Neumonología Flashcards
Un paciente de 20 años con historia de broncorrea crónica de predominio matinal, presenta hemoptisis masiva. El diagnóstico de sospecha es: A) Cáncer pulmonar de células pequeñas B) Adenocarcinoma bronquioalveolar C) Tromboembolismo pulmonar D) Bronquiectasias E) Tuberculosis
D - Bronquiectasias
Un paciente con antecedente de EPOC tabáquico, severo, de 10 años de evolución, consulta por cuadro de astenia y mayor disnea de lo habitual, asociada a edema de extremidades inferiores y hepatomegalia. Actualmente no fuma y sigue tratamiento con broncodilatadores y corticoides inhaldos. El examen físico no aporta mayor información. El diagnostico más probable es: A) Cardiopatía coronaria B) Fibrosis pulmonar C) Cáncer D) Cor pulmonar E) Hipertensión pulmonar
D - Cor pulmonar
ICC (congestion, hepatomegalia, edema EII) secundaria a enfermedad pulmonar
La conducta más adecuada ante un paciente diagnosticado de neumonía ATS 1, que no responde al tratamiento con amoxicilina oral, luego de 72 horas, es:
A) Mantener el tratamiento con amoxicilina y reevaluar en 24 horas
B) Iniciar tratamiento con amoxicilina + ácido clavulánico
C) Hospitalizar y solicitar radiografía de tórax
D) Solicitar cultivo de expectoración con antibiograma
E) Iniciar tratamiento con moxifloxacino oral
C - Hospitalizar y solicitar radiografía de tórax
Un paciente de 45 años consulta por fiebre, compromiso del estado general, tos con expectoración mucopurulenta y disnea. Al examen fisico presenta FC 110, PA 156/100, FR 34, saturación de oxígeno 88%. El examen pulmonar demuestra crépitos localizados en la mitad superior del hemicampo pulmonar izquierdo, asociado a matidez y aumento de transmisión de la voz. Se solicita radiografía de tórax que demuestra condensación del lóbulo superior izquerdo. El tratamiento antibiótico más adecuado es:
A) Amoxicilina oral
B) Amoxicilina+ acido clavulánico oral
C) Ceftriaxona endovenosa
D) Ceftriaxona + eritromicina endovenosas
E) Claritromicina oral
C - Ceftriaxona endovenosa ES UN ATS 3 Factores de gravedad (paciente tiene 2) Edad mayor de 65 años Presencia de comorbilidad Estado mental alterado Frecuencia cardiaca ≥120 latidos/min Hipotensión arterial (PA <90/60 mmHg) Frecuencia respiratoria ≥20 resp/min Rx tórax: NAC multilobar, cavitación, derrame pleural SaO2 <90% con FiO2 ambiental Presencia de comorbilidad descompensada
La indicacion es hospitalizar y ceftriaxona o cefotaxima EV (altern: amox/clav, amp/sulb; considerar asociar macrolidos)
Un paciente con antecedente de tabaquismo y baja de peso, se realiza radiografía de tórax que demuestra la presencia de 3 nódulos pulmonares radiopacos y redondos, de bordes irregulares. El mayor de ellos de 3cm, ubicado en el lóbulo superior derecho y los otros dos de 1,2 y 1,5cm, ubicados en el lóbulo inferior derecho. El diagnóstico más probable es:
A) Carcinoma pulmonar de células pequeñas
B) Carcinoma pulmonar de células no pequeñas
C) Complejo primario tuberculoso
D) Metástasis de carcinoma
E) Quistes hidatídicos
D - Metástasis de carcinoma
Múltiples lesiones en pulmón: más probable metastásico que primario
Una paciente de 67 años consulta por disnea. Al examen físico destaca matidez y disminución del murmullo pulmonar en la base pulmonar izquierda. Se realiza radiografía de torax que demuestra un derrame pleural izquierdo que ocupa el tercio inferior del hemitórax. Se realiza toracocentesis que demuestra proteínas 2,2g/dl; LDH 30UI; 12 células por ml de predominio mononuclear, lactato 2mg/dl, pH 7,4. Proteínas plasmáticas 7,8, LDH plasmática 120 UI. ¿Cuál de las siguientes etiologías es la más probable? A) Empiema B) Derrame paraneumónico simple C) Tuberculosis D) Cáncer pulmonar E) Insuficiencia cardiaca
E - Insuficiencia cardiaca
Criterios de Light Proteinas LIQ/PLS 2,2/7,8 (-) LDH LIQ/PLS: 30/120: 0,25 (-) LDH mayor de 180: (-) Todos negativos, es un transudado
Todas las otras causas son de exudados
Un paciente obeso, de 57 años, con antecedentes de dislipidemia, diabetes y colelitiasis, inicia cuadro de vómitos y dolor abdominal intenso, diagnosticándose de pancreatitis aguda, con importante elevación de la lipasa. Evoluciona con dificultad respiratoria importante y desaturación arterial hasta 63%, con altísimos requerimientos de oxígeno para lograr saturación sobre 85%. Al examen pulmonar se constatan crépitos intensos, difusos y bilaterales. El diagnóstico más probable es: A) Neumonía B) Tromboembolismo pulmonar C) Edema pulmonar cardiogénico D) Distrés respiratorio E) Derrame pleural
D - Distrés respiratorio
Aumento de permebabilidad vascular: pancreatitis aguda, gran quemado, tep masivo, sepsis grave
Un TEP usual no respondaría a oxígeno para nada
TTO: Ventilación a presión positiva
Una paciente de 23 años consulta por tos, con abundante expectoración, mayor en las mañanas, de algunos años de evolución. En ocasiones ha presentdo expectoración hemoptoica. No fuma y no presenta otros síntomas. El examen fisico es normal, al igual que la radiografía de tórax. El diagnóstico más probable es: A) Tuberculosis B) Cáncer pulmonar C) Bronquiectasias D) Bronquitis crónica E) Absceso pulmonar
C - Bronquiectasias
Un paciente con antecedente de asma severo, con varias crisis asmáticas en el último mes. razón por la cual está actualmente en tratamiento con corticoides orales. Consulta en urgencia por cuadro de disnea sibilante, asociado a cianosis. Al examen físico presenta FC 120, PA 110/70, FR 43, cianosis perioral y tiraje. Se auscultan sibilancias inspiratorias y espiratorias, difusas. La saturación por pulsometría es 87%. La conducta más adecuada es:
A) Realizar 3 nebulizaciones con salbutamol cada 20 minutos y enviar a domicilio con dosis mayores de corticoides orales
B) Administrar oxígeno, broncodilatadores nebulizados cada 20 minutos por 3 ocasiones, dexametasona endovenosa y enviar a domicilio con dosis mayores de corticoides orales
C) Administrar oxígeno, broncodilatadores nebulizados, corticoides endovenosos y reevaluar en una hora, y si presenta buena respuesta; enviar a domicilio con dosis mayores de corticoides orales
D) Hospitalizar, administrar oxigeno, broncodilatadores nebulizados, corticoides endovenosos y reevaluar periódicamente
E) Relizar intubación orotraqueal y conectar a ventilador mecánico
D - Hospitalizar, administrar oxigeno, broncodilatadores nebulizados, corticoides endovenosos y reevaluar periódicamente
INTUBACION/VM:
Silencio auscultatorio.
