Paciente de 60 años, consulta por astenia, adinamia y palidez. En sus exámenes destaca Hcto:27%, Blancos:3100, Plaq:50.000, GR:2.200.000 cels/mm3. El diagnóstico más probable es:
a) Síndorme mielodiplásico
b) Leucemia aguda
c) Aplasia medular
d) Déficit de vitamina B12
e) Anemia de enfermedades crónicas
D - Déficit de vitamina B12
```
VCM = Htox10/GR(millones/mm3) =
27*10/2,2 = 122; por tanto macrocítica
```
41
Hombre 65 años que comienza hace algunos meses con constipación, que antes no tenía. En la analítica destaca anemia microcítica e hipocroma leve. La conducta más adecuada, de entre las siguientes, es:
a) Solicitar recuento de reticulocitos y estudio de médula ósea
b) Solicitar Ecografía abdominal
c) Solicitar tomografía computada de abdomen y pelvis, con contraste
d) Administrar hierro oral, sin necesidad de mayor estudio
e) Solicitar colonoscopía
E - Colonoscopia
42
Un paciente de 60 años consulta por epistaxis frecuentes y gingivorragia de 3 días de evolución. En una oportunidad además presentó hematoquezia. Al examen físico se observan múltiples petequias en las extremidades y en el tronco. No se palpan adenopatías ni esplenomegalia. Se solicita un hemograma que demuestra: Hcto: 44%, Hb: 14,6 g/dl, Blancos: 7.800 x mm3, Plaquetas: 42.000 x mm3. La conducta más adecuada es:
a) Indicar reposo relativo y controlar en 2 semanas con nuevo hemograma
b) Iniciar prednisona oral
c) Iniciar aspirina
d) Iniciar ácido tranexánico
e) Realizar esplenectomía
B - Prednisona oral
43
Las causas más frecuente de anemia en adultos y en niños son respectivamente:
a) Ferropénica y ferropénica
b) Ferropénica y genética
c) Ferropénica y déficit de vitamina B12
d) Déficit de vitamina B12 y genética
e) Déficit de vitamina B12 y ferropénica
A - Ferropénica y ferropénica
44
Un paciente de 56 años presenta hematoquezia en una oportunidad. El examen físico no aporta mayor información. Se decide realizar colonoscopía que demuestra un tumor de 4 cm, el que se biopsia, diagnosticándose de un adenocarcinoma tubular de grado moderado. La conducta más adecuada es:
a) Realizar resección endoscópica completa del tumor
b) Solicitar endosonografía
c) Iniciar quimioterapia
d) Solicitar TAC de tórax abdomen y pelvis
e) Solicitar ecografía abdominal
D - TAC de abdomen y pelvis
45
Un paciente de 34 años, presenta compromiso del estado general y fiebre intermitente desde hace 2 semanas. Al examen físico se aprecia pálido, con petequias en las extremidades inferiores y en el tronco. Se palpa también esplenomegalia moderada. El diagnóstico más probable es:
a) Mononucleosis infecciosa
b) Leucemia mieloide crónica
c) Leucemia linfática crónica
d) Leucemia aguda
e) Linfoma
D - Leucemia aguda
46
Un paciente de 66 años se realiza exámenes de rutina, que demuestran una anemia moderada, con hematocrito de 28%, mactocítica, con VCM de 105 fl, asociadas a trombocitopenia y leucopenia, ambas leves con 95.000 plaquetas y 3.700 glóbulos blancos por milímetro cúbico de sangre. El examen físico no aporta mayor información. Se inicia tratamiento con hierro, vitamina B12 y folatos por vía oral y se controla un nuevo hemograma a los 60 días, que no muestra cambios significativos respecto al inicial. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles plasmáticos de eritropoyetina
b) Iniciar eritropoyetina
c) Solicitar biopsia de médula ósea
d) Iniciar vitamina B12 y fierro, por vía parenteral
e) Iniciar corticoides orales
C - Biopsia de MO
47
La primera causa de muerte en los pacientes con mieloma es:
a) Trombosis
b) Infecciones
c) Hipercalcemia
d) Hemorragias
e) Arritmias
B - Infecciones
48
Una paciente de 30 años presenta un nevo de 7 mm en la pierna derecha, de color heterogéneo, bordes irregulares y forma asimétrica, que ha crecido en el último año. Se decide extirparlo, con mínimo margen y la biopsia concluye que se trata de un melanoma de extensión superficial, con un índice de Breslow de 2,5 mm. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar quimioterapia
b) Realizar ampliación de los márgenes de 1 cm y administrar radioterapia postoperatoria
c) Realizar ampliación de los márgenes de 2 cm y solicitar biopsia de ganglio centinela
d) Iniciar tratamiento paliativo
e) Solicitar radiografía de tórax, TAC de abdomen y pelvis y biopsia de ganglio centinela
C - Ampliación de márgenes 2cm y biopsia de ganglio centinela
49
El síndrome antifosfolípidos se asocia a todo lo siguiente EXCEPTO:
a) Acortamiento del TTPA
b) Trombosis arteriales
c) Trombosis venosas
d) Abortos
e) Lupus eritematosos
A - Acortamiento del TTPA
50
Un paciente portador de una trombofilia congénita, presenta un tromboembolismo pulmonar, por lo que se decide anticoagular con heparina y luego con cumarínicos. ¿Qué examen es el más adecuado para ajustar la dosis de cumarínicos que debe ocupar?
a) Tiempo de sangría
b) Tiempo de tromboplastina parcial activado
c) Tiempo de protrombina
d) Tiempo de trombina
e) Fibrinogenemia
C - Tiempo de protrombina
51
Las tres causas más frecuentes de muerte por cáncer en la población masculina chilena son:
a) Gástrico, pulmonar y prostático
b) Gástrico, de colon y páncreático
c) Gástrico, esofágico y páncreático
d) Gástrico, pulmonar y de vesícula biliar
e) Gástrico, de colon y prostático
A - Gástrico, pulmonar, prostático
52
Un paciente de 33 años sufre un accidente de tránsito, resultando con una fractura de húmero, la que se reduce en pabellón, por medio de osteosíntesis con placas y tornillos. En sus exámenes postoperatorios, destaca un hemograma con Hcto: 42%, blancos: 9.300 x mm3 y plaquetas: 470.000 x mm3. La causa más probable de su trombocitosis es:
a) Embolia grasa
b) Trombocitosis escencial
c) Farmacológica
d) Alérgica
e) Reactiva
E - Reactiva
53
Un paciente de 32 años consulta por baja de peso, fiebre y sudoración nocturna de 4 semanas de evolución. Al examen físico se palpan adenopatías axilares derechas, algunas de ellas confluentes, siendo la mayor de cerca de 3 cm. No presenta otras alteraciones en el examen. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia linfática aguda
b) Leucemia mieloide crónica
c) Linfoma
d) Mononucleosis infecciosa
e) Adenopatías reactivas
C - Linfoma
54
El factor pronóstico más importante en el cáncer de mama es:
a) La estadificación mamográfica de Birrads
b) La presencia de metástasis a distancia
c) La presencia de receptores de estrógenos y progesterona en el
d) El compromiso de los ganglios linfáticos axilares
e) El tamaño del tumor
D - Compromiso de ganglios
55
Un paciente con anemia normocítica normocrómica, se realiza exámenes que demuestran índice reticulocitario bajo, ferritina baja, ferremia baja y transferrina muy elevada. El diagnóstico más probable es:
a) Mielodisplasia
b) Anemia de enfermedades crónicas
c) Anemia ferropénica
d) Hemocromatosis
e) Anemia hemolítica
C - Anemia ferropénica
56
¿Cuál de las siguientes patologías se caracteriza por presentar la mayor magnitud de esplenomegalia?
a) Mielofibrosis
b) Leucemia mieloide aguda
c) Leucemia linfática crónica
d) Mieloma múltiple
e) Linfoma de Hodgkin
A - Mielofibrosis
57
El factor pronóstico más importante en un paciente afectado de un sarcoma de partes blandas es:
a) Tamaño del tumor primario
b) Compromiso de ganglios linfáticos
c) Compromiso de otros órganos, a distancia
d) Tipo histológico del tumor
e) Grado de diferenciación histológica del tumor
E - Grado de diferenciación histológica del tumor
58
Un niño de 6 años presenta dolores óseos, fiebre y cefalea de varios días de evolución. Se solicitan un hemograma que muestra Hcto: 25%, Hb: 8,1 g/dl, Plaquetas: 32.000 x mm3, Blancos: 65.000 x mm3, con 78% de linfocitos, 12% de neutrófilos y 10% de blastos. El diagnóstico más probable y la conducta más adecuada son respectivamente:
a) Linfoma y solicitar biopsia de adenopatía
b) Leucemia linfática aguda y solicitar biopsia de médula
c) Leucemia mieloide aguda y solicitar cariograma de células malignas
d) Leucemia linfática crónica y solicitar biopsia de médula
e) Leucemia aguda e iniciar quimioterapia
B - LLA
59
Una lactante de 4 meses de edad se realiza hemograma como parte de estudio de una ITU. En ese hemograma destaca una hemoglobina de 10 g/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia ferropénica
b) Anemia fisiológica
c) Talasemia
d) Anemia por déficit de folatos
e) Anemia por déficit de vitamina B12
B - Fisiológica
60
Los AINEs se han asociado a trastornos de la hemostasia. Éste se produce mediante:
a) Aumento de los factores de la coagulación
b) Disminución de las plaquetas circulantes
c) Hipercoagulabilidad, por activación del factor V
d) Alteración del funcionamiento plaquetario
e) Alteración de la hemostasia secundaria, por inactivación del factor V
D - Alteración del funcionamiento plaquetario
61
Determine la asociación INCORRECTA entre patología y hallazgo en el frotis sanguíneo:
a) Asplenia – Cuerpos de Howel Jolly
b) Mieloma – Dacriocitos
c) Anemia hemolítica – Aumento de los reticulocitos
d) Anemia ferropénica – Anisocitosis
e) Anemia hemolítica – Esquistocitos
B - Mieloma y dacriocitos
Hematíes maduros de forma ovalada con un extremo agudo (en forma de lágrima o pera). Se observa en todas las condiciones asociadas a esplenomegalia y en las siguientes enfermedades: - Anemia megaloblástica - Talasemia - Enfermeda renal También aparecen estos hematíes en la hematopoyésis extamedular
62
Un paciente de 57 años, diabético, hipertenso, con antecedente de una fibrilación auricular crónica, en tratamiento con acenocumarol y betabloqueo, presenta fatigabilidad y palidez. El examen físico no aporta mayor información. Se solicitan exámenes que demuestran un electrocardiograma en fibrilación auricular a 64 latidos, por minuto, sin otras alteraciones y un hemograma, con plaquetas y leucocitos normales, pero con hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8,1 g/dl, VCM: 69 ft, HCM: 24 pg. El frotis sanguíneo presenta anisocitosis e hipocromía. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia ferropénica
b) Anemia de enfermedades crónicas
c) Anemia por déficit de folatos
d) Anemia por hipotiroidismo
e) Anemia hemolítica
A - Anemia ferropénica
63
Un paciente de 36 años presenta aumento de volumen inguinal, de 4 meses de evolución, asociado a baja de peso y fiebre recurrente. Al examen físico se aprecia algo pálido y presenta varias adenopatías inguinales derechas, algunas de ellas confluentes, siendo la mayor de casi 4 centímetros. El bazo se palpa de tamaño normal. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia linfática aguda
b) Leucemia linfática crónica
c) Leucemia mieloide aguda
d) Linfoma
e) Adenopatías reactivas
D - Linfoma
64
Un niño de 10 meses, asintomático, alimentado con leche materna y una comida, presenta anemia con hemoglobina de 9,2 g/dl, sin alteración de las otras series de células sanguíneas. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar biopsia de médula ósea
b) Solicitar perfil de hierro, niveles de vitamina B12 y folatos
c) Iniciar tratamiento con hierro oral
d) Solicitar prueba de Coombs
e) Solicitar pruebas de screening para talasemias
C - Hierro oral
65
Un paciente de 16 años consulta por fiebre, compromiso del estado general de 7 días de evolución, al que se le agregó dolor faríngeo en las últimas horas. Al examen se encuentra febril, y se aprecia pálido. La faringe está eritematosa, con aumento de volumen amigdalino, mayor a derecha, sin exudado. Se observan varias petequias en el tronco y extremidades y se palpa esplenomegalia moderada. El diagnóstico más probable es:
a) Mononucleosis infecciosa
b) Mielodisplasia
c) Leucemia aguda
d) Leucemia mieloide crónica
e) Linfoma
C - Leucemia aguda
66
Un paciente de 67 años, con antecedente de una limitación crónica del flujo aéreo, producto de una tuberculosis en su juventud, que trata con broncodilatadores, de manera irregular. Actualmente presenta disnea de pequeños esfuerzos. Acude a control con un hemograma que demuestra hematocrito: 60%, hemoglobina: 19,6 g/dl, plaquetas: 440.000 por mm3, blancos: 7.800 por mm3, con fórmula diferencial normal. El diagnóstico más probable es:
a) Hemograma normal
b) Anemia por enfermedades crónicas
c) Policitemia vera
d) Trombocitosis esencial
e) Poliglobulia por hipoxemia.
