Eunacom Julio 2018 Flashcards
1
Q
Una paciente de 15 años, sin antecedentes de importancia, presenta dolor pélvico muy intenso, en relación a la menstruación, que la hace faltar al colegio. Su menarquia fue hace un año y presenta reglas III-V / 30- 35. El tratamiento de elección es: Seleccione una: a. Ácido mefenámico b. Anticonceptivos orales c. Dienogest d. Paracetamol e. Ácido tranexámico
A
A.
2
Q
Un lactante de 8 meses de edad presenta un cuadro de malestar general y decaimiento desde hace 3 días.
Hace 24 horas sea agregan deposiciones líquidas y disentéricas, con oliguria. En sus exámenes destaca
bilirrubina: 4,3 mg/dl, GOT: 76 UI/L, sodio: 132 mEq/L, potasio: 5,1 mEq/L, creatinina: 2,1 mg/dl, BUN: 70
mg/dl, hematocrito: 27%, plaquetas: 110.000 por mm3, leucocitos: 7.800 por mm3, y frotis con abundantes
esquistocitos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Enterocolitis por Shigella
b. Endocarditis bacteriana
c. Fiebre tifoidea
d. Entercolitis por Clostridum difficile
e. Síndrome hemolítico urémico
A
E.
3
Q
Una paciente de 19 años presenta desde hace 2 semanas de fiebre, malestar general, asociada a astenia y
disnea. Al examen físico tiene T°: 37,7°C, FC: 97x’, PA: 120/66 mmHg y se aprecia palidez de piel y mucosas
y algunas petequias en las extremidades. Se solicita un hemograma, que demuestra hematocrito: 26%,
blancos: 8.500 por mm3, con blastos de 35%, con presencia de bastones de Auer y plaquetas: 70.000 por
mm3. Su dímero D resulta 897 ng/ml (normal: menor a 500). El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Leucemia linfática aguda
b. Leucemia promielocítica
c. Mielodisplasia en transformación
d. Púrpura trombocitopénico trombótico
e. Púrpura trombocitopénico inmune
A
B.
Por la clínica puede ser cualquiera de las dos leucemias, pero los bastones de Auer son exclusivas de las
leucemias mieloides y la elevación del dímero D orienta a promielocítica, en el sentido que suele tener
muchos fenómenos trombóticos.
4
Q
Un paciente se realiza una cirugía transuretral hace 7 días. Evoluciona con disuria dolorosa, asociada a
malestar general y fiebre hasta 38,7 grados Celsius. Se realiza un sedimento de orina con leucocituria de 50
por campo y abundantes bacterias, y un urocultivo, que resulta positivo para Pseudomona aureginosa y el
antibiograma está pendiente. El tratamiento de elección es:
Seleccione una:
a. Amoxicilina-clavulánico
b. Nitrofurantoína
c. Cotrimoxazol
d. Imipenemen
e. Ceftriaxona
A
D.
5
Q
Una mujer de 24 años, sin antecedentes de importancia, consulta por disnea de esfuerzos, astenia y palidez
de piel y mucosas, asociada a aparición de petequias en las extremidades. Se solicita un hemograma, que
muestra glóbulos blancos: 700 por mm3, con fórmula diferencial normal, plaquetas: 30.000 y hematocrito
22%. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Leucemia linfática aguda
b. Mielodisplasia en transformación
c. Mieloma múltiple
d. Aplasia medular
e. Déficit de vitamina B12
A
D. Aplasia Medular
6
Q
Una niña de 8 meses de edad presenta botón mamario bilateral. No tiene alteraciones en la aréolas ni presencia de vello púbico. Su desarrollo psicomotor es normal, al igual que su antropometría. La conducta más adecuada es: Seleccione una: a. Controlar en dos meses b. Solicitar niveles de estradiol c. Solicitar niveles de FSH y LH d. Realizar resonancia magnética pélvica e. Solicitar test de LHRH
A
A.
La presencia de botón mamario, hasta Tanner II, en los recién nacidos y lactantes es algo normal, a menos
que venga asociada a otras alteraciones, como vello púbico por ejemplo.
7
Q
Una niña de 12 meses de edad que presenta botón mamario bilateral, con desarrollo de Tanner 2 en ambas mamas, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es: Seleccione una: a. Observar evolución b. Solicitar estradiol plasmático c. Solicitar LH y FSH plasmática d. Solicitar test de LHRH e. Solicitar RMN de pelvis
A
A.
La presencia de botón mamario, hasta Tanner II, en los recién nacidos y en las lactantes es algo normal, a
menos que venga asociada a otras alteraciones, como vello púbico por ejemplo.
8
Q
Un recién nacido de 37 semanas de gestación presenta al nacer hipotonía letargia, microcefalia, asociada a
ictericia, hepatoesplenomegalia y aparición de un exantema generalizado precoz. Su ecografía cerebral
muestra calcificaciones. El agente etiológico más probable es:
Seleccione una:
a. Parvovirus B19
b. Streptococcus agalactiae
c. Streptococcus pneumoniae
d. Citomegalovirus
e. Virus herpes simplex
A
D.
La sospecha es un síndrome de TORCH, cuya causa más frecuente es la infección por CMV.
9
Q
Una mujer embarazada, de 8 semanas, se realiza un VDRL que resulta positivo en dilución 1/64. Tiene antecedente de alergia a la amoxicilina. El tratamiento antibiótico de elección es: Seleccione una: a. Penicilina b. Clindamicina c. Ceftriaxona d. Eritromicina e. Doxiciclina
A
D.
Es una pregunta muy discutible, ya que la recomendación Chilena, según el Minsal, es Eritromicina en el
embarazo, aunque también puede ser ceftriaxona o incluso doxicilina. En cambio, la recomendación gringa
es penicilina de todas formas, luego de desensibilizarla.
10
Q
Una paciente de 41 años, multípara de 2, con antecedente de HTA, en tratamiento con metildopa, cursando
un nuevo embarazo de 12 semanas. En chequeo ecográfico obstétrico, se pesquisa elevación de la
resistencia de las arterias uterinas. La conducta más adecuada es:
Seleccione una o más de una:
a. Realizar nuevo Doppler de arterias pélvicas a las 16 semanas
b. Cambiar el tratamiento antihipertensivo
c. Iniciar ácido acetilsalicílico
d. Iniciar L-arginina
e. Iniciar heparina de bajo peso molecular
A
C.
El Doppler de uterinas alterado es indicación de aspirina para reducir el riesgo de preclamsia.
11
Q
Una mujer de 25 años, cursando un embarazo de 38 semanas, se realiza ecografía obstétrica, con feto
creciendo en percentil 5 para la edad gestacional y oligoamnios. La ecografía Doppler muestra dilatación
de la arteria cerebral media, sin otras alteraciones de la hemodinamia fetal. ¿Cuál es la conducta más
adecuada?
Seleccione una:
a. Inducir el parto
b. Realizar cesárea
c. Realizar monitoreo fetal no estresante
d. Realizar test de tolerancia a las contracciones
e. Repetir el Doppler en 1 semana
A
B.
Tiene un RCIU mayor a 37 semanas, por lo que debe interrumpirse.También se debe interrumpir por el
OHA y más aún con alteración de la ACM. Sin embargo, no es recomendable someter al feto al estrés del
trabajo de parto, por lo que la interrupción se prefiere hacerla por cesárea.
12
Q
Una paciente de 56 años está en tratamiento con terapia de reemplazo hormonal, hace 2 años, con
estrógenos y progestágenos combinados, continuos. Consulta por metrorragia desde hace 4 meses, que
ocurren cada 15 a 20 días y duran 3 a 5 días, autolimitado. Se realiza una ecografía transvaginal que
muestra un mioma de 4 cm, con endometrio de 8 mm de grosor. No tiene otras alteraciones. La conducta
más adecuada es:
Seleccione una:
a. Cambiar la terapia de reemplazo combinada cíclica
b. Solicitar una resonancia magnética nuclear de pelvis
c. Realizar histeroscopía
d. Realizar biopsia de endometrio
e. Realizar histerectomía
A
D.
Es una pregunta rara, ya que por estar en TRH se tolera un endometrio hasta 8 mm. Sin embargo, la biopsia
era la única alternativa aceptable dentro de las que ahí aparecían y en general, con 8 mm y metrorragia, lo
más recomendado es biopsiar.
13
Q
Una paciente de 48 años, esterilizada hace 4 años, acude a control ginecológico, en que se realiza una ecografía transvaginal, que se muestra a continuación: La conducta más adecuada es: Seleccione una: a. Ulipristal b. Histerectomía total transvaginal c. Histerectomía subtotal d. Miomectomía e. Ecografía en 6 meses
A
E.
Es un mioma asintomático, por lo que se debe observar.
14
Q
Un paciente de 78 años consulta por dolor en ambas ingles, irradiado a los muslos, que inició hace 5 años y
que es más intenso al caminar, lo que ha limitado su movilidad en el último tiempo. Se solicita una
radiografía AP de pelvis, que se muestra a continuación:
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Displasia de caderas
b. Mestástasis óseas
c. Necrosis avascular de la cabeza femoral bilateral
d. Sacroileítis
e. Coxoartrosis bilateral
A
E.
Es una artrosis de cadera, tanto por la clínica, como por la radiografía.
15
Q
Una paciente de 87 años, institucionalizada, con antecedente de enfermedad de Alzheimer y degeneración
macular, presenta lipotimia con recuperación completa, luego de comer. Los cuidadores refieren que la
notan rara desde hace algunos días. Su examen físico muestra T°: 38,5°C, FC: 87x’, PA: 150/102 mmHg,
FR:28 por minuto. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Síncope neurogénico
b. Neumonía
c. Infarto agudo al miocardio
d. Infección urinaria
e. Accidente vascular encefálico
A
B.
Es una pregunta muy difícil, ya que la clínica es demasiado inespecífica y puede ser cualquiera de las
opciones. Sin embargo, por tener fiebre y además taquipnea, nos inclinamos por la neumonía.
16
Q
Un paciente de 45 años, indigente que vive en la calle, con antecedente de alcoholismo y drogadicción,
presenta un cuadro de 2 meses de evolución de tos con expectoración mucosa y mucopurulenta, en
ocasiones hemoptoica, asociada a malestar general y sensación febril. Al examen físico, está enflaquecido,
con T°: 37,2°C, FC: 87x’, PA: 110/80 mmHg, FR: 15x’. Su examen pulmonar muestra crépitos bilaterales. Su
hemograma muestra hematocrito: 32%, hemoglobina: 10,6 g/dl VHS: 50 mm/h. PCR: 120 mg/L y elisa VIH
negativo. Se realiza una radiografía de tórax, que se muestra a continuación:
El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Neumonía adquirida en la comunidad por germen clásico
b. Cáncer pulmonar
c. Bronquiectasias
d. Neumonía por Pneumocystis jiroveci
e. Tuberculosis pulmonar
A
E.
Tanto por la clínica, como por la radiografía es una tuberculosis.
17
Q
Un paciente está en tratamiento con sertralina, desde hace 1 mes, por un episodio depresivo mayor. Desde
hace 2 semanas anda más irritable y agresivo, con peleas frecuentes con sus familiares. Además, fue
despedido de su trabajo porque insultó a su jefe y se ha involucrado con 4 parejas sexuales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Esquizofrenia
b. Trastorno bipolar
c. Trastorno esquizoafectivo
d. Depresión severa con síntomas psicóticos
e. Trastorno de personalidad
A
B.
Es un trastorno bipolar clásico, que viró a manía por los antidepresivos.
18
Q
¿Cuál es el fármaco de mantención, de elección para un paciente masculino de 76 años, hipertenso, con diagnóstico de depresión recurrente? Seleccione una: a. Trazodona b. Mirtazapina c. CItalopram d. Venlafaxina e. Amitriptilina
A
C.
En el adulto mayor, los antidepresivos de elección son los ISRS.
19
Q
Un paciente de 71 años, viudo, presenta cuadro de ánimo bajo y disminución de sus actividades. Él refiere
que se siente bien, sin embargo, la hija refiere que puede estar deprimido. Se realiza un test de Minimental,
que resulta normal y una prueba GDS que resulta 12/15 puntos. ¿Cuál es el fármaco de elección?
Seleccione una:
a. Fluoxetina
b. Sertralina
c. Mirtazapina
d. Diazepam
e. Amitriptilina
A
B.
Dentro de los IRS, el de elección en el adulto mayor es la sertralina.
20
Q
Un paciente de 23 años, luego de una ruptura sentimental con su pareja, evoluciona con amnesia parcial de lo ocurrido y una actitud extraña. A la entrevista está perplejo y resignado a lo que estaba sucediendo. El diagnóstico más probable es: Seleccione una: a. Trastorno conversido b. Trastorno disociativo c. Trastorno somatomorfo d. Episodio psicótico reactivo e. Trastorno depresivo
A
B.
Es una amnesia disociativa clásica.
21
Q
Se realiza un estudio que muestra que en la comuna A, el consumo de drogas es de un 40%, mientras que en la comuna B, es de 10%. El diseño de estudio más adecuado, para determinar las causas de estas diferencias, es: Seleccione una: a. Ecológico b. Descriptivo c. Analítico d. De prevalencia e. De incidencia
A
C.
Las relaciones de causalidad, se estudian con la epidemiología analítica.
22
Q
Se quiere realizar un estudio para determinar las patologías más frecuentes, que afectan a los niños de una determinada comuna, además de su edad, peso y talla. ¿Qué tipo de estudio es el más adecuado para ello? Seleccione una: a. Estudio analítico b. Estudio descriptivo c. Estudio prospectivo d. Estudio retrospectivo e. Comunitario cuasiexperimental
A
B.
Las frecuencias, son parte de la epidemiología descriptiva.
23
Q
Un paciente de 42 años, que trabaja en un aserradero, comienza con un cuadro de dificultad respiratoria,
con tos y expectoración, asociada a respiración sibilante. Luego de estudiarlo, es diagnosticado de asma no
laboral. Sin embargo, él discrepa de este diagnóstico, ya que lo considera de origen laboral. ¿A qué
institución puede apelar contra esta determinación?
Seleccione una:
a. Superintendencia de Seguridad Social
b. Servicio de Salud de su comuna
c. Instituto de Salud Pública
d. Fonasa
e. Ministerio de Salud
A
A.
Las resoluciones sobre patología laboral, se apelan a la Suseso.
24
Q
Un paciente de 25 años presenta disnea y tos, con expectoración mucosa, que aparece luego de realizar
ejercicio y durante las infecciones respiratorias. No presenta síntomas en el reposo. Su examen físico es
normal y se solicitar un PEF, que resulta 540 L/min, que equivale al 90% del valor esperado. Se solicita una
radiografía, que se muestra a continuación:
¿Cuál de los siguientes es el examen más adecuado para proseguir con el estudio en este paciente?
Seleccione una:
a. Prick test
b. TAC de tórax
c. Espirometría basal y postbroncodilatador
d. Niveles plasmáticos de inmunoglobulina E específica
e. Prueba de provocación bronquial
A
E.
