Cirugía Flashcards
Los antibióticos usados como profilaxis de infecciones de las heridas operatorias, deben administrarse:
A) Durante los tres días previos a la cirugía
B) Durante los tres días siguientes a la cirugia
C) Durante la cirugia
D) Durante la cirugía y los tres días siguientes
E) Durante los tres días previos a la cirugía y durante la cirugía misma
C - Durante la cirugia
Una ictericia fluctuante orienta al diagnóstico de: A) Colangitis esclerosante B) Hepatitis aguda C) Litiasis coledociana D) Hepatitis alcohólica E) Tumores hepáticos
C
Un hombre de 45 años es mordido por el gato de su vecina, mientras le ayudaba a atraparlo, para llevarlo a control con su veterinario. Al examen físico se observan varios rasguños en los antebrazos y 4 lesiones puntiformes en el dorso de las mano y los dedos derechos sin signos de infección. La conducta más adecuada es:
A) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antitetánica, indicar amoxicilina más ácido clavulánico y observar al animal por 10 días
B) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antitetánica, indicar cloxacilina
C) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antitetánica, y observar al animal por 10 días sin necesidad de antibióticos
D) Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antirrábica e indicar amoxicilina más ácido clavulánico
E) Realizar aseo y curación de la herida, administrar las vacunas antitetánica y antirrábica, e indicar antibióticos de amplio espectro
A - Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antitetánica, indicar amoxicilina más ácido clavulánico y observar al animal por 10 días
(Revisar indicaciones de VAR)
La equimosis periumbilical es característica de: A) Colangitis aguda B) Pileflebitis C) Rotura de aneurisma abdominal D) Hepatitis por congestión E) Pancreatitis aguda
E
En la valoración en el servicio de urgencias hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
A) El inicio, la localización y severidad del dolor son útiles en el diagnóstico diferencial
B) La palpación es el aspecto más importante de la exploración física
C) El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inflamatorios abdominales como la apendicitis
D) La ecografía es una prueba de imagen útil y cada vez más utilizada en la valoración el dolor abdominal
E) No debe administrarse medicación analgésica hasta que el cirujano valore al paciente porque puede oscurecer el diagnóstico
E
Un paciente de 33 años presenta sintomatología de un síndrome de Sjögren, por lo que se realiza una biopsia quirúrgica de glándula salival menor de labio inferior. ¿A que tipo de herida corresponde este procedimiento? A) Limpia B) Limpia contaminada C) Contaminada D) Sucia E) Infectada
B - Limpia contaminada
Limpia: No se rompe técnica estéril y no se accede a intestino, respiratorio ni urogenital. Ejemplo: cirugía de hernia y vascular. 2% de riesgo infección.
Limpia-Contaminada: Permitió apertura de tracto respiratorio, alimentario o genitourinario de manera controlada y no se encontró inflamación. Ejemplo colecistectomía laparoscópica. Riesgo infección 3-5%.
Contaminada: Cirugía en que se rompió la técnica estéril y/o hay derrame de contenido del tracto GI. También cirugía en que se encuentra inflamación no purulenta. Además lesiones traumáticas abiertas de mas de 12-24 horas de evolución. Ejemplo traumatismo penetrante. Riesgo infección 5-10%.
Sucia o infectada: Cirugía que una víscera se encuentra perforada o se encuentra inflamación purulenta. Ejemplos peritonitis fecaloidea o traumatismos penetrantes con retraso del tratamiento. Riesgo infección 30-40%.
Un paciente sufre una puñalada en el abdomen. Al examen físico está en buenas condiciones y se aprecia una herida de 2cm de largo, con escaso sangrado. La conducta más adecuada es:
A) Realizar laparotomía de urgencia
B) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
C) Solicitar radiografía de abdomen y pelvis
D) Solicitar ecografía abdominal
E) Realizar exploración digital con anestesia local
E - Realizar exploración digital con anestesia local
Un paciente de 25 años, operado de apendicitis hace 24 horas, consulta por fiebre. Al examen físico se aprecia eritema de la herida quirúrgica, con un halo de 1cm, con exudado seropurulento escaso. La conducta más adecuada es:
A) Realizar retiro de puntos y aseo peritoneal e iniciar antibióticos endovenosos
B) Iniciar cloxacilina endovenosa
C) Iniciar ceftriaxona + metronidazol por via endovenosa
D) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
E) Realizar curaciones periódicas y observar evolución
C
La mayoría de los tumores de mediastino se diagnostican:
A) Por síntomas específicos
B) Por signos específicos
C) Como un hallazgo en cirugía de tórax
D) Por presencia de un sindrome paraneoplásico
E) Como hallazgo en una radiografía de tórax
E
La rectorragia leve generalmente es secundaria a: A) Fístula anal B) Absceso anal C) FIsura anal crónica D) Condiloma anal E) Hemorroide interno
E - Hemorroide interno
Escoja la asociación INCORRECTA entre cuadro clínico y patología causante de dolor abdominal agudo
A) Dolor abdominal, asociado a vómitos, ictericia y coluria - coledocolitiasis
B) Dolor abdominal de inicio súbito muy intenso, con abdomen blando, depresible y sin irritación peritoneal - embolia mesentérica
C) Dolor epigástrico en puñalada, con abodmen en tabla - úlcera péptica perforada
D) Dolor abdominal intenso, tipo cólico, con abolición de los ruidos hidroaéreos - obstrucción intestinal
E) Dolor en fosa ilíaca derecha, con signo de Blumberg - apendicitis aguda
D - Dolor abdominal intenso, tipo cólico, con abolición de los ruidos hidroaéreos NO CORRESPONDE A obstrucción intestinal
Una mujer de 47 años, asintomática, se realiza una mamografía, como parte de un chequeo médico. Es informada como Birads 2. La conducta más adecuada es:
A) Realizar nueva mamografía en un año
B) Solicitar ecografía mamaria
C) Realizar nueva mamografía en 6 meses
D) Derivar para biopsia
E) Solicitar resonancia magnética nuclear
A - Realizar nueva mamografía en un año
Un paciente de 63 años se realizar neumonectomía del lóbulo medio derecho como parte del tratamiento de un adenocrcinoma bronquial. ¿A qué tipo de herida corresponde esta cirugía? A) Herida limpia B) Herida limpia contaminada C) Herida contaminada D) Herida sucia E) Herida infectada
B - Herida limpia contaminada
Limpia: No se rompe técnica estéril y no se accede a intestino, respiratorio ni urogenital. Ejemplo: cirugía de hernia y vascular. 2% de riesgo infección.