E - Poliglobulia por hipoxemia
67
Un niño de 7 años consulta por fiebre, dolores óseos y malestar general. Al examen se observan petequias en las extremidades inferiores, sin otros hallazgos. Se solicita hemograma que demuestra: Hcto: 26%, plaquetas: 36.000, blancos: 2.400, con 90% de linfocitos y 10% de neutrófilos. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar IgM VCA e IgM CMV
b) Solicitar pruebas de agregación plaquetaria
c) Solicitar tiempo de sangría, TP y TTPA
d) Solicitar perfil de fierro e niveles plasmáticos de vitamina B12
e) Solicitar biopsia de médula ósea
E - Biopsia de MO
68
La púrpura trombocitopénica inmune se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
a) Ausencia de esplenomegalia
b) Petequias
c) Hemorragias de las mucosas
d) Alargamiento del tiempo de sangría
e) Poliadenopatías
E - Poliadenopatías
69
Una paciente cursando una septicemia por E. coli, en contexto de una pielonefritis complicada, presenta hematoquezia en una oportunidad y aparición de equimosis en las extremidades inferiores. En sus exámenes destacan plaquetas de 40.000 por mm3, alargamiento del TTPA y fibrinogenemia de 80mg/dl. La conducta más adecuada para su trastorno de la hemostasia es:
a) Anticoagular con heparina endovenosa
b) Iniciar aspirina
c) Administrar plasma fresco congelado
d) Administrar crioprecipitado
e) Realizar transfusión de plaquetas
C - Plasma fresco congelado
70
Un paciente de 67 años consulta por astenia y palidez. Se solicita un cell-dyn que demuestra una anemia moderada, normocítica. Se solicita perfil de hierro que constata una ferremia disminuida, transferrina muy aumentada, con bajo índice de saturación y ferritina muy disminuida. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar endoscopía digestiva alta e iniciar sulfato de fierro por vía oral
b) Diagnosticar anemia por enfermedades crónicas y solicitar exámenes generales, para determinar la causa
c) Repetir el perfil de hierro
d) Iniciar vitamina B12 por vía parenteral
e) Iniciar hierro oral y controlar con un hemograma en 3 meses
A - Endoscopia digestiva y sulfato de hierro
71
Un paciente de 14 años consulta por fiebre y odinofagia de 3 días de evolución. Al examen presenta un tinte subictérico de la piel, se palpan varias adenopatías cervicales, y se aprecia cierto grado de esplenomegalia. Se solicitan un hemograma que demuestra hemtocrito: 46%, plaquetas: 270.000 x mm3, blancos: 16.700 x mm3, con 78% de linfocitos, algunos de ellos con atipias, correspondientes a aumento del citoplasma. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia linfática crónica
b) Leucemia linfoide aguda
c) Mielodisplasia
d) Mononucleosis infecciosa
e) Linfoma de Hodgkin
D - Mononucleosis infecciosa
72
La combinación de anemia, hipercalcemia, elevación de la creatinina y dolores óseos, debe hacer sospechar:
a) Linfoma
b) Mieloma
c) Déficit de vitamina B12
d) Hipervitaminosis D
e) Malaabsorción intestinal
B - Mieloma
73
Un paciente de 20 años presenta tendencia a las equimosis y suele tener sangramiento gingival cuando se cepilla los dientes, desde su niñez. Refiere además que cuando se hace heridas, suelen sangrar por varios minutos. Al examen sólo se observan algunas petequias. ¿Qué examen estará alterado con mayor probabilidad?
a) Tiempo de protrombina
b) Tiempo de sangría
c) Tiempo de tomboplastina parcial activada
d) Recuento de plaquetas
e) Fibrinogenemia
B - Tiempo de sangría
74
Un paciente con antecedente de un factor V de Leyden presenta súbitamente disnea y dolor torácico, con tope inspiratorio a derecha. No presenta compromisos hemdinámico ni desaturación importante. Se solicita un angioTAC que es compatible con un tromboembolismo pulmonar derecho. Se decide iniciar anticoagulación con heparina no fraccionada por vía endovenosa. ¿Qué examen debe realizar para controlar un adecuado nivel de anticoagulación?
a) Tiempo de protrombina (TP) e INR
b) Tiempo de trombina (TT)
c) Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA)
d) Tiempo de sangría
e) No requiere control con exámenes
C- TTPA
75
Los linfomas suelen derivarse de las siguientes alteraciones genéticas:
a) Mutaciones autosómicas dominantes
b) Mutaciones autosómicas recesivas
c) Mutaciones ligadas al sexo
d) Translocaciones cromósómicas
e) Aneuploidías
D - Translocaciones cromósomicas
76
Un hombre de 66 años, consulta por astenia. El examen físico demuestra palidez moderada y se palpan adenopatías pequeñas generalizadas. El hemograma presenta hematocrito: 27%; Hb: 8,8; blancos: 36.000 por mm3; linfocitos: 88%; neutrófilos: 7%; monocitos: 1%; basófilos: 0%; eosinófilos: 0%; plaquetas: 85.000. El diagnóstico más probable es:
a) Linfoma
b) Leucemia mieloide crónica
c) Leucemia linfática crónica
d) Mieloma
e) Mielodisplasia
C - LLC
77
Un paciente de 24 años, con enfermedad celiaca sin un adecuado cumplimiento de la dieta y depresión, en tratamiento antidepresivo, que usa de forma irregular, consulta por marcada astenia y disnea de mínimos esfuerzos. Al examen físico se aprecia muy pálido, taquicárdico, con un pulso amplio. Se ausculta un soplo sistólico eyectivo, de características funcionales. Se solicitan exámenes que son compatibles con una anemia por déficit de vitamina B12, con una hemoglobina actual de 5,8 g/dl. La conducta más adecuada, de entre las siguientes, es:
a) Enviar a domicilio con vitamina B12 vía oral en dosis altas
b) Enviar a domicilio, insistiendo en el cumplimiento de la dieta
c) Hospitalizar y administrar vitamina B12 por vía parenteral
d) Hospitalizar y transfundir glóbulos rojos
e) Hospitalizar e indicar dieta alta en folatos, vitamina B12 y hierro, asegurándose de que no ingiera más gluten
D - Hospitalizar y transfundir
78
La anemia hemolítica inmune se caracteriza por:
a) Hiperbilirrubinemia de predominio directo
b) Elevación de la haptoglobina
c) Frotis con dacriocitos
d) Aumento de los reticulocitos
e) Cuerpos de Howell-Jolly
D - Aumento de los reticulocitos
79
¿Cuál de las siguientes anemias no suele ser macrocítica?
a) Por consumo de alcohol
b) Por hipotiroidismo
c) Por mielodisplasias
d) Por enfermedades crónicas
e) Por déficit de folatos
D - Por enfermedades crónicas
80
¿Cuál de los siguientes cuadros es más sugerente de una hemofilia?
a) Paciente de sexo masculino y 16 años, que ha sufrido varias hemartrosis de rodillas y otras articulaciones, de manera espontánea
b) Paciente de sexo masculino y 14 años, que presenta epistaxis frecuentes, asociado a aparición de petequias y equimosis con pequeños golpes.
c) Paciente de sexo femenino de 13 años, que presenta hematuria y artralgias, asociado a un púrpura de extremidades inferiores y hematoquezia.
d) Paciente de sexo femenino, de 18 años, que desde su infancia ha prensentado tendencia a presentar equimosis, sangra más de lo normal en procedimientos dentales y tiene reglas muy abundantes.
e) Paciente de sexo masculino, de 5 años, que presenta un púrpura petequial generalizado, de 3 días de evolución, que empezó una semana después de una infección respiratoria alta.
A - Adolescente con hemartrosis espontáneas múltiples
81
Un paciente de 68 años presenta un hemograma con hematocrito: 30%, hemoglobina:9,8 g/dl, glóbulos rojos: 4,5 millones por mm3, glóbulos blancos: 7.800 por mm3, plaquetas: 460.000 por mm3, con anisocitosis +++ al frotis. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia ferropénica
b) Anemia por enfermedades crónicas
c) Anemia megaloblástica
d) Mielodisplasia
e) Anemia hemolítica
A - Anemia ferropénica
82
Una paciente de 50 años consulta por fiebre y dolor en el hipocondrio izquierdo. Al examen físico se aprecia esplenomegalia marcada y su hemograma demuestra hematocrito de 45%, plaquetas de 480.000 por mm3, leucocitosis de 35.000 x mm3, con 55% de segmentados, 20% de baciliformes, 10% de mielocitos, 4% de blastos, 2% de eosinófilos, 8% de linfocitos y 1% de monocitos. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia promielocítica aguda
b) Reacción leucemoide
c) Linfoma
d) Leucemia de células peludas
e) Leucemia mieloide crónica
E - Leucemia mieloide crónica
83
Respecto a los linfomas de bajo grado, es FALSO que:
a) La tasa de recaídas después del tratamiento con quimioterapia, suele ser muy baja
b) Al momento del diagnóstico suelen estar diseminados
c) Suelen presentar sobrevidas sobre los 10 años
d) En los adultos mayores, suelen observarse
e) Se diagnostican mediante biopsias ganglionares
A - Es falso que la tasa de recaídas sea baja después de la QT
84
Un paciente presenta palidez y astenia. Se solicitan exámenes generales, que muestran anemia con marcada elevación de los reticulocitos. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia hemolítica
b) Anemia ferropénica
c) Anemia por deficit de vitamina B12
d) Anemia por enfermedades crónicas
e) Talasemia
A - Anemia hemolítica
85
Un paciente de 50 años, con un síndrome purpúrico, es diagnosticado de púrpura trombocitopénico inmune, mediante el estudio correspondiente, con un recuento de plaquetas de 50.000 por mm3. La conducta más adecuada, además de indicar reposo, es:
a) Observar evolución
b) Iniciar corticoides orales
c) Realizar esplenectomía
d) Realizar transfusión de plaquetas
e) Iniciar aspirina
B - Corticoides orales
86
Un paciente de 67 años se realiza un hemograma y un perfil bioquímico, como parte de un chequeo médico, donde se comprueba anemia normocítica normocrómica, elevación de la VHS, hasta 99 mm/h, calcio: 11,7 mg/dl, proteínas totales: 10, 5 g/dl, albúmina: 3,2 g/dl y creatinina: 2,0 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Linfoma
b) Leucemia linfática crónica
c) Mieloma
d) Leucemia mieloide crónica
e) Mielofibrosis
C - Mieloma
87
La anemia ferropénica se caracteriza por presentar
a) Elevación de la ferritina y de la transferrina
b) Elevación de la transferrina y disminución de la ferritina
c) Elevación de la ferritina y disminución de la transferrina
d) Disminución de la ferritina y de la transferrina
e) Disminución de la ferritina, aumento de la ferremia y disminución de la saturación de la tranferrina
B - Elevación de transferrina y disminución de ferritina
88
Un niño de 5 años presenta epistaxis recurrentes y gingivorragia, desde hace 4 días. Al examen físico se aprecian petequias y equimosis generalizadas, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Hemofilia
b) Enfermedad de Von Willebrand
c) Púrpura trombocitoénico inmune
d) Púrpura trombocitoénico trombótico
e) Leucemia aguda
C - PTI
89
Un paciente de 65 años, agricultor, consulta por una lesión hiperqueratósica en la frente, áspera al tacto, de 2 cm de diámetro, que en ocasiones sangra, sin tendencia a la curación. El diagnóstico más probable es:
a) Carcinoma espinocelular
b) Carcinoma basocelular
c) Melanoma
d) Queratosis actínica
e) Queratosis seborreica
A - Carcinoma espinocelular
90
Un paciente de 67 años se realiza una colonoscopía, que visualiza un pólipo de 3 cm de diámetro, en el colon sigmoides, el que se biopsia, siendo informado como un adenocarcinoma tubular con grado de diferenciación moderado. La conducta más adecuada es:
a) Realizar resección completa del pólipo, por vía transrectal
b) Solicitar TAC de tórax, abdomen y pelvis
c) Solicitar ecografía abdominal
d) Realizar hemicolectomía izquierda
e) Solicitar resonancia magnética nuclear de abdomen y pelvis
B - TAC de torax, abdomen y pelvis
91
Un paciente diabético e hipertenso, portador de una fibrilación auricular crónica, en tratamiento con warfarina y atenolol, se realizar pruebas de coagulación, que muestran TTPA normal e INR: 1,5. La conducta más adecuada es:
a) Disminuir la dosis de warfarina
b) Aumentar la dosis de warfarina
c) Mantener el tratamiento
d) Solicitar tiempo de sangría
e) Iniciar aspirina
B - Aumentar dosis de warfarina
92
Un paciente diagnosticado de hemofilia A, consulta porque su esposa está embarazada, esperando un bebé de sexo masculino. ¿Cuál es la probabilidad de que este niño padezca de hemofilia?
a) 0%
b) 25%
c) 33%
d) 50%
e) 100%
A - 0%
La herencia de la hemofilia A es recesiva ligada al cromosoma X
93
Un adolescente de 15 años consulta por fiebre y odinofagia, de 2 días de evolución. Al examen físico se aprecia con ictericia leve, t°: 38,5°C y se palpan múltiples adenopatías cervicales sensibles. La faringe está eritematosa, con aumento de volumen amigdalino y escaso exudado blanquecino. Además es posible palpar el bazo. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia aguda
b) Linfoma
c) Mononucleosis infecciosa
d) Anemia hemolítica autoinmune
e) Leucemia linfática crónica
C - Mononucleosis infecciosa
94
El factor pronóstico más importante para un sarcoma de partes blandas y la imagen más adecuada para su evaluación son respectivamente:
a) Grado de diferenciación histológica y ecografía de partes blandas
b) Grado de diferenciación histológica y resonancia magnética nueclear
c) Tamaño del tumor y tomografía axial computada
d) Tamaño del tumor y resonancia magnética nuclear
e) Compromiso de ganglios linfáticos y tomografía axial computada
B - Diferenciación histológica y RMN
95
Un niño de 5 años presenta fiebre, dolores óseos y aparición de múltiples petequias en el tórax y las extremidades inferiores. Al examen físico se aprecia pálido, con esplenomegalia moderada. El diagnóstico más probable es:
a) Linfoma de Hodking
b) Mieloma
c) Púrpura trombocitopénico inmune
d) Leucemia linfática aguda
e) Leucemia linfática crónica
D - LLA
96
Una paciente de 48 años se realiza una mamografía, que es informada como Birrads 2. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar nueva mamografía en un año
b) Solicitar nueva mamografía en 6 meses
c) Repetir la mamografía de inmediato
d) Solicitar ecografía mamaria
e) Derivar a biopsia mamaria
A - En un año
97
Las primeras causas de muerte por cáncer, en los hombres y mujeres chilenos, son respectivamente:
a) Cáncer de pulmón y de estómago
b) Cáncer de pulmón y de vesícula biliar
c) Cáncer de estómago y de cuello uterino
d) Cáncer de pulmón y de mama
e) Cáncer de estómago y de vesícula biliar
E - Estomago y vesicula biliar
98
Un hombre de 65 años presenta palidez, por lo que se solicita un hemograma, que muestra hematocrito: 27%, plaquetas: 87.000 x mm3, blancos: 3.900 x mm3, VCM: 106 ft, HCM: 32 pg, VHS: 32 mm/h. Al frotis sólo destacan plaquetas disminuidas y macrocitosis leve. Al examen físico no se detectan otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar biopsia de médula ósea
b) Iniciar vitamina 12 y folatos
c) Iniciar sulfato ferroso
d) Solicitar niveles plasmáticos de homocisteína
e) Solicitar prueba de Coombs directo y haptoglobina
A - Biopsia de MO
99
Un paciente de 25 años consulta por fiebre recurrente y baja de peso, de 5 kilogramos, en los últimos dos meses. Refiere que consultó a un médico, quien le recetó paracetamol y amoxicilina, sin lograr mejoría. Al examen físico se palpan varias adenopatías axilares izquierdas, de hasta 3,5 cm de diámetro, de consistencia firme. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia mieloide aguda
b) Leucemia linfática aguda
c) Leucemia linfática crónica
d) Linfoma
e) Enfermedad por arañazo de gato
D - Linfoma
100
¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para desarrollar cáncer de endometrio?