Movimientos torácicos mínimos con sobreinsuflación pulmonar.
Disminución del nivel de conciencia y respuesta a estímulos.
Cianosis evidente.
Retracciones respiratorias graves.
Signos crecientes de agitación.
Agotamiento físico.
Evidente agravamiento físico del enfermo, a pesar del tratamiento.
PaO2 < 60 mm Hg.
PaCO2 > 60 mm Hg.
Paciente con 68 años presenta dificultad respiratoria, cianosis y taquipnea importante. Al examen físico se constata FR 32, PA 100/60, FC 110. Sus gases arteriales demuestran pH 7,37, PaO2 57mmgHg, PaCO2 47mmHg. Se inicia oxígeno al 35% evolucionando con sopor profundo. La conducta más adecuada es:
A) Disminuir la FiO2 de oxígeno
B) Iniciar antibióticos y corticoides endovenosos
C) Aumentar la FiO2 de oxígeno
D) Realizar apoyo ventilatorio no invasivo
E) Intubar y conectar a ventilador mecánico
E - Intubar y conectar a ventilador mecánico
La primera causa de Neumonía en el recién nacido es: A) Neumooco B) Virus respiratorio sincitial C) Estreptococo agalactiae D) Bacilos gram negativos E) Mycoplasma pneumoniae
C - Estreptococo agalactiae
Paciente de 20 años, consulta por dolor toráxico de inicio súbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea leve. El examen físico solo demuestra una leve asimetría en la intensidad del murmullo pulmonar entre ambos hemicampos pulmonares. El diagnóstico más probable y la conducta a seguir son respectivamente:
A) Tromboembolismo pulomnar y solicitar angioTAC de tórax
B) Neumonía y administrar antibióticos
C) Neumotórax hipertensivo e instalar toracostomía
D) Neumotórax espontáneo y solicitar radiografía de tórax
E) Tromboembolismo pulmonar e iniciar anticoagulación
D - Neumotórax espontáneo y solicitar radiografía de tórax
La mejor conducta ante la sospecha clínica de EPOC es:
A) Iniciar broncodilatadores, asociados a corticoides inhalatorios
B) Iniciar terapia broncodilatadora con salbutamol e ipratropio
C) Solicitar radiografía de tórax e iniciar tratamiento segpun hallazgos
D) Solicitar espirometría
E) Indicar oxigenoterapua domiciliaria, asociando broncodilatadores inhalatorios
D - Solicitar espirometría
Paciente de 21 años previamente sano, que inicia bruscamente hace dos días un cuadro de malestar general, osteomialigias, cefalea intensa y sensación febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los oculomotores. Consulta hoy por persistencia de los síntomas mencionados, a los que se ha agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5°C y el examen segmentario solo muestra exudado faríngeo, sin exudado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Neumonitis por hantavirus B) Amigdalitis aguda estreptocócica C) Neumonía neumocócica D) Influenza E) Neumonía por Mycoplasma
D - Influenza
Una paciente de 43 años, ex fumadora de 8 paquetes año, consulta por disnea, asociada a tos con expectoración mucosa y respiración sibilante, que aparecen después de realizar ejercicio o presentar infecciones virales. Al examen físico presenta disminución del murmullo pulmonar, sibilancias espiratorias y aumento del diámetro anteroposterior toráxico. Se realiza una radiografía que se muestra a continuación: INSERTAR FOTO El tratamiento inicial más adecuado es: a) Salmeterol inhalado b) Ipratropio inhalado c) Budesonida inhalado d) Salbutamol inhalado e) Tiotropio inhalado
D? - Salbutamol inhalado
Es un asma y lo más correcto es iniciar salbutamol SOS, más un corticoide inhalado (budesonida en este caso). Por tanto es una mala pregunta. Si fuerzan a elegir el tratamiento “inicial”, yo creo que la respuesta es salbutamol.
Un paciente de 32 años, lleva un año conviviendo con pacientes bacilíferos, se encuentra asintomático y su radiografía de tórax no muestra alteraciones, se solicita un PPD que resulta en 23 mm. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Realizar tratamiento atibiótico con isoniazida, pirazinamida, rifampicina y etambutol por 6 meses
b) Repetir PPD en un mes
c) Dar de alta y control en caso de síntomas
d) Solicitar reacción en cadena de polimerasa para mycobacterium tuberculosis en lavado bronquioloalveolar
e) Indicar isoniazida por 6 meses
E - Indicar isoniazida por 6 meses
Es un contacto, con PPD mayor a 10, por lo que se debe indicar profilaxis antibiótica (isoniazida 6 meses es la recomendación del Minsal).
Contacto sintomático (BK+): tto
Contacto asintomático (PPD+): tto con isoniacida
Menor de 15 años asintomático: tto con isoniacida sin importar el PPD
¿Cuál de las siguientes sustancias es una causa frecuente de asma pulmonar por exposición laboral?
a) Asbesto
b) Sílice
c) Harina
d) Algodón
e) Carbón
C - Harina
Asbesto, sílice y carbón producen neumoconiosis. La inhalación de harina, produce asma y es la causa más freucuente de asma laboral.
Un paciente de 35 años, consulta por cuadro de 5 semanas de tos irritativa y expectoración que ha ido empeorando, agregándose disnea importante. Al examen físico se aprecia enflaquecido, con frecuencia respiratoria de 35 por minuto, frecuencia cardiaca de 92 por minuto, presión arterial de 100/70mmHg y saturación de 93% con FiO2 ambiental. Examen pulmonar muestra crepitaciones, estertores y algunas sibilancias bilaterales. Se solicita radiografía que se muestra a continuación: INSERTAR FOTO El diagnóstico más probable es: a) Enfermedad pulmonar infiltrativa difusa b) Bronquitis chlamydia trachomatis c) Tuberculosis pulmonar d) Neumonía por mycoplasma e) Neumonía por pneumocystis jiroveci
E - Neumonía por pneumocystis jiroveci
Tanto el cuadro clínico, como la RxTx con compromiso bilateral hacen sospechar una infección por VIH más Pneumocystis.
El patrón radiológico es amplio, es frecuente la presencia de opacidades nodulares con distribución intersticial,
mayormente localizados a nivel perihiliar y que pueden presentarse diseminados de manera bilateral .
Hallazgos menos frecuentes incluyen consolidaciones lobares, neumatoceles (10% de los casos), presencia de neumotórax e incluso radiografías normales hasta en un 30% de los casos
Un paciente con antecedente de EPOC, fumador de 25 paquetes año, consulta por cuadro de tres días de evolución de exacerbación de su disnea basal y expectoración mucosa, asociado a sensación febril y hace un día se agrega dolor tipo puntada de costado. Al examen se aprecia frecuencia respiratoria de 21 por minuto, frecuencia cardiaca de 92 por minuto, temperatura de 38,1°C. Al examen pulmonar presenta crepitaciones de la cara lateral del hemitórax derecho, asociado a matidez a la percusión. Se solicita una radiografía que se muestra a continuación: INSERTAR FOTO El diagnóstico más probable: a) Tuberculosis b) Derrame pleural c) Neumonía d) Tromboembolismo pulmonar e) Cáncer bronquial
C - Neumonía
Tanto la clínica, como la radiografía apuntaban a NAC.
