Hemato-Oncología Flashcards
El diagnóstico de la anemia hemolítica se realiza gracias a cinco signos biológicos característicos: elevación de los reticulocitos, hiperregeneración eritroblástica, hiperbilirrubinemia no conjugada, incremento de la lacticodeshidrogenasa sérica (LDH) y descenso de la haptoglobina. ¿Cuales de estos signos biológicos pueden observarse también en las pérdidas de sangre por hemorragia?
A) Descenso de la haptoglobina y hiperregenración eritroblástica
B) Elevación de la LDH y bilirrubina no conjugada
C) Hiperregeneración eritroblásticas y elevación de la cifra de reticulocitos
D) Elevación de la bilirrubina no conjugada y descenso de la haptoglobina
E) Descenso de la haptoglobina y elevación de la LDH
C - Hiperregeneración eritroblástica y elevación de reticulocitos
Una de estas causas produce anemia megaloblástica. Señálela: A) Carcinoma de páncreas B) Gastrectomía total C) Síndrome de Zollinger-Ellison D) Colitis ulcerosa E) Deficiencia de aporte de hierro
B - Gastrectomía total
En una poliglobulia todos los datos siguientes concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno. Señálelo: A) Aumento de la masa de hematíes B) Esplenemogalia C) Leucocitosis y trombocitosis D) Eritropoyetina sérica alta E) Saturación arterial de oxígeno normal
D - Eritropoyetina sérica alta
En un paciente de 65 años con lumbalgia, anemia (Hb 8g/dl), elevación importante de la VSG (120mm/1 hora), hipercalcemia y componente monoclonal IgG-kappa de 6g/dl en el proteinograma. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
A) Es importante descartar una hernia discal mediante resonancia magnética nuclear
B) La macroglobulinemia de Waldenström es un diagnóstico muy probable
C) El examen morfológico de la médula ósea es fundamental para el diagnóstico
D) La determinación del antígeno prostático específico es fundamental para el diagnóstico
E) Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio
C - El examen de médula ósea es fundamental en el diagnóstico
¿Cuál es la segunda línea de tratamiento en un paciente de 55 años, sin antecedentes de interés, diagnosticado de púrpura trombocitopénica idiopática crónica, que no responde a esteroides tras 3 meses de terapia? A) Azatioprina B) Danazol C) Inmunoglobulinas i.v. a altas dosis D) Vincristina E) Esplenectomía
E - Esplenectomía
Respecto a la aspirina es verdadero que frecuentemente:
A) Alarga el tiempo de sangría
B) Alarga el tiempo de tromboplastina parcial activado
C) Acorta el tiempo de protrombina
D) Produce trombocitopenia
E) Produce trombocitosis
A - Alarga el tiempo de sangría
Identifique la asociación INCORRECTA entre el factor pronóstico más importante y la patología maligna:
A) Cáncer de mama - compromiso linfático de la axila
B) Cáncer de estómago - invasión transmural
C) Cáncer de esófago - invasión transmural
D) Sarcoma de partes blandas - compromiso de ganglios linfáticos
E) Melanoma - profundidad de la invasión cutánea
D - Sarcoma de partes blandas y compromiso de ganglios linfáticos (el verdadero factor pronóstico es el grado de diferenciación histológica)
¿Cuál de las siguientes alteraciones es compatible con anemia ferropénica? A) Transferrina plasmática alta B) Volumen corpuscular medio aumentado C) Trombocitopenia D) Aumento de los reticulocitos E) Ferritina plasmática alta
A - Transferrina plasmática alta
Un paciente consulta por un cuadro de 3 semanas de evolución de fiebre intermitente, astenia y sudoración. Además refiere haber notado aumento de volumen axilar. Al examen físico solo se palpan varias adenopatías axilares izquierdas, la más grande de cerca de 4cm de diámetro, indoloras y sin signos inflamatorios. El diagnóstico más probable es: A) Leucemia linfática crónica B) Leucemia mieloide crónica C) Leucemia aguda D) Linfoma E) Enfermedad por arañazo de gato
D - Linfoma
Una paciente consulta por aumento de volumen cervical. Al examen físico se palpa un nódulo de 2 cm en la línea media anterior por sobre el esternón y que asciende por la deglución. La TSH resulta normal y la ecografía constata un nódulo tiroídeo de consistencia sólida, con microcalcificaciones. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar TAC de cuello
B) Solicitar cintigrama con yodo radiactivo
C) Solicitar tiroglobulina plasmática
D) Solicitar biopsia por punción con aguja fina
E) Realizar tiroidectomía total
D - Solicitar biopsia por punción con aguja fina
Indicar la afirmación correcta:
A) Las anemias asociadas a insuficiencia endocrina suelen ser microcíticas
B) La anemia del mixedema suele ser normocítica
C) La uremia no suele ir acompañada de anemia
D) En el déficit de cianocobalamina, la anemia siempre precede a la enfermedad neurológica
E) En la anemia de las enfermedades crónicas la ferritina sérica está disminuida
B - La anemia del mixedema suele ser normocítica
La A es falsa: esas anemias asociadas e insuficiencia endocrina suelen ser normociticas
La C es falsa: la uremia (IRC) suele estar acompañada de anemia
La D es falsa: en el deficit de cianocobalamina la anemia no siempre precede a la enf neurológica
La E es falsa: la anemia de enfermedades crónicas cursan con ferritina alta
La trombofilia congénita más frecuente es: A) Factor V de Leiden B) Décifit de antitrombina III C) Déficit de proteína C D) Déficit de proteína S E) Hiperhomocisteinemia
A - Factor V de Leiden
La causa más frecuente de muerte por cáncer, en la población masculina chilena, es: A) Cáncer de vesícula biliar B) Cáncer de estómago C) Cáncer de pulmón D) Cáncer de próstata E) Cáncer de origen hematológico
B - Cáncer de estómago
Un paciente de 50 años se realiza una ecografía abdominal como parte del estudio de un cuadro de dolor abdominal, visualizándose un tumor renal izquierdo, de 5cm de diámetro mayor. La conducta más adecuada es:
A) Controlar con nueva ecografía en 3 meses
B) Solicitar resonancia magnética nuclear
C) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
D) Solicitar biopsia con aguja gruesa
E) Realizar nefrectomía radical
C - Solicitar TAC de abdomen y pelvis
Un hombre de 66 años consulta por astenia. El examen físico demuestra palidez moderada y se palpan adenopatías pequeñas generalizadas. El hemograma presenta hematocrito 27%, Hb 8,8, blancos 36000, linfocitos 88%, neutrófilos 7%, monocitos 1%, basófilos 0%, eosinófilos 0%, plaquetas 85.000. El diagnóstico más probable es: A) Linfoma B) Leucemia mieloide crónica C) Leucemia linfática crónica D) Mieloma E) Mononucleosis infecciosa
C - Leucemia linfática crónica
- Adulto mayor
- Linfocitosis, con linfocitos normales o atípicos.
- Pocos síntomas o asintomático o Astenia.
- Pálido
- Poliadenopatias.
