Psiquiatria II Flashcards
Un paciente presenta dolor abdominal y vómitos desde hace 5 días, y tiene una actitud muy demandante y agresiva, solicitando la realización de exámenes y administración de medicamentos. En una ocasión fue sorprendido tomando laxantes y adulterando la temperatura del termómetro. Además, hace un año estuvo hospitalizado por un cuadro similar, hecho que él no refirió en la consulta. Al indagar un poco más, se concluye que no tiene una causa orgánica que explique sus síntomas, pero que tampoco hay una ganancia evidente para él. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Trastorno por hipocondría
b) Trastorno de somatización
c) Trastorno delirante crónico
d) Episodio psicótico breve
e) Trastorno facticio
E - Trastorno facticio
Al hacerlo intencionalmente, es un trastorno facticio clásico.
Una paciente presenta sensación de opresión precordial intensa, asociada a disnea, vértigo y dificultad para ver, que sucede de manera episódica, con varias recurrencias en el último tiempo. Está muy preocupada y además tiene mucho miedo a morir de un infarto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Trastorno de ansiedad social
b) Trastorno de ansiedad generalizada
c) Agorafobia
d) Trastorno de pánico
e) Trastorno conversivo
D - Trastorno de pánico
Por las crisis de pánico reiteradas, es un trastorno de pánico clásico.
Una mujer de 30 años se preocupa mucho por las finanzas y la salud de su familia. Además, le angustia que alguno de sus familiares pudiera quedarse sin trabajo o que la economía decayera. Refiere estar pasando por un periodo de estrés laboral y estar estresada porque muchas cosas dependen de ella, tanto en su trabajo, como en su familia. Refiere que en el último tiempo, lo único que la mantiene más tranquila es tomar un poco de clonazepam, el que consume 2 a 3 veces por semana. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Trastorno obsesivo compulsivo
b) Trastorno de pánico
c) Trastorno de personalidad dependiente
d) Reacción adversa a las benzodiazepinas
e) Trastorno de ansiedad generalizada
E - Trastorno de ansiedad generalizada
Tiene distinas preocupaciones, de distintos tipos, por lo que es un TAG clásico.
Un paciente esquizofrénico, recién diagnósticado, inicia tratamiento con risperidona. Al tercer día, inicia un cuadro de disestesias en las extremidades inferiores, asociadas a temblor, inquietud y cambio continuo de posición. Se muestra muy incómodo y angustiado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Parkinsonismo por fármacos
b) Distonía aguda
c) Disquinesia aguda
d) Acatisia
e) Manía aguda
D - Acatisia
Es una acatisia clásica.
Un paciente de 21 años no sale de su casa por miedo a encontrarse con alguien que conozca y que le haga preguntas sobre su vida. Incluso desconecta el teléfono, para evitar que sus familiares lo llamen y le hagan preguntas. Se siente muy incómodo por lo que pudieran pensar de él las demás personas. Desde el colegio era muy tímido, pero esto empeoró al entrar a estudiar sus estudios superiores y actualmente afecta significativamente su vida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Depresión psicótica
b) Trastorno de ansiedad social
c) Trastorno obsesivo compulsivo
d) Esquizofrenia
e) Trastorno delirante crónico
B - Trastorno de ansiedad social
Esta estaba más difícil, pero sigue siendo una buena pregunta. En mi opinión era una fobia social generalizada y bastante grave. Tal vez tenía de base un trastorno de personalidad evitativo además, pero no aparecía en las alternativas.
Un paciente es despedido de su trabajo, luego de ser sorprendido robando. Evoluciona con paresia de ambas manos. Al examen neurológico no tiene alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Trastorno conversivo
b) Trastorno facticio
c) Trastorno de somatización
d) Trastorno adaptativo
e) Trastorno disociativo
A - Trastorno conversivo
Es un trastorno conversivo clásico.
Un paciente de 54 años está seguro de que su esposa lo engaña, lo que confirma con un cambio de actitud que ella ha tenido en el último tiempo. Además cree saber con quién lo engaña, ya que se ha encontrado con el sujeto en la calle y siempre mira para abajo. La esposa y los familiares niegan los hechos, pero están preocupados por lo que pasa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Trastorno de personalidad esquizoide
b) Esquizofrenia
c) Trastorno obsesivo compulsivo
d) Trastorno delirante crónico
e) Trastorno bipolar
D - Trastorno delirante crónico
Tiene un clásico TDC, con delirio de celos.
Una paciente de 58 años ha tenido gran conflicto con la comunidad del edificio en que vive y también con la administración. Además, se la ha visto vociferando en los pasillos. Ella refiere que existe una asociación ilícita para explotar personas, en la que estarían involucrados el conserje, el administrador y varios de los copropietarios del edificio.
Fuera de eso, no hay mayor afectación y se desenvuelve normalmente en su trabajo. Los familiares niegan las acusaciones. Al ser consultada dirigidamente, ella refiere el antecedente de consumir marihuana alrededor de una vez al mes. El diagnóstico más probable es:
a) Depresión psicótica
b) Trastorno delirante crónico
c) Esquizofrenia
d) Psicosis inducida por drogas
e) Trastorno bipolar
B - Trastorno delirante crónico
Tiene un TDC, con delirio paranoide.