Paciente de 45 años, fumadora activa de 40 paquetes año, consulta por tos irritativa asociada a disnea y crisis de sibilancias que aparecen en relación a la actividad física e infecciones respiratorias. Se realiza una espirometría que muestra: Basal: VEF1/CVF: 62% VEF1: 2,4L (62% del valor teórico) CVF: 4,9L (92% del valor teórico) Post-Salbutamol VEF1/CVF: 74% VEF1: 3,6L (89% del valor teórico) CVF: 5,0L (95% del valor teórico)
El diagnóstico más probable es:
a) Asma
b) EPOC
c) Fibrosis pulmonar
d) Bronquiectasias
e) Bronquitis crónica
A - Asma
Es un patrón obstructivo, que mejora con broncodilatador, es decir, un asma.
Un paciente de 70 años, consulta por cuadro de 6 meses de evolución caracterizado por tos con expectoración mucosa que en ocasiones es purulenta y baja de peso, asociado a compromiso del estado general, sensación febril ocasional y fatigabilidad. Se le solicita perfil hemático que muestra hematocrito de 32%, leucocitos 12.000/mm3.
Se solicita una radiografía de tórax que se muestra a continuación:
INSERTAR FOTO
La conducta más adecuada para proseguir con el estudio es:
a) Realizar broncoscopía
b) Solicitar baciloscopías de expectoración con cultivo de Koch
c) Solicitar TAC de tórax
d) Solicitar angioTAC de tórax
e) Solicitar cultivo de expectoración
B - Solicitar baciloscopías de expectoración con cultivo de Koch
La sospecha es una tuberculosis, por el tiempo de evolución y por la clínica.
Un paciente de 68 años, con antecedente de EPOC, fumador de 30 paquetes año, consulta por cuadro de 3 días de hemoptisis escasa, asociada a dificultad respiratoria. Tiene antecedente de hernioplastía hace 7 días. Al examen físico su frecuencia cardiaca es de 100 por minuto, frecuencia respiratoria de 18 por minuto, presión arterial 120/80mmHg, saturación arterial 95% con FiO2 ambiental. Su examen pulmonar muestra murmullo presente bilateral con escasas sibilancias. ¿Cuál es el examen más adecuado para proseguir con su estudio?
a) TAC de tórax
b) Cintigrafía V/Q
c) Angiografía pulmonar
d) Ecocardiograma
e) AngioTAC de tórax
E - AngioTAC de tórax
La sospecha es un TEP, que se estudia preferentemente con angioTAC de tórax.
Un adulto de 65 años, con antecedente de EPOC, consulta por aumento de su disnea basal asociado a expectoración mucopurulenta y fiebre hasta 38,3°C. Al examen físico presenta frecuencia cardiaca de 95 por minuto, presión arterial 120/80mmHG, satura 91%, frecuencia respiratoria de 27 por minuto. A la auscultación pulmonar presenta crépitos en base izquierda y se solicita radiografía que se muestra a continuación: INSERTAR FOTO El tratamiento de elección es: a) Cefuroximo oral b) Penicilina endovenosa c) Azitromicina oral d) Amoxicilina oral e) Ceftriaxona endovenosa
¿A, C, E? Falta información sobre el estado general del paciente. Además no se sabe la saturación basal del paciente. Una saturación de 91%, por regla general requiere hospitalización y por tanto ceftriaxona (yo marque E), pero si basalmente desatura, por ser EPOC, podría bastar el tratamiento oral.
De acuerdo a las guías, se debe calcular el CURB65 (Confusion, Uremia, FR, PA, edad 65 años). Este paciente cumple 1 solo criterio, por lo cual manejo ambulatorio?
- C confusión mental
- U urea >7mmol/l (equivalente a BUN > 23mg/dl)
- R frecuencia respiratoria (> 30/min)
- B presión arterial (BP) sistólica < 90 o diastólica ≤ 60 mmHg
- 65 edad ≥ 65 años
0-1 crit ambulatoria, 2 crit corta estancia, 3+ hosp
Si asumimos que la baja saturación es por EPOC.
Los puntos de corte para gravedad por saturación de O2 son 90%
ATS
Grupo 1: menor de 60 años, sin comorbilidad, sin necesidad de hospitalización por gravedad.
Grupo 2: mayor de 60 años, con comorbilidad, sin necesidad de hospitalización por gravedad.
Grupo 3: De cualquier edad que requieren hospitalización, pero no están tan graves para ser internados en la UCI.
Grupo 4: requieren UCI.
Pareciera ser grupo II asi que… Cefuroximo?
Un paciente de 80 años, consulta por cuadro de disnea de un mes de evolución que ha aumentado en el último tiempo, asociado a baja de peso. Al examen físico presenta disminución del murmullo pulmonar en el hemitórax izquierdo con matidez a la percusión. Se solicita radiografía de tórax que muestra presencia de derrame pleural derecho, el que se punciona, dando salida a un líquido pleural con LDH de 300mg/dL, colesterol 60mg/dL, ADA 15 UI, leucocitos 3.000/mm3 con predominio mononuclear. El examen de elección para proseguir con el diagnóstico es:
a) Broncoscopía
b) Videotoracoscopía
c) Ecografía pleural
d) Ecocardiografía
e) TAC de tórax
B - Videotoracoscopía
Es un exudado pleural mononuclear y por tanto se debe biopsiar. Una forma nueva de hacer la biopsia es la videotoracoscopía, que tiene más sensibilidad y si está disponible, puede ser de mayor utilidad que las biopsias percutáneas (que no aparecían).
LDH de 300 (mas de 2/3 el limite alto en sangre): exudado (criterios de Light)
Colesterol mas de 30, igual
ADA usualmente por encima de 40 o 50 para pensar en TBC
Exudado con predominio de MN: TBC o Ca
VTC: basicamente lo mismo que una laparoscopia pero en el torax, util para tomar biopsias
Un paciente de 40 años, consulta por disnea desde hace 2 semanas, no asociado a otros síntomas. Al examen físico se aprecia matidez a la percusión y disminución del murmullo pulmonar en base izquierda. Se realiza radiografía que se muestra a continuación:
INSERTAR FOTO
El examen más adecuado para seguir con el estudio es:
a) TAC
b) AngioTAC
c) Ecocardiografía
d) Análisis citoquímico del líquido pleural
e) Ecografía pleural
D - Análisis citoquímico del líquido pleural
Tiene un derrame pleural, que debe ser puncionado, para analizar el líquido.