a) Hipertensión arterial
b) Uso de anticoceptivos orales
c) Multiparidad
d) Antecedente de legrado uterino
e) Menopausia precoz
A - Hipertensión arterial
101
Una mujer de 80 años se realiza un hemograma, que muestra leucocitosis de 40.000 x mm3, con 90% de linfocitos y anemia moderada. Al examen físico no se aprecian alteraciones y en un examen anterior, realizado hace un año, se constata leucocitosis de 30.000 x mm3, también de predominio linfocitario. El diagnóstico más probable es:
a) Leucocitosis reactiva a infección viral crónica
b) Leucemia linfática crónica
c) Mielofibrosis
d) Reacción leucemoide
e) Linfoma
B - Leucemia linfática crónica
102
Una paciente de 69 años presenta anemia, síndrome nefrótico y dolores óseos. Probablemente presentará además:
a) Hipocalcemia
b) Hepatomegalia marcada
c) Leucocitosis
d) Paraproteinemia monoclonal
e) Alargamiento del TTPA
D - Paraproteinemia monoclonal
103
La anemia por enfermedades crónicas se caracteriza por presentar:
a) Ferritina disminuida y transferrina elevada
b) Ferritina aumentada y transferrina disminuida
c) Ferritina y transferrina aumentadas
d) Ferritina y transferrina disminuidas
e) Ferritina y transferrina dentro de rangos normales
B - Ferritina alta y transferrina baja
104
Las células de ReedStemberg son características de:
a) Asplenia
b) Mielofibrosis
c) Mieloma
d) Anemia de células falciformes
e) Linfoma de Hodking
E - Linfoma Hodking
105
Una mujer de 50 años presenta epistaxis y gingivorragia, desde hace 2 semanas. Además refiere equimosis ante pequeños traumatismos y al examen físico se aprecia un rash petequial, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar tiempos de coagulación
b) Solicitar biopsia de médula ósea
c) Solicitar pruebas de agregación plaquetaria
d) Solicitar hemograma
e) Iniciar corticoides orales
D - Hemograma
106
Un niño de 4 años ha presentado 2 hemartrosis de rodilla y varios episodios de hematomas profundos. Con alta probabilidad presentará:
a) Alteración del recuento de plaquetas
b) Alteración de las pruebas de agregación plaquetaria
c) Alteración de los niveles plamáticos de fibrinógeno
d) Alteración del TTPA
e) Alteración del TP
D - Alteración del TTPA
107
Un paciente de grupo sanguíneo B recibe por error una transfusión de glóbulos rojos AB. ¿Cuál es la probabilidad de que se presente una reacción hemolítica tranfusional?
a) Mayor al 95%
b) 65%-95%
c) 35%-65%
d) 5%-35%
e) Menor al 5%
A - Mayor al 95%
108
Un paciente de 50 años, sin antecedentes de importancia, presenta una TVP de extremidad inferior izquierda. Además de los signos de TVP, al examen físico se aprecia piel violácea y se palpa esplenomegalia moderada. En sus exámenes destaca hemograma con hematocrito: 63%, Hb: 21 g/dl, plaquetas: 460.000 x mm3 y blancos: 9.000 x mm3, con fórmula diferencial normal. El diagnóstico más probable es:
a) Déficit de antitrombina III
b) Leucemia mieloide crónica
c) Leucemia mieloide aguda promielocítica (M3)
d) Macrobulinemia de Waldestron
e) Policitemia vera
E - Policitemia vera
109
Un paciente debe ser esplenectomizado, producto de un PTI crónico, resistente al tratamiento médico. ¿Qué medida debe ser realizada con anterioridad?
a) Iniciar anticoagulación con heparina
b) Solicitar niveles plasmáticos de complemento
c) Administrar la vacuna antineumocócica
d) Iniciar profilaxis antibiótica
e) Solicitar recuento de subpoblación de linfocitos y Elisa para VIH
C - Vacuna antineumocócica
110
Un paciente de 45 años, asintomático, se realiza un hemograma como parte de un chequeo médico, que muestra hematocrito: 45%, Hemoglobina: 15g/dl, VCM: 85 fl, plaquetas: 360.000 x mm3, glóbulos blancos: 37.000 x mm3, linfocitos: 7%, monocitos: 5%, segmentados: 66%, baciliformes: 16%, promielocitos: 4%, blastos: 2%. Al examen físico se palpa esplenomegalia. El diagnóstico más probable es:
a) Linfoma
b) Reacción leucemoide
c) Leucemia mieloide crónica
d) Leucemia mieloide aguda
e) Déficit de vitamina B12
C - Leucemia Mieloide Crónica
111
El tratamiento del púrpura trombocitopénico crónico, del adulto es:
a) Corticoides orales
b) Ácido acetil salicílico
c) Cumarínicos orales
d) Esplenectomía
e) Reposo y observación
A - Corticoides orales
112
Un paciente de 20 años consulta por fiebre intermitente y astenia, de 2 semanas de evolución. Al examen físico se palpan 4 adenopatías cervicales izquierdas, de hasta 3 cm de diámetro, sin otras alteraciones. Se solicita una radiografía de tórax que muestra ensanchamiento del mediastino. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad por arañazo de gato
b) Linfoma
c) Leucemia
d) Mononucleosis infecciosa
e) Tuberculosis
B - Linfoma
113
Un hombre de 57 años es diagnosticado de anemia ferropénica, mediante un hemograma y un perfil de fierro. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar colonoscopía e indicar sulfato ferroso, controlando nuevo perfil de hierro en 6 meses
c) Indicar sulfato ferroso hasta normalizar el hematocrito y la ferremia
d) Indicar sulfato ferroso por 6 meses sin necesidad de estudio adicional
e) Indicar sulfato ferroso por 1 mes sin necesidad de estudio adicional
B - Colonoscopia y sulfato ferroso, nuevo perfil en 6 meses
114
El pronóstico de sobrevida de la leucemia linfática aguda de la infancia actualmente es aproximadamente:
a) 85%
b) 60%
c) 30%
d) 10%
e) 2%
A - 85%
115
Un paciente con anemia normocítica se realiza un perfil de fierro que muestra ferremia baja, transferrina baja y ferritina elevada. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia hemolítica
b) Anemia por déficit de folatos
c) Anemia ferropénica
d) Anemia por enfermedades crónicas
e) Talasemia
D - Anemia por enfermedades crónicas
116
Un lactante de 10 meses, alimentado con leche materna y 2 comidas al día, asintomático, se realiza un hemograma que demuestra anemia leve, con hemoglobina: 9 g/dl y VCM: 80 ft. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia fisiológica
b) Anemia ferropénica
c) Talasemia
d) Microesferocitosis familiar
e) Anemia de enfermedades crónica
B - Anemia ferropénica
117
La asociación entre dolores óseos, anemia e hipercalcemia es característico de:
a) Linfoma de Hodgkin
b) Linfoma no Hodgkin
c) Mielofibrosis
d) Leucemia aguda
e) Mieloma múltiple
E - Mieloma múltiple
118
Un hombre de 68 años consulta por astenia y palidez. Hace 3 meses había sido diagnosticado de anemia por lo que está tomando sulfato ferroso, vitamina B12 y ácido fólico. Su examen físico no presenta otras alteraciones. Se solicita un hemograma que muestra HCM: 31 pg, VCM: 106 pg, hematocrito: 26%, hemoglobina: 9 g/dl, blancos: 3.800 x mm3, plaquetas: 100.000 x mm3. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia mieloide crónica
b) Leucemia linfoide crónica
c) Mielofibrosis
d) Mielodisplasia
e) Aplasia medular
D - Mielodisplasia
119
El factor pronóstico más importante el melanoma cutáneo es:
a) Presencia de adenopatías commprometidas
b) Profundidad de la infiltración cutánea
c) Grados histológico de diferenciación
d) Tamaño del tumor
e) Presencia de ulceración
B - Profundidad de infiltración cutánea
120
Son factores de mal pronóstico en el cáncer de mama EXCEPTO:
a) Presencia de adenopatías tumorales en la axila
b) Presencia de receptores de estrógenos y de progesterona
c) Tamaño mayor a 5 cm
d) Mutación BRCA 1
e) Histología con alto grado de indiferenciación
B - Presencia de receptores hormonales
121
Un paciente de 45 años, consulta por astenia, fiebre y orinas oscuras. Al examen físico se aprecia palidez, por lo que se solicita hemograma que demuestra hematocrito: 23%, hemoglobina: 7,6 g/dl, VCM: 110 ft, blancos: 8.000 x mm3, con fórmula diferencial normal y plaquetas: 169.000 x mm3. El frotis sanguíneo visualiza abundantes reticulocitos y esquistocitos. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar perfil de hierro
b) Solicitar niveles de vitamina B12 y folatos
c) Solicitar biopsia de médula ósea
d) Solicitar pruebas de coagulación
e) Solicitar prueba de Coombs directo
E - Prueba de Coombs directo
122
El déficit de antitrombina III se manifiesta como:
a) Una alteración de la hemostasia primaria
b) Una alteración de la hemostasia secundaria
c) Una inmunodeficiencia
d) Una trombofilia
e) Una predisposición al desarrollo de leucemias
D - Una trombofilia
123
¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS compatible el diagnóstico de hemofilia?
a) Sexo masculino
b) Gingivorragia
c) Hematomas profundos
d) Hemartrosis
e) Alargamiento del TTPA
B - Gingivorragia
124
Un paciente de 67 años se realiza un perfil bioquímico que muestra elevación de las proteínas plasmáticas, con albúmina de 3,4 g/dl. Los exámenes generales son normales, al igual que el examen físico. Se solicita una electroforesis de proteínas en plasma, que constata un peak monoclonal de inmunoglobulina G, por lo que se realiza una realiza una biopsia de médula ósea que demuestra elevación del número de plasmocitos, compatible con un MGUS.La conducta más adecuada es:
a) Obsevar evolución
b) Indicar quimioterapia
c) Iniciar ácido acetil salicílico
d) Iniciar hidroxiurea
e) Realizar transplante de médula ósea
A - Observar evolución
Dx: Gammapatia monoclonal (exceso igs y plasmocitos)
MGUS: Gammapatia monoclonal de Origen Incierto (benigna), por eso vigilancia
125
Una paciente de 65 años, fumadora de 1 cajetilla al día, presenta un cuadro de rápida instalación de tos, cefalea y cianosis facial. Al examen físico se aprecia además edema de la cara y las extremidades superiores, con dilatación de las venas superficiales de dichas zonas. La radiografía de tórax muestra ensanchamiento del mediastino y un tumor pulmonar de 5 cm en el lóbulo superior izquierdo. La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico endovenoso
b) Administrar corticoides endovenosos
c) Realizar angiografía de urgencia
d) Anticoagular con heparina
e) Resolver quirúrgicamente de inmediato
B - Corticoides endovenosos
126
El consumo de AINEs clásicamente produce
a) Alargamiento del tiempo de protrombina
b) Alargamiento del tiempo de tromboplastina parcial activada
c) Alargamiento del tiempo de sangría
d) Disminución del recuento de plaquetas
e) Aumento del recuento de plaquetas
C - Alargamiento del tiempo de sangría
127
Un niño de 5 años es traído por su madre, ya que desde hace 4 días que ha presentado varias epistaxis y además ha notado aparición de varias lesiones en la piel. Refiere que estuvo resfriado hace 10 días y que mejoró completamente. Al examen físico aprecian petequias generalizadas, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia linfática aguda
b) Enfermedad de Von Willebrand
c) Púrpura trombocitopénico inmune
d) Linfoma
e) Hemofilia
C - Púrpura trombocitopénica inmune
128
Una paciente de 59 años presenta aumento de volumen en el brazo derecho, sin dolor. Al examen físico se aprecia una masa de 15 cm de diámetro de consistencia similar a las masas musculares, sin signos inflamatorios. ¿Qué imagen es más adecuada para la evaluación de este paciente?
a) Radiografía simple
b) Ecografía de partes blandas
c) Tomografía axial computada sin contraste
d) Tomografía axial computada con contraste
e) Resonancia magnética nuclear
E - RMN
129
Un paciente, diagnosticado de cáncer pulmonar, presenta un cuadro de poliuria de 3 días, al que se le ha agregado desorientación en las últimas horas. Al examen físico está deshidratado, con sopor profundo, sin focalidad neurológica. El hemoglucotest resulta 180 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de lisis tumoral
b) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antiduirética
c) Embolía tumoral
d) Hipercalcemia
e) Síndrome hiperglicémico hiperosmolar
D - Hipercalcemia
130
Un paciente de 65 años presenta hemograma con hemoglobina: 9,6 g/dl, VCM: 106, plaquetas: 150.000 x mm3 y blancos: 4.100 x mm3. Le indican vitamina B12 y folatos, los que recibe por 4 meses. Se controla un nuevo hemograma que presenta valores similares. El diagnóstico de sospecha es:
a) Mieloma
b) Leucemia aguda
c) Mielodisplasia
d) Anemia por enfermedades crónicas
e) Talasemia
C - Mielodisplasia
131
¿Cuál de los siguientes hemogramas es más característico de una leucemia linfoide crónica?
a) Hematocrito: 30%, plaquetas: 140.000 x mm3, blancos: 29.000 x mm3, 90% linfocitos, 8% segmentados, 2% monocitos
b) Hematocrito: 45%, plaquetas: 460.000 x mm3, blancos: 35.000 x mm3, 10% linfocitos, 60% segmentados, 20% baciliformes, 5% mielocitos, 3% blastos, 2% monocitos
c) Hematocrito: 28%, plaquetas: 120.000 x mm3, blancos: 2.000 x mm3, 80% linfocitos, 20% segmentados
d) Hematocrito: 35%, plaquetas: 100.000 x mm3, blancos: 18.000 x mm3, 50% linfocitos, 25% segmentados, 25% monocitos
e) Hematocrito: 40%, plaquetas: 240.000 x mm3, blancos: 16.000 x mm3, 80% linfocitos, 15% segmentados, 5% monocitos
A - Leucocitosis con predominio de linfocitos
132
Un paciente con anemia moderada, microcítica, se realiza un perfil de hierro que muestra ferritina baja, ferremia baja y transferrina alta. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia ferropénica
b) Anemia sideroblástica
c) Anemia por enfermedades crónicas
d) Talasemia
e) Microesferocitosis familiar
A - Anemia ferropénica
133
¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS compatible con una anemia hemolítica autoinmune?
