Eunacom Julio 2018 Flashcards
Una paciente de 15 años, sin antecedentes de importancia, presenta dolor pélvico muy intenso, en relación a la menstruación, que la hace faltar al colegio. Su menarquia fue hace un año y presenta reglas III-V / 30- 35. El tratamiento de elección es: Seleccione una: a. Ácido mefenámico b. Anticonceptivos orales c. Dienogest d. Paracetamol e. Ácido tranexámico
A.
Un lactante de 8 meses de edad presenta un cuadro de malestar general y decaimiento desde hace 3 días.
Hace 24 horas sea agregan deposiciones líquidas y disentéricas, con oliguria. En sus exámenes destaca
bilirrubina: 4,3 mg/dl, GOT: 76 UI/L, sodio: 132 mEq/L, potasio: 5,1 mEq/L, creatinina: 2,1 mg/dl, BUN: 70
mg/dl, hematocrito: 27%, plaquetas: 110.000 por mm3, leucocitos: 7.800 por mm3, y frotis con abundantes
esquistocitos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Enterocolitis por Shigella
b. Endocarditis bacteriana
c. Fiebre tifoidea
d. Entercolitis por Clostridum difficile
e. Síndrome hemolítico urémico
E.
Una paciente de 19 años presenta desde hace 2 semanas de fiebre, malestar general, asociada a astenia y
disnea. Al examen físico tiene T°: 37,7°C, FC: 97x’, PA: 120/66 mmHg y se aprecia palidez de piel y mucosas
y algunas petequias en las extremidades. Se solicita un hemograma, que demuestra hematocrito: 26%,
blancos: 8.500 por mm3, con blastos de 35%, con presencia de bastones de Auer y plaquetas: 70.000 por
mm3. Su dímero D resulta 897 ng/ml (normal: menor a 500). El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Leucemia linfática aguda
b. Leucemia promielocítica
c. Mielodisplasia en transformación
d. Púrpura trombocitopénico trombótico
e. Púrpura trombocitopénico inmune
B.
Por la clínica puede ser cualquiera de las dos leucemias, pero los bastones de Auer son exclusivas de las
leucemias mieloides y la elevación del dímero D orienta a promielocítica, en el sentido que suele tener
muchos fenómenos trombóticos.
Un paciente se realiza una cirugía transuretral hace 7 días. Evoluciona con disuria dolorosa, asociada a
malestar general y fiebre hasta 38,7 grados Celsius. Se realiza un sedimento de orina con leucocituria de 50
por campo y abundantes bacterias, y un urocultivo, que resulta positivo para Pseudomona aureginosa y el
antibiograma está pendiente. El tratamiento de elección es:
Seleccione una:
a. Amoxicilina-clavulánico
b. Nitrofurantoína
c. Cotrimoxazol
d. Imipenemen
e. Ceftriaxona
D.
Una mujer de 24 años, sin antecedentes de importancia, consulta por disnea de esfuerzos, astenia y palidez
de piel y mucosas, asociada a aparición de petequias en las extremidades. Se solicita un hemograma, que
muestra glóbulos blancos: 700 por mm3, con fórmula diferencial normal, plaquetas: 30.000 y hematocrito
22%. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Leucemia linfática aguda
b. Mielodisplasia en transformación
c. Mieloma múltiple
d. Aplasia medular
e. Déficit de vitamina B12
D. Aplasia Medular
Una niña de 8 meses de edad presenta botón mamario bilateral. No tiene alteraciones en la aréolas ni presencia de vello púbico. Su desarrollo psicomotor es normal, al igual que su antropometría. La conducta más adecuada es: Seleccione una: a. Controlar en dos meses b. Solicitar niveles de estradiol c. Solicitar niveles de FSH y LH d. Realizar resonancia magnética pélvica e. Solicitar test de LHRH
A.
La presencia de botón mamario, hasta Tanner II, en los recién nacidos y lactantes es algo normal, a menos
que venga asociada a otras alteraciones, como vello púbico por ejemplo.
Una niña de 12 meses de edad que presenta botón mamario bilateral, con desarrollo de Tanner 2 en ambas mamas, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es: Seleccione una: a. Observar evolución b. Solicitar estradiol plasmático c. Solicitar LH y FSH plasmática d. Solicitar test de LHRH e. Solicitar RMN de pelvis
A.
La presencia de botón mamario, hasta Tanner II, en los recién nacidos y en las lactantes es algo normal, a
menos que venga asociada a otras alteraciones, como vello púbico por ejemplo.
Un recién nacido de 37 semanas de gestación presenta al nacer hipotonía letargia, microcefalia, asociada a
ictericia, hepatoesplenomegalia y aparición de un exantema generalizado precoz. Su ecografía cerebral
muestra calcificaciones. El agente etiológico más probable es:
Seleccione una:
a. Parvovirus B19
b. Streptococcus agalactiae
c. Streptococcus pneumoniae
d. Citomegalovirus
e. Virus herpes simplex
D.
La sospecha es un síndrome de TORCH, cuya causa más frecuente es la infección por CMV.
Una mujer embarazada, de 8 semanas, se realiza un VDRL que resulta positivo en dilución 1/64. Tiene antecedente de alergia a la amoxicilina. El tratamiento antibiótico de elección es: Seleccione una: a. Penicilina b. Clindamicina c. Ceftriaxona d. Eritromicina e. Doxiciclina
D.
Es una pregunta muy discutible, ya que la recomendación Chilena, según el Minsal, es Eritromicina en el
embarazo, aunque también puede ser ceftriaxona o incluso doxicilina. En cambio, la recomendación gringa
es penicilina de todas formas, luego de desensibilizarla.
Una paciente de 41 años, multípara de 2, con antecedente de HTA, en tratamiento con metildopa, cursando
un nuevo embarazo de 12 semanas. En chequeo ecográfico obstétrico, se pesquisa elevación de la
resistencia de las arterias uterinas. La conducta más adecuada es:
Seleccione una o más de una:
a. Realizar nuevo Doppler de arterias pélvicas a las 16 semanas
b. Cambiar el tratamiento antihipertensivo
c. Iniciar ácido acetilsalicílico
d. Iniciar L-arginina
e. Iniciar heparina de bajo peso molecular
C.