Es un asma clínico, pero sin obstrucción actual y con examen físico normal, por lo que se debe estudiar con
el test de metacolina.
25
En paciente de 63 años, fumador de 30 paquetes años consulta por cansancio y tos. Refiere que la disnea
aparece al caminar 3 cuadras y que la tos es mayor en la mañana. En su examen físico se objetiva aumento
del diámetro anteroposterior del tórax y sibilancias escasas bilaterales. Se solicita una radiografía, que se
muestra a continuación:
Además, se realiza una espirometría que resulta:
Basal Post-salbutamol
CVF 95% (4.465 cc) 98% (4.606 cc)
VEF1 55% (1.964 cc) 57% (2.036 cc)
VEF1/CVF 44% 48%
El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Asma
b. Bronquiolitis
c. Cáncer pulmonar
d. Bronquiectasias
e. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
E.
| Es un EPOC clínico, radiográfico y espirométrico.
26
Un paciente de 61 años, fumador de 31 paquetes años, tosedor, con antecedente de hipertensión arterial
presenta un cuadro de disnea de esfuerzo, con edema de extremidades inferiores, que ha progresado en el
último tiempo. Al examen físico tiene PA: 158/102 mmHg, FC: 88x’, ápex cardíaco no palpable, ritmo
regular, con ruidos cardíacos apagados y sibilancias escasas en el examen pulmonar. ¿Cuál de los
siguientes fármacos está contraindicado?
Seleccione una:
a. Losartán
b. Amlodipino
c. Digoxina
d. Atenolol
e. Espironolactona
D.
| Como tiene EPOC, están contraindicados los betabloqueantes.
27
```
Un paciente de 42 años, con cardiopatía alcohólica, presenta disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea
paroxística nocturna, que trata con diuréticos. Los síntomas han progresado en el último tiempo ¿Cuál es el
fármaco de elección para este paciente?
Seleccione una:
a. Enalapril
b. Diltiazem
c. Espironolactona
d. Digoxina
e. Nitroglicerina
```
A.
El medicamento que más incide en la sobrevida de la insuficiencia cardíaca son los IECA, seguidos del
betabloqueo y luego la espironolactona.
28
Un paciente diagnosticado de diabetes e hipertensión desde hace varios años, mal controlado, evoluciona
con disnea de esfuerzos y disnea paroxística nocturna desde hace 8 meses. Actualmente está en capacidad
funcional III. Al examen físico se objetiva PA: 160/110 mmHg, FC: 73x’, T°:36°C, edema de extremidades
inferiores, con signo de fóvea, examen pulmonar con crepitaciones bilaterales, mayores en las bases;
examen cardíaco con ritmo regular en dos tonos, sin soplos. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
Seleccione una:
a. Hidroclorotiazida - hidralazina
b. Amiodarona - digoxina
c. Bisoprolol - amlodipino
d. Enalapril - furosemida
e. Acenocumarol - nitroglicerina
D.
De las opciones, la más adecuada para el tratamiento de esta insuficiencia cardíaca era el IECA más
diurético.
29
Un paciente diabético tipo 2, en tratamiento con metformina 1,7 gramos al día y enalapril 20 mg cada 12
horas, asintomático, acude a control. Se solicitan exámenes, entre los que destacan HbA1c: 6,7%, colesterol
total: 265 mg/dl, colesterol HDL: 34 mg/dl y triglicéridos: 344 mg/dl. ¿Qué fármaco se debe agregar al
tratamiento?
Seleccione una:
a. Fenofibrato
b. Gemfibrozilo
c. Atorvastatina
d. Glibenclamida
e. Ezetimibe
C.
Al calcular el colesterol LDL, resultaba 162, por lo que está muy por encima de los 70, que es el objetivo
para el diabético. Por tanto, se debía privilegiar el tratamiento del LDL alto, con estatinas.
30
Un paciente de 53 años, con antecedente de hipertensión arterial y fumador, consulta por dolor torácico,
siendo diagnosticado de un infarto agudo al miocardio, por lo que se hospitaliza para manejo. Al ingreso,
presenta glicemia de 256 mg/dl, hemoglobina glicosilada: 5,8%. Evoluciona con varias glicemias sobre 200
mg/dl, durante la hospitalización. ¿Cuál es la forma más adecuada de manejar sus glicemias?
Seleccione una:
a. Metformina más glibenclamida con las comidas
b. Sitagliptina
c. Dieta
d. Insulina rápida cada 6 horas, endovenosa
e. Insulina NPH más insulina cristalina endovenosa con las comidas
D.
| La diabetes, en el paciente hospitalizado, se maneja con IC c/6 horas EV.
31
Un paciente de 48 años, con antecedente de que su padre había sufrido un infarto agudo al miocardio a
los 50 años, presenta desde hace 10 días, dolor que aparece al caminar 2 cuadras y que desaparece con el
reposo. Hace 24 horas presentó el mismo dolor durante el reposo. Su examen físico no presenta
alteraciones. ¿Cuál es el examen de elección para proseguir con el estudio en este paciente?
Seleccione una:
a. Electrocardiograma de esfuerzo
b. Ecocardiografía con dobutamina
c. Coronariografía
d. Ecocardiograma transesofágico
e. AngioTAC
A.
Pregunta rara, ya que tenía una angina estable, que se estudia con el test de esfuerzo (respuesta correcta) y
al mismo tiempo tenía una agina inestable (dolor de reposo), que se maneja como un síndrome coronario
agudo, por lo que la coronariografía eventualmente era una opción. Sin embargo, nos inclinamos al test de
esfuerzo, por ser lo clásico.
32
Una paciente de 40 años, consulta por un cuadro, de algunos meses de evolución, de disnea de esfuerzos,
progresiva, asociada a ortopnea y edema de extremidades inferiores. Al examen físico se auscultan
crepitaciones pulmonares bilaterales, con un soplo en la zona paraesternal izquierda, en el segundo
espacio intercostal. Su radiografía muestra signos de hiperflujo pulmonar, con botón pulmonar
prominente. Su electrocardiograma muestra un patrón rSr. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Comunicación interauricular
b. Dustus arterioso persistente
c. Estenosis aórtica
d. Comunicación interventricular
e. Insuficiencia aórtica
A.
| Era una clásica CIA del adulto, con toda su clínica, excepto el desdoblamiento fijo del R2.
33
Un niño de 4 meses, sin control presenta episodio de marcado decaimiento, dificultad respiratoria y
cianosis desde hace 3 horas, por lo que sus padres lo llevan a urgencia. Al examen físico llama la atención
cianosis generalizada y presencia de frémito cardíaco al palpar el tórax, con examen cardíaco en que se
ausculta un soplo de intensidad IV/VI en la zona paraesternal izquierda. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Atresia tricuspidea
b. Tetralogía de Fallot
c. Ductus arterioso persistente
d. Comunicación interauricular
e. Atresia tricuspidea
B.
| Por tener cianosis, nos inclinamos a la T. Fallot.
34
Un niño de 24 meses presenta desde hace varios meses diarrea, con deposiciones líquidas frecuentes,
asociada a distensión abdominal e inapetencia. En el último año ha subido 980 gramos, t actualmente tiene
un IPE de - 1 y un IPT de -2. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Fibrosis quística
b. Giardiasis
c. Enfermedad celiaca
d. Alergia alimentaria
e. Intolerancia a la lactosa
C.
| Por la edad y la clínica, parece una enfermedad celíaca.
35
Un niño de 4 años presenta aparición de ronchas evanescentes, desde hace 4 días. Además, desde hace
algunos días presentaba congestión nasal, con rinorrea y estornudos. Al examen físico se observan
habones en el tórax y dermatografismo en las extremidades. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Seleccione una:
a. Indicar corticoides orales
b. Solicitar prick test
c. Indicar antihistamínicos orales
d. Solicitar IgE sérica total
e. Solicitar test de parches
C.
| Es una urticaria aguda, que se trata con antiH1.
36
```
Un adolescente de 14 años consulta por una lesión de color rojo, en el tórax, que apareció hace algunas
semanas y que ha sangrado varias veces, en relación al roce de la ropa. Se muestra a continuación:
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Pioderma gangrenoso
b. Hemangioma infantil
c. Nevo atípico ulcerado
d. Granuloma telangiectásico
e. Queratosis seborreica
```
D.
| Es un granuloma piógeno o telangiectásico clásico.
37
Un paciente de 64 años consulta por dolores óseos. Se realiza un hemograma que muestra hematocrito:
24%, con hemoglobina: 8g/dl, VC;: 85 fl, plaquetas: 180.000 por mm3 y blancos: 5.800 por mm3, con VHS:
90 mm/h. En los otros exámenes, destaca hipogamaglobulinemia y en el análisis de proteínas séricas se
objetiva elevación monoclonal de proteínas, en la zona Kappa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Macroglobulinemia de Waldeström
b. Gamapatía monoclonal incierta
c. Mieloma múltiple
d. Amiloidosis
e. Enfermedad por cadenas pesadas
C.
| Era un mieloma múltiple, por cadenas ligeras (peak monoclonal Kappa).
38
Una paciente de 67 años, con antecedente de gastrectomía hace 2 años, presenta astenia y adinamia
marcada, asociada a disnea de esfuerzo, que ha ido aumentando en los últimos meses. Al examen físico
destaca palidez de la piel y las mucosas. Se realiza exámenes, entre los que destaca un hemograma que
muestra Hematocrito: 32%, Hb:10,6 g/dl, con VCM: 72 fl y HCM: 28 pg. Los blancos están en 7.800 por
mm3 y las plaquetas, en 756.000 por mm3. El diagnóstico, que con mayor probabilidad es causa de su
anemia, es:
Seleccione una:
a. Anemia ferropénica
b. Anemia por déficit de B12
c. Anemia por enfermedades crónicas
d. Trombocitosis esencial
e. Talasemia
A.
| Es una anemia ferropénica, por el VCM y HCM tan bajos y la trombocitosis reactiva.
39
Un niño de 4 años es traído por su madre, ya que presenta un cuadro de 2 meses de evolución de diarrea
intermitente, que dura 4 a 5 días, con deposiciones líquidas y fétidas, asociadas a meteorismo, distensión
abdominal y malestar abdominal. Su examen físico no aporta mayor información. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
Seleccione una:
a. Amebiasis intestinal
b. Colitis por Clostridum difficile
c. Giardiasis intestinal
d. Enterocolitis por Shigella
e. Infección por rotavirus
C.
40
Una mujer de 50 años, es diagnosticada recientemente de diabetes, por lo que está en tratamiento con
hipoglicemiantes orales, presenta un cuadro de 2 semanas de prurito generalizado, asociado a astenia e
ictericia. En su examen físico, destaca ictericia de piel y escleras. Se solicitan exámenes, entre los que
destaca bilirrubina: 5,7 mg/dl, fracción directa: 4,7 mg/dl, fosfatasas alcalinas: 540 UI/L, GGT: 344 UI/L, GOT:
70 UI/L. Se realiza una ecografía abdominal que muestra una vía biliar dilatada, de 12 mm a la altura del
conducto hepático común, con vesícula biliar muy distendida, de paredes finas. El diagnóstico más
probable es:
Seleccione una:
a. Colangitis esclerosante primaria
b. Ampuloma
c. Coledocolitiasis
d. Cáncer de páncreas
e. Colangiocarcinoma
D.
Es una ictericia maligna y por el antecedente de diabetes reciente, nos inclinamos al cáncer de páncreas, sin
embargo, no quedaba clara desde dónde iniciaba la obstrucción.
41
```
Una paciente de 59 años inicia un cuadro de 3 semanas de evolución de pirosis y dolor epigástrico, con
episodios diurnos y nocturnos. Su examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Seleccione una:
a. Realizar endoscopía digestiva alta
b. Solicitar ecografía abdominal
c. Solicitar TAC de abdomen
d. Iniciar omeprazol oral
e. Medir pH esofágico de 24 horas
```
A.
Es una pirosis, con signos de alarma: síntomas nocturnos y edad de inicio después de los 50 años, por lo
que se debe estudiar con EDA.
42
Un paciente de 54 años, fumador de 32 paquetes año presenta un cuadro de disfonía de 6 semanas de
evolución, que ha empeorado y se asocia a odinofagia. Hace 2 semanas se agrega aumento de volumen en
el cuello, palpándose una adenopatía cervical de 2 cm, no desplazable en el grupo II-A del triángulo
cervical anterior derecho. El examen más adecuado para continuar el estudio en este paciente es:
Seleccione una:
a. Radiografía de tórax
b. Ecografía de cuello
c. Radiografía lateral de cuello
d. Laringoscopía directa
e. TAC de cuello
D.
La sospecha es un cáncer de laringe, que se estudia con nasofibroscopía, o bien, con la laringoscopía
directa, para tomar biopsias.
43
```
Una paciente de 43 años presenta vértigo de 5 días de evolución, intenso, asociado a vómitos, lo que limita
sus actividades. No tiene síntomas auditivos. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Paresia cocleovestibular
b. Vértigo postural
c. Hídrops endolinfático
d. Neuronitis vestibular
e. Neurinoma del acústico
```
D.
Es una neuronitis vestibular clásica. No podía ser Meniere (hídrops endolinfático), ni paresia
cocleovestibular, por no tener síntomas auditivos.
44
Una niña de 4 años ingiere accidentalmente soda cáustica hace 2 horas. Al examen físico, está en buenas
condiciones, con FC: 78 por minuto, presión arterial normal, sin alteraciones de conciencia ni del examen
abdominal. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Realizar lavado gástrico con carbón activado
b. Administrar bicarbonato
c. Administrar suero fisiológico endovenoso
d. Administrar sucralfato
e. Realizar gastroscopía dentro de las próximas 6 horas
E.
| La ingesta de soda cáustica siempre se debe estudiar con endoscopía.
45
Un paciente de 64 años, diabético e hipertenso, mal controlado, consulta por dolor abdominal de 5 días de
evolución, mayor en la fosa iliaca izquierda. Al examen físico está adolorido, con T°: 37,4 grados, FC: 88x’,
PA: 120/82 mmHg. Tiene abdomen blando, depresible, doloroso, más intenso en el hemiabdomen
izquierdo, sin signos de irritación peritoneal y con ruidos hidroaéreos. ¿Cuál es el examen de elección para
proseguir con el estudio?
Seleccione una:
a. Colonoscopía
b. Ecografía abdominal
c. Radiografía de abdomen simple
d. Tomografía axial computarizada de abdomen y pelvis
e. Resonancia magnética de ambdomen y pelvis
D.
| Tiene una diverticulitis clínica.