Conducta: similar a linfoma indolente (no responden a QT, pero viven mucho, 10 años). Quimioterapia en etapas más avanzadas. Lo único con intención curativa: trasplante de MO.
Un paciente de 65 años, sin patologías ni hábitos de importancia, presenta cuadro de astenia, por lo que se realiza hemograma que demuestra Hto 30%, Hb 10, VCM 106, HCM 35, blancos 4100, plaquetas 100.000. Se sospecha déficit de vitamina B12, por lo que se inician aportes intramusculares, asociados a folatos endovenosos, sin lograr respuesta luego de varias semanas de tratamiento. El diagnóstico de sospecha es: A) Aplasia medular B) Mielodisplasia C) Leucemia mieloide crónica D) Anemia de enfermedades crónicas E) Déficit de hierro
B - Mielodisplasia
Cuadro clásico de presentación!! Adulto mayor con anemia sin causa, macrocítica, a veces se pregunta como anemia refractaria también.
Presenta pancitopenia.
Pedir biopsia de medula ósea
Una adolescente de 17 años de edad presenta desde la infancia, tendencia a la epistaxis y gingivorragia. También presenta petequias y equimosis recurrentes. Sus reglas son abundantes y suele sangrar más de lo normal luego de procedimientos dentales. El examen físico no aporta más información. El examen que con mayor probabilidad se encontrará alterado es:
A) Recuento de plaquetas
B) Tiempo de protrombina
C) Tiempo de tromboplastina parcial activada
D) Tiempo de sangría
E) Fibrogenemia
D - Tiempo de sangría
Un paciente de 65 años presenta astenia y palidez de varias semanas de evolución. Al examen físico se observa pálido, delgado, con varias adenopatías pequeñas, no dolorosas, en cuello, axilas e ingles. No presenta otras alteraciones. Se realiza exámenes de sangre entre los que destaca un hemograma, con hematocrito 26%, hemoglobina de 8,7, blancos 32.600, linfocitos 90%, neutrófilos 9%, segmentados 9%, baciliformes 1%, promielocitos 0%, blastos 0%, monocitos 0%, plaquetas 76.000. El diagnóstico más probable es: A) Leucemia linfática aguda B) Leucemia linfática crónica C) Linfoma de Hodking D) Linfoma no Hodking de alto grado E) Mielofribrosis
B - Leucemia Linfática Crónica
¿Cuál de los siguientes hallazgos es más orientador a una alteración de la hemostasia primaria?
A) Alargamiento del TTPA
B) Equimosis
C) Antecedentes familiares de hemorragias
D) Petequias
E) Hemartrosis
D - Petequias
El factor pronóstico más imporante de un sarcoma e partes blandas es: A) Tamaño del tumor B) Tipo histológico C) Presencia de adenopatías D) Invasión microvascular E) Grado de diferenciación biológica
E - Grado de diferenciación histológica
La anemia por hemorragias agudas se diferencia de la anemia por hemorragias crónicas en que la primera:
A) No se beneficia de transfusiones de glóbulos rojos
B) Tiene un índice reticulocitario elevado
C) Presenta aumento de la transferrina plasmática
D) Es mejor tolerada
E) Presenta esquistocitos en el frotis sanguíneo
B - Tiene un índice reticulocitario elevado
Paciente lúpica consulta por dolor abdominal, fiebre y orinas oscuras de 24 horas de evolución. Al examen se aprecia ictericia leve. En su analítica destaca hematocrito: 27%, plaquetas: 400.000, blancos: 11.400, bilirrubina de 4 mg/dl, de predominio indirecto, transaminasas normales, LDH:1070. La(s) prueba(s) diagnóstica(s) para confirmar el diagnóstico es(son):
a) Biopsia de médula ósea
b) Frotis de médula ósea
c) Orina completa y ecografía abdominal
d) C3, C4 y anticuerpos anti-DNA doble hebra
e) Frotis sanguíneo y prueba de coombs
E - Frotis y Coombs
Hto bajo, Bb indirecta y LDH alto: hemólisis
Paciente de 50 años, consulta por dolor en hipocondrio izquierdo y fiebre recurrente. Al examen destaca esplenomegalia importante. El hemograma muestra Hcto: 39%, Hb: 13mg/dl blancos: 43.000, con 95% de neutrófilos, 24% de baciliformes, 5% de promielocitos y 1% de blastos; recuento de plaquetas: 460.000. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia mieloide crónica
b) Leucemia mieloide aguda
c) Mononucleosis infecciosa
d) Fiebre tifoídea
e) Mielodisplasia
A - Leucemia Mieloide Crónica
- Fiebre recurrente
- Visceromegalias (casi siempre hay esplenomegalia).
- Paciente adulto.
- Leucocitosis importante con predominio mieloide, pero blastos 1%
- Es uno de los 4 Síndromes Mieloproliferativos con la particularidad de elevar solo GB (también puede elevar plaquetas).
En Mielodisplasia se observa: anemia, menos de 20% de formas inmaduras, puede haber pancitopenia.
Paciente de 60 años, consulta por astenia, adinamia e infecciones a repetición. Al examen pálido, con escasas petequias en extremidades superiores. El hemograma muestra Hematocrito: 23%, blancos: 3.000, con fórmula diferencial normal, plaquetas: 45.000. El examen más adecuado para continuar el estudio etiológico es:
a) Biopsia de médula ósea
b) Radiografía de calota
c) Electroforesis de proteínas en sangre y orina
d) Cinética de hierro y niveles de vitamina B12
e) Citometría de flujo en sangre periférica
A - Biopsia de MO
Pancitopenia, paciente mayor: LMA?
Rx de calota: buscando lesiones osteoliticas, sobretodo de MM
Electroforesis de proteinas: para MM
Cinetica de hierro y vit B12: anemias carenciales
Citometria de flujo: para HPN?
Mujer de 68 años, diagnosticada de cáncer pulmonar, consulta por cefalea y tos, de inicio brusco. Al examen se aprecia edema y cianosis de cara y extremidades superiores, con dilatación de las venas faciales. Las medidas iniciales deben ser:
a) Administrarcorticoides endovenosos y solicitar radioterapia de urgencia
b) Solicitar radiografía de tórax y punción pleural
c) Administrar broncodilatadores inhalados, oxígeno y antibióticos endovenosos
d) Iniciar un diurético e indicar restricción hídrica
e) Realizar cirugía de urgencia
A - Corticoides y Radioterapia
Síndrome de vena cava superior, el tumor comprime e impide retorno venoso, esteroides y radioterapia disminuyen tamaño
Niño de 7 años, consulta por fiebre y baja de peso de 2 semanas de evolución, asociado a dolores óseos. Al examen se aprecia pálido y destacan petequias en extremidades inferiores. Presenta dolor a la palpación y movilización de rodilla izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia aguda
b) Síndrome hemolítico urémico
c) Artritis séptica de rodilla
d) Púrpura trombocitopénico agudo
e) Linfoma de Hodking
A - Leucemia Aguda
- La más frecuente en niños es la leucemia linfática aguda.