El Doppler de uterinas alterado es indicación de aspirina para reducir el riesgo de preclamsia.
Una mujer de 25 años, cursando un embarazo de 38 semanas, se realiza ecografía obstétrica, con feto
creciendo en percentil 5 para la edad gestacional y oligoamnios. La ecografía Doppler muestra dilatación
de la arteria cerebral media, sin otras alteraciones de la hemodinamia fetal. ¿Cuál es la conducta más
adecuada?
Seleccione una:
a. Inducir el parto
b. Realizar cesárea
c. Realizar monitoreo fetal no estresante
d. Realizar test de tolerancia a las contracciones
e. Repetir el Doppler en 1 semana
B.
Tiene un RCIU mayor a 37 semanas, por lo que debe interrumpirse.También se debe interrumpir por el
OHA y más aún con alteración de la ACM. Sin embargo, no es recomendable someter al feto al estrés del
trabajo de parto, por lo que la interrupción se prefiere hacerla por cesárea.
Una paciente de 56 años está en tratamiento con terapia de reemplazo hormonal, hace 2 años, con
estrógenos y progestágenos combinados, continuos. Consulta por metrorragia desde hace 4 meses, que
ocurren cada 15 a 20 días y duran 3 a 5 días, autolimitado. Se realiza una ecografía transvaginal que
muestra un mioma de 4 cm, con endometrio de 8 mm de grosor. No tiene otras alteraciones. La conducta
más adecuada es:
Seleccione una:
a. Cambiar la terapia de reemplazo combinada cíclica
b. Solicitar una resonancia magnética nuclear de pelvis
c. Realizar histeroscopía
d. Realizar biopsia de endometrio
e. Realizar histerectomía
D.
Es una pregunta rara, ya que por estar en TRH se tolera un endometrio hasta 8 mm. Sin embargo, la biopsia
era la única alternativa aceptable dentro de las que ahí aparecían y en general, con 8 mm y metrorragia, lo
más recomendado es biopsiar.
Una paciente de 48 años, esterilizada hace 4 años, acude a control ginecológico, en que se realiza una ecografía transvaginal, que se muestra a continuación: La conducta más adecuada es: Seleccione una: a. Ulipristal b. Histerectomía total transvaginal c. Histerectomía subtotal d. Miomectomía e. Ecografía en 6 meses
E.
Es un mioma asintomático, por lo que se debe observar.
Un paciente de 78 años consulta por dolor en ambas ingles, irradiado a los muslos, que inició hace 5 años y
que es más intenso al caminar, lo que ha limitado su movilidad en el último tiempo. Se solicita una
radiografía AP de pelvis, que se muestra a continuación:
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Displasia de caderas
b. Mestástasis óseas
c. Necrosis avascular de la cabeza femoral bilateral
d. Sacroileítis
e. Coxoartrosis bilateral
E.
Es una artrosis de cadera, tanto por la clínica, como por la radiografía.
Una paciente de 87 años, institucionalizada, con antecedente de enfermedad de Alzheimer y degeneración
macular, presenta lipotimia con recuperación completa, luego de comer. Los cuidadores refieren que la
notan rara desde hace algunos días. Su examen físico muestra T°: 38,5°C, FC: 87x’, PA: 150/102 mmHg,
FR:28 por minuto. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Síncope neurogénico
b. Neumonía
c. Infarto agudo al miocardio
d. Infección urinaria
e. Accidente vascular encefálico
B.
Es una pregunta muy difícil, ya que la clínica es demasiado inespecífica y puede ser cualquiera de las
opciones. Sin embargo, por tener fiebre y además taquipnea, nos inclinamos por la neumonía.
Un paciente de 45 años, indigente que vive en la calle, con antecedente de alcoholismo y drogadicción,
presenta un cuadro de 2 meses de evolución de tos con expectoración mucosa y mucopurulenta, en
ocasiones hemoptoica, asociada a malestar general y sensación febril. Al examen físico, está enflaquecido,
con T°: 37,2°C, FC: 87x’, PA: 110/80 mmHg, FR: 15x’. Su examen pulmonar muestra crépitos bilaterales. Su
hemograma muestra hematocrito: 32%, hemoglobina: 10,6 g/dl VHS: 50 mm/h. PCR: 120 mg/L y elisa VIH
negativo. Se realiza una radiografía de tórax, que se muestra a continuación:
El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Neumonía adquirida en la comunidad por germen clásico
b. Cáncer pulmonar
c. Bronquiectasias
d. Neumonía por Pneumocystis jiroveci
e. Tuberculosis pulmonar
E.
Tanto por la clínica, como por la radiografía es una tuberculosis.
Un paciente está en tratamiento con sertralina, desde hace 1 mes, por un episodio depresivo mayor. Desde
hace 2 semanas anda más irritable y agresivo, con peleas frecuentes con sus familiares. Además, fue
despedido de su trabajo porque insultó a su jefe y se ha involucrado con 4 parejas sexuales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Esquizofrenia
b. Trastorno bipolar
c. Trastorno esquizoafectivo
d. Depresión severa con síntomas psicóticos
e. Trastorno de personalidad
B.
Es un trastorno bipolar clásico, que viró a manía por los antidepresivos.
¿Cuál es el fármaco de mantención, de elección para un paciente masculino de 76 años, hipertenso, con diagnóstico de depresión recurrente? Seleccione una: a. Trazodona b. Mirtazapina c. CItalopram d. Venlafaxina e. Amitriptilina
C.
En el adulto mayor, los antidepresivos de elección son los ISRS.
Un paciente de 71 años, viudo, presenta cuadro de ánimo bajo y disminución de sus actividades. Él refiere
que se siente bien, sin embargo, la hija refiere que puede estar deprimido. Se realiza un test de Minimental,
que resulta normal y una prueba GDS que resulta 12/15 puntos. ¿Cuál es el fármaco de elección?
Seleccione una:
a. Fluoxetina
b. Sertralina
c. Mirtazapina
d. Diazepam
e. Amitriptilina
B.
