ORL Flashcards
Paciente consulta por hipoacusia y plenitud aural de oído izquierdo fluctuantes de 4 meses de evolución. Test de diapasones muestra Weber que lateraliza a derecha y Rinne (+) a izquierda. Usted esperaría encontrar a la otoscopia del oído afectado: A) Tapón de cerumen B) Perforación timpánica C) Retracción timpánica D) Tímpano normal E) Cuerpo extraño ótico
D - Tímpano normal
Rinne positivo habla de audición normal o déficit neurosensorial. Weber lateralizado al oído sano indica hipoacusia neurosensorial en el oído enfermo. Por tanto no debería observarse alteración a la otoscopia.
En Chile, los programas de detección de hipoacusia en el recién nacido son de carácter obligatorio en:
A) Todo recién nacido, usando EOA
B) Recién nacidos <32 semanas o <1500grs, usando PEATC
C) Recién nacidos <32 semanas o <1500grs, usando EOA
D) Todo recién nacido de riesgo, usando EOA
E) Todo recién nacido de riesgo, usando PEATC
B - Recién nacidos <32 semanas o <1500grs, usando PEATC
Las guías indican que se debe realizar PEATC (potenciales evocados auditivos de tronco cerebral) en todo recién nacido prematuro
Paciente de 20 años sin antecedentes, refiere otalgia y sensación de oído tapado a izquierda hace 4 días. Hace 1 día refiere otorrea con aumento importante de su otalgia. Presenta dolor a movilizar su pabellón auricular. Su diagnóstico más probable es: A) OMA B) Otitis externa bacteriana C) OMC colesteatomatosa D) Otitis externa micótica E) Ramsay Hunt
B - Otitis externa bacteriana
El detalle clave es el dolor a la movilización del pabellón auricular
Paciente diabética de 50 años consulta por otalgia y supuración del oído derecho, de 3 días de evolución. Al examen se aprecia edema severo del CAE y secreción purulenta. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de este cuadro? A) Staphylococcus aureus B) Pseudomonas aeruginosa C) Bacteroides fragilis D) Cándida albicans E) Estafilococo coagulasa negativo
B - Pseudomonas aeruginosa
Paciente inmunocomprometida por DM, con severo edema de CAE
Sin compromiso inmune podría ser S.A. ya que es difusa. El SA también puede causar un furunculo. Las micoticas causan prurito, hifas y no tienen edema.
Una niña de 4 años, que asiste a jardín infantil, acude a control de niño sano. La madre refiere que ha presentado tres episodios de OMA supurada bilateral en los últimos 2 años (el último hace 2 meses). Su examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Azitromicina 20mg/kg/día por 6 días en el siguiente episodio
B) Amoxicilina 75-100mg/kg/día por 7 días en el siguiente episodio
C) Derivar a especialista para estudio por OMA recidivante
D) Derivar a especialista por riesgo de hipoacusia sensorioneural
E) Realizar estudio de anticuerpos anti-neumococo
B - Amoxicilina 75-100mg/kg/día por 7 días en el siguiente episodio
La amoxicilina es el tratamiento de elección empírico para la OMA. No cumple criterios para una OMAR dado que requiere 3 episodios en los últimos 6 meses o 4 en un año. La azitromicina se utiliza en caso de alergias.
Ante un paciente de 15 años con hipoacusia progresiva de varios años de evolución y episodios de otorrea intermitentes en oído derecho, se debe sospechar como diagnóstico más probable:
A) Otitis externa micotica
B) Dermatitis de conducto auditivo externo
C) Otitis media aguda recidivante
D) Otitis media crónica simple
E) Otopatia adhesiva
D - Otitis Media Crónica simple
La alteración es interna, lo cual descarta patologías del CAE (a y b). No hay descripción de episodios infecciosos completos para hablar de OMAR. La otopatia adhesiva no se acompaña de otorrea.