- Hacer hemograma y biopsia de médula ósea
La primera causa de alteración de la hemostasia primaria en mujeres adultas es:
a) Púrpura trobocitopénico inmune
b) Uso de anticonceptivos
c) Enfermedad de Von Willebrand
d) Uso de anticoagulantes
e) Uso de antiinflamatorios no esteroidales
E - AINEs
Niño de 6 años, es traído por su madre, por presentar lesiones en extremidades. Al examen se aprecian petequias generalizadas y algunas equimosis pequeñas en extremidades, sin epistaxis ni otros sangrados mayores. En su analítica destacan recuento de plaquetas de 9.000, Hematocrito de 45% y recuento de blancos de 7.200. La conducta más adecuada a seguir es:
a) Administrar hidrocortisona endovenosa
b) Iniciar prednisona oral
c) Indicar reposo, y control, sin necesidad de administrar medicamentos, explicando a la madre los signos de alarma para reconsultar
d) Indicar transfusión de plaquetas con urgencia
e) Administrar inmunoglobulina endovenosa
B - Prednisona oral
Paciente de 65 años, con dolores óseos, presenta en su analítica creatinina de 2,1, anemia con Hb:9,7 e hipercalcemia de 11,1. El diagnóstico de sospecha es:
a) Insuficiencia renal crónica, con hiperparatiroidismo asociado
b) Anemia de enfermedades crónicas
c) Mieloma múltiple
d) Déficit de proteína C
e) Cáncer de próstata
C - Mieloma Múltiple
Mieloma múltiple, se pregunta clásico con anemia, dolores óseos e insuficiencia renal
Paciente de 44 años, consulta por aumento de volumen en muslo izquierdo, de 4 meses de evolución, indolora. Al examen se aprecia masa de 20 cms, de consistencia gomosa, lisa en cara interna de muslo izquierdo, adherida a planos profundos. La radiografía muestra aumento de volumen de partes blandas, que erosiona la superficie cortical del fémur. La técnica de imagen más útil, para continuar el estudio es:
a) Resonancia magnética
b) Tomografía axial computada
c) Ecografía de partes blandas
d) Cintigrafía ósea
e) Radiografía de tórax
A - RMN
Sarcoma de partes blandas.
Pedir RNM + biopsia
Diagnostico diferencial con lipoma, pero, los lipomas suelen ser menores a 5 cm y crecen muy lento.
Por el tamaño y el poco tiempo en el cual creció es un sarcoma.
Mujer de 35 años, consulta por astenia. Refiere reglas abundantes. Se objetiva anemia microcítica y el perfil de fierro es compatible con anemia ferropénica. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar sulfato de hierro oral, hasta normalizar la ferritina
b) Realizar endoscopia digestiva alta e iniciar hierro oral
c) Iniciar anticonceptivos para disminuir la hipermenorrea, sin necesidad de aportar hierro
d) Iniciar sulfato de hierro oral, hasta normalizar la hemoglobinemia
e) Administrar hierro oral por 1 mes, sin realizar más exámenes
A - Sulfato de hierro hasta normalizar ferritina.
Estudio etiológico de anemia ferropénica en mujer en edad fértil:
- No estudiarla solo tratarla.
- Se pide perfil de hierro para controlar la respuesta al tratamiento: se busca normalizar la ferritina (refleja los depósitos de hierro).
Un lactante de 9 meses es llevado por su madre al policlínico, ya que lo encuentra pálido. El examen físico no aporta mayor información. Se toma hemograma, que demuestra Hematocrito: 26%, Hb: 8,9 g/dl, VCM:80, blancos y plaquetas normales. La causa más probable de su anemia es:
a) Ferropenia
b) Anemia fisiológica
c) Talasemia
d) Anemia por enfermedades crónicas
e) Déficit de folatos
A - Ferropenia
Mujer de 24 años consulta por fiebre, baja de peso y sudoración nocturna. Al examen presenta poliadenopatías cervicales. El hemograma es normal. La radiografía de tórax muestra mediastino ensanchado. El diagnóstico más probable es:
a) Infección por Bartonella henselae
b) Tuberculosis
c) Linfoma
d) Leucemia
e) Timoma
C - Linfoma.
- El linfoma, hasta que invade MO, no altera el hemograma.
- Biopsiar.
El factor pronóstico más importante ante el diagnóstico de melanoma es:
a) El diámetro de la lesión
b) El grado de atipías de la células cancerígenas
c) El índice de Breslow
d) La presencia de adenopatías comprometidas
e) La ubicación de la lesión
C - Indice de Breslow
Estratificacion de acuerdo a la profundidad de invasion del tumor. Actualmente en desuso
Un paciente de 65 años presenta un tumor de 5 mm de diámetro con bordes perlados ubicado en el ala nasal, de un año de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a) Carcinoma espinocelular
b) Melanoma
c) Queratosis seborreica
d) Carcinoma basocelular
e) Queratosis actínica
D - Carcinoma basocelular
La cinética de fierro que más orienta a anemia de enfermedades crónicas es:
a) Ferremia alta, transferrina baja y ferritina baja
b) Ferremia alta, transferrina alta y ferritina alta
c) Ferremia baja, transferrina alta y ferritina baja
d) Ferremia baja, transferrina baja y ferritina alta
e) Ferremia baja, transferrina alta y ferritina alta
D - Ferremia baja, transferrina baja, ferritina alta
Mujer de 55 años, asintomática, se realiza mamografía como método de screening de cáncer de mama. Es informada como Birrads 3. La conducta más adecuada es:
a) Realizar ecografía de mamas
b) Mantener control mamográfico anual, explicando a la paciente el carácter benigno de los hallazgos
c) Solicitar biopsia por punción con aguja gruesa a la brevedad
d) Realizar nueva mamografía en 6 meses
e) Realizar mastectomía parcial y biopsia
D - Nueva mamografía en 6 meses
Mujer de 35 años se realiza PAP que es informado como “presencia de atipías de alto grado”. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cono biópsico
b) Derivar a colposcopía
c) Solicitar nuevo PAP inmediatamente
d) Solicitar nuevo PAP en un año
e) Realizar histerectomía
B - Derivar a colposcopia
El factor pronóstico más importante del cáncer de boca es:
a) Tipo histológico del tumor
b) Tamaño del tumor
c) Presencia de invasión vascular a la histología
d) Presencia de adenopatías cervicales comprometidas
e) Ubicación del tumor primario
D - Adenopatias cervicales
Paciente de 60 años, consulta por astenia, adinamia y palidez. En sus exámenes destaca Hcto:27%, Blancos:3100, Plaq:50.000, GR:2.200.000 cels/mm3. El diagnóstico más probable es:
a) Síndorme mielodiplásico
b) Leucemia aguda
c) Aplasia medular
d) Déficit de vitamina B12
e) Anemia de enfermedades crónicas
D - Déficit de vitamina B12
VCM = Htox10/GR(millones/mm3) = 27*10/2,2 = 122; por tanto macrocítica