46
Un paciente de 80 años, consulta por dolor abdominal de 2 días de evolución, tipo cólico, intenso, al que se
han agregado vómitos alimentarios importantes. El dolor es más intenso en el hemiabdomen superior. Al
examen físico se aprecia paciente adolorido, con PA: 110/68 mmHg, FC: 110x’, T°: 37,4. Abdomen doloroso
a la palpación, con distensión abdominal, ruidos hidroaéreos aumentados y sin signos de irritación
peritoneal. Se solicitan exámenes entre los que destaca PCR: 10 mg/dl, hematocrito: 37%, blancos: 11.000
por mm3, plaquetas: 340.000, GOT: 66 UI/L. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Colitis isquémica
b. Trombosis de la vena mesentérica
c. Perforación gástrica
d. Pancreatitis aguda
e. Obstrucción intestinal
E.
| Tiene una obstrucción intestinal clásica.
47
Un paciente de 70 años presenta tres episodios de hematoquecia abundante, en las últimas 24 horas. Al
examen físico, está taquicárdico, sudoroso, con PA: 90/60 mmHg. Su abdomen se palpa blando, depresible
y doloroso. ¿Cuál es la causa más probable de su hemorragia digestiva?
Seleccione una:
a. Colitis isquémica
b. Hemorroides internos
c. Cáncer de colon
d. Enfermedad diverticular
e. Colitis ulcerosa
D.
| Tiene una HDB masiva, por lo que la causa más frecuente son las hemorragias diverticulares.
48
```
Un paciente de 43 años, es agredido en la calle, mientras se encontraba en estado de ebriedad, recibiendo
una puñalada en la zona inferior derecha del tórax, por lo que se hace una radiografía que se muestra a
continuación:
El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Neumotórax
b. Hemotórax
c. Enfisema subcutáneo
d. Neumoperitoneo
e. Hemoperitoneo
```
D.
| En la radiografía se observa el neumoperitoneo.
49
Un paciente de 27 años consulta por tos, fiebre alta, disnea y dolor torácico de tipo pleurítico. Al examen
físico tiene disminución del murmullo pulmonar izquierdo, con respiración soplante y crépitos. Se solicita
una radiografía de tórax que muestra una pleuroneumonía izquierda, por lo que se punciona el derrame
pleural, dando salida a un líquido turbio, con LDH: 250 UI/L, proteínas: 5,0 g/dl, con PMN: 60% y MN: 40%,
pH: 7,1, lactato: 6 mmol/L, ADA: 8 UI/L. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Tomar biopsias pleurales
b. Instalar un tubo pleural, con trampa de agua
c. Administrar fibrinolíticos
d. Realizar una pleurocentesis y drenaje en 24 horas
e. Administrar antibióticos pleurales
B.
| Tenía un empiema o derrame paraneumónico complicado, que se trata con tubo pleural.
50
Un paciente de 64 años, con antecedente de un infarto al miocardio hace 8 meses, consulta por dolor
torácico de 40 minutos de duración, asociado a palpitaciones. Al examen físico presenta PA: 90/60, FC:
200x’ y se realiza un electrocardiograma, que se muestra a continuación:
FOTO (taquicardia, QRS ancho)
El diagnóstico más probable es:
Seleccione una o más de una:
a. Taquicardia paroxística supraventricular
b. Flutter auricular con bloqueo 1:1
c. Fibrilación auricular con aberrancia
d. Taquicardia ventricular
e. Arritmia asociada a síndrome de Wolff Parkinson White
D.
Si bien el EKG original se parecía mucho a una FA con Sd. de WPW, el antecedente de un IAM antiguo y la
taquicardia con QRS ancho, hace que la respuesta sea una taquicardia ventricular.
51
```
Un niño de 11 años, presenta un cuadro de 2 horas de evolución de disnea y dolor torácico. Su frecuencia
cardíaca es 200 a 240 lpm, PA: 120/80. Se solicita un electrocardiograma, que se muestra a continuación:
La conducta inicial es:
Seleccione una:
a. Aplicar hielo en el abdomen
b. Adenosina endovenosa
c. Amiodarona endovenosa
d. Compresión del seno carotídeo
e. Verapamilo endovenoso
```
D.
| La primera medida frente a las TPSV son las maniobras vagales.
52
Un paciente de 32 años, comienza a consumir alcohol hace 2 años. Actualmente consume cerca de 1
botella de vino al día, llegando a la embriaguez durante los fines de semana. Sufrió un accidente de
tránsito por manejar en estado de ebriedad y ha tenido problemas en su trabajo, por causa del alcohol.
Hace una semana es hospitalizado por una fractura de tobillo y durante su hospitalización evoluciona con
malestar e inquietud, diciendo que quiere que le den el alta, para poder salir a tomarse una cerveza. ¿Cuál
de las siguientes opciones es un mayor indicador de que es adicto?
Seleccione una:
a. La edad de inicio del consumo
b. La embriaguez frecuente
c. La cantidad de alcohol consumida
d. Los problemas laborales
e. Su conducta durante la hospitalización
E.
El síndrome de abstinencia es un indicador muy fuerte de alcoholismo, sin embargo, estrictamente es una
pregunta mala, ya que los demás también son indicadores de adicción, con excepción de la edad.
53
```
Un niño de 4 meses, desde hace 2 horas presenta letargia, decaimiento y compromiso de conciencia. Su
fondo de ojo muestra petequias retinales. ¿Cuál es el examen más adecuada para proseguir con el estudio?
Seleccione una:
a. Pucnión lumbar
b. TAC de cerebro
c. Sedimento de orina y urocultivo
d. Hemocultivos
e. Radiografías de cráneo
```
B.
| Es un probable caso de maltrato infantil, con síndrome del niño sacudido.
54
Una paciente de 45 años consulta por astenia de 8 meses de evolución, asociada a prurito. Hace 2 meses se
agrega ictericia y acumulación de grasa en los pliegues cubitales, poplíteos y alrededor de los ojos. Se
solicitan pruebas hepáticas que muestran bilirrubina: 4,9 mg/dl, fosfatasas alcalinas: 655 UI/L, GOT: 88 UI/L,
GPT: 76 UI/L, GGT: 230 UI/L. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Hepatitis autoinmune
b. Cirrosis idiopática
c. Colédocolitiasis
d. Cirrosis biliar primaria
e. Cirrosis biliar secundaria
D.
Es una CBP clásica, tanto por ser una mujer de esa edad, como por la colestasia crónica, con xantomas, que
son una manifestación frecuente.
55
Una mujer de 41 años presenta diarrea de 3 semanas de evolución con deposiciones acuosas y hemorragia
ocasional, asociada a fiebre, artralgias y aparición de úlceras orales. Al examen está hidratada, con
temperatura: 37,3°C. Su examen abdominal muestra abdomen distendido, doloroso a la palpación, con
ruidos hidroaéreos presentes y ausencia de signos peritoneales. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Enfermedad de Cröhn
b. Colitis ulcerosa
c. Colitis isquémica
d. Cáncer de colon
e. Colitis por Clostridium difficile
A.
| Es una enfermedad inflamatoria intestinal y por las úlceras orales, nos inclinamos a E. Cröhn.
56
Una paciente de 33 años presenta úlceras orales recurrentes, desde hace varios meses. Además, tiene
úlceras genitales. Hace una semana comienza con aparición de eritema nodoso en la cara anterior de
ambas piernas y uveítis. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Infección por virus herpes
b. SIDA
c. Sífilis
d. Enfermedad de Behcet
e. Granulomatosis microangeítica
D.
| Es una enfermedad de Behcet clásica.
57
Un hombre de 32 años consulta por dolor lumbar y glúteo, de predominio nocturno y matinal, que ha ido
en aumento. En el último tiempo se agrega dolor en los pies y en varias articulaciones, en especial en las
metacarpofalángicas, en el codo derecho y la rodilla izquierda. Tiene antecedente de aparición de lesiones
papulares eritematosas, mayores en las rodillas y cara anterior de las piernas. En su examen físico presenta
dactilitis de 3 dedos, edema de la zona distal de ambos pies, aumento de volumen y eritema en varias de
las articulaciones descritas y depresiones ungueales en las manos y ortejos. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Artritis psoriática
b. Artritis reactiva
c. Artritis reumatoide
d. Esclerosis sistémica
e. Vasculitis primaria
A.
| Es una artritis psoriática clásica, con la psoriasis incluida.
58
Una mujer de 24 años, nulípara, con antecedente de FUR hace 14 días, consulta por dolor abdominal bajo,
con sensación febril, de 2 días de evolución. En su examen físico tiene temperatura 38,3 °C, dolor a la
palpación abdominal, mayor en la fosa iliaca izquierda.
Al examen ginecológico, la especuloscopía es normal y en el examen bimanual, la movilización del cuello
uterino es dolorosa, al igual que la palpación uterina y del ovario izquierdo. Se solicitan exámenes, entre los
que destacan PCR: 60 mg/L, hemograma: 16.500 GB por mm3, hematocrito: 42% y plaquetas: 230.000 por
mm3, con VHS: 55 mm/h; además se solicita HCG: 1 UI/L.
La ecografía transvaginal muestra presencia de líquido libre en cantidad normal, para la etapa del ciclo
menstrual, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Punción peritoneal
b. Laparoscopía exploradora
c. Seguimiento con HCG
d. Antibioterapia de amplio espectro
e. Sedimento de orina y urocultivo
D.
| Tiene un PIP confirmado. Se trata con antibióticos.
59
Una paciente de 40 años, con antecedente de ligadura tubárica, hace 8 meses, consulta por dolor
abdominal intenso. Tiene atraso menstrual de 3 semanas. El examen abdominal muestra abdomen blando,
con dolor a la palpación, que es mayor en la fosa ilíaca derecha. Sus signos vitales muestran FC: 120x’, PA:
110/70 mmHg y FR: 12 x’. ¿Cuál es el examen inicial para el enfrentamiento de esta paciente?
Seleccione una:
a. TAC abdominal
b. Ecografía transvaginal
c. Laparotomía exploradora
d. Gonadotropina coriónica
e. Cultivo vaginal
D.
| La sospecha es un embarazo ectópico roto.
60
Una paciente de 25 años, con historia de 3 abortos de primer trimestre, presenta atraso menstrual de 3
días, por lo que se realiza una HCG, que resulta 2.200 UI/L. Su examen físico es normal ¿Cuál es el examen
más adecuado para seguir la evolución de este embarazo?
Seleccione una:
a. Los niveles plasmáticos de HCG
b. La ecografá transvaginal
c. El Doppler materno-fetal
d. Los niveles plasmáticos de estradiol y FSH
e. Los niveles plasmáticos de progesterona
B.
| Todos los embarazos se siguen con la ecografía TV al inicio.
61
Una paciente de 23 años, con antecedente de 2 abortos previos de primer trimestre. Actualmente cursa un
nuevo embarazo de 8 semanas, siendo diagnosticada de aborto retenido, mediante ecografía transvaginal.
¿Cuál es el estudio inicial para esta paciente?
Seleccione una:
a. Histerosalpingografía
b. Cariograma al padre y a la madre
c. Histeroscopía
d. Estudio de trombofilia
e. Estudio citogenético del material ovular
E.
La causa más frecuente de abortos recurrentes es de tipo genético: 50% de los casos, por lo que lo más
importante es el estudio genético del producto del aborto y luego de los padres, en caso de que haya
alguna alteración. El estudio de las trombofilias, especialmente el SAF, también se realiza, pero es
secundario.
62
Una paciente de 46 años, hipertensa, nulípara consulta por metrorragia de 3 semanas de evolución, la que
se objetiva en la especuloscopía. Se solicita test de embarazo que está negativo, por lo que se solicita una
ecografía transvaginal que muestra endometrio engrosado, de 18 mm, con una zona de hiperrefringencia
focal, en la pared anterior del útero. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Histerosonografía
b. Biopsia endometrial
c. Resonancia magnética de pelvis
d. TAC de pelvis
e. Seguimiento con ecografía transvaginal en 2 meses
B.
Tiene una metrorragia en estudio, la que por sí, se biopsia. Más aún, si es que tiene endometrio grueso y
con una lesión focal.
63
Un recién nacido de 6 semanas se atora al inicio de las tomas de leche, presentando tos, que le hace
interrumpir la toma de leche, por varios segundos. Actualmente pesa 5.190 gramos y al nacer pesó 3.890
gramos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Fístula traqueoesofágica
b. Reflujo gastroesofágico fisiológico
c. Reflujo gastroesofágico patológico
d. Estenosis hipertrófica del píloro
e. Reflejo eyectolácteo acentuado
E.
Probablemente, la madre eyecta mucha leche al inicio de la toma, por lo que el exceso de leche produce
estos síntomas. No hay regurgitación como para pensar en reflujo y ha subido 30 gramos diarios de peso,
lo que es normal.
64
Una adolescente de 16 años, presenta un cuadro de astenia y malestar general, asociada a debilidad
muscular, amenorrea, aparición de acné y obesidad. Al examen físico tiene hipertensión arterial, hirsutismo
moderado, acné en la cara y espalda, obesidad abdominal, con estrías vinosas. ¿Cuál es el examen de
elección para confirmar el diagnóstica?
Seleccione una:
a. Cortisol matinal y vespertino
b. Cortisol basal y post-ACTH
c. TAC de la región selar
d. Cortisol y ACTH matinales
e. Cortisol libre urinario de 24 horas
E.
| El estudio del síndrome de Cushing sigue siendo de elección, con el CLU de 24 horas.
65
Un paciente de 70 años, con antecedente de depresión de larga data, en tratamiento con fluoxetina e
hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril, consulta por temblor y torpeza de la mano derecha. Al
examen se aprecia el mencionado temblor, de frecuencia baja en la mano derecha, que aumenta al
caminar. Además, presenta rigidez de la mano y pie derechos. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Enfermedad de Parkinson
b. Accidente vascular encefálico izquierdo
c. Parkinsonismo por fármacos
d. Temblor senil
e. Síndrome piramidal, por compresión medular
A.
| Es una enfermedad de Parkinson clásica.
66
Un hombre de 34 años presenta erección dolorosa, desde hace 8 horas. Al examen tiene cuerpos
cavernosos duros, pero con glande y cuerpos esponjosos blandos. ¿Cuál es la conducta inicial más
adecuada?
Seleccione una o más de una:
a. Aplicar paños fríos en la zona genital
b. Fenilefrina endovenosa
c. Vaciamiento quirúrgico de los cuerpos cavernosos.
d. Drenaje con suero fisiológico frío intracavernoso
e. Fenilefrina intracavernosa
E.
| El tratamiento de primera línea del priapismo es dar vasoconstrictores intracavernosos.
67
Un paciente de 67 años, con antecedente de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en tratamiento
con broncodilatadores inhalados, evoluciona con aumento importante de su disnea basal, asociado a
cianosis y angustia. El paciente está vigil y orientado y en su examen físico tiene FR: 35x’, PA: 110/76
mmHg, FC: 110x’ y al examen pulmonar se aprecia uso de musculatura accesoria, cianosis, aumento del
diámetro anteroposterior y sibilancias y roncus intensos bilaterales. Se ingresa al servicio de urgencia,
recibiendo oxígeno y salbutamol, sin respuesta. Se solicitan gases arteriales, que resultan PaO2: 50 mmHg,
PaCO2: 55 mmHg, pH:7,29 y HCO3: 27 mEq/L. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Oxígeno por mascarilla al 100%
b. Bicarbonato endovenoso
c. Ventilación no invasiva
d. Nebulizar con corticoides y salmeterol
e. Ventilación mecánica invasiva
C.