a) Prueba de coombs directa positiva
b) Haptoglobina baja
c) Hiperbilirrubinemia de predominio indirecto
d) Reticulocitos bajos
e) Macrocitosis
D - Reticulocitos bajos
134
Un paciente presenta aumento de volumen inguinal, indoloro, asociado a baja de peso y fiebre. Al examen físico se aprecian cinco adenopatías inguinales derechas, de consistencia aumentada, la mayor de ellas de 2,5 cm. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar biopsia de una de las adenopatías
b) Solicitar biopsia de médula ósea
c) Solicitar electroforesis de proteínas
d) Iniciar quimioterapia
e) Solicitar resonancia magnética nuclear
A - Biopsia de adenopatías
135
Un adulto mayor presenta dolores óseos, hipercalcemia y anemia. Se debe sospechar:
a) Linfoma de Hogdkin
b) Leucemia
c) Mieloma
d) Linfoma no Hogdkin
e) Mieloptisis
C - Mieloma
136
Un lactante de 4 meses presenta hematocrito 10 g/dl, sin otras alteraciones en el hemograma. El diagnóstico más probable es:
a) Hemólisis por incompatibilidad de grupo
b) Talasemia
c) Anemia ferropénica
d) Anemia fisiológica
e) Hipotiroidismo congénito
D - Anemia fisiológica
137
Un niño de 6 años presenta un púrpura trombocitopénico inmune, con un recuento de plaquetas de 30.000 por milímetro cúbico. La conducta más adecuada es:
a) Indicar reposo relativo y observar evolución
b) Indicar reposo relativo e iniciar prednisona
c) Indicar reposo relativo e iniciar aspirina
d) Realizar transfusión de plaquetas
e) Administrar inmunoglobulina endovenosa
A - Reposo relativo y observar evolución
138
Un niño de 6 años ha presentado varios hematomas musculares espontáneos y algunas hemartrosis a lo largo de su vida. La madre refiere que con frecuencia presenta equimosis ante traumas menores. Usted esperaría encontrar:
a) Disminución del recuento de plaquetas
b) Alargamiento del tiempo de sangría
c) Alargamiento del TTPA
d) Disminución del fibrinógeno
e) Alargamiento del tiempo de protrombina
C - Alargamiento del TTPA
Hemofilia, factor 9, TTPA (factores 8, 9, 11 y 12)
PT (factores 1, 2, 5, 7 y 10)
139
Un paciente consulta por dolor en el hipocondrio izquierdo, asociado a astenia. Al examen físico destaca una marcada esplenomegalia. Se solicita hemograma que muestra VHS: 20 mm/h, hematocrito: 30%, Hb: 9,5 g/dl, blancos: 3.500 x mm3, con 65% de linfocitos, 30% de segmentados y 5% de monocitos, plaquetas: 100.000 x mm3 y visualización de dacriocitos en el frotis. El diagnóstico más probable es:
a) Mieloma múltiple
b) Leucemia mieloide aguda
c) MIelofibrosis
d) Asplenia
e) Mielodisplasia
C - Mielofibrosis
Fibrosis en la MO. Pancitopenia y visceromegalia, usualmente adultos mayores
140
Una paciente de 36 años se realiza una mamografía, que es informada como Birrads 0. La conducta más adecuada es:
a) Repetir mamografía en un año
b) Repetir mamografía en 6 meses
c) Repetir mamografía de inmediato
d) Solicitar ecografía mamaria
e) Derivar a biopsia estereotáxica
D - Solicitar ecografía mamaria
141
Un paciente de 33 años presenta una lesión hiperpigmentada, de rápido crecimiento en el brazo derecho, la que se biopsia de manera excisional, diagnosticándose un melanoma de extensión superficial, con índice de Breslow de 3mm. La conducta más adecuada es:
a) Realizar quimioterapia
b) Ampliar márgenes un centímetro
c) Ampliar márgenes dos centímetros y realizar biopsia de ganglio centinela
d) Realizar radioterapia
e) Realizar quimioterapia + radioterapia
C - Ampliar márgenes dos centímetros y realizar biopsia de ganglio centinela
Siempre la ampliación es de dos centímetros
RT: en MT oseas
QT: depende del estadiaje, usualmente mas de 3cm de profundidad
142
El factor pronóstico más importante del cáncer de lengua es:
a) Tipo histológico
b) Invasión de los ganglios linfáticos cervicales
c) Grado de diferenciación histológica
d) Presencia de metástasis a distancia
e) Tamaño del tumor
B - Invasión de ganglios linfáticos cervicales
143
Un paciente de 62 años consulta por astenia y baja de peso, asociada a sensación de llene precoz, cuando se alimenta. Al examen físico se observa pálido y se palpan adenopatías supraclaviculares. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar biopsia de una de las adenopatías
b) Solicitar endoscopía digestiva alta
c) Solicitar colonoscopía
d) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
e) Solicitar ecografía abdominal
B - Endoscopia digestiva alta
144
Un paciente de 64 años presenta hematuria en una oportunidad, corroborada en el sedimento de orina, como no dismórfica. Se solicita ecografía renal y vesical, que visualiza un tumor renal derecho de 6 cm de diámetro y de aspecto sólido. Luego se solicita un TAC de abdomen y pelvis que confirma la presencia del tumor, sin adenopatías sospechosas. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar resonancia magnética nueclear
c) Realizar tumorectomía
d) Realizar nefrectomía radical
e) Realizar nefrectomía radical + Radioterapia postoperatoria
D - Nefrectomía radical
145
La trombofilia congénita más frecuente en Chile es:
a) Déficit de antitrombina III
b) Déficit de proteína C
c) Déficit de proteína S
d) Resistencia del Factor V a la proteína C
e) Hiperhomocisteinemia
D - Resistencia del Factor V a la proteína C
146
Un paciente portador de un déficit de antitrombina III está en tratamiento con acenocumarol. Se solicita TTPA que resulta normal e INR que resulta 2,8. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar heparina
b) Aumentar la dosis de acenocumarol
c) Disminuir la dosis de acenocumarol
d) Mantener el tratamiento
e) Suspender el tratamiento anticoagulante y administrar vitamina K
D - Mantener el tratamiento
147
Un hombre de 70 años presenta una lesión cutánea en la espalda, indolora, de 1,6 cm de diámetro, solevantada, con una depresión central y borde perlado. El diagnóstico más probable es:
a) Léntigo maligno
b) Carcinoma basocelular
c) Melanoma nodular
d) Carcinoma espinocelular
e) Queratosis actínica
B - Carcinoma basocelular
148
Una paciente de 40 años se realiza una especuloscopía que resulta normal, tomándose un PAP que es informado como muestra satisfactoria, con presencia de células displásicas de alto grado. La conducta más adecuada es:
a) Derivar a patología cervical, para realización de colposcopia y biopsia de la lesión
b) Repetir el PAP en un año
c) Realizar cono cervical
d) Repetir el PAP inmediatamente
e) Repetir el PAP en 3 meses
A - Derivar a colposcopia
149
El síndrome de vena cava superior se caracteriza por:
a) Hipertensión arterial, palidez y dilatación de las venas torácicas y de las extremidades superiores
b) Tos y edema facial y de extremidades superiores
c) Dolor torácico intenso, asociado a disnea
d) Ingurgitación yugular, asociado a hipotensión
e) Compromiso de conciencia y dolor torácico
B - Tos, edema facial y extremidades superiores
150
Una mujer de 68 años presenta astenia y palidez. Se solicita hemograma que muestra anemia con hematocrito: 30%, Hb: 10 g/dl, VCM: 69 fl, HCM: 27 pg, plaquetas: 468.000 x mm3, blancos: 6.500 x mm3, segmentados: 53%, baciliformes: 3%, linfocitos: 33%, monocitos: 6%, eosinófilos: 3%, basófilos: 2%. Al frotis destaca microcitosis, anisocitosis e hipocromía. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia por enfermedades crónicas
b) Anemia por déficit de hierro
c) Mielodisplasia
d) Trombocitosis esencial
e) Leucemia mieloide crónica
B - Anemia por déficit de hierro
151
La anemia por déficit de vitamina B12 presenta todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Bilirrubina elevada, de predominio indirecto
b) LDH muy aumentada
c) Hipersegmentación del núcleo de los neutrófilos
d) Elevación de la homocisteinemia
e) Trombocitosis reactiva
E - Trombocitosis reactiva
152
Paciente de 45 años, consulta porque le indicaron que padecía de anemia. El hemograma constata recuento de blancos y plaquetas normales, Hcto: 33%, Hb: 11 mg/dl, VCM: 70. En el frotis se aprecia isocitosis y normalidad del índice de dispersión eritrocítica. Se solicita perfil de hierro que resulta normal. El diagnóstico más probable es:
a) Talasemia
b) Anemia ferropénica
c) Anemia de enfermedades crónicas
d) Anemia hemolítica crónica
e) Hemocromatosis
A - Talasemia
Indice de dispersión normal e isocitosis alejan el dx de ferropenica
153
Las células de Reed Stemberg son características de:
a) Linfoma de Hodking
b) Anemia de células falciformes
c) Anemia por déficit de cianocobalamina
d) Leucemia promielocítica
e) Leucemia de células velludas
A - Reed Stemberg
154
El tratamiento de la anemia por enfermedades crónicas suele ser:
a) Eritropoyetina subcutánea
b) Transfusiones periódicas
c) Hierro y Folatos por vía oral
d) Corticoides
e) El tratamiento de la enfermedad de base
E - Tto enfermedad de base
155
Un hombre de 57 años es diagnosticado de anemia ferropénica, mediante un hemograma y un perfil de fierro. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar colonoscopía y endoscopía digestiva alta e indicar sulfato ferroso, controlando nuevo perfil de hierro en 6 meses
c) Indicar sulfato ferroso hasta normalizar el hematocrito y la ferremia
d) Indicar sulfato ferroso por 6 meses sin necesidad de estudio adicional
e) Indicar sulfato ferroso por 1 mes sin necesidad de estudio adicional
B - Colonoscopia y EDS, sulfato ferroso y reevaluar en 6 meses
156
Un paciente de 36 años presenta aumento de volumen inguinal, de 4 meses de evolución, asociado a baja de peso y fiebre recurrente. Al examen físico se aprecia algo pálido y presenta varias adenopatías inguinales derechas, algunas de ellas confluentes, siendo la mayor de casi 4 centímetros. El bazo se palpa de tamaño normal. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia linfática aguda
b) Leucemia linfática crónica
c) Leucemia mieloide aguda
d) Linfoma
e) Adenopatías reactivas
D - Linfoma
157
¿Cuál de las siguientes alteraciones es compatible con anemia ferropénica?
a) Transferrina plasmática alta
b) Volumen corpuscular medio aumentado
c) Trombocitopenia
d) Aumento del índice reticulocitario
e) Ferritina plasmática alta
A - Transferrina plasmática alta
158
Una de estas causas produce anemia megaloblástica. Señálela:
a) Pancreatectomía total.
b) Anemia perniciosa.
c) Gastrinoma.
d) Enfermedad de Cröhn.
e) Déficit de vitamina B1.
B - Anemia perniciosa
159
¿Cuáles de estos signos biológicos suelen observarse tanto en las anemias hemolíticas, como en las pérdidas de sangre por hemorragia?:
a) Descenso de la haptoglobina
b) Elevación de LDH
c) Elevación de la cifra de reticulocitos.
d) Elevación de la bilirrubina no conjugada
e) Elevación de la haptoglobina
C - Elevación de reticulocitos
160
Respecto a los linfomas de bajo grado, es FALSO que:
a) La tasa de recaídas después del tratamiento con quimioterapia, suele ser muy baja
b) Al momento del diagnóstico suelen estar diseminados
c) Suelen presentar sobrevidas sobre los 10 años
d) En los adultos mayores, suelen observarse
e) Se diagnostican mediante biopsias ganglionares
A - Tasa de recaídas después del tto con QT suele ser muy baja
161
Una paciente de 69 años presenta anemia, síndrome nefrótico y dolores óseos. Probablemente presentará además:
a) Hipocalcemia
b) Hepatomegalia marcada
c) Leucocitosis
d) Paraproteinemia monoclonal
e) Alargamiento del TTPA
D - Paraproteinemia monoclonal
162
La asociación de leucocitosis elevada, desviación izquierda marcada y trombocitosis es característica de:
a) Sepsis por bacterias Gram negativas
b) Reacción leucemoide
c) Leucemia aguda promielocítica
d) Leucemia aguda mielocítica
e) Leucemia crónica mieloide
E - LMC
163
La anemia de células falciformes o drepanocítica se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Presentar dolóres óseos
b) Presentar elevación de la LDH
c) Ser una enfermedad hereditaria de tipo autosómico recesivo
d) Presentar disminución del índice reticulocitario
e) El diagnóstico se establece por el frotis y la electroforesis de proteínas
D - Presentar disminución del indice reticulocitario
164
El cromosoma Philadelphia es característico de:
a) Mielodisplasia
b) Linfoma de Hodgking
c) Linfoma no Hodgking
d) Leucemia linfática crónica
e) Leucemia mieloide crónica
E - LMC
165
Paciente de 60 años, consulta por astenia y adinamia. Al examen está pálido, con escasas petequias en extremidades superiores. El hemograma muestra Hematocrito: 23%, VCM: 105 fl, blancos: 3.000, con fórmula diferencial normal, plaquetas: 45.000. El examen más adecuado para continuar el estudio etiológico es:
a) Biopsia de médula ósea
b) Radiografía de calota
c) Electroforesis de proteínas en sangre y orina
d) Cinética de hierro y niveles de vitamina B12
e) Citometría de flujo en sangre periférica
A - Biopsia de médula ósea
166
Un hombre de 56 años acude a la consulta, ya que se encuentra pálido. El examen físico no aporta mayor información. Se toma hemograma, que demuestra Hematocrito: 26%, Hb: 8,9 g/dl, VCM:75, blancos y plaquetas normales. La causa más probable de su anemia es:
a) Ferropenia
b) Anemia fisiológica
c) Talasemia
d) Anemia por enfermedades crónicas
e) Déficit de folatos
A - Ferropenia
167
Un paciente de 35 años presenta fiebre recurrente y astenia. Al examen físico se aprecia pálido, con algunas petequias en el tórax. Se solicita hemograma que muestra hematocrito: 28%, hemoglobina: 9,2g/dl, plaquetas: 47.000 x mm3, glóbulos blancos: 42.800 x mm3. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución y controlar nuevo hemograma en 7 días
b) Solicitar biopsia de médula ósea
c) Iniciar corticoides orales
d) Solicitar perfil de hierro
e) Iniciar suplemento de hierro oral
B - Biopsia de médula ósea
168
La primera causa de trombocitosis es:
a) Reactiva
b) Secundaria a leucemia
c) Secundaria a mielofibrosis
d) Trombocitosis esencial
e) Enfermedad de Von Willebrand
A - Reactiva
169
Son causas de pancitopenia, EXCEPTO:
a) Leucemia mieloide crónica
b) Leucemia aguda
c) Mieloptisis
d) Mielodisplasia
e) Aplasia medular
A - LMC
170
La causa más frecuente de aplasia medular es:
a) Idiopática
b) Secundaria a fármacos
c) Secundaria a infecciones virales
d) Congénita
e) Invasión tumoral
A - Idiopática
171
La enfermedad de Glanzmann (Déficit de Gp IIb IIIa) frecuentemente presenta:
a) Alargamiento del TTPA
b) Trombocitopenia
c) Herencia ligada al cromosoma X
d) Petequias
e) Hemartrosis
D - Petequias
172
Un paciente de 50 años consulta por astenia. Al examen físico está pálido y su hemograma demuestra hematocrito: 30%, Hb: 10 g/dl, blancos: 2.500 por mm3, con fórmula diferencial normal y plaquetas: 68.000 por mm3. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar eritropoyetina
b) Solicitar electroforesis de proteínas
c) Solicitar biopsia de médula ósea
d) Solicitar citometría de flujo en sangre periférica
e) Solicitar nuevo hemograma en siete días
C - Solicitar biopsia de MO
173
¿Cuál de las siguientes patologías NO es un síndrome mielorpoliferativo?