Una paciente de 42 años, que 2 meses después de una separación conyugal, evoluciona con un cuadro de delirio paranoide y alucinaciones auditivas. Además presenta marcada tristeza, anhedonia, irritabilidad y culpa patológica. Como antecedentes psiquiátricos, ella sufrió una depresión postparto y uno de sus tíos está en tratamiento con litio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Depresión psicótica
b) Trastorno bipolar
c) Trastorno esquizoafectivo
d) Esquizofrenia
e) Trastorno esquizoide de la personalidad
C - Trastorno esquizoafectivo
C ¿A, B?. Esta está muy difícil, ya que en la práctica misma es muy difícil hacer el diagnóstico diferencial en los casos en que hay una clara mezcla de síntomas anímicos (tristeza, etc.) y psicóticos (delirio y alucinaciones). Sin embargo, me parece un trastorno esquizoafectivo, por la falta de predominancia de uno de estos tipos de síntomas y porque no daban un perfil temporal, en que hubiese iniciado con un tipo de síntomas y luego se hubiesen agregado los otros.
Un hombre de 40 años acaba de terminar su tercer matrimonio, por lo que está pasando por un mal momento. Tiene además algunos problemas en su trabajo y su historial académico, laboral y también familiar siempre ha tenido dificultades. Como antecedente, refiere que cuando niño sufrió un accidente en que él resultó herido y su padre falleció. Él refiere que no le gustan los desafíos a largo plazo, y prefiere enfocarse en tareas a corto plazo, ya que las cosas a largo plazo no le resultan bien. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de personalidad evitativo
b) Trastorno de conducta
c) Trastorno por déficit atencional
d) Trastorno de estrés postraumático
e) Ciclotimia
C - Trastorno por déficit atencional
Parece un trastorno por déficit atencional del adulto, aunque era una pregunta algo rara. Además, parecía que actualmente tenía algún grado de trastorno de personalidad, aunque no era evitativo (para empezar se casó 3 veces).
Una paciente de 28 años tiene problemas frecuentes con sus familiares, con quienes suele pelearse y distanciarse, pero luego de algunos meses retoma la relación, como si nada hubiese pasado. Además tiene antecedente de haber ingerido medicamentos con intención suicida y haberse autoagredido. Además ha cambiado varias veces de trabajo, ya que le cuesta atenerse a las normas, lo que le ha generado problemas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Trastorno adaptativo
b) Trastorno de personalidad limítrofe
c) Trastorno bipolar
d) Distimia
e) Depresión mayor
B - Trastorno de personalidad limítrofe
Es un clásico trastorno limítrofe de la personalidad.
¿Cuál es el riesgo principal del consumo de marihuana entre los 12 y los 18 años de edad?
a) Riesgo de dependencia a la marihuana
b) Riesgo de intoxicación aguda
c) Desarrollo de esquizofrenia
d) Disminución de la motivación escolar
e) Desarrollo de alcoholismo
D - Disminución de la motivación escolar
Pregunta difícil.
Una mujer de 18 años subió a un taxi, en el que el taxista se desvió del camino que debía tomar, siendo luego agredida por él. Es encontrada por terceras personas en un sitio eriazo, con evidentes signos de haber sido abusada sexualmente. Fue trasladada al Servicio Médico Legal, donde se constató la violación. Sin embargo, ella no recuerda nada de los sucedido, recordando solo cuando estaba en el taxi y luego cuando estaba en el Servicio Médico Legal. Ella se muestra muy preocupada, pero no logra recordar nada de lo que aconteció entremedio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Trastorno conversivo
b) Trastorno de estrés postraumático
c) Trastorno facticio
d) Trastorno adaptativo
e) Trastorno disociativo
E - Trastorno disociativo
Es una amnesia disociativa clásica.
Una paciente de 50 años consulta por dolor abdominal, asociado a náuseas y malestar general. Además ha tenido disestesias en la piernas y sensación de frío, más otras molestias inespecíficas. Refiere estar angustiada por lo que le sucede y relata que está pasando por un periodo de estrés. Se solicitan exámenes que descartan patología orgánica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Trastorno somatomorfo
b) Trastorno conversivo
c) Trastorno hipocondriaco
d) Trastorno facticio
e) Depresión
A - Trastorno somatomorfo
Es un trastorno de somatización clásico.
Un paciente de 21 años, abandonó a los 18 años su hogar, viviendo solo en la calle. Tiene la idea de ser un enviado de Dios, con la misión de salvar al mundo y dice que los ángeles le susurran al oído diciéndole cómo hacerlo. Los familiares refieren que empezó hace 3 años con esto y que no ha cambiado mucho desde entonces. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Trastorno delirante crónico
b) Esquizofrenia
c) Trastorno bipolar
d) Trastorno de personalidad esquizoide
e) Trastorno de conducta
B - Esquizofrenia
Es una EQZ clásica.
