Pediatría Flashcards
1
Q
Un paciente de 8 años con sus vacunas al día, sufre una fractura expuesta de tibia, de gran tamaño, luego de caer de un caballo. ¿Qué conducta es la más adecuada en relación a la vacuna antitetánica?
A) La vacunación no es necesaria en este caso
B) Debe administrarse una dosis de vacuna DT
C) Debe administrarse una dosis de vacuna DT más suero antitetánico
D) Deben administrarse 3 dosis de vacuna DT
E) Deben administrarse 3 dosis de vacuna DT más suero antitetánico
A
A - La vacunación no es necesaria en este caso
La administración de tres dosis de DTP durante
el periodo de lactancia proporcionará de 3 a 5 años de protección, una dosis adicional o de refuerzo (p. ej., en los primeros años de la infancia) proporcionará protección hasta la adolescencia, y una o dos dosis de refuerzo adicionales inducirán la inmunidad hasta
bien entrada la edad adulta (se ha sugerido que la duración puede ser de 20 a 30 años).
2
Q
Un recién nacido de término, de 3 días de vida, hijo de madre primípara, inicia ictericia hasta los muslos. Es alimentado con leche materna exclusiva. Su grupo sanguíneo es O+ y el de la madre es A-. El hemograma es normal, la bilirrubina total es 12,2mg/dl y la bilirrubina directa es 1,3mg/dl. El diagnóstico más probable es:
A) Hemólisis por incompatibilidad de grupo clásico
B) Hemólisis por incompatibilidad Rh
C) Ictericia por lactancia materna exclusiva
D) Hepatitis neonatal
E) Ictericia fisiológica
A
E - Ictericia fisiológica
La ictericia fisiológica es frecuente (60% RNs a término) en el neonato a término, y se caracteriza por ser monosintomática, fugaz (2º a 7º día), leve (bb inferior a 12,9 mg/dL en lactancia artificial o a 15 mg/dL si recibe lactancia materna), y de predominio indirecto.
Ictericia será patológica (6% de RNs) cuando inicia en primeras 24 horas, tiene otros síntomas, Bb aumente más de 5 mg/dL diarios, sobrepase los límites de ictericia fisiológica, fracción directa superior a 2 mg/dL o dure más de una semana en el RN a término (excepto si recibe lactancia materna, en cuyo caso puede durar tres semanas o más) o más de dos semanas en el pretérmino.
3
Q
Un niño de 6 años cursando con una diarrea evoluciona con palidez progresiva, asociado a oliguria y edema generalizado. Al examen físico se aprecia lo descrito e ictericia de piel y mucosas. El diagnóstico más probable: A) Síndrome hepatorrenal B) Hepatitis aguda grave C) Sindrome hemolítico urémico D) Glomerulonefritis postestreptocócica E) Anemia hemolítica autoinmune
A
C - Síndrome hemolítico urémico
Anemia hemolítica y falla renal secundarios a diarrea por E. coli
4
Q
¿Cuál de las siguientes vacunas esta contraindicada en el mayor de seis años? A) Sabin B) DTP C) Trivirica D) BCG E) DT
A
B - DTP
DTP: triple bacteriana (tosferina, difteria, tetanos)
Existe en el plan de vacunación una DTP acelular que se usa en 8vo básico
5
Q
¿Cuál de los siguientes microorganismos es respnsable, con mayor frecuencia, de un cuadro de laringitis obstructiva? A) Virus Sincitial Respiratorio B) Mixovirus C) Parainfluenza D) Rinovirus E) Adenovirus
A
C - Parainfluenza
VSR: Bronquiolitis
6
Q
¿Cuál de las siguientes conductas en crisis o episódicas se acompaña de retraso mental en el lactante?
A) Episodios de apnea con temblor y rubicundez
B) Crisis atónicas
C) Episodios de pestañeo (3 por segundo) con pérdida transitoria de conciencia
D) Episodios de temblores leves con palidez o cianosis
E) Espamos masivos
A
E - Espasmos masivos
Dx: Sindrome de West (espasmo + RM + hipsarritmia EEG)
Espasmos masivos infantiles son una manifestación tónica, brusca, repentina, breve, usualmente bilateral y simétrica que abarca musculatura del cuello, tronco y extremidades y que predominantemente aparecen como un fenómeno flexor, también han sido descritas manifestaciones extensoras y la combinación de las mismas, es decir, aquellos espasmos flexo-extensores.
Además, se va haciendo evidente un retardo del desarrollo psicomotor y posteriormente con frecuencia importante retardo mental.
7
Q
En relación a la talla de nacimiento de un varón, ¿Cuá de los siguientes factores es MAS determinante? A) Carga genética promedio de los padres B) Función tiroidea materna C) Raza C) Talla del padre E) Condiciones ambientales intrauterinas
A
E - Condiciones ambientales intrauterinas
8
Q
Germán, de 6 meses de edad, 7.200gr de peso y que recibió durante 3 meses lactancia materna, es enviado desde su Sala-Cuna a policlínico por un cuadro diarreico de 24 horas de evolución, con fiebre baja y presencia de vómitos en las últimas 12 horas. Al examen físico usted lo encuentra con mucosas algo secas, consciente, irritable, sediento. La madre se ve preocupada, receptiva y cooperadora. ¿Cuál es la conducta que se debe iniciar?
A) Derivación del niño a un hospital para rehidratación intravenosa
B) Dieta hídrica con variados líquidos (aguas de hierba, coca cola, etc) por 8 horas, seguida de realimentación a concentraciones graduales de leche (que dure 4 a 5 días) y control cada 2 a 3 días
C) Administración de sales de rehidratación oral según esquema preciso, durante 4 a 6 horas, seguida de realimentación relativamente rápida y control periódico del paciente
D) Administración de un antibiótico de amplio espectro y sales de rehidratación oral, con seguimiento frecuente del paciente
E) Dieta hidrica con variados líquidos (aguas de hierba, coca cola, etc) por 8 horas, seguida de realimentación a concentraciones graduales de leche (que dure 4 a 5 días) y control cada 2 a 3 días, además de administración de fármacos opioides que reduzcan la motilidad intestinal (loperamida, por ejemplo)
A
C - Administración de sales de rehidratación oral según esquema preciso, durante 4 a 6 horas, seguida de realimentación relativamente rápida y control periódico del paciente
9
Q
Una vez diagnosticada clínicamente una hernia inguinal no complicada en un lactante, la actitud CORRECTA es:
A) Esperar hasta los 7 años, ya que hay un 50% de resolución espontánea
B) Cirugía de urgencia
C) Control mensual
D) Cirugía electiva lo más pronto posible
E) Solicitar ecografía inguinal para corroborar diagnóstico
A
D - Cirugía electiva lo más pronto posible
10
Q
La etiología más frecuente de la bronquiolitis aguda en lactantes es: A) Virus respiratorio sincitial B) Mycoplasma pneumoniae C) Influenza D) Parainfluenza E) Adenovirus
A
A - Virus respiratorio sincitial
Parainfluenza: Laringitis Obstructiva
11
Q
Para desarrollar un programa de educación en salud dirigido a preescolares, la primera prioridad es prevenir:
A) Sarna y pediculosis
B) Diarreas y enteroparasitosis
C) Enfermedades infecciosas transmisibles
D) Traumatismos y envenenamientos
E) Neumonías y bronconeumonías
A
D - Traumatismos y envenenamientos
12
Q
La madre primípara, de un recién nacido de 15 días de edad, consulta porque desde que salió de la maternidad, el niño presenta deposiciones semilíquidas, explosivas, de olor ácido, en cantidad de 6 a 8 en 24 horas, principalmente después de ser amamantado. No recibe otros alimentos. Al nacer pesó 2.800g, al tercer día 2.670grs y actualmente 3.200gr. El examen físico es normal. ¿Cuál de las siguientes conductas es la más apropiada?
A) Hospitalizar al niño
B) Disminuir el número de veces que el niño mama
C) Hacer una determinación de pH y sustancias reductoras fecales y, si el pH es menor que 6 y las sustancias reductoras son positivas, cambiar la alimentación de pecho materno a una fórmula sin lactora
D) Solicitar exámenes fecales tales como coprocultivo y examen parasitológico
E) Tranquilizar a la madre explicándole que su niño es totalmente normal y que sus deposiciones son las esperables en un niño que recibe lactancia materna exclusiva
A
E - Tranquilizar a la madre explicándole que su niño es totalmente normal y que sus deposiciones son las esperables en un niño que recibe lactancia materna exclusiva
13
Q
La edad óptima para la corrección quirpurgica de la criptorquidia es : A) 1 año y 6 meses B) En la pubertad C) A los 5 años D) A los 3 años E) Al nacimiento
A
A - 1 año y 6 meses
v PRIMER EXAMEN: Ø ECO INGUINO ESCROTAL. Ø LAPAROSCOPIA ABDOMINAL SI NO SE EVIDENCIA EN EL ECO. LA CIRUGIA SE DEBE REALIZAR DESPUES DEL AÑO. CRIPTORQUÍDEA: v OBSERVACION HASTA EL AÑO. v CIRUGIA DESCENSO + PEXIA (SE PUEDE INTENTAR DAR HCG, PERO SOLO DESCIENDE EN 30% DE LOS CASOS). v SI EL DIAGNOSTICO SE HACE TARDIAMENTE SE DEBE PRACTICAR ORQUIDECTOMIA POR RIESGO DE MALIGNIZARSE.
14
Q
Francisca, de 11 meses de edad, nacida en marzo y que va a la Sala Cuna desde los 3 meses, presentó un cuadro respiratorio febril a los 4 meses de edad, que fue catalogado en un Servicio de Urgencias como “neumonitis” por lo que debió ser hospitalizada durante 5 días. A partir de entonces ha presentado un promedio de un episodio mensual de un cuadro que ha sido catalogado como “síndrome bronquial obstructivo”. ¿Cuál de las siguientes secuencias de eventos representa MEJOR la que esta niña tuvo?
A) Bronquiolitis por VRS que la dejó con hiperreactividad bronquial que ha sido desencadenada luego por infecciones virales
B) Infección pulmonar inicial por adenovirus que produjo displasia broncopulmonar, la cual ha sido exacerbada subsecuentemente por otras infecciones
C) Los episodios son característicos del asma bronquial del lactante, exacerbada por reflujo gastroesofágico
D) Aspiración de cuerpo extraño con subsecuentes infecciones
E) Laringotraqueomalacia que ha sido exacerbada por infecciones virales
A
A - Bronquiolitis por VRS que la dejó con hiperreactividad bronquial que ha sido desencadenada luego por infecciones virales
Se trata de un SBOR
15
Q
La madre de José de 3 meses, en su supervisión de salud, se manifiesta preocupada porque, al asistir a otro policlínico de atención primaria, le dijeron que su hijo, cuyo peso actual es de 6kgs, está obeso y que debe ser amamantado con menos frecuencia. El peso al nacer fue de 2.800gr y el niño no ha recibido alimentación artificial. Debe usted explicar a la madre que:
A) El niño no es un obeso genuino y que no hay problema mientras tome pecho
B) Siga el consejo de amamantarlo con menos frecuenica
C) Lo amamante solo de un pecho por vez, alternando cada lado
D) Cambie la alimentación al pecho por una fórmula láctea pobre en grasa
E) Siga amamantándolo y retrase la incorporación de sólidos hasta después de los 7 meses
A
A - El niño no es un obeso genuino y que no hay problema mientras tome pecho
La ganancia de peso en los primeros 3 meses es alrededor de 600-900g por mes, luego 300-450g hasta los 6 meses
16
Q
La convulsión febril benigna:
A) Generalmente no muestra alteraciones al EEG
B) Es más frecuente en el sexo femenino
C) Tiene antecedente familiar de epilepsia
D) Se presenta con mayor frecuencia entre los seis y doce meses
E) Responde bien al tratamiento con fenitoína
A
A - Generalmente no muestra alteraciones al EEG
17
Q
¿Cuál de las siguientes características corresponden al pensamiento de un niño de dos a cuatro años? A) Concreto, fundado en la acción B) Prelógico, egocéntrico C) Objetivo, centrado en la realidad D) Social, fundado en la interacción E) Preverbal, práctico
A
B - Prelógico, egocéntrico
18
Q
Durante el primer año de vida, el promedio de aumento en la talla es de alrededor de: A) 50cm B) 25cm C) 12,5cm D) 17,5cm E) 37,5cm
A
B - 25cm
19
Q
La causa MAS frecuente de apnea obstructiva del sueño en preescolares es:
A) Malformaciones craneofaciales
B) Alteraciones del centro respiratorio
C) Infección por virus respiratorio sincitial
D) Hipertrofia adenotonsilar
E) Todas las opciones que se señalan
A
D - Hipertrofia adenotonsilar
20
Q
La estimación precisa del área de superficie de una quemadura requiere conocer las proporciones de cada una de las diversas áreas del cuerpo con el área de superficie corporal total. La diferencia principal entre lactates y adultos en cuanto al área de superficie consiste en que los lactantes tienen un área proporcionalmente: A) Mayor para cabeza y cuello B) Menor para los genitales C) Mayor para regiones glúteas D) Menor para manos y pies E) Menor de tronco
A
A - Mayor para cabeza y cuello
21
Q
Frente a un cuadro de escroto agudo unilateral cuyo diagnóstico etiológico no es posible precisar, la actitud CORRECTA a seguir es:
A) Colocar suspensión escrotal y analgésicos
B) Efectuar hemograma, VHS y tratamiento con antiinflamatorios
C) Ecografía y evauación en 12 horas
D) Operar de inmediato
E) Observar por 24 horas y controlar
A
D - Operar de inmediato
22
Q
Aunque la vasta mayoría de pacientes con deshidratación sin shock pueden ser tratados exitosamente con rehidratación oral, la terapia de rehidratación oral puede no ser efectiva en pacientes con una de las siguientes situaciones: A) Diarrea por E. coli enterotoxígena B) Distensión abdominal progresiva C) Vómitos, en promedio de dos por hora D) Diarrea por rotavirus E) HIpernatremia
A
B - Distensión abdominal progresiva
Contraindicaciones de la RHO: Deshidratación grave, Shock hipovolémico, Alteración en el nivel de conciencia, Íleo paralítico, Pérdidas fecales intensas (>10 ml/kg/día), Sospecha abdomen agudo, Convulsiones
La distensión abdominal progresiva probablemente esté relacionada con el ileo paralítico
23
Q
El hueso que se fractura con MAYOR frecuencia en el niño durante el parto es: A) El radio B) La tibia C) El cráneo D) El fémur E) La clavícula
A
E - La clavícula
24
Q
La tenosinovitis aguda transitoria de cadera se caracteriza porque:
A) En el hemograma se encuentra leucocitosis marcada y desviación a izquierda
B) Se puede presentar fiebre baja, cojera reciente y dolor referido a la cadera o rodilla
C) Se presenta habitualmente con fiebre alta, sobre (39-40°C)
D) La Rx de caderas es de ayuda diagnóstica
E) La VHS y la PCR están muy elevadas
A
B - Se puede presentar fiebre baja, cojera reciente y dolor referido a la cadera o rodilla
Cuadro autolimitado, benigno, probablemente asociado a otras infecciones virales, tto es AINEs y reposo
25
```
El recién nacido presenta una serie de signos físicos que no tienen significado patológico. ¿Cuál de los siguientes NO corresponde a este grupo?
A) Mancha café con leche
B) Eritema tóxico
C) Mancha mongólica
D) Vermix caseoso
E) Petequias generalizadas
```
E - Petequias generalizadas
26
¿Cuál de estas acciones NO se suele presentar en un lactante de 3 meses?
A) Llorar frente a un extraño
B) Sonreír frente a un rostro humano
C) Seguir con la mirada a 180 grados
D) Producir sonidos bucales
E) Ser capaz de elevar parte del tórax en prono
A - Llorar frente a un extraño
27
```
¿Cuál de estos porcentajes es el que más se aproxima a la baja fisiológica del peso del RN de término en los primeros 4 a 6 días?
A) 10% del peso de nacimiento
B) No debe bajar de peso
C) 150gr
D) 5% del peso de nacimiento
E) 15% del peso de nacimiento
```
A - 10% del peso de nacimiento
28
```
Un niño de dos meses de vida es traído a la Unidad de Emergencia Infantil porque está febrl, con 39°C hace 12 horas, sin otros síntomas relevantes. Al examen no se encuentran signos de localización. Entre los exámenes que se realizan para aclarar la causa de la fiebre está una PL, cuyo examen citoquímico muestra: Alb 0,8gr; Gucosa 30mg con Glicemia de 70mg; Recuento celular 150 cel/mm3; Recuento diferencial PMN 60%, MN 40%, Tinción de Gram: sin gérmenes. El diagnóstico es MAS probable es:
A) Meningoencefalitis aséptica
B) Meningitis bacteriana aguda
C) LCR de características normales
D) Meningoencefalitis herpética
E) Meningoencefalitis por enterovirus
```
B - Meningitis bacteriana aguda
29
```
Varón de 13.5 años cuya pubertad se inició hace 1.5 años consulta por ginecomastia unilateral. En el examen físico se constata desarrollo genital III de Tanner con un tamaño testicular de 4cm de diámetro mayor. La PRIMERA posibilidad diagnóstica es:
A) Síndrome de Klinefelter
B) Ginecomastia puberal
C) Uso de tabaco
D) Fibroadenoma mamario
E) Tumor feminizante
```
B - Ginecomastia puberal
30
```
Señale la etiología MAS frecuente en neumonías adquiridas en la comunidad en escolares:
A) Staph aureus
B) Chlamidia trachomatis
C) Hemophilus influenzae
D) Pseudomonas aeuroginosa
E) Strep pneumoniae
```
E - Strep pneumoniae
En lactantes y preescolares están primero los virus y luego el pneumoniae
31
¿Cuál es el diagnóstico MAS probable en un paciente de 8 años, de sexo masculino, en buen estado general que consulta por artralgia unilateral de cadera de 2 semanas y cojera progresiva?
A) Leucemia linfática aguda
B) Osteonecrosis de la cabeza femoral (Perthes)
C) Sinovitis aguda transitoria de la infancia
D) Dolor óseo recurrente beningno
E) Fractura de cadera
B - Osteonecrosis de la cabeza femoral (Perthes)
Los síntomas se parecen a la sinovitis transitoria, pero ésta solo dura 1 semana o 10 días máximo, y mejora.
32
¿Cuales son los agentes etiológicos MAS frecuentes en la septicemia neonatal?
A) Escherichia coli - Estreptococo beta hemolitico grupo B
B) Escherichia coli - Klebsiella Pneumoniae
C) Listeria monocytogenes - Pseudomona aeruginosa
D) Bacterias anaerobias - Estafilococo aureus
E) Estreptococo beta hemolítico grupo A - Pseudomonas
A - Escherichia coli - Estreptococo beta hemolitico grupo B (S. agalactiae)
33
```
Los primeros dientes "de leche" aparecen MAS frecuentemente:
A) A los 5 años
B) Entre los 12 y los 15 meses
C) Entre los 9 y los 12 meses
D) Entre los 3 y los 5 meses
E) Entre los 5 y los 9 meses
```
E - Entre los 5 y los 9 meses
34
```
Pablo de 10 años viene a control con su madre, quien insiste que el niño está flaco. La antropometría revela P/E en p20; T/E en p20 y el P/T en el p50 con incrementos adecuados en peso y talla. ¿Cuál es el diagnóstico que representa MAS adecuadamente su estado?
A) Desnutrido agudo
B) Desnutrido crónico
C) Retraso de talla
D) Sobrepeso
E) Eutrófico
```
E - Eutrófico
Normal: P/T entre p15-p85. Desnutrición menos de p15 y Sobrepeso mayor de p85
T/E bajo acompañado de desnutrición refleja desnutrición crónica
35
¿Qué examenes de laboratorio debe solicitar en forma inmediata a un niño de dos años, con historia de fiebre hasta 39°C, decaimiento y signos inflamatorios a nivel de rodilla derecha?
A) Radiografía de rodillas y hemograma
B) Radiografía de rodilla y hemocultivo
C) Cintigrafía ósea, hemograma y VHS
D) Examen de líquido articular y radiografía de rodillas
E) Examen de líquido articular, hemograma y VHS
E - Examen de líquido articular, hemograma y VHS
36
En el síndrome nefrítico, expresión de glomerulonefritis aguda postinfecciosa, el dato de laboratorio de MAYOR utilidad para confirmar el diagnóstico es:
A) La existencia de hipopotasemia moderada
B) El aumento persistente de IgM
C) La elevación de la urea en la sangre
D) La presencia de anemia normocítica normocrómica
E) La hipocomplementemia (C3) transitoria
E - La hipocomplementemia (C3) transitoria
37
El test de Apgar, al minuto de vida, permite:
A) Decidir la conducta en la reanimación
B) Determinar riesgo de hemorragia intracreaneana
C) Determinar el pronóstico neurológico inmediato
D) Evaluar el grado de acidosis metabólica
E) Evaluar la severidad de la asfixia intrauterina
A - Decidir la conducta en la reanimación
38
```
¿Cuál de estas cardiopatías congénitas no produce cianosis en el recién nacido?
A) Ventrículo único
B) Coartación aórtica
C) Tetralogía de Fallot
D) Hipoplasia de corazón izquierdo
E) Transposición de grandes vasos
```
B - Coartación aórtica
39
```
¿Cuál de las siguientes vacunas que se están usando en Chile, NO es todavía parte del PROGRAMA OFICIAL de vacunación?
A) Rubéola
B) Hepatitis B
C) Hepatitis A
D) Anti-Hemophyllus
E) Polio oral
```
C - Hepatitis A
Esquema: pentavalente (DPT+VHB+Hib), polio, neumocócica, triple viral, meningococo
VHA se usa en tarapaca y arica por epidemiología
40
La enuresis noctura en un niño de 8 años es MAS PROBABLEMENTE asociada con:
A) Anormalidades anatómicas genitourinarias
B) Historia de enuresis en la familia
C) Infecciones del tracto urinario
D) Depresión infantil
E) Síndrome de déficit atencional
B - Historia de enuresis en la familia
41
```
¿Cuál de los siguientes es el antibiótico de elección para el tratamiento de una otitis media aguda en un lactante de 4 meses?
A) Cefuroxima
B) Claritromicina
C) Amoxicilina
D) Eritromicina
E) Amoxicilina/ácido clavulánico
```
C - Amoxicilina
Streptococcus pneumoniae, 30% de los casos, Haemophilus influenzae, 20-25% y Moraxella catarrhalis 10-15%
Amox/Clav se usa si hay fallo de Amox
42
La prueba de Hirschberg es una prueba:
A) De verificación de la visión estereoscópica
B) Audiológica de respuesta al sonido
C) De observación del reflejo luminoso corneal producido por una luz
D) De screening del desarrollo psicomotor
E) Consiste en tapar y destapar el ojo no iluminado
C - De observación del reflejo luminoso corneal producido por una luz
Se utiliza en diagnóstico de estrabismo
43
La faringitis estreptocócica suele caracterizarse por todos los siguientes síntomas EXCEPTO:
A) Inicio súbito
B) Presencia de abundante rinorrea
C) Enrojecimiento de la faringe,a veces con petequias
D) Adenopatías cervicales dolorosas
E) Compromiso del estado general
B - Presencia de abundante rinorrea
44
```
¿Cuál es el método MAS aconsejable y sencillo para valorar el grado de obesidad en la infancia?
A) Indice de peso/edad
B) Indice de masa corporal
C) Indice de peso/talla
D) Espesor del pliegue cutáneo
E) Circunferenia del brazo
```
C - Indice de peso/talla
45
¿Cuál de las siguientes opciones es INCORRECTA en relación al Síndrome de dificultad respiratoria (SDR) por aspiración de meconio?