Limpia-Contaminada: Permitió apertura de tracto respiratorio, alimentario o genitourinario de manera controlada y no se encontró inflamación. Ejemplo colecistectomía laparoscópica. Riesgo infección 3-5%.
Contaminada: Cirugía en que se rompió la técnica estéril y/o hay derrame de contenido del tracto GI. También cirugía en que se encuentra inflamación no purulenta. Además lesiones traumáticas abiertas de mas de 12-24 horas de evolución. Ejemplo traumatismo penetrante. Riesgo infección 5-10%.
Sucia o infectada: Cirugía que una víscera se encuentra perforada o se encuentra inflamación purulenta. Ejemplos peritonitis fecaloidea o traumatismos penetrantes con retraso del tratamiento. Riesgo infección 30-40%.
Un paciente de 40 años, camionero, consulta por intenso dolor anal, de un día de evolucion, de inicio rápido y que aumenta al sentarse y al defecar. Al examen se observa aumento de volumen azuloso en relación a la zona perianal posterior, muy doloroso. El diagnóstico más probable es: A) Fisura anal aguda B) Absceso perianal C) Hemorroide externo trombosado D) Hemorroide interno trombosado E) Plicoma
C - Hemorroide externo trombosado
Un paciente de 65 años, hipertenso mal controlado consulta por dolor torácico intenso, irradiado a dorso, de 40 minutos de duración. Al examen físico se constata PA: 210/130 mmHg, FC: 120x’ y asucultación cardiaca con ritmo regular en 2 tonos, y con soplo diastólico de regurgitación aórtica. El diagnóstico más probable es:
A) Aneurisma aórtico roto
B) Infarto agudo al miocardio
C) Disección aórtica
D) Ulcera péptica perforada
E) Insuficiencia cardíaca descompensada por crisis hipertensiva
C - Disección aórtica
Una paciente de 67 años, colecistectomizada, consulta por dolor abdominal, tipo cólico, intenso, asociado a vómitos alimentarios y distensión abdominal. No ha presentado diarrea. Al examen físico destaca abdomen distendido, doloroso difuso, con ruidos hidroaéreos aumentados. Se solicita radiografía de abdomen simple de pie, que muestra múltiples niveles hidroaéreos. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar TAC de abdomen y pelvis y decidir manejo según hallazgos
B) Iniciar hidratación y antibióticos endovenosos y observar evolución por 24 horas
C) Derivar para colonoscopia de urgencia
D) Iniciar hidratación oral fraccionada y antibióticos orales
E) Resolver quirúrgicamente de inmediato, bajo cobertura antibiótica
E - Resolver quirúrgicamente de inmediato, bajo cobertura antibiótica
La mejor imagen para evaluar un aumento de volumen de una extremidad, compatible con un sarcoma de partes blandas es: A) Ecografía de partes blandas B) Cintigrafía C) Tomografía axial computarizada D) Resonancia magnética nuclear E) Radiografías simples seriadas
D - Resonancia magnética nuclear
La complicación más frecuente de la apendicectomía es: A) Pieloflebitis B) Infección de la herida operatoria C) Dehiscencia de la herida operatoria D) Atelectasia E) Filtración del contenido intestinal
B - Infección de la herida operatoria
Un paciente de 65 año cae del tercer piso de un edificio en construcción y es traído al hospital, donde Ud. está de turno. Llega en la parte posterior de una camioneta 15 minutos después del accidente. Viene inconsciente, no respnde a estimulos, solo se plpa pulso carotídeo muy débil, frecuencia respiratoria 35 por minuto, tráquea desviada hacia la derecha. No se ausculta murmullo pulmonar en hemitórax izquierdo, el que se percute timpánio,a demás se palpan múltiples fracturas costales y enfisema subcutáneo. Está pálido y sudoroso, con abdomen distendido y tenso. Tiene una extensa herida en cráneo que sangra profusamente y una fractura expuesta en antebrazo derecho que también sangra activamente. ¿Cuál sería su primera acción sobre este paciente?