OMC SIMPLE: PERFORACION TIMPANICA MAS DE 3 MESES, OTORREA INDOLORA, INTERMITENTE, HIPOACUSIA PROGRESIVA
El manejo de un paciente con Otitis Media Efusiva recién diagnosticada es:
A) Observación por 3 meses
B) Tubo de ventilación timpánica
C) Adenoidectomia + tubo de ventilación timpánica
D) Antibióticos y corticoides por 15 días
E) Timpanocentesis sin tubo de ventilación
A - Observación por 3 meses
Las Otitis Medias Efusivas son en gran medida autolimitadas. Solo se derivan para tratamiento con tubo de ventilación cuando persisten más allá de los 3 meses
¿Cuál de los siguientes síntomas o signos puede encontrarse en una otitis media aguda no complicada? A) Otorrea B) Vértigo C) Paresia facial D) Nistagmus espontáneo E) Cefalea intensa
A - Otorrea
Todos los otros síntomas son indicativos de invasion regional de la infección (mastoiditis, laberintitis, petrositis, meningitis, etc)
¿Ante cuál cuerpo extraño óptico se debe evitar realizar lavado y derivar de urgencia? A) Semilla B) Insecto vivo C) Algodón D) Pila E) Fósforo
D - Pila
El material no deja claro si la A (semillas) también. Pero pilas parece ser la respuesta más adecuada.
El tratamiento correcto de un hematoma en el pabellón auricular consiste en:
A) Hielo local y ATB profilácticos
B) Excision del hematoma
C) Aspiración con aguja y jeringa
D) Observación
E) Incisión, drenaje y vendaje compresivo
E - Incisión, drenaje y vendaje compresivo
Se puede además asociar ATB (ciprofloxacina - cloxacilina)
Uno debería sospechar un cuadro vestibular de etiología central en caso de:
A) Crisis brusca de vértigo con gran compromiso neurovegetativo
B) Nistagmo espontáneo horizontal sin vértigo
C) Nistagmo espontáneo muy intenso
D) Romberg y marcha ciega con claras lateropulsiones
E) Crisis breve de vértigo, con gran desequilibrio y tinnitus
C - Nistagmo espontáneo muy intenso
Los cuadros centrales suelen ser crónicos (elimina A y E). El nistagmo es multidireccional o vertical (elimina B). El tinnitus y los síntomas neurovegetativos hablan de compromiso periférico (elimina A y E). Romberg evalúa propiocepcion periférica (elimina D)
Una paciente de 24 años consulta por congestión nasal intensa y rinorrea serosa de un mes de evolución. Trabaja como secretaria, cursa un embarazo de 6 meses, sin complicaciones. Ingiere diariamente suplemento de hierro y vitaminas. Al examen físico se encuentra mucosa nasal algo pálida. Prick test y eosinófilos en secreción nasal (-). El diagnóstico más probable es una rinitis: A) Alérgica de tipo perenne B) No alérgica eosinofílica C) Hormonal D) Por dermatophagoides E) Infecciosa inespecífica
C - Hormonal
Es la causa más común en el embarazo. El test de prick (alergenos) y eosinofilos negativos descartan A, B y D (dermatofagoides son acaros, también sería alérgica). La mucosa nasal sin lesiones descarta E, no hay señales de infección. Para ser perenne, además, los síntomas deberían estar al menos un año.
El tratamiento de primera elección para la sinusitis aguda es: A) Cloxacilina B) Amoxicilina - Clavulánico C) Claritromicina D) Cotrimoxazol E) Amoxicilina
E - Amoxicilina
Paciente consulta con obstrucción nasal bilateral y anosmia de 7 meses de evolución. Al examen físico se observan masas translucidas blanquecinas de superficie lisa en ambas fosas nasales. Se sugiere un diagnóstico de: A) Rinosinusitis crónica no poliposa B) Rinitis alérgica hipertrófica C) Rinitis atrófica D) Rinosinusitis crónica poliposa E) Tumor nasal bilateral
D - Rinosinusitis crónica poliposa
La sintomatología es crónica y las masas blanquecinas translúcidas son los pólipos
Niño de 13 años refiere rinorrea mucosa y epistaxis recurrente de cuantía leve por fosa nasal derecha hace algunos meses. Ante este cuadro sospechar: A) Rinosinusitis crónica B) Hemangioma nasal C) Angiofibroma juvenil D) Sinusitis de origen dentario E) Cuerpo extraño nasal
C - Angiofibroma juvenil
El angiofibroma es una causa común de epistaxis crónica en varones adolescentes. La RSC no se acompaña de sangrado, la sinusitis y el cuerpo extraño son problemas agudos y los hemangiomas sangrantes nasales son usualmente más comunes en adultos.