A) El SDR por aspiración de meconio se presenta en recién nacidos cercanos al término de la gestación, especialmente en el RN postérmino
B) La hipoxemia induce a que el feto haga esfuerzos respiratorios profundos, produciéndose la aspiración de líquido amniótico con meconio hacia las vías aéreas superiores
C) En el momento de nacer, como consecuencia de las primeras respiraciones, es cuando se produce el mayor riesgo de aspirar líquido amniótico meconial
D) El SDR por aspiración de meconio es un cuadro respiratorio principalmente de tipo restrictivo
E) El atrapamiento de aire es una de las causas de alta incidencia de neumotórax que presenta el SDR por aspiración de meconio
D - Es INCORRECTO que el SDR por aspiración de meconio es un cuadro respiratorio principalmente de tipo restrictivo
Es realmente un cuadro obstructivo
46
```
La causa más común de la muerte perinatal en Chile es:
A) Hipoglicemia
B) Infección
C) Malformaciones congénitas
D) Traumatismos
E) Prematurez
```
E - Prematurez
47
```
Recién nacido de 3 semanas de vida, que presenta bronconeumonía y conjuntivitis. La radiografía de tórax muestra infiltrado intersticial. La etiología más probable es:
A) Treponema pallidum
B) Chlamydia trachomatis
C) Staphylococcus aureus
D) Candida albicans
E) Streptococcus pneumoniae
```
B - Chlamydia trachomatis
Tto: macrólidos (claritromicina)
48
Lactante de 18 meses de edad, inasistente a los controles de salud. Se comprueba inmunizaciones hasta la vacuna de los 6 meses. Se debe vacunar con:
A) DPT y polio ahora / En 2 meses parotiditis-rubéola-sarampión
B) Parotiditis-rubéola-sarampión ahora / En 2 meses DPT y polio
C) DPT y polio ahora / En 1 mes parotiditis-rubéola-sarampión
D) DPT, polio y parotiditis-rubéola-sarampión, todas ahora
E) DPT, polio y parotiditis-rubéola-sarampión, todas en 2 meses más
D - DPT, polio y parotiditis-rubéola-sarampión, todas ahora
Esquema: pentavalente (DPT+VHB+Hib), polio, neumocócica: 2/4/6/18 (solo penta y polio, neumo en 6 solo prematuros); triple viral, meningococo: 12 (+neumo)
49
```
La causa más frecuente de anemia en un lactante de 8 meses es:
A) Hemólisis
B) Aplasia medular
C) Hemorragia oculta
D) Bajo aporte de hierro
E) Leucemia
```
D - Bajo aporte de hierro
50
```
Lactante de 7 meses con fiebre de hasta 39,5°C de 3 días de evolución. En relación a la desparición de la fiebre, aparece exantema máculo-papular, más intenso en tronco. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Sarampión
B) Eritema infeccioso
C) Rubeola
D) Mononucleosis
E) Exantema súbito
```
E - Exantema súbito
Eritema infeccioso = signo de la cachetada
51
```
Lactante de 15 meses que presentó diarrea con mucosidades y sangre hace 5 días, se aprecia muy decaído, pálido y con discreto edema de párpados. No ha orinado en las últimas 12 horas pese a estar con menos diarrea y haber recibido líquidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Deshidratación aguda
B) Síndrome hemolítico-urémico
C) Sepsis de foco enteral
D) Infección urinaria
E) Enterocolitis complicada
```
B
52
La causa más frecuente de ictericia neonatal es:
A) Enfermedad hemolítica por incompatibilidad del grupo clásico
B) Ictericia por lactancia materna
C) Enfermedad hemolítica por incompatibilidad RH
D) Ictericia fisiológica
E) Poliglobulia
D
53
```
Niño de 4 años con fiebre de 4 días y síndrome purpúrico (petequias y equimosis aisladas en el tronco). En la anamnesis surge el dato de dolor óseo en el extremo distal del fémur derecho, que lo hace claudicar. Al examen físico se pesquisa esplenomegalia de 2cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Púrpura trombocitopénica inmune
B) Lupus eritematoso
C) Artritis reumatoidea juvenil
D) Leucemia aguda
E) Enfermedad de Kawasaki
```
D - Leucemia aguda
Dolor oseo es muy caracteristico
54
Un lactante de 10 meses ha presentado 3 episodios de tos y dificultad respiratoria. Al examen físico se aprecia taquipnea, retracción intercostal y se auscultan sibilancias bilaterales. El primer episodio fue a los 5 meses de edad y no ha presentado síntomas entre ellos. La etiología más probable de este problema es:
A) Infecciones reiteradas por VRS
B) Cardiopatía congénita
C) Displasia broncopulmonar
D) HIperreactividad bronquial alérgica contra antígenos ambientales
E) Hiperreactividad bronquial secundaria a infección por VRS, exacerbada por infecciones posteriores por otros virus respiratorios
E
55
Un paciente de 14 meses es traído por su madre, ya que presenta diarrea acuosa abundante, asociada afiebre hasta 38,4°C de un día de evolución. Al examen físico se observa en buenas condiciones, animado, afebril y con signos vitales normales. Las mucosas están húmedas, la piel turgente y llora con lágrimas. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio con régimen liviano, sin residuos e hidratación oral con sales de rehidratación luego de cada deposición diarreica
B) Indicar antibióticos y sales de rehidratación oral, según plan A
C) Indicar reposición hídrica con sales de rehidratación oral con 50-100cc/Kg y reevaluar en 4 a 6 horas
D) Indicar antidiarreicos y sales de rehidratación oral, según plan B
E) Enviar a domicilio con régimen lliviano sin residuos, hidratación oral según plan A, antibióticos y antidiarreicos
A
56
```
Un lactante de 4 meses de edad se cansa fácilmente durante la succión. Ha presentado varios episodios de infecciones respiratorias y presenta mal incremento ponderal. Al examen fisico se ausculta un soplo sistólico III/VI en el precordio izquierdo, la auscultación pulmonar demuestra escasos crépitos. No se observa cianosis, sin embargo satura 90% a FiO2 ambiental, lo que se normaliza con oxígeno. El diagnóstico más probable es:
A) Coartación aórtica
B) Comunicación interauricular
C) Comunicación interventricular
D) Tetralogía de Fallot
E) Ductus arterioso persistente
```
C
57
```
Un niño de 7 años presenta fiebre, y compromiso del estado general de 7 días de evolución. La madre refiere que en algunas oportunidades cojea por dolor en la rodilla derecha. No presenta síntomas urinarios, respiratorios ni digestivos. Al examen se observa moderadamente pálido, con petequias en tronco y extremidades inferiores, sin otros hallazgos de importancia. EL diagnóstico más probable es:
A) Fiebre tifoidea
B) Endocarditis bacteriana subaguda
C) Púrpura trombocitopénica inmune
D) Osteomielitis aguda
E) Leucemia aguda
```
E
58
Las primeras causas de muerte en los lactantes, preescolares y escolares son respectivamente:
A) Asfixia neonatal, infecciones respiratorias y traumatismos
B) Prematurez, traumatismos y traumatismos
C) Prematurez, malformaciones congénitas e infecciones respiratorias
D) Malformaciones congénitas, traumatismos y traumatismos
E) Asfixia neonatal, malformaciones congénitas e infecciones respiratorias
B
59
¿Cuál de las siguientes alternativas representa mejor el cuadro clínico de la glomerulonefritis postestreptocócica?
A) Hematuria dismórfica, proteinuria leve, edema e hipertensión arterial, asociadas a elevación transitoria del complemento, que inicia 7 a 14 días después de una amigdalitis pultácea
B) Hematuria aislada, con complemento normal, durante una infección estreptocócica
C) Proteinuria, lipiduria, orinas espumosas y edema, sin hipertensión y con complemento normal, que inicia 10 días después de una infección estreptocócica
D) Hematuria, edema e hipertensión arterial, asociada a hipocomplementemia, que inicia 10 días después de una infección estreptocócica
E) Proteinuria, edema e hipertensión arterial, asociada a hipocomplementemia, durante una infección estreptocócica
D
60
```
Un niño de 4 años ingiere accidentalmente una sustancia desconocida, evolucionando con náuseas, vómitos, malestar y compromiso de conciencia. Al examen físico se observa taquicárdico, hipertenso, en sopor superficial y desorientado. Se observa midriasis bilateral y no se auscultan ruidos intestinales. ¿Qué sustancia es responsable de este cuadro clínico, con mayor probabilidad?
A) Organofosforados
B) Opioides
C) Anticolinérgicos
D) Betabloqueantes adrenérgicos
E) Hidrocarburos
```
C - Anticolinérgicos
Colinérgico: Miosis, salivación, epífora, defecación, emesis, bradicardia, sudoración, broncoconstricción. Causado por: Insecticidas organofosforados y carbamatos, pilocarpina. Acercamiento terapéutico: Atropina.
Anticolinérgico: Midriasis, fiebre, íleo, taquicardia, rubor, mucosas secas, visión borrosa, retención urinaria, mioclonus, psicosis, agitación, convulsiones y coma. Causado por: Atropina, antihistamínicos, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos. Acercamiento terapéutico: Fisostigmina sólo en casos graves con riesgo vital.
61
```
Un niño consulta por fiebre de 7 días de evolución,asociado a un rash papuloeritematoso generalizado. En el examen se observa eritema e inyección conjuntival, los labios y la lengua están enrojecidas y aumentadas de volumen. Se palpan 2 adenopatías cervicales anteriores, la mayor de ellas de 2,5cm. Además se constata edema, eritema y fina descamación en ambos pies. El diagnóstico más probable es:
A) Leucemia linfoblástica Aguda
B) Sarampión
C) Escarlatina
D) Artritis reumatoidea juvenil
E) Enfermedad de Kawasaki
```
E - Enfermedad de Kawasaki
62
```
Un lactante de 11 meses presenta palidez por lo que se solicita hemograma, objetivándose anemia con hematocrito 30%, Hb 9,2; VCM 70; HCM 25. El índice de dispersión del tamaño de los glóbulos rojos está aumentado. El diagnóstico más probable es:
A) Anemia ferropénica
B) Talasemia
C) Déficit de vitamina B12
D) Anemia fisiológica
E) Anemia de enfermedades crónicas
```
A
63
Respecto al manejo de la hepatitis A, ¿Cuál de las siguientes alternativas es FALSA?
A) Debe solicitarse tiempo de protrombina para determinar la gravedad de la hepatitis
B) El diagnóstico es clínico, ya que no se cuenta con exámenes diagnósticos específicos
C) Debe administrarse inmunoglobulina no específica a los contactos cercanos
D) La vacunación se aconseja en mayores de un año, que no han sufrido la enfermedad
E) El compromiso de conciencia determina un peor pronóstico
B
64
Un niño de 7 años presenta tos con el ejercicio y durante algunas infecciones respiratorias, que se ha acompañado de respiración sibilante en 3 oportunidades. Presenta cerca de un episodio al mes y no refiere síntomas nocturnos ni en reposo. Actualmente se encuentra sintomático y el examen físico es normal. Usted solicita una radiografía de tórax que es informada como normal y un test de metacolina, que demuestra hiperreactividad bronquial. La conducta más adecuada es:
A) Indicar beta-agonistas de acción corta previo al ejercicio y durante los síntomas
B) Iniciar corticoides inhalados, según horario, asociados a beta-agonistas de acción corta durante los síntomas
C) Iniciar corticoides y beta-agonistas de acción larga inhalados, según horario, asociados a beta-agonistas de acción corta, durante los síntomas
D) Solicitar prick test y decidir manejo según hallazgos
E) Solicitar espirometría y decidir conducta según hallazgos
A
65
```
¿Cuál de las siguientes vacunas está contraindicada en el paciente severamente inmunodeprimido?
A) Hepatitis B
B) Varicela
C) DPT
D) Polio parenteral
E) Hepatitis A
```
B
66
Un niño de 2 meses, presenta decaimiento y fiebre hasta 38,7°C, sin otros síntomas. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, reactivo, hidratado, bien perfundido, con temperatura de 38,3°C. El examen segmentario resulta normal. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio con antipiréticos y controlar en 48 horas o en caso de empeoramiento
B) Enviar a domicilio con antipiréticos y antibióticos orales
C) Solicitar sedimento de orina y urocultivo y decidir manejo según resultados
D) Solicitar sedimento de orina, urocultivo, hemograma, VHS y PCR y decidir manejo según resultados
E) Solicitar sedimento de orina, urocultivo, hemograma, VHS, PCR y punción lumbar e iniciar antibióticos endovenosos de amplio espectro
D
67
Un niño de 10 años presenta un cuadro de 2 días de evolución de malestar general general y náuseas, evolucionando con dolor abdominal y vómitos en 4 oportunidades. Algunas horas previo a la consulta se agrega desorientación y luego sopor. Al examen físico se aprecia deshidratado, en Glasgow 13, con respiraciones profundas, su pulso es regular a 139lpm y su presión arterial es 90/60. El resto del examen físico no aporta mayor información. La saturación de oxígeno por pulsometría es 98%. La conducta inicial más adecuada es:
A) Iniciar hidratación con sales de rehidratación, por vía oral
B) Administrar 20cc/Kg de suero fisiológico por vía periférica y reevaluar en 1 hora.
C) Solicitar hemoglucotest e instalar vía venosa periférica
D) Administrar suero fisiológico e hidrocortisona por vía endovenosa y solicitar hemograma, electrolitos plasmáticos, glicemia y calcemia
E) Solicitar hemograma, electrolitos plasmáticos, glicemia, calcemia y TAC de cerebro y decidir conducta según hallazgos
C
68
```
Un niño de 6 años consulta por un cuadro de malestar general, fiebre hasta 38,7°C y eritema facial, al que luego se agrega un exantema macular eritematoso, que compromete tronco y extremidades, con confluencia de las lesiones en disposición reticular. El diagnóstico más probable es:
A) Eritema tóxico
B) Quinta enfermedad
C) Rubéola
D) Exantema súbito
E) Síndrome pie mano boca
```
B
69
La primera causa de insuficiencia renal crónica y la primera causa de hipertensión arterial, en los niños, son respectivamente:
A) Diabetes mellitus 1 e hipertensión esencial
B) Hipertensión arterial y renovascular
C) Malformaciones renales e insuficiencia renal crónica
D) Diabetes mellitus 1 y malformaciones vasculares
E) Malformaciones urológicas y malformaciones vasculares
C - Malformaciones renales e insuficiencia renal crónica
70
```
Un niño de 7 años de edad presenta índice peso/edad: +0,6DS, índice peso/talla: +1,2DS e índice talla/edad: -0,8DS. El diagnóstico nutricional es:
A) Desnutrición
B) Eutrofia
C) Sobrepeso
D) Obesidad
E) Obesidad mórbida
```
C
71
Usted atiende a un lactante de 10 meses febril hasta 39,2°C, sin otros síntomas. Su examen físico es normal por lo que usted solicita un urocultivo por sondeo, que muestra desarrollo de Escherichia coli multisensible, con 1000 unidades formadoras de colonias por ml. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar nitrofurantoína oral
B) Iniciar cefadroxilo oral
C) Iniciar ciprofloxacino oral
D) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona endovenosa
E) Enviar a domicilio con tratamiento sintomático y controlar por 24 horas
E
72
```
Un adolescente de 14 años consulta por malestar abdominal, febrícula ocasional y diarrea de 5 semanas de evolución, que en el último tiempo se ha hecho sanguinolenta. Al examen físico se palpa un abdomen blando, depresible, sensible difuso, sin masas ni visceromegalia, con ruidos hidroaéreos aumentados. No se aprecian otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:
A) HIperplasia nodular linfática
B) Polipomatosis adenomatosa intestinal
C) Divertículo de Meckel
D) Enfermedad inflamatoria intestinal
E) Amebiasis
```
D - Enfermedad inflamatoria intestinal
73
Un niño de 10 años es traído por su madre ya que es el más bajo del curso. No presenta otros síntomas y el examen físico es normal. Su estatura se encuentra entre el percentil 5 y el percentil 10 para su edad. El padre mide 1,80m y ella mide 1,73m. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar testosterona libre y total
B) Solicitar TSH, FSH y testosterona plasmática
C) Solicitar radiografía de carpo
D) Solicitar hemograma, pruebas de función renal y pruebas hepáticas
E) Revisar su curva de crecimiento
E
74
Un lactante de 10 meses cae de la cama, golpeándose la cabeza. No pierde la conciencia ni convulsiona. Al examen se observa irritable, con signos vitales normales, sin signos neurológicos focales. Se observa un pequeño hematoma en la zona parietal derecha del cuero cabelludo. La conducta más importante es:
A) Enviar a domicilio para observación y reconsultar en caso de aparición de signos de alarma.
B) Hospitalizar en sala y administrar analgesia endovenosa, con AINEs
C) Solicitar radiografía de cráneo
D) Solicitar TAC de cráneo y cerebro sin contraste
E) Hospitalizar en UCI
D - Solicitar TAC de cráneo y cerebro sin contraste
75
```
Un niño de 3 años presenta anemia con Hb:10, Hto:29%, VCM:78, HCM:30. Los blancos y plaquetas son normales. Se inicia tratamiento con sulfato ferroso, sin lograr respuesta luego de 1 mes, por lo que se solicita perfil de hierro que muestra ferremia disminuida, transferrina baja y ferritina aumentada. El diagnóstico más probable es:
A) Anemia ferropénica
B) Anemia por enfermedades crónicas
C) Leucemia
D) Anemia sideroblástica
E) Anemia por déficit de vitamina B12
```
B
76
¿Qué hallazgos espera usted encontrar en las pruebas hepáticas de un niño con hepatitis A?
A) Elevación discreta de las transaminasas e hiperbilirrubinemia de predominio indirecto
B) Elevación marcada de las transaminasas e hiperbilirrubinemia de predominio indirecto
C) Elevación discreta de las transaminasas e hiperbilirrubinemia de predominio directo
D) Elevación marcada de las transaminasas e hiperbilirrubinemia de predominio directo
E) Elevación marcada de las transaminasas sin hiperbilirrubinemia
D - Elevación marcada de las transaminasas e hiperbilirrubinemia de predominio directo
77
Un lactante de 7 meses ha presentado 4 episodios de dificultad respiratoria sibilante. El primero de ellos fue a los 4 meses, en relación a una infección por VRS. El último episodio fue hace 4 días y fue tratado con broncodilatadores inhalados y corticoides orales. Actualmente se encuentra asintomático. El tratamiento farmacológico de elección para el manejo de este paciente, de ahora en adelante, es:
A) Beta-agonistas de acción corta por vía inhalatoria, en caso de síntomas
B) Beta-agonistas de acción corta por vía inhalatoria, según horario
C) No es necesario iniciar tratamiento farmacológico alguno
D) Corticoides inhalados según horario y beta-agonistas de acción corta según síntomas
E) Corticoides orales y beta-agonistas de acción larga por vía inhalatoria, ambos según horario
D - Corticoides inhalados según horario y beta-agonistas de acción corta según síntomas
78
```
Un niño de 5 años, con detención de su crecimiento, presenta además deposiciones frecuentes, amarillentas y brillantes, desde hace algunas semanas. El primer examen que debe solicitarse para confirmar la sospecha diagnóstica es:
A) Test de Sudan
B) Anticuerpos anti-transglutaminasa
C) Endoscopia digestiva alta
D) Hemograma
E) Parasitológico de deposiciones
```
A - Test de Sudan
Test de Sudan: para detectar grasas en heces, en sospecha de malabsorción
79
```
¿A qué edad se detecta con mayor frecuencia el déficit atencional en el niño?
A) En el lactante menor
B) En el lactante mayor
C) En el preescolar
D) En el escolar
E) En el adolescente
```
D - En el escolar
80
```
¿A qué edad se debe administrar la vacuna trivírica?
A) A los 12 meses y en primero básico
B) A los 12 meses y en segundo básico
C) A los 12 meses y a los 4 años
D) A los 6 meses y a los 12 meses
E) Solo a los 12 meses
```
A
81
```
Al cumplir un año de edad, el lactante normalmente:
A) Pesa 7kg y mide 50cm
B) Pesa 7kg y mide 75cm
C) Pesa 10kg y mide 75cm
D) Pesa 10kg y mide 100cm
E) Pesa 15kg y mide 100cm
```
C
82
```
Un niño de 8 meses presenta fiebre alta, decaimiento marcado y convulsiona en una oportunidad. Al examen físico se observa hiporreactivo, febril sta 39,6°C, destacando rigidez de nuca y fontanela anterior abombada. No presenta signos focales. El diagnóstico más probable es:
A) Menignits bacteriana aguda
B) Meningitis tuberculosa
C) Encefalitis herpética
D) Meningitis por enterovirus
E) Convulsión febril beingna
```
A
83
El daño renal producido por el reflejo vesicoureteral, se produce fundamentalmente como consecuencia de:
A) Hipertensión urinaria
B) Asociación a otras malformaciones renales
C) Nefrocalcinosis
D) Pielonefritis
E) Disfunción tubulointersticial
D
84
```
El agente etiológico más frecuente de la neumonía en el preescolar es:
A) Mycoplasma pneumoniae
B) Streptococcus pyogenes
C) Streptococcus pneumoniae
D) Haemophilus influenzae
E) Virus respiratorios
```
C
85
```
Un paciente de 3 años presenta presión arterial en percentil,98 para su edad. Al examen físico destaca un soplo sistólico eyectivo y una clara asimetría en los pulsos de las extremidades superiores respecto a las inferiores, siendo más débil en estas últimas. El diagnóstico de sospecha es:
A) Estenosis aórtica
B) Coartación aórtica
C) Síndrome de Marfán
D) Insuficiencia aórtica
E) Foramen oval permeable
```
B
86
```
Un niño de 6 años presenta insuficiencia renal crónica por riñones poliquísticos. La madre se encuentra cursando un nuevo embarazo, con un feto de sexo masculino. ¿Cuál es el riesgo de este nuevo hijo de padecer la misma enfermedad?
A) 25%
B) 33%
C) 50%
D) 75%
E) 100%
```
A - 25%
Pudiera ser la forma recesiva de herencia, que es menos común pero mas severa y causa IRC de manera temprana. Suponemos que los padres son heterocigotos y por tanto portadores (ya que no los describen como enfermos), así que efectivamente la probabilidad de transmisión es 25%
87
```
La fontanela posterior habitualmente se cierra:
A) Antes de los 6 meses de edad
B) Entre los 6 y los 9 meses de edad
C) Entre los 9 y los 12 meses de edad
D) Entre los 12 y los 24 meses de edad
E) Entre los 24 y los 36 meses de edad
```
A
88
Un niño de 8 años presenta equimosis frecuentemente, ante pequeños golpes. En 2 oportunidades ha presentado hemartrosis de rodilla en relación a la actividad física. También ha presentado hematomas musculares en 3 oportunidades. ¿Cuál de los siguientes exámenes espera encontrar alterado, con mayor probabilidad en este paciente?
A) Recuento de plaquetas
B) Pruebas de agregación plaquetaria
C) Tiempo de tromboplastina parcial activada
D) Tiempo de sangría
E) Fibrinogenemia
C
89
Un niño de 7 años consulta por odinofagía intensa, asociada a rinorrea, tos y disfonía. Al examen físico se observa faringe y amígdalas eritematosas, sin exudado. Se palpan algunas pequeñas adenopatías cervicales bilaterales. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar tratamiento sintomático
B) Solicitar cultivo faríngeo y decidir manejo según resultados
C) Solicitar test pack para estreptococo betahemolítico grupo A
D) Iniciar amoxicilina oral
E) Iniciar ciprofloxacina oral
A - Iniciar tratamiento sintomático
90
Un niño sufre picadura de abeja, evolucionando a los pocos minutos con un exantema pseudopapular generalizado, asociado a angioedema de párpados y labios. Luego de agrega tos y estridor inspiratorio. Al examen físico se encuentra taquipneico, taquicárdico, con uso de musculatura accesoria. Satura 95% por pulsometría y su presión arterial es normal. La conducta más adecuada es:
A) Hospitalizar en UCI, conectado a ventilador automático y administrar adrenalina, corticoides y antihistamínicos endovenosos
B) Hospitalizar, aportar oxígeno y administrar adrenalina por vía intramuscular
C) Instalar tubo orotraqueal para proteger la vía aérea, aportar oxígeno y administrar adrenalina e hidrocortisona por vía endovenosa
D) Administrar suero fisiológico, corticoides y antihistamínicos endovenosos
E) Iniciar corticoides orales
B - Hospitalizar, aportar oxígeno y administrar adrenalina por vía intramuscular
91
```
Un niño de 3 meses presenta una circunferencia craneana en percentil 95 para su edad. La talla y peso están en percentil 80 para su edad. Al examen físico se observa en buenas condiciones generales, con signos vitales normales y fontanelas a nivel. El examen neurológico es normal, al igual que el desarrollo psicomotor. El diagnóstico más probable es:
A) Hidrocefalia
B) Craneosinostosis
C) Meningitis viral
D) TORCH
E) Macrocefalia constitucional
```
E - Macrocefalia constitucional
92
Un niño de 8 meses cursando diarrea acuosa de 3 días de evolución, asociada a fiebre durante los primeros 2 días, presentando compromiso del estado general y rechazo alimentario. Al examen físico se observa somnoliento, con mucosas secas y turgencia de la piel muy disminuida. El hemoglucotest resulta normal. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio con hidratación oral con sales de rehidratación, luego de cada deposición
B) Enviar a domicilio con hidratación oral con leche materna o fórmula, luego de cada deposición
C) Realizar hidratación oral con sales de rehidratación en 4 a 6 horas, según plan B y reevaluar
D) Administrar bolo de suero fisiológico endovenoso y reevaluar
E) Hospitalizar en UCI, con monitorización invasiva e hidratación endovenosa
D
93
Un niño de 8 años consulta porque en 5 oportunidades ha presentado cuadros autolimitados de palpitaciones y disnea de algunos minutos de duración. El más prolongado duró cerca de 20 minutos. Trae un ECG que realizó mientras estaba asintomático que demuestra un ritmo sinusal, con ensanchamiento del QRS, acortamiento del PR y presencia de onda delta. El diagnóstico más probable es:
A) Flutter auricular
B) Síndrome de QT largo
C) Taquicardia paroxística supraventricular
D) Miocardiopatía hipertrófica
E) Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
C
Las alteraciones del ECG son compatibles con sindrome de Wolff-Parkinson-White; que implica un riesgo aumentado para taquiarritimias principalmente paroxística supraventricular.