Es un EPOC descompensado, que no responde y que está con una insuficiencia respiratoria global, severa,
por lo que requiere apoyo ventilatorio. Por estar vigil y orientado, se prefiere la VM no invasiva, con BiPAP.
68
Un recién nacido de 30 semanas de edad gestacional, presenta un síndrome de dificultad respiratoria
grave, con cianosis, taquipnea y uso de musculatura accesoria. Su examen pulmonar demuestra algunos
crépitos y requiere FiO2 de 0,6. ¿Qué examen es el más adecuado para confirmar el diagnóstico?
Seleccione una:
a. TAC de tórax
b. Radiografía de tórax
c. Hemocultivos y cultivos de expectoración
d. Ecocardiografía
e. Cateterismo cardíaco
B.
Se sospecha una enfermedad de membrana hialina, por la edad gestacional, la que se diagnostica con
radiografía de tórax.
69
```
Un recién nacido de 3 días de vida, presenta múltiples lesiones amarillentas, pequeñas, apenas
solevantadas en ambas alas nasales. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Corticoides tópicos
b. Antimicóticos tópicos
c. Vaselina líquida tópica
d. Mantener el aseo habitual
e. Antibióticos tópicos
```
D.
| Es un millium sebáceo, que es un hallazgo normal del recién nacido.
70
Un paciente de 18 años, con antecedente de prótesis cardiaca valvular, consulta por malestar general,
asociado a fiebre y artralgias. Al examen físico tiene FC: 100x’, PA: 120/82 mmHg, T°:38,8°C y se ausculta un
soplo sistólico III/VI más un soplo diastólico II/VI en el precordio. Su hemograma muestra leucocitosis de
12.000 por mm3, con 70% de neutrófilos y VHS:50 mm/h. ¿Qué examen es más adecuado para el estudio
de este paciente?
Seleccione una:
a. Ecocardiografía
b. Radiografía de tórax
c. Punción lumbar
d. Proteína C reactiva
e. Cateterismo cardíaco
A.
La endocarditis aguda se diagnostica principalmente con la clínica más la ecocardiografía y los
hemocultivos.
71
Una paciente de 81 años consulta por disnea de esfuerzos, progresiva, asociada a paroxística nocturna y
ortopnea. Al examen físico se objetiva PA: 160/60 mmHg, con pulso regular, amplio, a 72 lpm. Su examen
cardíaco muestra desplazamiento del choque cardíaco, con presencia de un soplo intenso, entre el
segundo y el primer ruido cardíaco, que se irradia al cuello. El examen pulmonar muestra crepitaciones
escasas, en ambas bases. El diagnóstico de sospecha es:
Seleccione una:
a. Insuficiencia tricuspídea
b. Estenosis aórtica
c. Insuficiencia aórtica
d. Estenosis mitral
e. Insuficiencia mitral
C.
| Es una insuficiencia aórtica clásica.
72
Una niña de 14 años aún no ha tenido su menarquia. Al examen físico no presenta desarrollo puberal y
tiene talla baja. Como antecedente, fue operada de una coartación aórtica hace varios años. ¿Cuál es el
examen más adecuado para seguir con el estudio en esta paciente?
Seleccione una:
a. Niveles de FSH
b. Hormona antimülleriana
c. Edad ósea
d. Niveles de estradiol
e. Cariograma
E.
| Se sospecha un síndrome de Turner.
73
Un niño de 7 años presenta aumento de volumen en el cuello, que se desplaza con la deglución. El examen
físico, se aprecia en la siguiente imagen.
¿Cuál es el examen de elección para iniciar el estudio en este paciente?
Seleccione una:
a. TAC de cuello
b. Ecografía de cuello
c. Radiografía de cuello
d. Cintigrafía con yodo radiactivo
e. Captación de yodo radiactivo
B.
Era un quiste del conducto tirogloso. De todas formas, el estudio del nódulo cervical, se inicia con la
ecografía cervical.
74
Un hombre de 31 años consulta por aumento de volumen en el cuello, que se palpa como un nódulo
tiroideo de consistencia firme. Es estudiado con ecografía, que muestra un nódulo hiopoecogénico, sólido,
heterogéneo, de 1,3 cm. La TSH: resulta 3,0 UI/L. ¿Cuál es el examen más adecuado para continuar el
estudio?
Seleccione una:
a. TAC de cuello
b. Biopsia excisional del nódulo
c. Biopsia citológica
d. Cintigrafía con yodo radiactivo
e. Seguimiento ecográfico
C.
Los nódulos tiroideos mayores a 1 cm se puncionan con aguja fina, lo que da una muestra citológica, para
hacer el diagnóstico.
75
Una paciente de 22 años presentaun nódulo mamario, en el lado derecho. Al examen físico se palpa un
nódulo de 2 cm de diámetro, de consistencia gomosa, que no está adherido a la piel, ni a planos
profundos. No tiene otras alteraciones. El examen más adecuado para iniciar el estudio es:
Seleccione una:
a. Ecografía mamaria
b. Mamografías bilaterales
c. Punción con aguja fina
d. Resonancia magnética nuclear
e. Extirpación y biopsia de la pieza quirúrgica
A.
| Parece un fibroadenoma, que se estudia y sigue con ecografía.
76
```
Una paciente de 30 años se realiza un PAP, que resulta atípico de alto grado, por lo que se realiza una
colposcopía y biopsia, que es informada como NIE-1 , de localización exocervical. ¿Cuál es la conducta más
adecuada?
Seleccione una:
a. Seguimiento con PAP
b. Crioterapia
c. Cono cervical
d. Tipificación de virus papiloma humano
e. Diatermocoagulación
```
B.
Es una pregunta difícil, ya que el manejo de la NIE1 es muy variable. Se puede observar si la colposcopía es
satisfactoria y el PAP es de bajo grado (en este caso además, se recomienda tipificar el VPH). Se debe tratar
con crioterapia o ablación láser, si el PAP era de alto grado. Sinceramente no recuerdo bien si el PAP era de
alto grado o no en la pregunta original.
77
Una paciente de 32 años tiene un cuadro de náuseas y dolor abdominal, que es mayor luego de comer y
en las tardes. Su examen físico no tiene alteraciones. Se solicita una ecografía abdominal, que visualiza un
pólipo en la vesícula biliar, de 4 mm de diámetro y aspecto homogéneo, sin presencia de cálculos. La
conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Realizar colecistectomía laparoscópica
b. Solicitar endoescopía digestiva alta
c. Realizar seguimiento con ecografía en 6 meses
d. Realizar colangioresonancia
e. Realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
C.
Es un pólipo biliar, de aspecto colesterolínico y menor a 10mm, por lo que se debe mantener en
observación.
78
```
Múltiples estudios demuestran que un factor de riesgo tiene un riesgo relativo entre 3 y 4 para la aparición
de una enfermedad. ¿A qué criterios de causalidad de Hills corresponde esto?
Seleccione una:
a. Replicabilidad
b. Congruencia
c. Plausibilidad biológica
d. Secuencia temporal
e. Asociación
```
E.
No se entiende bien la pregunta, pero si se refiere al RR, pues es una medida de asociación, por lo que
sería el criterio asociación. Sin embargo, también se entiende como que, al ser múltiples estudios, habría
congruencia entre ellos.
79
Un paciente de 35 años presenta un cuadro de 5 días de tos con expectoración mucopurulenta, asociada a
malestar general, fiebre y dolor torácico con tope inspiratorio. Al examen físico presenta T°: 38,9°C, FR: 23
rpm, PA: 120/82 mmHg y al examen pulmonar se ausculta respiración soplante y crépitaciones en el lóbulo
inferior derecho, con broncofonía. Se realiza una radiografía de tórax, que muestra una condensación en el
lóbulo inferior derecho y un hemograma, que presenta hemoglobina: 13 g/dl, plaquetas: 350.000 por mm3,
blancos: 60.000 por mm3, 80% de neutrófilos, 10% de baciliformes y 3% de mielocitos. El diagnóstico más
probable es:
Seleccione una:
a. Leucemia mielode crónica
b. Leucemia mieloide aguda
c. Mielodisplasia en transformación
d. Reacción leucemoide
D.
Tanto por la neumonía de base, como por los pocos días de síntomas, se trata de una reacción leucemoide.
El mismo hemograma también sería compatible con una LMC, pero tendría una clínica más crónica.
80
Un niño de 8 años consulta por un cuadro de 6 horas de evolución de fiebre, asociada a artralgias y
malestar general, con aparición de un exantema macular eritematoso progresivo. Al examen físico tiene t°:
38,9 °C, FC: 104x’, PA: 100/66 mmHg, con petequias en el tronco y las extremidades y una equimosis en el
dorso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Enfermedad de Kawasaki
b. Púrpura trombocitopénico inmune
c. Púrpura de Schönlein Henoch
d. Meningococcemia
e. Infección por parvovirus B19
D.
| Tiene una meningococcemia clásica.
81
Una paciente de 26 años, con atraso menstrual de 3 semanas, consulta por metrorragia escasa, sin dolor. Al
examen físico. Se realiza ecografía transvaginal, que muestra tumor anexial de 3 cm, sin líquido libre. Los
niveles de HCG resultan 3.400 UI/L. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Seleccione una:
a. Controlar con ecografía en 48 horas
b. Adminstrar metotrexato
c. Controlar con HCG en 48 horas
d. Realizar legrado
e. Realizar salpingectomía
B.
Tiene un embarazo ectópico (HCG mayor a 1.500, sin visualización de saco gestacional intrauterino), menor
de 4 cm y con menos de 5.000 UI/L de HCG, por lo que se debe tratar con metotrexato.
82
Un paciente de 24 años es hospitalizado por un accidente automovilístico, con traumatismo torácico
complejo y traumatismo encefalocraneano. Es manejado con soporte y reposición de fluidos y se controlan
exámenes, entre los que destaca hiponatremia, con sodio plasmático: 125 mEq/L, cloremia: 92 mEq/L,
potasemia: 4,0 mEq/L, creatininemia: 0,8 mg/dl, osmolaridad urinaria: 650 mOsm/L, densidad urinaria: 1030
g/L. ¿Cuál es la causa más probable de la hiponatremia?
Seleccione una:
a. Administración de fluidos hipotónicos
b. Diabetes insípida
c. Administración de diuréticos
d. Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
e. Disminución de la ingesta de sal
D.
| Es un SSIADH clásico.
83
Un niño de 4 meses de edad presenta un cuadro de fiebre y letargia de 2 días de evolución. Su hemograma
demuestra leucocitos: 12.500, con desviación izquierda y su TAC de cerebro es normal. Se realiza punción
lumbar, que da salida a líquido turbio, con glucosa: 35 mg/dl, proteínas: 1.080 mg/L, células: 890 por mm3,
con 90% de polimorfonucleares. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
Seleccione una:
a. Virus herpes simplex
b. Streptococcus pneumoniae
c. Staphilococcus aureus
d. Coxsackie virus
e. Listeria monocytogenes
B.
| Es una meningitis bacteriana, que en los lactantes suele ser por Neumococo, en primer lugar.
84
Una niña de 13 años es encontrada inconsciente en el baño de su casa, con el Calefont apagado. Presenta
FC: 70x’, PA: 120/80 mmHg, FR: 25x’, saturación arterial de 97%, sin cianosis. ¿Cuál es la conducta más
adecuada?
Seleccione una:
a. Administrar oxígeno al 100%
b. Administrar carbón activado
c. Administrar suero glucosado endovenoso
d. Administrar suero fisiológico endovenoso
e. Administrar bicarbonato endovenoso
A.
| Es una intoxicación por monóxido de carbono, que se trata con o2 al 100%, más cámara hiperbárica.
85
Un niño de 8 años consulta por ojo rojo y sensación de arenilla ocular, bilateral. Al examen físico se aprecia
eritema en el borde de los párpados y entre las pestañas, con pérdida de algunas de ellas y escasa
secreción ocular. Además, tiene descamación gruesa de la piel del párpado superior. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Chalazión
b. Conjuntivitis alérgica
c. Blefaritis
d. Conjuntivitis bacteriana
e. Glaucoma congénito
C.
| Es una blefaritis clásica.
86
¿Cuál es la estrategia más efectiva para evitar la transmisión vertical del VIH, desde la madre embarazada al
hijo?
Seleccione una:
a. Tratamiento a la madre durante el embarazo y el parto
b. Cesárea electiva
c. Contraindicación de la lactancia materna
d. Tratamiento a la madre durante la lactancia
e. Profilaxis al recién nacido
A.
La triterapia durante el embarazo es la medida más importante. Además, se hace cesárea, se prohíbe la
lactancia materna y se le da profilaxis al recién nacido, pero todas esas medidas inciden muy poco, en
comparación a la TAR durante el embarazo.
87
Una paciente de 51 años consulta por disfagia ilógica intermitente, de 6 meses de evolución, asociada
odinofagia, pirosis y en ocasiones dolor retroesternal, más baja de peso de 4 kilogramos en los últimos
meses. Es usuaria de omeprazol y el examen físico no presenta alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
Seleccione una:
a. Acalasia esofágica
b. Candidiasis esofágica
c. Cáncer de esófago
d. Esofagitis por reflujo
e. Esofagitis eosinofílica
A.
| Por la disfagia ilógica y fluctuante, es una acalasia clásica.
88
Un paciente de 23 años consulta por un cuadro de malestar general y fiebre hasta 39,2°C, que empieza a
inicios de invierno. Presenta además cefalea intensa, tos seca y rinorrea. Refiere tener mialgias
generalizadas y al examen físico está febril, con FC: 101x’. PA: 130/80 mmHg. Su faringe se aprecia
eritematosa y congestiva, sin exudado. Su examen pulmonar está normal. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
Seleccione una:
a. Amigdalitis estreptocócica
b. Neumonía bacteriana
c. Sinusitis bacteriana
d. Influenza
e. Mononucleosis infecciosa
D.
| Es una gripe o influenza clásica.
89
Una paciente de 24 años, multípara de 2, da a luz a un niño de 4.500, por vía vaginal. Dos horas después
del parto, inicia metrorragia abundante y mal estado general. Al examen físico tiene FC: 118x’, PA: 90/50
mmHg y se observa pálida. Se palpa el útero por 3 cm sobre el ombligo. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Laceración del canal del parto
b. Restos ovulares
c. Acretismo placentario
d. Inercia uterina
e. Rotura uterina
D.
La inercia uterina es la causa más frecuente de hemorragia puerperal, en las primeras 24 horas y se
caracteriza porque el fondo uterino está sobre el ombligo, como en este caso.
90
¿Cuál de las siguientes opciones justifica la realización de pruebas tamizaje para una enfermedad?
Seleccione una:
a. Baja frecuencia
b. Existencia de un tratamiento eficaz disponible
c. Alta virulencia
d. Corta duración y luego mejoría
e. Escasas complicaciones y repercusiones en la salud
B.