Un paciente de 68 años, sin antecedentes de importancia, consulta por cuadro de tos, con expectoración mucopurulenta, asociado a fiebre hasta 39°C y malestar. Al examen se aprecia en buenas condiciones generales, con FC: 90x’, PA: 110/60, FR: 18 rpm, t°: 38°C, SatO2: 95% a FiO2 ambiental. La auscultación pulmonar muestra crépitos en la base derecha. Se solicita radiografía de tórax que muestra una zona de condensación en el lóbulo inferior derecho. El tratamiento de elección es:
a) Amoxicilina
b) Claritromicina
c) Ceftriaxona
d) Amoxicilina + ácido clavulánico
e) Clindamicina
D - Amoxicilina + ácido clavulánico
ATS2 por ser mayor de 60 años
Un paciente de 61 años, con antecedente de EPOC, en tratamiento con corticoides y broncodilatadores inhalados presenta aumento de su disnea basal, asociado a fiebre y expectoración abundante. Al examen se aprecia orientado, taquipneico, con FR: 27x’, FC: 91x’, PA: 140/100 mmHg, SatO2: 80% a FiO2 ambiental. Se ausculta disminución del murmullo pulmonar, sibilancias intensas y estertores bilaterales. La conducta más adecuada es:
a) Administrar salbutamol y corticoides inhalados, oxígeno a bajas dosis e iniciar antibióticos de amplio espectro
b) Realizar nebulización con salbutamol, administrando oxígeno a bajas dosis, sin necesidad de corticoides ni de antibióticos
c) Administrar oxígeno en alta concentración, realizar nebulización con corticoides e iniciar antibióticos orales
d) Administrar oxígeno al 24%, realizar nebulización con salbutamol, administrar corticoides sistémicos e iniciar antibióticos de amplio espectro endovenosos
e) Administrar oxígeno a 2 litros por minuto, realizar nebulización con corticoides y broncodilatadores de corta acción e iniciar antibióticos endovenosos
D - Administrar oxígeno al 24%, realizar nebulización con salbutamol, administrar corticoides sistémicos e iniciar antibióticos de amplio espectro endovenosos
Un paciente de 30 años, no fumador, con antecedente de neumonía por adenovirus, hace varios años, presenta tos diaria, con abundante expectoración, de algunos años de evolución. La expectoración es mayor en las mañanas y aumenta con el decúbito. En algunas ocasiones ha presentado hemoptisis. El examen pulmonar no aporta mayor información. ¿Qué examen es el mejor para hacer el diagnóstico?
a) Radiografía simple de tórax
b) TAC de tórax
c) Fibrobroncoscopía
d) Biopsia pulmonar
e) Baciloscopías
B - TAC de tórax
IDx: Bronquiectasias
Un paciente de 30 años presenta tos con el ejercicio y en varias ocasiones también presenta disnea, asociada a respiración sibilante. Presenta además tos nocturna frecuente y suele hacer crisis obstructivas durante las infecciones virales. En el examen físico se aprecia en buenas condiciones y destaca sólo una leve prolongación del tiempo de espiración. Se solicita una espirometría que confirma la presencia de asma bronquial. El tratamiento más adecuado para este paciente es:
a) Salbutamol en caso de síntomas
b) Salmeterol en caso de síntomas y corticoides inhalados según horario
c) Salbutamol en caso de síntomas y corticoides inhalados, con salmeterol, según horario
d) Budesonida en caso de síntomas y salbutamol según horario
e) Salbutamol y salmeterol en caso de síntomas y corticoides orales según horario
C - Salbutamol en caso de síntomas y corticoides inhalados, con salmeterol, según horario
Un paciente de 72 años, fumador, presenta tos con expectoración mucosa, desde hace 4 meses, asociado a disnea de esfuerzos. En su examen físico destacan uñas en vidrio de reloj. El examen cardiopulmonar es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Derrame pleural
b) Cáncer bronquial
c) Bronquiectasias
d) Tuberculosis pulmonar
e) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
B - Cáncer bronquial
Acropaquia/uñas en vidrio de reloj está asociado a cancer
Una paciente de 52 años, fumador, presenta disnea de esfuerzos progresiva, de 6 meses de evolución. Al examen físico se auscultan crépitos bilaterales. La radiografía de tórax muestra un patrón en panal de abejas en ambas bases. El diagnóstico más importante es:
a) EPOC
b) Fibrosis pulmonar
c) Edema pulmonar
d) Neumoconiosis
e) Neumonía por mycoplasma
B - Fibrosis pulmonar
Neumoconiosis: antecedente de trabajo de mineria, sintomas, disnea cronica y tos seca, patron micro nodular
Un paciente de 20 años ingresa por una neumonía, complicada con un derrame pleural paraneumónico. Al examen físico está en buenas condiciones, eupneico, con signos vitales normales. El examen pulmonar es compatible con un derrame pleural pequeño. Se solicitan gases de sangre arterial con los siguientes valores: PaO2: 38 mmHg, PaCO2: 47 mmHg, HCO3: 25 mEq/l, pH: 7,39. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia respiratoria global severa
b) Insuficiencia respiratoria parcial, con alcalosis respiratoria
c) Acidosis respiratoria, con alcalosis metabólica
d) Insuficiencia respiratoria grave, con acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
e) Gases venosos
E - Gases venosos
GV: pO2<40 y/o pCO2>46 en paciente en buenas condiciones
El efecto adverso más frecuente del tratamiento antituberculoso es:
a) Alergia
b) Alteraciones hepáticas
c) Anemia
d) Daño renal
e) Alteraciones visuales
B - Alteraciones hepáticas
Los niños con fibrosis quística suelen contraer neumonías causadas por:
a) Mycoplasma pneumoniae
b) Legionella peumoniae
c) Streptococcus pneumoniae
d) Pseudomona aureginosa
e) Streptococcus pyogenes
D - Pseudomona aureginosa
Un recién nacido de 30 semanas de edad gestacional inicia un cuadro de dificultad respiratoria grave a los pocos minutos de vida, con taquipnea marcada, y caída importante de la saturación arterial, que requiere altas concentraciones de oxígeno para alcanzar el 90%. El diagnóstico más probable es:
a) Taquipnea transitoria
b) Cardiopatía congénita
c) Circulación fetal persistente
d) Síndrome aspirativo meconial
e) Enfermedad de membrana hialina
E - Enfermedad de membrana hialina
Un paciente consulta por un cuadro de tos, con expectoración, fiebre y dolor tipo puntada de costado en el hemitórax izquierdo. La radiografía de tórax demuestra un derrame pleural moderado, asociado a una zona de relleno alveolar en el lóbulo inferior izquierdo. Se realiza punción del líquido que demuestra células 740 por mm3, con 86% de polimorfonucleares, LDH: 220 UI/l, proteínas: 4,4 mg/dl, ADA: 28 UI/l, lactato: 3,3 mg/dl y pH: 7,28. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar biopsias pleurales por punción percutánea
b) Instalar tubo pleural e iniciar antibióticos endovenosos
c) Administrar antibióticos intrapleurales
d) Iniciar tratamiento antituberculoso
e) Iniciar antibióticos endovenosos y evacuar el derrame pleural por toracocentesis
E - Iniciar antibióticos endovenosos y evacuar el derrame pleural por toracocentesis
Tubo pleural es en caso de empiema (lactato >5, ph<7,2)
Un paciente de 45 años sufre un accidente de tránsito, mientras conducía su vehículo, resultando con un golpe en el tórax contra el manubrio. Evoluciona con dificultad respiratoria. Al examen se aprecia taquipneico, bien perfundido, con presión arterial y frecuencia cardíaca normales. La auscultación cardíaca es normal y el examen pulmonar sólo demuestra crépitos escasos difusos. El diagnóstico más probable es:
a) Contusión pulmonar
b) Hemotórax
c) Neumotórax
d) Tórax volante
e) Crisis de angustia
A - Contusión pulmonar
Son causa de distrés respiratorio todas las patologías nombradas a continuación, excepto:
a) Sepsis severa de origen urinario
b) Fármacos
c) Pancreatitis aguda
d) Infarto extenso de ventrículo izquierdo
e) Quemaduras extensas
D - Infarto extenso de ventrículo izquierdo
Un adolescente de 13 años presenta cuadro de tos, rinorrea, odinofagia de 12 días de evolución. En las últimas 48 horas se produce un aumento de la tos y se agregan malestar general y disnea de esfuerzos. Al examen físico destaca fiebre de 38°C y examen pulmonar con crépitos bibasales, mayores a derecha y sibilancias escasas. El resto del examen no aporta mayor información. Se solicita radiografía de tórax que confirma un patrón alveolointersticial bilateral, mayor en la base derecha. El tratamiento más adecuado es:
a) Claritromicina
b) Clindamicina
c) Amoxicilina
d) Amoxicilina + ácido clavulánico
e) Cefalosporina de tercera generación
A - Claritromicina
Dx: Neumonía atípica
El tratamiento de elección para el absceso pulmonar es:
a) Cirugía
b) Amoxicilina + ácido clavulánico oral
c) Drenaje por punción transtorácica y metronidazol oral
d) Ceftriaxona endovenosa
e) Clindamicina endovenosa y drenaje postural
E - Clindamicina endovenosa y drenaje postural
¿Cuál de los siguientes pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene indicación de oxígeno domiciliario a permanencia, para aumentar la sobrevida?