Dentro de los IRS, el de elección en el adulto mayor es la sertralina.
Un paciente de 23 años, luego de una ruptura sentimental con su pareja, evoluciona con amnesia parcial de lo ocurrido y una actitud extraña. A la entrevista está perplejo y resignado a lo que estaba sucediendo. El diagnóstico más probable es: Seleccione una: a. Trastorno conversido b. Trastorno disociativo c. Trastorno somatomorfo d. Episodio psicótico reactivo e. Trastorno depresivo
B.
Es una amnesia disociativa clásica.
Se realiza un estudio que muestra que en la comuna A, el consumo de drogas es de un 40%, mientras que en la comuna B, es de 10%. El diseño de estudio más adecuado, para determinar las causas de estas diferencias, es: Seleccione una: a. Ecológico b. Descriptivo c. Analítico d. De prevalencia e. De incidencia
C.
Las relaciones de causalidad, se estudian con la epidemiología analítica.
Se quiere realizar un estudio para determinar las patologías más frecuentes, que afectan a los niños de una determinada comuna, además de su edad, peso y talla. ¿Qué tipo de estudio es el más adecuado para ello? Seleccione una: a. Estudio analítico b. Estudio descriptivo c. Estudio prospectivo d. Estudio retrospectivo e. Comunitario cuasiexperimental
B.
Las frecuencias, son parte de la epidemiología descriptiva.
Un paciente de 42 años, que trabaja en un aserradero, comienza con un cuadro de dificultad respiratoria,
con tos y expectoración, asociada a respiración sibilante. Luego de estudiarlo, es diagnosticado de asma no
laboral. Sin embargo, él discrepa de este diagnóstico, ya que lo considera de origen laboral. ¿A qué
institución puede apelar contra esta determinación?
Seleccione una:
a. Superintendencia de Seguridad Social
b. Servicio de Salud de su comuna
c. Instituto de Salud Pública
d. Fonasa
e. Ministerio de Salud
A.
Las resoluciones sobre patología laboral, se apelan a la Suseso.
Un paciente de 25 años presenta disnea y tos, con expectoración mucosa, que aparece luego de realizar
ejercicio y durante las infecciones respiratorias. No presenta síntomas en el reposo. Su examen físico es
normal y se solicitar un PEF, que resulta 540 L/min, que equivale al 90% del valor esperado. Se solicita una
radiografía, que se muestra a continuación:
¿Cuál de los siguientes es el examen más adecuado para proseguir con el estudio en este paciente?
Seleccione una:
a. Prick test
b. TAC de tórax
c. Espirometría basal y postbroncodilatador
d. Niveles plasmáticos de inmunoglobulina E específica
e. Prueba de provocación bronquial
E.
Es un asma clínico, pero sin obstrucción actual y con examen físico normal, por lo que se debe estudiar con
el test de metacolina.
En paciente de 63 años, fumador de 30 paquetes años consulta por cansancio y tos. Refiere que la disnea
aparece al caminar 3 cuadras y que la tos es mayor en la mañana. En su examen físico se objetiva aumento
del diámetro anteroposterior del tórax y sibilancias escasas bilaterales. Se solicita una radiografía, que se
muestra a continuación:
Además, se realiza una espirometría que resulta:
Basal Post-salbutamol
CVF 95% (4.465 cc) 98% (4.606 cc)
VEF1 55% (1.964 cc) 57% (2.036 cc)
VEF1/CVF 44% 48%
El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Asma
b. Bronquiolitis
c. Cáncer pulmonar
d. Bronquiectasias
e. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
E.
Es un EPOC clínico, radiográfico y espirométrico.
Un paciente de 61 años, fumador de 31 paquetes años, tosedor, con antecedente de hipertensión arterial
presenta un cuadro de disnea de esfuerzo, con edema de extremidades inferiores, que ha progresado en el
último tiempo. Al examen físico tiene PA: 158/102 mmHg, FC: 88x’, ápex cardíaco no palpable, ritmo
regular, con ruidos cardíacos apagados y sibilancias escasas en el examen pulmonar. ¿Cuál de los
siguientes fármacos está contraindicado?
Seleccione una:
a. Losartán
b. Amlodipino
c. Digoxina
d. Atenolol
e. Espironolactona
D.
Como tiene EPOC, están contraindicados los betabloqueantes.
Un paciente de 42 años, con cardiopatía alcohólica, presenta disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna, que trata con diuréticos. Los síntomas han progresado en el último tiempo ¿Cuál es el fármaco de elección para este paciente? Seleccione una: a. Enalapril b. Diltiazem c. Espironolactona d. Digoxina e. Nitroglicerina
A.
El medicamento que más incide en la sobrevida de la insuficiencia cardíaca son los IECA, seguidos del
betabloqueo y luego la espironolactona.
Un paciente diagnosticado de diabetes e hipertensión desde hace varios años, mal controlado, evoluciona
con disnea de esfuerzos y disnea paroxística nocturna desde hace 8 meses. Actualmente está en capacidad
funcional III. Al examen físico se objetiva PA: 160/110 mmHg, FC: 73x’, T°:36°C, edema de extremidades
inferiores, con signo de fóvea, examen pulmonar con crepitaciones bilaterales, mayores en las bases;
examen cardíaco con ritmo regular en dos tonos, sin soplos. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
Seleccione una:
a. Hidroclorotiazida - hidralazina
b. Amiodarona - digoxina
c. Bisoprolol - amlodipino
d. Enalapril - furosemida
e. Acenocumarol - nitroglicerina
D.
De las opciones, la más adecuada para el tratamiento de esta insuficiencia cardíaca era el IECA más
diurético.
Un paciente diabético tipo 2, en tratamiento con metformina 1,7 gramos al día y enalapril 20 mg cada 12
horas, asintomático, acude a control. Se solicitan exámenes, entre los que destacan HbA1c: 6,7%, colesterol
total: 265 mg/dl, colesterol HDL: 34 mg/dl y triglicéridos: 344 mg/dl. ¿Qué fármaco se debe agregar al
tratamiento?