Las pruebas de screening no tendrían sentido, si no existiera un tratamiento eficaz ante el diagnóstico
precoz.
91
```
Un cirujano no controla a su paciente al día siguiente de haberlo operado, ya que tuvo que salir,
excusándose por “motivos personales”. El paciente sufrió complicaciones y falleció posteriormente. ¿A qué
tipo de culpa corresponde esto?
Seleccione una:
a. Negligencia
b. Impericia
c. Imprudencia
d. Mal praxis
e. Descuido
```
A.
Es una culpa por “no hacer”, lo que es una negligencia. La impericia es por no saber hacer y la imprudencia
es por hacer algo riesgoso.
92
¿Qué tipo de estudio es el que entrega una mejor información para determinar la relación de causalidad
entre un factor de riesgo y una patología, en una determinada población?
Seleccione una:
a. Estudio de caso control
b. Estudio ecológico
c. Estudio de cohortes
d. Estudio descriptivo
e. Estudio de intervención comunitaria o cuasiexperimental
C.
| Tanto caso control, como cohortes sirven para esto, el de cohortes es de mejor calidad.
93
```
¿Mediante qué estrategia de vigilancia se lleva a cabo la investigación en una inoxicación alimentaria?
Seleccione una:
a. Vigilancia activa
b. Vigilancia de centros centinela
c. Vigilancia pasiva
d. Tamizaje
e. Vigilancia comunitaria
```
A.
En Chile, las intoxicaciones alimentarias son de notificación obligatoria, por lo que hay un sistema de
notificación rápida, para estudio inmediato, lo que es característico de la vigilancia activa.
94
Un paciente de 52 años, con antecedente de hipertensión y diabetes, consulta por dolor torácico y
abdominal, intenso, de carácter opresivo, irradiado al cuello. Al examen físico está taquicárdico, con PA:
150/110 mmHg, con RR2T sin soplos. Se solicita un electrocardiograma, que se muestra a continuación.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Isquemia anterior
b. Miopericarditis aguda
c. Infarto inferolateral
d. Infarto agudo al miocardio de pared anterior
e. Espasmo esofágico
C.
Los SDST de DII, DIII y AVF dan cuenta de un infarto inferior. Los SDST de V5 y V6, lo hacen respecto al
infarto lateral.
95
Un lactante de 17 meses consulta por fiebre de 5 días de evolución, asociada a decaimiento y malestar
general. Al examen físico, tiene T°: 38,5°C, con exantema eritematoso cutáneo, generalizado. Se palpan
adenopatías cervicales bilaterales, sensibles y tiene inyección conjuntival. Su hemograma tiene hematocrito:
36%, blancos: 14.000 por mm3, plaquetas: 380.000 por mm3. Su boca se muestra a continuación:
El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Enfermedad de Kawasaki
b. Exantema súbito
c. Fiebre tifoidea
d. Reacción adversa a fármacos
e. Enfermedad por arañazo de gato
A.
| Es una enfermedad de Kawasaki clásica.
96
Un niño de 6 años, presenta odinofagia intensa, con fiebre y decaimiento.
Además, aparece luego un exantema eritematoso, generalizado, que es más marcado en los pliegues
inguinales y axilares. Al examen físico, está febril, con temperatura de 38.7°C, faringe eritematosa. Tiene
adenopatías cervicales bilaterales, sensibles y la piel se palpa áspera al tacto. ¿Qué tipo de complicación
puede desarrollar este paciente?
Seleccione una:
a. Aneurismas coronarios
b. Meningitis
c. Fasceítis necrotizante
d. Glomerulonefritis
e. Miocarditis
D.
| La escarlatina se complica con GNAPE.
97
Un hombre de 36 años, que desde hace 3 días presenta un cuadro de congestión nasal y rinorrea, con
escasa tos. Evoluciona con edema maleolares, malestar general, hematuria en varias oportunidades y
disnea. Al examen físico está FC: 68x´, PA: 160/100 mmHg, tiene edema de ambas extremidades, con signo
de la fóvea (+) y al examen pulmonar se auscultan crépitos bibasales. Se solicitan exámenes, con
complemento normal, creatininemia: 0,9 mg/dl, BUN: 21 mg/dl, sedimento de orina con abundantes
glóbulos rojos, con 30% de dismorfia. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Glomerulonefritis postinfecciosa
b. Nefropatía por IgA
c. Necrosis tubular aguda
d. Síndrome hemolítico urémico
e. Glomerulonefritis rápidamente progresiva, asociada a ANCA
B.
Es una nefropatía por IgA clásica, con síndrome nefrítico. No puede ser GNAPE, porque el complemento no
está bajo. No puede ser GNRP, NTA ni SHU, porque no hay insuficiencia renal aguda.
98
Un paciente de 65 años presenta hace 2 meses incontinencia urinaria, de urgencia. Además, tiene
disminución del calibre del chorro miccional, con disuria de esfuerzos. Hace 2 semanas evoluciona con
náuseas, vómitos y malestar general, asociado a edemas maleolares e hipertensión arterial. Se realiza
exámenes, que muestran creatininemia: 4,2 mg/dl, uremia: 90 mg/dl, Na: 130 mEq/L, K: 5,8 mg/dl. ¿Cuál es
el examen más adecuado para proseguir con el estudio?
Seleccione una:
a. Ecografía renal
b. Cintigrafía renal
c. Cistoscopía
d. PieloTAC
e. Uretrocistografía
A.
| La insuficiencia renal aguda postrenal, se estudia con ecogarfía.
99
Un paciente de 53 años, con antecedente de úlcera gastroduodenal recurrente, desde hace una semana
empieza con sensación de plenitud precoz, asociada a vómitos alimentarios frecuentes, mayores
postprandiales. Evoluciona con malestar general, mareos y marcado decaimiento. Su examen físico muestra
FC:120x’, PA: 90/60 mmHg y se aprecia decaído. Se solicitan exámenes que muestran creatinina plasmática:
2,1; uremia: 80 mg/dl, Na+ plasmático: 125 mEq/L, K+ plasmático:4,5 mEq/L, Cl- plasmático:120,
bicarbonato plasmático: 40 mEq/L, K+ urinario: 25 mEq/L, Na+ urinario: 8 mEq/L. La medida inicial más
adecuada es:
Seleccione una:
a. Administrar acetazolamida
b. Administrar suero glucosado al 5% endovenosa
c. Administrar solución salina al 0,9% endovenosa
d. Administrar solución salina al 3%
e. Administrar bicarbonato endovenoso
C.
Tiene una IRA prerrenal, por el sodio urinario bajo. Se trata con SF ev. Por otro lado, tiene una hipovolemia,
que se trata con SF.
100
Un paciente de 50 años, con antecedente de tuberculosis pulmonar tratada a los 20 años. Presenta un
cuadro de 2 años de evolución de tos con expectoración, que en ocasiones es hemoptoica, asociada a
fiebre intermitente y disnea. En su examen físico, se ve enflaquecido y tiene T°: 36,4°C, FC: 70x’, PA: 130/88
mmHg. Examen cardíaco normal y examen pulmonar, en que se auscultan crépitos bilaterales. Su
hemograma muestra hematocrito: 34%, plaquetas: 188.000 por mm3, blancos: 8.600 por mm3 y VHS: 100
mm/h. Se realiza una radiografía pulmonar, que se muestra a continuación.
El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Cáncer pulmonar
b. Aspergiloma
c. Tuberculosis pulmonar
d. Neumonía cavitada
e. Absceso pulmonar
B.
Si bien la clínica también era compatible con una nueva TBC, era muy sugerente de un aspergiloma,
formado en las cavernas tuberculosas y además, la radiografía lo mostraba en el lóbulo superior izquierdo.
El resto de los hallazgos radiológicos, eran compatibles con las secuelas de la TBC anterior. La imagen
original, mostraba una lesión más pequeña que la de esta imagen.
101
```
Un niño de 8 años, inmigrante, que no ha recibido la vacuna BCG. Está asintomático y su examen físico es
normal. Su padre está siendo tratado para la tuberculosis en su país de origen. ¿Cuál es la conducta inicial
más adecuada?
Seleccione una:
a. Solicitar PPD
b. Solicitar radiografía de tórax
c. Solicitar baciloscopías
d. Iniciar profilaxis con isoniazida
e. Administrar la vacuna BCG
```
D.
Es una pésima pregunta, ya que hay que hacer todo lo que ahí aparece, excepto la vacuna BCG. Además, lo
más correcto es estudiarlo primero, ya que por ser menor de 15 años, de acuerdo al Minsal, si su
radiografía está alterada, o si las baciloscopías están positivas, se debe tratar con 4 fármacos y no solo
recibir la profilaxis con isoniazida. Nos inclinamos a dejar como respuesta correcta la profilaxis, ya que por
ser menor de 15 años, siempre está indicada (y creemos que eso era lo que se quería preguntar), pero
insistimos que la pregunta está derechamente mala.
102
Un paciente de 60 años, con antecedente de fumar 28 paquetes años, presenta cuadro de tos seca, que en
ocasiones es hemoptoica, desde hace 3 meses. Además, ha bajado de peso. En su examen físico presenta
FR: 20x’, PA: 116/69 mmHg, T°: 37,4°C y en su examen pulmonar, se auscultan sibilancias y crepitaciones en
el pulmón derecho. Se solicita una radiografía de tórax, que se muestra a continuación:
¿Cuál es el examen más adecuado para continuar el estudio en este paciente?
Seleccione una:
a. TAC de tórax
b. Broncoscopía
c. Cultivo de expectoración
d. Baciloscopías
e. PET
A.
En nuestra opinión, el diagnóstico más probable era un cáncer, por lo que se tenía que estudiar, tanto con
el TAC, que es la forma de objetivar la ubicación, tamaño del tumor, su aspecto y la presencia de
metástasis, como la broncoscopía, para poder biopsiarlo y confirmarlo. No quedaba clara la intención de la
pregunta, pero nos inclinamos por el TAC, que suele pedirse antes de la confirmación histológica. La foto
original venía sin flecha obviamente.
103
```
Una paciente de 34 años consulta por congestión nasal, rinorrea y prurito nasal, con estornudos frecuentes.
Al examen físico no tiene alteraciones. Se solicita radiografía de tórax, que se muestra a continuación.
¿Cuál es el tratamiento de elección?
Seleccione una:
a. Amoxicilina
b. Loratadina
c. Prednisona
d. Claritromicina
e. Salbutamol
```
B.
| Era una rinitis alérgica clásica. La radiografía está normal.
104
Un paciente de 70 años consulta por astenia, malestar general y baja de peso, con dolor lumbar importante
y progresivo. Al examen físico se palpa próstata indurada y aumentada de tamaño, bilateral. Se solicita APE,
que resulta 125 ng/ml y se realiza una cintigrafía ósea, que muestra múltiples metástasis óseas,
mayormente en las vértebras lumbares. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
Seleccione una:
a. Prostatectomía radical
b. Radioterapia
c. Cuidados paliativos
d. Hormonoterapia
e. Inhibidores de la 5-alfa-reductasa
D.
| El cáncer de próstata avanzado, se trata con hormonoterapia (agonistas de la GnRH).
105
```
Un paciente de 22 años, consulta por molestias y dolor testicular derecho, de 2 meses de evolución. Al
examen físico se objetiva aumento de volumen del testículo y ginecomastia bilateral. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Quiste del epidídimo
b. Epididimitis crónica
c. Cáncer del epidídimo
d. Cáncer testicular
e. Espermatocele
```
D.
| Es un cáncer testicular clásico, con ginecomastia, por la producción de HCG.
106
Una mujer de 30 años se realiza un Papanicolaou, que es informado como satisfactorio, inflamatorio, con
atipías glandulares. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Seleccione una:
a. Controlar con un PAP en 6 meses
b. Realizar tipificación de virus papiloma
c. Solicitar ecografía transvaginal
d. Realizar colposcopía
e. Indicar óvulos de clotrimazol
D.
Todo PAP atípico va a colposcopía, y en el caso de que sea de tipo glandular, suele ir además a curetaje
endocervical.
107
```
¿Qué vacuna, que no está contenida en el Plan Nacional de Inmunizaciones, se puede indicar a un niño de
2 meses?
Seleccione una:
a. Hepatitis A
b. Varicela
c. Trivírica
d. Influenza
e. Rotavirus
```
E.
108
```
Un paciente de 23 años consulta por aparición de lesiones en sus muslos, las que se muestran a
continuación:
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Dermatitis atópica
b. Eritema nodoso
c. Micosis cutánea
d. Piodermitis
e. Reacción adversa a fármacos
```
C.
| Era una tiña cruris clásica.
109
```
Una niña de 9 años sufre traumatismo de tobillo, por lo que se realiza una radiografía, que se muestra a
continuación (la radiografía no es igual a la original, pero es la más parecida que encontré):
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Fractura en tallo verde
b. Disyunción-fractura
c. Fractura cabalgada
d. Fractura conminuta
e. Esguince de tobillo
```
C.
| La fractura cabalgada, es la que tiene desplazamiento, en el cual un extremo óseo se monta sobre el otro.
110
Una paciente de 60 años comienza con escapes de orina, precedidos por urgencia miccional. No tiene
incontinencia urinaria de esfuerzos y su examen físico no aporta mayor información. Se realiza sedimento
de orina, que resulta normal y un sedimento de orina, que está negativo. La ecografía vesical muestra
paredes finas en la vejiga, con residuo postmiccional de 30 cc. El tratamiento más adecuado es:
Seleccione una:
a. Antagonistas alfa-adrenérgicos
b. Antagonistas beta-adrenérgicos
c. Agonistas adrenérgicos
d. Anticolinérgicos antimuscarínicos
e. Agonistas colinérgicos
D.
La primera medida es la terapia conductual, pero luego son útiles los anticolinérgicos, como la tolterodina
y la oxibutinina.
111
Un paciente de 54 años, hipertenso, en tratamiento con diurético, despierta con dificultad para mover la
mano derecha, asociada a hipoestesia. Al examen físico tiene paresia de la extremidad superior derecha,
con hipoestesia. No tiene alteraciones de conciencia ni del habla. La movilidad y sensibilidad de las
extremidades inferiores está conservada. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Accidente vascular encefálico lacunar izquierdo
b. Accidente vascular encefálico de arteria cerebral media izquierda
c. Parálisis hipokalémica
d. Lesión del nervio radial
e. Lesión del nervio mediano
A.
Es un AVE lacunar clásico, con el síndrome de hemiparesia-hemihipoestesia. Un AVE de ACM habría tenido
afectación del habla y de la extremidad inferior derecha.
112
Un paciente de 70 años consulta por diplopía intermitente de 7 días de evolución. Además, refiere que, al
tomar líquidos, estos se devuelven por la nariz. Al examen físico hay dificultades en la convergencia ocular
y el párpado izquierdo cubre la pupila en un 50% y al levantarlo con el dedo del examinador, aparece
ptosis del ojo derecho. Refiere debilidad variable y que debe permanecer más tiempo sentado, ya que está
más cansado. No puede silbar. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Parálisis facial recurrente
b. Variante del síndrome de Guillain Barré
c. Miastenia gravis
d. Accidente vascular de troncoencéfalo
e. Neuropatía craneal múltiple
C.
| Por lo fluctuante de los síntomas y por no tener síntomas sensitivos, parece una miastenia gravis.