94
```
¿Qué medicamento se debe utilizar inicialmente en la reanimación de un recién nacido con asfixia severa?
A) Naloxona
B) Bicarbonato de sodio
C) Adrenalina
D) Dopamina
E) Atropina
```
C
95
```
El trastorno metabólico que determina mayor riesgo de mortalidad en un niño con insuficiencia renal aguda es la:
A) Hiperkalemia
B) Hipokalemia
C) HIpernatremia
D) Acidosis metabólica
E) Hipocalcemia
```
A - Hiperkalemia
96
Una opción de alimentación para lactantes en menores de 6 meses, cuando no son amamantados, es utilizar Leche Purita Fortificada diluida al 7,5% con agregado de sacarosa al 5% y aceite al 1,5%. La razón para diluir la leche al 7,5% es:
A) Disminuir la densidad energética
B) Permitir agregar aceite con ácidos grasos esenciales
C) Disminuir la concentración de solutos
D) Mejorar la absorción intestinal de nutrientes
E) Mejorar la estabilidad de la fórmula
C - Disminuir la concentración de solutos
97
```
Un recién nacido de pretérmino (34 semanas) que pesó 1750g al nacer, a los 10 días presenta ictericia con bilirrubinemia total de 10mg/dl y una fraccion directa de 0,8mg/dl. Está recibiendo alimentación orogástrica intermitente de leche materna extraída y nutrición parenteral suplementaria. El diagnóstico más probable es:
A) Síndrome de Crigler-Najjar
B) Ictericia por nutrición parenteral
C) Hepatitis neonatal
D) Ictericia fisiológica
E) Atresia de vía biliar
```
D - Ictericia fisiológica
98
```
Niña de 13 años presenta fiebre de baja intensidad, adenopatías occipitales, exantema maculopauplar tenue en tronco y artralgias. No tiene inmunizaciones completas. El diagnóstico más probable es:
A) Eritema infeccioso
B) Rubéola
C) Sarampión
D) Mononucleosis infecciosa
E) Escarlatina
```
B - Rubéola
Adenopatias occipitales es característico
99
Un escolar de 11 años consulta por talla baja. El padre mide 173cm, la madre 156cm, ambos son sanos. Al examen físico se constata una talla de 120cm, peso de 19kg, sin estigmas de genopatía. ¿Cuál es la información más útil para orientar el diagnóstico?
A) Los antecedentes de crecimiento en la familia
B) Su curva de crecimiento
C) Sus niveles de T4 y TSH
D) Su edad ósea
E) Sus niveles de hormona de crecimiento
B - Su curva de crecimiento
100
¿Cuál de los siguientes hallazgos indica una mayor gravedad de la infección meningocócica?
A) Leucocitosis mayor a 15.000/mm3
B) Presencia de leucocitos en el líquido cefaloraquídeo
C) Púrpura de menos de 12 horas de evolución
D) Velocidad de sedimentación globular aumentada
E) Presencia de artralgias o artritis
C - Púrpura de menos de 12 horas de evolución
La purpura implica meningococcemia, complicacion severa, mortal
101
```
Lactante de 1 año, con fiebre de 40°C y convulsión tónico-clónica generalizada. ¿Cuál es la conducta más apropiada durante la crisis, después de estabilizar el ABC?
A) Colocar enema frío
B) Administrar antipiréticos
C) Administrar anticonvulsivante
D) Realizar punción lumbar
E) Instalar vía venosa central
```
C - Administrar anticonvulsivante
102
```
Escolar de 12 años, deportista, consulta por dolor en ambas rodillas desde hace 2 semanas. Hay sensibiidad a la palpación anterior de la tuberosidad de ambas tibias. El diagnóstico más probable es:
A) Enfermedad de Osgood-Schlatter
B) Dolor de crecimiento
C) Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
D) Artritis reumatoidea juvenil
E) Artritis reactiva
```
A - Enfermedad de Osgood-Schlatter
Hinchazón dolorosa de la protuberancia en la parte frontal y superior de la tibia, llamada espina tibial anterior que afecta a niños y adolescentes que están teniendo un crecimiento mientras practican un deporte.
103
```
Señale la opción CORRECTA en relación con la etiología MAS frecuente de SBOR en el lactante.
A) Fibrosis Quística
B) Reflujo gastroesofágico
C) Displasia pulmonar
D) HIperreactividad bronquial primaria
E) Cardiopatía congénita
```
D - Hiperreactividad bronquial primaria
SBOR: Sindrome Bronquial Obstructivo Recurrente
104
```
Los factores de riesgo para la displasia de cadera incluyen todos los siguientes, EXCEPTO:
A) Género femenino
B) Primer(a) hijo(a)
C) Presentación de nalgas
D) Torticolis congénita
E) Prematuridad
```
E - Prematuridad
105
```
Andrea de 12 años con asma estable le trae un formulario médico del colegio para completar. La única medicación que recibe es salbutamol mediante un inhalador. Ud. describe los efectos colaterales conocidos de este fármaco, incluidas las consecuencias de una sobredosis. ¿Cuál de los siguientes es el efecto COLATERAL que se asocia con MAYOR frecuencia a este fármaco?
A) Hipercalcemia
B) Debilidad muscular
C) Aftas orales
D) Somnolencia
E) Taquicardia
```
E - Taquicardia
106
Un niño de dos años, presenta en el mes de abril un cuadro respiratorio consistente en fiebre hasta 38,5°C, disfonía, tos disfónica, y un episodio de obstrucción de la vía aérea, con signos de tiraje, durante la segunda noche de la enfermedad. ¿Cuál es la etiología MAS PROBABLE de este cuadro?
A) Epiglotitis
B) Absceso retrofaríngeo
C) Laringotraqueitis bacteriana
D) Laringotraqueitis por virus parainfluenza
E) Croup espasmódico
D - Laringotraqueitis por virus parainfluenza
Croup espasmódico: etiologia alérgica
107
Señale cual de los siguientes conceptos en relación a la criptorquidea es ERRÓNEO:
A) En el caso de testículo no palpable, el ultrasonido inguinal permite descartar la presencia de tejido testicular bajo el anillo inguinal interno, lo que corresponde al 50% de los testículos no palpables
B) La laparoscopia ha pasado a ser el examen de elección para la ubicación de los testículos intraabdominales
C) La localización testicular intraabdominal es la que se asocia con más alta incidencia a cáncer testicular
D) En el caso de testículos no palpables bilaterales, su estudio requiere un examen cromosómico
E) La criptorquidea aumente en 3 a 4 veces la incidencia de cáncer testicular
E - Es ERRONEO que la criptorquidea aumente en 3 a 4 veces la incidencia de cáncer testicular
Aumenta la incidencia cerca de 2 veces
108
Se consideran tareas del desarrollo del adolescente las siguientes opciones, EXCEPTO:
A) Identificarse con los modelos de los padres
B) Explorar el mundo fuera de la familia
C) Revisar su identidad como persona
D) Establecer relaciones heterosexuales
E) Definir un conjunto de normas y valores
A - Identificarse con los modelos de los padres
109
Un niño de 6 meses de edad presenta fiebre y llanto fácil, asociado a reticencia a alimentarse. Al examen físico tiene temperatura 39,3°C y sopor, despertando con los estímulos más intensos, El examen físico no presenta alteraciones. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar antipiréticos, solicitar urocultivos y controlar con resultado
B) Indicar amoxicilina y paracetamol por vía oral
C) Solicitar hemograma, hemocultivos, PCR, sedimento de orina y urocultivo y controlar con los resultados
D) Solicitar exámenes generales, hemograma, hemocultivos, exámenes de orina, realizar punción lumbar, solicitar estudio de líquido cefalorraquídeo e iniciar antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa
E) Enviar a domicilio con antipiréticos y controlar en 24 horas
D - Solicitar exámenes generales, hemograma, hemocultivos, exámenes de orina, realizar punción lumbar, solicitar estudio de líquido cefalorraquídeo e iniciar antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa
110
```
Un niño de 3 años con mal incremento ponderal y diarreas frecuentes, con heces esteatorreicas, ha presentado varias neumonías desde su nacimiento. La última de ellas fue causada por Staphilococcus aureus y respondió bien al tratamiento con cloxacilina. Se solicita una radiografía de tórax de control, que muestra algunas imágenes sugerentes de bronquiectasias. El diagnóstico más probable es:
A) Déficit de IgA
B) Neurofibromatosis
C) Inmunodeficiencia combinada severa
D) Enfermedad celíaca
E) Fibrosis quística
```
E - Fibrosis quística
La enfermedad celiaca no va a causar neumonias a repeticion
111
```
¿Qué alimento puede comer un niño de 8 meses?
A) Sandía
B) Miel
C) Mayonesa
D) Atún
E) Maní
```
A - Sandia
112
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
A) La glomerulonefritis aguda postestreptocócica presenta disminución transitoria del complemento
B) La nefrosis lipoidea se presenta como síndrome nefrótico puro
C) El síndrome hemolítico urémico se caracteriza por ser una insuficiencia renal aguda, con anemia y trombocitopenia
D) La enfermedad de Berger es la glomerulonefritis más frecuente
E) La glomerulopatía por cambios mínimos no responde a corticoides
E - Es INCORRECTO que la glomerulopatía por cambios mínimos no responde a corticoides
113
```
Un paciente de 6 años presenta fiebre y aparición de un exantema pruriginoso, generalizado, que inició en la cabeza, con algunas vesículas y que luego se extendió al tronco y finalmente a las extremidades. Al examen físico se observan vesículas y pústulas generalizadas. El diagnóstico más probable es:
A) Síndrome de pie mano boca
B) Varicela
C) Prúrigo
D) Síndrome de piel escaldada
E) Escarlatina
```
B - Varicela
Fiebre, comienza en cabeza, pruriginosa
114
Una niña de 8 años presenta IPT en p50, ITE en p5 e IPE en p5. La curva de crecimiento muestra una velocidad de crecimiento normal. Se realiza radiografía de carpo que es compatible con una edad ósea de 6 años. El diagnóstico más probable es:
A) Desnutrición
B) Retraso puberal
C) Síndrome de Turner
D) Retraso constitucional del crecimiento
E) Talla baja familiar
D - Retraso constitucional del crecimiento
115
```
Un paciente de 3 años presenta cojera y dolor al caminar desde hace 24 horas, asociado a fiebre hasta 38,1°C. La madre refiere que habría cursado una infección respiratoria alta hace 7 días. Al examen físico los signos vitales son normales y sólo se aprecia cierto dolor a los movimientos de cadera derecha. Se decide realizar ecografía de cadera, que muestra escaso derrame articular, por lo que se decide realizar punción y estudio de líquido sinovial, que es informado como transparente, filante y con menos de 500 células. La tinción de Gram no identifica bacterias y los cultivos están pendientes, El diagnóstico más probable es:
A) Artritis séptica
B) Enfermedad de Perthes
C) Sinovitis transitoria
D) Artritis viral
E) Enfermedad de Still
```
C - Sinovitis transitoria
Sinovitis transitoria (aguda): es como un resfrío de la cadera. Una infección viral que 15 días dp muestra líquido inflamatorio no séptico articular. No tiene mayor trascendencia, pasa en 5 días. Se presenta muy similar a la artritis séptica
116
```
¿Cómo se transmite el virus de la hepatitis A?
A) Por gotitas respiratorias
B) Por contacto directo
C) Por vía fecal oral
D) Por vía sexual
E) Por vía vertical
```
C - Por vía fecal oral
117
¿Entre que edades se presenta el reflejo de prensión plantar?
A) Desde el nacimiento hasta los 3 meses de vida
B) Desde el nacimiento hasta los 6 meses de vida
C) Desde el nacimiento hasta los 10 meses de vida
D) Desde los 3 meses hasta el año de vida
E) Desde los 6 meses al año de vida
C - Desde el nacimiento hasta los 10 meses de vida
118
```
¿Cuál de las siguientes alteraciones es más compatible con el diagnóstico de púrpura trombocitopénica inmune aguda?
A) Poliadenopatías
B) Esplenomegalia
C) Hemartrosis
D) Leucocitosis
E) Hematoquezia
```
E - Hematoquezia
119
```
Un niño de 5 años presenta un soplo sistólico eyectivo, asociado a disminución de la intensidad de los pulsos pedios y tibiales posteriores. El resto del examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico de sospecha es:
A) Ductus arterioso persistente
B) Coartación aórtica
C) Comunicación interauricular
D) Comunicación interventricular
E) Ventrículo único
```
B - Coartación aórtica
120
Un niño de 4 años es traído por un cuadro de 5 días de fiebre alta, decaimiento, eritema de labios y artralgias de extremidades superiores. Al examen físico se aprecia inyección conjuntival bilateral, labios rojos y partidos, se palpan algunas adenopatías cervicales y se aprecia enrojecimiento y edema de las extremidades inferiores. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar ferritina plasmática e iniciar AINEs orales
B) Hospitalizar y administrar aspirina oral e imunoglobulina endovenosa
C) Solicitar serología para sarampión
D) Iniciar amoxicilina oral
E) Iniciar penicilina + clindamicina por vía endovenosa
B - Hospitalizar y administrar aspirina oral e imunoglobulina endovenosa
Criterios
•Fiebre >5 días + 4 de los siguientes: Exantema polimorfo (sin vesículas/bulas/costras); Conjuntivitis sin exudado; Lengua aframbuesada; Adenopatía cervical única; Lesiones extremidades (Agudo: Eritema, edema; Subagudo: descamación periungueal)
Exámenes: Trombocitosis, Leucocitosis, VHS alta, Piuria estéril
121
Identifique la asociación INCORRECTA entre el agente y el tipo de vacuna:
A) Varicela - virus vivo atenuado
B) Hepatitis A - virus vivo atenuado
C) Hepatitis B - antígeno de superficie recombinante
D) Bordetella Pertusis - bacterias inactivadas
E) Rubeola - virus vivo atenuado
B - Hepatitis A - virus vivo atenuado
122
Un niño de 5 años, obeso, presenta poliuria y baja de peso. Se solicita glicemia de ayuno que resulta 250mg/dl. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar dieta y ejercicios y controlar en 3 meses
B) Iniciar dieta, ejercicios, solicitar hemoglobina glicosilada y controlar con resultado
C) Iniciar metformina y controlar en 3 meses
D) Iniciar insulina lenta en 2 dosis, una matinal y otra nocturna
E) Hospitalizar para inicio de insulinoterapia en esquema intensificado
E - Hospitalizar para inicio de insulinoterapia en esquema intensificado
123
```
Un paciente de 8 años consulta por hemorragia digestiva baja de escasa cuantía. Ha presentado cuadros similares en 2 ocasiones previas, a los 3 y a los 6 años. Usted sospecha un divertículo de Meckel. ¿Qué examen es más adecuado para continuar el estudio?
A) Endoscopia digestiva alta
B) Ecografía abdominal
C) Cintigrafía con tecnecio
D) TAC de abdomen y pelvis
E) Colonoscopia
```
C - Cintigrafía con tecnecio
Si se sospecha que la rectorragia se origina en un divertículo de Meckel, una gammagrafía con 99mTc pertectenato puede detectar mucosa gástrica ectópica y, por consiguiente, el divertículo. Debe realizarse una TC con contraste oral en los pacientes que presentan dolor abdominal y dolor abdominal a la palpación focal.
Meckel es la primera causa de HDB en niños
124
Un niño de 4 años, asintomático, es traído por su madre ya que fue diagnosticado de pie plano en su consultorio. Ella decide consultar una segunda opinión, por lo que acude a su consulta particular. Al examen se aprecia ausencia de arco plantar durante el apoyo de ambos pies, pero éste se forma al levantarlos. No se identifican otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
A) Indicar plantillas
B) Solicitar radiografías de pies
C) Derivar a traumatología para resolución quirúrgica
D) Derivar a traumatología para corrección con ortesis
E) Enviar a domicilio, sin necesidad de mayor estudio
E - Enviar a domicilio, sin necesidad de mayor estudio
125
Una paciente de 4 años presenta orinas turbias y de mal olor, asociado a disuria. No presenta fiebre y la puño percusión es negativa. Se solicita urocultivo de orina de segundo chorro, que resulta positivo para E. coli sensible, con más de 100.000 unidades formadoras de colonias. ¿Qué afirmación es verdadera respecto a esta paciente?
A) Está confirmado el diagnóstico de infección urinaria aguda
B) Una buena alternativa terapéutica es la nitrofurantoína
C) No es necesario controlar con nuevos urocultivos
D) No está indicada la realización de una ecografía
E) La urecistografía miccional seriada no será de utilidad
B - Una buena alternativa terapéutica es la nitrofurantoína
126
Ante la sospecha de enfermedad celíaca se debe solicitar:
A) Anticuerpos antiendomisio y endoscopia digestiva alta
B) Colonoscopia y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo
C) Test de D-xilosa
D) Gluten fecal
E) Anticuerpos antinucleares y radiografías baritadas
A - Anticuerpos antiendomisio y endoscopia digestiva alta
127
```
Un niño de 5 años es muy desobediente y suele hacer pataletas y berrinches cuando no se le da el gusto. Los padres están muy preocupados ya que no saben como controlarlo. Cuando se le contradice escupe, patea y rompe sus juguetes y algunos adornos de la casa. El diagnóstico más probable es:
A) Síndrome de conducta disocial
B) Síndrome por ansiedad de separación
C) Trastorno oposicionista desafiante
D) Trastorno global del desarrollo
E) Depresión infantil
```
C - Trastorno oposicionista desafiante
128
```
Un niño de 6 años no habla y demoró más de lo normal en empezar a caminar. La madre refiere que no contesta al hablarle ni tampoco responder al indicarle cosas. Juega con sus juguetes, sin interactuar con otros niños. Al examen físico no presenta signos neurológicos focales. El diagnóstico más probable es:
A) Síndrome de déficit atencional
B) Síndrome de Asperger
C) Autismo
D) Trastorno del lenguaje
E) Hipoacusia
```
C - Autismo
129
```
Un niño de 6 años presenta edema facial y de extremidades inferiores, asociado a orinas espumosas. Se ve de buen aspecto y sus signos vitales son normales. Se solicita hemograma que resulta normal, sedimento de orina con cilindros hialinos y gotas de grasa, sin hematuria; índice proteinuria/creatinuria de 3,1 y albuminuria de 2,7mg/dl. El diagnóstico más probable es:
A) Glomerulonefritis postinfecciosa
B) Enfermedad de Berger
C) Síndrome hemolitico urémico
D) Glomerulopatía membranosa
E) Glomerulopatía por cambios mínimos
```
E - Glomerulopatía por cambios mínimos
130
Un niño de 30 días de edad es llevado a control de niño sano. En el examen físico no es posible palpar el testículo derecho. No tiene registros de exámenes testiculares previos y el resto del examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar testosterona y gonadotropinas plasmáticas
B) Solicitar cariograma
C) Solicitar ecografía inguinal y testicular
D) Solicitar tomografía axial computada de abdomen, pelvis y zona inguinal
E) Realizar exploración quirúrgica
C - Solicitar ecografía inguinal y testicular
Evaluar testículo no palpable: Eco inguinoescrotal y si no se encuentra, se busca con laparoscopía, después del año de edad
131
La obesidad infantil es una patología cuya frecuencia va en aumento, debido principalmente a un mal desarrollo de hábitos alimenticios y de actividad física. ¿Cuál de los siguientes niños presenta obesidad?
A) Niño de 5 meses, alimentado con lactancia materna exclusiva, con índice peso/edad +2,5DS, índice peso/talla +2,4DS e índice talla/edad +0,1DS
B) Niño de 6 años con índice peso/edad +1,0DS, índice peso/talla +2,1DS e índice talla/edad -1,1DS
C) Niña de 7 años con IMC 23
D) Niño de de 1 año con índice de peso/edad +1,5DS, índice peso/talla +1,5DS e índice talla/edad +1,0DS
E) Niña de 4 años con índice peso/edad +2,6DS, índice peso/talla +0,8DS e índice talla/edad +2,3DS
B (hoy A y C también)
En niños mayores de 6 años se usa IMC/E en percentiles. IMC 23 para 7 años es p97, por eso es obesidad
132
Un niño de 13 meses ha presentado 4 otitis medias agudas y 3 neumonías desde los 9 meses de edad. El diagnostico de sospecha es:
A) Fibrosis quística
B) Déficit de inmunoglobulinas
C) Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
E) Inmunodeficiencia celular
B - Déficit de inmunoglobulinas
133
```
Un urocultivo por sondeo será diagnostico de infección urinaria, si presenta unidades formadoras de colonias en cantidad mayor de:
A) 1
B) 100
C) 1.000
D) 10.000
E) 100.000
```
D
134
```
¿Cuál de las siguientes lesiones es más características de maltrato infantil?
A) Fractura de antebrazo
B) Hematoma de la zona frontal
C) Fractura supracondílea de húmero
D) Fractura de metatarsiano
E) Fractura de escápula
```
E - Fractura de escápula
135
El tratamiento de elección de la laringitis aguda obstructiva es:
A) Salbutamol inhalado
B) Adrenalina racémica inhalada
C) Salbultamol y corticoides inhalados
D) Adrenalina racémica y corticoides inhalados
E) Adrenalina racémica inhalada y corticoides orales
E - Adrenalina racémica inhalada y corticoides orales
136
```
La coartación aórtica NO presenta:
A) Soplo sistólico
B) Mayor riesgo de endocaditis
C) Hipertensión arterial
D) Cianosis
E) Disminución de los pulsos pedios
```
D - Cianosis
137
Un niño de 6 años presenta una convulsión tónico-clonica mientras estaba en su colegio, autolimitada, de 5 minutos de duración. Al examen físico no presenta alteraciones. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar anticonvulsivantes
B) Solicitar EEG con privación de sueño
C) Solicitar TAC de cerebro
D) Solicitar creatinfosfoquinasas
E) Realizar punción lumbar y solicitar estudio de líquido cefalorrraquídeo
B - Solicitar EEG con privación de sueño
138
La lactancia materna tiene todos los siguientes beneficios EXCEPTO:
A) Osmolaridad óptima, para una adecuada absorción
B) Transmisión de protección materna, mediante inmunoglobulina A
C) Ácidos grasos esenciales adecuados a los requerimientos del lactante
D) Aportes óptimos de hierro, para los requerimientos del niño
E) Fortalecimiento del lazo madre-hijo
D - Aportes óptimos de hierro, para los requerimientos del niño
139
```
Un niño de 3 años presenta cojera de 2 días de evolución. Al examen se observa en buenas condiciones, con solo leve dolor a los movimientos extremos de la cadera izquierda. El diagnóstico más probable es:
A) Epifisiolisis de la cabeza femoral
B) Sinovitis transitoria
C) Artritis séptica
D) Enfermedad de Perthes
E) Síndrome de Osgood Schlatter
```
B - Sinovitis transitoria
140
```
En los lactantes menores, la mayoría de las neumonías son causadas por:
A) Virus
B) Neumococo
C) Mycoplasma
D) Estreptococo beta-hemolítico grupo B
E) Estreptococo beta-hemolítico grupo A
```
A - Virus
141
```
Un niño de 6 meses de edad presenta una pielonefritis aguda, la que es tratada de manera exitosa con ceftriaxona endovenosa. Luego es estudiado con ecografía abdominal que resulta normal y con uretrocistografía miccional seriada, que demuestra leve grado de reflujo vesicoureteral. Se decide indicar profilaxis antibiótica, en espera de la resolución espontánea de su patología. ¿Qué antibióticos son más adecuados para dicha profilaxis?
A) Ciprofloxacino o nitrofurantoína
B) Nitrofurantoína o cefadroxilo
C) Cefadroxilo o cotrimoxazol
D) Cotrimoxazol o ciprofloxacino
E) Ciprofloxacino o cefadroxilo
```
B - Nitrofurantoína o cefadroxilo
142
```
La gravedad de la enfermedad de Kawasaki se evalúa MAS adecuadamente con:
A) La clínica
B) Ecocardiograma
C) Angiografía coronaria
D) Hemograma
E) Biopsia
```
B - Ecocardiograma
Complicación a largo plazo de Kawasaki : Aneurismas coronarios
Muerte en agudo por Kawasaki: Miocarditis que provoca insuficiencia cardíaca, edema pulmonar cardiogénico
143
El tratamiento antibiótico de elección para la meningitis bacteriana aguda, a germen desconocido, en un niño de 6 años, es:
A) Penicilina + metronidazol
B) Ceftriaxona + metronidazol + dexametasona
C) Vancomicina + cefotaximo + dexametasona
D) Ceftriaxona
E) Penicilina + rifampicina + dexametasona
C - Vancomicina + cefotaximo + dexametasona
Cubriendo Neisseria y Strep pneumonie
144
```
Un niño de 2 años presenta desde ayer en la noche mucha tos, con expectoración, sin fiebre ni rinorrea. Al examen físico se auscultan algunos crépitos y sibilancias en la base pulmonar derecha, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:
A) Bronquiolitis
B) Neumonía
C) Laringitis obstructiva
D) Cuerpo extraño bronquial
E) Síndrome bronquial obstructivo
```
D - Cuerpo extraño bronquial
145
Un niño de 4 años es diagnosticado de tos convulsiva con IFD para Bordetella Pertusis, iniciándose tratamiento con eritromicina. Tiene un hermano de 8 años, que está asintomático y con todas sus vacunas al día. La conducta más adecuada para el hermano es:
A) Indicar control en caso de síntomas
B) Solicitar IFD para Bordetella pertusis
C) Solicitar hemograma y radiografía de tórax
D) Indicar una dosis de vacuna DPT acelular
E) Iniciar eritromicina
E - Iniciar eritromicina (???)