Seleccione una:
a. Fenofibrato
b. Gemfibrozilo
c. Atorvastatina
d. Glibenclamida
e. Ezetimibe
C.
Al calcular el colesterol LDL, resultaba 162, por lo que está muy por encima de los 70, que es el objetivo
para el diabético. Por tanto, se debía privilegiar el tratamiento del LDL alto, con estatinas.
Un paciente de 53 años, con antecedente de hipertensión arterial y fumador, consulta por dolor torácico,
siendo diagnosticado de un infarto agudo al miocardio, por lo que se hospitaliza para manejo. Al ingreso,
presenta glicemia de 256 mg/dl, hemoglobina glicosilada: 5,8%. Evoluciona con varias glicemias sobre 200
mg/dl, durante la hospitalización. ¿Cuál es la forma más adecuada de manejar sus glicemias?
Seleccione una:
a. Metformina más glibenclamida con las comidas
b. Sitagliptina
c. Dieta
d. Insulina rápida cada 6 horas, endovenosa
e. Insulina NPH más insulina cristalina endovenosa con las comidas
D.
La diabetes, en el paciente hospitalizado, se maneja con IC c/6 horas EV.
Un paciente de 48 años, con antecedente de que su padre había sufrido un infarto agudo al miocardio a
los 50 años, presenta desde hace 10 días, dolor que aparece al caminar 2 cuadras y que desaparece con el
reposo. Hace 24 horas presentó el mismo dolor durante el reposo. Su examen físico no presenta
alteraciones. ¿Cuál es el examen de elección para proseguir con el estudio en este paciente?
Seleccione una:
a. Electrocardiograma de esfuerzo
b. Ecocardiografía con dobutamina
c. Coronariografía
d. Ecocardiograma transesofágico
e. AngioTAC
A.
Pregunta rara, ya que tenía una angina estable, que se estudia con el test de esfuerzo (respuesta correcta) y
al mismo tiempo tenía una agina inestable (dolor de reposo), que se maneja como un síndrome coronario
agudo, por lo que la coronariografía eventualmente era una opción. Sin embargo, nos inclinamos al test de
esfuerzo, por ser lo clásico.
Una paciente de 40 años, consulta por un cuadro, de algunos meses de evolución, de disnea de esfuerzos,
progresiva, asociada a ortopnea y edema de extremidades inferiores. Al examen físico se auscultan
crepitaciones pulmonares bilaterales, con un soplo en la zona paraesternal izquierda, en el segundo
espacio intercostal. Su radiografía muestra signos de hiperflujo pulmonar, con botón pulmonar
prominente. Su electrocardiograma muestra un patrón rSr. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Comunicación interauricular
b. Dustus arterioso persistente
c. Estenosis aórtica
d. Comunicación interventricular
e. Insuficiencia aórtica
A.
Era una clásica CIA del adulto, con toda su clínica, excepto el desdoblamiento fijo del R2.
Un niño de 4 meses, sin control presenta episodio de marcado decaimiento, dificultad respiratoria y
cianosis desde hace 3 horas, por lo que sus padres lo llevan a urgencia. Al examen físico llama la atención
cianosis generalizada y presencia de frémito cardíaco al palpar el tórax, con examen cardíaco en que se
ausculta un soplo de intensidad IV/VI en la zona paraesternal izquierda. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Atresia tricuspidea
b. Tetralogía de Fallot
c. Ductus arterioso persistente
d. Comunicación interauricular
e. Atresia tricuspidea
B.
Por tener cianosis, nos inclinamos a la T. Fallot.
Un niño de 24 meses presenta desde hace varios meses diarrea, con deposiciones líquidas frecuentes,
asociada a distensión abdominal e inapetencia. En el último año ha subido 980 gramos, t actualmente tiene
un IPE de - 1 y un IPT de -2. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Fibrosis quística
b. Giardiasis
c. Enfermedad celiaca
d. Alergia alimentaria
e. Intolerancia a la lactosa
C.
Por la edad y la clínica, parece una enfermedad celíaca.
Un niño de 4 años presenta aparición de ronchas evanescentes, desde hace 4 días. Además, desde hace
algunos días presentaba congestión nasal, con rinorrea y estornudos. Al examen físico se observan
habones en el tórax y dermatografismo en las extremidades. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Seleccione una:
a. Indicar corticoides orales
b. Solicitar prick test
c. Indicar antihistamínicos orales
d. Solicitar IgE sérica total
e. Solicitar test de parches
C.
Es una urticaria aguda, que se trata con antiH1.
Un adolescente de 14 años consulta por una lesión de color rojo, en el tórax, que apareció hace algunas semanas y que ha sangrado varias veces, en relación al roce de la ropa. Se muestra a continuación: ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Seleccione una: a. Pioderma gangrenoso b. Hemangioma infantil c. Nevo atípico ulcerado d. Granuloma telangiectásico e. Queratosis seborreica
D.
Es un granuloma piógeno o telangiectásico clásico.
Un paciente de 64 años consulta por dolores óseos. Se realiza un hemograma que muestra hematocrito:
24%, con hemoglobina: 8g/dl, VC;: 85 fl, plaquetas: 180.000 por mm3 y blancos: 5.800 por mm3, con VHS:
90 mm/h. En los otros exámenes, destaca hipogamaglobulinemia y en el análisis de proteínas séricas se
objetiva elevación monoclonal de proteínas, en la zona Kappa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Macroglobulinemia de Waldeström
b. Gamapatía monoclonal incierta
c. Mieloma múltiple
d. Amiloidosis
e. Enfermedad por cadenas pesadas
C.
Era un mieloma múltiple, por cadenas ligeras (peak monoclonal Kappa).