Hombre 65 años que comienza hace algunos meses con constipación, que antes no tenía. En la analítica destaca anemia microcítica e hipocroma leve. La conducta más adecuada, de entre las siguientes, es:
a) Solicitar recuento de reticulocitos y estudio de médula ósea
b) Solicitar Ecografía abdominal
c) Solicitar tomografía computada de abdomen y pelvis, con contraste
d) Administrar hierro oral, sin necesidad de mayor estudio
e) Solicitar colonoscopía
E - Colonoscopia
Un paciente de 60 años consulta por epistaxis frecuentes y gingivorragia de 3 días de evolución. En una oportunidad además presentó hematoquezia. Al examen físico se observan múltiples petequias en las extremidades y en el tronco. No se palpan adenopatías ni esplenomegalia. Se solicita un hemograma que demuestra: Hcto: 44%, Hb: 14,6 g/dl, Blancos: 7.800 x mm3, Plaquetas: 42.000 x mm3. La conducta más adecuada es:
a) Indicar reposo relativo y controlar en 2 semanas con nuevo hemograma
b) Iniciar prednisona oral
c) Iniciar aspirina
d) Iniciar ácido tranexánico
e) Realizar esplenectomía
B - Prednisona oral
Las causas más frecuente de anemia en adultos y en niños son respectivamente:
a) Ferropénica y ferropénica
b) Ferropénica y genética
c) Ferropénica y déficit de vitamina B12
d) Déficit de vitamina B12 y genética
e) Déficit de vitamina B12 y ferropénica
A - Ferropénica y ferropénica
Un paciente de 56 años presenta hematoquezia en una oportunidad. El examen físico no aporta mayor información. Se decide realizar colonoscopía que demuestra un tumor de 4 cm, el que se biopsia, diagnosticándose de un adenocarcinoma tubular de grado moderado. La conducta más adecuada es:
a) Realizar resección endoscópica completa del tumor
b) Solicitar endosonografía
c) Iniciar quimioterapia
d) Solicitar TAC de tórax abdomen y pelvis
e) Solicitar ecografía abdominal
D - TAC de abdomen y pelvis
Un paciente de 34 años, presenta compromiso del estado general y fiebre intermitente desde hace 2 semanas. Al examen físico se aprecia pálido, con petequias en las extremidades inferiores y en el tronco. Se palpa también esplenomegalia moderada. El diagnóstico más probable es:
a) Mononucleosis infecciosa
b) Leucemia mieloide crónica
c) Leucemia linfática crónica
d) Leucemia aguda
e) Linfoma
D - Leucemia aguda
Un paciente de 66 años se realiza exámenes de rutina, que demuestran una anemia moderada, con hematocrito de 28%, mactocítica, con VCM de 105 fl, asociadas a trombocitopenia y leucopenia, ambas leves con 95.000 plaquetas y 3.700 glóbulos blancos por milímetro cúbico de sangre. El examen físico no aporta mayor información. Se inicia tratamiento con hierro, vitamina B12 y folatos por vía oral y se controla un nuevo hemograma a los 60 días, que no muestra cambios significativos respecto al inicial. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles plasmáticos de eritropoyetina
b) Iniciar eritropoyetina
c) Solicitar biopsia de médula ósea
d) Iniciar vitamina B12 y fierro, por vía parenteral
e) Iniciar corticoides orales
C - Biopsia de MO
La primera causa de muerte en los pacientes con mieloma es:
a) Trombosis
b) Infecciones
c) Hipercalcemia
d) Hemorragias
e) Arritmias
B - Infecciones
Una paciente de 30 años presenta un nevo de 7 mm en la pierna derecha, de color heterogéneo, bordes irregulares y forma asimétrica, que ha crecido en el último año. Se decide extirparlo, con mínimo margen y la biopsia concluye que se trata de un melanoma de extensión superficial, con un índice de Breslow de 2,5 mm. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar quimioterapia
b) Realizar ampliación de los márgenes de 1 cm y administrar radioterapia postoperatoria
c) Realizar ampliación de los márgenes de 2 cm y solicitar biopsia de ganglio centinela
d) Iniciar tratamiento paliativo
e) Solicitar radiografía de tórax, TAC de abdomen y pelvis y biopsia de ganglio centinela
C - Ampliación de márgenes 2cm y biopsia de ganglio centinela
El síndrome antifosfolípidos se asocia a todo lo siguiente EXCEPTO:
a) Acortamiento del TTPA
b) Trombosis arteriales
c) Trombosis venosas
d) Abortos
e) Lupus eritematosos
A - Acortamiento del TTPA
Un paciente portador de una trombofilia congénita, presenta un tromboembolismo pulmonar, por lo que se decide anticoagular con heparina y luego con cumarínicos. ¿Qué examen es el más adecuado para ajustar la dosis de cumarínicos que debe ocupar?
a) Tiempo de sangría
b) Tiempo de tromboplastina parcial activado
c) Tiempo de protrombina
d) Tiempo de trombina
e) Fibrinogenemia
C - Tiempo de protrombina
Las tres causas más frecuentes de muerte por cáncer en la población masculina chilena son:
a) Gástrico, pulmonar y prostático
b) Gástrico, de colon y páncreático
c) Gástrico, esofágico y páncreático
d) Gástrico, pulmonar y de vesícula biliar
e) Gástrico, de colon y prostático
A - Gástrico, pulmonar, prostático
Un paciente de 33 años sufre un accidente de tránsito, resultando con una fractura de húmero, la que se reduce en pabellón, por medio de osteosíntesis con placas y tornillos. En sus exámenes postoperatorios, destaca un hemograma con Hcto: 42%, blancos: 9.300 x mm3 y plaquetas: 470.000 x mm3. La causa más probable de su trombocitosis es:
a) Embolia grasa
b) Trombocitosis escencial
c) Farmacológica
d) Alérgica
e) Reactiva
E - Reactiva
Un paciente de 32 años consulta por baja de peso, fiebre y sudoración nocturna de 4 semanas de evolución. Al examen físico se palpan adenopatías axilares derechas, algunas de ellas confluentes, siendo la mayor de cerca de 3 cm. No presenta otras alteraciones en el examen. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia linfática aguda
b) Leucemia mieloide crónica
c) Linfoma
d) Mononucleosis infecciosa
e) Adenopatías reactivas
C - Linfoma
El factor pronóstico más importante en el cáncer de mama es:
a) La estadificación mamográfica de Birrads
b) La presencia de metástasis a distancia
c) La presencia de receptores de estrógenos y progesterona en el
d) El compromiso de los ganglios linfáticos axilares
e) El tamaño del tumor
D - Compromiso de ganglios
Un paciente con anemia normocítica normocrómica, se realiza exámenes que demuestran índice reticulocitario bajo, ferritina baja, ferremia baja y transferrina muy elevada. El diagnóstico más probable es:
a) Mielodisplasia
b) Anemia de enfermedades crónicas
c) Anemia ferropénica
d) Hemocromatosis
e) Anemia hemolítica
C - Anemia ferropénica
¿Cuál de las siguientes patologías se caracteriza por presentar la mayor magnitud de esplenomegalia?