El momento más adecuado para reducir una fractura nasal desplazada es:
A) En el curso de las primeras 24 horas
B) En el curso de la segunda semana
C) En el curso de los primeros tres meses
D) En cualquier momento
E) Ninguno, es preferible esperar la consolidación
B - En el curso de la segunda semana
6-10 días después de la lesión en adultos (post edema, pre fijación); 3-7 dias en niños
La reduccion es inmediata (menos de 3h) si el edema es mínimo.
Niño de 15 años con rinorrea mucopurulenta por fosa nasal izquierda, de mal olor, de 3 semanas de evolución. El diagnóstico más probable es: A) Sinusitis de origen dentaría B) Cuerpo extraño nasal C) Tumor nasal D) Fístula de líquido cefalorraquídeo E) Rinosinusitis aguda
B - Cuerpo extraño nasal
Por la edad, rinorrea de mal olor y síntomas unilaterales. La sinusitis maxilar se acompaña de odontalgia, la fístula de LCR con meningitis, 3 semanas es mucho tiempo para una RSA. Los rumores suelen tener epistaxis o exposición a tóxicos.
Paciente de 20 años acude con CEG, faringe eritematosa con aumento de tamaño amigdalino con exudado y temperatura de 37.8C. Sin rinorrea pero escasa tos. Palpación de cuello normal. Sin antecedente de alergias a fármacos. El tratamiento más adecuado sería; A) Amoxicilina B) Cefadroxilo C) Penicilina G benzatina D) Eritromicina E) Tratamiento sintomático
E - Tratamiento sintomático
Claramente síntomas de faringoamigdalitis viral
Paciente sin antecedentes mórbidos, consulta en un hospital rural por fiebre, odinofagia, voz empastada, trismus. Al examen presenta abombamiento del pilar faringeo anterior derecho y adenopatias ipsilaterales cervicales. ¿Cuál es el diagnóstico y manejo inicial?
A) Absceso periamigdalino / ATB y drenaje
B) Absceso parafaringeo / ATB y drenaje
C) Absceso retrofaringeo / ATB y drenaje
D) Absceso periamigdalino / ATB
E) Absceso parafaringeo / ATB
A - Absceso periamigdalino / ATB y drenaje
El tratamiento incluye ambas cosas. El parafaringeo se asocia a déficit neurologico y menor abombamiento. El retrofaringeo incluye disnea y torticolis.
Niño de 3 años, roncador, cuya madre refiere en ocasiones claras pausas respiratorias nocturnas. Al examen físico destacan amígdalas que casi contactan entre si. Refiere además rinorrea ocasional. La principal conducta a seguir es:
A) Solicitar radiografía de cavil rinofaringeo
B) Amigdalectomía y probablemente adenoidectomía
C) Solicitar polisomnografía
D) Solicitar prick test
E) Tratamiento empírico para una probable rinitis alérgica
B - Amigdalectomía y probablemente adenoidectomía
Las pausas respiratorias nocturnas son una indicación absoluta de amigdalectomía
En un paciente con disfonía de 3 semanas, el examen de elección para diagnóstico es: A) Nasofibroscopia B) TAC C) ECO D) Laringoscopia directa en pabellón E) Examen físico cervical
D - Laringoscopia directa en pabellón
Disfonía mayor de 15 días implica descartar cáncer laringeo. Sin embargo, el primer examen deberia ser Nasofibrolaringoscopia, ANTES que la laringoscopia directa en pabellon. Realmente deberia ser la A
Lactante de 5 semanas de edad, con estridor inspiratorio desde el nacimiento. Su causa más probable es:
A) Parálisis bilateral de las cuerdas vocales
B) Hipertrofia de las adenoides
C) Laringomalacia
D) Estenosis subglotica
E) Traqueomalacia
C - Laringomalacia
El estridor inspiratorio tiene un origen supraglótico, y en lactantes la primera causa es la laringomalacia
Paciente masculino de 75 años sufre ACV isquemico embólico por ACxFA. Al segundo día de evolución se encuentra en buenas condiciones, con hemiparesia braquial derecha moderada. Al reiniciar alimentación, se produce tos inmediatamente al tragar. La conducta adecuada es:
A) Reiniciar alimentación exclusivamente con líquidos
B) Régimen cero y solicitar videodeglucion
C) Derivar a cirugía para gastrostomía
D) Iniciar NPT
E) Instalar SNY e iniciar nutrición enteral con BIC
B - Régimen cero y solicitar videodeglucion