Una paciente de 67 años, con antecedente de gastrectomía hace 2 años, presenta astenia y adinamia
marcada, asociada a disnea de esfuerzo, que ha ido aumentando en los últimos meses. Al examen físico
destaca palidez de la piel y las mucosas. Se realiza exámenes, entre los que destaca un hemograma que
muestra Hematocrito: 32%, Hb:10,6 g/dl, con VCM: 72 fl y HCM: 28 pg. Los blancos están en 7.800 por
mm3 y las plaquetas, en 756.000 por mm3. El diagnóstico, que con mayor probabilidad es causa de su
anemia, es:
Seleccione una:
a. Anemia ferropénica
b. Anemia por déficit de B12
c. Anemia por enfermedades crónicas
d. Trombocitosis esencial
e. Talasemia
A.
Es una anemia ferropénica, por el VCM y HCM tan bajos y la trombocitosis reactiva.
Un niño de 4 años es traído por su madre, ya que presenta un cuadro de 2 meses de evolución de diarrea
intermitente, que dura 4 a 5 días, con deposiciones líquidas y fétidas, asociadas a meteorismo, distensión
abdominal y malestar abdominal. Su examen físico no aporta mayor información. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
Seleccione una:
a. Amebiasis intestinal
b. Colitis por Clostridum difficile
c. Giardiasis intestinal
d. Enterocolitis por Shigella
e. Infección por rotavirus
C.
Una mujer de 50 años, es diagnosticada recientemente de diabetes, por lo que está en tratamiento con
hipoglicemiantes orales, presenta un cuadro de 2 semanas de prurito generalizado, asociado a astenia e
ictericia. En su examen físico, destaca ictericia de piel y escleras. Se solicitan exámenes, entre los que
destaca bilirrubina: 5,7 mg/dl, fracción directa: 4,7 mg/dl, fosfatasas alcalinas: 540 UI/L, GGT: 344 UI/L, GOT:
70 UI/L. Se realiza una ecografía abdominal que muestra una vía biliar dilatada, de 12 mm a la altura del
conducto hepático común, con vesícula biliar muy distendida, de paredes finas. El diagnóstico más
probable es:
Seleccione una:
a. Colangitis esclerosante primaria
b. Ampuloma
c. Coledocolitiasis
d. Cáncer de páncreas
e. Colangiocarcinoma
D.
Es una ictericia maligna y por el antecedente de diabetes reciente, nos inclinamos al cáncer de páncreas, sin
embargo, no quedaba clara desde dónde iniciaba la obstrucción.
Una paciente de 59 años inicia un cuadro de 3 semanas de evolución de pirosis y dolor epigástrico, con episodios diurnos y nocturnos. Su examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada? Seleccione una: a. Realizar endoscopía digestiva alta b. Solicitar ecografía abdominal c. Solicitar TAC de abdomen d. Iniciar omeprazol oral e. Medir pH esofágico de 24 horas
A.
Es una pirosis, con signos de alarma: síntomas nocturnos y edad de inicio después de los 50 años, por lo
que se debe estudiar con EDA.
Un paciente de 54 años, fumador de 32 paquetes año presenta un cuadro de disfonía de 6 semanas de
evolución, que ha empeorado y se asocia a odinofagia. Hace 2 semanas se agrega aumento de volumen en
el cuello, palpándose una adenopatía cervical de 2 cm, no desplazable en el grupo II-A del triángulo
cervical anterior derecho. El examen más adecuado para continuar el estudio en este paciente es:
Seleccione una:
a. Radiografía de tórax
b. Ecografía de cuello
c. Radiografía lateral de cuello
d. Laringoscopía directa
e. TAC de cuello
D.
La sospecha es un cáncer de laringe, que se estudia con nasofibroscopía, o bien, con la laringoscopía
directa, para tomar biopsias.
Una paciente de 43 años presenta vértigo de 5 días de evolución, intenso, asociado a vómitos, lo que limita sus actividades. No tiene síntomas auditivos. El diagnóstico más probable es: Seleccione una: a. Paresia cocleovestibular b. Vértigo postural c. Hídrops endolinfático d. Neuronitis vestibular e. Neurinoma del acústico
D.
Es una neuronitis vestibular clásica. No podía ser Meniere (hídrops endolinfático), ni paresia
cocleovestibular, por no tener síntomas auditivos.
Una niña de 4 años ingiere accidentalmente soda cáustica hace 2 horas. Al examen físico, está en buenas
condiciones, con FC: 78 por minuto, presión arterial normal, sin alteraciones de conciencia ni del examen
abdominal. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Realizar lavado gástrico con carbón activado
b. Administrar bicarbonato
c. Administrar suero fisiológico endovenoso
d. Administrar sucralfato
e. Realizar gastroscopía dentro de las próximas 6 horas
E.
La ingesta de soda cáustica siempre se debe estudiar con endoscopía.
Un paciente de 64 años, diabético e hipertenso, mal controlado, consulta por dolor abdominal de 5 días de
evolución, mayor en la fosa iliaca izquierda. Al examen físico está adolorido, con T°: 37,4 grados, FC: 88x’,
PA: 120/82 mmHg. Tiene abdomen blando, depresible, doloroso, más intenso en el hemiabdomen
izquierdo, sin signos de irritación peritoneal y con ruidos hidroaéreos. ¿Cuál es el examen de elección para
proseguir con el estudio?
Seleccione una:
a. Colonoscopía
b. Ecografía abdominal
c. Radiografía de abdomen simple
d. Tomografía axial computarizada de abdomen y pelvis
e. Resonancia magnética de ambdomen y pelvis
D.
Tiene una diverticulitis clínica.
Un paciente de 80 años, consulta por dolor abdominal de 2 días de evolución, tipo cólico, intenso, al que se
han agregado vómitos alimentarios importantes. El dolor es más intenso en el hemiabdomen superior. Al
examen físico se aprecia paciente adolorido, con PA: 110/68 mmHg, FC: 110x’, T°: 37,4. Abdomen doloroso
a la palpación, con distensión abdominal, ruidos hidroaéreos aumentados y sin signos de irritación
peritoneal. Se solicitan exámenes entre los que destaca PCR: 10 mg/dl, hematocrito: 37%, blancos: 11.000
por mm3, plaquetas: 340.000, GOT: 66 UI/L. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Colitis isquémica
b. Trombosis de la vena mesentérica
c. Perforación gástrica
d. Pancreatitis aguda
e. Obstrucción intestinal
E.