De acuerdo a guia MINSAL 2013, solo se realiza quimioprofilaxis en contactos de riesgo:
• Lactantes menores de 1 año, independiente de su estado vacunal.
• Niños menores de 2 años con esquema de vacunación, menor a 3 dosis.
• Mujeres embarazadas en el tercer trimestre.
• Adultos mayores de 65 años.
• Niños y adultos con enfermedades pulmonares o cardiovasculares crónicas.
• Personas hospitalizadas en la misma sala con una distancia menor a 1 metro entre camas o
cunas.
• En caso de brote: profesores expuestos y personal de salud con atención clínica directa al paciente y con contacto con secreciones respiratorias o nasofaríngeas y que no haya utilizado barreras de protección.
146
Un niño de 5 años, sin antecedentes de importancia, presenta púrpura petequial y algunas equimosis en las extremidades inferiores, de 48 horas de evolución, sin otros síntomas. La madre refiere que habría estado resfriado hace 10 días. Al examen físico está en buenas condiciones, constatándose solo las alteraciones ya descritas. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar hemograma, con recuento de plaquetas
B) Solicitar TP, TTPA y tiempo de sangría
C) Iniciar corticoides orales
D) Derivar para esplenectomía
E) Solicitar biopsia de médula ósea
A - Solicitar hemograma, con recuento de plaquetas
Dx probable: PTI
147
```
Un niño de 7 años presenta un cuadro de astenia, fiebre intermitente y sudoración de 3 semanas de duración, que ha tratado con paracetamol. Presenta además dolor en el hombro derecho y el tobillo izquierdo que limita los movimientos de dichas articulaciones. Al examen físico destaca palidez y algunas petequias en abdomen y extremidades inferiores. La auscultación cardiopulmonar es normal. El diagnóstico más probable es:
A) Púrpura trombocitopénica aguda
B) Artritis séptica
C) Endocarditis infecciosa subaguda
D) Leucemia aguda
E) Mononucleosis infecciosa
```
D
148
Un lactante de 6 meses es traído por un cuadro de 2 días de evolución de fiebre hasta 38,1°C, asociado a tos, a lo que hace algunas horas se le agregó dificultad respiratoria. Al examen físico se observa con taquipnea leve, asociado a aleteo nasal, sin uso de musculatura accesoria ni cianosis. La auscultación pulmonar demuestra escasas sibilancias difusas y la saturación de oxígeno por pulsometría es 97%. Se encuentra afebril. La conducta más adecuada es:
A) Administrar salbutamol inhalado y si responde bien, enviar a domicilio con inhalaciones de salbutamol e indicaciones de control en caso de aparición de signos de alarma
B) Administrar oxigeno y broncodilatadotes nebulizados y si responde bien, enviar a domicilio con salbutamol en aerosol y prednisona oral por 5 días, con indicaciones de reconsultar en caso de empeoramiento
C) Administrar adrenalina racémica por nebulización y dexametasona oral, y si responde bien enviar a domicilio con indicaciones de control en caso de aparición de signos de alarma
D) Administrar broncodilatadores nebulizados y una dosis de corticoides orales, y si responde bien, enviar a domicilio con salbutamol en inhalador, asociado a amoxicilina oral
E) Hospitalizar, administrar oxígeno, broncodilatadores inhalados, corticoides endovenosos y solicitar radiografía de tórax
A
149
En segundo básico se administra la vacuna DT, en lugar de la vacuna DPT. Esto se debe fundamentalmente a:
A) La baja incidencia de tos convulsiva en niños mayores
B) La alta inmunidad alcanzada con las dosis anteriores de la vacuna DPT, contra la tos convulsiva
C) La alta tasa de efectos adversos de la vacuna DPT en niños mayores
D) La poca efectividad de la vacuna DPT en niños mayores
E) La administración conjunta de la vacuna trivírica, que hace innecesaria la vacuna DPT
C
150
```
Una niña de 7 años, extranjera, consulta por un cuadro de 4 días de evolución, que comenzó con malestar general, artralgias, ligera odinofagia, y fiebre hasta 38,2°C, a lo que se agregó un exantema eritematoso generalizado, macular, de color rosado. En el examen físico destacan también varias adenopatías cervicales posteriores. El diagnóstico más probable es:
A) Sarampión
B) Rubeola
C) Eritema infeccioso
D) Exantema súbito
E) Escarlatina
```
B
151
```
Un niño de 3 meses presenta un soplo sistólico eyectivo III/VI, asociado a un desdoblamiento fijo del segundo ruido. Usted debe sospechar:
A) Comunicación interventricular
B) Comunicación interauricular
C) Ductus arterioso persistente
D) Coartación aórtica
E) Transposición de grandes vasos
```
B
152
¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas se acompaña de cianosis?
A) Drenaje anómalo de las venas pulmonares
B) Comunicación interventricular
C) Ventrículo único
D) Ductus arterioso persistente
E) Coartación aórtica
C
153
Un lactante de 6 meses presenta fiebre hasta 38,7°C, sin otros síntomas y con examen físico normal. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar antipiréticos, solicitar hemograma y sedimento de orina y decidir conducta según resultados
B) Iniciar cefadroxilo oral y antipiréticos, sin necesidad de exámenes
C) Iniciar antipiréticos y controlar en 48 horas o en caso de empeoramiento, sin necesidad de mayor estudio
D) Hospitalizar, iniciar antibióticos endovenosos y solicitar hemograma, VHS, sedimento de orina, urocultivo, radiografía de tórax y punción lumbar, decidiendo manejo según resultados
E) Iniciar antipiréticos y claritromicina, controlando en 48 horas o en caso de empeoramiento
C - Iniciar antipiréticos y controlar en 48 horas o en caso de empeoramiento, sin necesidad de mayor estudio
154
```
Un niño de 3 meses presenta una circunferencia craneana en percentil 95 para su edad. La talla y peso están en percentil 80 para su edad. Al examen físico e observa en buenas condiciones generales, con signos vitales normales y fontanelas a nivel. El examen neurológico es normal, al igual que el desarrollo psicomotor. El diagnóstico más probable es:
A) Hidrocefalia
B) Craneosinostosis
C) Meningitis viral
D) TORCH
E) Macrocefalia constitucional
```
E
155
```
La adrenarquia se caracteriza por:
A) Aparición de vello púbico
B) Aumento de la velocidad de crecimiento
C) Inicio de la fertilidad
D) Olor axilar adulto
E) Pigmentación cutánea
```
D - Olor axilar adulto
156
En los niños, la complicación más frecuente de la varicela es:
A) Cerebelitis postvaricela
B) Neumonía varicelatosa
C) Hepatitis viral
D) Sobreinfección de las lesiones por bacterias Gram positivas
E) Síndrome de Reye
D - Sobreinfección de las lesiones por bacterias Gram positivas
Reye: enfermedad pediátrica grave que se produce con mayor frecuencia en niños menores de 10 años. Se caracteriza por encefalopatía no específica de progresión rápida,1 con degeneración adiposa de las vísceras y alteración del metabolismo. Afectando principalmente al hígado y cerebro. Rara
157
Un recién nacido prematuro, de 3 días de evolución, presenta irritabilidad, vómitos, distensión abdominal y hematoquezia en una oportunidad. Al examen físico se observa irritable, en buenas condiciones con el abdomen distendido, blando. Se solicita radiografía de abdomen simple que demuestra neumatosis intestinal, sin aire en la cavidad peritoneal. La conducta más adecuada es:
A) Realizar colonoscopia
B) Solicitar TAC de abdomen y pelvis e iniciar antibióticos endovenosos
C) Hidratar por vía oral, iniciar antibióticos orales, suspender la lactancia materna y alimentar con fórmula
D) Administrar hidratación por vía endovenosa, instalar sonda nasogátrica, suspender la alimentación oral e iniciar antibióticos de amplio espectro
E) Resolver quirúrgicamente a la brevedad
D - Administrar hidratación por vía endovenosa, instalar sonda nasogátrica, suspender la alimentación oral e iniciar antibióticos de amplio espectro
158
Los 3 hitos del desarrollo psicomotor, que el lactante logra normalmente al cumplir el año de edad, son:
A) Gatea, usa las primeras palabras y pasa objetos de una mano a otra
B) Camina sin apoyo, pasa objetos de una mano a otra y dice sus primeras palabras
C) Caminar sin apoyo, uso de la pinza madura entre pulgar e índice y uso de las primeras palabras
D) Uso de las primeras palabras, continencia urinaria diurna y caminar sin apoyo
E) Caminar sin apoyo, formación de las primeras frases y continencia urinaria diurna
C - Caminar sin apoyo, uso de la pinza madura entre pulgar e índice y uso de las primeras palabras
159
```
Un niño de 10 años, diabético tipo 1, en tratamiento con insulina en esquema intensivo, presenta cuadro de sudoración, temblor y actitud agresiva, seguida luego de inconciencia. El diagnóstico más probable es:
A) Accidente vascular encefálico
B) Cetoacidosis diabética
C) Coma hiperglicémico hiperosmolar
D) Hipoglicemia
E) Encefalitis herpética
```
D - Hipoglicemia
160
Un recién nacido de 20 dias de vida presenta hematemesis en una oportunidad, sin otros síntomas. Al examen físico se observa en buenas condiciones generales, bien perfundido, con pulso y presión arterial normales para la edad. El examen segmentario es normal. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar endoscopia digestiva alta
B) Iniciar reposición de volumen con cristaloides por vía venosa periférica
C) Solicitar test de Apt-Downey de la sangre emitida
D) Solicitar hemograma
E) Administrar omeprazol endovenoso
C - Solicitar test de Apt-Downey de la sangre emitida
Test de AD: discrimina si a sangre es de origen fetal o materna
161
```
Niño de 2 años consulta por cuadro de 2 días de evolución de otalgia y otorrea escasa a derecha. A la otoscopia se observa el timpano derecho eritematoso y abombado, con salida de pus escasa. El tratamiento antibiótico de elección es:
A) Amoxicilina
B) Cefadroxilo
C) Amoxicilina más ácido clavulánico
D) Azitromicina
E) Ciprofloxacino
```
A - Amoxicilina
162
```
¿Cuál de los siguientes microorganismos producirá infecciones con mayor frecuencia en un niño con inmunodeficiencia por alteración de la producción de inmunoglobulinas?
A) Candida albicans
B) Pseudomona aeruginosa
C) Citomegalovirus
D) Escherichia coli
E) Streptococcus pneumoniae
```
E - Streptococcus pneumoniae
163
La causa más frecuente de hipotiroidismo congénito es:
A) Hipopituitarismo
B) Alteraciones de la conversión periférica de T4 en T3
C) Disgenesia tiroidea
D) Déficit de yodo
E) Tiroiditis crónica
C - Disgenesia tiroidea
164
Un niño de 6 años presenta un cuadro caracterizado por edema de extremidades inferiores y cara, asociado a hematuria. La madre refiere que presentó una amigdalitis hace 10 días. Al examen físico está hipertenso, con el edema descrito. Se solicitan exámenes que muestran: creatinina 1,2mg/dl; proteinuria de 24 horas 100mg/m2, sedimento de orina con visualización de abundantes eritrocitos con 10% de dismorfia y complemento disminuido. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar biopsia renal
B) Iniciar corticoides orales
C) Hospitalizar e iniciar hemodiálisis
D) Indicar alfametildopa y furosemida según evolución
E) Iniciar corticoides endovenosos y ciclofosfamida
D - Indicar alfametildopa y furosemida según evolución
165
Un niño de 4 años se traga una moneda. Al examen físico no presenta alteraciones y las radiografías demuestran que la moneda está en el antro gástrico. La conducta más adecuada es:
A) Observar evolución e indicar reconsulta solo en caso de aparición de signos de alarma
B) Solicitar control radiológico cada 12 horas
C) Solicitar TAC de abdomen
D) Solicitar endoscopia digestiva
E) Resolver quirúrgicamente
A - Observar evolución e indicar reconsulta solo en caso de aparición de signos de alarma
166
```
Un niño de 2 años de edad presenta diarrea de 1 mes de evolución, con deposiciones explosivas, acuosas, sin sangre, que tiende a mejorar por algunos días y luego recurre. El examen físico es normal y mantiene su ritmo de crecimiento. El diagnóstico más probable es:
A) Enfermedad celíaca
B) Giardiasis
C) Diarrea crónica inespecífica
D) Divertículo de Meckel
E) Enfermedad inflamatoria intestinal
```
C - Diarrea crónica inespecífica
Mayor en niños entre 6 y 36 meses edad, de estrato medio y alto. Se asocia con dietas ricas en líquidos hiperosmolares (bebidas carbonatadas, jugos industriales) y con baja cantidad de lípidos, consumo excesivo de golosinas, fructosa o sorbitol (edulcorante). No tiene malabsorción y por eso tiene crecimiento normal. Es la mas comun
Celiaca tiene malabsorcion, esteatorrea, inespecifica
Giardiasis es muy similar, suele haber antecedente epidemiologico, puede ser desecandenada por alimentos. Puede o no haber malabsorción
Meckel: hemorragia intestinal baja
EII: malabsorción, dolor, sangrado, afectación extra intestinal
167
Un niño de 3 años presenta cuadro de fiebre, cefalea, irritabilidad y luego compromiso de consciencia. Al examen físico se destaca rigidez de nuca. Se solicita TAC de cerebro que muestra signos de hipertensión endocraneana. La conducta más adecuada es:
A) Realizar punción lumbar
B) Iniciar ceftriaxona + ampicilina + corticoides
C) Iniciar ceftriaxona + vancomicina + corticoides
D) Iniciar drogas antituberculosas + corticoides
E) Resolver quirúrgicamente
C - Iniciar ceftriaxona + vancomicina + corticoides
168
```
Un niño de 7 años consulta por odinofagia muy intensa de un día de evolución, asociada a fiebre hasta 39,8°C, sin otros síntomas. Al examen físico se palpan adenopatías cervicales anteriores y se observa la faringe muy eritematosa, con algunas petequias y presencia de exudado amigdalino bilateral. El agente etiológico más probable es:
A) Virus influenza
B) Virus Epstein Barr
C) Streptococcus pyogenes
D) Anaerobios
E) Adenovirus
```
C - Streptococcus pyogenes
169
Un lactante de 8 meses de edad, sin antecedentes de importancia, presenta un cuadro de fiebre, rinorrea y tos, seguidas de dificultad respiratoria. Al examen físico se observa taquipneico, con retracción intercostal y se auscultan escasas sibilancias espiratorias bilaterales. La conducta más adecuada es:
A) Administrar oxígeno y broncodilatadores y una vez recuperado, enviar a domicilio con broncodiltadores SOS
B) Administrar oxígeno y broncodilatadores y una vez recuperado, enviar a domicilio con corticoides según horario y broncodilatadores SOS
C) Administrar oxígeno, broncodilatadores y corticoides sistémicos y una vez recuperado enviar a domicilio con broncodilatadores SOS
D) Administrar oxígeno, broncodilatadores y corticoides sistémicos y una vez recuperado, enviar a domicilio con corticoides según horario y broncodilatadores SOS
E) Administrar oxígeno, broncodilatadores, corticoides sistémicos y antibióticos endovenosos, y una vez recuperado enviar a domicilio con corticoides según horario y broncodilatadores SOS
A - Administrar oxígeno y broncodilatadores y una vez recuperado, enviar a domicilio con broncodiltadores SOS
170
```
Un lactante de 8 meses de edad presenta un cuadro de malestar e irritabilidad, con crisis de llanto, que luego se acompaña de eliminación de deposiciones sanguinolentas abundantes. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar colonoscopia
B) Solicitar ecografía abdominal
C) Solicitar radiografía abdominal
D) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
E) Resolver quirúrgicamente de inmediato
```
B - Solicitar ecografía abdominal
Dx: invaginación intestinal
171
Un niño de 10 años presenta un cuadro de artralgias, asociado a hematuria y dolor abdominal, con presencia de lesiones purpúricas en las extremidades inferiores y en los glúteos, sin otras alteraciones al examen físico. Se solicitan exámenes generales, que muestran presencia de hematuria y cilindros hemáticos, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada ante la patología descrita es:
A) Observar evolución
B) Iniciar metotrexato
C) Solicitar biopsia renal
D) Indicar tratamiento prolongado con corticoides orales
E) Solicitar biopsia de médula osea
A - Observar evolución
Vasculitis mas frecuente en niños: purpura de Henoch Schonlein
Exantema purpurico palpable + artralgias + hematuria + dolor abdominal
Autolimitada en 4-8 semanas
172
```
Un niño consume, accidentalmente, una sustancia desconocida, evolucionando con compromiso de consciencia y depresión respiratoria. Al examen físico presenta presión arterial y pulso normales, con frecuencia respiratoria de 6rpm, sopor profundo y presencia de miosis bilateral, marcada, sin signos focales en el examen neurológico. ¿Qué sustancia fue consumida con mayor probabilidad?
A) Anticolinérgicos
B) Organofosforados
C) Benzodiacepinas
D) Opiáceos
E) Agonistas adrenérgicos
```
D - Opiáceos
Colinérgico: Miosis, salivación, epífora, defecación, emesis, bradicardia, broncoconstricción. Causado por: Insecticidas organofosforados y carbamatos, pilocarpina. Acercamiento terapéutico: Atropina.
Anticolinérgico: Midriasis, fiebre, íleo, taquicardia, rubor, mucosas secas, visión borrosa, retención urinaria, mioclonus, psicosis, agitación, convulsiones y coma. Causado por: Atropina, antihistamínicos, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos. Acercamiento terapéutico: Fisostigmina sólo en casos graves con riesgo vital.
Benzodiacepinas: depresión SNC con midriasis
173
Un niño presenta tos, con expectoración mucopurulenta y fiebre alta. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con signos vitales normales, saturación arterial de oxigeno de 97% y al examen pulmonar se auscultan crepitaciones localizadas en base derecha. Se solicita radiografía de tórax que muestra imagen de relleno alveolar del lóbulo inferior derecho, sin signos de derrame. La conducta más adecuada es:
A) Indicar amoxicilina oral
B) Indicar levofloxacino oral
C) Indicar claritromicina + metronidazol oral
D) Hospitalizar e indica ceftriaxona endovenosa
E) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona + clindamicina endovenosa
A - Indicar amoxicilina oral
174
```
Un niño de 5 años, asintomático, presenta un soplo sistólico eyectivo de intensidad III/VI en el examen de control de niño sano. Se ve de buen aspecto, no presenta cianosis ni alteraciones en el examen pulmonar. El diagnóstico más probable es:
A) Coartación aórtica
B) Ductus arterioso persistente
C) Comunicación interauricular
D) Comunicación interventricular
E) Soplo inocente
```
E - Soplo inocente
Hasta intensidad III pueden ser funcionales (todas estas otras patologias tienen soplo sistolico)
Ademas suelen tener sintomatologia (infecciones resp a repeticion, retraso del crecimiento)
175
```
Un niño de 8 años presenta hematoquezia en 3 oportunidades, sin otros síntomas. Su examen físico es completamente normal, incluyendo un tacto rectal. El diagnóstico más probable es:
A) Pólipo juvenil
B) Hiperplasia linfática nodular
C) Divertículo de Meckel
D) Enfermedad inflamatoria intestinal
E) Angiodisplasia
```
A - Pólipo juvenil
La diferencia con Meckel parace estar en hematoquezia (heces con sangre) y hemorragia aislada
176
Un niño de 11 años presenta aumento de volumen y leve dolor en la zona retroaereolar izquierda. Al examen físico presenta ginecomastia unilateral izquierda de 1,5cm de diámetro, sin secreción. La conducta más adecuada es:
A) Resolver quirúrgicamente
B) Solicitar niveles plasmáticos de estrógenos y FSH
C) Administrar testosterona en dosis baja
D) Solicitar prolactina plasmática
E) Observar evolución
E - Observar evolución
Estudio completo en: macroginecomastia (> 4 cm ) de progresión rápida, galactorrea (hiperprolactinemia), testes pequeños y ausencia o desarrollo escaso de caracteres sexuales secundarios (hipogonadismo), masa abdominal o testicular (tumor), hábito eunucoide con testes firmes y alteraciones del comportamiento (síndrome de Klinefelter), crecimiento acelerado (exceso de aromatasa), bocio (hipertiroidismo), etc.
177
Una niña de 3 años presenta disuria y poliaquiuria, sin otros síntomas. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita urocultivo por sondeo que muestra presencia de E. coli sensible con mas de 100.000UFC por cm3. Se indica tratamiento con cefadroxilo, con buena respuesta clínica. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar cintigrafía renal e indicar profilaxis antibiótica hasta terminar el estudio, solicitando urocultivos de control
B) Solicitar ecografía renal y urecistografía miccional e indicar profilaxis antibiótica hasta terminar el estudio, solicitando urocultivos de control
C) Indicar profilaxis antibiótica, sin necesidad de mayor estudio
D) Solicitar urocultivos seriados, sin necesidad de estudio adicional ni de profilaxis antibiótica
E) Indicar control en caso de recurrencia de síntomas, sin necesidad de mayor estudio ni de profilaxis antibiótica
D - Solicitar urocultivos seriados, sin necesidad de estudio adicional ni de profilaxis antibiótica
178
```
Un niño de 5 años presenta IPE +0,8DS, IPT +1,3, ITE -0,6DS. El diagnóstico más probable es:
A) Eutrófico
B) Desnutrición
C) Obesidad
D) Sobrepeso
E) Obesidad mórbida
```
D - Sobrepeso
179
```
Un niño de 10 años presenta un cuadro de debilidad generalizada. ¿Qué alteración es MENOS compatible con un síndrome de Guillain Barré?
A) Hipostesia
B) HIpercarbia
C) Signo de Babinsky
D) Hipotonía
E) Arreflexia
```
C - Signo de Babinsky
Babinsky es signo de daño de vias piramidales, y el GB es un daño mas periferico
180
```
Un lactante de 2 meses de edad presenta hemoglobina de 9,5mg/dl. El diagnóstico más probable es:
A) Talasemia
B) Anemia ferropénica
C) Anemia fisiológica
D) Anemia hemolítica
E) Anemia por déficit de vitamina B12
```
C - Anemia fisiológica
181
Un lactante de 10 meses presenta diarrea aguda, de 1 día de evolución, con deposiciones explosivas, 6 a 10 veces al día, asociadas a fiebre hasta 38,4°C. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones, con las mucosas hidratadas y signos vitales normales. La conducta más adecuada es:
A) Indicar sales de rehidratación oral, luego de cada deposición diarreica
B) Indicar sales de rehidratación oral 50-100cc/g a tomar en 4-6 horas y reevaluar
C) Administrar bolo 20cc/Kg de suero fisiológico y reevaluar
D) Indicar antibióticos y sales de rehidratación oral, luego de cada deposición diarreica
E) Indicar antibióticos y sales de rehidratación oral 50-100cc/kg a tmar en 4-6 horas y reevaluar
A - Indicar sales de rehidratación oral, luego de cada deposición diarreica
182
```
Un niño presenta fiebre alta y un exantema generalizado, que inicia como pequeñas máculas rosadas, que evolucionan a lesiones purpúricas que crecen rápidamente, acompañándose de compromiso hemodinámico. El agente más probable es:
A) Sarampión
B) Yersinia Pestis
C) Virus varicela zóster
D) Parvovirus B19
E) Neisseria meningitidis
```
E - Neisseria meningitidis
Parvovirus B19: eritema infeccioso
Yersinia Pestis: peste bubonica
183
```
Niño de 4 años con fiebre de 4 días y síndrome purpúrico (petequias y equimosis aisladas en el tronco). En la anamnesis surge el dato de dolor óseo en el extremo distal del fémur derecho, que lo hace claudicar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Púrpura trombocitopénica inmune
B) Lupus eritematoso
C) Artritis reumatoidea juvenil
D) Leucemia aguda
E) Enfermedad de Kawasaki
```
D - Leucemia aguda
184
```
Lactante de 12 meses de edad, que consulta en policlínico por un cuadro febril de 5 días de evolución, sin gran compromiso del estado general. Examen físico normal. El sedimento presenta leucocituria y bacteriuria significativa. El cultivo demuestra Escherichia Coli con más de 100.000 colonias por ml. El tratamiento más apropiado es:
A) Cotrimoxazol
B) Cefadroxilo
C) Nitrofurantoína
D) Cefotaxima
E) Amikacina
```
B - Cefadroxilo
185
```
Lactante de 10 meses de edad, febril y cuyo examen faríngeo muestra múltiples vesículas y úlceras en paladar blando, úvula y faringe posterior. ¿Cuál es el diagnóstico?