Pareciera ser la A, que es la menos invasiva? Aunque conocer los detalles del trastorno de deglución parece ser fundamental (B)
Niño de 4 años ingiere una moneda accidentalmente y evoluciona con cervicalgia y sialorrea importante. Rx cervical y tórax muestra moneda a la altura del esófago. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio, revisión periódica de heces
B) Controlar con nueva Rx en 24hrs
C) Derivar a policlinico de cirugía
D) Retirar la moneda por vía endoscopica de inmediato
E) Derivar a cirugía para resolución quirurgica inmediata
D - Retirar la moneda por vía endoscopica de inmediato
Se busca evitar perforaciones e infecciones asociadas
El factor pronóstico más importante en el cáncer de laringe es: A) Tamaño del tumor B) Tipo histológico C) Presencia de adenopatías cervicales D) Grado de disfonía y estridor E) Persistencia del hábito tabáquico
C - Presencia de adenopatías cervicales
Disminuye la sobrevida en 50%
Paciente de 51 años, presenta adenopatía cervical indolora, de crecimiento lentamente progresivo, de 6 meses de evolución. El resto del examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
A) Solicitar biopsia incisional
B) Indicar amoxicilina - clavulánico por 14 días
C) Solicitar nasofibroscopia
D) Solicitar PAAF
E) Solicitar biopsia de médula ósea
D - Solicitar PAAF
Por la edad y la clínica la sospecha etiológica es tumoral. Por tanto, se debe hacer punción con aguja fina.
Niño de 3 años, ha presentado 3 episodios de otitis media en los últimos 6 meses. Consulta por nuevo episodio de otalgia y otorrea escasa a derecha. A la otoscopia se observa timpano derecho eritematoso y abombado, con salida de pus. El tratamiento antibiotico para este nuevo episodio de otitis media aguda es: A) Amoxicilina B) Cefadroxilo C) Amoxicilina mas acido clavulanico D) Azitromicina E) Cefadroxilo
A - Amoxicilina
Paciente hombre de 75 años, sufre accidente vascular encefálico secundario a embolia cardiaca por fibrilación auricular. Al segundo día de evolución se encuentra en buenas condiciones, con hemiparesia braquial moderada a derecha. Se reinicia alimentación, produciendose tos inmediatamente después de tragar. La conducta más adecuada es:
A) Reiniciar alimentación exclusivamente con líquidos
B) Derivar a cirujano para construcción de gastrostomía
C) Indicar regimen cero y solicitar videodeglución
D) Indicar nutrición parenteral total
E) Instalar sonda nasoyeyunal e iniciar alimentación enteral con bomba de infusión continua
C - Indicar regimen cero y solicitar videodeglución
Hombre de 33 años diagnosticado de neurinoma del acústico derecho, con compromiso de la audición de dicho oido ¿Como espera encontrar las pruebas con diapasones en este paciente?
A) Rinne + a derecha, - a izquierda y Weber lateraliza a derecha
B) Rinne + a derecha, + a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
C) Rinne + a derecha, - a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
D) Rinne - a derecha, + a izquierda y Weber lateraliza a derecha
E) Rinne - a derecha, + a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
B - Rinne + a derecha, + a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
La hipoacusia es de origen central, por lo que Rinne será positivo en ambos oidos.
Weber se lateraliza:
Al lado enfermo en trastornos de conducción.
Al lado sano en trastornos neurosensoriales (se va al lado sano).
Un niño de 6 años, consulta por rinorrea seromucosa de 2 meses de evolución, asociados a obstrucción nasal. Refiere además estornudos frecuentes. Al examen físico solo destaca mucosa nasal pálida. El diagnóstico más probable es: A) Rinitis alérgica B) Rinosinusitis crónica C) Poliposis nasal D) Hipertrofia adenoidea E) Rinitis vasomotora
A - Rinitis alérgica
La mucosa nasal pálida es característica de la RA. La RS crónica requiere 12 meses de evolución (y síntomas de RS). No se describen pólipos ni adenoides hipertróficas en el examen físico. La RV esta usualmente asociada a irritantes, olores, frio.