A) Comprimir heridas sangrantes mientras le colocan 2 vías venosas gruesas y le administran suero fisiológico a chorro
B) Puncionar hemitórax izquierdo para descomprimir neumotórax a tensión
C) Proceder con intubación orotraqueal
D) Colocar collar cervical
E) Poner una cánula mayo y ventilar con ambú
B - Puncionar hemitórax izquierdo para descomprimir neumotórax a tensión
Un lactante de 7 meses de edad es traído pro su madre ya que presenta llanto y actitud de dolor de 40 minutos de duración, seguidos de eliminación de deposiciones rojas, tipo mermelada de frutilla. Al examen físico se observa lactante adolorido, con flexión de las caderas y llanto al palpar el abdomen. La conducta más adecuada es:
A) Resolver quirúrgicamente de inmediato
B) Iniciar cristaloides y antibióticos endovenosos y observar evolución por 24 horas
C) Solicitar ecografía abdominal
D) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
E) Realizar colonoscopia
C - Solicitar ecografía abdominal
Un paciente de 33 años, sin antecedentes de importancia ni historia de cefaleas previas, presenta cefalea holocraneana muy intensa, de inicio súbito, de 6 horas de evolución, asociada a vómitos y que no cede con analgésicos. Al examen físico está afebril y no hay signos neurológicos focales, pero se constata rigidez de nuca. Se solicita TAC de cerebro sin contraste, el que resulta normal. La actitud más adecuada es:
A) Solicitar RMN de cerebro
B) Enviar a domicilio con analgesicos orales
C) Realizar TAC de cerebro con contraste
D) Realizar punción lumbar
E) Hospitalizar y administrar AINEs y corticoides endovenosos
D - Realizar punción lumbar
Una mujer de 57 años, conuslta por nódulo tiroideo de 3cms, duro, que se moviliza con la deglución. No presenta adenopatías palpables ni eocgráficas y la citología por aspiración con aguja fina resulta compatible con carcinoma papilar de tiroides. La conducta más adecuada es:
A) Derivar para tiroidectomía total
B) Derivar para hemitiroidectomía derecha mas linfadenectomía cervical ipsilateral
C) Administrar yodo radiactivo
D) Iniciar quimioterapia y radioterapia
E) Administrar levotiroxina y observar evolución por un mes
A - Derivar para tiroidectomía total
En un paciente con antecedentes de tabaquismo y dislipidemia, debe sospecharse isquemia crítica de una extremidad inferior ante:
A) Claudicación intermitente a distancia menor a 20 metros
B) Una angiografía con estenosis de arteria femoral superficial mayor a 90%
C) Ausencia de pulso femoral y poplíteo
D) Un índice tobillo/brazo de 0.6
E) Dolor isquémico en reposo de la extremidad
E - Dolor isquémico en reposo de la extremidad
En un paciente con colecistitis aguda es recomendable diferir la cirugía si:
A) Han pasado menos de 48 horas desde el inicio de los sintomas
B) Han pasado más de 10 días desde el inicio de los síntomas
C) El paciente es mayor de 65 años
D) Existe sospecha de coledocolitiasis concomitante
E) El paciente se encuentra febril
B - Han pasado más de 10 días desde el inicio de los síntomas
En un paciente con cáncer de colon sigmoides, operado de urgencia por una obtrucción intestinal secundaria, la intervención quirúrgica más adecuada es:
A) Resección segmentaria y anastomosis colo-colónica
B) Colectomía izquierda, sutura de muñón rectal y colostomía proximal
C) Hemicolectomía izquierda y anastomosis ileo-transverso
D) Colostomía derivativa sin tocar el tumor
E) Resección endoluminal del tumor, con asa
B - Colectomía izquierda, sutura de muñón rectal y colostomía proximal
En cardiología, el concepto de “dominancia izquierda” significa que:
A) El nodo sinusal se ubica en la aurícula izquierda
B) El tabique interventricular está formado mayormente por fibras musculares del ventrículo izquierdo
C) La arteria descedente anterior se origina de la coronaria izquierda
D) La arteria descedente posterior se origina de la arteria circunfleja
E) La presión sistémica es mayor que la presión de la arteria pulmonar
D - La arteria descedente posterior se origina de la arteria circunfleja
Cual de las siguientes opciones corresponde a una indicación de cirugía en el contexto de una pancreatitis aguda: A) Necrosis B) Pseudoquiste de 4cm C) Abscesos D) Colecciones peripancreáticas E) Distress respiratorio
C - Abscesos
La causa más frecuente de fiebre, 24 horas luego de una cirugía, es: A) Tromboflebitis B) Atelectasia C) Infección de la herida operatoria D) Hipertermia maligna E) Neumonía
B - Atelectasia
Una mujer de 24 años, sufre accidente de tránsito, golpeándose el tórax y evolucionando con disnea. Al examen físico se aprecia paciente taquipneica, adolorida, con abolición del murmullo pulmonar y matidez en el hemitórax derecho. El diagnóstico más probable es: A) Neumotórax a tensión B) Contusión pulmonar C) Hemotóra D) Tórax volante E) Neumotórax abierto
C - Hemotórax
Una paciente de 67 años consulta por cuadro de dolor abdominal bajo, asociado a constipación y sensacion febril. Al examen se constatan temperatura de 37,4°C,, FC: 90 lpm, PA: 140/80 mmHg. Abdomen blando, depresible, sensible en fosa iliaca izquierda, con signo de Blumberg esbozado. El examen más adecuado para confirmar la sospecha diagnóstica es:
A) Tomografía de abdomen y pelvis con contraste
B) Radiografía de abdomen simple de pie y decúbito
C) Colonoscopia
D) Ecografía abdominal
E) Enema baritado
A - Tomografía de abdomen y pelvis con contraste
Respecto al divertículo de Zenker es verdadero que:
A) Rara vez produce síntomas
B) Se produce por un mecanismo de tracción
C) El tratamiento suele ser la resección quirúrgica
D) Se produce en la unión gastroesofágica
E) Se diagnostica mediante endoscopia digestiva alta
C - El tratamiento suele ser la resección quirúrgica
Un paciente consulta por dolor en hipocondrio derecho y epigastrio, de 2 horas de evolución, intenso y asociado a vómitos alimentarios, en varias ocasiones. Al examen físico se encuentra adolorido, en buenas condiciones, con PA: 120/80 mmHg, FC: 98x’, FR: 18x’, t: 36,4°C. El abdomen es blando, depresible, sensible en hipocondrio derecho, con RHA normales, sin signos de irritación peritoneal. El hemograma, pruebas hepáticas y lipasa son normales. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio con antiespasmódicos y dieta liviana