a) Paciente de 67 años, con síntomas muy marcados, con disnea al caminar 3 metros
b) Paciente con EPOC estable que presenta gases arteriales con PaO2: 51 mmHg y PaCO2: 40 mmHg
c) Paciente que continúa fumando
d) Paciente con EPOC estable que presenta poliglobulia, PaO2: 65 mmHg y PaCO2: 38 mmHg
e) Paciente con EPOC estable, con VEF1 correspondiente al 43% del valor teórico esperado
B - Paciente con EPOC estable que presenta gases arteriales con PaO2: 51 mmHg y PaCO2: 40 mmHg
O2 domiciliario: pO2 <60 y una de las siguientes: Cor pulmonar Poliglobulia pO2<55
Un paciente de 67 años, asintomático, fumador, se realiza una radiografía de tórax, como parte de un conjunto de exámenes de chequeo, exigidos en su trabajo. Se identifica un nódulo pulmonar denso, de 3 centímetros en el lóbulo superior izquierdo, espiculado. No cuenta con radiografías previas. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar nueva radiografía de tórax en 6 meses
b) Solicitar nueva radiografía de tórax en un mes
c) Solicitar TAC de tórax, con cortes finos
d) Realizar biopsia transbronquial, por fibrobroncoscopía
e) Realizar lobectomía superior izquierda
C - Solicitar TAC de tórax, con cortes finos
El diagnóstico del síndrome bronquial obstructivo del lactante se diagnostica mediante:
a) La clínica solamente
b) La clínica + radiografía de tórax
c) La clínica + espirometría
d) La clínica + test de metacolina
e) La clínica + test cutáneo para alérgenos respiratorios
A - La clínica solamente
Un paciente de 45 años presenta un cuadro de malestar general, rinorrea acuosa y odinofagia, de 2 días de evolución, al que se le ha agregado tos, con escasa expectoración mucosa. Presenta signos vitales normales, faringe congestiva, sin exudado y examen cardiopulmonar normal. El agente más probable es:
a) Micoplasma pneumoniae
b) Rhinovirus
c) Virus influenza
d) Streptococcus pneumoiae
e) Streptococcus pyogenes
B - Rhinovirus
¿Cuál de las siguientes espirometrías es compatible con el diagnóstico de EPOC?
a) Basal CVF:105%, VEF1:71%, VEF1/CVF:61%; Post-salbutamol CVF:110%, VEF1:72%, VEF1/CVF:60%
b) Basal CVF:91%, VEF1:66%, VEF1/CVF:54%; Post-salbutamol CVF:109%, VEF1:94%, VEF1/CVF:74%
c) Basal CVF:50%, VEF1:66%, VEF1/CVF:86%; Post-salbutamol CVF:51%, VEF1:65%, VEF1/CVF:84%
d) Basal CVF:88%, VEF1:88%, VEF1/CVF:80%; Post-salbutamol CVF:89%, VEF1:95%, VEF1/CVF:85%
e) Basal CVF:70%, VEF1:74%, VEF1/CVF:77%; Post-salbutamol CVF:70%, VEF1:74%, VEF1/CVF:76%
A - Basal CVF:105%, VEF1:71%, VEF1/CVF:61%; Post-salbutamol CVF:110%, VEF1:72%, VEF1/CVF:60%
Patron obstructivo (VEF/CVF disminuido y VEF disminuido) que no mejora con salbutamol
El patron restrictivo tiene VEF/CVF normal, con CVF y VEF ambos disminuidos
Un hombre de 35 años acude a un servicio de urgencias de Alicante por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:
a) Intoxicación por monóxido de carbono.
b) Enfermedad neuromuscular.
c) Crisis asmática.
d) Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial.
e) Síndrome de distress respiratorio del adulto.
C - Crisis asmática
Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica que tiene afectado el diafragma, presentando crónicamente un cuadro de insuficiencia respiratoria. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?:
a) La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2-PaO2) suele ser normal.
b) La pO2 puede estar en los límites de la normalidad.
c) La pCO2 suele ser normal.
d) El tratamiento de elección es la administración de oxígeno por máscara tipo Venturi.
e) Lo primero es actuar farmacológicamente por vía endovenosa.
B - La pO2 puede estar en los límites de la normalidad.
Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale crónico que presenta una gasometría arterial con pH 7,45, pO2 57 mm de Hg, pCO2 35 mm de Hg, HCO3 25 mEq/l. ¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?:
a) No, porque todavía la pO2 se mantiene por encima de 55 mmHg.
b) No, porque empeoraría la insuficiencia respiratoria hipercápnica que presenta.
c) No, porque empeoraría la insuficiencia cardíaca que probablemente presenta.
d) Si, pero únicamente en las exacerbaciones.
e) Si, porque aumentaría su esperanza de vida.
E - Si, porque aumentaría su esperanza de vida.
Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con “pitos” en el pecho y tos especialmente a la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos dias no le deja descansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica?:
a) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas.
b) Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides inhalados.
c) Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores anticolinérgicos.
d) Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asociado a amoxicilina.
e) Prescribir prednisona por vía oral.
B - Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides inhalados.