Tiene una obstrucción intestinal clásica.
Un paciente de 70 años presenta tres episodios de hematoquecia abundante, en las últimas 24 horas. Al
examen físico, está taquicárdico, sudoroso, con PA: 90/60 mmHg. Su abdomen se palpa blando, depresible
y doloroso. ¿Cuál es la causa más probable de su hemorragia digestiva?
Seleccione una:
a. Colitis isquémica
b. Hemorroides internos
c. Cáncer de colon
d. Enfermedad diverticular
e. Colitis ulcerosa
D.
Tiene una HDB masiva, por lo que la causa más frecuente son las hemorragias diverticulares.
Un paciente de 43 años, es agredido en la calle, mientras se encontraba en estado de ebriedad, recibiendo una puñalada en la zona inferior derecha del tórax, por lo que se hace una radiografía que se muestra a continuación: El diagnóstico más probable es: Seleccione una: a. Neumotórax b. Hemotórax c. Enfisema subcutáneo d. Neumoperitoneo e. Hemoperitoneo
D.
En la radiografía se observa el neumoperitoneo.
Un paciente de 27 años consulta por tos, fiebre alta, disnea y dolor torácico de tipo pleurítico. Al examen
físico tiene disminución del murmullo pulmonar izquierdo, con respiración soplante y crépitos. Se solicita
una radiografía de tórax que muestra una pleuroneumonía izquierda, por lo que se punciona el derrame
pleural, dando salida a un líquido turbio, con LDH: 250 UI/L, proteínas: 5,0 g/dl, con PMN: 60% y MN: 40%,
pH: 7,1, lactato: 6 mmol/L, ADA: 8 UI/L. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Tomar biopsias pleurales
b. Instalar un tubo pleural, con trampa de agua
c. Administrar fibrinolíticos
d. Realizar una pleurocentesis y drenaje en 24 horas
e. Administrar antibióticos pleurales
B.
Tenía un empiema o derrame paraneumónico complicado, que se trata con tubo pleural.
Un paciente de 64 años, con antecedente de un infarto al miocardio hace 8 meses, consulta por dolor
torácico de 40 minutos de duración, asociado a palpitaciones. Al examen físico presenta PA: 90/60, FC:
200x’ y se realiza un electrocardiograma, que se muestra a continuación:
FOTO (taquicardia, QRS ancho)
El diagnóstico más probable es:
Seleccione una o más de una:
a. Taquicardia paroxística supraventricular
b. Flutter auricular con bloqueo 1:1
c. Fibrilación auricular con aberrancia
d. Taquicardia ventricular
e. Arritmia asociada a síndrome de Wolff Parkinson White
D.
Si bien el EKG original se parecía mucho a una FA con Sd. de WPW, el antecedente de un IAM antiguo y la
taquicardia con QRS ancho, hace que la respuesta sea una taquicardia ventricular.
Un niño de 11 años, presenta un cuadro de 2 horas de evolución de disnea y dolor torácico. Su frecuencia cardíaca es 200 a 240 lpm, PA: 120/80. Se solicita un electrocardiograma, que se muestra a continuación: La conducta inicial es: Seleccione una: a. Aplicar hielo en el abdomen b. Adenosina endovenosa c. Amiodarona endovenosa d. Compresión del seno carotídeo e. Verapamilo endovenoso
D.
La primera medida frente a las TPSV son las maniobras vagales.
Un paciente de 32 años, comienza a consumir alcohol hace 2 años. Actualmente consume cerca de 1
botella de vino al día, llegando a la embriaguez durante los fines de semana. Sufrió un accidente de
tránsito por manejar en estado de ebriedad y ha tenido problemas en su trabajo, por causa del alcohol.
Hace una semana es hospitalizado por una fractura de tobillo y durante su hospitalización evoluciona con
malestar e inquietud, diciendo que quiere que le den el alta, para poder salir a tomarse una cerveza. ¿Cuál
de las siguientes opciones es un mayor indicador de que es adicto?
Seleccione una:
a. La edad de inicio del consumo
b. La embriaguez frecuente
c. La cantidad de alcohol consumida
d. Los problemas laborales
e. Su conducta durante la hospitalización
E.
El síndrome de abstinencia es un indicador muy fuerte de alcoholismo, sin embargo, estrictamente es una
pregunta mala, ya que los demás también son indicadores de adicción, con excepción de la edad.
Un niño de 4 meses, desde hace 2 horas presenta letargia, decaimiento y compromiso de conciencia. Su fondo de ojo muestra petequias retinales. ¿Cuál es el examen más adecuada para proseguir con el estudio? Seleccione una: a. Pucnión lumbar b. TAC de cerebro c. Sedimento de orina y urocultivo d. Hemocultivos e. Radiografías de cráneo
B.
Es un probable caso de maltrato infantil, con síndrome del niño sacudido.
Una paciente de 45 años consulta por astenia de 8 meses de evolución, asociada a prurito. Hace 2 meses se
agrega ictericia y acumulación de grasa en los pliegues cubitales, poplíteos y alrededor de los ojos. Se
solicitan pruebas hepáticas que muestran bilirrubina: 4,9 mg/dl, fosfatasas alcalinas: 655 UI/L, GOT: 88 UI/L,
GPT: 76 UI/L, GGT: 230 UI/L. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Hepatitis autoinmune
b. Cirrosis idiopática
c. Colédocolitiasis
d. Cirrosis biliar primaria
e. Cirrosis biliar secundaria
D.
Es una CBP clásica, tanto por ser una mujer de esa edad, como por la colestasia crónica, con xantomas, que
son una manifestación frecuente.
Una mujer de 41 años presenta diarrea de 3 semanas de evolución con deposiciones acuosas y hemorragia
ocasional, asociada a fiebre, artralgias y aparición de úlceras orales. Al examen está hidratada, con
temperatura: 37,3°C. Su examen abdominal muestra abdomen distendido, doloroso a la palpación, con
ruidos hidroaéreos presentes y ausencia de signos peritoneales. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Enfermedad de Cröhn
b. Colitis ulcerosa
c. Colitis isquémica
d. Cáncer de colon
e. Colitis por Clostridium difficile
A.