a) Policitemia vera
b) Aplasia medular
c) Leucemia mieloide crónica
d) Mielofibrosis
e) Trombocitosis esencial
B - Aplasia medular
174
El tratamiento de la trombocitosis esencial suele ser:
a) Corticoides orales
b) Mielosupresores como la hidroxiúrea + Interferón
c) Sangrías periódicas
d) Transplante de médula ósea
e) Aspirina + clopidogrel
B - Mielosupresores + interferon
175
¿Qué grupo(s) de sangre puede recibir un paciente de grupo O, que requiere de una transfusión?
a) Sólo O
b) O, A y B
c) O, A, B y AB
d) O y AB
e) A y B
A - Solo O
176
Una mujer de 50 años presenta epistaxis y gingivorragia, desde hace 2 semanas. Además refiere equimosis ante pequeños traumatismos y al examen físico se aprecia un rash petequial, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar tiempos de coagulación
b) Solicitar biopsia de médula ósea
c) Solicitar pruebas de agregación plaquetaria
d) Solicitar hemograma
e) Iniciar corticoides orales
D - Solicitar hemograma
177
Un paciente de grupo sanguíneo A recibe una transfusión de glóbulos rojos AB. ¿Cuál es la probabilidad de que se presente una reacción hemolítica tranfusional?
a) Mayor al 95%
b) 65%-95%
c) 35%-65%
d) 5%-35%
e) Menor al 5%
A - Mayor al 95%
178
Un paciente anticoagulado con Acenocumarol presenta un accidente de tránsito, con politraumatismo y necesidad de cirugía inmediata. ¿Cuál es la actitud más adecuada para disminuir el riesgo de hemorragia en la cirugía?
a) Administrar plasma fresco congelado
b) Administrar protamina
c) Administrar ácido tranexánico
d) Administrar inhibidores del plasminógeno
e) Administrar activadores del plasminógeno
A - Plasma fresco congelado
179
El déficit de antitrombina III se manifiesta como:
a) Una alteración de la hemostasia primaria
b) Una alteración de la hemostasia secundaria
c) Una inmunodeficiencia
d) Una trombofilia
e) Una predisposición al desarrollo de leucemias
D - Trombofilia
180
Una paciente de 50 años consulta por fiebre y dolor en el hipocondrio izquierdo. Al examen físico se aprecia esplenomegalia marcada y su hemograma demuestra hematocrito de 45%, plaquetas de 480.000 por mm3, leucocitosis de 35.000 x mm3, con 55% de segmentados, 20% de baciliformes, 10% de mielocitos, 4% de blastos, 2% de eosinófilos, 8% de linfocitos y 1% de monocitos. Lo más probable es que en este momento presente:
a) Translocación 9:22 (Cromosoma Philadelphia)
b) Dacriocitos en el frotis de la médula ósea
c) Aumento de los megacariocitos en la médula ósea
d) Paraproteinemía monoclonal
e) Una infección bacteriana
A - Cromosoma Philadelphia
181
¿Qué paciente debe recibir una transfusión de glóbulos rojos de inmediato?
a) Hombre de 20 años con hemorragia digestiva alta, con ortostatismo y taquicardia
b) Mujer de 25 años con anemia ferropénica, Hb: 10mg/dl y astenia
c) Mujer de 30 años, con anemia por enfermedades crónicas, malestar general, hipersomnia y Hcto: 29%
d) Paciente con leucemia promielocítica, con disnea de pequeños esfuerzos y Hb: 6 mg/dl
e) Paciente con politraumatismo, hipotensión arterial y hematocrito normal en el primer hemograma
D - Leucemia con Hb 6 y disnea
182
El púrpura trombocitopénico inmune se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
a) Ausencia de esplenomegalia
b) Petequias
c) Hemorragias de las mucosas
d) Alargamiento del tiempo de sangría
e) Poliadenopatías
E - Poliadenopatías
183
Un paciente con antecedente de un factor V de Leyden presenta súbitamente disnea y dolor torácico, con tope inspiratorio a derecha. No presenta compromisos hemodinámico ni desaturación importante. Se solicita un angioTAC que es compatible con un tromboembolismo pulmonar derecho. Se decide iniciar anticoagulación con heparina fraccionada (heparina de bajo peso molecular) por vía subcutánea. ¿Qué examen debe realizar para controlar un adecuado nivel de anticoagulación?
a) Tiempo de protrombina (TP) e INR
b) Tiempo de trombina (TT)
c) Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA)
d) Tiempo de sangría
e) No requiere control con exámenes
E - No requiere control con exámenes
184
Un paciente de 20 años presenta tendencia a las equimosis y suele tener sangramiento gingival cuando se cepilla los dientes, desde su niñez. Refiere además que cuando se hace heridas, suelen sangrar por varios minutos. Al examen sólo se observan algunas petequias. ¿Qué diagnóstico es el más probable?
a) Hemofilia
b) Púrpura trombocitopénico inmune
c) Déficit de proteína C
d) Enfermedad de Von Willebrand
e) Hiperhomocisteinemia
D - Von Willebrand
185
El síndrome antifosfolípidos se asocia a todo lo siguiente EXCEPTO:
a) Alargamiento del TTPA
b) Trombosis arteriales
c) Trombosis venosas
d) Abortos
e) Positividad de las pruebas treponémicas (MHA-TP y FTA-ABS)
E - Positividad de las pruebas treponémicas
186
¿Cuál de los siguientes fármacos es la primera causa de trombocitopenia secundaria a medicamentos?
a) Diuréticos tiazídicos
b) Bloqueadores de los canales de calcio
c) IECAs
d) AINEs
e) Antidepresivos
A - Diuréticos tiazídicos
187
En una poliglobulia, todos los datos siguientes concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno. Señálelo:
a) Aumento de la masa de hematíes.
b) Esplenomegalia.
c) Leucocitosis y trombocitosis.
d) Eritropoyetina sérica alta.
e) Saturación arterial de oxígeno normal.
D - Eritropoyetina alta
188
¿Cuál de las siguientes patologías se caracteriza por presentar la mayor magnitud de esplenomegalia?
a) Mielofibrosis
b) Leucemia mieloide aguda
c) Leucemia linfática crónica
d) Mieloma múltiple
e) Linfoma de Hodgkin
A - MIelofibrosis
189
Una mujer de 68 años presenta astenia y palidez. Se solicita hemograma que muestra anemia con hematocrito: 30%, Hb: 8,3 g/dl, VCM: 112 fl, HCM: 27 pg, plaquetas: 68.000 x mm3, blancos: 3.500 x mm3, segmentados: 33%, baciliformes: 0%, linfocitos: 65%, monocitos: 2%, eosinófilos: 0%, basófilos: 0%. Al frotis destaca hipersegmentación del núcleo de los neutrófilos. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia por enfermedades crónicas
b) Anemia por déficit de hierro
c) Mielodisplasia
d) Anemia por déficit de vitamina B12
e) Leucemia mieloide crónica
D - Déficit de vitamina B12
190
La anemia hemolítica presenta todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Bilirrubina elevada, de predominio indirecto
b) LDH muy aumentada
c) Presencia de esquistocitos
d) Elevación de la haptoglobina
e) Elevación de los reticulocitos
D - Elevación de la haptoglobina
191
Paciente de 45 años, consulta porque le indicaron que padecía de anemia. El hemograma constata recuento de blancos y plaquetas normales, Hcto: 33%, Hb: 11 mg/dl, VCM: 70. En el frotis se aprecia anisocitosis con aumento del índice de dispersión eritrocítica. El diagnóstico más probable es:
a) Talasemia
b) Anemia ferropénica
c) Anemia de enfermedades crónicas
d) Anemia hemolítica crónica
e) Hemocromatosis
B - Anemia ferropénica
192
Los drepanocitos son característicos de:
a) Linfoma de Hodking
b) Anemia de células falciformes
c) Anemia hemolítica
d) Asplenia
e) Leucemia de células velludas
B - Anemia de células falciformes
193
Paciente de 50 años, consulta por malestar general y fiebre recurrente. Al examen destaca esplenomegalia. El hemograma muestra Hcto: 29%, Hb: 10mg/dl blancos: 103.000, con 8% de segmentados, 0% de baciliformes, 0% de promielocitos y 80% de blastos; recuento de plaquetas: 60.000. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia mieloide crónica
b) Leucemia mieloide aguda
c) Mononucleosis infecciosa
d) Fiebre tifoídea
e) Mielodiplasia
B - LMA
194
Un paciente de 34 años, presenta compromiso del estado general y fiebre intermitente desde hace 2 semanas. Al examen físico se aprecian múltiples adenopatías cervicales bilaterales, y algunas axilares de entre 2 y 4 cm de diámetro, indoloras. No se palpa esplenomegalia. El diagnóstico más probable es:
a) Mononucleosis infecciosa
b) Leucemia mieloide crónica
c) Leucemia linfática crónica
d) Leucemia aguda
e) Linfoma
E - Linfoma
195
El tratamiento de la anemia hemolítica autoinmune suele ser:
a) Eritropoyetina subcutánea
b) Transfusiones periódicas
c) Hierro y Folatos por vía oral
d) Corticoides
e) Trasplante de médula ósea
D - Corticoides
196
Una mujer de 27 años es diagnosticada de anemia ferropénica, mediante un hemograma y un perfil de fierro. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar colonoscopía y endoscopía digestiva alta e indicar sulfato ferroso, controlando nuevo perfil de hierro en 6 meses
c) Indicar sulfato ferroso hasta normalizar el hematocrito
d) Indicar sulfato ferroso por 6 meses, controlando con hemograma y perfil de hierro
e) Indicar sulfato ferroso por 1 mes sin necesidad de estudio adicional
D - Sulfato ferroso por 6 meses y control posterior
197
Un paciente de 36 años presenta una adenopatía cervical de 3 cm de diámetro, que apareció en relación a una faringitis, pero que persiste 2 semanas después. Al examen está en buenas condiciones, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Realizar biopsia por punción
b) Realizar biopsia quirúrgica
c) Iniciar quimioterapia
d) Iniciar antibióticos y antiinflamatorios y controlar de modo ambulatorio
e) Enviar a domicilio, sin necesidad de mayor estudio ni tratamiento
D - Antibióticos y antiinflamatorios
198
¿Cuál de las siguientes alteraciones es más sugerente de anemia por enfermedades crónicas?
a) Transferrina plasmática alta
b) Volumen corpuscular medio aumentado
c) Leucopenia
d) Aumento del índice reticulocitario
e) Ferritina plasmática alta
E - Ferritina plasmática alta
199
Una de estas causas produce anemia megaloblástica. Señálela:
a) Déficit de folatos.
b) Anemia por enfermedades crónicas.
c) Obesidad.
d) Insuficiencia renal crónica.
e) Déficit de vitamina C.