Mujer de 35 años en tratamiento con anticonceptivos orales que acude a Urgencias por disnea. A la exploración se detecta disminución del murmullo vesicular en base de hemitórax derecho y T de 37,8ºC. El ECG revela taquicardia sinusal y en la Rx de tórax se observa derrame pleural derecho sin condensaciones parenquimatosas. La toracocentesis demuestra líquido serohemorrágico con pH 7,33, proteínas 3,6 g/dl, glucosa 78 mg/dl, LDH 320 UI/l, Gram y Ziehl negativos, ANAs negativos y ADA de 7 U/l. ¿Qué tratamiento es más oportuno en este contexto?:
a) Macrólidos.
b) Inserción de tubo de tórax.
c) Dicumarínicos.
d) Heparina sódica.
e) Corticoterapia.
D - Heparina sódica.
IDx: TEP
¿Cuál, entre las siguientes, es la causa más frecuente de síndrome de la vena cava superior?:
a) Bocio retroesternal.
b) Carcinoma papilar de tiroides.
c) Carcinoma broncogénico.
d) Teratoma mediastínico.
e) Timoma maligno.
C - Carcinoma broncogénico
Un paciente de 46 años es diagnosticado de derrame pleural bilateral. En el análisis del líquido extraído mediante punción torácica se aprecia: concentración normal de glucosa, escasos leucocitos, concentración de LDH normal y bajo contenido en proteínas. Señale, considerando estos datos, cuál de los propuestos será el diagnóstico más probable:
a) Empiema pleural bilateral.
b) Derrames pleurales asociados a artritis reumatoide.
c) Derrames pleurales asociados a lupus eritematoso.
d) Tuberculosis pleuropulmonar bilateral.
e) Síndrome nefrótico.
E - Síndrome nefrótico.
El tratamiento más eficaz, entre los siguientes, del síndrome de apnea del sueño es, en el momento actual:
a) Tratamiento conservador con pérdida de peso y uso de analépticos respiratorios.
b) Oxigenoterapia durante más de 15 horas al día.
c) Uvulopalatofaringoplastia.
d) Uso de presión positiva continua en la vía aérea.
e) Uso de presión negativa continua en la vía aérea.
D - Uso de presión positiva continua en la vía aérea.
Con propósitos clínicos, la hipoventilación alveolar se identifica en la gasometría arterial por uno de los siguientes trastornos:
a Aumento de la PO2 venosa.
b) Disminución de la PO2 arterial.
c) Aumento de la PCO2 arterial.
d) Disminución de la PCO2 arterial.
e) Disminución de la PCO2 venosa y la PCO2 arterial.
C - Aumento de la PCO2 arterial.
¿Cuál de los siguientes datos NO aparece en el síndrome de insuficiencia (distress) respiratoria aguda del adulto, plenamente establecido e inducido por politraumatismo?:
a) Presión capilar pulmonar (PCP) de enclavamiento superior a 20 mm Hg.
b) Infiltrados alveolares difusos en la radiología torácica.
c) Hipoxemia por aumento del shunt intrapulmonar.
d) Hipertensión pulmonar.
e) Disminución de la distensibilidad (“compliance”) pulmonar.
A - Presión capilar pulmonar (PCP) de enclavamiento superior a 20 mm Hg.
La definicion de SDRA indica que debe estar por debajo de 18. La PCP es una representacion de las presiones en en las venas pulmonares y AI, por eso es que NO deberia estar aumentado en SDRA
Una paciente de 47 años, con antecedente de fibrosis pulmonar secundaria al uso de nitrofurantoína, presenta cuadro de fiebre, tos y expectoración mucosa, asociada a disnea y luego desorientación. Al examen físico está disneica, taquicárdica, con extremidades pálidas y frías, su presión arterial es 90/60 mmHg y satura 72% a FiO2 ambiental, aumentando a 88% con oxígeno al 100%. Se solicita radiografía de tórax que demuestra infiltrado intersticial bilateral, mayor en las bases, con imágenes de relleno alveolar en el lóbulo inferior izquierdo y en todo el pulmón derecho. ¿Qué tratamiento antibiótico es el más adecuado para esta paciente?
a) Levofloxacino
b) Amoxicilina más ácido clavulánico
c) Ceftriaxona
d) Ceftriaxona más vancomicina
e) Ceftriaxona más claritromicina
E - Ceftriaxona más claritromicina
Ceftriaxona mas claritromicina parece ser el tratamiento de ATS IV (indicacion de UCI), la otra opcion es Levo
Un paciente de 30 años, obeso, y fumador, con antecedente de rinitis alérgica en tratamiento con ceterizina, consulta por cuadro de tos seca que aparece después del ejercicio y al estar expuesto al frío. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquitis crónica
b) Asma
c) EPOC
d) Fibrosis pulmonar
e) Hipertensión pulmonar
B - Asma
Un paciente de 70 años diagnosticado de EPOC tabáquico, en tratamiento con salbutamol, refiere que en los últimos meses su disnea basal ha aumentado, por lo que no puede caminar más de 2 cuadras, sin tener que descansar, a pesar de inhalarse cada 4 horas. Actualmente ya no fuma y el examen físico sólo demuestra murmullo pulmonar disminuido, espiración prolongada y aumento del diámetro torácico. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar antibióticos y corticoides orales
b) Agregar corticoides inhalados
c) Iniciar corticoides orales
d) Agregar broncodilatadores de acción larga
e) Indicar oxigenoterapia domiciliaria
D - Agregar broncodilatadores de acción larga
Un paciente de 60 años, alcohólico y fumador consulta por un cuadro de baja de peso, fiebre y tos con expectoración purulenta y en ocasiones hemoptoica. Al examen físico presenta murmullo pulmonar simétrico, con abundantes crépitos y estertores bilaterales. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquiectasias
b) Tuberculosis
c) Tromboembolismo pulmonar
d) Neumoconiosis
e) Cáncer pulmonar
B - Tuberculosis
¿Cuál de las siguientes asociaciones, entre el hallazgo en el examen físico y la patología, es INCORRECTA?