a) Mielofibrosis
b) Leucemia mieloide aguda
c) Leucemia linfática crónica
d) Mieloma múltiple
e) Linfoma de Hodgkin
A - Mielofibrosis
El factor pronóstico más importante en un paciente afectado de un sarcoma de partes blandas es:
a) Tamaño del tumor primario
b) Compromiso de ganglios linfáticos
c) Compromiso de otros órganos, a distancia
d) Tipo histológico del tumor
e) Grado de diferenciación histológica del tumor
E - Grado de diferenciación histológica del tumor
Un niño de 6 años presenta dolores óseos, fiebre y cefalea de varios días de evolución. Se solicitan un hemograma que muestra Hcto: 25%, Hb: 8,1 g/dl, Plaquetas: 32.000 x mm3, Blancos: 65.000 x mm3, con 78% de linfocitos, 12% de neutrófilos y 10% de blastos. El diagnóstico más probable y la conducta más adecuada son respectivamente:
a) Linfoma y solicitar biopsia de adenopatía
b) Leucemia linfática aguda y solicitar biopsia de médula
c) Leucemia mieloide aguda y solicitar cariograma de células malignas
d) Leucemia linfática crónica y solicitar biopsia de médula
e) Leucemia aguda e iniciar quimioterapia
B - LLA
Una lactante de 4 meses de edad se realiza hemograma como parte de estudio de una ITU. En ese hemograma destaca una hemoglobina de 10 g/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia ferropénica
b) Anemia fisiológica
c) Talasemia
d) Anemia por déficit de folatos
e) Anemia por déficit de vitamina B12
B - Fisiológica
Los AINEs se han asociado a trastornos de la hemostasia. Éste se produce mediante:
a) Aumento de los factores de la coagulación
b) Disminución de las plaquetas circulantes
c) Hipercoagulabilidad, por activación del factor V
d) Alteración del funcionamiento plaquetario
e) Alteración de la hemostasia secundaria, por inactivación del factor V
D - Alteración del funcionamiento plaquetario
Determine la asociación INCORRECTA entre patología y hallazgo en el frotis sanguíneo:
a) Asplenia – Cuerpos de Howel Jolly
b) Mieloma – Dacriocitos
c) Anemia hemolítica – Aumento de los reticulocitos
d) Anemia ferropénica – Anisocitosis
e) Anemia hemolítica – Esquistocitos
B - Mieloma y dacriocitos
Hematíes maduros de forma ovalada con un extremo agudo (en forma de lágrima o pera). Se observa en todas las condiciones asociadas a esplenomegalia y en las siguientes enfermedades: - Anemia megaloblástica - Talasemia - Enfermeda renal También aparecen estos hematíes en la hematopoyésis extamedular
Un paciente de 57 años, diabético, hipertenso, con antecedente de una fibrilación auricular crónica, en tratamiento con acenocumarol y betabloqueo, presenta fatigabilidad y palidez. El examen físico no aporta mayor información. Se solicitan exámenes que demuestran un electrocardiograma en fibrilación auricular a 64 latidos, por minuto, sin otras alteraciones y un hemograma, con plaquetas y leucocitos normales, pero con hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8,1 g/dl, VCM: 69 ft, HCM: 24 pg. El frotis sanguíneo presenta anisocitosis e hipocromía. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia ferropénica
b) Anemia de enfermedades crónicas
c) Anemia por déficit de folatos
d) Anemia por hipotiroidismo
e) Anemia hemolítica
A - Anemia ferropénica
Un paciente de 36 años presenta aumento de volumen inguinal, de 4 meses de evolución, asociado a baja de peso y fiebre recurrente. Al examen físico se aprecia algo pálido y presenta varias adenopatías inguinales derechas, algunas de ellas confluentes, siendo la mayor de casi 4 centímetros. El bazo se palpa de tamaño normal. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia linfática aguda
b) Leucemia linfática crónica
c) Leucemia mieloide aguda
d) Linfoma
e) Adenopatías reactivas
D - Linfoma
Un niño de 10 meses, asintomático, alimentado con leche materna y una comida, presenta anemia con hemoglobina de 9,2 g/dl, sin alteración de las otras series de células sanguíneas. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar biopsia de médula ósea
b) Solicitar perfil de hierro, niveles de vitamina B12 y folatos
c) Iniciar tratamiento con hierro oral
d) Solicitar prueba de Coombs
e) Solicitar pruebas de screening para talasemias
C - Hierro oral
Un paciente de 16 años consulta por fiebre, compromiso del estado general de 7 días de evolución, al que se le agregó dolor faríngeo en las últimas horas. Al examen se encuentra febril, y se aprecia pálido. La faringe está eritematosa, con aumento de volumen amigdalino, mayor a derecha, sin exudado. Se observan varias petequias en el tronco y extremidades y se palpa esplenomegalia moderada. El diagnóstico más probable es:
a) Mononucleosis infecciosa
b) Mielodisplasia
c) Leucemia aguda
d) Leucemia mieloide crónica
e) Linfoma
C - Leucemia aguda
Un paciente de 67 años, con antecedente de una limitación crónica del flujo aéreo, producto de una tuberculosis en su juventud, que trata con broncodilatadores, de manera irregular. Actualmente presenta disnea de pequeños esfuerzos. Acude a control con un hemograma que demuestra hematocrito: 60%, hemoglobina: 19,6 g/dl, plaquetas: 440.000 por mm3, blancos: 7.800 por mm3, con fórmula diferencial normal. El diagnóstico más probable es:
a) Hemograma normal
b) Anemia por enfermedades crónicas
c) Policitemia vera
d) Trombocitosis esencial
e) Poliglobulia por hipoxemia.