A - Déficit de folatos
200
Un paciente de 67 años se realiza un perfil bioquímico que muestra elevación de las proteínas plasmáticas, con albúmina de 3,4 g/dl y calcemia de 12,0 mg/dl. Su hemograma muestra una anemia normocítica y marcada elevación de la VHS. Refiere dolores en las costillas y la espalda. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Indicar corticoides orales
c) Iniciar ácido acetil salicílico
d) Solicitar electroforesis de proteínas y biopsia de médula ósea
e) Solicitar niveles plasmáticos de vitamina B12
D - Electroforesis y biopsia de MO
201
¿Cuáles de estos signos biológicos se encuentra en las anemias por hemorragia aguda, pero no en las anemias causadas por hemorragias crónicas?:
a) Elevación de los reticulocitos
b) Elevación marcada de la LDH
c) Elevación de la transferrina plasmática
d) Disminución del VCM
e) Descenso de la haptoglobina
A - Elevación de reticulocitos
202
Respecto a los linfomas, es FALSO que:
a) Son más frecuentes los linfomas B que los linfomas T
b) Los linfomas indolentes suelen estar diseminados al momento del diagnóstico
c) Su tratamiento suele ser la cirugía y posteriormente quimioterapia
d) El origen extraganglionar más frecuente es el tubo digestivo
e) Se diagnostican mediante biopsias ganglionares
C - Tto quirúrgico y QT
203
La radiografía de cráneo es útil ante la sospecha de la siguiente patología:
a) Anemia de células falciformes
b) Linfoma de Hogdkin
c) Mieloma múltiple
d) Leucemia aguda
e) Mielodisplasia
C - Mieloma múltiple
204
Mujer de 24 años consulta por fiebre, baja de peso y sudoración nocturna. Al examen presenta esplenomegalia marcada. El hemograma es normal muestra leucocitosis marcada, con abundantes segmentados, baciliformes y mielocitos, sin anemia ni trombocitopenia. El diagnóstico más probable es:
a) Infección por Bartonella henselae
b) Mononucleosis
c) Linfoma
d) Leucemia aguda
e) Leucemia mieloide crónica
E - LMC
205
Un paciente de 65 años, sin patologías ni hábitos de importancia, se realiza hemograma, como parte de un chequeo, que demuestra Hcto: 30%, Hb: 10 g/d, VCM: 96, HCM: 32, blancos: 34.100, con 93% de linfocitos, plaquetas: 100.000. Presenta niveles de vitamina B12 normales. El diagnóstico de sospecha es:
a) Aplasia medular
b) Mielodisplasia
c) Leucemia linfática crónica
d) Déficit de folatos
e) Infección viral
C - LLC
206
Respecto a la mielodisplasia es cierto que:
a) La biopsia de médula ósea suele ser normal
b) La causa más frecuente es autoinmune
c) El tratamiento de elección son las sangrías periódicas
d) Suele acompañarse de disminución del VCM
e) Suele presentarse como pancitopenia
E - Suele presentarse como pancitopenia
207
La anemia de células falciformes se acompaña de:
a) Translocación cromosómica 9:22
b) Translocación cromosómica 15:17
c) Translocación cromosómica 8:14
d) Mutación del gen de la hemoglobina
e) Mutación del gen de las cadenas pesadas de inmunoglobulinas
D - Mutación del gen de la Hb
208
Paciente de 65 años presenta desde hace 3 semanas, dolores óseos, fiebre, aparición de petequias y esplenomegalia. El diagnóstico de sospecha es:
a) Linfoma
b) MGUS
c) Mieloma múltiple
d) Mielodisplasia
e) Leucemia
E - Leucemia
209
Paciente de 68 años, consulta por astenia y adinamia. Al examen está pálido, con escasas petequias en extremidades superiores. El hemograma muestra Hematocrito: 23%, VCM: 106 fl, blancos: 3.000, con fórmula diferencial normal, plaquetas: 75.000. Un hemograma de hace 6 meses, presentaba características similares. El diagnóstico más probable es:
a) Aplasia medular
b) Mielodisplasia
c) Mieloma
d) Déficit de vitamina B12
e) Leucemia
B - Mielodisplasia
210
Una mujer de 36 años acude a la consulta como parte del control de su embarazo, de 20 semanas. El examen físico muestra los cambios normales del embarazo. Se toma hemograma, que demuestra Hematocrito: 33%, Hb: 11,2 g/dl, VCM:85, blancos y plaquetas normales. El diagnóstico más probable es:
a) Hemograma normal
b) Anemia ferropénica
c) Talasemia
d) Anemia por enfermedades crónicas
e) Déficit de folatos
A - Hemograma normal
211
Paciente de 60 años, consulta por astenia, adinamia y palidez. En sus exámenes destaca Hcto:28%, Blancos:8.100, Plaq: 250.000, GR:4.000.000 cels/mm3. El diagnóstico más probable es:
a) Síndorme mielodiplásico
b) Anemia ferropénica
c) Anemia por hipotiroidismo
d) Déficit de vitamina B12
e) Anemia de enfermedades crónicas
B - Anemia ferropénica
212
Una paciente gastrectomizada, evoluciona con anemia megaloblástica, sospechándose un déficit de vitamina B12. La(s) prueba(s) diagnóstica(s) para confirmar el diagnóstico es(son):
a) Biopsia de médula ósea
b) Niveles plasmáticos de Vitamina B12
c) Niveles plasmáticos de homocisteína y ácido metil-malónico
d) Niveles plasmáticos de factor intrínseco
e) Endoscopía digestiva alta
B - Niveles plasmáticos de vitamina B12
213
¿Cuál de las siguientes patologías tiene MEJOR pronóstico de sobrevida?:
a) Leucemia promielocítica
b) Linfoma no Hogdkin T, asociado a HTLV-1
c) Linfoma no Hogdkin B
d) Linfoma de Hogdkin
e) Linfoma de Burkit
D - Linfoma de Hodgkin
214
Un paciente de 35 años presenta fiebre recurrente y astenia. Al examen físico se aprecia pálido. Se solicita hemograma que muestra hematocrito: 28%, hemoglobina: 9,2g/dl, plaquetas: 47.000 x mm3, glóbulos blancos: 2.800 x mm3. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución y controlar nuevo hemograma en 7 días
b) Solicitar biopsia de médula ósea
c) Iniciar corticoides orales
d) Solicitar perfil de hierro
e) Iniciar suplemento de hierro oral
B - Biopsia de MO
215
La primera causa de muerte en los pacientes con linfoma es:
a) Trombosis
b) Infecciones
c) Hipercalcemia
d) Hemorragias
e) Arritmias
B - Infecciones
216
Un paciente de 24 años es diagnosticado de anemia perniciosa. La conducta más adecuada, de entre las siguientes, es:
a) Enviar a domicilio con vitamina B12 por vía oral
b) Enviar a domicilio con hierro, vitamina B12 y folatos por vía oral
c) Indicar vitamina B12 por vía parenteral
d) Indicar hierro por vía parenteral
e) Indicar corticoides orales
C - B12 por vía parenteral
217
Un paciente de 67 años, sin antecedentes de importancia se realiza exámenes de control, destacando un hemograma que demuestra hematocrito: 62%, hemoglobina: 20,6 g/dl, plaquetas: 500.000 por mm3, blancos: 7.800 por mm3, con fórmula diferencial normal. Al examen físico destaca esplenomegalia. El diagnóstico más probable es:
a) Hemograma normal
b) Anemia por enfermedades crónicas
c) Policitemia vera
d) Trombocitosis esencial
e) Poliglobulia por hipoxemia.
C - Policitemia vera
218
Paciente de 55 años presenta una celulitis en el pie izquierdo, la que se trata con cloxacilina y ketoprofeno. Se solicita un hemograma que demuestra leucocitosis de 15.000 con desviación izquierda, sin embargo llama la atención el número de plaquetas, que asciende a 495.000 por mm3. ¿Cuál es la causa más probable de su trombocitosis?:
a) Reactiva, secundaria a la inflamación
b) Autoinmune
c) Secundaria a la cloxacilina
d) Trombocitosis esencial
e) Secundaria al ketoprofeno
A - Reactiva, secundaria a la inflamacion
219
La mieloptisis corresponde a:
a) Una disminución de los precursores eritropoyéticos de causa desconocida
b) Una proliferación desproporcionada de células plasmáticas en la médula ósea
c) Una proliferación desproporcionada de precursores mielopoyéticos displásicos, con eritropoyesis inefectiva
d) La destrucción de la médula ósea, secundaria a la invasión tumoral o de otra especie
e) Una proliferación desproporcionada de los precursores mielopoyéticos, secundaria a una infección
D - Destrucción de MO por invasión tumoral
220
El mejor tratamiento en la aplasia medular idiopática es:
a) Transplante de médula ósea
b) Quimioterapia combinada
c) Radioterapia
d) Cloramfenicol
e) No tiene tratamiento
A - Transplante de MO
221
La enfermedad de Bernard Soulier (Déficit de Gp Ib) frecuentemente presenta:
a) Alargamiento de tiempo de sangría
b) Trombocitosis
c) Herencia ligada al cromosoma X
d) Hematomas profundos
e) Alargamiento del tiempo de protrombina
A - Alargamiento del tiempo de sangria
222
La primera causa de alteración de la hemostasia primaria en el adulto es:
a) Autoinmune
b) Neoplásico
c) Infeccioso
d) Genético
e) Farmacológico
E - Farmacológico
223
Una paciente de 57 años de edad presenta desde hace una semana, tendencia a la epistaxis y gingivorragia. También presenta petequias generalizadas y equimosis recurrentes. El examen físico no aporta más información. El examen que con mayor probabilidad se encontrará alterado es:
a) Recuento de plaquetas
b) Tiempo de protrombina
c) Tiempo de tromboplastina parcial activada
d) Tiempo de trombina
e) Fibrinogenemia
A - Recuento de plaquetas
224
¿Cuál de las siguientes trombofilias congénitas es más severa?:
a) Factor V de Leiden
b) Déficit de antitrombina III
c) Déficit de proteína C
d) Déficit de proteína S
e) Hiperhomocisteinemia
B - Déficit de antitrombina III
225
Un paciente de 50 años consulta por poliglobulia, encontrada en un hemograma. Luego de un estudio acabado se concluye que padece de policitemia vera de bajo riesgo. El tratamiento más adecuado es:
a) Eritropoyetina subcutánea y aspirina
b) Quimioterapia combinada y aspirina
c) Sangrías periódicas y aspirina
d) Anticoagulación oral a permanencia
e) Trasplante de médula ósea
C - Sangrías periódicas y aspirina
226
La asociación de anemia microcítica y trombocitosis es sugerente de:
a) Uso de AINEs
b) Trombocitosis esencial
c) Enfermedad de Von Willebrand
d) Aplasia medular
e) Déficit de fierro
E - Déficit de hierro
227
¿Cuál de las siguientes patologías es un síndrome mielorpoliferativo?
a) Linfoma
b) Leucemia de células peludas
c) Leucemia mieloide crónica
d) Mielodisplasia
e) Mieloptisis
C - LMC
228
El tratamiento de la resistencia del factor V a la proteína C (factor V de Leyden), suele ser:
a) Corticoides orales
b) Anticoagulación oral
c) Sangrías periódicas
d) Trasplante de médula ósea
e) Aspirina + clopidogrel
B - Anticoagulación oral
229
¿Qué grupo(s) de sangre puede recibir un paciente de grupo AB, que requiere de una transfusión, sin mayor riesgo de una reacción hemolítica por incompatibilidad de grupo clásico?
a) Sólo AB
b) AB, A y B
c) O, A, B y AB
d) O y AB
e) A y B
C - O, A, B y AB
230
Un hombre de 30 años presenta epistaxis frecuente desde la infancia. Además refiere equimosis ante pequeños traumatismos y al examen físico se aprecian varias petequias en las extremidades y el tronco. El hemograma es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Hemofilia
b) Trombofilia
c) Enfermedad de Von Willebrand
d) Púrpura trombocitopénico inmune
e) Leucemia
C - Von Willebrand
231
Un paciente de grupo sanguíneo A Rh(+) recibe una transfusión de glóbulos rojos A Rh(+), presentando malestar general y fiebre a los pocos minutos de haber iniciado. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Mantener la transfusión y observar evolución
b) Mantener la transfusión y administrar corticoides endovenosos
c) Mantener la trasfusión y administrar antibióticos endovenosos
d) Suspender de inmediato la trasfusión, administrar suero fisiológico y verificar el grupo sanguíneo del paciente y de la sangre trasfundida
e) Suspender de inmediato la transfusión e iniciar antibióticos y corticoides por vía endovenosa
D - Suspender, administrar suero y verificar
232
Un paciente anticoagulado con Acenocumarol debe operarse, de manera electiva, de una hernia inguinal no complicada. ¿Cuál es la actitud más adecuada para disminuir el riesgo de hemorragia en la cirugía?
a) Administrar plasma fresco congelado previo a la cirugía
b) Administrar protamina previo a la cirugía
c) Suspender el acenocumarol una semana previo a la cirugía
d) Iniciar heparina y suspender el acenocumarol, esperar a normalizar el INR y suspender la heparina 6 horas antes de la cirugía
e) Administrar vitamina K previo a la cirugía
D - Iniciar heparina y suspender acenocumarol
233
El déficit de factor VIII se manifiesta como:
a) Una alteración de la hemostasia primaria
b) Una alteración de la hemostasia secundaria
c) Una inmunodeficiencia
d) Una trombofilia
e) Una predisposición al desarrollo de leucemias
B - Alteración de la hemostasia secundaria
234
El hemograma característico de la leucemia mieloide crónica presenta todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Marcada leucocitosis
b) Trombocitosis
c) Elevación de los baciliformes
d) Elevación de los eosinófilos
e) Mieloblastos mayores al 5% en sangre periférica
E - Mas de 5% de blastos
235
Un paciente de 50 años, Aymara, que vive en el altiplano, presenta en su hemograma, una poliglobulia, con hematocrito: 57%, Hb: 18,8 g/dl, plaquetas: 260.000 x mm3 y blancos: 9.000 x mm3, con fórmula diferencial normal. En sus exámenes destaca elevación discreta de la eritropoyetina. El diagnóstico más probable es:
a) Policitemia vera
b) Poliglobulia espúrea
c) Insuficiencia renal crónica
d) Macrobulinemia de Waldestron
e) Poliglobulia por altura
E - Poliglobulia por altura
236
Un paciente portador de un déficit de proteína C está en tratamiento con acenocumarol. Se solicita TTPA que resulta normal e INR que resulta 1,5. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar heparina
b) Aumentar la dosis de acenocumarol
c) Disminuir la dosis de acenocumarol
d) Mantener el tratamiento
e) Suspender el tratamiento anticoagulante y administrar vitamina K
B - Aumentar la dosis de acenocumarol
237
¿Qué paciente debe recibir una transfusión de glóbulos rojos de inmediato?
a) Hombre de 20 años con hemorragia secundaria a un accidente de tránsito, que presenta hipotensión arterial
b) Mujer de 75 años con insuficiencia cardíaca descompensada y Hb: 7g/dl
c) Mujer de 60 años, con anemia por insuficiencia renal crónica, malestar general y Hcto: 29%
d) Paciente con leucemia promielocítica, con astenia y Hb: 9 g/dl
e) Paciente con palidez y disnea, con hematocrito de 35% y Hb: 11 g/dl
B - Mujer de 75 años con IC descompensada y Hb 7
238
El púrpura trombocitopénico inmune se caracteriza por:
a) Megacariocitos medulares aumentados
b) Hemartrosis
c) Esplenomegalia
d) Alargamiento del tiempo de protrombina
e) Trombocitopenia, leucocitosis y anemia
A - Megacariocitos medulares aumentados
239
Un paciente es diagnosticado de púrpura trombocitopénico inmune crónico, con 50.000 plaquetas y sin manifestación graves. El tratamiento de primera línea es:
a) Anticoagulantes cumarínicos
b) Antiagregantes plaquetarios
c) Corticoides orales
d) Inmunoglobulina endovenosa
e) Esplenectomía
C - Corticoides orales
240
El síndrome antifosfolípidos se asocia a todo lo siguiente EXCEPTO:
a) Alargamiento del TTPA
b) Lupus
c) Anticuerpos anticardiolipina
d) Buena respuesta al tratamiento con corticoides orales
e) Positividad del VDRL
A - Alargamiento del TTPA
241
Un paciente presenta pancitopenia, asociada a dacriocitos en el frotis sanguíneo y esplenomegalia marcada. El diagnóstico más probable es:
a) Mielofibrosis
b) Mieloptisis
c) Mielodisplasia
d) Aplasia medular
e) Leucemia mieloide crónica
A y B- Mielofibrosis y mieloptisis
242
¿Cuál es el tratamiento más adecuado en un paciente de 55 años, diagnosticado de púrpura trombocitopénica idiopática, con una hemorragia intracraneana y menos de 1.000 plaquetas por mm3?
a) Trasfusión de plaquetas.
b) Plasma fresco congelado.
c) Inmunoglobulinas i.v. a altas dosis.
d) Corticoides.
e) Esplenectomía.
C - IGs a altas dosis
243
El tratamiento de elección de la leucemia mieloide crónica es:
a) Rituximab
b) Imatinib
c) Quimioterapia
d) Hidroxiurea
e) Esplenectomía
B - Imatinib
244
Sobre la policitemia vera, es VERDADERO que:
a) Su curso suele ser benigno, con resolución espontánea al cabo de 5-10 años
b) Habitualmente se asocia a trombocitopenia y leucopenia
c) Presenta riesgo de transformarse en leucemia
d) Es la primera causa de policitemia
e) Suele presentar saturación arterial de oxígeno disminuida.