A) Estomatitis herpética
B) Herpangina
C) Faringitis viral
D) Mononucleosis infecciosa
E) Candidiasis oral
```
B - Herpangina
La Estomatitis herpética es lo mismo pero incluye toda la mucosa
186
```
Frente a un escolar de 7 años, que presenta un primer episodio convulsivo tónico clónico generalizado de 3 minutos de duración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Tumor cerebral
B) Epilepsia
C) Intoxicación medicamentosa
D) Hemorragia postraumática
E) Malformación vascular
```
B - Epilepsia
187
```
Una niña de cuatro años se presenta con fiebre de 39°C, edema periorbitatio izquierdo y proptosis leve. Tiene limitación en el movimiento del globo ocular hacia arriba y hacia afuera. La agudeza visual es normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A) Conjuntivitis
B) Celulitis orbitaria
C) Pseudotumor orbitario
D) Rabdomiosarcoma orbitario
E) Celulitis preseptal
```
B - Celulitis orbitaria
La celulitis preseptal es igual, pero sin oftalmoplejia ni proptosis
188
Un niño de 10 años consulta al servicio de urgencia por presentar vómitos, cólicos abdominales y enterorragia. Ha tenido tres episodios previos de hemorragia rectal indolora entre los 2 y 5 años de edad. Usted confirma una invaginación intestinal con ecografía, la que se reduce.
¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la invaginación intestinal en este niño?
A) Divertículo de Meckel
B) Adenitis mesentérica
C) Hiperplasia nodular del intestino delgado
D) Shigellosis
E) Linfoma del intestino delgado
A - Divertículo de Meckel
189
```
Lactante de 5 meses previamente sano, presenta en las últimas 24 horas crisis de llanto, palidez y deposiciones con sangre roja y fresca. El diagnóstico más probable es:
A) Invaginación intestinal
B) Divertículo de Meckel
C) Pólipo rectal
D) Hemorroides
E) FIsura anal
```
A - Invaginación intestinal
6-8 meses, colicos, hipotension, sangre fresca en jalea de grosellas
190
```
¿A que edad debe realizarse la evaluación del rojo pupilar?
A) Al nacer
B) A los 3 meses
C) A los 6 meses
D) A los 12 meses
E) A los 4 años
```
A - Al nacer
191
¿Cuáles de los siguientes hallazgos del hemograma de un lactante orientan mejor el diagnóstico de Enfermedad de Kawasaki?
A) Anemia, leucopenia y linfocitosis relativa
B) Hemoconcentración, leucocitosis y trombopenia
C) Leucocitosis, linfocitos atípicos y aneosinofilia
D) Anemia, leucocitosis y trombocitosis
E) Anemia, desviación izquierda y trombopenia
D - Anemia, leucocitosis y trombocitosis
192
¿En cual de los siguientes elementos se basa el diagnóstico de otitis media aguda en el niño?
A) Cuadro clínico de fiebre e irritabilidad
B) Dolor a la presión del trago en el pabellón auricular
C) Hipoacusia e irritabilidad
D) Alteración de la membrana timpánica
E) Otalgia y fiebre
D - Alteración de la membrana timpánica
193
```
Lactante de 10 meses presenta bruscamente, durante la noche, dificultad respiratoria y estridor inspiratorio. La madre relata que en el trayecto al hospital el niño ha ido mejorando. Examen físico: temperatura de 39,5°C, disfonía leve, frecuencia respiratoria 36/min, sin retracción intercostal. El diagnóstico más probable es:
A) Bronquitis obstructiva
B) Apnea obstructiva
C) Cuerpo extraño en la vía aérea
D) Laringitis obstructiva
E) Bronconeumonía aspirativa
```
D - Laringitis obstructiva
194
¿Cuál es la conducta más importante en la atención del recién nacido, cuando se observa presencia de meconio espeso en el líquido amniótico durante el parto?
A) Aspiración orofaríngea al asomar la cabeza
B) Observar aparición de distress respiratorio
C) Aspiración cuidadosa de la tráquea
D) Visualización laríngea y aspiración traqueal
E) Ventilación con ambú post aspiración
A - Aspiración orofaríngea al asomar la cabeza
195
¿Cuál es la medida terapéutica inicial más adecuada para un niño de 3 años, constipado crónico, que no ha defecado en 6 días?
A) Laxante por vía oral
B) Enema evacuante
C) Incrementar el consumo de frutas y verduras
D) Lubricante intestinal por vía oral
E) Aumentar la ingesta de líquidos
B - Enema evacuante
196
```
Lactante de 15 meses que presentó diarrea con mucosidades y sangre hace 5 días, se aprecia muy decaido, pálido y con discreto edema de párpados. No ha orinado en las últimas 12 horas pese a estar con menos diarrea y haber recibido líquidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Deshidratación aguda
B) Síndrome hemolítico-urémico
C) Sepsis de foco enteral
D) Infección urinaria
E) Enterocolitis complicada
```
B - Síndrome hemolítico-urémico
197
¿Qué suplementos nutricionales se recomienda administrar a un lactante de 5 meses, nacido de término y alimentado con lactancia materna exclusiva?
A) Zinc, hierro, y vitaminas A, C, D
B) Hierro, vitaminas A, C, D y ácido fólico
C) Zinc, hierro, vitaminas A, C, D y flúor
D) Hierro, vitaminas A, C y D
E) Vitaminas A, C y D
D - Hierro, vitaminas A, C y D
Zinc en prematuros con LME
198
```
Un niño de 6 años consulta por aumento de volumen facial. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con signos vitales normales y con edema facial y de extremidades inferiores. Se solicitan exámenes que muestran: creatinina 0,5mg/dl, sedimento de orina normal, proteinuria de 24 horas: 1,5gr/m2 de superficie corporal, albuminemia 2,2gr/dl. El diagnóstico más probable es:
A) Glomerulonefritis postestreptocócica
B) Enfermedad de Berger
C) Nefrosis lipoidea
D) Glomerulopatía membranosa
E) Glomerulonefritis mesangiocapilar
```
C - Nefrosis lipoidea
Proteinuria nefrotica en niños: 1g/m2/24h
199
```
Un niño de 8 meses de edad, sin antecedentes de importancia, consulta por presentar fiebre hasta 38,5°C, asociado a tos y dificultad para respirar. Al examen físico se aprecia retracción intercostal, taquipnea y se ausculta sibilancias bilaterales. El diagnóstico más probable es:
A) Asma
B) Bronquiolitis aguda
C) Laringitis obstructiva
D) Neumonía
E) Bronquitis aguda
```
B - Bronquiolitis aguda
Primer episodio antes del año = broquiolitis
200
```
Un niño de 6 años presenta un cuadro meníngeo, que se estudia mediante punción lumbar, que da salida a un líquido con 1.200 células por mm3, con 95% de PMN, glucosa 30mg/dl y proteínas 160mg/dl. El agente etiológico más probable es:
A) Bacilo de Koch
B) Enterovirus
C) Neumococo
D) Virus herpes simplex
E) Estafilococo áureo
```
C - Neumococo
201
¿Qué esperaría encontrar en la curva de crecimiento y en la edad ósea de un niño con talla baja debida a un retraso constitucional del crecimiento?
A) Velocidad de crecimiento normal y edad ósea acorde con la edad cronológica
B) Velocidad de crecimiento normal y edad ósea mayor que la edad cronológica
C) Velocidad de crecimiento normal y edad ósea menor que la edad cronológica
D) Velocidad de crecimiento disminuida y edad ósea acorde con la edad cronológica
E) Velocidad de crecimiento disminuida y edad ósea menor que la edad cronológica
C - Velocidad de crecimiento normal y edad ósea menor que la edad cronológica
El retraso constitucional del crecimiento y de la pubertad (RCCP) es una condición caracterizada por baja estatura y maduración esquelética retrasada, en niños sanos.
La pubertad constituye un estadio del desarrollo caracterizado por cambios anatómicos, fisiológicos y psicológicos, representando una fase preparatoria para la reproducción; el RCCP es una variación del inicio y tiempo del desarrollo puberal, sin una anormalidad endocrina definida.
202
```
Un recién nacido presenta alteración de la prueba neonatal de detección de hipotiroidismo congénito, con sangre capilar. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar levotiroxina
B) Solicitar T4 libre de sangre venosa
C) Solicitar TSH de sangre venosa
D) Solicitar ecografía cervical
E) Repetir la prueba
```
C - Solicitar TSH de sangre venosa
203
```
Un niño de 2 años presenta tos y disnea de inicio súbito, que ceden parcialmente mientras la madre lo llevaba a la urgencia. Al examen físico se aprecia asimetría del murmullo pulmonar. El diagnóstico más probable es:
A) Laringitis obstructiva
B) Neumotórax espontáneo
C) Cuerpo extraño bronquial
D) Bronquitis obstructiva
E) Asma
```
C - Cuerpo extraño bronquial
204
```
Un lactante presenta mal incremento ponderal, asociado a infecciones respiratorias a repetición. Al examen físico presenta un soplo sistólico eyectivo III/VI, con desdoblamiento fijo del segundo ruido. Satura 80% a FiO2 ambiental, mejorando a 91% con oxígeno al 30%. El diagnóstico más probable es:
A) Tetralogía de Fallot
B) Coartación aórtica
C) Ductus arterioso persistente
D) Comunicación interventricular
E) Comunicación interauricular
```
E - Comunicación interauricular
Desdoblamiento fijo del segundo del ruido es patognomónico de CIA
205
```
Un niño de 2 años presenta diarrea acuosa de 2 meses de evolución. que en algunos días es más intensa que en otros. La madre refiere que le da abundante jugo, para evitar que se deshidrate. El diagnóstico más probable es:
A) Amebiasis
B) Giardiasis
C) Colitis bacteriana
D) Enfermedad celíaca
E) Diarrea inespecífica
```
E - Diarrea inespecífica
206
Un niño de 4 años presenta diarrea disentérica de 2 días de evolución, asociada a fiebra alta, marcado compromiso del estado general y sopor superficial. Al examen físico se aprecia dsehidratado, irritable y con temperatura axilar de 40°C. La conducta más adecuada es:
A) Observar evolución, indicando sales de rehidratación oral
B) Hospitalizar e iniciar suero fisiológico y ceftriaxona por vía intravenosa
C) Iniciar sales de rehidratación y ciprofloxacino oral
D) Solicitar coprocultivo y parasitológico seriado y decidir conducta según hallazgos
B - Hospitalizar e iniciar suero fisiológico y ceftriaxona por vía intravenosa
207
```
Un lactante de 3 meses de edad ha sufrido varias neumonías y gastroenteritis desde el nacimiento, asociadas a mal icnremento ponderal. ¿A qué nivel se encuentra su inmunodeficiencia?
A) Inmunoglobulina G
B) Complemento
C) Linfocitos T
D) Linfocitos B
E) Inmunoglobulina A
```
C - Linfocitos T
```
INMUNODEFICIENCIAS CELULARES (LINFOCITOS T)
Inicio precoz (2-6 meses).
Se presentan infecciones virales, micobacterias, Pneumocistis Carini, Cándida.
Puede haber retraso pondoestatural, enfermedad injerto versus huésped (GVH), diseminación de vacuna BCG, tetania, dismorfia facial, eccema, ataxia, telangiectasia.
```
Por linfocitos B
Son las más frecuentes, se caracterizan por iniciarse después de los 6 meses, al declinar la IgG materna de paso placentario.
Se presentan infecciones por Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus, (OMA, Sinusitis, NAC) Campylobacter, Giardia lamblia, enterovirus, Cryptosporidium.
208
Un niño de 10 meses presenta fiebre hasta 38,5°C. No presenta otros síntomas y su examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar antipiréticos y controlar en 48 horas
B) Solicitar sedimento de orina, urocultivo y hemograma
C) Iniciar amoxicilina más ácido clavulánico oral y controlar en 24 horas
D) Solicitar hemograma, hemocultivos, sedimento de orina, urocultivo, estudio de líquido cefalorraquídeo, radiografía de tórax y decidir conducta según hallazgos
E) Solicitar hemograma, hemocultivos, sedimento de orina, urocultivo, estudio de líquido cefalorraquídeo e iniciar antibióticos de amplio espectro, por vía endovenosa
A - Iniciar antipiréticos y controlar en 48 horas
209
```
Un niño de 6 años presenta malestar general, fiebre y cefalea desde hace una semana. Al examen físico se aprecian algunas petequias en el tórax y se palpa esplenomegalia. El diagnóstico más probable es:
A) Leucemia
B) Púrpura trombocitopénica trombótica
C) Púrpura trombocitopénica inmune
D) Mononucleosis infecciosa
E) Púrpura de Schonlein-Henoch
```
A - Leucemia
210
```
Un niño de 3 años presenta claudicación de la marcha y fiebre hasta 40°C. Al examen físico está decaído y muestra dolor a la movilización de la cadera izquierda. El diagnóstico más probable es:
A) Sinovitis transitoria
B) Enfermedad de Perthes
C) Artritis séptica
D) Artritis juvenil idiopática
E) Enfermedad de Kawasaki
```
C - Artritis séptica
211
Un niño consulta por tos nocturna y en relación con el ejercicio, que en ocasiones se asocia a algún grado de disnea. El examen físico es normal, al igual que la radiografía de tórax y el PEF. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar TAC de tórax
B) Solicitar prueba de provocación con metacolina
C) Solicitar prick test
D) Iniciar antihistamínicos y corticoides orales
E) Observar evolución
B - Solicitar prueba de provocación con metacolina
212
```
Un niño de 8 años ha bajado considerablemente su rendimiento escolar y además se ha vuelto retraído y agresivo con sus padres, que acaban de separarse. ¿Qué diagnóstico debería plantear en primer lugar?
A) Esquizofrenia
B) Trastorno de conducta
C) Trastorno oposicionista desafiante
D) Depresión
E) Normal
```
D - Depresión
213
¿Qué hallazgos son más orientadores a un síndrome hemolítico urémico?
A) Anemia, trombocitopenia y elevación de la creatinina
B) Anemia, trombocitosis y hematuria dismórfica
C) Hemoconcentración, trombocitopenia y hematuria dismórfica
D) Hemoconcentración, trombocitosis y elevación de la creatinina
E) Trombocitopenia, leucocitosis y hematuria dismórfica
A - Anemia, trombocitopenia y elevación de la creatinina
214
```
Un niño de 3 años presenta un IPE +1DS, IPT +0DS, ITE +1DS. El diagnóstico es:
A) Desnutrición
B) Riesgo de desnutrición
C) Eutrofia
D) Sobrepeso
E) Obesidad
```
C - Eutrofia
215
Un niño de 8 años consulta por odinofagia, fiebre y aparición de un exantema papular generalizado, con compromiso de las axilas y los pliegues cubitales. Al examen físico se aprecia faringe eritematosa, con exudado grisáceo en las amígdalas, lengua saburral con puntos rojos y adenopatías cervicales bilaterales sensibles. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar paracetamol y solicitar IgM-VCA
B) Iniciar AINEs y observar evolución
C) Iniciar amoxicilina oral y antipiréticos
D) Solicitar IgM para sarampión e iniciar tratamiento sintomático
E) Iniciar ceftriaxona endovenosa
C - Iniciar amoxicilina oral y antipiréticos
Dx: Escarlatina
216
```
Un niño de 6 años presenta un IMC de 20, equivalente a percentil 98 para su edad. El diagnóstico nutricional es:
A) Desnutrición severa
B) Bajo peso
C) Eutrófico
D) Sobrepeso
E) Obesidad
```
E - Obesidad
```
+2DS obesidad, P95
+1DS sobrepeso, P85
EUTROFICO
-1DS riesgo de desnutrición
-2DS desnutrición, P10
```
217
```
Un niño de 4 años presenta un cuadro de malestar general, edema facial y de extremidades y luego una convulsión tónico clónica. Al examen físico está hipertenso, decaído, con edema. Se solicitan exámenes que demuestran creatinina 6,0mg/dl, sedimento de orinal con 20GR por campo, proteinuria 20mg/m2/hora. hemograma con anemia de 30% de hematocrito, plaquetas 50.000 por mm3 y blancos 7.000 por mm3, complemento normal. El diagnóstico más probable es:
A) Síndrome hemolítico urémico
B) Síndrome nefrótico impuro
C) Glomerulonefritis postestreptocócica
D) Nefrosis lipoidea
E) Glomerulonefritis mesangiocapilar
```
A - Síndrome hemolítico urémico
La clave la da la trombocitopenia
Mesangiocapilar es causa nefrotico impuro
218
```
Paciente de 10 años consulta por cuadro de 3 días de evolución caracterizado por astenia, eritema de las mejillas, fiebre hasta 38,2°C, artralgias en rodillas, tobillos y muñecas, progresivo impidiéndole caminar. Al examen físico se observa aumento de volumen en ambas rodillas y exantema macular rosado en ambas extremidades inferiores y parte del tronco. Dentro de los exámenes destaca leve linfocitosis y anemia leve. El agente causal más probable:
A) Streptococcus pyogenes
B) Enterovirus
C) Parvovirus B19
D) Virus herpes 6
E) Neisseria meningitidis
```
C - Parvovirus B19
Eritema en mejillas: signo de cachetada = Quinta enfermedad o Eritema infeccioso
Strep Pyogenes causa Escarlatina: fiebre, faringoamigdalitis, exantema (con lineas en pligues cutaneos)
219
La comunicación interventricular se manifiesta semiológicamente como:
A) Soplo diastólico
B) Soplo sistólico eyectivo
C) Soplo holosistólico
D) Soplo continuo
E) Cianosis que no responde a oxígeno al 100%
C - Soplo holosistólico
220
Un niño de 21 meses aún no dice ninguna palabra. La madre refiere que se comunica con gestos. Su examen físico no muestra alteraciones evidentes ni alteraciones motoras. La conducta más adecuada es:
A) Evaluar la audición del niño
B) Tranquilizar a la madre, explicándole que es normal que no hable aún a esa edad y que debe esperar
C) Explicarle a la madre que debe hablarle mucho y no debe obedecer ninguno de los gestos del niño, de modo de incitarlo a comunicarse con palabras
D) Solicitar TAC de cerebro
E) Derivar a fonoaudiología, para realización de ejercicios de fonación
A - Evaluar la audición del niño
221
Un niño de 2 años presenta una convulsión tónico clónica generalizada de 1 minuto de duración, autolimitada. La madre refiere que estaba cursando con una faringitis aguda y que al momento de la convulsión tenía 40°C de temperatura. Al examen físico está en buenas condiciones, consciente, febril, sin alteraciones en el examen neurológico y solo con leve eritema faríngeo. La conducta más adecuada es:
A) Tranquilizar a la madre y explicarle que el niño sufrió una convulsión febril benigna y que no es necesario realizar mayor estudio por ahora
B) Explicarle a la madre que lo más probable es que el niño sea epiléptico y solicitar un electroencefalograma y exámenes generales
C) Explicarle a la madre que lo más probable es que el niño haya sufrido una convulsión febril benigna, pero que sin embargo debe realizarse un electroencefalograma y exámenes generales
D) Explicarle a la madre que lo más probable es que el niño sea epiléptico y solicitar un TAC de cerebro y exámenes generales
E) Explicarle a la madre que lo más probable es que el niño haya sufrido una convulsión febril benigna, pero que sin embargo debe realizarse un TAC de cerebro y exámenes generales
A - Tranquilizar a la madre y explicarle que el niño sufrió una convulsión febril benigna y que no es necesario realizar mayor estudio por ahora
Crisis convulsivas asociadas a fiebre que ocurren entre los 6 meses y 5 años (mayor frecuencia entre 18-24 meses), en ausencia de infección intracraneana, alteración metabólica o enfermedad neurológica aguda y sin antecedentes de crisis afebriles. Son la convulsión más frecuente en niños. Son factores de riesgo para CF: fiebre muy alta, antecedentes familiares de CF, hospitalización neonatal por más de 28 días, RDSM, asistencia a sala cuna e hiponatremia. Generalmente son crisis tónico-clónicas generalizadas o atónicas.
Indicaciones de punción lumbar: Niños menores de 12 meses, crisis complejas y signos de meningitis.
EEG: No debe realizarse en las crisis simples ya que no detecta el riesgo de desarrollar epilepsia. Está indicado en las crisis complejas a los 7 días del episodio.
Complejas: crisis + de 15min, focales, tardías, múltiples, ex neurologico alterado, alto riesgo de crisis afebril posterior
222
Un lactante de 6 meses de edad, sin antecedentes de importancia, presentó un cuadro de dificultad respiratoria, asociado a retracción intercostal y cianosis perioral. Este cuadro fue manejado con salbutamol y oxigeno y luego fue enviado a domicilio con buena evolución. Usted lo evalúa 5 días después y está en excelentes condiciones, sin alteraciones en el examen físico. La conducta más adecuada es:
A) Observar evolución e indicar reconsulta en caso de reaparición de los síntomas, sin necesidad de fármacos
B) Indicar corticoides inhalados según horario y salbutamol en caso de síntomas
C) Indicar salbutamol inhalado según horario
D) Indicar salmeterol inhalado según horario y salbutamol en caso de síntomas
E) Solicitar test del sudor
A - Observar evolución e indicar reconsulta en caso de reaparición de los síntomas, sin necesidad de fármacos
Primer episodio de SBOR, menor de 1 año: Bronquiolitis
223
¿Cómo debe ser trasladado un lactante de 6 meses en automóvil?
A) Con una silla especial, en el asiento del copiloto, mirando hacia adelante
B) Con una silla especial, en el asiento del copiloto, mirando hacia atrás
C) Con una silla especial, en el asiento de atrás, mirando hacia adelante
D) Con una silla especial, en el asiento de atrás, mirando hacia atrás
E) Sobre los brazos de un adulto, en el asiento del copiloto
D - Con una silla especial, en el asiento de atrás, mirando hacia atrás
224
```
Un niño de 4 años presenta un cuadro de cefalea y fiebre, asociado a rigidez de nuca en el examen físico. Se decide realziar punción lumbar, luego de descartar la presencia de hipertensión endocraneana con un TAC de cerebro, y se obtiene un líquido cefalorraquídeo claro, con 60 células por mm3, con 99% de mononucleares (linfocitos), proteínas 50mg/dl y glucosa 60mg/dl. El diagnóstico más probable es:
A) Meningitis tuberculosa
B) Meningitis bacteriana
C) Meningitis herpética
D) Meningitis viral
E) Sano
```
D - Meningitis viral
En meningitis herpetica el niño se ve mal con compromiso de conciencia, convulsiones, signos focales (mas encefalitis)
225
Un niño presenta un síndrome purpúrico, con aparición de petequias y algunas equimosis generalizadas. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar hemograma con recuento de plaquetas
B) Solicitar tiempos de coagulación y tiempo de sangría
C) Solicitar pruebas de agregación plaquetaria
D) Indicar reposo y administrar gammaglobulina endovenosa
E) Indicar reposo e iniciar corticoides orales
A - Solicitar hemograma con recuento de plaquetas
226
Paciente de 8 años, presenta cuadro de dos días de evolución con odinofagia, aftas, fiebres y compromiso del estado general. Al examen destaca úlceras bucales en lengua, paladar blando y ambos labios, algunas confluentes, asociadas a múltiples adenopatías cervicales muy dolorosas. El diagnóstico más probable es:
A) Herpangina
B) Estomatitis herpética
C) Mononucleosis infecciosa
D) Fiebre faringoconjuntival por adenovirus
E) Impétigo buloso
B - Estomatitis herpética
Herpangina Clínica, sólo en paladar blando. Estomatitis herpética es en toda la boca
MI no causa ulceras ni aftas
227
```
La estenosis hipertrófica del píloro es una enfermedad de causa desconocida, que suele cursar con vómitos. ¿A qué edad se presenta con mayor frecuencia?
A) Durante la primera semana de vida
B) Alrededor del mes de vida
C) Entre los 3 y 6 meses de edad
D) Entre los 6 meses y el año de edad
E) Después de año de edad
```
B - Alrededor del mes de vida
228
```
Un niño es capaz de ponerse de pie y dar varios pasos por su cuenta. Además se ríe a carcajadas cuando interactúa con sus familiares, dice 4 palabras (mamá, papá, leche y caca) y desconoce a los extraños. No presenta reflejos arcaicos. ¿Qué edad tiene?
A) 10 meses
B) 12 meses
C) 18 meses
D) 24 meses
E) 30 meses
```
B - 12 meses
229
Usted atiende a un niño de 1 año que no viene a control de salud desde los 5 meses. ¿Qué vacunas le pondría y cuando?