E - Poliglobulia por hipoxemia
Un niño de 7 años consulta por fiebre, dolores óseos y malestar general. Al examen se observan petequias en las extremidades inferiores, sin otros hallazgos. Se solicita hemograma que demuestra: Hcto: 26%, plaquetas: 36.000, blancos: 2.400, con 90% de linfocitos y 10% de neutrófilos. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar IgM VCA e IgM CMV
b) Solicitar pruebas de agregación plaquetaria
c) Solicitar tiempo de sangría, TP y TTPA
d) Solicitar perfil de fierro e niveles plasmáticos de vitamina B12
e) Solicitar biopsia de médula ósea
E - Biopsia de MO
La púrpura trombocitopénica inmune se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
a) Ausencia de esplenomegalia
b) Petequias
c) Hemorragias de las mucosas
d) Alargamiento del tiempo de sangría
e) Poliadenopatías
E - Poliadenopatías
Una paciente cursando una septicemia por E. coli, en contexto de una pielonefritis complicada, presenta hematoquezia en una oportunidad y aparición de equimosis en las extremidades inferiores. En sus exámenes destacan plaquetas de 40.000 por mm3, alargamiento del TTPA y fibrinogenemia de 80mg/dl. La conducta más adecuada para su trastorno de la hemostasia es:
a) Anticoagular con heparina endovenosa
b) Iniciar aspirina
c) Administrar plasma fresco congelado
d) Administrar crioprecipitado
e) Realizar transfusión de plaquetas
C - Plasma fresco congelado
Un paciente de 67 años consulta por astenia y palidez. Se solicita un cell-dyn que demuestra una anemia moderada, normocítica. Se solicita perfil de hierro que constata una ferremia disminuida, transferrina muy aumentada, con bajo índice de saturación y ferritina muy disminuida. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar endoscopía digestiva alta e iniciar sulfato de fierro por vía oral
b) Diagnosticar anemia por enfermedades crónicas y solicitar exámenes generales, para determinar la causa
c) Repetir el perfil de hierro
d) Iniciar vitamina B12 por vía parenteral
e) Iniciar hierro oral y controlar con un hemograma en 3 meses
A - Endoscopia digestiva y sulfato de hierro
Un paciente de 14 años consulta por fiebre y odinofagia de 3 días de evolución. Al examen presenta un tinte subictérico de la piel, se palpan varias adenopatías cervicales, y se aprecia cierto grado de esplenomegalia. Se solicitan un hemograma que demuestra hemtocrito: 46%, plaquetas: 270.000 x mm3, blancos: 16.700 x mm3, con 78% de linfocitos, algunos de ellos con atipias, correspondientes a aumento del citoplasma. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia linfática crónica
b) Leucemia linfoide aguda
c) Mielodisplasia
d) Mononucleosis infecciosa
e) Linfoma de Hodgkin
D - Mononucleosis infecciosa
La combinación de anemia, hipercalcemia, elevación de la creatinina y dolores óseos, debe hacer sospechar:
a) Linfoma
b) Mieloma
c) Déficit de vitamina B12
d) Hipervitaminosis D
e) Malaabsorción intestinal
B - Mieloma
Un paciente de 20 años presenta tendencia a las equimosis y suele tener sangramiento gingival cuando se cepilla los dientes, desde su niñez. Refiere además que cuando se hace heridas, suelen sangrar por varios minutos. Al examen sólo se observan algunas petequias. ¿Qué examen estará alterado con mayor probabilidad?
a) Tiempo de protrombina
b) Tiempo de sangría
c) Tiempo de tomboplastina parcial activada
d) Recuento de plaquetas
e) Fibrinogenemia
B - Tiempo de sangría
Un paciente con antecedente de un factor V de Leyden presenta súbitamente disnea y dolor torácico, con tope inspiratorio a derecha. No presenta compromisos hemdinámico ni desaturación importante. Se solicita un angioTAC que es compatible con un tromboembolismo pulmonar derecho. Se decide iniciar anticoagulación con heparina no fraccionada por vía endovenosa. ¿Qué examen debe realizar para controlar un adecuado nivel de anticoagulación?
a) Tiempo de protrombina (TP) e INR
b) Tiempo de trombina (TT)
c) Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA)
d) Tiempo de sangría
e) No requiere control con exámenes
C- TTPA
Los linfomas suelen derivarse de las siguientes alteraciones genéticas:
a) Mutaciones autosómicas dominantes
b) Mutaciones autosómicas recesivas
c) Mutaciones ligadas al sexo
d) Translocaciones cromósómicas
e) Aneuploidías
D - Translocaciones cromósomicas
Un hombre de 66 años, consulta por astenia. El examen físico demuestra palidez moderada y se palpan adenopatías pequeñas generalizadas. El hemograma presenta hematocrito: 27%; Hb: 8,8; blancos: 36.000 por mm3; linfocitos: 88%; neutrófilos: 7%; monocitos: 1%; basófilos: 0%; eosinófilos: 0%; plaquetas: 85.000. El diagnóstico más probable es:
a) Linfoma
b) Leucemia mieloide crónica
c) Leucemia linfática crónica
d) Mieloma
e) Mielodisplasia
C - LLC
Un paciente de 24 años, con enfermedad celiaca sin un adecuado cumplimiento de la dieta y depresión, en tratamiento antidepresivo, que usa de forma irregular, consulta por marcada astenia y disnea de mínimos esfuerzos. Al examen físico se aprecia muy pálido, taquicárdico, con un pulso amplio. Se ausculta un soplo sistólico eyectivo, de características funcionales. Se solicitan exámenes que son compatibles con una anemia por déficit de vitamina B12, con una hemoglobina actual de 5,8 g/dl. La conducta más adecuada, de entre las siguientes, es:
a) Enviar a domicilio con vitamina B12 vía oral en dosis altas
b) Enviar a domicilio, insistiendo en el cumplimiento de la dieta
c) Hospitalizar y administrar vitamina B12 por vía parenteral
d) Hospitalizar y transfundir glóbulos rojos
e) Hospitalizar e indicar dieta alta en folatos, vitamina B12 y hierro, asegurándose de que no ingiera más gluten
D - Hospitalizar y transfundir
La anemia hemolítica inmune se caracteriza por:
a) Hiperbilirrubinemia de predominio directo
b) Elevación de la haptoglobina
c) Frotis con dacriocitos
d) Aumento de los reticulocitos
e) Cuerpos de Howell-Jolly
D - Aumento de los reticulocitos
¿Cuál de las siguientes anemias no suele ser macrocítica?
a) Por consumo de alcohol
b) Por hipotiroidismo
c) Por mielodisplasias
d) Por enfermedades crónicas
e) Por déficit de folatos
D - Por enfermedades crónicas
¿Cuál de los siguientes cuadros es más sugerente de una hemofilia?
a) Paciente de sexo masculino y 16 años, que ha sufrido varias hemartrosis de rodillas y otras articulaciones, de manera espontánea
b) Paciente de sexo masculino y 14 años, que presenta epistaxis frecuentes, asociado a aparición de petequias y equimosis con pequeños golpes.
c) Paciente de sexo femenino de 13 años, que presenta hematuria y artralgias, asociado a un púrpura de extremidades inferiores y hematoquezia.
d) Paciente de sexo femenino, de 18 años, que desde su infancia ha prensentado tendencia a presentar equimosis, sangra más de lo normal en procedimientos dentales y tiene reglas muy abundantes.
e) Paciente de sexo masculino, de 5 años, que presenta un púrpura petequial generalizado, de 3 días de evolución, que empezó una semana después de una infección respiratoria alta.