Paciente de 55 años consulta por cuadro de vértigo intenso, de instalación progresiva en 24 horas, asociado a vómitos. Previo al vértigo presentó sensación de oido tapado y tinitus a derecha, síntomas que persisten. Refiere haber presentado 3 cuadros similares en los últimos 5 años. El examen físico muestra nistagmo con fase rápida a izquierda y lateropulsiones a derecha, sin adiadococinesia ni dismetria. El diagnóstico más probable es: A) Vertigo postural paroxístico benigno B) Infarto de tronco cerebral C) Enfermedad de Meniere D) Tumor cerebeloso E) Neuronitis vestibular
C - Enfermedad de Meniere
Meniere es mas comun en hombres mayores. Su manifestacion principal es episodios de vertigo, tinnitus e hipoacusia (triada clásica). El VPB no tiene manifestaciones auditivas. El infato del trono cerebral incluiria mas sintomas neurologicos. Hay ausencia especifica de sintomas cerebelosos. La neurinitis vestibular suele ser una crisis unica, no repite.
Un paciente sufre trauma nasal, resultando un hematoma en el tabique nasal. El tratamiento más adecuado es:
A) Realizar incisión y drenaje completo del hematoma, dejando con un apósito compresivo e iniciar antibióticos sistémicos y analgésicos.
B) Realizar punción y aspiración del hematoma, dejando con analgesia oral.
C) Iniciar analgesia oral y reevaluar en 24 horas
D) Realizar taponamiento nasal bilateral, asociado a antibióticos y analgésicos
E) Realizar septoplastia entre 7 y 14 días luego del trauma
A - Realizar incisión y drenaje completo del hematoma, dejando con un apósito compresivo e iniciar antibióticos sistémicos y analgésicos.
Hay que drenar y dejar ATB (En la opcion B solo dejan analgesicos)
Paciente sin antecedentes mórbidos consulta en un hospital rural por fiebre, odinofagia, voz empastada, trismus. Al examen presenta abombamiento del pilar faríngeo anterior derecho y adenopatías cervicales ipsilaterales. El agente etiológico más frecuentemente aislado, en esta patología es:
A) Neumococo
B) Anaerobios
C) Estreptococo betahemolítico del grupo A
D) Virus Epstein Barr
E) Estafilococo aureo
C - Estreptococo betahemolítico del grupo A
Paciente de 44 años consulta por sensación de presión facial, rinorrea purulenta, descarga posterior, obstrucción nasal e hiposmia de 2 meses de evolución de intensidad fluctuante. Al examen físico destaca visualización de descarga posterior y dolor a la percusión maxilar bilateral. El examen radiológico y el tratamiento antibiótico más adecuados para el manejo de esta patología, son respectivamente:
A) TAC de cavidades perinasales y amoxicilina más ácido clavulánico
B) Radiografía de cavidades perinasales y amoxicilina
C) Radiografía de cavidades perinasales y clindamicina
D) TAC de cavidades perinasales y ampicilina
E) Resonancia magnética de cavidades perinasales y cefuroximo
A - TAC de cavidades perinasales y amoxicilina más ácido clavulánico
Rx y Amoxicilina? no parece cumplir criterios para requerir Amox-Clav (recurrente), y en un primer episodio tipico no deberia hacerse imagen
Paciente de 8 años consulta por otalgia derecha intensa. Refiere haber estado bañándose en su piscina los días previos. A la otoscopia se aprecia conducto auditivo derecho con eritema difuso y secreción seropurulenta. El agente etiológico más probable es: A) Pseudomona Aureginosa B) Streptococcus Pneumoniae C) Staphilococcus Aureus D) Streptococcus Pyogenes E) Anaerobios
A - Pseudomona Aureginosa
Pseudomona es el agente etiologico mas comun en las otitis externas
El factor pronóstico más importante en el cáncer de laringe es:
A) El tamaño del tumor
B) El tipo histológico
C) La presencia de adenopatías cervicales comprometidas
D) El grado de disfonia y estridor
E) La persistencia del hábito tabáquico
C - La presencia de adenopatías cervicales comprometidas