A) Trivírica, DPT, Haemophilus influenza B, polio, hepatitis B y antineumocócica, todas al mismo tiempo
B) Trivírica y antineumocócica solamente
C) Trivírica, y luego de 1 mes: DPT, Haemophilus influenza B, polio y hepatitis B
D) DPT, Haemophilus influenza B, polio y hepatitis B y luego de un mes: trivírica y antineumocócica
E) BCG, trivírica, hepatitis B y polio, todas al mismo tiempo
A - Trivírica, DPT, Haemophilus influenza B, polio, hepatitis B y antineumocócica, todas al mismo tiempo
Esquema: pentavalente (DPT+VHB+Hib), polio, neumocócica: 2/4/6/18 (solo penta y polio, neumo en 6 solo prematuros); triple viral, meningococo: 12 (+neumo)
230
Se ha confirmado el diagnóstico de coqueluche en un lactante de 6 meses. Tiene un hermano gemelo y otro hermano de 7 años, ambos con sus vacunas al día. ¿Cuál de las siguientes es la conducta más apropiada para los hermanos según la normativa vigente actualmente?
A) Dar profilaxis con eritromicina a ambos
B) Dar profilaxis con azitromicina al hermano gemelo y observar al hermano de 7 años
C) Dar profilaxis con amoxicilina solo al hermano gemelo y administrar un refuerzo de la vacuna DPT acelular al hermano de 7 años
D) Observación sin tratamiento antibiótico en ambos casos, a menos que presente síntomas
E) Administrar un refuerzo de la vacuna DPT celular al hermano gemelo y DPT acelular al hermano de 7 años, son necesidad de medicamentos
B - Dar profilaxis con azitromicina al hermano gemelo y observar al hermano de 7 años
Manejo de contactos: Sólo se consideran contactos a aquellos que duermen bajo el mismo techo. De ellos, debe recibir profilaxis los de alto riesgo de infección grave:
0. Lactantes <1a
1. Lactantes hasta los 2a de edad con esquema de vacunación menor a 3 dosis.
2. Mujeres embarazadas en el último trimestre.
3. Adultos mayores de 65 años.
4. Niños y adultos con afecciones cardiopulmonares crónicas con capacidad funcional limitada
5. Hospitalizados en la misma sala que el caso que no cumplan con la distancia de 1 metro entre camas o cunas.
6. Personal de salud y profesorado expuesto al riesgo, sólo en caso de brotes.
231
```
Un niño de 3 años presenta un cuadro de fiebre y tos, seguido de disnea, con respiración ruidosa, por lo que su madre decide llevarlo a la urgencia. Al examen físico está taquipneico, con temp 38,4°C, con retracción intercostal y se escucha un estridor inspiratorio. El diagnóstico más probable es;
A) Bronquiolitis
B) Aspiración de cuerpo extraño
C) Laringitis obstructiva
D) Neumotórax
E) Laringomalacia
```
C - Laringitis obstructiva
232
La conducta más adecuada ante un lactante cursando una diarrea aguda por rotavirus, con deshidratación severa (mayor al 10% del peso corporal) es:
A) Hidratar con suero fisiológico por vía endovenosa
B) Indicar sales de rehidratación oral y reevaluar en 6 horas
C) Indicar sales de rehidratación oral luego de cada deposición diarreica, según plan A
D) Iniciar antibióticos y sales de rehidratación oral
E) Iniciar sales de rehidratación oral e indicar vacunación contra el rotavirus
A - Hidratar con suero fisiológico por vía endovenosa
233
```
¿Cuál es el agente más frecuente de la otitis media aguda en la edad pediátrica?
A) Virus
B) Neumococo
C) Estreptococo grupo A
D) Estreptococo grupo B
E) Haemophilus sp
```
B - Neumococo
Haemophilus es el segundo
234
```
Un niño de 3 meses de edad, hijo de madre VIH, recibió triterapia durante las primeras semanas de vida y se alimenta con fómula. ¿Qué examen es más adecuado para determinar un eventual contagio?
A) Elisa para VIH
B) Western Blot para VIH
C) Recuento de linfocitos CD4 (+)
D) IgM para VIH
E) PCR para VIH
```
E - PCR para VIH
Busca determinar carga viral
ELISA y Western Blot buscan anticuerpos anti VIH, que a esta edad provienen de la madre, por eso se usa la prueba viral especifica. A partir de los 18 meses si se pueden usar pruebas serologicas
235
La enfermedad de membrana hialina es más frecuente en :
A) Recién nacido postérmino
B) Recién nacido pequeño para la edad gestacional
C) Hijo de madre diabética
D) Retraso en la sección del cordón umbilical
E) Tabaquismo materno
C - Hijo de madre diabética
236
```
Un recién nacido presenta dificultad respiratoria y la radiografía de tórax muestra pulmón húmedo, derrame pleural y cisural. El diagnóstico más probable es:
A) Taquipnea transitoria
B) Enfermedad de membrana hialina
C) Síndrome de aspiración meconial
D) Neumonía neonatal
E) Hipertensión Pulmonar persistente
```
A - Taquipnea transitoria
EMH/neumonia: vidrio esmerilado
HPP: usualmente normal
237
```
Un niño de 5 años presenta una masa abdominal en cada flanco abdominal, de cerca de 10cm de diámetro cada una. La madre refiere que ha presentado hematuria en algunas oportunidades y la creatinina está elevada. El diagnóstico más probable es:
A) Linfoma
B) Tumor de Wilms
C) Teratoma
D) Sarcoma de Ewing
E) Riñón poliquístico del niño
```
E - Riñón poliquístico del niño
238
La segunda causa de muerte en edad pediátrica es el cáncer, estando en primer lugar los cánceres hematológicos. ¿De qué mueren más frecuentemente los pacientes con leucemia?
A) De infecciones
B) De hemorragias
C) De trombosis
D) De reacciones inesperadas a la quimioterapia
E) De insuficiencia cardiaca
A - De infecciones
239
```
Una lactante presenta mal incremento ponderal, signos de virilización, tendencia a la hipotensión y varias hipoglicemias. En sus exámenes destaca hiponatremia. El diagnóstico más probable es:
A) Hipopituitarismo
B) Síndrome de Turner
C) Hipotiroidismo congénito
D) Disgenesia gonadal
E) Hiperplasia suprarrenal congénita
```
E - Hiperplasia suprarrenal congénita
Clinica de Addison (insuficiencia suprarrenal), porque existe una falla de las enzimas productoras, con acumulación de productos intermedios
240
```
Un niño de 7 años presenta fiebre, odinofagia y aparición de exantema en piel de gallina, con líneas de Pastia. El diagnóstico es:
A) Síndrome de piel escaldada
B) Erisipela
C) Eritema infeccioso
D) Mononucleosis
E) Escarlatina
```
E - Escarlatina
Lineas de Pastia: erupción es de un rojo más intenso que se dispone de manera lineal, caracteristico de la escarlatina
241
```
Un recién nacido de término nace sin problemas, con Apgar 9/10, sin alteraciones en el examen físico. Sin embargo dos horas después de ser alimentado presenta vómitos explosivos, los que luego se vuelven biliosos. Al día siguiente ha mantenido los vómitos y no ha presentado deposiciones, con excepción del meconio eliminado el primer días. La madre refiere que tampoco ha orinado desde hace 1 hora. El diagnóstico más probable es:
A) Estenosis hipertrófica del píloro
B) Invaginación intestinal
C) Enterocolitis necrotizante
D) Enfermedad de Hirschprung
E) Atresia duodenal
```
E - Atresia duodenal
242
La acidosis tubular renal distal (tipo I) se caracteriza por:
A) Acidosis metabólica con pH urinario aumentado
B) Acidosis con pH plasmático menor a 7,0
C) Hiperkalemia
D) Hipernatremia
E) Aminoaciduria y glusosuria
A - Acidosis metabólica con pH urinario aumentado
Acidosis I: acidosis metabolica, ph urinario alto, hipokalemia e hiponatremia (niño que no crece, nefrocalcinosis)
La II es igual que la I pero incluye Aminoaciduria y Glucosuria
243
¿Cuál de los siguientes factores NO es un factor de riesgo para muerte súbita en el lactante?
A) Antecedente de muerte súbita en familiares
B) Sexo masculino
D) Posición prona al dormir
E) Hijo de madre diabética
E - Hijo de madre diabética
244
```
Un recién nacido de término, que pesó 3.000gr, presenta una zona de hipertricosis lumbar, de 3cm de diámetro. El diagnóstico de sospecha es:
A) Spindrome de Down
B) Neurofibromatosis
C) Espina bífida
D) Hiperplasia suprarrenal congénita
E) Recién nacido normal
```
C - Espina bífida
245
Un niño de 10 años inicia un cuadro de anasarca. El examen físico demuestra hipertensión arterial y palidez. En sus exámenes se constata proteinuria de 4,5g/24h, con escasa hematruria dismórfica, hipoalbuminemia de 2,2gr/dl, creatinina 1,8mg/dl y complemento normal, con ANCA y ANA negativos. La conducta más adecuada es:
A) Administrar AINEs
B) Solicitar biopsia renal
C) Iniciar corticoides endovenosos
D) Solicitar anticuerpos antiDNA de dos hebras
E) Iniciar corticoides orales
B - Solicitar biopsia renal
Causa probable: GN mesangiocapilar
246
```
Un niño de 12 años presenta astenia y debilidad, especialmente de los brazos, asociado a aparición de eritema sobre los nudillos, las rodillas y alrededor de los ojos. El diagnóstico más probable es:
A) Artritis reumatoidea juvenil
B) Lupus infantil
C) Dermatomiositis juvenil
D) Enfermedad de Kawasaki
E) Infección por VIH
```
C - Dermatomiositis juvenil
Kawasaki: Criterios: fiebre > 5 días y 4 de 5 criterios: Ojos, boca, piel (rash), manos/pies rojos y edematosos y adenopatías
247
```
Un niño de 4 años no habla, y presentó retraso en alcanzar los hitos del desarrollo motor. La madre refiere que presenta poco interés en interactuar con ella o con otros niños y que aprendió a caminar a los 20 meses de edad. El diagnóstico más probable es:
A) Depresión infantil
B) Trastorno global del desarrollo
C) Trastorno oposicionista desafiante
D) Síndrome de déficit de atención
E) Parálisis cerebral
```
B - Trastorno global del desarrollo
248
Un niño de 5 años es diagnosticado de trastorno oposicionista desafiante. ¿Qué situación NO le parece acorde con este diagnóstico?
A) Rabietas cuando no se hace lo que quiere
B) Culpa a otros de sus errores y mala conducta
C) Inteligencia normal
D) Desinterés en relacionarse con otros niños
E) Actitud irreverente al recibir una orden
D - Desinterés en relacionarse con otros niños
249
```
Un niño de 6 años consulta por odinofagia, fiebre y aparición de un exantema papular generalizado. Al examen físico se aprecia faringe eritematosa, con algunas petequias, exudado grisáceo en las amígdalas, lengua saburral con demarcación de las papilas y un exantema papular, eritematosos, con algunas petequias lineales en los pliegues cubitales. El agente causal más probable es:
A) Staphilococcus aureus
B) Streptococcus pyogenes
C) Parvovirus B19
D) Virus herpes 6
E) Enterovirus
```
B - Streptococcus pyogenes
Dx: Escarlatina
250
Un niño de 6 años vive en una casa, donde hay un perro de gran tamaño, de raza San Bernardo, que suele ser manso y nunca ha mordido a nadie. El padre está interesado en que el niño aprenda a convivir con los animales y a cuidarlos. La conducta más adecuada es:
A) Explicarlo al padre que los niños nunca deben estar en contacto con animales y que es mucho mas importante la seguridad del niño que su deseo de acercarlo a los animales
B) Explicarle al padre que los perros, especialmente los grandes, pueden suponer un peligro para el niño, por lo que la interacción con el perro siempre debe ser supervisada por un adulto
C) Explicarle al padre que los perros de algunas razas son peligrosos, sin embargo los San Bernardo no son un peligro real para el niño, aunque debe asegurarse que esté vacunado y desparasitado, para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas
D) Explicarle al padre que los perros no son un peligro real para el niño, aunque debe asegurarse que esté vacunado y desparasitado, para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas
E) Explicarle al padre que los perros no son un peligro real para el niño, a menos que se los moleste, se acerquen a su comida, o algún otro tipo de provocación, por lo que es importante que instruya al niño en esos aspectos y después puede dejarlo solo con el perro
B - Explicarle al padre que los perros, especialmente los grandes, pueden suponer un peligro para el niño, por lo que la interacción con el perro siempre debe ser supervisada por un adulto
Recomendaciones MINSAL:
– Como mascota, considerar siempre animales caseros, ya que existen animales exóticos que pueden ser portadores de enfermedades para el ser humano. Además es importante considerar las características de la vivienda, espacio, saneamiento y enfermedades crónicas de niños y niña (Ej: Asma, alergía a polen o vello animal).
– Enseñarle al niño o niña a no acercarse a los animales en la calle o cuando están comiendo, evitando crear el miedo ya que esto atrae al animal.
– Enseñarle las señales de un animal agresivo (cola recta, mirada fija, rugidos entre otros).
– Evitar dejar jugar a los niños o niñas sin compañía de un adulto responsable en parques, patios o lugares abiertos con animales “no conocidos”.
251
```
Un niño de 7 años presenta dolor abdominal intenso, varias veces al día, de localización periumbilical, que nunca se presenta en la noche. La madre refiere que inició al entrar a clases y que ha aumentado en el último tiempo, lo que ha interferido con su asistencia a los exámenes de fin de semestre. Tiene deposiciones 1 vez al día, de características normales. El examen físico es normal. El diagnóstico más probable es:
A) Divertículo de Meckel
B) Hiperplasia nodular linfática
C) Duplicación intestinal
D) Giardiasis intestinal
E) Dolor abdominal de origen psicógeno
```
E - Dolor abdominal psicógeno
252
Un recién nacido de 24 horas de vida, con un peso de 2.500 g. Presenta signos de irritabilidad, apnea, arritmia cardíaca y finalmente convulsiones. El diagnóstico más probable es:
a) Hipercalcemia
b) Hipocalcemia
c) Hiponatremia
d) Hiperkalemia
e) Hipokalemia
A - Hipercalcemia
253
Un niño de 11 años presenta hematuria dismórfica, asociado a artralgias y aparición de lesiones eritematosas, palpables, que no blanquean a la compresión, en ambas extremidades. En una ocasión presenta además hematoquezia. El diagnóstico más probable es:
a) Púrpura de Schönlein-Henoch
b) Granulomatosis de Wegener
c) Síndrome hemolítico urémico
d) Tumor de Wilms
e) Sepsis diseminada de foco urinario inicial
A - Púrpura de Schönlein-Henoch
254
El riñón poliquístico del niño es un trastorno:
a) Autosómico dominante
b) Autosómico recesivo
c) Ligado al cromosoma X
d) De herencia mitocondrial
e) No hereditario
B - Autósomico recesivo
255
Un niño de un año de edad, cursando infección respiratoria alta, con buena evolución, presenta presión arterial de 120/80 mmHg en 3 mediciones distintas. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio sin necesidad de nuevos controles de presión arterial
b) Enviar a domicilio y realizar pesquisa de hipertensión arterial cada 6 meses
c) Iniciar dieta hiposódica
d) Iniciar tratamiento antihipertensivo con iECA
e) Iniciar estudio en busca de una causa de hipertensión arterial secundaria
E - Buscar causa de HTA secundaria
256
Un lactante de 2 presenta fiebre hasta 39°, sin otros síntomas. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, sin alteraciones en el examen segmentario. La conducta más adecuada es:
A) Observar evolución sin necesidad de medicamentos
B) Indicar paracetamol oral y controlar en 48 horas o en caso de empeoramiento
C) Solicitar sedimento de orina y urocultivo
D) Solicitar hemograma, PCR, sedimento de orina y urocultivo y decidir conducta según resultados
E) Solicitar hemograma, hemocultivos, PCR, sedimento de orina y estudio de líquido cefalorraquídeo e iniciar tratamiento antibiótico endovenoso
D - Solicitar hemograma, PCR, sedimento de orina y urocultivo y decidir conducta según resultados
El limite para decidir conducta mas agresiva es los 3 meses
257
¿Cuál de las siguientes patologías NO es más frecuente en los recién nacidos hijos de madre diabética?
a) Hipoglicemia
b) Hipocalcemia
c) Poliglobulia
d) Enfermedad de membrana hialina
e) Sepsis
E - Sepsis
258
¿Cuál de los siguientes hallazgos se considera como patológico en un recién nacido?
a) Hernia umbilical
b) Hígado palpable
c) Signo de Babinsky
d) Tono extensor
e) Mancha mongólica
D - Tono extensor
259
¿Cuál de las siguientes alternativas NO corresponde a una manifestación del síndrome Kawasaki?
a. Aumento de la VHS
b. Piuria estéril
c. Leucocitosis
d. Trombocitopenia
e. Adenopatía cervical única
D - Trombocitopenia
Criterios
•Fiebre >5 días + 4 de los siguientes:
–Exantema polimorfo (sin vesículas/bulas/costras); Conjuntivitis sin exudado; Lengua aframbuesada; Adenopatía cervical única; Lesiones extremidades (Agudo: Eritema, edema; Subagudo: descamación periungueal)
Exámenes: Trombocitosis, Leucocitosis, VHS alta, Piuria estéril
260
¿Cuál de las siguientes vacunas puede administrarse a un paciente inmunosuprimido?
a. Polio oral
b. BCG
c. Sarampión
d. Parotiditis
e. Hepatitis B
E - Hepatitis B
Vacunas virus vivo atenuado
•BCG: POLIO oral, PAROTIDITIS (Trivírica), RUBEOLA (Trivírica), SARAMPIÓN (Trivírica), Rotavirus, Varicela
CONTRAINDICADAS EN INMUNODEFICIENCIA
261
¿Cuál de las siguientes alternativas es una contraindicación absoluta para la administración de vacuna contra pertussis?
a. Fiebre alta
b. Llanto inconsolable
c. Convulsiones
d. Sindrome hipotónico hiporreactivo
e. Encefalopatía
E - Encefalopatía
262
Paciente de 3 años con hepatitis por virus A, que asiste a jardín infantil. ¿Cuál es la conducta más apropiada para los niños del jardín infantil?
a. Vacunación antihepatitis A para todos los niños
b. Vacunación antihepatitis A y B para todos los niños mayores de 1 año
c. Vacuna antihepatitis A para todos los niños mayores de 1 año que no hayan tenido hepatitis A
d. Gamaglobulina hiperimnune para todos los niños
e. Aciclovir oral a todos los niños
C - Vacuna antihepatitis A para todos los niños mayores de 1 año que no hayan tenido hepatitis A
263
Paciente con diagnóstico de amigdalitis aguda, consulta por persistir febril luego de 48 horas de tratamiento con amoxicilina 75 mg/Kg/día. Al examen físico con exudado amigdaliano abundante, sin abombamiento ni desviación de úvula. Adenopatías cervicales grandes y esplenomegalia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Amigdalitis estreptocócica resistente a penicilina
b. Absceso amigdaliano
c. Mononucleosis infecciosa
d. Difteria
e. Flegmón amigdaliano
C - Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocócica?
–Si clínica test pack positivo?: AMOXI 10d
–¿Escarlatina?: lo mismo
•Absceso?
–Desviación úvula PNC + Clinda + drenaje
•Sd. mononucleósido?
–IgM VCA. Reposo (rotura esplénica)
•Vesículas?
–Herpangina (orofaringe), herpes (bucal)
•Hipertrofia
–Adenoides (Cavum >50%), amígdalas. Qx >3a sintomático
264
Paciente de 10 años, acude a urgencia por edema palpebral bilateral. Se realizan exámenes dentro de los que destaca un sedimento de orina con proteínas +++, índice proteinuria/creatininuria de 3, albúmina 2 gr/dl, colesterol total 250 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Daño hepático crónico
b. Desnutrición severa
c. Enteropatía perdedora de proteínas
d. Hipercolesterolemia familiar
e. Síndrome nefrótico
E - Síndrome nefrótico
El índice proteinuria/creatininuria es mayor de 2 para el sindrome nefrotica
265
¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome nefrítico en pediatría?
a. Nefropatía por IgA
b. Glomerulonefritis membranoproliferativa
c. Síndrome hemolítico urémico
d. Vasculitis
e. Post estreptocócico
E - Post estreptocócico
266
```
Un lactante de 3 meses de edad ha sufrido varias neumonías y gastroenteritis desde el nacimiento, asociadas a mal incremento ponderal. Al examen físico presenta algorra ¿A qué nivel se encuentra su inmunodeficiencia?
A) Inmunoglobulina G
B) Complemento
C) Linfocitos T
D) Linfocitos B
E) Inmunoglobulina A
```
C - Linfocitos T
Algorra: candidiasis oral del RN/lactante
```
INMUNODEFICIENCIAS CELULARES (LINFOCITOS T)
Inicio precoz (2-6 meses).
Se presentan infecciones virales, micobacterias, Pneumocistis Carini, Cándida.
Puede haber retraso pondoestatural, enfermedad injerto versus huésped (GVH), diseminación de vacuna BCG, tetania, dismorfia facial, eccema, ataxia, telangiectasia.
```
Por linfocitos B
Son las más frecuentes, se caracterizan por iniciarse después de los 6 meses, al declinar la IgG materna de paso placentario.
Se presentan infecciones por Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus, (OMA, Sinusitis, NAC) Campylobacter, Giardia lamblia, enterovirus, Cryptosporidium.
267
Un lactante de 12 meses de edad es traído por su madre, ya que presenta coloración amarillenta-anaranjada en las palmas de las manos, las plantas y en las mejillas. No tiene otros antecedentes, pesa 9,5 Kg y mide 73,5 cm y su examen físico no muestra otras alteraciones. ¿Cuál es la causa de esta alteración?
a) Hipercolesterolemia
b) Hipertrigliceridemia
c) Hiperbilirrubinemia de predominio directo
d) Hiperbilirrubinemia de predominio indirecto
e) Un componente de la dieta
E - Un componente de la dieta
Por ingesta de betacaroteno
268
Un niño de 2 años presenta tos de 3 días de evolución, asociado a odinofagia y fiebre de 38 grados Celsius. Al examen físico presenta congestión y eritema de la faringe y las amígdalas. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
a) Ibuprofeno oral
b) Amoxicilina oral
c) Azitromicina oral
d) Aciclovir oral
e) Oseltamivir oral
A - Ibuprofeno oral
Es una simple infección respiratoria alta, que se trata de manera sintomática. Actualmente se recomienda preferir el paracetamol y evitar los AINES en lo posible, en la edad pediátrica.
269
Un lactante de 18 meses de edad, presenta un convulsión tónico-clónica de 3 minutos de duración. Al examen físico está afebril, sin alteraciones en el examen segmentario. ¿Cuál es el tratamiento de la crisis?
a) Diazepam
b) Ácido valproico
c) Fenitoína
d) Carbamazepina
e) Topiramato
A - Diazepam
Preguntan el tratamiento de la crisis y las crisis convulsivas se tratan preferentemente con benzodiacepinas, aunque la de elección es el lorazepam.
270
Un niño de 7 años presenta olor axilar, vello púbico en Tanner 2, testículos de 2 cc de volumen. Se solicita radiografía de mano, que muestra edad ósea acorde con la edad cronológica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Tumor suprarrenal
b) Pubertad precoz central
c) Pubertad precoz periférica
d) Hiperplasia suprarrenal congénita
e) Adrenarquia normal
E - Adrenarquia normal
Es una adrenarquia normal (olor axilar y en varones puede haber una ligera pubarquia). Los testículos pequeños hacían imposible una pubertad precoz central y la pubertad precoz periférica es algo muy raro, que habría tenido alteraciones de la edad ósea.
271
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Un niño de 4 años presenta un cuadro de fiebre hasta 39,5 grados, asociada a tos con expectoración mucupurulenta, de 2 días de evolución. Además refiere cefalea y marcado malestar general. Al examen físico está decaído, febril, con FC:100x’, RR2T, sin soplos, examen pulmonar con presencia crepitaciones localizadas en la zona superior del campo pulmonar derecho. Se realiza radiografía de tórax, que se muestra a continuación:
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¿Cuál es el agente etiológico más probable?
a) Mycoplasma pneumoniae
b) Chlamydia pneumoniae
c) Streptococcus pneumoniae
d) Haemophilus influenzae
e) Staphilococcus aureus
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C - Streptococcus pneumoniae
Rx: imagen de condensacion con broncograma aereo es lo mas comun
272
Un lactante de 7 meses, con antecedente de haber sido hospitalizado en varias oportunidades por cuadros respiratorios febriles, presenta diarrea de algunos meses de evolución, asociada a esteatorrea y mal incremento ponderal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Enfermedad celíaca
b) Inmunodeficiencia primaria
c) Fibrosis quística
d) Alergia a la proteína de la leche de vaca
e) Giardiasis intestinal
C - Fibrosis quística
La FQ suele producir neumonías bacterias (S. aureus y P. aureginosa) y un síndrome de malabsorción.