113
Una mujer de 50 años, histerectomizada, en terapia de reemplazo hormonal, hace un año, con estrógeno
solo. Se palpa un nódulo mamario derecho, el que es estudiado con mamografías, informándose como
Birrads 4. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Cambiar la terapia de reemplazo hormonal a estrógenos más progestágenos
b. Solicitar ecografía mamaria
c. Control con mamografía en 6 meses
d. Biopsia por punción estereotáxica
e. Resección del tumor con biopsia quirúrgica
D.
| Birrads 4 se debe estudiar con biopsia histológica.
114
```
Un paciente de 32 años, normopeso, diagnosticado de diabetes desde los 20 años, en tratamiento. Su
padre, su hermano y su abuelo son diabéticos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. DM tipo 1
b. DM tipo 2
c. DM LADA
d. DM Mody
e. DM mitocondrial
```
D.
La diabetes Mody se caracteriza por ser genética, produciendo resistencia a la insulina. Suele tener buen
pronóstico. Las patologías mitocondriales se heredan por la madre a todos los hijos. La diabetes LADA por
ser autoinmune no se repite tantas tan seguido en la familia, aunque sí hay un mayor riesgo.
115
Un paciente de 30 años, obeso, cuya madre es diabética tipo 2, por lo que él quiere saber si también es
diabético, para lo cual se realiza una glicemia de ayuno, que resulta 104 mg/dl. La conducta más adecuada
es:
Seleccione una:
a. Repetir la glicemia de ayuno
b. Pedir una prueba de HOMA
c. Solicitar una glicemia 2 horas post-desayuno
d. Solicitar prueba de tolerancia a la glucosa oral
e. Solicitar insulinemia basal y 2 horas post-desayuno
D.
| Las glicemias de ayuno entre 100 y 125, se deben estudiar con un test de tolerancia a la glucosa oral.
116
Una paciente de 16 años, con antecedente de muchos parientes con diagnóstico de diabetes tipo 2,
presenta un cuadro de algunas semanas de evolución de polidipsia y poliuria. Tiene acantosis nigricans en
el cuello y obesidad, con IMC en p97, para su edad. Se solicita una glicemia de ayuno, que resulta 204
mg/dl. Además del control dietético y el ejercicio, la conducta inicial más adecuada es:
Seleccione una:
a. Solicitar test de tolerancia a la glucosa oral
b. Repetir la glicemia de ayuno
c. Iniciar nsulina
d. Iniciar glibenclamida
e. Iniciar metformina
C.
Si bien por la edad, parece una DM1, la acantosis nigricans es muy sugerente de DM2. Sin embargo, la
presencia de síntomas de diabetes: polidipsia y poliuria es por sí indicación de insulina.
117
Una paciente de 16 años, con antecedente de menarquia a los 14 años, presenta reglas irregulares.
Consulta por acné en la cara y espalda. Al examen tiene piel grasa, con abundantes comedones y pápulas.
Tiene sobrepeso e hirsutismo moderado. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Al examen físico presenta
Seleccione una:
a. Realizar tratamiento tópico con queratolíticos
b. Realizar estudio de hiperandrogenismo
c. Iniciar anticonceptivos orales
d. Indicar doxiciclina
e. Indicar isotretinoina
C.
Tiene un diagnóstico de SOP, el que ya está confirmado, porque tiene las reglas irregulares y el
hiperandrogenismo clínico. Se trata con ACO con acción antiandrogénica de primera línea.
118
Una paciente de 40 años presenta un cuadro de dispareunia, desde hace 6 meses, que ha ido en aumento.
Su examen abdominal es normal. Al examen bimanual, presenta dolor a la compresión de la zona
anterolateral izquierda de la vagina, de la zona presacra y del fondo de saco vaginal. Su ecografía
transvaginal es normal. Se solita Ca-125: 75 UI/L (VN <35). El examen más adecuado para proseguir el
estudio en esta paciente, es
Seleccione una:
a. Laparoscopía diagnóstica
b. Histeroscopía
c. Histerografía
d. Biopsia endometrial
e. Niveles de de estradios y FSH
D.
| Es una endometriosis que se estudia con laparoscopía.
119
Una paciente de 24 años, con dismenorrea en estudio, de 6 meses de evolución, progresiva. En su examen
ginecológico se palpa un tumor anexial derecho, por lo que se solicita una ecografía transvaginal, que
muestra un tumor anexial derecho, con contenido espeso y homogéneo. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
Seleccione una:
a. Quiste folicular
b. Tumor dermoides
c. Endometrioma
d. Adenoma mucinoso
e. Teratoma
D.
120
Una paciente de 24 años, multípara de 1, con antecedente de cesárea anterior, cursa un nuevo embarazo
de 34 + 3 semanas. Consulta por pérdida de líquido por genitales, desde hace 24 horas, lo que se confirma
con la especuloscopía. Al examen, se aprecia feto en cefálica, cuello cerrado, sin dinámica uterina. Signos
vitales normales, estimación de peso fetal: 2.200 gramos y frecuencia cardíaca fetal: 132 x’. ¿Cuál es la
conducta más adecuada?
Seleccione una:
a. Inducir el parto
b. Realizar amnioinfusión
c. Realizar amniocentesis
d. Mantener una conducta expectante
e. Realizar cesárea
E.
Es una RPO mayor a 34 semanas, por lo que se debe interrumpir. Sin embargo, por la cesárea previa, está
contraindicada la inducción con misoprostol y debe hacerse una nueva cesárea.
121
Una paciente de 28 años, multípara de 2, con un parto nacido por cesárea y el segundo nacido por vía
vaginal, cursa un nuevo embarazo de 38 semanas. Consulta por pérdida de líquido claro por genitales. La
especuloscopía no muestra alteraciones, por lo que se realiza un test de nitrazina, con pH: 5,5. La ecografía
obstétrica muestra feto en cefálica, con peso acorde para la edad gestacional, con índice de líquido
amniótico de 2,2 y 128 latidos cardiofetales por minuto. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Seleccione una:
a. Inducir el parto
b. Realizar amniocentesis
c. Solicitar Doppler fetal
d. Realizar operación cesárea
e. Mantener una conducta expectante
D.
Es igual a la anterior: una RPO mayor a 34 semanas, por lo que se debe interrumpir. Sin embargo, por la
cesárea previa, está contraindicada la inducción con misoprostol y debe hacerse una nueva cesárea.
122
Una paciente de 30 años, con antecedente de una cesárea previa, está en trabajo de parto, el que inició a
las 38 semanas. AL tacto vaginal tiene 6 cm de dilatación, vuello borrado y 4 contracciones uterinas cada 10
minutos. Algunos minutos después, presenta hemorragia abundante y al examen físico se constata PA:
90/50 mmHg, FC: 125x’. El útero es difícil de palpar y el monitoreo fetal intraparto resulta tipo III. El
diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Rotura uterina
b. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
c. Placenta previa
d. Rotura de vasa previa
e. Hipertonía uterina
A.
123
Una paciente de 7 años presenta un cuadro de una semana de evolución de malestar general, fiebre de
38,3°C, asociada a dolor abdominal y vómitos alimentarios en varias oportunidades. Hace 3 días se agrega
ictericia y acolia. Tiene todas sus vacunas del Plan Nacional de Inmunizaciones al día. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Hepatitis A
b. Hepatitis B
c. Fiebre tifoidea
d. Mononucleosis infecciosa
e. Síndrome hemolítico urémico
A.
124
Una paciente de 28 años, diagnosticada de trastorno esquizoafectivo hace poco, está recibiendo hace 7
días risperidona 5 mg al día. Evoluciona con marcada inquietud e incomodidad al permanecer en una
posición, por lo que debe cambiar de posición con frecuencia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Parkinsonismo por fármacos
b. Distonía aguda
c. Discinesia tardía
d. Acatisia
e. Síndrome neuroléptico maligno
D.
125
Una paciente de 18 años, que hace 6 meses se siente angustiada, con ánimo bajo. Ha bajado de peso e
ingiere muy pocas calorías al día. Es muy preocupada por el peso y refiere que se pone triste y se angustia
al mirarse en el espejo, ya que se encuentra gorda. Al examen físico se ve enflaquecida, es de talla
pequeña, pero usa ropa 2 números más grandes y está en amenorrea hace 3 meses. Le encanta cocinar y
recibir críticas positivas sobre su comida por las demás personas. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Anorexia nervosa
b. Bulimia nervosa
c. Trastorno por atracones
d. Dismorfofobia
e. Depresión mayor
A.
126
Una paciente de 26 años, atleta, está en amenorrea hace 8 meses. Se realiza test de embarazo, que resulta
negativo. Sus niveles de prolactina y TSH son normales. Se solicita FSH: 80 UI/L (VN: menor a 18), estradiol:
5 (VN: 20-150 pg/ml). Su examen físico no tiene alteraciones. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Hipogonadismo de causa central
b. Falla ovárica primaria
c. Amenorrea por ejercicio
d. Amenorrea hipotalámica funcional
e. Anovulación
B.
Tiene elevación de la FSH y baja del estradiol, es decir, un hipogonadismo hipergonadptrópica, cuya causa
más frecuente es la falla ovárica. Por ser menor de 40 años, tiene una menopausia precoz.
127
Una paciente de 42 años tiene licencia médica desde hace 3 meses, por un cuadro de opresión precordial,
disestesias en las piernas y dolor abdominal, asociado a náuseas, que afectan significativamente su vida.
Tiene ánimo bajo y se ha sentido angustiada por esto. Ha sido estudiada, en múltples ocasiones, en busca
de una causa orgánica, sin embargo, los exámenes han resultado normales. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
Seleccione una:
a. Episodio depresivo mayor
b. Trastorno conversivo
c. Trastorno hipocondríaco
d. Trastorno somatomorfo
e. Trastorno disociativo
D.
128
Un paciente de 32 años es diagnosticado de depresión mayor, hace una semana, por lo que se inició
sertralina 100 mg al día. Evoluciona con malestar general, desorientación, a lo que se ha agregado dolor
abdominal, asociado a diarrea y vómitos. Al examen físico está desorientado y soporoso, con rigidez
muscular en las extremidades. Su temperatura es: 38,5°C y su PA: 160/100 mmHg. El diagnóstico más
probable es:
Seleccione una:
a. Síndrome colinérgico
b. Síndrome anticolinérgico
c. Síndrome adrenérgico
d. Síndrome neuroléptico maligno
e. Síndrome serotoninérgico
E.
129
Un paciente de 36 años, soltero, que aún vive con sus padres. Casi no sale de la casa, porque se siente
observado en la calle. Además, tiene dificultades para dormir, porque siente que sus vecinos se pueden
apoderar de sus pensamientos. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Trastorno evitativo de la personalidad
b. Trastorno esquizotípico de la personalidad
c. Trastorno esquizoafectivo
d. Esquizofrenia
e. Trastorno delirante crónico
D.
130
```
Una adolescente se intenta suicidar, ingiriendo 60 comprimidos de amitriptilina. ¿Cuál es el examen más
adecuado para determinar su pronóstico?
Seleccione una:
a. Electrocardiograma
b. Gama-glutamil-transferasa
c. Bilirrubinemia
d. Gases arteriales
e. Creatinfosfoquinasa
```
ALos antidepresivos tricíclicos se complican con taquiarritmias ventriculares graves y el ECG es lo más
importante para el pronóstico y manejo.
131
Una paciente de 19 años, ha sido hospitalizada 8 veces por hipoglicemias, sin una causa clara, que han
requerido hospitalización y que se resuelven fácilmente. En la última hospitalización, fue sorprendida
inyectándose una dosis de insulina en el baño. Sin embargo, ella niega abiertamente este hecho. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
Seleccione una o más de una:
a. Trastorno disociativo
b. Trastorno conversivo
c. Trastorno somatomorfo
d. Trastorno facticio
e. Episodio psicótico
D.
Es un trastorno facticio clásico, aunque también corresponde a un trastorno somatomorfo, ya que los
trastornos facticios son un tipo de Tx. somatomorfo.
132
Una paciente de 43 años está en tratamiento antibiótico, hace 2 semanas por una neumonía nosocomial.
Evoluciona con diarrea acuosa, asociada a dolor abdominal intenso, tipo cólico y fiebre hasta 38,3°C. ¿Cuál
es el examen más adecuado para continuar el estudio de esta paciente?
Seleccione una:
a. Leucocitos fecales
b. Colonoscopía
c. Parasitológico de deposiciones
d. Toxinas A y B de Clostridium difficile en deposiciones
e. Coprocultivo
D.
La diarrea por C. difficile se estudia preferentemente con PCR para C. difficile, en deposiciones. Si no está
disponible, pues también sirven las toxinas A y B.
133
Un paciente de 34 años tuvo relaciones sexuales sin protección hace 14 días. Consulta por aparición de una
úlcera indolora en el pene. Al examen físico se aprecia una úlcera en la zona derecha del surco
balanoprepucial, que se extiende al glande, de borde solevantado. Además, tiene una adenopatía inguinal
sensible, al lado derecho. El agente etiológico más probable es:
Seleccione una:
a. Virus herpes simplex
b. Haemophilus ducreyi
c. Klebsiella oxytoca
d. Virus papiloma humano
e. Treponema pallidum
E.
Es un chancro clásico, es decir, una sífilis primaria. El cancroide, causado por el H. drucreyi, tiene una úlcera
doloroso y la adenopatía suele fistulizarse a la piel.
134
Un hombre de 23 años consulta por disuria de 3 días de evolución. Cinco días antes de iniciar los síntomas,
tuvo relaciones sexuales, sin protección. Al examen físico, se aprecia secreción uretral mucosa, escasa. El
examen más adecuado para el diagnóstico es:
Seleccione una:
a. Reacción en cadena de polimerasa, en orina
b. Cultivo corriente de secreción uretral
c. Tinción de Gram de secreción uretral
d. Urocultivo
e. VDRL
C.
| Las uretritis se estudian con Gram en los hombres y con cultivo o PCR de secreción uretral, en las mujeres.
135
Una mujer de 35 años, diagnosticada recientemente de VIH, consulta por odinogafia y disfagia, que
iniciaron hace una semana. Al examen físico tiene faringe eritematosa, con placas blanquecinas en la
faringe y en la mucosa yugal, que se desprenden fácilmente al removerlas con un hisopo. Se palpan
múltiples adenopatías cervicales, sensibles. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
Seleccione una:
a. Colutorios de nistatina
b. Anfotericina ev
c. Aciclovir vo
d. Fluconazol vo
e. Cotrimoxazol vo
D.
| Es una candidiasis orofoaríngea y eventualmente esofágica, que se trata con fluconazol oral, de elección.