B) Iniciar antibióticos y analgésicos
C) Solicitar ecografía abdominal
D) Solicitar endoscopia digestiva alta
E) Realizar laparotomia
C - Solicitar ecografía abdominal
Un paciente de 65 años sufre una caída de altura golpeándose el tórax contra el suelo. Evoluciona con cierto grado de dificultad respiratoria y al examen se constata abolición del murmullo pulmonar de la mitad inferior del campo pulmonar dercho y matidez en dicha zona. El diagnóstico más probable es: A) Tromboembolismo pulmonar B) Contusión pulmonar C) Neumotórax D) Hemotórax E) Derrame pericárdico
D - Hemotórax
Un paciente de 23 años acude a control por aumento de volumen cervical. Al examen físico se palpa un nódulo de 2,5cm en la zona supraesternal, de consistencia dura, que asciende con la deglución. Se solicita TSH que resulta normal y ecografía cervical que confirma un nódulo sólido, de ecogenicidad homogénea, sin presencia de adenopatías cervicales. La conducta más adeucada es: A) Realizar seguimiento ecográfico B) Solicitar anticuerpos anti-TPO C) Solicitar biopsia por punción D) Realizar tumorectomía y biopsia E) Derivar para tiroidectomía total
C - Solicitar biopsia por punción
Un paciente de 67 años sufre pérdida de la visión del ojo izquierdo hace 3 días, de inició súbito y 10 minutos de duración, que se recuperó espontáneamente. No presentó otros síntomas. Al examen físico destaca un soplo carotídeo izquierdo. La conducta diagnóstica más adecuada es:
A) Realizar un ecocardiograma
B) Realizar una angiografía carotídea
C) Realizaer un angio TAC de tórax y cuello
D) Realizar un ecodoppler carotídeo
E) Solicitar un perfil lipídico y dímero D
D - Realizar un ecodoppler carotídeo
Respecto a los hemorroides externos es cierto que:
A) Son causa frecuente de hemorragia de origen proctológico
B) La complicación más grave es la fluxión hemorroidal
C) Se producen por infecciones perianales recurrentes
D) Son intensamente dolorosos cuando se trombosan
E) Su diagnóstico requiere una ecografía doppler
D - Son intensamente dolorosos cuando se trombosan
Un hombre de 42 años, trabajador de una empresa forestal, sufre una herida de gran tamaño en el muslo derecho, al enterrarse una estaca de pino. Al examen físico tiene una herida de 8 cm de largo y cerca de 4 cm de profundidad, con abundantes restos vegetales. El paciente habría recibido un esquema completo de vacunación antitetánica hace 30 años y una dosis de refuerzo hace 4 años, debido a un accidente similar, pero con una herida de tamaño mucho menor. La conducta más adecuada es:
A) Administrar esquema completo de toxoide tetánico e inmunoglobulina hiperinmune
B) Administrar una nueva dosis de toxoide tetánico y además inmunoglobulina hiperinmune
C) Administrar inmunoglobulina hiperinumne, si necesidad de nuevas dosis de toxoide
D) Administrar una dosis de toxoide tetánico, de refuerzo, sin necesidad de inmunoglobulina
E) No administrar vacuna ni inmunoglobulina antitetánica
E - No administrar vacuna ni inmunoglobulina antitetánica
Respecto a las úlceras venosas, es cierto que:
A) Se localizan frecuentemente en el maléolo externo
B) Suelen ser muy dolorosas
C) Su tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro
D) Se producen por hipertensión capilar ortostática
E) Rara vez presentan alteraciones de la piel circundanteq
D - Se producen por hipertensión capilar ortostática
Las causas más frecuentes de obstrucción de colon son: A) Divertículos y angiodisplasias B) Bridas y hernias C) Hernias y vólvulos D) Cáncer y diverticulitis E) Bridas y cáncer
D - Cáncer y diverticulitis
¿Cuál de las siguientes opciones NO representa un riesgo mayor de presentar náuseas y vómitos en el postoperatorio?
A) Paciente fumador
B) Sexo femenino
C) Uso de morfina durante la cirugía
D) Historia de náuseas fáciles de desencadenar
E) Historia de náuseas en cirugías anteriores
A - Paciente fumador
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a las hernias es falsa?
A) La hernia encarcerada es dolorosa e imposible de reducir
B) La hernia crural es más frecuente en las mujeres, que en los hombres
C) La hernia inguinal indirecta es la más frecuente en ambos sexos
D) La hernia estrangulada presenta compromiso vascular del contenido herniario
E) La hernia crural, contiene un saco herniario que protruye por sobre el ligamento inguinal
E- La hernia crural, contiene un saco herniario que protruye por sobre el ligamento inguinal
Respecto al cáncer gástrico es falso que:
A) Es la primera causa de muerte por cáncer en la población masculina chilena
B) El único tratamiento con intención curstiva es la cirugía
C) Su etilogía se asocia a la presencia de Helicobacter pylori
D) Se diagnostica y etapifica mediante biopsia endoscópica y tomografía computarizada, respectivamente
E) Su factor pronóstico más importante es la presencia de adenopatías comprometidas
E - Su factor pronóstico más importante es la presencia de adenopatías comprometidas
Una paciente presenta dolor abdominal tipo cólico, asociado a vómitos y distensión abdominal con bazuqueo y aumento de los ruidos hidroaéreos. La ecografía abdominal demuestra neumobilia. La sospecha diagnóstica es: A) Intususcepción B) Colecistitis aguda C) Obstrucción intestinal por bridas D) Ileo biliar E) Vólvulo intestinal
D - Ileo biliar
La complicación más importante del aneurisma aórtica abdominal operado es: A) Rotura del aneurisma B) Infección de la herida operatoria C) Embolias arteriales D) Infección de la prótesis aórtica E) Infarto agudo al miocardio
E - Infarto agudo al miocardio
La conducta inicial, más adecuada, ante un paciente con dolor abdominal intenso, vómitos y elevación marcada de la lipasa, es:
A) Indicar régimen cero, reponer volumen con cristaloides e iniciar analgésicos endovenosos
B) Solicitar TAC de abdomen y pelvis y si se encuentra alterado, resolver quirúrgicamente
C) Iniciar antibióticos de amplio espectro, antiespasmódicos y AINEs por vía oral
D) Iniciar régimen liviano, sin grasas y solicitar ecografía abdominal
E) Realizar colangiografía retrógrada endoscópica de inmediato
A - Indicar régimen cero, reponer volumen con cristaloides e iniciar analgésicos endovenosos
¿Cuál de las siguientes opciones NO es una indicación de cirugía en un paciente con endocarditis bacteriana?