A - Adolescente con hemartrosis espontáneas múltiples
Un paciente de 68 años presenta un hemograma con hematocrito: 30%, hemoglobina:9,8 g/dl, glóbulos rojos: 4,5 millones por mm3, glóbulos blancos: 7.800 por mm3, plaquetas: 460.000 por mm3, con anisocitosis +++ al frotis. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia ferropénica
b) Anemia por enfermedades crónicas
c) Anemia megaloblástica
d) Mielodisplasia
e) Anemia hemolítica
A - Anemia ferropénica
Una paciente de 50 años consulta por fiebre y dolor en el hipocondrio izquierdo. Al examen físico se aprecia esplenomegalia marcada y su hemograma demuestra hematocrito de 45%, plaquetas de 480.000 por mm3, leucocitosis de 35.000 x mm3, con 55% de segmentados, 20% de baciliformes, 10% de mielocitos, 4% de blastos, 2% de eosinófilos, 8% de linfocitos y 1% de monocitos. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia promielocítica aguda
b) Reacción leucemoide
c) Linfoma
d) Leucemia de células peludas
e) Leucemia mieloide crónica
E - Leucemia mieloide crónica
Respecto a los linfomas de bajo grado, es FALSO que:
a) La tasa de recaídas después del tratamiento con quimioterapia, suele ser muy baja
b) Al momento del diagnóstico suelen estar diseminados
c) Suelen presentar sobrevidas sobre los 10 años
d) En los adultos mayores, suelen observarse
e) Se diagnostican mediante biopsias ganglionares
A - Es falso que la tasa de recaídas sea baja después de la QT
Un paciente presenta palidez y astenia. Se solicitan exámenes generales, que muestran anemia con marcada elevación de los reticulocitos. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia hemolítica
b) Anemia ferropénica
c) Anemia por deficit de vitamina B12
d) Anemia por enfermedades crónicas
e) Talasemia
A - Anemia hemolítica
Un paciente de 50 años, con un síndrome purpúrico, es diagnosticado de púrpura trombocitopénico inmune, mediante el estudio correspondiente, con un recuento de plaquetas de 50.000 por mm3. La conducta más adecuada, además de indicar reposo, es:
a) Observar evolución
b) Iniciar corticoides orales
c) Realizar esplenectomía
d) Realizar transfusión de plaquetas
e) Iniciar aspirina
B - Corticoides orales
Un paciente de 67 años se realiza un hemograma y un perfil bioquímico, como parte de un chequeo médico, donde se comprueba anemia normocítica normocrómica, elevación de la VHS, hasta 99 mm/h, calcio: 11,7 mg/dl, proteínas totales: 10, 5 g/dl, albúmina: 3,2 g/dl y creatinina: 2,0 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Linfoma
b) Leucemia linfática crónica
c) Mieloma
d) Leucemia mieloide crónica
e) Mielofibrosis
C - Mieloma
La anemia ferropénica se caracteriza por presentar
a) Elevación de la ferritina y de la transferrina
b) Elevación de la transferrina y disminución de la ferritina
c) Elevación de la ferritina y disminución de la transferrina
d) Disminución de la ferritina y de la transferrina
e) Disminución de la ferritina, aumento de la ferremia y disminución de la saturación de la tranferrina
B - Elevación de transferrina y disminución de ferritina
Un niño de 5 años presenta epistaxis recurrentes y gingivorragia, desde hace 4 días. Al examen físico se aprecian petequias y equimosis generalizadas, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Hemofilia
b) Enfermedad de Von Willebrand
c) Púrpura trombocitoénico inmune
d) Púrpura trombocitoénico trombótico
e) Leucemia aguda
C - PTI
Un paciente de 65 años, agricultor, consulta por una lesión hiperqueratósica en la frente, áspera al tacto, de 2 cm de diámetro, que en ocasiones sangra, sin tendencia a la curación. El diagnóstico más probable es:
a) Carcinoma espinocelular
b) Carcinoma basocelular
c) Melanoma
d) Queratosis actínica
e) Queratosis seborreica
A - Carcinoma espinocelular
Un paciente de 67 años se realiza una colonoscopía, que visualiza un pólipo de 3 cm de diámetro, en el colon sigmoides, el que se biopsia, siendo informado como un adenocarcinoma tubular con grado de diferenciación moderado. La conducta más adecuada es:
a) Realizar resección completa del pólipo, por vía transrectal
b) Solicitar TAC de tórax, abdomen y pelvis
c) Solicitar ecografía abdominal
d) Realizar hemicolectomía izquierda
e) Solicitar resonancia magnética nuclear de abdomen y pelvis
B - TAC de torax, abdomen y pelvis
Un paciente diabético e hipertenso, portador de una fibrilación auricular crónica, en tratamiento con warfarina y atenolol, se realizar pruebas de coagulación, que muestran TTPA normal e INR: 1,5. La conducta más adecuada es:
a) Disminuir la dosis de warfarina
b) Aumentar la dosis de warfarina
c) Mantener el tratamiento
d) Solicitar tiempo de sangría
e) Iniciar aspirina
B - Aumentar dosis de warfarina
Un paciente diagnosticado de hemofilia A, consulta porque su esposa está embarazada, esperando un bebé de sexo masculino. ¿Cuál es la probabilidad de que este niño padezca de hemofilia?
a) 0%
b) 25%
c) 33%
d) 50%
e) 100%
A - 0%
La herencia de la hemofilia A es recesiva ligada al cromosoma X
Un adolescente de 15 años consulta por fiebre y odinofagia, de 2 días de evolución. Al examen físico se aprecia con ictericia leve, t°: 38,5°C y se palpan múltiples adenopatías cervicales sensibles. La faringe está eritematosa, con aumento de volumen amigdalino y escaso exudado blanquecino. Además es posible palpar el bazo. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia aguda
b) Linfoma
c) Mononucleosis infecciosa
d) Anemia hemolítica autoinmune
e) Leucemia linfática crónica
C - Mononucleosis infecciosa
El factor pronóstico más importante para un sarcoma de partes blandas y la imagen más adecuada para su evaluación son respectivamente:
a) Grado de diferenciación histológica y ecografía de partes blandas
b) Grado de diferenciación histológica y resonancia magnética nueclear
c) Tamaño del tumor y tomografía axial computada
d) Tamaño del tumor y resonancia magnética nuclear
e) Compromiso de ganglios linfáticos y tomografía axial computada
B - Diferenciación histológica y RMN
Un niño de 5 años presenta fiebre, dolores óseos y aparición de múltiples petequias en el tórax y las extremidades inferiores. Al examen físico se aprecia pálido, con esplenomegalia moderada. El diagnóstico más probable es:
a) Linfoma de Hodking
b) Mieloma
c) Púrpura trombocitopénico inmune
d) Leucemia linfática aguda
e) Leucemia linfática crónica
D - LLA
Una paciente de 48 años se realiza una mamografía, que es informada como Birrads 2. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar nueva mamografía en un año
b) Solicitar nueva mamografía en 6 meses
c) Repetir la mamografía de inmediato
d) Solicitar ecografía mamaria
e) Derivar a biopsia mamaria
A - En un año
Las primeras causas de muerte por cáncer, en los hombres y mujeres chilenos, son respectivamente:
a) Cáncer de pulmón y de estómago
b) Cáncer de pulmón y de vesícula biliar
c) Cáncer de estómago y de cuello uterino
d) Cáncer de pulmón y de mama
e) Cáncer de estómago y de vesícula biliar
E - Estomago y vesicula biliar
Un hombre de 65 años presenta palidez, por lo que se solicita un hemograma, que muestra hematocrito: 27%, plaquetas: 87.000 x mm3, blancos: 3.900 x mm3, VCM: 106 ft, HCM: 32 pg, VHS: 32 mm/h. Al frotis sólo destacan plaquetas disminuidas y macrocitosis leve. Al examen físico no se detectan otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar biopsia de médula ósea
b) Iniciar vitamina 12 y folatos
c) Iniciar sulfato ferroso
d) Solicitar niveles plasmáticos de homocisteína
e) Solicitar prueba de Coombs directo y haptoglobina
A - Biopsia de MO
Un paciente de 25 años consulta por fiebre recurrente y baja de peso, de 5 kilogramos, en los últimos dos meses. Refiere que consultó a un médico, quien le recetó paracetamol y amoxicilina, sin lograr mejoría. Al examen físico se palpan varias adenopatías axilares izquierdas, de hasta 3,5 cm de diámetro, de consistencia firme. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia mieloide aguda
b) Leucemia linfática aguda
c) Leucemia linfática crónica
d) Linfoma
e) Enfermedad por arañazo de gato
D - Linfoma
¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para desarrollar cáncer de endometrio?