C - Riesgo de transformar en leucemia
245
¿Cuál de las siguientes patologías NO cursa con esplenomegalia?
a) Mielofibrosis
b) Leucemia mieloide aguda
c) Leucemia de células peludas
d) Leucemia mieloide crónica
e) Aplasia medular
E - Aplasia medular
246
El factor pronóstico más importante en el cáncer de colon es actualmente la invasión transmural. ¿Cuál es el factor pronóstico más importante en el Cáncer GÁSTRICO?
a) También es la invasión transmural
b) La presencia de adenopatías
c) El tamaño del tumor
d) El grado histológico de diferenciación
e) La presencia de metástasis a distancia
A - Invasión transmural
247
Un paciente de 10 años, consulta por astenia, fiebre y orinas oscuras. Al examen físico se aprecia palidez, por lo que se solicita hemograma que demuestra hematocrito: 23%, hemoglobina: 7,6 g/dl, VCM: 110 ft, blancos: 8.000 x mm3, con fórmula diferencial normal y plaquetas: 169.000 x mm3. El frotis sanguíneo visualiza abundantes reticulocitos y esquistocitos. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia ferropriva
b) Anemia por déficit de folatos
c) Anemia por aplasia medular
d) Anemia por déficit de vitamina B12
e) Anemia hemolítica
E - Anemia hemolítica
248
Mujer de 30 años consulta por fiebre y malestar general de 3 semanas de evolución. Al examen presenta poliadenopatías axilares derechas, indoloras, de 2-3 cm cada una. El hemograma es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia de células peludas
b) Hidrosadenitis
c) Linfoma
d) Leucemia linfática aguda
e) Leucemia linfática crónica
C - Linfoma
249
Una mujer de 50 años presenta epistaxis y gingivorragia, desde hace 2 meses, que se han vuelto cada vez más frecuentes. Además refiere equimosis ante pequeños traumatismos y al examen físico se aprecia un rash petequial, sin otras alteraciones. Se solicita un hemograma que muestra trombocitopenia de 18.000 plaquetas por mm3, sin alteraciones de los glóbulos blancos o los glóbulos rojos. La conducta más adecuada es:
a) Indicar reposo e iniciar corticoides orales
b) Indicar reposo, sin necesidad de fármacos
c) Solicitar biopsia de médula ósea, por posible leucemia
d) Solicitar biopsia esplénica
e) Realizar esplenectomía
A - Iniciar reposo y corticoides orales
250
Un paciente de grupo sanguíneo A recibe una transfusión de glóbulos rojos AB. ¿Cuál es la probabilidad de que se presente una reacción hemolítica tranfusional?
a) Mayor al 95%
b) Cercana al 50%
c) Cercana al 20%
d) Cercana al 5%
e) Menor al 1%
A - Mayor al 95%
251
El tratamiento de primera línea de la leucemia linfática aguda suele ser:
a) Quimioterapia de inducción y radioterapia posterior a los huesos esponjosos
b) Trasplante de médula ósea
c) Quimioterapia combinada de inducción y luego de mantención
d) Quimioterapia combinada de inducción sola
e) Exanguíneotransfusión y radioterapia
C - QT combinada inducción/mantención
252
La segunda causa de muerte en la edad pediátrica es el cáncer. ¿Cuáles son los tipos de cáncer que con mayor frecuencia causan la muerte en esta edad?
a) Hematológicos y del sistema nervioso
b) Hematológicos y nefrourológicos
c) Hematológicos y digestivos
d) Digestivos y nefrourológicos
e) Hematológicos y sarcomas
A - Hematológicos y sistema nervioso
253
¿Qué adenopatías se consideran siempre como patológicas?:
a) Inguinales
b) Axilares
c) Cervicales anteriores
d) Cervicales posteriores
e) Supraclaviculares
E - Supraclaviculares
254
Un paciente de 10 años, diagnosticado de malabsorción intestinal consulta por astenia. Al examen físico se aprecia palidez, por lo que se solicita hemograma que demuestra hematocrito: 23%, hemoglobina: 7,6 g/dl, VCM: 118 ft, blancos: 4.000 x mm3, con fórmula diferencial normal y plaquetas: 109.000 x mm3. Se constata aumento de la LDH plasmática y de la bilirrubina, de predominio indirecto y el índice reticulocitario es de 0,2. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia ferropriva
b) Leucemia aguda
c) Anemia por aplasia medular
d) Anemia por déficit de vitamina B12
e) Anemia hemolítica
D - Anemia por déficit de B12
255
Paciente de 50 años, consulta por astenia y fiebre ocasional, de 3 semanas de evolución. Al examen destaca esplenomegalia y palidez. El hemograma muestra Hcto: 29%, Hb: 9,2 g/dl blancos: 43.000, con 5% de linfocitos y 95% de neutrófilos, con 10% segmentados, 0% baciliformes, 0% mielocitos, 74% promielocitos con aumento de cantidad de citoplasma, núcleo bilobulados, plegado, con abundantes gránulos y 6% de blastos. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia mieloide crónica
b) Leucemia mieloide aguda
c) Mononucleosis infecciosa
d) Fiebre tifoídea
e) Mielodiplasia
B - LMA
256
Mujer de 70 años consulta por baja de peso, fiebre intermitente y malestar general de 6 meses de evolución. Al examen presenta poliadenopatías axilares bilaterales, indoloras, de 2-3 cm. El hemograma resulta normal y el TAC de abdomen y pelvis muestra varias adenopatías retroperitoneales, de hasta 5 cm. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia de células peludas
b) Mieloma
c) Linfoma
d) Sarcoma de partes blandas
e) Cáncer de estómago
C - Linfoma
257
Una adolescente de 17 años de edad presenta desde la infancia, tendencia a la epistaxis y gingivorragia. También presenta petequias y equimosis recurrentes. Sus reglas son abundantes y suele sangrar más de lo normal luego de procedimientos dentales. El examen físico no aporta más información. El diagnóstico de sospecha es:
a) Púrpura trombocitopénico inmune
b) Púrpura trombocitopénico trombótico
c) Hemofilia
d) Enfermedad de Von Willebrand
e) Déficit de antitrombina III
D - Von Willebrand
258
Un paciente de 24 años presenta aumento de volumen cervical, indoloro, asociado a baja de peso. Al examen físico se aprecia una adenopatía cervical derecha, de consistencia aumentada, de 4,0 cm de diámetro, asociado a 3 adenopatías más pequeñas. El resto del examen físico es normal, al igual que el hemograma. El TAC de tórax muestra algunas adenopatías mediastínicas. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar biopsia de una de las adenopatías
b) Solicitar biopsia de médula ósea
c) Solicitar electroforesis de proteínas
d) Iniciar quimioterapia
e) Solicitar resonancia magnética nuclear
A - Biopsia de adenopatias
259
Un adulto mayor se realiza exámenes que muestran Hematocrito: 32%, blancos: 3.000 por mm3, plaquetas: 110.000 por mm3, glicemia: 90 mg/dl, calcio: 12,0 mg/dl, colesterol: 150 mg/dl, albúmina: 3,0 g/dl, proteínas totales: 9,4 g/dl, creatinina: 3,0 mg/dl, LDH: 390 UI/L. Se debe sospechar:
a) Linfoma
b) Leucemia aguda
c) Mielofibrosis
d) Mieloma
e) Mieloptisis
D - Mieloma
260
Un paciente de 33 años presenta una lesión hiperpigmentada, de rápido crecimiento en el brazo derecho, la que se biopsia de manera excisional, diagnosticándose un melanoma de extensión superficial, con índice de Breslow de 0,5mm. La conducta más adecuada es:
a) Realizar quimioterapia
b) Ampliar márgenes un centímetro
c) Ampliar márgenes dos centímetros y realizar biopsia de ganglio centinela
d) Realizar radioterapia
e) Realizar quimioterapia + radioterapia
B - Ampliar un centimetro
261
El factor pronóstico más importante del cáncer de laringe es:
a) Tipo histológico
b) Invasión de los ganglios linfáticos cervicales
c) Grado de diferenciación histológica
d) Presencia de metástasis a distancia
e) Tamaño del tumor
B - Invasión de ganglios linfáticos cervicales
262
Un niño presenta malestar general, fiebre, cefalea, esplenomegalia, petequias y dolores óseos. La sospecha es:
a) Mieloma múltiple
b) Leucemia linfática aguda
c) Púrpura trombocitopénico inmune
d) Púrpura trombocitopénico trombótico
e) Leucemia mieloide crónica
B - LLA
263
El déficit de proteína S suele presentar:
a) Petequias
b) Alargamiento del tiempo de protrombina
c) Alargamiento del tiempo de tromboplastina parcial activado
d) Alargamiento del tiempo de sangría
e) Trombosis venosas profundas
E - TVP
264
Un paciente de 54 años, presenta un cuadro de varias semanas de evolución de astenia, adinamia y disnea que aparecen a los grandes esfuerzos Al examen físico se aprecia palidez de piel y mucosas, se palpa el hígado 6 cm bajo el reborde costal derecho y el bazo se palpa 10 cm bajo el reborde costal izquierdo. Se solicita un hemograma que muestra hematocrito de 29% con hemoglobina de 9,6g/dL, blancos 4.200/mm3, plaquetas 111.000/mm3 y al frotis se aprecia macrocitosis y abundantes dacriocitos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Mieloptisis
b) Mieloma multiple
c) Leucemia mieloide crónica
d) Mielodisplasia
e) Mielofibrosis primaria
E - Mielofibrosis
Es una mielofibrosis clásica, sin embargo, toda mielofibrosis es a su vez una mieloptisis.
Fibrosis en la MO. Pancitopenia y visceromegalia, usualmente adultos mayores
265
Una paciente de 20 años, que desde los siete años presenta epistaxis frecuente y equimosis ante pequeños traumatismos, desde los 14 años tiene su menarquia con sangrado menstrual abundantes. Se solicita hemograma que muestra hematocrito 45%, VCM: 90fl, leucocitos 6.000/mm3, plaquetas 2.5000/mm3, TTPK normal, protrombinemia 85%, tiempo de sangría mayor a 8 minutos. ¿Cuál es el examen de elección para proseguir con el estudio en este caso?
a) Mielograma
b) Citometría de flujo para receptor de la proteína IIbIIIa
c) Estudio de enfermedad de Von Willebrand
d) Niveles plasmáticos de factor VIII y factor IX de la coagulación
e) Electroforesis de proteína en sangre
C - Estudio de enfermedad de Von Willebrand
Es una EvW clásica
266
Una paciente de 52 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento permanente con AINES y prednisona por vía oral y tratamiento intermitente con metotrexate por vía oral, presenta un cuadro de astenia, adinamia y disnea de esfuerzos que ha empeorado en el último tiempo. Se solicitan exámenes en los que destacan una creatinina de 1,6mg/dL, hemograma con hematocrito 29%, hemoglobina 9,7g/dL, plaquetas 147.000/mm3, blancos 4.200/mm3 y al frotis se aprecia microcitosis. Además se solicita perfil de fierro que muestra ferremia de 40ug/dL (60-160 ug/dL) y transferrina de 190mg/dL (240-360mg/dL). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Anemia por enfermedades crónicas
b) Mielodisplasia
c) Anemia por insuficiencia renal crónica
d) Hipoplasia medular
e) Mieloma múltiple
A - Anemia por enfermedades crónicas
Tanto por tener AR, como por la ferremia baja, con transferrina baja, orienta mucho a una anemia por enfermedades crónicas.
267
Una paciente de 45 años, hipertensa, se detecta un nódulo mamario, por lo que se realiza una mamografía, que es informada como Birrads 4. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Solicitar mamografía en un año
b) Solicitar ecografía mamaria
c) Solicitar resonancia nuclear magnética de mamas
d) Realizar biopsia por punción
e) Realizar mastectomía parcial
D - Realizar biopsia por punción
Birrads 0: Eco; 1 y 2: mamografía en un año; 3: mamografía en 6 meses; 4: biopsia histológica y 5: biopsia quirúrgica.
268
Paciente de 25 años, presenta desde hace 3 semanas compromiso del estado general, sensación febril cuantificada hasta 38°C, asociado a astenia y tendencia a presentar equimosis frente a pequeños traumatismos. Al examen físico se aprecia pálida, se palpa esplenomegalia y se observan abundantes petequias en abdomen y extremidades inferiores asociadas a equimosis en extremidades inferiores. ¿Cuál es el diagnóstico más probble?
a) Leucemia aguda
b) Mononucleosis infecciosa
c) Linfoma
d) Síndrome hemolítico uremico
e) Coagulación intravascular diseminada
A - Leucemia aguda
269
Una paciente de 22 años presenta un cuadro de fiebre nocturna, asociada a baja de peso de 3 meses de evolución y astenia. Además refiere aumento de volumen cervical. Al examen físico se aprecia palidez de piel y mucosas y una masa de 6 cm de diámetro en la cara lateral derecha del cuello. En la radiografía de tórax, se constata ensanchamiento del mediastino. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia linfática crónica
b) Infección por VIH
c) Tuberculosis ganglionar
d) Linfoma de Hodgkin
e) Linfoma no Hodgkin
D - Linfoma de Hodgkin
Es una mala pregunta, ya que puede ser cualquiera de los tipos de linfoma. Los síntomas B y la edad orientan más a linfoma Hodgkin.
270
Paciente masculino de 88 años de edad quien consulta por astenia de 3 meses de evolución. Al examen físico se observa palidez de piel y mucosas y leve tinte ictérico en escleras. Hemograma: Hemoglobina 6,6 grs/dl; hematocrito: 17%; VCM : 117 fl; plaquetas: 110.000 por mm3; glóbulos blancos: 3.400 x mm3; fórmula diferencial: neutrófilos: 74 %, linfocitos: 20 %, eosinófilos: 5 % y baciliformes: 1 %. El examen para confirmar el diagnóstico es:
a) Mielograma
b) Citometría de flujo
c) Prueba de Coombs
d) Niveles de Eritropoyetina.
e) Niveles de vitamina B12 y Ácido fólico.
E - Niveles de vitamina B12 y Ácido fólico
Era una anemia perniciosa clásica, con la macrocitosis y pancitopenia clásicas. Se estudia con B12 (cianocobalamina) y B9 (folatos).
271
```
Un adolescente, con diagnóstico de linfoma de Hodgkin, se realiza un ciclo de quimioterapia
FOTO: se aprecia un paciente con un catéter subclavio de quimioterapia y un exantema eritematoso, macular, generalizado, sin otro tipo de lesiones.