273
Un niño de 3 años presenta diarrea de 3 meses de evolución, intermitente, generalmente acuosa, pero que en ocasiones contiene escasos restos vegetales. Ha subido 600 gramos en ese periodo y su talla es 90 cm. Tiene signos vitales normales, se aprecia hidratado y su examen abdominal muestra un abdomen blando, depresible e indoloro, sin visceromegalia ni otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Diarrea crónica inespecífica
b) Enfermedad celíaca
c) Enteropatía perdedora de proteínas
d) Alergia a la proteína de la leche de vaca
e) Intolerancia a los disacáridos
A - Diarrea crónica inespecífica
Es una diarrea crónica inespecífica clásica. Se produce por consumo excesivo de jugos hiperosmolares.
274
Un niño de 2 años presenta un cuadro de 7 días de fiebre hasta 39 grados, asociado a inyección conjuntival y boca roja con labios partidos, a lo que se agrega un exantema eritematoso generalizado. Al examen, se aprecia decaído, con fiebre de 38,8 grados, presenta adenopatías cervicales y se observa descamación gruesa de los dedos de las 4 extremidades. Se encuentra hospitalizado, recibiendo un tratamiento adecuado. ¿Cuál es la evolución más probable en este paciente?
a) Daño permanente de las arterias coronarias
b) Recurrencia esporádica de los síntomas
c) Resolución completa, sin secuelas
d) Daño vascular periférico generalizado
e) Daño a las válvulas cardíacas
C - Resolución completa, sin secuelas
Es una enfermedad de Kawasaki y con adecuado tratamiento (IgG ev más aspirina) suele resolverse, sin secuelas.
275
Un niño de 2 años y 8 meses realiza rabietas con frecuencia, se tira al suelo y grita cuando no se hace lo que él quiere, lo que ha pasado frente a sus padres y las profesoras del jardín infantil. Dice 300 palabras y su desarrollo motor es acorde a su edad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Trastorno oposicionista desafiante
b) Trastorno de conducta
c) Trastorno por déficit atencional
d) Trastorno generalizado del desarrollo
e) Oposicionismo normal para su desarrollo
E - Oposicionismo normal para su desarrollo
Por la edad y la intensidad de las rabietas, parece un niño normal.
Puede comenzar despues de los 3a, usualmente alrededor de los 8 y rara vez despues de la adolescencia. No parece haber impacto funcional.
276
Un niño de 12 meses recibe sus vacunas, según el Plan Nacional de Inmunizaciones, más una dosis de la vacuna pentavalente, que estaba atrasada. Diez días después, presenta fibre hasta 38 grados Celsius. ¿Qué vacuna es la responsable de la fiebre, con mayor probabilidad?
a) Antimeningocócica
b) Antineumocócica
c) Trivírica
d) Pertusis
e) Anti-Haemophilus
C - Trivírica
La pertusis da fiebre de inmediato, o al día siguiente. La trivírica, por ser a microorganismo vivo, puede producir un cuadro febril 7 a 10 días después.
277
Un niño de 4 años, hace 24 horas ingiere 7 comprimidos de algún medicamento desconocido, evolucionando con malestar general, vómitos e ictericia. Se solicitan exámenes, en los que destaca GOT: 403 UI/L, GPT: 390 UI/L, bilirrubina plasmática total: 5,2 mg/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Administrar L-carnitina endovenosa
b) Administrar deferoxamina endovenosa
c) Administrar N-acetil-cisteína endovenosa
d) Administrar carbón activado vía oral
e) Administrar piridoxina vía oral
C - Administrar N-acetil-cisteína endovenosa
Se sospecha intoxicación por paracetamol. Dado la hepatitis. Aún está en ventana para darle la N-acetil-cisteína.
Deferoxamina: hierro
L-carnitina: acido valproico
Piridoxina: isonicacida
278
Usted controla a una niña de 7 meses de edad, con antecedente de síndrome de Down, con infecciones respiratorias en múltiples ocasiones que han requerido hospitalización y que aún no ha podido duplicar el peso de nacimiento. Al examen físico se ausculta ritmo regular en dos tonos, con soplo holosistólico intenso, irradiado a dorso, asociado a un desdoblamiento del segundo ruido. El diagnóstico más probable es:
a) Comunicación interauricular tipo ostium secundum
b) Canal auriculoventricular
c) Atresia tricuspidea
d) Ductus arterioso persistente
e) Comunicación interventricular
B - Canal auriculoventricular
Esta asociado al sindrome Down, El soplo de la CIA, que es parecida, es un soplo eyectivo pulmonar
279
Usted atiende a un lactante de 10 meses de edad, con antecedente de haber nacido prematuro a las 30 semanas y que pesó 1.300 gramos al nacer. Según el Plan Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC), ¿qué tipo de leche debe recibir?
a) Fórmula de inicio
b) Fórmula de continuación
c) Leche purita fortificada
d) Fórmula de inicio para prematuros
e) Fórmula de continuación para prematuros
E - Fórmula de continuación para prematuros
Eso dice el PNAC, así que ya saben: según Asofamech, hay que saberlo. No debería preguntarse este tipo de cosas.
280
Un escolar de 8 años consulta por aparición de lesiones en las extremidades inferiores, consistentes en pápulas eritematosas, palpables. Refiere además artralgias migratorias en las manos, rodillas y codos, y también hematoquezia en algunas oportunidades desde hace algunos días ¿Cuál es la complicación más probable en el mediano plazo?
a) Aneurismas coronarios
b) Infartos cerebrales
c) Hepatitis
d) Daño vascular periférico
e) Nefritis
E - Nefritis
Es un púrpura de Schönlein Henoch, que suele producir glomerulonefritis.
281
Un niño de 4 años presenta fiebre hasta 39 grados Celsius, mialgias y tos de 3 días de evolución. Además ha presentado rinorrea y cefalea. Al examen físico presenta temperatura de 38,8 grados y su examen pulmonar es normal. Se realiza test pack para virus respiratorios, que resulta positivo para virus influenza B. ¿Cuál es el fármaco de elección para el tratamiento de este paciente?
a) Oseltamivir
b) Acetaminofeno
c) Aciclovir
d) Amantadina
e) Amoxicilina
B - Acetaminofeno
El tratamiento de elección de la influenza es sintomático. La amantadina no sirve en los tipos B y el oseltamivir casi no sirve después de 48 horas.
282
Un lactante de 7 meses, en tratamiento con domperidona por reflujo gastroesofágico, presenta desviación del cuello a la izquierda, asociado a llanto y movimientos irregulares de los ojos. Al examen físico presenta contractura de los músculos del cuello. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Crisis epiléptica focal
b) Distonía aguda por fármacos
c) Disquinesia aguda por fármacos
d) Síndrome de West
e) Infección por Clostridium tetani
B - Distonía aguda por fármacos
Es una tortícolis espasmódica clásica, que es un tipo de distonía.
283
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Un niño de 6 años presenta múltiples en el tronco, que se muestran en la imagen. Su padre tiene lesiones similares.
INSERTAR FOTO
El diagnóstico más probable es:
a) Neurofibromatosis tipo 1
b) Enfermedad de Addison
c) Enfermedad celiaca
d) Síndrome de Peutz-Jeghers
e) Hiperplasia suprarrenal congénita
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A - Neurofibromatosis tipo 1
Eran manchas café con leche, que si son más de 6, se asocian a NF1.
284
Una niña de 8 meses de edad presenta un cuadro febril hasta 39,2 grados Celsius, sin otros síntomas, ni alteraciones en su examen físico. Se realiza un urocultivo por recolector, que resulta positivo para Escherichia coli sensible, con 45.000 unidades formadoras de colonias, por ml. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Tratar con cefadroxilo oral
b) Tratar con nitrofurantoína oral
c) Tratar con amoxicilina oral
d) Solicitar hemograma, VHS y PCR
e) Repetir el urocultivo por sondeo vesical
E - Repetir el urocultivo por sondeo vesical
El UCT por recolector solo es positivo si es mayor a 100.000 UFC por ml. Así que repetirlo por sondeo es la única opción aceptable.
285
Un lactante de 15 meses de edad presenta una convulsión tónico-clónica de 1 minuto de duración, autolimitada, mientras cursaba con fiebre de 39 grados Celsius. Al examen está bien perfundido, algo pálido, consciente, con pulso y presión arterial normales, sin signos focales, ni signos meníngeos. El resto de su exploración, no presenta hallazgos de importancia. Además de bajar la temperatura del niño ¿cuál es la conducta más adecuada?
a) Realizar punción lumbar
b) Iniciar diazepam
c) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro
d) Iniciar ácido valproico
e) Mantener en observación por 4 horas
E - Mantener en observación por 4 horas
Parece una convulsión febril benigna. No tiene signos que hagan sospechar meningitis y por ser la primera convulsión, tampoco es necesario iniciar anticonvulsivantes.
286
Un lactante de 11 meses acude a control de niño sano, constatándose que no tiene aún ningún diente. El resto de su examen físico, así como su desarrollo psicomotor es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Derivar al odontopediatra
b) Solicitar radiografía panorámica dentaria
c) Solicitar TSH plasmática
d) Solicitar niveles plasmáticos de vitamina D
e) Observar evolución y controlar en 2 meses
E - Observar evolución y controlar en 2 meses
La erupción dentaria puede observarse hasta los 15 meses. A esa edad recién se piden las radiografías.
287
Un niño de 2 años, presenta deposiciones abundantes y pastosas, de 1 año de evolución. Además ha subido poco de peso en ese tiempo, teniendo actualmente un índice peso/talla de -1 DS y peso/edad de -2 DS. No ha tenido cuadros febriles. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad celíaca
b) Fibrosis quística
c) Diarrea crónica inespecífica
d) Intolerancia a la lactosa
e) Alergia a la proteína de vaca
A - Enfermedad celíaca
288
Un niño de 4 años, presenta un cuadro de 10 días de evolución de edema bipalpebral, a lo que se ha agregado, en los últimos dos días, oliguria y orinas espumosas. Al examen físico presenta presión arterial 102/62 mmHg, FC: 80x’, edema facial y de extremidades inferiores. En sus exámenes destaca examen de orina con proteinas ++, creatininemia 0,9 mg/dl y BUN: 20 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome nefrótico
b) Glomerulonefritis aguda
c) Insificiencia renal crónica
d) Síndrome hemolítico urémico
e) Nefritis intersticial
A - Síndrome nefrótico
Es un síndrome nefrótico clásico, aunque le faltan los exámenes confirmatorios.
289
Una niña de 5 años, en tratamiento con amoxicilina por una amigdalitis, evoluciona al séptimo día con fiebre y lesiones cutáneas generalizadas. Al examen físico se aprecian lesiones en tiro al blanco, asociadas a úlceras en las mucosas oral, rectal y vaginal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Urticaria aguda
b) Gingivoestomatitis herpética
c) Síndrome de Steven Johnson
d) Escarlatina
e) Mononucleosis infecciosa
C - Síndrome de Steven Johnson
Es un síndrome de Steven Johnson clásico.
Las lesiones de tiro al blanco son propias del eritema multiforme, que se plantea como una forma menor o previa del SJ
290
Un lactante de 10 meses de edad, presenta un cuadro de fiebre hasta 37,8 grados Celsius, asociado a aparición de un exantema generalizado, de timo macular eritematoso, de aspecto tenue. Al examen físico destacan adenopatías retroauriculares y cervicales posteriores, sensibles a la palpación. El diagnóstico más probable es:
a) Exantema súbito
b) Eritema infeccioso
c) Rubeola
d) Sarampión
e) Exantema por citomegalovirus
C - Rubeola
Es una rubeola clásica. Por tener menos de 1 años, aún no recibe la trivírica.
291
Un niño de 8 años de edad presenta un cuadro de aparición de lesiones eritematosas en las extremidades inferiores y en los glúteos, asociado a dolor en ambos tobillos, a lo que luego se agrega dolor abdominal y vómitos. Al examen presenta lesiones eritematosas solevantadas en las zonas descritas, aumento de volumen en ambos tobillos y dolor abdominal difuso a la palpación. ¿Qué examen es más adecuado para definir el pronóstico de esta enfermedad?
a) Hemograma
b) Sedimento de orina
c) LDH
d) Perfil bioquímico
e) VHS
B - Sedimento de orina
Es un púrpura de Schönlein Henoch, cuyo pronóstico depende principalmente de la afectación renal. Se pide un sedimento de orina para determinar si hay glomerulonefritis y luego se sigue con examen de orina completa.
292
Un niño de 4 años presenta un cuadro de 2 días de evolución de aparición de múltiples lesiones eritematosas en las extremidades inferiores, palpables, asociado a dolor abdominal difuso y dolor de ambos tobillos. Al examen físico se palpa abdomen blando, depresible, doloroso leve, de manera difusa, sin signos peritoneales y los tobillos se aprecian aumentados de volumen, con dolor a la movilización. ¿Qué examen es más adecuado para definir el pronóstico de la enfermedad descrita?
a) Perfil bioquímico
b) Biopsia de médula ósea
c) Hemograma
d) Sedimento de orina
e) LDH
D - Sedimento de orina
Es un púrpura de Schönlein Henoch, que se complica con glomerulonefritis. El compromiso renal marca el pronóstico. De hecho luego se sigue con orina completa (para ver la proteinuria y la hematuria).
293
Una lactante de 8 meses de edad, con antecedente de prematurez, presenta un cuadro de 12 horas de evolución, de irritabilidad, llanto y dolor abdominal, asociado a dos de posiciones sanguinolentas. Al examen físico presenta abdomen blando y doloroso a la palpación. En su analítica destaca hematocrito de 34%, con Hemoglobina de 11,2 g/dl, leucocitos: 14.500 por mm3 y plaquetas: 230.000 por mm3. El diagnóstico más probable es:
a) Enterocolitis necrotizante
b) Divertículo de Meckel complicado
c) Atresia esófagica
d) Invaginacion intestinal
e) Shigellosis
D - Invaginacion intestinal
Es una invaginación o intususcepción clásica (incluyendo la edad y la clínica).
294
Un niño de 7 años es traído por su madre, porque presenta mal rendimiento escolar. Tiene un hermano con déficit atencional diagnosticado. Durante el examen, presenta un breve episodio de desconexión con el medio. ¿Con que examen se debe continuar el estudio de este paciente?
a) Psicometría
b) Evaluación psicopedagógica
c) Electroencefalograma
d) TAC cerebral
e) Audiometría
C - Electroencefalograma
Tiene una probable epilepsia por crisis de ausencia. Se estudia con EEG. Su hermano también debería estudiarse.
295
Un lactante de 12 meses de edad, que a los 9 meses presentó un exantema, al introducir huevo a su alimentación por lo que fue suspendido, sin haberlo comido de nuevo. ¿Cuál es la conducta a tomar con repecho a la vacuna trivírica?
a) Aplicar a los 12 meses
b) Contraindicar la vacuna
c) Aplicar a los 18 meses
d) Diferir hasta los 2 años
e) Realizar IgE específica del huevo y decidir según resultado
A - Aplicar a los 12 meses
La alergia al huevo actualmente no es contraindicación de la vacuna trivírica, a menos que haya requerido hospitalización, caso en el que igualmente se da la vacuna, pero en el hospital, bajo observación. Es la única pregunta en la que no tenía idea cuál era la correcta, así que lo aprendí al hacer la pauta.
296
Una niña de 5 años, ingiere accidentalmente soda cáustica, hace 45 minutos. Evoluciona con sialorrea y dolor abdominal y torácico. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Administrar carbon activado
b) Solicitar endoscopía digestiva alta
c) Administrar agente alcalinizante
d) Instalar una sonda nasogástrica y aspirar el contenido
e) Inducir los vómitos
B - Solicitar endoscopía digestiva alta
Se debe ver si hay alguna perforación esofágica. Las demás medidas o no tienen utilidad o están contraindicadas en la ingesta de álcalis.
297
Un lactante de 4 meses de edad presenta una diarrea grave, abundante, asociada a deterioro del estado general y sopor. Sus exámenes muestran elevación de la creatinina, hiponatremia e hipokalemia. Es imposible encontrar una vía venosa para para administrar fluidos, ¿cuál es el medio de hidratación más adecuada?
a) Catéter femoral
b) Catéter subclavio
c) Denudación safena
d) Vía intraósea
e) Sonda nasogástrica
D - Vía intraósea
La osteoclisis es la vía de elección en lactantes
298
Un lactante de 3 meses de edad pesa 7 kg. Se alimenta con lactancia materna exclusiva a libre demanda. Tiene peso para la edad en +1 DS y el índice peso/talla en +2 DS. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Dar formula de relleno
b) Amamantar cada 4 horas
c) Dar agua entre cada toma
d) Mantener la lactancia materna a libre demanda
e) Supender la lactancia nocturna
B - Amamantar cada 4 horas
Aunque esté con LME, hoy se considera obeso (para el diagnóstico de obesidad manda el IPT en menores de 1 año).
299
Niño con lesiones eritematosas en miembros inferiores (foto) con artralgias de tobillos de 2 días de evolución y dolor abdominal. Al examen físico presenta edema de ambos tobillos, con lesiones en las piernas, como las que se muestran en la siguiente imagen:
FOTO: se muestran lesiones eritematosas en las extremidades inferiores (es la misma foto del año pasado, que parecen más un eritema nodoso, aunque el cuadro no es de eritema nodoso).
Considerando las complicaciones frecuentes del cuadro, es importante solicitar:
a) Creatininemia
b) Hematocrito
c) Plaquetas
d) Protombinemia
e) Proteina C reactiva
A - Creatininemia
Es un púrpura de Schönleni Henoch, que se complica con glomerulonefritis e Insuficiencia renal.
300
na niña de 3 años presenta, hace 4 días, un cuadro de diarrea y fiebre hasta 38ºC, a la que se agrega sangre en las deposiciones, 48 horas después. En su examen físico se ve decaída, pálida y en sus exámenes destaca hematocrito de 28%, leucocitos 9.800, plaquetas 75.000, BUN 28, creatinina 2,3 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Leucemia aguda
b) Síndrome hemolítico urémico
c) Shock Séptico
d) Glomerulonefritis aguda
e) Púrpura de Schölein Henoch
B - Síndrome hemolítico urémico
Es un SHU clásico.
301
Un lactante de 1 año de presenta un ataque súbito de tos, sofocamiento y dificultad respiratoria. Al examen presenta sibilancias y disminución del murmullo pulmonar, con FR: 34x’. El diagnóstico más probable es:
a) Neumotórax
b) Laringitis aguda
c) Bronquitis obstructiva
d) Cuerpo extraño bronquial
e) Angioedema
D - Cuerpo extraño bronquial
Es el cuadro clásico de aspiración de cuerpo extraño.
302
Niño de 8 meses que sufre desde hace 6 meses diarrea pastosa, abundante. Tiene también antecedente de episodios bronquiales obstructivos y 4 cuadros de infecciones respiratorias, que han requerido de hospitalización.
Cuál es el diagnóstico de sospecha?
a) Enfermedad celiaca
b) Enteropatía perdedora de proteínas
c) Enfermedad de cilio inmóvil
d) Fibrosis quística
e) Alergia a la proteína de la leche de vaca
D - Fibrosis quística
Tanto por las infecciones respiratorias, como por la malabsorción es una FQ.
303
Un niño de 5 meses de edad presenta un cuadro de rinorrea y tos, que va en aumento, hasta presentar accesos de tos y dificultar la alimentación. Al examen físico está en buenas condicioness generales, afebril y sin alteraciones en el examen cardiopulmonar. Se solicita un hemograma, que muestra leucocitosis de 17.000, con 78% de linfocitos y 22% de neutrófilos. La PCR y VHS están levemente elevadas. Se solicita una radiografía de tórax, que muestra un patrón intersticial leve. El diagnóstico más probable es:
a) Neumonía atípica
b) Infección por virus influenza
c) Infección por adenovirus
d) Coqueluche
e) Bronquiolitis aguda
D - Coqueluche
Es un coqueluche clásico.
304
Un niño de 24 meses ha presentado 3 episodios de llanto de breve duración, seguido de apena y luego pérdida de conciencia, recuperándose al poco tiempo. Al examen físico no tiene alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Instruir a los padres en reanimación cardiopulmonar
b) Solicitar TAC de cerebro
c) Educar a los padres en el manejo de las emociones del niño
d) Solicitar electroencefalograma
e) Indicar monitor cardíaco
C - Educar a los padres en el manejo de las emociones del niño
Son apneas emotivas. Lo más indicado es la educación, ya que son de bajo riesgo. No recuerdo bien la redacción de esta pregunta, pero era algo similar a esto.
305
Un lactante de 9 meses presenta cuadro de irritabilidad y llanto inconsolable, que luego se acompaña de eliminación de deposiciones sanguinolentas en “mermelada de frutilla”. La conducta más adecuada a seguir es:
a) Solicitar ecografía abdominal
b) Solicitar colonoscopía
c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
d) Solicitar radiografía simple de abdomen
e) Resolver quirúrgicamente de inmediato
A - Solicitar Eco Abdominal
IDx: invaginación intestinal
306
Lactante de 8 meses, con antecedente de infecciones respiratorias a repetición, asiste a control. Se observa en buenas condiciones, pero llama la atención un soplo sistodiastólico III/VI, no irradiado. El diagnóstico más probable es:
a) Hipertensión pulmonar persistente
b) Comunicación interventricular
c) Comunicación interauricular
d) Ductus arterioso persistente
e) Canal aurículo-ventricular
D - Ductus arterioso persistente
307
Paciente de 5 años, sin antecedentes previos, presenta dolor abdominal hace 5 días. La madre refiere que ha manchado su ropa interior con deposiciones los últimos 3 días. Al examen se encuentra en buenas condiciones, afebril, pero llama la atención una masa de consistencia aumentada en fosa iliaca izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de cólon
b) Enfermedad inflamatoria intestinal
c) Vólvulo intestinal
d) Divertículo de Meckel
e) Fecaloma
E - Fecaloma
308
Paciente de 8 años, sin antecedentes, presenta cuadro de 2 días de evolución con epistaxis y gingivorragia al lavarse los dientes, sin otros síntomas. Al examen físico presenta petequias generalizadas, sin esplenomegalia ni adenopatías. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia aguda
b) Púrpura de Schoenlein Henoch
c) Púrpura trombocitopénico inmune
d) Enfermedad de Von Willebrand
e) Hemofilia
C - Púrpura trombocitopénico inmune
309
Un preescolar de 4 años asiste a control sano en donde presenta las siguientes medidas antropométricas: IPE: +2,0 DS; ITE: +1,7 DS; IPT: +0,8 DS. El diagnóstico nutricional de este paciente es:
a) Desnutrición
b) Eutrófico
c) Sobrepeso
d) Obesidad
e) Riesgo de desnutrición
B - Eutrófico
310
Niño de 4 años presenta fiebre hasta 39,2°C y un exantema generalizado, el cual se inicia como pequeñas máculas rosadas y evoluciona a lesiones purpúricas que crecen rápidamente. Se acompaña de compromiso hemodinámico que no responde a una adecuada reanimación con solución fisiológica. Usted sospecha un síndrome de Waterhouse-Friderichsen. La conducta más adecuada para este paciente, es:
a) Administrar adrenalina y antibióticos
b) Administrar vasopresina y antibióticos
c) Administrar digoxina y antibióticos
d) Administrar hidrocortisona y antibióticos
e) Administrar coloides y antibióticos
D - Administrar hidrocortisona y antibióticos
WF: necrosis hemorrágica suprarrenal masiva, causada por meningococemia fulminante.
Se caracteriza por una diseminación superaguda del patógeno Neisseria meningitidis en sangre, hipotensión que puede derivar en shock séptico, coagulación intravascular diseminada (CID), púrpuras cutáneas, e insuficiencia suprarrenal de rápida evolución asociada a hemorragia bilateral de las glándulas suprarrenales.