a) Hipertensión arterial
b) Uso de anticoceptivos orales
c) Multiparidad
d) Antecedente de legrado uterino
e) Menopausia precoz
A - Hipertensión arterial
Una mujer de 80 años se realiza un hemograma, que muestra leucocitosis de 40.000 x mm3, con 90% de linfocitos y anemia moderada. Al examen físico no se aprecian alteraciones y en un examen anterior, realizado hace un año, se constata leucocitosis de 30.000 x mm3, también de predominio linfocitario. El diagnóstico más probable es:
a) Leucocitosis reactiva a infección viral crónica
b) Leucemia linfática crónica
c) Mielofibrosis
d) Reacción leucemoide
e) Linfoma
B - Leucemia linfática crónica
Una paciente de 69 años presenta anemia, síndrome nefrótico y dolores óseos. Probablemente presentará además:
a) Hipocalcemia
b) Hepatomegalia marcada
c) Leucocitosis
d) Paraproteinemia monoclonal
e) Alargamiento del TTPA
D - Paraproteinemia monoclonal
La anemia por enfermedades crónicas se caracteriza por presentar:
a) Ferritina disminuida y transferrina elevada
b) Ferritina aumentada y transferrina disminuida
c) Ferritina y transferrina aumentadas
d) Ferritina y transferrina disminuidas
e) Ferritina y transferrina dentro de rangos normales
B - Ferritina alta y transferrina baja
Las células de ReedStemberg son características de:
a) Asplenia
b) Mielofibrosis
c) Mieloma
d) Anemia de células falciformes
e) Linfoma de Hodking
E - Linfoma Hodking
Una mujer de 50 años presenta epistaxis y gingivorragia, desde hace 2 semanas. Además refiere equimosis ante pequeños traumatismos y al examen físico se aprecia un rash petequial, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar tiempos de coagulación
b) Solicitar biopsia de médula ósea
c) Solicitar pruebas de agregación plaquetaria
d) Solicitar hemograma
e) Iniciar corticoides orales
D - Hemograma
Un niño de 4 años ha presentado 2 hemartrosis de rodilla y varios episodios de hematomas profundos. Con alta probabilidad presentará:
a) Alteración del recuento de plaquetas
b) Alteración de las pruebas de agregación plaquetaria
c) Alteración de los niveles plamáticos de fibrinógeno
d) Alteración del TTPA
e) Alteración del TP
D - Alteración del TTPA
Un paciente de grupo sanguíneo B recibe por error una transfusión de glóbulos rojos AB. ¿Cuál es la probabilidad de que se presente una reacción hemolítica tranfusional?
a) Mayor al 95%
b) 65%-95%
c) 35%-65%
d) 5%-35%
e) Menor al 5%
A - Mayor al 95%
Un paciente de 50 años, sin antecedentes de importancia, presenta una TVP de extremidad inferior izquierda. Además de los signos de TVP, al examen físico se aprecia piel violácea y se palpa esplenomegalia moderada. En sus exámenes destaca hemograma con hematocrito: 63%, Hb: 21 g/dl, plaquetas: 460.000 x mm3 y blancos: 9.000 x mm3, con fórmula diferencial normal. El diagnóstico más probable es:
a) Déficit de antitrombina III
b) Leucemia mieloide crónica
c) Leucemia mieloide aguda promielocítica (M3)
d) Macrobulinemia de Waldestron
e) Policitemia vera
E - Policitemia vera
Un paciente debe ser esplenectomizado, producto de un PTI crónico, resistente al tratamiento médico. ¿Qué medida debe ser realizada con anterioridad?
a) Iniciar anticoagulación con heparina
b) Solicitar niveles plasmáticos de complemento
c) Administrar la vacuna antineumocócica
d) Iniciar profilaxis antibiótica
e) Solicitar recuento de subpoblación de linfocitos y Elisa para VIH
C - Vacuna antineumocócica
Un paciente de 45 años, asintomático, se realiza un hemograma como parte de un chequeo médico, que muestra hematocrito: 45%, Hemoglobina: 15g/dl, VCM: 85 fl, plaquetas: 360.000 x mm3, glóbulos blancos: 37.000 x mm3, linfocitos: 7%, monocitos: 5%, segmentados: 66%, baciliformes: 16%, promielocitos: 4%, blastos: 2%. Al examen físico se palpa esplenomegalia. El diagnóstico más probable es:
a) Linfoma
b) Reacción leucemoide
c) Leucemia mieloide crónica
d) Leucemia mieloide aguda
e) Déficit de vitamina B12
C - Leucemia Mieloide Crónica
El tratamiento del púrpura trombocitopénico crónico, del adulto es:
a) Corticoides orales
b) Ácido acetil salicílico
c) Cumarínicos orales
d) Esplenectomía
e) Reposo y observación
A - Corticoides orales
Un paciente de 20 años consulta por fiebre intermitente y astenia, de 2 semanas de evolución. Al examen físico se palpan 4 adenopatías cervicales izquierdas, de hasta 3 cm de diámetro, sin otras alteraciones. Se solicita una radiografía de tórax que muestra ensanchamiento del mediastino. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad por arañazo de gato
b) Linfoma
c) Leucemia
d) Mononucleosis infecciosa
e) Tuberculosis
B - Linfoma
Un hombre de 57 años es diagnosticado de anemia ferropénica, mediante un hemograma y un perfil de fierro. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar colonoscopía e indicar sulfato ferroso, controlando nuevo perfil de hierro en 6 meses
c) Indicar sulfato ferroso hasta normalizar el hematocrito y la ferremia
d) Indicar sulfato ferroso por 6 meses sin necesidad de estudio adicional
e) Indicar sulfato ferroso por 1 mes sin necesidad de estudio adicional
B - Colonoscopia y sulfato ferroso, nuevo perfil en 6 meses
El pronóstico de sobrevida de la leucemia linfática aguda de la infancia actualmente es aproximadamente:
a) 85%
b) 60%
c) 30%
d) 10%
e) 2%
A - 85%
Un paciente con anemia normocítica se realiza un perfil de fierro que muestra ferremia baja, transferrina baja y ferritina elevada. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia hemolítica
b) Anemia por déficit de folatos
c) Anemia ferropénica
d) Anemia por enfermedades crónicas
e) Talasemia
D - Anemia por enfermedades crónicas