a) Matidez – Neumonía
b) Respiración soplante – Neumotórax
c) Egofonía – Derrame pleural
d) Acropaquias – Cáncer
e) Crepitaciones – Fibrosis pulmonar
B - Respiración soplante – Neumotórax
Respiracion soplante o soplo tubarico es propio de condensacion
Un paciente de 65 años, fumador importante presenta un nódulo pulmonar parahiliar derecho en una radiografía, que no se visualizaba en las radiografías previas. El TAC demuestra la presencia de un nódulo único, de 2 cm de diámetro en el bronquio lobar medio, sin calcificaciones y con bordes irregulares. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar biopsia por punción
b) Solicitar biopsia por broncoscopía
c) Realizar tumorectomía
d) Realizar lobectomía media
e) Realizar neumonectomía derecha
B - Solicitar biopsia por broncoscopía
Un paciente cursando una neumonía adquirida en la comunidad inicia tratamiento con amoxicilina, sin embargo persiste febril, luego de 72 horas de tratamiento antibiótico, por lo que se decide solicitar una nueva radiografía que demuestra un derrame pleural derecho, el cual se punciona, dando salida a un líquido compatible con un exudado de predominio polimorfonuclear, con lactato: 8 mMol/dl, pH: 7,1, sin visualización de bacterias a la tinción de Gram. La conducta más adecuada es:
a) Cambiar el tratamiento antibiótico a amoxicilina más ácido clavulánico
b) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona
c) Hospitalizar, drenar el líquido mediante toracocentesis y cambiar el tratamiento antibiótico a ceftriaxona endovenosa
d) Hospitalizar, instalar una toracostomía con trampa de agua y cambiar el tratamiento antibiótico a ceftriaxona endovenosa
e) Hospitalizar, drenar el líquido mediante toracocentesis y cambiar el tratamiento a ceftriaxona más clindamicina endovenosas
D - Hospitalizar, instalar una toracostomía con trampa de agua y cambiar el tratamiento antibiótico a ceftriaxona endovenosa
Un paciente de 66 años, presenta una fractura de cadera, la que es operada. Al 4° día presenta disnea de instalación súbita y dolor en puntada de costado. El examen físico es inespecífico. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía Doppler de extremidades inferiores
b) Solicitar ecocardiograma transesofágico
c) Solicitar dímero D
d) Solicitar angio-TAC de tórax
e) Solicitar radiografía de tórax
D - Solicitar angio-TAC de tórax
Respecto a las bronquiectasias es falso que:
a) Su síntoma más frecuente es la broncorrea
b) Son una causa muy importante de hemoptisis
c) Su diagnóstico se realiza preferentemente con una broncoscopía
d) Cuando están localizadas y son sintomáticas, está indicado el tratamiento quirúrgico
e) La fibrosis quística y el síndrome del cilio inmóvil son causas de bronquiectasias difusas
C - Su diagnóstico se realiza preferentemente con una broncoscopía
El dx se realiza mediante TAC
La fibrosis pulmonar idiopática se presenta espirométricamente como:
a) Un patrón obstructivo que mejora con broncodilatador
b) Un patrón obstructivo que no mejora con broncodilatador
c) Un patrón restrictivo que no mejora con broncodilatador
d) Un patrón mixto que mejora con broncodilatador
e) Una espirometría normal
C - Un patrón restrictivo que no mejora con broncodilatador
Patron restrictivo: VEF y CVF disminuidos, VEF/CVF normal
Un paciente de 30 años, asmático, en tratamiento con salbutamol, presenta tos frecuente, especialmente en la noche y en el último mes ha presentado 2 crisis de disnea sibilante, una de las cuales requirió atención en el servicio de urgencia. El tratamiento más adecuado para este paciente es:
a) Salbutamol inhalado y prednisona oral, ambos según horario
b) Salmeterol inhalado según horario y salbutamol inhalado según síntomas
c) Salbutamol inhalado según horario y fluticasona inhalada según síntomas
d) Salmeterol inhalado según horario y fluticasona inhalada según síntomas
e) Fluticasona inhalada según horario y salbutamol inhalado según síntomas
E - Fluticasona inhalada según horario y salbutamol inhalado según síntomas
Un niño de 2 años presenta tos de inicio súbito intensa, persistiendo con tos, asociada a expectoración mucopurulenta durante los días subsiguientes. Al examen físico se auscultan estertores y sibilancias localizadas en la base derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Neumonía
b) Bronconeumonía
c) Tromboembolismo pulmonar
d) Coqueluche
e) Cuerpo extraño bronquial
E - Cuerpo extraño bronquial
Un paciente de 45 años, sin antecedentes de importancia, presenta un cuadro de tos, con expectoración mucupurulenta de 4 semanas de evolución, asociado a fiebre intermitente, baja de peso y sudoración nocturna. En sus exámenes se aprecia anemia normocítica, con elevación de la VHS y leucocitosis de 11.000 células/mm3. La radiografía de tórax muestra bandas de fibrosis y retracción, asociadas a paquipleuritis en ambos ápices pulmonares. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar espirometría basal y postbroncodilatador
b) Solicitar fibrobroncoscopía y realizar biopsias bronquiales
c) Solicitar TAC de tórax
d) Solicitar baciloscopías de expectoracíon y cultivo para bacilo de Koch
e) Iniciar antibióticos endovenosos de amplio espectro
D - Solicitar baciloscopías de expectoracíon y cultivo para bacilo de Koch
Una paciente sufre un accidente de tránsito, evolucionando con disnea, sudoración y lipotimia. Al examen físico presenta FC: 127x’, PA: 90/60, FR: 30x’, se aprecia equimosis torácica y se ausculta abolición del murmullo pulmonar izquierdo, asociado a matidez del hemitórax izquierdo. El diagnóstico más probable es:
a) Hemotórax masivo
b) Contusión pulmonar
c) Neumotórax a tensión
d) Tórax volante
e) Neumotórax abierto
A - Hemotórax masivo
Un paciente de 65 años, fumador de 20 cigarrillos al día, ha presentado 4 episodios de neumonía en los últimos 6 meses, que han respondido bien al tratamiento antibiótico, todos ellos localizados en el lóbulo inferior izquierdo. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquitis crónica
b) EPOC
c) Cáncer bronquial
d) Bronquiectasias
e) Fibrosis pulmonar
C - Cáncer bronquial
El diagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se realiza mediante:
a) La clínica exclusivamente
b) La clínica más una radiografía de tórax
c) La clínica más una espirometría
d) La clínica más un test de provocación bronquial con metacolina
e) La clínica más una prueba de difusión de monóxido de carbono
C - La clínica más una espirometría
Un paciente de 65 años, fumador importante, presenta un nódulo pulmonar de 3 cms, de bordes espiculados, localizado en el lóbulo medio derecho, diagnosticado como hallazgo en una radiografía de tórax que se realizó como parte del control de rutina de su trabajo. El examen físico es normal. La conducta inicial más adecuada es:
a) Resolver quirúrgicamente
b) Iniciar quimioterapia y radioterapia
c) Solicitar biopsia por broncoscopía
d) Solicitar TAC de tórax
e) Revisar las radiografías previas
E - Revisar las radiografías previas
La aparición reciente de un nuevo nodulo es ominosa
Un paciente de 18 años presenta un cuadro de 3 días de evolución, de tos con expectoración mucopurulenta, asociado a fiebre hasta 39°C y calofríos solemnes. En las últimas horas se agrega disnea y marcado malestar. Al examen se aprecia orientado, disneico, con FC: 109x’, PA: 120/76 mmHg, FR: 30 rpm, SatO2: 87% a FiO2 ambiental, que mejora a 95% con oxígeno. El antibiótico de elección es:
a) Clindamicina
b) Amoxicilina
c) Amoxicilina más ácido clavulánico
d) Ceftriaxona
e) Ceftriaxona + claritromicina
D - Ceftriaxona
El tratamiento de primera línea para la rinosinusitis bacteriana aguda es:
a) Amoxicilina
b) Levofloxacino
c) Clindamicina
d) Claritromicina
e) Cloxacilina
A - Amoxicilina
Una paciente con historia de disnea se realiza una espirometría, con los siguientes resultados:
Basal: CFV: 44% del teórico VEF1: 48% del teórico VEF1/CVF: 81%
Postbroncodilatador: CFV: 46% del teórico VEF1: 48% del teórico VEF1/CVF: 80%
De entre los siguientes, ¿qué diagnóstico es compatible con estos resultados?