311
Paciente de 6 años, previamente sano, presenta cuadro de 3 días con tos, malestar general, astenia y fiebre hasta 39°C. Hoy Se agrega puntada de costado izquierda y disnea leve. Al examen se observa en buenas condiciones, saturando 98% a FiO2 ambiental. Destacan crépitos escasos localizados en base izquierda. Solicita radiografía de tórax que muestra imagen de relleno alveolar que ocupa receso costodiafragmático izquierdo. El antibiótico de elección más adecuado,es:
a) Amoxicilina
b) Levofloxacino
c) Ceftriaxona
d) Azitromicina
e) Cloranfenicol
A - Amoxicilina
312
Paciente de 2 años, con calendario de vacunación incompleto, presenta fiebre hasta 38,5°C, decaimiento, tos seca y coriza hace 6 días. Luego se agrega exantema eritematoso que comienza en cabeza y luego se expande al resto del cuerpo. Al examen se observa en regulares condiciones generales, febril, con exantema maculopapular eritematoso confluente generalizado y conjuntivitis bilateral. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Kawasaki
b) Sarampión
c) Meningococcemia
d) Rubéola
e) Escarlatina
B - Sarampión
313
Paciente de 4 años, sin antecedentes de importancia, presenta fiebre hasta 39°C hace 2 días que no mejora con antipiréticos. Al examen físico se encuentra en regulares condiciones generales, hemodinámicamente estable, febril. Presenta signos meníngeos positivos. Se solicita punción lumbar que da salida a líquido turbio, con 10.000 células, 89% PMN, proteínas aumentadas y glucosa de un 10% respecto a la glucosa plasmática. La tinción de Gram se encuentra pendiente. El manejo antibiótico inicial más adecuado, es:
a) Ceftriaxona
b) Ceftriaxona + vancomicina
c) Ceftraxona + ampicilina
d) Ampicilina + cefotaxima
e) Ceftriaxona + cloxacilina
B - Ceftriaxona + vancomicina
314
A los 4 meses de edad, un niño que no recibe lactancia materna se debe alimentar con:
a) LPF 7,5% + azúcar 2,5% + aceite 1,5%, tomar 150cc/kg/día
b) LPF 7,5% + azúcar 2,5% + aceite 1,5%, tomar 180 cc/Kg/día
c) LPF 7,5% + azúcar 2,5% + cereal 3%, tomar 150 cc/kg/día
d) LPF 10% + azúcar 2,5% + cereal 3%, tomar 180 cc/kg/día
e) LPF 10% + azúcar 2,5% + cereal 3%, tomar 150 cc/kg/día
A - LPF 7,5% + azúcar 2,5% + aceite 1,5%, tomar 150cc/kg/día
315
Paciente de 9 años, sexo femenino, asiste a su consulta por ser el más bajo de su curso. No tiene antecedentes previos. Destaca que ambos padres son de estatura baja. El examen físico no aporta mayor información. La conducta a seguir más adecuada es:
a) Solicitar radiografía de manos
b) Evaluar curva de crecimiento
c) Solicitar cariograma
d) Solicitar somatomedinas
e) Solicitar LH, FSH y prueba de progesterona
B - Evaluar curva de crecimiento
316
Paciente de 13 años presenta dolor abdominal intermitente desde hace 5 semanas. Los últimos días se agregan deposiciones líquidas sanguinolentas acompañadas de pujo y tenesmo. La madre refiere que habría presentado un episodio similar el año pasado. Al examen físico se observa paciente pálido y se palpa masa indolora a nivel de fosa iliaca izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de colon
b) Enfermedad celíaca
c) Alergia a la proteína de leche de vaca
d) Enfermedad inflamatoria intestinal
e) Diarrea crónica inespecífica
D - Enfermedad inflamatoria intestinal
317
Paciente de 11 años presenta parestesias y debilidad de las cuatro extremidades, de 3 días de evolución, que ha sido progresivo. Al examen físico destaca abolición de los reflejos osteotendíneos e hipotonía. El diagnóstico más probable es:
a) Infarto cerebeloso
b) Síndrome de Guillain Barré
c) Compresión medular
d) Mistenia gravis
e) infarto lacular de troncoencéfalo
B - Síndrome de Guillain Barré
318
Un lactante de 11 meses de edad acude a control para mostrar exámenes de rutina, en donde destaca una hemoglobina de 9,2 mg/dL. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, pero algo pálido. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia ferropénica
b) Anemia fisiológica
c) Anemia hemolítica
d) Talasemia
e) Anemia por déficit de vitamina B12
A - Anemia ferropénica
319
Paciente de 3 meses, previamente sano, inicia cuadro de fiebre escasa y tos progresiva, de tal forma que se hace en accesos y se asocia a cianosis, terminando en vómitos. Presenta además un episodio de convulsión. Frente al agente causal sospechado, la confirmación diagnóstica se hace con:
a) IgM para Bordetella pertusis
b) Cultivo de secreción bronquial
c) IFD para Bordetella pertusis
d) IgM para mycoplasma
e) Radiografía de tórax
C - IFD para Bordetella pertusis
320
Paciente de 5 años presenta diarrea de 2 meses de evolución. Al examen físico se observa paciente enflaquecido, con piel seca, caída del pelo y queilitis. Se solicitan exámenes generales, en donde destaca anemia microcítica hipocroma. El diagnóstico más probable es:
a) Fibrosis quística
b) Acidosis tubular renal
c) Enfermedad celíaca
d) Inmunodeficiencia por déficit de IgA
e) Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
C - Enfermedad celíaca
321
Paciente de 3 años presenta fiebre hasta 40°C, convulsionando en una oportunidad con una crisis tónico-clónica, la que duró cerca de 1 minuto. Al examen físico se observa en buenas condiciones generales, fiebre de 38,5°C, sin signos focales. Destaca faringe congestiva y pequeñas adenopatías cervicales. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con antipiréticos, explicando a la madre que no hay peligro, indicando reconsultar en caso de nuevos síntomas
b) Enviar a domicilio con antipiréticos y anticonvulsivantes
c) Solicitar RNM de cerebro
d) Solicitar electroencefalograma
e) Solicitar hemograma, hemocultivos, punción lumbar y TAC de cerebro
A - Enviar a domicilio con antipiréticos, explicando a la madre que no hay peligro, indicando reconsultar en caso de nuevos síntomas
322
Niño de 6 años presenta cuadro de malestar general, fiebre hasta 38,5 C° y rash eritematoso generalizado hace 2 días. Al examen físico se observa paciente en buenas condiciones generales, con eritema importante en ambas mejillas y exantema macular rosado leve que compromete tronco y región proximal de ambas extremidades inferiores. El diagnóstico más probable es:
a) Exantema súbito
b) Eritema infeccioso
c) Eritema tóxico
d) Sarampión
e) Rubéola
B - Eritema infeccioso
323
Paciente de 18 meses presenta caída a nivel. Al examen físico se encuentra irritable, sin signos focales. Sólo destaca hematoma de 3 cm en región frontal izquierda. La conducta más adecuada es frente a este paciente, es:
a) Solicitar radiografía de cráneo
b) Enviar a domicilio con medidas sintomáticas e indicación de reconsultar en caso aparición de nuevos síntomas
c) Indicar semihospitalización durante 2 horas y observar. Si persiste asintomático enviar a domicilio
d) Solicitar TAC de cerebro sin contraste, independiente del estado actual del paciente
e) Solicitar evaluación por neurología
D - Solicitar TAC de cerebro sin contraste, independiente del estado actual del paciente
324
Escolar de 6 años, previamente sano, presenta cuadro de dolor abdominal y vómitos de algunas horas de evolución que se acompaña de cefalea, desorientación progresiva y coma. La madre refiere que últimamente estaba orinando con mayor frecuencia. Al examen físico no responde a estímulos dolorosos, presenta mucosas secas y respiración de Kussmaul. El diagnóstico más probable es:
a) Coma hiperosmolar
b) Insuficiencia suprarrenal crónica
c) Cetoacidosis diabética
d) Intoxicacion por salicilatos
e) Hipoglicemia
C - Cetoacidosis diabética
325
Paciente de 6 años, sexo femenino, asiste a su consulta porque comienza a orinarse mientras duerme desde hace 5 días. Nunca antes había presentado un episodio similar y no tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Frente a esta paciente, la conducta inicial más adecuada, es:
a) Solicitar orina completa, urocultivo y glicemia en ayunas
b) Solicitar hemograma y VHS
c) Explicarle a la madre que es normal, por lo que no requiere mayor estudio
d) Solicitar ecotomografía renal
e) Solicitar uretrocistografía miccional seriada
A - Solicitar orina completa, urocultivo y glicemia en ayunas
326
Paciente de 2 años, con antecedente de síndrome bronquial obstructivo a repetición y dos neumonías que requieres hospitalización, es traído por presentar aumento de volumen en ambos tobillos desde hace 3 días, progresivo. Al examen físico destaca paciente enflaquecido y pálido, con edema (++) en ambas extremidades inferiores. Se solicitan exámenes generales, destacando anemia moderada e hipoalbuminemia. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad celiaca
b) Déficit de IGA
c) Glomerulopatía por cambios mínimos
d) Sinovitis transitoria
e) Fibrosis quística
E - Fibrosis quística
327
Asiste a control un lactante que es capaz de sonreír en respuesta al examinador, vocaliza, levanta la cabeza por varios segundos en posición prona, mantiene las manos empuñadas la mayor parte del tiempo y se sobresalta ante ruidos fuertes. ¿Qué edad tiene aproximadamente?
a) 1 mes
b) 2 meses
c) 4 meses
d) 6 meses
e) 8 meses
B - 2 meses
328
aciente de 5 años, presenta cuadro de diarrea intermitente, sin elementos patológicos, hace 6 semanas. No ha presentado otros síntomas. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones, con talla y peso adecuados para la edad y sin hallazgos de importancia al examen físico. El diagnóstico más probable es:
a) Giardiasis
b) Enfermedad inflamatoria intestinal
c) Enfermedad celíaca
d) Fiebre tifoídea
e) Diarrea crónica inespecífica
E - Diarrea crónica inespecífica
329
Paciente de 3 años, presenta claudicación de la marcha hace 3 días. No ha presentado fiebre, ni otros síntomas de importancia. La madre refiere que estuvo resfriado hace 5 días atrás. Al examen físico se ve en buenas condiciones, pero destaca dolor al movilizar la cadera derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Epifisiolisis de la cabeza femoral
b) Sinovitis transitoria
c) Enfermedad de Perthes
d) Leucemia aguda
e) Enfermedad de Still
B - Sinovitis transitoria
330
Paciente de 2 años de edad presenta cuadro de 3 días de evolución con tos, fiebre y coriza, agregándose dificultad respiratoria. Al examen físico presenta una FR: 32 x min, sin cianosis, sin retracción costal. Se auscultan sibilancias espiratorias, sin otros ruidos de importancia. La conducta más adecuada es:
a) Indicar hospitalización abreviada con salbutamol 2 puff cada 10 minutos por 5 veces y una vez recuperado enviar a domicilio con broncodilatadores horario, indicando control en 24 hrs
b) Indicar hospitalización abreviada con nebulizaciónes con salbutamol, administrar corticoides sistémicos y una vez recuperado enviar a domicilio con broncodilatadores SOS
c) Enviar a domicilio con medidas sintomáticas y salbutamol 2 puff cada 4 hrs, con control en 24 hrs
d) Indicar hospitalización abreviada con nebulizaciones con salbutamol, administrar corticoides sistémicos y antibiótico endovenoso. Una vez recuperado enviar a domicilio con broncodilatadores SOS
e) Solicitar cama en unidad de cuidados intermedios e intubar lo antes posible por insuficiencia respiratoria inminente
C - Enviar a domicilio con medidas sintomáticas y salbutamol 2 puff cada 4 hrs, con control en 24 hrs
331
Lactante de 1 año y 11 meses es traído a la urgencia por cuadro de 8 horas con diarrea acuosa abundante y vómitos, que se acompaña de fiebre hasta 39°C. Al examen físico se encuentra decaído, febril, con taquicardia leve y presión arterial normal. Mucosas algo secas y llora sin lágrimas. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con régimen liviano e hidratación con sales de rehidratación luego de cada diarrea
b) Indicar reposición hídrica con sales de rehidratación oral 50-100cc/Kg y reevaluar en 4 a 6 hrs
c) Enviar a domicilio con antidiarreicos y rehidratación oral con sales luego de cada diarrea
d) Enviar a domicilio con antidiarreicos, antibióticos y sales de rehidratación luego de cada diarrea
e) Indicar antibióticos y sales de rehidratación oral según plan A
B - Indicar reposición hídrica con sales de rehidratación oral 50-100cc/Kg y reevaluar en 4 a 6 hrs
332
Al año de vida, según nuevo PNI (2012), un niño debe recibir las siguientes vacunas:
a) Pentavalente (Hepatitis B, difteria, tétanos, tos convulsiva, H. influenza B) + polio oral + neumocócica conjugada
b) Pentavalente (Hepatitis B, difteria, tétanos, tos convulsiva, H. influenza B) + polio oral
c) DTP acelular (Difteria, tétanos, tos convulsiva) + refuerzo BCG
d) Tres vírica (Sarampión, rubéola, paperas) + neumocócica conjugada
e) Tres vírica (Sarampión, rubéola, paperas) + DTP acelular (Difteria, tétanos, tos convulsiva)
D - Tres vírica (Sarampión, rubéola, paperas) + neumocócica conjugada
333
Un niño de 10 años, presenta un cuadro de odinofagia, malestar general y aparición de un exantema, que inició hace 48 horas. Evoluciona con compromiso del estado general y marcado decaimiento. Al examen está soporoso, deshidratado, febril y se aprecian petequias generalizadas y una equimosis en el dorso. ¿Cuál es el diagnósico más probable?
a) Púrpura trombocitopénico inmune
b) Meningococcemia
c) Leucemia aguda
d) Púrpura de Schönlein Henoch
e) Infección por parvovirus B19
B - Meningococcemia
Es el clásico exantema petequial-purpúrico de la meningococcemia.
334
Un niño crece en el percentil 2 para la talla. Además presenta genu valgo bilateral, que le dificulta la marcha. Se realiza una radiografía de mano, que se muestra en la IMAGEN. El diagnóstico más probable es:
a) Osteomalacia
b) Osteoporosis
c) Displasia fibrosa ósea
d) Raquitismo
e) Osteogénesis imperfecta
FOTO: Mano con solo 3 núcleos de osificación en el carpo, con todas las epífisis de las falanges claramente separadas de las diafisis.
D - Raquitismo
Es un raquitismo clásico. Se observa la falta de calcificación de los distintos huesos y núcleos de osificación.
335
Un niño de 5 meses de edad presenta ictericia de piel y mucosas. La madre refiere que ha prensentado coluria en alguna oportunidad. Se palpa el hígado bajo el reborde costal, de consistencia aumentada. Su bilirrubina plasmática es de 12,5 mg/dl, bilirrubina directa: 11,5 mg/dl, con albúmina plasmática: 3,0 g/l, protrombinemia: 60%, GOT: 110 UI/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Cirrosis secundaria a hepatitis neonatal
b) Atresia de las vías biliares
c) Síndrome de Crigrler Najjar tipo 1
d) Hipotiroidismo congénito
e) Cirrosis biliar primaria
B - Atresia de las vías biliares
Tiene una icterica tardía, de predominio directo. Es por tanto una atresia biliar primaria.
336
Un niño de 1 año y 10 meses de edad presenta un cuadro de estornudos, rinorrea y fiebre. Dos días después ya no presenta fiebre, sin embargo se agrega tos y persiste con rinorrea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Resfrío común
b) Influenza
c) Infección por adenovirus
d) Sinusitis bacteriana
e) Bronquiolitis
A - Resfrío común
Es un resfrío común clásico.
337
Una niña de 4 años presenta claudicación de la marcha, asociada a compromiso del estado general y decaimiento. Evoluciona con aumento del dolor, que le impide caminar y fiebre hasta 39 grados. Al examen físico está febril, decaída y presenta intenso dolor tanto a la movilización pasiva, como a la movilización activa de la cadera derecha. Se solicitan exámenes qu muestran PCR: 10 y glóbulos blancos: 17.000 por mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Osteomielitis de la cabeza femoral
b) Leucemia aguda
c) Sinovitis transitoria
d) Artritis viral
e) Artritis piógena
E - Artritis piógena
Es una artritis séptica clásica, con una monoartritis aguda, con compromiso sistémico.
338
Un niño de 8 meses presenta fiebre alta, hasta 40 grados, sin decaimiento ni compromiso del estado general. La fiebre desaparece bruscamente al tercer día. ¿Qué alteración es esperable que aparezca en este niño?
a) Placas blanquecinas en la mucosa oral
b) Úlceras en el paladar blando
c) Hematuria
d) Petequias generalizadas
e) Exantema morbiliforme
E - Exantema morbiliforme
Es un exantema súbito o roséolo o sexta enfermedad. Se caracteriza por fiebre alta, que cede apareciendo un exantema morbiliforme. Suele suceder entre los 6 y los 18 meses de edad.
339
Usted evalúa a una niña de 8 meses de edad, quien presenta botón mamario bilateral. No tiene cambios en la pigmentación de la areola mamaria, ni vello púbico y su desarrollo psicomotor y nutricional es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Observar evolución y controlar en dos meses
b) Solicitar estradiol plasmático
c) Solicitar FSH y LH plasmáticas
d) Solicitar resonancia magnética de hipófisis
e) Solicitar cariograma
A - Observar evolución y controlar en dos meses
Es normal que los lactantes tengan botón mamario, que suele desaparecer al año de edad o antes. Si tuviese hiperpigmentación de la aréola o vello púbico u otro signo de desarrollo puberal, habría que estudiarlo con multiples exámenes. De lo contrario, se controla en 2 a 3 meses. Si aumenta de tamaño, también se debe estudiar, pero de lo contrario, se sigue observando.
340
Un niño ingiere 20 comprimidos de un frasco sin rotular, evolucionando con un cuadro de taquicardia, sudoración, hipertensión arterial y fiebre. Al examen está con agitación psicomotora y desorientación. Se solicitan gases arteriales que muestran pH: 7,44, HCO3: 19 mEq/L y CO2: 35 mmHg. ¿Cuál es el fármaco más probable?
a) Tramadol
b) Aspirina
c) Paracetamol
d) Teofilina
e) Fluoxetina (no recuerdo exactamente el fármaco, pero era un antidepresivo ISRS)
D - Teofilina
Parece un síndrome adrenérgico, compatible con la teofilina. No tiene los gases arteriales de la intoxicación con aspirina (acidosis metabólica con alcalosis respiratoria). Paracetamol produce hepatitis. Tramadol un síndrome opiáceo (depresión respiratoria, compromiso de conciencia y miosis puntiforme). Sí pudo haber sido un síndrome serotoninérgico, pero no recuerdo exactamente el cuadro clínico.
341
Un niño de 5 años de edad presenta fiebre leve, asociada a eritema malar, que dura 2 días y luego cede. Al cuarto día aparece un exantema que afecta el tronco y las zonas extensoras de las extremidades. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
a) Virus herpes 6
b) Virus rubeola
c) Virus sarampión
d) Parvovirus B19
e) Streptococcus pyogenes
D - Parvovirus B19
Pregunta muy mal intencionada. El VH6 produce exantema súbito, pero habitualmente entre los 6 y 18 meses y con fiebre alta (cercana a 40 grados). El PVB19 produce el eritema infeccioso o quinta enfermedad, que produce el eritema malar (signo de la cachetada) y el exantema con esa distribución. Afecta a escolares con mayor frecuencia.
342
Un niño de 9 años estuvo en contacto con un paciente con varicela hace 48 horas. No ha tenido varicela y no está vacunado. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Vacuna antivaricela
b) Aciclovir
c) Valaciclovir
d) IgG antivaricela
e) Paracetamol
A? ¿?¿?¿ Pregunta demasiado discutible. La IgG antivaricela es la medida más efectiva, pero es muy cara y no está disponible. La guía minsal solo la recomienda en casos seleccionados. Hay estudios que dicen que la vacuna es útil hasta 4 días posteriores a la exposición (es lo que se suele hacer por no haber IgG disponible). Hay estudios que avalan el uso de aciclovir (probablemente también sirva el valaciclovir) para prevenir la varicela grave. Finalmente no es obligatorio dar profilaxis de varicela a pacientes sin factores de riesgo. Pésima pregunta
343
Un niño de 7 meses de edad es hospitalizado por una bronquilitis aguda. Al quinto día de la hospitalización, presenta fiebre y diarrea acuosa abundante, de olor ácido, sin sangre, de cerca de 6 deposiciones líquidas al día. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
a) Escherichia coli
b) Shiguella
c) Clostridium difficile
d) Rotavirus
e) Enterovirus
D - Rotavirus
Las diarreas hospitalarias en niños suelen ser virales. Además una bronquiolitis aguda no tiene por qué recibir ATB, como para pensar en C. difficile
344
¿Cuál es la posición recomendada para que duerman los lactantes?
a) Prono
b) Decúbito lateral derecho
c) Supino
d) Decúbito lateral izquierdo
e) Alternar decúbito lateral derecho e izquierdo
C - Supino
Posición supina es la de menor riesgo para muerte súbita. Solo se recomiendan las otras posiciones en caso de reflujo, ya que puede aumentarlo.
345
Un niño de 16 meses, nacido a las 34 semanas de gestación, logra la posición sentada a los 10 meses y aún no camina. Además succiona y traga muy lento, y también presenta sialorrea. Su perímetro cefálico es de 45 cm, que corresponde a -2 DS y presenta espasticidad en sus 4 extremidades. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Parálisis cerebral
b) Hipotiroidismo congénito
c) Alteración enzimatico-metabólica
d) Microcefalia
e) Trastorno del desarrollo
A - Parálisis cerebral
Cuadro clásico
346
Un niño de 8 años presenta olor axilar. ¿Qué hallazgo debe buscarse para determinar si tiene una pubertad precoz?
a) Ginecomastia
b) Elevación de la 17 hidroxiprogesterona
c) Vello púbico
d) Aumento de la velocidad de crecimiento
e) Aumento de volumen testicular
E - Aumento de volumen testicular
Al aumento de volumen testicular es el primer signo de pubertad precoz. Sin embargo también debe evaluarse la presencia de vello púbico, porque es un signo de pubertad precoz igualmente.
347
Un lactante está en tratamiento por reflujo gastroesofágico con medicamento en gotas. Presenta un cuadro de trismus, nistagmus, más hiperextensión del cuello. ¿Qué fármaco es más probable que esté recibiendo?
a) Omeprazol
b) Cisaprida
c) Metoclopramida
d) Domperidona
e) Difenhidramina
C - Metoclopramida
Tanto metoclopramida, como domperidona pueden producir síntomas extrapiramidales, pero son más frecuentes en la metoclopramida. La cisaprida se retiró del mercado, pero por producir arritmias.
348
Un lactante de 5 meses de edad es llevado a urgencias, por presentar un cuadro de obstrucción bronquial. Al examen físico presenta taquipnea importante, satura 90%, tiene retracción intercostal, cianosis perioral y sibilancias bilaterales intensas. ¿Cuál es la primera medida que se debe tomar?
a) Nebulizaciones con salbutamol
b) Nebulizaciones por
c) Dar corticoides orales
d) Dar oxígeno por mascarilla
e) Administrar corticoides endovenosos
D - Dar oxígeno por mascarilla
Ante una hipoxia, en un trastorno V/Q, lo más urgente siempre es el oxígeno. Además hoy está demostrado que el oxígeno es lo único realmente util en la bronquiolitis y que no sirven ni corticoides ni broncodilatadores
349
Un niño de 6 años entra al colegio hace 4 semanas. Hace 3 semanas inicia cefalea progresiva, más intensa en la mañana. Se agregan náuseas y vómitos escasos y diplopía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Trastorno adaptativo
b) Trastorno por ansiedad de separación
c) Jaqueca clásica
d) Hipertensión endocraneana
e) Vicio de refracción
D - Hipertensión endocraneana
El predominio matinal, los vómitos y la diplopia orientan a hipertensión endocraneana.
350
Un lactante de 6 meses es traído por la madre, porque presenta epistaxis. La madre, de 17 años, refiere que se cayó de la cama. Al examen está poco reactivo y presenta múltiples equimosis, algunas de color morado y otras de color verde. Además tiene dos fracturas costales posteriores. Su TAC de cerebro muestra un hematoma subdural. ¿Qué examen es más adecuado para proseguir con el estudio de este paciente?
a) PTH y calcio
b) Tiempos de coagulación
c) Exáenes para descartar osteogénesis imperfecta
d) Fondo de ojo
e) Ecografía abdominal
D - Fondo de ojo
Sospechar maltrato infantil. El fondo de ojo muestra las microhemorragias en el síndrome del niño sacudido (Shaking baby). Pero en realidad el diagnóstico ya está hecho y lo más urgente es operar el hematoma subdural. Pregunta mala.
351
Un niño de 8 meses de edad ha presentado 5 cuadros de bronquitis obstructiva y además ha presentado diarrea acuosa de 2 meses de evolución. No ha subido de peso en dicho periodo. ¿Qué examen debe realizarse?
a) Anticuerpos antitransglutaminasa
b) Niveles plasmáticos de IgA
c) Test del sudor
d) Elisa VIH
e) Colonoscopía
C - Test del sudor
Sospechar una fibrosis quística. Se diagnostica con test del sudor
352
Un lactante de 9 meses de edad presenta un cuadro de llanto y dolor abdominal de 10 horas de evolución, con flexión de las caderas, que luego se sigue de eliminación de sangre franca por el ano, cediendo el dolor. Se realiza una ecografía abdominal, que muestra una imagen en forma de dona. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Resección del segmento afectado por laparotomía
b) Reducción por laparoscopía
c) Colonoscopía
d) Reducción neumática
e) Observar evolución
D - Reducción neumática
Es una intususcepción o invaginación intestinal. La reducción neumática es el tratamiento de elección. (pregunta para especialistas, no para médico general).
353
Un niño de 13 años acude a control médico, por una infección respiratoria alta. En su examen físico se ausculta un soplo paraesternal izquierdo, sistólico, de intensidad II/VI, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Soplo inocente
b) Ductus arterioso persistente
c) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
d) Estenosis aórtica
e) Coartación aórtica
A - Soplo inocente
Cuadro clásico