A) Endocarditis sobre válvula aórtica bicúspide
B) Abscesos perivalvulares
C) Emboliass´septicas a repetición
D) Fracaso del tratamiento médico
E) Insuficiencia cardiaca secundaria a rotura valvular
A - Endocarditis sobre válvula aórtica bicúspide
Una paciente es operada con resección de un lipoma de 5 cm, en el muslo derecho. Durante la cirugía recibió anestesia regional. Inicialmente bien, sin embargo evoluciona con eritema de la herida quirúrgica, que se extiende a la piel circundante, con un halo eritematoso de 5 cm y escaso exudado purulento. El antibiótico de elección es: A) Ceftriaxona B) Cefazolina C) Gentamicina D) Ciprofloxacino E) Azitromicina
B - Cefazolina
Un paciente con historia de epigastralagia urente y recurrente, de larga data, presenta un esguince de tobillo, por lo que inicia analgesia con ketoprofeno oral. El dolor epigástrico se hace muy intenso y se irradia al dorso. Al examen presenta un abdomen muy doloroso, de forma difusa, con signos de irritación peritoneal marcados y abolición de los ruidos hidroaéreos. La conducta más adecuada es:
A) Administrar omeprazol endovenoso y antibióticos de amplio espectro, reevaluando periodicamente
B) Realizar endoscopia digestiva alta de urgencia
C) Suspender el ketoprofeno e iniciar tramadol y omeprazol oral
D) Administrar suero fisiológico endovenoso y solicitar radiografía de abdomen y tórax de pie
E) Realizar apendicectomía de inmediato
D - Administrar suero fisiológico endovenoso y solicitar radiografía de abdomen y tórax de pie
¿Cuál de los siguientes fármacos debe suspenderse necesariamente antes de una cirugía electiva?
a) Hipoglicemiantes
b) Antihipertensivos
c) Anticoagulantes
d) Antidepresivos
e) Anticonvulsivantes
C- Anticoagulantes
Los síntomas y signos de la enfermedad arterioesclerótica de la bifurcación de la aorta abdominal (Síndrome de Leriche) incluyen:
a) claudicación del glúteo y pierna
b) dolor de la extremidad inferior
c) eyaculación retrógrada
d) gangrena del pie
e) rubor del pie
A - Claudicación del glúteo y pierna
TTo: Bypass vascular o puente con injerto aortobifemoral es el tratamiento definitivo. La prevención secundaria se hace con la supresión total del tabaco. En caso de que se presente gangrena de una extremidad, se debe amputar.
Mujer de 19 años, en el quinto día de menstruación. Desde hace 24 horas está con dolor continuo en fosa ilíaca derecha y ha tenido en cuatro oportunidades deposiciones líquidas sin sangre. En el examen hay resistencia muscular en la zona del dolor y esbozo de Blumberg. Examen ginecológico normal. Temperatura axilar es de 38C y rectal de 39.5C. El recuento de blancos es de 22.000/mm3. La primera posibilidad diagnóstica es: a) apendicitis aguda. b) colecistitis aguda c) proceso inflamatorio pelviano. d) salmonellosis intestinal. e) pielonefritis aguda.
A - Apendicitis aguda.
Una ictericia fluctuante orienta al diagnóstico de:
a) colangitis esclerosante
b) hepatitis aguda
c) litiasis coledociana
d) hepatitis alcohólica
e) tumores hepáticos
C - Litiasis coledociana
¿Cuál es el diagnóstico más probable frente a un paciente que consulta por una masa perianal pequeña, dolorosa, de 2 días de evolución y sin sangrado rectal?
a) Fisura anal
b) Hemorroide interno grado 2
c) Condilomas acuminados perianales
d) Absceso perianal
e) Absceso pelvirrectal
D - Absceso perianal
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es indispensable descartar en un paciente con fractura de pelvis inestable y globo vesical, que no puede orinar espontáneamente?
a) Rotura vesical
b) Trauma renal
c) Adenoma de próstata
d) Estenosis uretral
e) Rotura uretral posterior
E - Rotura uretral posterior
Son potenciales complicaciones de una Enfermedad Diverticular de larga data
a) Fístula Colo – Vesical
b) Absceso perianal
c) Cáncer de sigmoides
d) Incontinencia anal
e) Colitis ulcerosa
A - Fístula Colo – Vesical
¿En qué pacientes sugeriría usted adelantar los controles de pesquisa de cáncer prostático?
a) Antecedentes de prostatitis crónica
b) Antecedente personal de cáncer testicular
c) Antecedentes de padre con cáncer de próstata
d) Antecedentes de tabaquismo
e) Antecedentes de padre y hermano con hiperplasia prostática
C - Antecedentes de padre con cáncer de próstata
Un paciente de 65 años portador de una masa inguinal que antes se reducía y desde hace 3 horas no puede reducir, consulta en policlínico. Al examen impresiona como una hernia inguinal, irreductible, sensible. La conducta más apropiada en ese momento es:
a) Solicitar interconsulta con Urólogo
b) Solicitar exámenes de sangre pre operatorios y programar cirugía electiva
c) Hospitalizar y programar cirugía de urgencia
d) Hospitalizar, iniciar antibióticos y analgésicos y reevaluar en 24 horas
e) Hospitalizar y programar cirugía diferida
C - Hospitalizar y programar cirugía de urgencia
Paciente de 30 años ingresa con traumatismo craneoencefálico grave, fractura de pelvis estable y contusión pulmonar. Tres días después presenta una trombosis venosa profunda proximal a la rodilla. La conducta más apropiada es:
a) instalar un filtro en la vena cava inferior
b) indicar compresión neumática intermitente
c) iniciar tratamiento anticoagulante con heparina fraccionada
d) indicar vendas de compresión elástica graduada y deambulación precoz
e) Resolver quirúrgicamente de inmediato
A - instalar un filtro en la vena cava inferior
¿Cuál de las siguientes conductas es más adecuada frente al diagnóstico clínico y ecográfico de tumor testicular?
a) Realizar orquectomía por vía inguinal
b) Solicitar cintigrafía osea
c) Controlar con nueva ecografía en 30 días
d) Realizar biopsia testicular por punción
e) Realizar exploración quirúrgica testicular por vía escrotal
A - Realizar orquectomía por vía inguinal
Un hombre de 55 años sufre una caída desde un 3 piso, se ce comprometido de consciencia, frecuencia respiratoria de 37x’, con fractura expuesta de antebrazo, con lesión sangrante en zona parietotemporal izquierda, la tráquea está desviada a la izquierda y el murmullo pulmonar derecho está abolido. La Primera acción a tomar es:
a) Poner collar cervical
b) Puncionar segundo espacio intercostal derecho
c) Solicitar TAC de cerebro
d) Tomar set de radiografías de politraumatizado (AP pelvis, AP de tórax, Lat columna cervical)
e) poner dos vías venosas e iniciar reposición de volumen.