Un niño de 4 años ronca, presenta apneas durante el sueño y habla con “voz de papa caliente”. Al examen físico se aprecia hipertrofia amigdalina, con amígdalas simétricas, que se juntan en la línea media de la faringe. No ha presentado amigdalitis ni otro tipo de infecciones recurrentes. La conducta más adecuada es:
A) Observar evolución hasta que cumpla 6 años
B) Iniciar corticoides en spray nasal y evaluar en 1 mes
C) Iniciar corticoides orales y decidir conducta según respuesta
D) Solicitar polisomnografía y decidir conducta según los resultados
E) Derivar para amigdalectomía bilateral
E - Derivar para amigdalectomía bilateral
Una paciente de 55 años consulta por hipoacusia derecha de instalación progresiva. Se realiza test de diapasones que muestra Rinne positivo a izquierda y negativo a derecha y Weber que lateraliza a derecha. La otoscopia es normal. El diagnóstico más probable es: A) Presbiacusia B) Otoesclerosis C) Miringoesclerosis D) Otitis media crónica E) Trauma acústico
B - Otoesclerosis
Un paciente presenta vértigo de 5 horas de evolución, de inicio súbito, muy intenso, asociado a vómitos, con lateropulsiones a derecha y un nistagmo de reposo, horizontal, con fase rápida a izquierdo, muy marcado. No tiene signos cerebelosos, compromiso de otros pares craneanos ni alteraciones sensitivas o motoras. No presenta síntomas auditivos. El nistagmo disminuye al pedirle que fije la mirada sobre un punto. El diagnóstico más probable es:
A) Vértigo postural paroxístico benigno
B) Enfermedad de Meniere
C) Accidente vascular encefálico cereboloso
D) Parálisis vestibular
E) Infarto de troncoencéfalo
D - Parálisis vestibular
Un paciente de 46 años presenta otorrea e hipoacusia derechas, de dos meses de evolución, asociadas a otalgia ocasional. A la otoscopia se observa otorrea en el conducto auditivo externo y una perforación timpánica redondeada, de un diámetro equivalente a la cuarta parte del diámetro timpánico, a través de la cual pasa la secreción. El diagnóstico mas probable es: A) Otitis media crónica B) Miringitis C) Mastoiditis D) Otitis externa complicada E) Perforación timpánica traumática
A - Otitis media crónica
Un niño de 6 años presenta rinorrea serosa, estornudos frecuentes y prurito nasal que inicia en septiembre y cede en diciembre, presentándose desde hace 3 años. En algunas ocasiones presenta además prurito ocular. Al examen físico destaca mucosa nasal pálida. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar prick test y decidir manejo según hallazgos
B) Iniciar antihistaminicos tópicos y corticoides orales todo el año
C) Iniciar antihistaminicos de segunda generación durante los meses sintomáticos
D) Iniciar corticoides tópicos durante todo el año
E) Iniciar tratamiento con antihistaminicos de segunda generación y corticoides orales durante los meses de síntomas
C - Iniciar antihistaminicos de segunda generación durante los meses sintomáticos
Respecto a la sinusitis crónica es cierto que:
A) El germen más habitualmente aislado es el estafilococo aureo
B) La imagen de elección para iniciar su estudio es la radiografía de cavidades paranasales
C) Habitualmente se acompaña de obstrucción del meato medio
D) El tratamiento de elección es la amoxicilina
E) Se define como aquella sinusitis que dura más de dos semanas
C - Habitualmente se acompaña de obstrucción del meato medio
Un paciente de 34 años sufre una caída en bicicleta, golpeándose la cara. Al examen físico se aprecia deformidad del dorso nasal, con equimosis en la zona periocular y malar derechas. Además se constata la presencia de un hematoma del tabique nasal y se observan restos de sangre en las fosas nasales, sin epistaxis activa. Se solicita radiografía de huesos nasales que demuestran una fractura nasal con ligero desplazamiento. La conducta más adecuada es:
A) Administrar analgésicos y antibióticos, y realizar reducción quirúrgica inmediata de la fractura nasal
B) Administrar analgésicos, realizar punción del hematoma septal y realizar taponamiento nasal anterior
C) Administrar analgésicos, realizar taponamiento posterior e iniciar antibióticos orales
D) Administrar analgésicos, drenar completamente el hematoma del tabique nasal, dejando un apósito nasal compresivo e iniciar antibióticos orales de amplio espectro
E) Administrar analgésicos, reducir la fractura nasal de inmediato y realizar cauterización del tabique anterior
D - Administrar analgésicos, drenar completamente el hematoma del tabique nasal, dejando un apósito nasal compresivo e iniciar antibióticos orales de amplio espectro
Un paciente de 20 años consulta por un cuadro de años de evolución de obstrucción nasal marcada, escasa rinorrea serosa, asociada a estornudos frecuentes y prurito nasal. Los síntomas suelen ser mucho más frecuentes durante los meses de primavera y tienden a ceder durante los meses de otoño e invierno. Al examen físico solo destaca palidez de la mucosa nasal. El diagnóstico mas probable y la conducta más adecuada es:
A) Rinitis alérgica y solicitar test cutáneo para alérgenos respiratorios
B) Rinitis alérgica e iniciar antihistamínicos orales solicitando IgE específica plasmática
C) Rinitis alérgica e iniciar corticoides tópicos nasales
D) Rinitis vasomotora y solicitar rinomanomenometría
E) Rinitis vasomotora e iniciar vasoconstrictores
C - Rinitis alérgica e iniciar corticoides tópicos nasales
Test de IgE específica plasmática: para rinitis alérgica el diagnóstico se hace con IgE en como nasal y prick test
El síntoma de presentación más frecuente del cáncer glótico es: A) Disnea B) Tos C) Disfonía D) Expectoración hemoptoica E) Masa cervical
C - Disfonía
Un paciente de 58 años, fumadora, consulta por disfonía de 2 meses de evolución. No ha presentado otros síntomas y el examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar ecografía cervical
B) Solicitar nasofibroscopia
C) Solicitar TAC de cabeza y cuello e iniciar salbutamol inhalado
D) Suspender el tabaco, solicitar TSH e iniciar AINEs y omeprazol
E) Indicar suspensión del tabaco e iniciar terapia fonoaudiológica
B - Solicitar nasofibroscopia
Un paciente de 10 años consulta por odinofagia, asociado a coriza y escasa tos seca. Al examen físico se observa faringe eritematosa, con amígdalas aumentadas de tamaño. Se visualizan 3 pequeñas vesículas en el paladar blando y se palpan adenopatías cervicales. El agente etiológico más probable es:
A) Virus
B) Neumococo
C) Estreptococo betahemolítico del grupo A
D) Moraxella catarralis
E) Bacterias anaerobias
A - Virus
Un paciente de 56 años presenta sordera súbita en el oído derecho, manteniendo algún grado de audición en dicho oído y sin afectación del oído izquierdo. ¿Como espera encontrar los test de diapasones?
A) Rinne + a derecha, - a izquierda y Weber lateraliza a derecha
B) Rinne + a derecha, + a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
C) Rinne + a derecha, - a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
D) Rinne - a derecha, + a izquierda y Weber lateraliza a derecha
E) Rinne - a derecha, + a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
B - Rinne + a derecha, + a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
Un niño de 4 años ingiere una moneda accidentalmente, evoluciona con dolor cervical y sialorrea importante. Se solicita una radiografía de cuello y tórax que demuestra presencia de la moneda a la altura del esófago. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio, indicando revisión periódica de las heces del niño, sin necesidad de realizar mayor estudio.