a) EPOC
b) Asma
c) Bronquiectasias
d) Fibrosis pulmonar idiopática
e) Hipertensión pulmonar primaria
D - Fibrosis pulmonar idiopática
Un paciente consulta por un cuadro de dolor torácico, tipo puntada, con tope inspiratorio, de una semana de evolución, que se ha intensificado en el último tiempo. El examen físico es compatible con un derrame pleural derecho, que se confirma con una radiografía de tórax. Se realiza toracocentesis que da salida a líquido amarillo transparente, con proteínas: 6,1 g/dl, LDH: 180 UI/l, 650 células por mm3, con 86% de mononucleares y ADA: 77 UI/l. La tinción de Gram no visualiza bacterias. El análisis sanguíneo muestra proteínas plasmáticas: 7,5 g/dl y LDH plasmática: 210 UI/l. El diagnóstico más probable es:
a) Empiema
b) Derrame paraneumónico simple
c) Derrame pleural canceroso
d) Tuberculosis pleural
e) Insuficiencia cardíaca congestiva
D - Tuberculosis pleural
ADA mayor de 30, sugerente de TBC. Mayor de 50 ya es característico (ademas los MN)
Frente a un paciente cursando una neumonía, complicada con un empiema, se debe:
a) Realizar toracocentesis evacuadora
b) Instalar un tubo de toracostomía
c) Aumentar la cobertura del tratamiento antibiótico, contra anaerobios
d) Aumentar la duración del tratamiento antibiótico a 4 semanas
e) Administrar antibióticos intrapleurales
B - Instalar un tubo de toracostomía
Un paciente de 50 años, fumador de 4 cigarrillos al día, presenta disnea de esfuerzos progresiva, de dos meses de evolución, que actualmente es de pequeños esfuerzos, asociada a tos ocasional. Al examen se auscultan crépitos intensos bilaterales, especialmente en las bases, con disminución del tamaño de los campos pulmonares. Presenta además hipocratismo digital. El diagnóstico más probable es:
a) Fibrosis pulmonar idiopática
b) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
c) Bronquitis crónica
d) Tuberculosis pulmonar
e) Neumonía atípica
A - Fibrosis pulmonar idiopática
Un paciente de 24 años presenta disnea y dolor pleurítico de instalación brusca. Al examen se aprecia adolorido, levemente taquipneico, con FC: 87x’, PA: 120/80, FR: 24x’, SatO2: 97% a FiO2 ambietal. Se ausculta asimetría del murmullo pulmonar y ruidos cardíacos apagados. Se solicita una radiografía de tórax que demuestra un neumotórax izquierdo moderado. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar AINEs, enviar a domicilio y controlar en 24 horas con nueva radiografía
b) Puncionar el segundo espacio intercostal en la línea media clavicular
c) Instalar tubo pleural
d) Solicitar TAC de tórax
e) Realizar neumonectomía apical izquierda
C - Instalar tubo pleural
Un paciente de 78 años, con antecedente de EPOC, en control con broncodilatadores y corticoides inhalados, con hábito tabáquico suspendido hace 10 años, inicia cuadro de disnea mayor a la habitual, asociada a un aumento en la expectoración, la que se vuelve mucopurulenta. Al examen físico se constata paciente disneico, orientado, con FC: 100x’, PA: 130/70 mmHg, FR: 25x’, con tiraje, t°: 38,2°C, SatO2: 83%. Se observan signos de hiperinsuflación pulmonar y se auscultan sibilancias y estertores difusos. ¿Cuál de las siguientes medidas está MENOS indicada, para el manejo de este paciente?
a) Administrar oxígeno en alta concentración, por mascarilla de recirculación
b) Administrar corticoides sistémicos
c) Realizar nebulización con salbutamol
d) Administrar ceftriaxona endovenosa
e) Solicitar gases arteriales
A - Administrar oxígeno en alta concentración, por mascarilla de recirculación
Un paciente presenta los siguientes gases de sangre arterial: PaO2: 88mmHg, PaCO2: 32 mmHg, HCO3: 17 mEq/l pH: 7,30. Indique el estado ácido base:
a) Acidosis metabólica pura
b) Acidosis respiratoria pura
c) Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria
d) Acidosis respiratoria con alcalosis metabólica
e) Acidosis mixta
A - Acidosis metabólica pura
1,2mmHg de CO2 por cada mEq de HCO3
Paciente de 21 años, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos días un cuadro de malestar general, osteomialgias, cefalea intensa y sensación febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los óculomotores. Consulta hoy por persistencia de los síntomas mencionados, a los que se ha agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5°C y el examen segmentario sólo muestra eritema faríngeo, sin exudado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Neumonitis por Hantavirus
b) Amigdalitis aguda estreptocócica
c) Neumonía neumocócica
d) Gripe
e) Neumonía por Mycoplasma
D - Gripe
Un adolescente de 13 años presenta cuadro de tos, rinorrea, odinofagia de 12 días de evolución. En las últimas 48 horas se produce un aumento de la tos y se agregan malestar general y disnea de esfuerzos. Al examen físico destaca fiebre de 38°C y examen pulmonar con crépitos bibasales, mayores a derecha y sibilancias escasas. El resto del examen no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquitis aguda
b) Neumonía neumocócica
c) Neumonía atípica
d) Crisis asmática
e) Tromboembolismo pulmonar
C - Neumonía atípica
Un paciente tuberculoso inicia tratamiento antibiótico, controlándose con baciloscopías mensuales con los siguientes resultados: 1(+), 2(-), 3(-), 4(+), 5(+). La conducta más adecuada es:
a) Continuar el tratamiento antituberculoso hasta completar 6 meses
b) Solicitar cultivo de esputo para mycobacterias
c) Solicitar nueva baciloscopía y decidir manejo según resultado
d) Retomar el tratamiento antituberculoso de la fase mensual
e) Derivar a especialista, por falla del tratamiento
E - Derivar a especialista, por falla del tratamiento
Un recién nacido de 36 semanas de edad gestacional, nacido por cesárea, inicia taquipnea y aleteo nasal a los pocos minutos del nacimiento. Al examen físico sólo se aprecian algunos crépitos escasos en ambas bases pulmonares. La radiografía de tórax demuestra derrame pleural pequeño bilateral y un leve aumento de la trama intersticial de las bases pulmonares, con hilios prominentes. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de membrana hialina
b) Taquipnea transitoria del recién nacido
c) Displasia broncopulmonar
d) Síndrome de aspiración meconial
e) Cardiopatía congénita
B - Taquipnea transitoria del recién nacido
1) Un paciente hipertenso bien controlado, con antecedente de EPOC, presenta un cuadro de palpitaciones y disnea, siendo diagnosticado de fibrilación auricular. ¿Qué fármaco está contraindicado?
a) Atenolol
b) Digoxina
c) Enalapril
d) Acenocumarol
e) Amlodipino
A - Atenolol
El EPOC contraindica los betabloqueadores.