136
Una paciente cursando un embarazo de 7 semanas de evolución, presenta prurito vaginal desde hace 7
días, con leucorrea de aspecto grumoso. Se realiza un cultivo vaginal, que muestra desarrollo de
Streptococcus betahemolítico grupo B y Candida albicans. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
Seleccione una:
a. Clotrimazol tópico
b. Ampicilina oral
c. Azitromicina oral
d. Fluconazol oral
e. Clindamicina tópica
A.
Es una candidiasis y por estar embarazada, se prefiere el tratamiento tópico. De lo contrario, también
habría sido correcto el fluconazol.
137
Un paciente de 22 años presenta un cuadro de 2 horas de evolución de dolor torácico derecho, con tope
inspiratorio. Al examen físico se ausculta disminución del murmullo pulmonar derecho, con hipersonoridad
a la percusión. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Pericarditis aguda
b. Neumotórax expontáneo
c. Tromboembolismo pulmonar
d. Neumonía
e. Cuerpo extraño bronquial
B.
138
Un recién nacido de término, sin mayores antecedentes, desde los 7 días de vida comienza con ruido al
respirar, de tonalidad alta, que es mayor en la inspiración. Su examen físico no muestra mayores
alteraciones y su examen pulmonar es normal. Ha subido adecuadamente de peso y no presenta otros
síntomas. EL diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Fístula traqueoesofágica
b. Laringomalacia
c. Membrana laríngea
d. Epiglotitis
e. Laringotraqueobronquitis
B.
La causa más frecuente de estridor congénito es la laringomalacia, en especial, si está en buenas
condiciones.
139
Un niño de 18 meses presenta un cuadro de tos, rinorrea, disfonía y fiebre, hasta 38,5°C. Hace una hora
presenta un cuadro de dificultad respiratoria, con respiración ruidosa. Al examen físico se aprecia niño
taquipneico, con estridor inspiratorio, uso de musculatura accesoria, sin cianosis. La auscultación pulmonar
es normal. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Laringitis aguda viral
b. Croup espasmódico
c. Cuerpo extraño bronquial
d. Laringomalacia
e. Coqueluche
A.
Es una laringitis obstructiva clásica, por virus parainfluenza. El croup espasmódico no tiene fiebre, sino que
es una reacción de tipo alérgica, o al reflujo o a otra causa, distinta de la laringotraqueítis viral.
140
Un paciente de 31 años, que vive en una zona rural, consulta por un cuadro de malestar general, asociado
a fiebre hasta 39°C y mialgias intensas, invalidantes. Al examen físico presenta dolor importante a la
palpación de las masas musculares. Su hemograma muestra hematocrito: 44%, plaquetas: 400.000 por
mm3, leucocitosis de 16.000 blancos por mm3, con 35% de eosinófilos. ¿Cuál es el agente más probable?
Seleccione una o más de una:
a. Ascaris lumbricoides
b. Giardia lambia
c. Fasciola hepatica
d. Trichinella spiralis
e. Entamoeba hystolytica
D.
| Es una triquinosis clásica.
141
```
Un niño de 6 años consulta por epistaxis bilateral frecuente. Además, tiene antecedente de ser respirador
bucal, roncar en la noche y presentar infecciones respiratorias altas a repetición. El diagnóstico más
probable es:
Seleccione una:
a. Rinofibroangioma bilateral
b. Rinitis alérgica
c. Enfermedad de von Willebrand
d. Hipertrofia de adenoides
e. Atresia de coanas
```
B.
Es una pregunta difícil, ya que tanto la rinitis alérgica, como la hipertrofia de adenoides pueden presentar
esa clínica. La clínica obstructiva sugiere hipertrofia de adenoides, pero también puede verse en la rinitis
alérgica. En cambio, la epistaxis sugiere más una rinitis alérgica, ya que los adenoides no sangran. Yo
marqué hipertrofia de adenoides, pero mis amigos otorrinos insisten que es rinitis alérgica, porque es la
causa más frecuente no solo de epistaxis, sino de ronquidos, respiración bucal e infecciones a repetición,
así que les vamos a creer.
142
Un niño de 18 meses es traído por su madre, ya que presenta malestar general, fiebre y odinofagia
importante. Presenta además rinorrea y congestión nasal. Al examen físico se observa faringe eritematosa,
con exudado amigdalino de aspecto blanquecino, bilateral, con adenopatías cervicales bilaterales. Su
examen pulmonar es normal. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
Seleccione una:
a. Staphilococcus aureus
b. Streptococcu pyogenes
c. Streptococcus pneumoniae
d. Virus de Ebstein Baar
e. Adenovirus
E.
Por tener menos de 3 años, no puede ser amigdalitis pultácea, sino que seguramente es viral y el
adenovirus parece la opción más aceptable, ya que no siempre cursa con conjuntivitis y es la causa más
frecuente de amigdalitis exudativa en lactantes. No tiene clínica de mononucleosis.
143
Un paciente es recibido 30 minutos luego de un accidente de tránsito de alto impacto. Al ingreso tiene
PA:100/60 mmHg, sin embargo, durante el examen físico, se hipotensa hasta 80/40 mmHg y presenta
marcada taquicardia. No tiene signos de irritación peritoneal ni deformaciones en las extremidades. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Perforación de víscera hueca
b. Shock neurogénico
c. Rotura de víscera sólida
d. Traumatismo raquimedular
e. Fractura de pelvis
C.
Es una pregunta rara, ya que daban muy poca información. Dado que el shock hipovolémico se instalaba
rápido, sin signos peritoneales, pensamos en una rotura hepática o esplénica. Sin embargo, también podría
ser una fractura de pelvis, ya que no describen la pelvis, como para descartarla y suele shockearse.
144
```
Una paciente de 24 años, presenta metrorragia importante en el puerperio inmediato, dando salida a un
flujo importante de sangre roja. Se palpa el fondo del útero por sobre el ombligo. ¿Cuál es la medida inicial
más adecuada?
Seleccione una:
a. Metilergonovina
b. Misoprostol
c. Masaje uterino
d. Carbetocina
e. Oxitocina
```
C.
La medida inicial es el masaje uterino y luego rápidamente se inician los uterotónicos (todos los que están
en las opciones), habitualmente iniciando por la oxitocina y luego la metilergonovina.
145
Una mujer de 30 años consulta por disfagia ilógica intermitente, asociada a pirosis, regurgitación de
alimentos y en ocasiones, dolor retroesternal. Es usuaria de omeprazol, de manera intermitente. Su examen
físico muestra signos vitales normales y el examen abdominal también es normal. ¿Cuál es el examen de
elección para iniciar el estudio en esta paciente?
Seleccione una o más de una:
a. Manometría esofágica
b. Radiografías contrastadas de esófago, estómago y duodeno
c. Monitorización de pH esofágico de 24 horas
d. TAC de abdomen y pelvis
e. Ecografía abdominal
A.
| Se sospecha una acalasia esofágica, que se estudia con manometría.
146
Una paciente de 46 años, consulta por dolor abdominal de 1 mes de evolución, mayor en la fosa ilíaca
derecha, asociada a artralgias y sensación febril, a lo que se ha asociado diarrea acuosa, que en ocasiones
es disentérica. Ha bajado 4 kilogramos de peso y ha notado palidez. Al examen físico presenta abdomen
sensible de manera difusa, con dolor especialmente intenso en la fosa ilíaca derecha. Se solicita un
hemograma, que muestra Hematocrito: 30%, blancos: 12.000 por mm3 y plaquetas: 220.000 por mm3. El
diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Colitis isquémica
b. Colitis ulcerosa
c. Colitis isquémica
d. Enfermedad de Cröhn
e. Cáncer de colon
D.
Es una enfermedad inflamatoria intestinal. Por el dolor en la fosa iliaca derecha, orienta más a E. Cröhn, ya
que afecta más al íleon distal y la unión ileocecal. En cambio, la colitis ulcerosa afecta siempre el recto y
luego el colon izquierdo.
147
Un paciente de 65 años, con antecedente de hemorroides, consulta por dolor anal de tres días de
evolución, que aparece en relación a la defecación. Además, presenta rectorragia escasa, que sigue a la
defecación. Refiere que sus deposiciones han sido duras. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Cáncer rectal
b. Fístula anal
c. Hemorroides internos
d. Fisura anal
e. Absceso perianal
D.
Es una fisura anal clásica, a pesar del antecedente de hemorroides (sin embargo, los hemorroides internos
no duelen).
148
Un paciente de 40 años, diabético e hipertenso, presenta aumento de volumen eritematoso y doloroso, en
la zona interglútea, además se observa pus, que sale de un orificio de 1 mm de diámetro, ubicado en la
línea media, por 5 cm sobre el ano. El diagnóstico más probable es:.
Seleccione una:
a. Quiste pilonidal
b. Absceso pilonidal
c. Fisura anal
d. Quste sebáceo
e. Fístula perianal
E.
| Parece un absceso perianal, que se fistulizó, por lo que prima el diagnóstico de fístula perianal.
149
Una paciente de 23 años, está en trabajo de parto. Está con dilatación completa, buena dinámica uterina,
membranas rotas y cabeza fetal 3 cm por sobre las espinas ciáticas. Desde hace 4 horas ha permanecido
sin cambios. El monitoreo fetal es normal ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Seleccione una o más de una:
a. Dejar evolución espontánea
b. Administrar tocolisis con nifedipino
c. Realizar cesárea
d. Realizar con extracción con fórceps
e. Realizar extracción con vaccum de la cabeza fetal
C.
Tiene una prueba de parto fracasada (2 horas sin avance, a pesar de buena dinámica y membranas rotas),
por lo que se debe hacer una cesárea por desproporción cefalopélvica.
150
Una paciente de 30 años, multípara de 1, está en trabajo de parto, con dinámica uterina de 3 contracciones
en 10 minutos. Al tacto vaginal, con 5 cm de dilatación, membranas íntegras y el feto está en cefálica, con
la cabeza fetal en espinas +1. Se muestra el registro fetal a continuación:
Dos horas después no hay cambios. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Realizar cesárea
b. Administrar misoprostol
c. Administrar anestesia peridural y realizar rotura de membranas
d. Administrar oxitocina
e. Dejar a evolución espontánea
C.
Tiene un parto en fase activa, que no ha avanzado, por lo que se debe hace una prueba de trabajo de
parto. No requiere oxitocina, porque tiene buena dinámica.
151
Una paciente de 56 años, con cambio del hábito intestinal, presenta un cuadro de astenia y palidez, por lo
que se realiza un hemograma, que demuestra hematocrito: 30%, hemoglobina: 10,1 g/dl, VCM:76, blancos:
7.500 por mm3 y plaquetas: 230.000 por mm3. Se realiza endoscopía digestiva alta, que resulta normal. El
estudio más adecuado para proseguir el estudio de esta paciente es:
Seleccione una:
a. TAC de abdomen
b. Ferritina
c. Test de sangre oculta en deposiciones
d. Colonoscopía
e. Ecografía abdominal
D.
Tiene una anemia ferropénica, probablemente secundaria a un cáncer de colon, dado el cambio en el
hábito intestinal.
152
Una paciente de 17 años, consultó por epigastralgia recurrente, que en algunas ocasiones se había
asociado a melena. Se realiza endoscopía digestiva alta, que muestra una úlcera y erosiones en la primera
porción del duodeno. Como antecedente refiere cefalea ocasional, que trata con paracetamol. Su padre fue
tratado de úlcera duodenal. ¿Cuál es la causa más probable de sus alteraciones?
Seleccione una:
a. Enfermedad celíaca
b. Enfermedad de Cröhn
c. Síndrome de Zollinger Ellison
d. Consumo de medicamentos
e. Helicobacter pylori
E.
La causa más frecuente de úlcera duodenal es el H. pylori, con el 90% de los casos. No hay antecedentes lo
suficientemente fuertes, como para pensar en alguna de las otras opciones.
153
En la Encuesta Nacional de Salud ¿Para qué se realiza la toma de presión arterial y de glicemia a las
personas?
Seleccione una:
a. Para realizar la vigilancia sanitaria de las patologías más importante de la población
b. Realizar tamizaje a al azar en la población
c. Para detectar a los pacientes de alto riesgo
d. Para hacer diagnóstico precoz e indicar tratamiento oportuno
e. Para evlauar el impacto del tratamiento de las enfermedades crónicas
A.
La Encuesta Nacional de Salud es un estudio de prevalencia muy grande, que se realiza para hacer el
seguimiento de las frecuencias de las patologías crónicas no transmisibles. No tiene una función
terapéutica, sino solo de vigilancia.
154
Una paciente con antecedente de fibrilación auricular paróxística, la que trata con amiodarona, digoxina,
enalapril e hidroclorotiazida, desde hace 6 meses.
Evoluciona desde hace 1 mes, con disnea, ortopnea y palpitaciones. Además, refiere baja de peso de 4
kilogramos y temblor. Actualmente está en fibrilación auricular, con FC: 112 x’, se auscultan crépitos
pulmonares bilaterales y su radiografía de tórax muestra congestión pulmonar, con líneas B de Kerley. El
diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Insuficiencia cardíaca secundaria a cardiopatía coronaria
b. Cardiopatía isquémica
c. Hipertiroidismo por amiodarona
d. Intoxicación por digitálicos
e. Tromboembolismo pulmonar crónico
C.
| Es un hipertiroidismo clásico y la amiodarona lo explica perfectamente.
155
Una paciente de 94 años, hipertensa, es autovalente y tiene vida social activa. Acude a un control médico,
siendo diagnosticada de fibrilación auricular, con FC: 80 lpm. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Seleccione una:
a. Antiagregantes
b. Acenocumarol
c. Ecocardiografía transesofágica
d. Ecocardiografía transtorácica
e. Solicitar un electrocardiograma de 24 horas
B.
| Es una FA crónica y tiene 2 puntos del CHAD2, así que se debe anticoagular.
156
Una paciente puérpera hace 2 días presenta una convulsión tónico clónica. Al examen físico está sin
focalidad neurológica, con PA: 140/90 mmHg. Tiene antecedente de epilepsia en la infancia, que había
remitido. ¿Cuál es el tratamiento inicial?
Seleccione una:
a. Sulfato de magnesio
b. Labetalol
c. Diazepam
d. Fenitoína
e. Carbamazepina
A.
| Es una eclamsia, debiendo recordar que se puede presentar antes, durante y después del parto.
157
Un lactante de 20 meses dice 4 a 5 palabras con sentido. Apunta con el dedo y no ha logrado aún marcha
espontánea. Al examen físico tiene hipotonía, reflejos normales y debilidad muscular. Lo cuida su abuela,
de 70 años, con movilidad reducida por artrosis de caderas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Falta de estimulación
b. Neuropatía
c. Miopatía
d. Trastorno generalizado del desarrollo
e. Parálisis cerebral
A.
Dado los antecedentes, parece falta de estimulación. Que los reflejos estén normales, apoya el diagnóstico
y la debilidad e hipotonía se explican por la falta de ejercicio.