Es una enfermedad inflamatoria intestinal y por las úlceras orales, nos inclinamos a E. Cröhn.
Una paciente de 33 años presenta úlceras orales recurrentes, desde hace varios meses. Además, tiene
úlceras genitales. Hace una semana comienza con aparición de eritema nodoso en la cara anterior de
ambas piernas y uveítis. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Infección por virus herpes
b. SIDA
c. Sífilis
d. Enfermedad de Behcet
e. Granulomatosis microangeítica
D.
Es una enfermedad de Behcet clásica.
Un hombre de 32 años consulta por dolor lumbar y glúteo, de predominio nocturno y matinal, que ha ido
en aumento. En el último tiempo se agrega dolor en los pies y en varias articulaciones, en especial en las
metacarpofalángicas, en el codo derecho y la rodilla izquierda. Tiene antecedente de aparición de lesiones
papulares eritematosas, mayores en las rodillas y cara anterior de las piernas. En su examen físico presenta
dactilitis de 3 dedos, edema de la zona distal de ambos pies, aumento de volumen y eritema en varias de
las articulaciones descritas y depresiones ungueales en las manos y ortejos. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Artritis psoriática
b. Artritis reactiva
c. Artritis reumatoide
d. Esclerosis sistémica
e. Vasculitis primaria
A.
Es una artritis psoriática clásica, con la psoriasis incluida.
Una mujer de 24 años, nulípara, con antecedente de FUR hace 14 días, consulta por dolor abdominal bajo,
con sensación febril, de 2 días de evolución. En su examen físico tiene temperatura 38,3 °C, dolor a la
palpación abdominal, mayor en la fosa iliaca izquierda.
Al examen ginecológico, la especuloscopía es normal y en el examen bimanual, la movilización del cuello
uterino es dolorosa, al igual que la palpación uterina y del ovario izquierdo. Se solicitan exámenes, entre los
que destacan PCR: 60 mg/L, hemograma: 16.500 GB por mm3, hematocrito: 42% y plaquetas: 230.000 por
mm3, con VHS: 55 mm/h; además se solicita HCG: 1 UI/L.
La ecografía transvaginal muestra presencia de líquido libre en cantidad normal, para la etapa del ciclo
menstrual, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Punción peritoneal
b. Laparoscopía exploradora
c. Seguimiento con HCG
d. Antibioterapia de amplio espectro
e. Sedimento de orina y urocultivo
D.
Tiene un PIP confirmado. Se trata con antibióticos.
Una paciente de 40 años, con antecedente de ligadura tubárica, hace 8 meses, consulta por dolor
abdominal intenso. Tiene atraso menstrual de 3 semanas. El examen abdominal muestra abdomen blando,
con dolor a la palpación, que es mayor en la fosa ilíaca derecha. Sus signos vitales muestran FC: 120x’, PA:
110/70 mmHg y FR: 12 x’. ¿Cuál es el examen inicial para el enfrentamiento de esta paciente?
Seleccione una:
a. TAC abdominal
b. Ecografía transvaginal
c. Laparotomía exploradora
d. Gonadotropina coriónica
e. Cultivo vaginal
D.
La sospecha es un embarazo ectópico roto.
Una paciente de 25 años, con historia de 3 abortos de primer trimestre, presenta atraso menstrual de 3
días, por lo que se realiza una HCG, que resulta 2.200 UI/L. Su examen físico es normal ¿Cuál es el examen
más adecuado para seguir la evolución de este embarazo?
Seleccione una:
a. Los niveles plasmáticos de HCG
b. La ecografá transvaginal
c. El Doppler materno-fetal
d. Los niveles plasmáticos de estradiol y FSH
e. Los niveles plasmáticos de progesterona
B.
Todos los embarazos se siguen con la ecografía TV al inicio.
Una paciente de 23 años, con antecedente de 2 abortos previos de primer trimestre. Actualmente cursa un
nuevo embarazo de 8 semanas, siendo diagnosticada de aborto retenido, mediante ecografía transvaginal.
¿Cuál es el estudio inicial para esta paciente?
Seleccione una:
a. Histerosalpingografía
b. Cariograma al padre y a la madre
c. Histeroscopía
d. Estudio de trombofilia
e. Estudio citogenético del material ovular
E.
La causa más frecuente de abortos recurrentes es de tipo genético: 50% de los casos, por lo que lo más
importante es el estudio genético del producto del aborto y luego de los padres, en caso de que haya
alguna alteración. El estudio de las trombofilias, especialmente el SAF, también se realiza, pero es
secundario.
Una paciente de 46 años, hipertensa, nulípara consulta por metrorragia de 3 semanas de evolución, la que
se objetiva en la especuloscopía. Se solicita test de embarazo que está negativo, por lo que se solicita una
ecografía transvaginal que muestra endometrio engrosado, de 18 mm, con una zona de hiperrefringencia
focal, en la pared anterior del útero. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Histerosonografía
b. Biopsia endometrial
c. Resonancia magnética de pelvis
d. TAC de pelvis
e. Seguimiento con ecografía transvaginal en 2 meses
B.
Tiene una metrorragia en estudio, la que por sí, se biopsia. Más aún, si es que tiene endometrio grueso y
con una lesión focal.
Un recién nacido de 6 semanas se atora al inicio de las tomas de leche, presentando tos, que le hace
interrumpir la toma de leche, por varios segundos. Actualmente pesa 5.190 gramos y al nacer pesó 3.890
gramos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:
a. Fístula traqueoesofágica
b. Reflujo gastroesofágico fisiológico
c. Reflujo gastroesofágico patológico
d. Estenosis hipertrófica del píloro
e. Reflejo eyectolácteo acentuado
E.
Probablemente, la madre eyecta mucha leche al inicio de la toma, por lo que el exceso de leche produce
estos síntomas. No hay regurgitación como para pensar en reflujo y ha subido 30 gramos diarios de peso,
lo que es normal.