B - Puncionar segundo espacio intercostal derecho
Paciente de 60 años, muy fumador, con adenopatía de consistencia pétrea en región submandibular izquierda. Este hallazgo corresponde con mayor probabilidad a una adenopatía secundaria a:
a) cáncer pulmonar
b) cáncer de estómago
c) cáncer diferenciado de tiroides
d) cáncer hipofaríngo
e) cáncer de tráquea
D - cáncer hipofaríngo
Es contraindicación de la mastectomía parcial:
a) Receptores hormonales negativos
b) Tumor multifocal
c) Cáncer ductal invasor
d) Tumor de 5 cms
e) Cáncer in situ
B - Tumor multifocal
La tríada sintomática de la obstrucción intestinal es
a) dolor abdominal, vómitos y fiebre
b) dolor abdominal, fiebre e imposibilidad de eliminar gases
c) vómitos, constipación y dolor abdominal
d) dolor abdominal, distensión abdominal y vómitos
e) vómitos, dolor abdominal y abolición de los ruidos hidroaéreos
D - dolor abdominal, distensión abdominal y vómitos
Un paciente de 55 años sufre un AVE isquémico de arteria cerebral media, el que es manejado oportunamente con trombolisis endovenosa, permaneciendo sólo con una leve hemiparesia izquierda. Se realiza ECG que resulta normal, ecocardiografía sin alteraciones y ecografía-doppler carotídea con estenosis carotídea derecha de 60% y estenosis carotídea izquierda de 40%. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar anticoagulación oral y controlar los factores de riesgo cardiovascular
b) Iniciar aspirina y controlar los factores de riesgo cardiovascular
c) Realizar endarterectomía derecha
d) Realizar endarterectomía bilateral
e) Solicitar angiografía carotídea
C - Realizar endarterectomía derecha
Estenosis carotídea menor a 70%: Medico con atorvastatina, AAS, Evitar tabaco, DM, HTA, etc
Estenosis carotídea mayor a 70%: Endarterectomia carotidea
Estenosis carotídea sintomática (AVE, TIA): Endarterectomia carotidea
Un paciente de 64 años consulta por dolor abdominal intenso, tipo cólico, asociado a vómitos y distensión abdominal progresiva. Refiere haber presentado dolores similares en los meses anteriores, pero mucho menos intensos, también asociados a constipación, pero que cedían espontáneamente cuando lograba evacuar gases y deposiciones. El examen físico presenta distensión abdominal, con dolor a la palpación, hipertimpanicidad abdominal y aumento de los ruidos hidroaéreos. La radiografía de abdomen simple muestra asas dilatadas de intestino delgado y de colon, hasta el sigmoides, con varios niveles hidroaéreos. El diagnóstico más probable es:
a) Obstrucción intestinal por bridas
b) Vólvulo de colon
c) Diverticulitis aguda
d) Cáncer de colon obstructivo
e) Íleo paralítico
D - Cáncer de colon obstructivo
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
a) Las quemaduras tipo B se caracterizan por ser muy dolorosas
b) Las quemaduras faciales son de especial cuidado, por el compromiso de la vía aérea
c) Las quemaduras por electricidad frecuentemente no se manifiestan en toda su gravedad en los primeros minutos, tras la electrocución
d) Las quemaduras circulares de las extremidades deben ser tratadas con una escarotomía
e) Las quemaduras tipo A requieren de mayor aporte de volumen que las tipo B
A - Las quemaduras tipo B se caracterizan por ser muy dolorosas
Es una herida limpia:
a) Colecistectomía
b) Lobectomía pulmonar
c) Tiroidectomía total
d) Amigdalectomía
e) Hemicolectomía
C - Tiroidectomía total
El factor pronóstico más importante del cáncer de lengua es:
a) El tamaño del tumor
b) El tipo histológico del tumor
c) El compromiso de los ganglios linfáticos del cuello
d) Las metástasis a distancia
e) La calidad de fumador
C - El compromiso de los ganglios linfáticos del cuello
¿Cuál de los siguientes casos clínicos debe realizarse un TAC de cerebro y cráneo?
a) Niño de 5 años, con caída a nivel, golpe en la cabeza y formación de un hematoma en la zona frontal, de 4 cm
b) Hombre de 60 años se golpea con un poste en la cabeza, mientras caminaba, produciéndose una herida de cuero cabelludo de 5 cm, la que sangró profusamente, cediendo posteriormente
c) Hombre de 24 años sufre un accidente de tránsito, golpeándose en la cabeza y evolucionando a la hora con cefalea intensa, holocránea y de intensidad en aumento
d) Niño de 8 años sufre caída en bicicleta golpeándose la cabeza y presentando confusión transitoria de 5 minutos de duración
e) Mujer de 39 años sufre un golpe en la cabeza, al caer de una silla, presentando 2 episodios de vómitos en la hora siguiente
C - Hombre de 24 años sufre un accidente de tránsito, golpeándose en la cabeza y evolucionando a la hora con cefalea intensa, holocránea y de intensidad en aumento
Un hombre de 67 años, con antecedente de diabetes, hipertensión y arritmia cardíaca, presenta dolor abdominal de inicio súbito, muy intenso. Al examen físico se aprecia sudoroso, FC: 100x’, presión arterial normal y con abdomen blando, sin signos de irritación peritoneal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar radiografía de abdomen, de pie
b) Administrar analgésicos y antibióticos
c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
d) Solicitar colonoscopía de urgencia
e) Anticoagular con heparina y solicitar angiografía mesentérica
E - Anticoagular con heparina y solicitar angiografía mesentérica
(C es aceptable)??