El diagnóstico más probable es:
a) Reacción adversa a medicamentos
b) Infiltración cutánea por linfoma
c) Prurito paraneoplásico
d) Mononucleosis infecciosa
e) Meningococcemia
```
A - Reacción adversa a medicamentos
El exantema macular eritematoso es la reacción adversa a medicamentos más frecuente. Las otras opciones no pueden ser.
272
Un paciente de 75 años presenta un cuadro de dolor lumbar de 3 meses de evolución, asociado a pérdida de peso y astenia. En sus exámenes tiene hemograma con hemoglobina: 9,2 g/dl, Plauqetas: 92.000 por mm3, blancos: 5000 por mm3, VHS:103 mm/h, creatinina: 1,7 mg/dl, albúmina: 3,2 g/dl, proteínas plasmáticas: 9,8 g/dl. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar la sospecha diagnóstica?
a) Radiografía de huesos largos
b) Radiografía de cráneo
c) Recuento de inmunoglobulinas
d) Mielograma
e) Calcemia
D - Mielograma
Es un mieloma, que se diagnostica con mielograma
273
Un niño de edad escolar presenta aparición de petequias y equimosis en el dorso y en las extremidades, con epistaxis y gingivorragia, que comenzaron hace 4 días. Se solicita un hemograma, que demuestra hematocrito de 35%, con hemoglobina de 11,8 g/dl, blancos: 9.000 por mm3, con fórmula diferencial normal y plaquetas: 18.000 por mm3. Además presenta INR: 1,1 y protrombinemia de 80%. El diagnóstico más probable es:
a) Púrpura de Schönlein Henoch
b) Púrpura trombocitopénico inmune
c) Leucemia aguda
d) Meningococcemia
e) Hemofilia
B - Púrpura trombocitopénico inmune
Es un PTI clásico, con el hemograma característico.
274
Paciente femenina, de 17 años presenta astenia, decaimiento, dolores óseos y pérdida de peso, de 2 meses evolución. Al examen físico se constatan múltiples adenopatías cervicales y axilares, con bazo palpable 3 cm debajo del reborde costal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Linfoma de Hodgkin
b) Leucemia mieloide aguda
c) Leucemia linfática aguda
d) Síndrome mononucleósico
e) Leucemia linfática crónica
C - Leucemia linfática aguda
La clínica es de leucemia aguda. En la práctica es imposible diferenciar una leucemia mieloide aguda de una linfática aguda solo por la clínica, pero las adenopatías y la edad sugieren más una leucemia linfática aguda.
275
Un paciente de 76 años consulta por dolor en el tórax de algunas semanas de evolución que ha ido en aumento y que aumenta al recostarse. El paciente refiere el dolor de intensidad subcrítica y ha presentado astenia y baja de peso. Al examen tiene dolor al palpar la parrilla costal. En sus exámenes destaca calcemia: 10,6 mg/dl, creatinina plasmática: 2,0 mg/dl, proteínas plasmáticas: 10,3 g/dl, albúmina plasmática: 3,4 g/dl, hematocrito: 28%, VHS: 92 mm/h. ¿Qué examen es el más adecuado para determinar el diagnóstico?
a) Beta-2-microglobulina
b) TAC de tórax
c) Mielograma
d) Recuento de inmunoglobulinas en sangre
e) Niveles plasmáticos de PTH
C - Mielograma
La sospecha es un mieloma múltiple, que se diagnostica con mielograma (frotis de médula) o biopsia de médula ósea (biopsia histológica).
276
Una paciente de 34 años, con antecedente de un by-pass gástrico en “y” de Roux, cursando un embarazo de 12 semanas, presenta un cuadro de astenia y adinamia. Al examen está pálida, sin disnea ni otros síntomas. Su FC: 80x’ y su PA: 120/80 mmHg. Se realiza un hemograma que muestra anemia con Hb: 8,2 g/dl, hematocrito: 26%, VCM: 108 fl, HCM: 34 pg, plaquetas: 160.000 por mm3, glóbulos blancos: 5.000 por mm3, con 60% de neutrófilos. ¿Cuál es la conducta más adecuada?.
a) Indicar fierro v.o
b) Administrar vitamina B12 i.m.
c) Indicar fierro e.v.
d) Indicar vitaminas del complejo B v.o.
e) Transfundir glóbulos rojos
B - Administrar vitamina B12 i.m.
Es un déficit de vitamina B12 claro. Tiene el antecedente del Bypass, que es la causa. El hemograma es el característico. Debe ser por vía intramuscular, porque en este caso hay un problema en la absorción, ya que el estómago no aporta correctamente el factor intrínseco.
277
Una paciente de 45 años, con antecedente de una gastrectomía, por cáncer gástrico, hace 2 años, consulta por disestesias y dolor el las extremidades inferiores, asociados a cefalea frecuente, astenia, palidez. Al examen físico presenta palidez de piel, con hipoestesia de las extremidades inferiores, piel seca, con queilitis. Se realizan exámenes entre los que destaca hemoglobina: 8,5 g/dl, hematocrito: 26%, VCM: 110fl, plaquetas: 90.000 por mm3, blancos: 3.000 por mm3, hipersengmentación de los neutrófilos al frotis y LDH: 930 UI/L. ¿Cuál es la indicación más adecuada?
a) Prueba de Coombs
b) Vitamina B12 i.m.
c) Metilprednisolona e.v.
d) Fierro v.o.
e) Transfusión de glóbulos rojos
B - Vitamina B12 i.m.
También es un caso de déficit de vitamina B12, en este caso más grave, con compromiso del sistema nervioso (probable degeneración combinada subaguda) y con pancitopenia. La LDH alta es característica también, dado que se produce mucha lisis celular a nivel medular.
278
Una paciente de 37 años presenta una hemorragia puerperal, profusa, por inercia uterina, que respondió a la administración de uterotónicos. Se le realiza un hemograma un hemograma al día siguiente, que muestra una hemoglobina de 8,6 g/dl. La indicación más adecuada es:
a) Fierro v.o.
b) Fierro e.v.
c) Transfusión de glóbulos rojos
d) Observar evolución
e) Indicación de eritropoyetina
A - Fierro v.o.
Su anemia es secundaria a una hemorragia aguda. Probablemente se recuperará sin problemas, pero se debe asegurar que reciba el hierro perdido. No es necesario darlo por vía endovenosa (sí en le IRC con anemia ferropénica).
279
Una mujer de 28 años de edad consulta por un cuadro de algunas semanas de evolución de importante astenia, asociada a somnolencia e intolerancia al ejercicio. Al examen físico tiene palidez de piel y mucosas. No tiene antecedentes de importancia y sus reglas son normales. Se realiza exámenes que muestran una anemia con hemoglobina de 7,8 g/dl, hematocrito: 23%, VCM: 66 fl, ferritina de 6%. ¿Qué examen es el más adecuado para proseguir con el estudio?
a) Prueba de Coombs y haptoglobina
b) Biopsia de médula ósea
c) Ecografía transvaginal
d) Endoscopía digestiva alta
e) Niveles plasmáticos de vitamina B12
D - Endoscopía digestiva alta
En general, la anemia ferropénica en una mujer joven, no se estudia, sino que se trata. De todos modos, si se debe estudiar, lo primero es descartar cáncer de origen digestivo con colonoscopía y EDA y además enfermedad celíaca, con anticuerpos anti-TGT y EDA.
280
Un paciente de 60 años, gastrectomizado, presenta un cuadro de astenia, adinamia, asociada a disminución de la sensibilidad distal de las extremidades y debilidad. Además ha presentado algún grado de disminución de la capacidad cognitiva. Al examen físico se aprecia disminución de los reflejos osteotendíneos, palidez y disminución de la sensibilidad de las Extremidades inferiores. Se solicitan exámenes, entre los que destaca un hemograma con Hemoglobina de 6,3 g/dl, VCM: 110 fl, plaquetas: 200.000 por mm3, blancos: 3.200 por mm3. La indicación más adecuada es:
a) Ácido fólico
b) Vitamina B12
c) Fierro
d) Biopsia de médula ósea
e) Endoscopía digestiva alta
B - Vitamina B12
Gastrectomía es la causa (falta factor intrínseco y no se absorve la B12). Tiene además la anemia megalobástica y la neuropatía, encefalopatía y probable degeneración combinada subaguda de la médula (todo causado por falta de B12).
281
Una paciente de 25 años, vegetariana estricta, con antecedente de un hijo con mielomeningocele, presenta anemia. ¿Cuál es la indicación más adecuada?
a) Vitamina B12
b) Folatos
c) Tiamina
d) Ácidos grasos omega 3
e) Aminoácidos esenciales
B - Folatos
Por ser vegetariana también debe recibir B12, pero los folatos son lo más importante por el mielomeningocele (defecto del tubo neural)
282
Un paciente de 81 años, en espera de una cirugía de cataratas, se realiza un hemograma, como parte de los exámenes preoperatorios, que muestra 140.000 blancos, con predominio de linfocitos, de aspecto redondo, con citoplasma escaso, cromatina heterogénea y sombras de Gumprecht, además tiene hemoglobina de 13,1 g/dl y 180.000 plaquetas por mm3. Al examen físico se palpa una adenopatía cervical de 3 cm, indolora. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Leucemia aguda
b) Mielodisplasia
c) Leucemia mieloide crónica
d) Linfoma
e) Leucemia linfática crónica
E - Leucemia linfática crónica
Cuadro clásico
283
Un joven de 17 años presenta un cuadro de fiebre y baja de peso, con malestar general, de algunas semanas de evolución. Consulta ahora por un cuadro de rápida instalación de cefalea, tos, edema de extremidades superiores y de la cara, seguido de desorientación y sopor. ¿Qué examen es más adecuado para confirmar el diagnóstico en este paciente?
a) Radiografía de tórax
b) Ecocardiograma
c) TAC de tórax con contraste
d) Endoscopía digestiva alta
e) Resonancia magnética nuclear
C - TAC de tórax con contraste
Es un síndrome de vena cava superior, probablemente secundaria a un linfoma. El diagnóstico es clínico (no aparece en las opciones). El TAC es la mejor imagen para ver las adenopatías mediastínicas que producen el cuadro.
284
Un joven de 18 años presenta sangrado prolongado, luego de la extracción de un molar. Además refiere equimosis ante pequeños traumatismos y epistaxis frecuente. Hace unos años estuvo hospitalizado por un hematoma profundo del muslo derecho. Su hemograma es normal y su TTPA está levementa alargado, con protrombinemia de 80%. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Von Willebrand
b) Púrpura trombopénico inmune
c) Enfermedad de Glanzmann
d) Hemofilia
e) Factor V de Leiden
A - Enfermedad de Von Willebrand
Pregunta muy difícil, porque tanto la hemofilia como la EvW producen epistaxis, equimosis y alveolorragia (epistaxis y alveolorragia son más de EvW). El alargamiento leve del TTPA también puede verse en ambos, aunque la palabra “leve” orienta más a EvW. El hematoma profundo orienta más a hemofilia y es el dato más fuerte como para elegirla, pero la EvW puede tenr hematomas y tipo 3 se caracteriza por tenerlos. Un caso como este está límite entre ambas. La hemofilia probablemente sería más grave, con síntomas desde la infancia y con hemartrosis y más hematomas.
285
Un niño de 11 años presenta un cuadro de astenia y fiebre de algunas semanas de evolución. Al examen físico se aprecia palidez, asociado a esplenomegalia. ¿Cuál de los siguientes exámenes es más adecuado para continuar el estudio en este paciente?
a) IgM para virus Ebstein Baar
b) Hemograma VHS
c) Biopsia ganglionar
d) IgM para Bartonella henselae
e) Tiempos de coagulación
B - Hemograma VHS
Probable leucemia aguda. Se inicia el estudio con Hemograma
286
Un paciente de 32 años, presenta una trombosis venosa profunda femoropoplítea. Como antecedente, su abuelo falleció a los 80 años, por un accidente vascular encefálico y su padre falleció a los 60 años por un infarto agudo al miocardio. En sus exámenes destacan TTPA: 39 segundos (valor normal: 25 a 35) y VDRL (+). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Déficit de antitrombina III
b) Déficit de factor VIII
c) Síndrome antifosfolípidos
d) Sífilis secundaria
e) Enfermedad de Von Willebrand
C - Síndrome antifosfolípidos
La clínica de TVP, más el TTPA alargado y el VDRL+ es clásico del SAF.
287
Una mujer de 40 años consulta por astenia, asociada a adinamia y disnea de medianos esfuerzos progresivas, desde hace una semana. Al examen físico tiene palidez de piel y mucosas. Se solicita un hemograma que muestra hematocrito: 24%, hemoglobina: 8 mg/dl, VCM elevado; glóbulos blancos: 9.800 por mm3, plaquetas: 160.000 por mm3. El frotis sanguíneo demuestra macrocitosis y policromasia. ¿Cuál es el examen más adecuado para confirmar el diagnóstico?
a) Prueba de Coombs
b) Niveles plasmáticos de B12
c) LDH y bilirrubina directa
d) Recuento de reticulocitos
e) Biopsia de médula ósea
A - Prueba de Coombs
¿C, D? Tiene clínica de una anemia, probablemente hemolítica. Al preguntarse el diagnóstico etiológico, probablemente la prueba de Coombs sea la respuesta correcta, ya que diagnostica la anemia hemolítica autoinmune. Sin embargo, los distractores son muy fuertes, ya que aún no hay claridad sobre la etiología de la anemia en sí y los reticulocitos, así como la LDH y bilirrubina indirecta ayudan al diagnóstico de la hemólisis. Es una mala pregunta en mi opinión.
288
Un paciente consulta por fiebre, malestar general y astenia. Al examen físico tiene esplenomegalia de 15 cm bajo el reborde costal. Se solicita un hemograma que muestra plaquetas: 450.000 por mm3, hematocrito: 39%, glóbulos blancos: 60.000 por mm3, con 20% de juveniles, 15% de mielocitos, 20% de baciliformes y 5% de blastos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Leucemia mieloide aguda
b) Leucemia mieloide crónica
c) Mielofibrosis
d) Leucemia linfática aguda
e) Leucemia linfática crónica
B - Leucemia mieloide crónica
Es una LMC clásica.
289
Una mujer puérpera, preseenta hemorragia postparto importante. En sus exámenes destacan hemograma con hematocrito: 28%, hemoglobina: 9,3 g/dl, glóbulos blancos: 8.000 por mm3, plaquetas: 80.000 y además tiene TTPA y TP alargados y fibrinógeno 90 mg/dl (VN: 200 a 400) ¿Cuál es la mejor indicación transfusional?
a) Crioprecipitado
b) Glóbulos rojos
c) Plaquetas
d) Sangre fresca
e) Plasma fresco congelado
E - Plasma fresco congelado
Es una coagulación intravascular diseminada clásica.