B) Controlar nueva radiografía de cuello, tórax y abdomen en 24 horas
C) Retirar la moneda por vía endoscópica, de inmediato
D) Derivar al policlínico de cirugía
E) Derivar a cirugía para resolución quirúrgica inmediata
C - Retirar la moneda por vía endoscópica, de inmediato
Un hombre de 65 años, diabético, hipertenso, fumador y dislipidémico, consulta por obstrucción nasal derecha, de 6 meses de evolución, asociado a rinorrea serosanguinolenta. Al examen físico no se observan mayores alteraciones. El diagnóstico de sospecha es: A) Rinitis alérgica B) Rinitis vasomotora C) Pólipos nasales D) Rinofibroangina E) Cáncer de nariz
E - Cáncer de nariz
Un paciente de 65 años, consulta por vértigos, asociado a vómitos y dificultades para caminar ya que se cae hacia la derecha. No presenta síntomas auditivos. Al examen físico se aprecia nistagmo horizontal hacia izquierda y lateropulsiones a derecha. No presenta adiadococinesia ni dismetría. Los síntomas se instalaron relativamente rápido y perdudaron cerca de 3 semanas, disminuyendo progresivamente hasta desaparecer. Respondían parcialmente al tratamiento con conarizina oral. El diagnóstico más probable es: A) AVE cerebeloso B) Vértigo postural paroxístico benigno C) Neurinomina del acústico D) Parálisis vestibular E) Enfermedad de Meniere
D - Parálisis vestibular
Una paciente de 24 años consulta por un cuadro de 12 días de evolución, que inició con tos y odinofagia, las que estuvieron presentes por 3 días, cediendo luego. Sin embargo evoluciona con sensación de descarga posterior, hiposmia, obstrucción nasal mayor a izquierda, cefalea, sensación de presión facial y rinorrea purulenta. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar antihistaminicos orales y corticoides tópicos
B) Solicitar TAC de cavidades paranasales y decidir según hallazgos
C) Iniciar amoxicilina más ácido clavulánico, asociada a AINEs
D) Iniciar cefadroxilo, asociada a AINEs
E) Iniciar amoxicilina oral, asociada a AINEs
E - Iniciar amoxicilina oral, asociada a AINEs
Una paciente de 45 años presenta vértigo de inicio súbito, asociado a caídas frecuentes. Al examen físico destaca nistagmos vertical, que no disminuye al pedirle que fije la mirada sobre un punto. El diagnóstico más probable es: A) Vértigo postural paroxítico benigno B) Enfermedad de Meniere C) Parálisis vestibular D) Neurinoma del acústico E) Vértigo central
E - Vértigo central
La pauta lo dan los nistagmos verticales
Un adulto consulta por sensación de oído izquierdo tapado. Se solicita audiometría que muestra una hipoacusia de conducción izquierda y una impedanciometría que muestra una curva B (plana). La conducta más adecuada es:
A) Solicitar nasofibroscopia
B) Iniciar antibióticos
C) Iniciar corticoides
D) Indicar uso de audífonos
E) Instalar tubos de ventilación (colleras)
A - Solicitar nasofibroscopia
La curva B está asociada con ocupación de la cavidad del oído medio (como por líquido, o tumores)
Un paciente de 55 años consulta por epistaxis de 20 minuto de duración, profusa. Refiere tener epistaxis con frecuencia, sin otros síntomas hemorragíparos y sus estudios previos han sido normales. Se realiza compresión manual por 20 minutos, sin conseguir detener la epistaxis y en la especuloscopía nasal es imposible visualizar el sitio de sangrado. La conducta más adecuada es:
A) Administrar ácido tranexámico
B) Realizar aseo con suero fisiológico
C) Realizar cauterización a ciegas del tabique nasal anterior
D) Realizar taponamiento anterior e indicar antibióticos
E) Realizar taponamiento posterior e indicar antibióticos
D - Realizar taponamiento anterior e indicar antibióticos
Mujer de 34 años, madre de 3 hijos, que acude a su consulta presentando una hipoacusia derecha, con Rinne negativo derecho y positivo izquierdo y Weber con lateralizacion al lado derecho. La otoscopia es normal en ambos oidos. Su sospecha inicial será: A) Otitis serosa B) Timpanoesclerosis C) Hipoacusia súbita D) Otoesclerosis E) Neuronitis vestibular
D - Otoesclerosis
El tratamiento de elección de la sinusitis bacteriana aguda es: A) Amoxicilina B) Amoxicilina más ácido clavulánico C) Clindamicina D) Cefazolina E) Ceftriaxona
A - Amoxicilina
Un paciente de 20 años presenta odinofagia, asociada a fiebre, rinorrea, tos y disfonia. Al examen fisico se observa faringe eritematosa, con amigdalas aumentadas de tamaño. El agente causal más probable es: A) Virus B) Streptococcus pyogenes C) Staphilococcus aureus D) Bacterias anaerobias E) Haemophilus influenzae
A - Virus
¿Cual de las siguientes opciones supone una mayor gravedad en una amigdalitis pultácea? A) Fiebre B) Trismus C) Petequias palatinas D) Exudado E) Ulcera amigdalina
B
Una paciente de 45 años presenta una hipoacusia progresiva de 5 años de evolución, mayor al lado izquierdo. Su madre presentó un cuadro similar. La otoscopia es normal y se solicita una audiometria que es compatible con una hipoacusia de conduccion. El diagnostico más probable es: A) Otitis media crónica B) Presbiacusia C) Otoesclerosis D) Neurinomal del acústico E) Colesteatoma
C