Un paciente sufre una caída por una escalera, golpeándose la cara y resultando con fractura de ambas ramas mandibulares. La complicación más característica es:
a) Hematoma del piso de la boca
b) Pérdida de la vía aérea
c) Compromiso del nervio hipogloso
d) Osteomielitis
e) Artrosis temporomandibular
B - Pérdida de la vía aérea
Un paciente sufre un atropello, con golpe en el tórax y evolucionando con intensa disnea. Al examen físico se observa FC: 110x’, PA: 110/70 mmHg, SatO2: 83%. Destaca examen pulmonar con murmullo pulmonar conservado, simétrico y con crépitos difusos, mayores a izquierda. El examen cardíaco no presenta alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Neumotórax
b) Hemotórax
c) Contusión pulmonar
d) Tórax volante
e) Parálisis frénica
C - Contusión pulmonar
Un paciente de 50 años, obeso, presenta dolor abdominal, en el hemiabdomen superior, asociado a vómitos alimentarios. El dolor inició hace 4 horas y se volvió cada vez más intenso, siendo actualmente 9/10 e irradiándose al dorso. Al examen físico destaca un abdomen blando, doloroso a la palpación, sin signos peritoneales, pero con disminución de los ruidos hidroaéreos. Se solicitan exámenes que muestran Hcto: 34%, blancos: 15.000, GOT: 250 UI/L, bilirrubina: 2,4 mg/dl, Ca++: 8,4 mg/dl, albúmina: 3,0 mg/dl, PCR: elevada, LDH: 290 UI/L, amilasa 460 UI/L, Na+: 132 mEq/L, fosfatasas alcalinas: 203 UI/L. El diagnóstico más probable es:
a) Colangitis aguda
b) Colecistitis aguda
c) Úlcera péptica perforada
d) Embolía mesentérica
e) Pancreatitis aguda
E - Pancreatitis aguda
Un paciente de 18 años consulta por dolor epigástrico de 5 horas de evolución, que luego migra a la fosa ilíaca derecha, siendo muy intenso. Habría presentado deposiciones normales durante la mañana. Al examen físico se observa adolorido, febril hasta 38°C, con dolor a la palpación abdominal, especialmente en la fosa iliaca derecha, donde además presenta resistencia muscular y signo de Blumberg. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar radiografía de abdomen, de pie
b) Administrar analgésicos y antibióticos
c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
d) Solicitar colonoscopía de urgencia
e) Resolver inmediatamente, de manera quirúrgica
E - Resolver inmediatamente, de manera quirúrgica
Un hombre de 40 años consulta por dolor anal, intenso, que inicio durante una defecación y que se asocia a escaso sangrado. El diagnóstico más probable es:
a) Hemorroide externo trombosado
b) Fisura anal aguda
c) Hemorroides internos
d) Absceso perianal
e) Fístula perianal
B - Fisura anal aguda
Respecto al cáncer papilar de tiroides es cierto que:
a) Su marcador tumoral es la calcitonina
b) En general, tiene mal pronóstico
c) Su tratamiento de elección es la tiroidectomía total
d) Suele dar metástasis hematógenas
e) No responde a yodo radiactivo
C - Su tratamiento de elección es la tiroidectomía total
La causa más frecuente de fiebre en el postoperatorio es:
a) Atelectasias
b) Infección de la herida quirúrgica
c) Neumonía
d) Infección urinaria
e) Farmacológica
A - Atelectasias
El neumotórax a tensión se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
a) Hipersonoridad en el hemitórax ipsilateral
b) Desplazamiento de la tráquea hacia contralateral
c) Hipertensión arterial
d) Yugulares ingurgitadas
e) Asimetría de la caja torácica
C - Hipertensión arterial
Una paciente de 46 años, presenta un aumento de volumen bajo la zona inguinal, que aumenta de tamaño cuando realiza esfuerzos o cuando tose. Al examen físico se aprecia aumento de volumen blando, indoloro, que protruye por debajo del ligamento inguinal y que aumenta con las maniobras de Valsalva. El diagnóstico más probable es:
a) Hernia inguinal directa
b) Hernia inguinal indirecta
c) Hernia femoral
d) Hernia incisional
e) Hernia de Petit
C - Hernia femoral
Las 2 causas más frecuentes de obstrucción intestinal son:
a) Bridas y hernias
b) Bridas y cáncer
c) Hernias y cáncer
d) Hernias e íleo biliar
e) Bridas e íleo biliar
A - Bridas y hernias
Un lactante de 6 semanas de edad, presenta vómitos postprandiales, de gran volumen, que se iniciaron hace una semana. La madre refiere que toma leche ávidamente, pero que suele vomitar después de todas las tomas. La conducta más adecuada es:
a) Agregar fórmula láctea a la lactancia materna
b) Iniciar un proquinético
c) Solicitar radiografía de abdomen simple
d) Solicitar ecografía abdominal
e) Resolver quirúrgicamente a la brevedad
D - Solicitar ecografía abdominal
En el cáncer de mama, el mayor beneficio del estudio de ganglio centinela, es que permite:
a) Determinar el grado de diferenciación histológica del tumor
b) Decidir la indicación de radioterapia
c) Etapificar, sin necesidad de linfadenectomías extensas
d) Identificar a aquellas pacientes que no son suceptibles de tratadas con hormonoterapia
e) Prevenir la diseminación por vía linfática
C - Etapificar, sin necesidad de linfadenectomías extensas
Ante un cuadro clínico de edema global del miembro inferior desde la raíz del muslo, en una paciente encamada por postoperatorio traumatológico, ¿qué prueba, de las siguientes, solicitaría en primer lugar?:
a) Angioresonancia.
b) Flebografía ascendente y/o cavografía retrógrada.
c) Eco-Doppler venoso.
d) Estudio con fibrinógeno marcado I125.
e) Pletismografía venosa por aire o anillos de mercurio.