Una adolescente de 16 años, presenta un cuadro de astenia y malestar general, asociada a debilidad
muscular, amenorrea, aparición de acné y obesidad. Al examen físico tiene hipertensión arterial, hirsutismo
moderado, acné en la cara y espalda, obesidad abdominal, con estrías vinosas. ¿Cuál es el examen de
elección para confirmar el diagnóstica?
Seleccione una:
a. Cortisol matinal y vespertino
b. Cortisol basal y post-ACTH
c. TAC de la región selar
d. Cortisol y ACTH matinales
e. Cortisol libre urinario de 24 horas
E.
El estudio del síndrome de Cushing sigue siendo de elección, con el CLU de 24 horas.
Un paciente de 70 años, con antecedente de depresión de larga data, en tratamiento con fluoxetina e
hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril, consulta por temblor y torpeza de la mano derecha. Al
examen se aprecia el mencionado temblor, de frecuencia baja en la mano derecha, que aumenta al
caminar. Además, presenta rigidez de la mano y pie derechos. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Enfermedad de Parkinson
b. Accidente vascular encefálico izquierdo
c. Parkinsonismo por fármacos
d. Temblor senil
e. Síndrome piramidal, por compresión medular
A.
Es una enfermedad de Parkinson clásica.
Un hombre de 34 años presenta erección dolorosa, desde hace 8 horas. Al examen tiene cuerpos
cavernosos duros, pero con glande y cuerpos esponjosos blandos. ¿Cuál es la conducta inicial más
adecuada?
Seleccione una o más de una:
a. Aplicar paños fríos en la zona genital
b. Fenilefrina endovenosa
c. Vaciamiento quirúrgico de los cuerpos cavernosos.
d. Drenaje con suero fisiológico frío intracavernoso
e. Fenilefrina intracavernosa
E.
El tratamiento de primera línea del priapismo es dar vasoconstrictores intracavernosos.
Un paciente de 67 años, con antecedente de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en tratamiento
con broncodilatadores inhalados, evoluciona con aumento importante de su disnea basal, asociado a
cianosis y angustia. El paciente está vigil y orientado y en su examen físico tiene FR: 35x’, PA: 110/76
mmHg, FC: 110x’ y al examen pulmonar se aprecia uso de musculatura accesoria, cianosis, aumento del
diámetro anteroposterior y sibilancias y roncus intensos bilaterales. Se ingresa al servicio de urgencia,
recibiendo oxígeno y salbutamol, sin respuesta. Se solicitan gases arteriales, que resultan PaO2: 50 mmHg,
PaCO2: 55 mmHg, pH:7,29 y HCO3: 27 mEq/L. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Oxígeno por mascarilla al 100%
b. Bicarbonato endovenoso
c. Ventilación no invasiva
d. Nebulizar con corticoides y salmeterol
e. Ventilación mecánica invasiva
C.
Es un EPOC descompensado, que no responde y que está con una insuficiencia respiratoria global, severa,
por lo que requiere apoyo ventilatorio. Por estar vigil y orientado, se prefiere la VM no invasiva, con BiPAP.
Un recién nacido de 30 semanas de edad gestacional, presenta un síndrome de dificultad respiratoria
grave, con cianosis, taquipnea y uso de musculatura accesoria. Su examen pulmonar demuestra algunos
crépitos y requiere FiO2 de 0,6. ¿Qué examen es el más adecuado para confirmar el diagnóstico?
Seleccione una:
a. TAC de tórax
b. Radiografía de tórax
c. Hemocultivos y cultivos de expectoración
d. Ecocardiografía
e. Cateterismo cardíaco
B.
Se sospecha una enfermedad de membrana hialina, por la edad gestacional, la que se diagnostica con
radiografía de tórax.
Un recién nacido de 3 días de vida, presenta múltiples lesiones amarillentas, pequeñas, apenas solevantadas en ambas alas nasales. La conducta más adecuada es: Seleccione una: a. Corticoides tópicos b. Antimicóticos tópicos c. Vaselina líquida tópica d. Mantener el aseo habitual e. Antibióticos tópicos
D.
Es un millium sebáceo, que es un hallazgo normal del recién nacido.
Un paciente de 18 años, con antecedente de prótesis cardiaca valvular, consulta por malestar general,
asociado a fiebre y artralgias. Al examen físico tiene FC: 100x’, PA: 120/82 mmHg, T°:38,8°C y se ausculta un
soplo sistólico III/VI más un soplo diastólico II/VI en el precordio. Su hemograma muestra leucocitosis de
12.000 por mm3, con 70% de neutrófilos y VHS:50 mm/h. ¿Qué examen es más adecuado para el estudio
de este paciente?
Seleccione una:
a. Ecocardiografía
b. Radiografía de tórax
c. Punción lumbar
d. Proteína C reactiva
e. Cateterismo cardíaco
A.
La endocarditis aguda se diagnostica principalmente con la clínica más la ecocardiografía y los
hemocultivos.
Una paciente de 81 años consulta por disnea de esfuerzos, progresiva, asociada a paroxística nocturna y
ortopnea. Al examen físico se objetiva PA: 160/60 mmHg, con pulso regular, amplio, a 72 lpm. Su examen
cardíaco muestra desplazamiento del choque cardíaco, con presencia de un soplo intenso, entre el
segundo y el primer ruido cardíaco, que se irradia al cuello. El examen pulmonar muestra crepitaciones
escasas, en ambas bases. El diagnóstico de sospecha es:
Seleccione una:
a. Insuficiencia tricuspídea
b. Estenosis aórtica
c. Insuficiencia aórtica
d. Estenosis mitral
e. Insuficiencia mitral
C.
Es una insuficiencia aórtica clásica.
Una niña de 14 años aún no ha tenido su menarquia. Al examen físico no presenta desarrollo puberal y
tiene talla baja. Como antecedente, fue operada de una coartación aórtica hace varios años. ¿Cuál es el
examen más adecuado para seguir con el estudio en esta paciente?
Seleccione una:
a. Niveles de FSH
b. Hormona antimülleriana
c. Edad ósea
d. Niveles de estradiol
e. Cariograma
E.
Se sospecha un síndrome de Turner.