158
Una paciente de 48 años consulta por 2 meses de artralgias de las articulaciones de las manos, asociada a
artralgias de tobillos, codos y pies. Además, tiene rigidez matinal de 2 horas. Al examen físico tiene eritema
y aumento de volumen en las muñecas, articulaciones metacarpofalángicas, articulaciones interfalángicas
proximales de manos y pies y del codo izquierdo. Su hemograma muestra Hcto: 38%, blancos: 5.900 por
mm3, plaquetas: 230.000 por mm3, VHS: 46 mm/h y su PCR: 8 mg/dl (VN: menor a 1). Se solicita factor
reumatoide que resulta: 240 UI/ml (VN: menor a 40 UI/ml) y anticuerpos anti-CCP que resultan: 112 UI (VN:
menor a 20 UI). ¿Cuál es el fármaco de elección para modificar la progresión de la enfermedad?
Seleccione una:
a. Prednisona
b. Naproxeno
c. Hidroxicloroquina
d. Azulfidine
e. Metotrexato
E.
Es una AR. Si bien la hidroxicloroquina, azulfidine y metotrexato son DMAR, el de elección es el
metotrexato.
159
Una paciente de 30 años presenta artralgias de las articulaciones metacarpofalángicas de 2 meses de
evolución, a lo que se ha agregado edemas bimaleolares. Refiere además fenómeno de Raynaud y
fotosensibilidad. Se solicitan exámenes, en que destaca hemograma con VHS: 43 mm/h, blancos: 5.100 por
mm3, hemoglobina: 10,7 g/dl, hematocrito: 32%, plaquetas: 70.000 por mm3. Su sedimento de orina se
aprecia con 30 GR por campo y 2-5 GB por campo. Se solicitan anticuerpos, que muestran ANA (+) en
dilución 1:1024, anticuerpos anti-DNA(+), Anti-ENA(-), FR: 26 UI/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Lupus eritematoso sistémico
b. Esclerosis sistémica
c. Artritis reumatoides
d. CREST
e. Enfermedad mixta del tejido conectivo
A.
160
Un paciente de 72 años presenta debilidad y disestesias en ambas piernas, asociadas a malestar general,
astenia y palidez. Al examen físico, no tiene focalidad neurológica, pero se objetiva debilidad de las
extremidades, marcada palidez de piel y mucosas y bradipsiquia. Se solicita hemograma que muestra
hematocrito:18%, VCM: 112 fl, blancos: 3.100 por mm3, plaquetas: 85.000 por mm3. La clínica es
compatible con un déficit de:
Seleccione una:
a. Tiamina
b. Cianocobalamina
c. Piridoxina
d. Hierro
e. Zinc
B.
Es una anemia perniciosa clásica, con compromiso hemático, VCM elevado y compromiso del sistema
nervioso. Produce déficit de B12 o cianocobalamina.
161
Un paciente de 60 años, diabético, consulta por dolor lumbar intenso, de 5 días de evolución, asociado a
malestar general y fiebre hasta 38,9°C. Al examinarlo, presenta marcado dolor al presionar la zona vertebral
lumbar, con una contractura de la musculatura paravertebral. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Espondilitis anquilosante
b. Aplastamiento vertebral
c. Lumbago mecánico
d. Lumbociática
e. Discitis lumbar
E.
| Es una espondilodiscitis clásica: lumbago mecánico intenso más fiebre.
162
Un paciente de 44 años, consulta por dolor lumbar, de inicio súbito, irradiado por la cara posterior del
muslo y la pierna derecha, de 2 días de evolución. Al examen físico tiene disminución de la sensibilidad del
borde lateral del pie derecho, con ausencia del reflejo aquiliano y debilidad de la flexión plantar. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Afectación de la raíz L5
b. Síndrome facetario lateralizado
c. Lesión del nervio ciático
d. Afectación de la raíz S1
e. Lesión del plexo lumbar
D.
163
Un paciente de 52 años consulta por dolor abdominal intenso, asociado a vómitos alimentarios, a los que
luego se ha agregado coluria y fiebre. Al examen físico tiene T°:39°C, FC: 100x’. PA: 90/60 mmHg. Al
examen abdominal se palpa abdomen doloroso, mayor en el abdomen superior, con ruidos hidroaéreos
presentes. Se solicita hemograma que muestra 18.000 glóbulos blancos por mm3; hematocrito: 45%,
plaquetas normales. Además, tiene bilirrubina: 5,8 mg/dl, bilirrubina directa: 3,6 mg/dl, GOT: 88 UI/L, GPT:
74 UI/L, GGT: 370 UI/L, FA: 468 UI/L, amilasa: 280 UI/L. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Colecistitis aguda
b. Colédocolitiasis
c. Colangitis aguda
d. Pancreatitis aguda
e. Colelitiasis
C.
A pesar de que la amilasa está elevada, la clínica es completamente compatible con una colangitis, porque
tiene la triada de Charcot, más la hipotensión arterial. Además, las colangitis sí pueden elevar la amilasa, en
especial cuando la causa es una coledocolitiasis, como en este caso. Prima el diagnostico de colangitis por
sobre el de coledocolitiasis.
164
Un paciente de 80 años, hospitalizado por fractura de cadera, presenta agitación psicomotora, con
alucinaciones visuales y agresividad, especialmente durante la noche. En cambio, durante el día se muestra
adecuado y muy avergonzado por su comportamiento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Demencia tipo Alzheimer
b. Demencia vascular
c. Accidente vascular encefálico
d. Delirium
e. Trastorno de personalidad orgánico
D.
165
Un paciente de 65 años, alcohólico es hospitalizado por una neumonía adquirida en la comunidad. Algunos
días después evoluciona con agitación psicomotora y visualización de insectos que subían por las sábanas
y lo atacaban, asociado a temblor. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea?
Seleccione una:
a. Haloperidol
b. Tiamina
c. Benzodiacepinas
d. Carbamazepina
e. Cianocobalamina
C.
| Es un delirium tremens (deprivación alcohólica), lo que se debe tratar con diazepam.
166
```
Una paciente de 30 años, embarazada con 32 semanas de gestación presenta un episodio depresivo
mayor, sin síntomas psicóticos ni ideación suicida. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
Seleccione una:
a. Terapia electroconvulsiva
b. Sertralina
c. Mirtazapina
d. Venlafaxina
e. Amitriptilina
```
B.
En el embarazo, la depresión se trata con IRS, en especial con fluoxetina o sertralina. Si hubiese estado
psicótica y con ideación suicida, de elección habría sido la TEC.
167
Una niña de 17 meses de edad consulta por dolor muy intenso en la cadera derecha, que le impide la
marcha, asociada a fiebre y compromiso del estado general. Al examen físico tiene T°:39°C e intenso dolor
de la cadera derecha, tanto a la movilización pasiva, como activa. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Artritis piógena de cadera
b. Enfermedad de Kawasaki
c. Sarcoma de Ewing pélvico
d. Osteomielitis femoral
e. Sinovitis transitoria
A.
168
```
Un paciente de 78 años, postrado, presenta una lesión en la zona sacra, de 11 cm de diámetro, que afecta
la piel y dermis y que en una zona deja entrever el músculo. Tiene necrosis en el borde y mal olor. ¿Cuál es
el tratamiento de elección?
Seleccione una:
a. Antibióticos tópicos
b. Debridamiento químico
c. Curaciones con suero fisiológico
d. Colgajo
e. Cámara hiperbárica
```
B.
169
Una paciente con antecedente de dolores óseos se realiza exámenes que muestran calcio corregido: 14,4
mg/dl (VN: 8,5 a 10,5 mg/dl), fósforo: 4,5 mg/dl y fosfatasas alcalinas: 340 UI/L. Se realiza cintigrafía ósea,
que es compatible con metástasis óseas múltiples. ¿Cuál es el examen más adecuado para continuar con el
estudio?
Seleccione una:
a. Calcio iónico
b. Paratohormona
c. Calcitonina
d. Calciuria de 24 horas
e. 25-OH-vitamina D
B.
El estudio de la hipercalcemia es con PTH, dado que si está alta, es diagnóstico es un hiperparatiroidismo
primario. Si en cambio, está bajo, será efectivamente un cáncer metastizado. El mismo hiperparatiroidismo
puede alterar la cintigrafía.
170
Una paciente de 72 años, con antecedente de insuficiencia renal crónica e hipertensión, en tratamiento
farmacológico, presenta dolor precordial de 2 horas de evolución, asociada a síncopes y afectación del
estado general. Al examen físico tiene FC: 43 lpm, PA: 90/60 mmHg. Su electrocardiograma muestra ondas
T altas y picudas, en todas las derivaciones. ¿Cuál es la indicación más urgente?
Seleccione una:
a. Bicarbonato de sodio
b. Ringer
c. Gluconato de calcio
d. Cloruro de potasio
e. Suero fisiológico
C.
Tiene una hiperkalemia severa, con compromiso electrocardiográfico, por lo que se debe administrar calcio,
como primera medida, para evitar las arritmias malignas.
171
Una paciente de 78 años presenta disminución de la visión del ojo derecho, de 4 meses de evolución. Al
examen tiene caída de la agudeza visual de dicho ojo, con disminución de la visión del contraste y
afectación del rojo pupilar. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Glaucoma crónico
b. Catarata
c. Degeneración macular relacionada con la edad
d. Vicio de refracción
e. Atrofia del nervio óptico
B.
172
Una paciente presenta un cuadro de 2 semanas de evolución, de fotopsias en la zona inferolateral del
campo visual izquierdo, al que hace dos días se agrega disminución de la visión de dicho ojo, que ella
describe como un muro que se va levantando. Tiene antecedente de artritis reumatoide, en tratamiento de
prednisona. Además, es hipertensa y tiene antecedente oftalmológico de una faquectomía izquierda, con
lente intraocular. Su examen físico muestra agudeza visual de 1,0 en el ojo derecho y de 0,1 en el ojo
izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Catarata
b. Desprendimiento de retina
c. Neuropatía óptica isquémica
d. Hemorragia vítrea
e. Glaucoma
B.
173
Una paciente de 39 años presenta otorrea izquierda de varios meses de evolución y que persiste por varios
días después de bañarse en el mar. Tiene hipoacusia leve en ese oído. La otoscopía muestra abundante
secreción amarillenta en el oído. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Otitis media aguda recurrente
b. Otitis media con efusión
c. Otitis media crónica
d. Otitis externa
e. Fístula de líquido cefalorraquídeo
C.
| Es una OMC clásica, a pesar de que no se describa el tímpano perforado, ya que la secreción impidió verlo.
174
Una paciente de 40 años, en estudio por mesenquimopatía, consulta por ardor ocular bilateral, asociado a
secreción y visión borrosa. Al examen oftalmológico se objetiva ojo rojo, con una úlcera corneal en la mitad
inferior. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Cuerpo extraño tarsal
b. Conjuntivitis alérgica
c. Escleritis
d. Síndrome de ojo seco
e. Conjuntivitis bacteriana
D.
Parece un síndrome de ojo seco, por un síndrome de Sjögren secundario a la mesenquimopatía
(enfermedad del tejido conectivo).
175
```
Una niña de 4 años presenta, desde hace 5 días, tos, odinofagia, rinorrea y congestión nasal, a lo que ahora
se agrega aumento de volumen del ojo izquierdo, con proptosis y edema del globo ocular. El diagnóstico
más probable es:
Seleccione una:
a. Celulitis orbitaria
b. Meningitis aguda
c. Mononucleosis infecciosa
d. Celulitis preorbitaria
e. Infección por adenovirus
```
A.
| Es una celulitis orbitaria por la proptosis y la quemosis.
176
Un recién nacido de término presenta ictericia a los 7 días de vida. Se solicita bilirrubina total: 14,2 mg/dl y
bilirrubina directa: 4,0 mg/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Seleccione una:
a. Solicitar hemograma, grupo-Rh y prueba de Coombs directo al recién nacido
b. Solicitar hemograma, grupo-Rh y prueba de Coombs directo a la madre
c. Solicitar pruebas hepáticas
d. Solicitar sedimento de orina y urocultivo
e. Fototerapia
A.
Parece una ictericia fisiológica, por lo que lo más sensato sería observa evolución. No tiene niveles
elevados, como para indicarle fototerapia (sobre 20 en RN sanos; sobre 18 en prematuros o con factores de
riesgo; sobre 15 en prematuros con factores de riesgo), por lo que la única opción aceptable es estudiarlo,
para descartar hemólisis (causa de hiperbilirrubinemia indirecta).
177
Una mujer de 27 años, cursando un embarazo de 35 semanas se realiza ecografía obstétrica, con feto
creciendo en percentil 3. ¿Cuál es el examen más adecuado para definir la edad gestacional de
interrupción?
Seleccione una:
a. Test de tolerancia a las contracciones
b. Ecografía Doppler de arterias umbilicales
c. Registro basal no estresante
d. Ecografía Doppler de arteria cerebral media
e. Ecografía Doppler de ducto venoso
B.
Tiene un RCIU, que se estudia con Doppler fetal, dentro del cual el principal indicador es el flujo de las
arterias umbilicales.
178
Una mujer de 20 años, con atraso menstrual de 21 días, se realiza un test de embarazo, que está positivo,
por lo que se hace una ecografía transvaginal, que muestra un saco gestacional intrauterino, de 10 mm, sin
embrión. La HCG está en 4.200 UI/L. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Seleccione una:
a. Administrar metotrexato
b. Administrar misoprostol
c. Realizar legrado
d. Realizar aspiración manual endouterina
e. Solicitar una nueva ecografía en 7 días
E.
179
Una mujer de 35 años, cursando embarazo de 32 semanas, presenta genitorragia, luego de tener relaciones
sexuales. Al examen está en buenas condiciones, PA: 120/80 mmHg, FC: 70x’, útero sin dinámica uterina,
altura uterina de 28 cm y se ausculta la frecuencia cardíaca fetal: 130x’. ¿Cuál es la conducta inicial más
adecuada?
Seleccione una:
a. Ecografía obstétrica transvaginal
b. Tacto vaginal
c. Ecografía Doppler fetal
d. Especuloscopía
e. Monitoreo fetal no estresante
D.
Lo primero a descartar es un desgarro vaginal por las relaciones sexuales, que es una causa muy frecuente
de genitorragia en el embarazo. Solo si se confirma que proviene del OCE, se sigue con la ecografía
obstétrica. Si hubiese tenido clínica de DPPNI, ahí hubiese sido el tacto vaginal, para definir la vía más
expedita de interrupción.
180
```
Un hombre de 53 años consulta por hematemesis y melena en varias oportunidades. Al examen físico tiene
parotidomegalia, asterixis, eritema palmar y edema de EEII. ¿Cuál es la causa más probable de su
hemorragia digestiva?
Seleccione una:
a. Várices esofágicas
b. Úlcera gástrica
c. Úlcera duodenal
d. Gastritis erosiva
e. Síndrome de Mallory Weiss
```
A.
Tiene estigmas de consumo de alcohol (parótidomegalia) y de daño hepático crónico (eritema palmar,
asterixis), por lo que se sospechan várices esofágicas.