C - Eco-Doppler venoso
Una mujer de 45 años de edad comienza a padecer hace dos semanas dolor, frialdad e impotencia funcional en extremidad inferior derecha. La sintomatología cede espontáneamente a las pocas horas y acude dos semanas más tarde con claudicación intermitente a los 150 m (pierna derecha). El índice tobillo/brazo es: 0,4 (derecho) y 1 (izquierdo). ¿Cuál será, de los siguientes, el tratamiento de elección?:
a) Antiagregación plaquetaria.
b) Fibrinolisis.
c) Anticoagulación.
d) Embolectomía.
e) Simpatectomía lumbar.
D - Embolectomía.
La práctica de una radiografía posteroanterior de tórax en espiración máxima es de gran utilidad para el diagnóstico de:
a) Un derrame pleural.
b) Un neumotórax mínimo.
c) Un hemotórax.
d) Una atelectasia pulmonar.
e) Una atelectasia lobar
B - Un neumotórax mínimo
Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 años y sin antecedentes de interés, acude al servicio de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad, localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. A la exploración, el paciente está pálido, sudoroso, hipotenso, con respiración superficial; el abdomen contracturado es muy doloroso a la palpación superficial, mostrando desaparición de la matidez hepática a la percusión. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
a) Apendicitis aguda.
b) Pancreatitis aguda.
c) Perforación gástrica.
d) Colecistitis aguda.
e) Isquemia mesentérica.
C - Perforación gástrica.
Una paciente de 83 años, con antecedentes de hipertensión arterial, es diagnosticada en el Servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm. de diámetro. La mejor actitud ante esta paciente será:
a) Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y metronidazol).
b) Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente.
c) Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso.
d) Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v.. cefalosporina de tercera generación i.v.
e) Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico del absceso.
C - Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso
Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cual es el método diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante?:
a) Tránsito gastroduodenal.
b) Gammagrafía con hematíes marcados.
c) Tránsito intestinal.
d) Colonoscopia total.
e) Panendoscopia oral.
D - Colonoscopi|a total
A un paciente de 70 años, colecistectomizado, con ictericia de 48 horas de evolución, Bilirrubina total de 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa alcalina 620 UI/L, fiebre de 39ºC y leucocitosis mayor de 20.000 con desviación izda., se le realiza ecografía abdominal siendo informada como coledocolitiasis. El tratamiento inicial debe ser:
a) Reposición hidroelectrolítica y antibioterapia únicamente, posponiendo cualquier otro proceder a la desaparición de los síntomas y signos de la infección.
b) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y laparotomía urgente.
c) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y corticosteroides.
d) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y litotricia.
e) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y esfinterotomía + drenaje biliar mediante colangiografía retrógrada endoscópica.
E - Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y esfinterotomía + drenaje biliar mediante colangiografía retrógrada endoscópica
Enferma de 62 años con diabetes mellitus tipo II ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hiperamilasemia siendo diagnosticada de pancreatitis aguda. El estudio realizado no demuestra etiología de la misma. A las 3 semanas de evolución de la enfermedad, encontrándose asintomática, la ecografía abdominal evidencia una colección líquida, bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámetro, con características inequívocas de pseudoquiste pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más adecuada?:
a) Intervención quirúrgica.
b) Drenaje percutáneo de la colección líquida.
c) Actitud expectante y seguir la evolución clínica en espera de la resolución espontánea.
d) Punción-aspiración percutánea dirigida por ecografía para el análisis del líquido de la colección.
e) Drenaje endoscópico del pseudoquiste
C - Actitud expectante y seguir la evolución clínica en espera de la resolución espontánea
Un paciente presenta un cuadro compatible con abdomen agudo quirúrgico. Se le practica una laparotomía exploradora con carácter urgente, sin encontrar nada patológico. Desde el punto de vista del riesgo de infección, esta intervención se considera:
a) Limpia.
b) Limpia-contaminada.
c) Contaminada.
d) Sucia.
A - Limpia
Varón de 24 años que ha ingresado en urgencias 3 horas antes por haber sufrido un grave traumatismo en el hemitórax derecho. En las radiografías se aprecian fracturas costales múltiples en este hemitórax, y es evidente el movimiento paradójico de la pared costal derecha a la inspiración; la situación hemodinámica es aceptable. En la gasometría arterial hay hipoxia e hipercapnia acusadas, que han empeorado desde el ingreso, a pesar de estarse aplicando oxigenoterapia con mascarilla, con una FiO2 de 0,5. ¿Cuál de estas medidas terapéuticas indicaría inmediatamente?:
a) Toracotomía exploradora, para determinar si hay lesiones pulmonares asociadas.
b) Colocar 2 tubos de aspiración en el hemitórax derecho.
c) Intubación endotraqueal y ventilación mecánica con presión positiva.
d) Vendaje compresivo, que inmovilice el hemitórax derecho.
e) Aumentar la FiO2 a 0,7.
C - Intubación endotraqueal y ventilación mecánica con presión positiva
La causas más frecuentes de hemorragia subaracnoídea es:
a) Traumática
b) Aneurismática
c) Por ruptura MAV
d) Por tratamiento anticoagulante oral
e) Tumoral
A - Traumática
¿Qué pacientes con prótesis valvular mitral mecánica tienen indicación de tratamiento anticoagulante oral permanente, con derivados cumarínicos?
a) Aquellos con fibrilación auricular crónica
b) Aquellos con antecedentes de cuadros embólicos
c) Todos, aún cuando tengan ritmo sinusal
d) Aquellos que presentan crecimiento auricular
e) Aquellos mayores de 65 años
C - Todos, aún cuando tengan ritmo sinusal
