Neurología Flashcards
¿Cual de los siguientes hallazgos clínicos NO apoyaría el diagnóstico de polineuropatía en un paciente con debilidad progresiva en miembros inferiores? A) Fasciculaciones B) Atrofia muscular C) Signo de Babinski D) Hipo o arreflexia D) Hipotonía
C - Signo de Babinski
Una mujer de 60 años con antecedentes de jaqueca e HTA en tratamiento, acude al servicio de urgencias por haber sufrido una cefalea intensa instaurada de manera brusca tras haber realizado un esfuerzo físico. En la exploración se aprecia fotofobia, rigidez de nuca y una tensión arterial elevada, siendo normal el resto de la exploración neurológica. El diagnóstico más probable es:
A) Hematoma intracerebral intraparenquimatoso hipertensivo
B) Tumor cerebral
C) Crisis de jaqueca
D) Rotura de aneurisma sacular intracraneal
E) Cefalea producia por una subida de TA
D - Rotura de aneurisma sacular intracraneal
¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy frecuente en la enfermedad de Parkinson idiopática?
A) Demencia al inicio
B) Mioclonías
C) Blefaroespasomo
D) Retrocolitis
E) Pérdida de movimientos asociados en la marcha
E - Pérdida de movimientos asociados en la marcha
Enfermo de 76 años que acude a la consulta por pérdida de fuerza, fundamentalmente proximal, en miembros superiores. La exploración neurológica evidencia pérdida de fuerza, atrofia y fasciculaciones en varios grupos musculares de miembros superiores, así como discreta pérdida de fuerza en los músculos tibiales anteriores. Los reflejos osteotendinosos son vivos y simétricos y la sensibilidad es normal. El estudio electrofisiológico demuestra signos de denervación en múltiples músculos con conducción nerviosa sensitiva normal. El diagnóstico más probable es:
A) Esclerosis lateral amiotrófica
B) Síndrome miasténico tipo Eaton-Lambert
C) Miopatía tirotóxica con fasciculaciones
D) Espondilosis cervical
E) Atrofia muscular espinal de comienzo tardío
A
Una paciente de 22 años consulta por presentar desde una semana antes ptosis palpebral izquierda, son dolor, con diplopía en la mirada lateral izquierda. En la exploración física se comprueba la existencia de una ptosis izquierda, una paresia de la abducción del ojo izquierdo, con unas pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz. ¿Qué enfermedad es más probable que padezca la paciente?
A) Una neuritis óptica izquierda en relación con Esclerosis Múltiple
B) Síndrome de Horner
C) Miastenia gravis
D) Parálisis del III par izquierdo
E) Miopatía hipertiroidea con afectación de la musculatura extraocular
C
¿Cuál de los siguientes medicamentos es útil para prevenir la recurrencia de jaquecas? A) Paracetamol B) Vitamina C C) Ergotamina D) Sumatriptán E) Flunarizina
E|
Un paciente presenta de manera súbita hemiparesia izquierda, asociada a compromisos de los pares craneales V, VI y VII derechos. ¿A que nivel se encuentra la lesión? A) Corteza cerebral B) Cápsula interna C) Tálamo D) Troncoencéfalo E) Nervios
D
Un paciente de 34 años sufre un accidente de tránsito, con traumatismo cervical y sección medular a la altura de C5. ¿Qué alteración sería MENOS probable de encontrar? A) Parálisis diafragmática B) Incontinencia urinaria C) Tetraplejia D) Anestesia de las 4 extremidades E) Hipotensión arterial
A
Un paciente de 68 años presenta un cuadro de meses de evolución de olvidos frecuentes y conversaciones repetitivas, al que se le ha agregado en las últimas semanas dificultad para realizar sus actividades cotidianas, como salir a comprar o llamar por teléfono. El examen neurológico no presenta alteraciones motoras ni sensitivas. El diagnóstico más probable es: A) Demencia senil B) Delirium C) Demencia por cuerpos de Lewy D) Depresión E) Demencia vascular
A
Un niño de 10 años presenta un cuadro de movimientos involuntarios de la extremidad inferior izquierda, que luego se extienden a la extremidad superior izquierda, siendo seguidos de lenguaje incoherente y finalmente una convulsión tónico-clónica ¿Qué etiología es la más probable entre las planteadas a continuación? A) Epilepsia tónicoclónica B) Epilepsia mioclónica C) Lesión focal D) Encefalitis viral E) Crisis convulsiva farmacológica
C
Lo más característico de la miastenia gravis es:
A) Debilidad de instalación súbita de un hemicuerpo
B) Debilidad proximal asociada a elevación de la creatinfosfoquinasa
C) Debilidad distal asimétrica que mejora con el ejercicio
D) Debilidad proximal y distal simétricas
E) Astenia y debilidad muscular de curso fluctuante
E
Un paciente de 67 años, hipertenso, presenta de manera súbita imposibilidad para hablar, asociado a hemiparesia derecha. Usted lo recibe 30 minutos después en el servicio de urgencia:
A) Iniciar anticoagulación con heparina
B) Realizar trombolisis endovenosa
C) Administrar aspirina, oxígeno y atorvastatina
D) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
E) Realizar ecografía doppler de arterias carótidas
D - Solicitar TAC de cerebro sin contraste
En el síndrome de Guillain Barré se puede encontrar todo lo siguiente EXCEPTO:
A) Hipoestesia de extremidades inferiores
B) Espasticidad
C) Arreflexia
D) Parálisis facial
E) Insuficiencia respiratoria
B
Un paciente de 57 años consulta por debilidad de las extremidades inferiores, progresiva, de varios días de evolución. Al examen físico se aprecia paresia de ambas extremidades inferiores, mayor a izquierda, con signos de atrofia muscular, y fasciculaciones, asociados a reflejos osteotendinosos aumentados, sin alteraciones en la sensibilidad. El diagnóstico más probable es: A) Síndrome de arteria espinal anterior B) Polineuropatía C) Mononeuritis múltiple D) Miastenia gravis E) Esclerosis lateral amiotrófica
E
Un niño de 6 años sufre una caída en bicicleta, golpeándose la cabeza. Presenta signos vitales normales, examen neurológico normal y se visualiza un hematoma de 3cm de diámetro, en el cuero cabelludo de la zona frontal, con una pequeña herida por abrasión. La conducta más adecuada es:
A) Observar evolución
B) Solicitar TAC de cerebro sin constraste
C) Solicitar TAC de cerebro con contraste
D) Solicitar radiografía de cráneo
E) Solicitar resonancia magnética nuclear
A
¿Cuál es la conducta más adecuada para controlar a un paciente que está convulsionando? A) Administrar diazepam EV B) Administrar fenitoína EV C) Administrar fenobarbital EV D) Administrar ácido valproico EV E) Administrar lorazepam EV
E
Una mujer embarazada consulta por cefalea y fiebre. Al examen físico destaca signo de Brudzinsky, por lo que se realiza una punción lumbar, que muestra un líquido cefalorraquídeo, compatible con una meningitis bacteriana aguda, sin poder identificar el agente en la tinción de Gram. La conducta más adecuada es:
A) Administrar cefazolina + vancomicina + corticoides endovenosos
B) Administrar ceftriaxona + ampicilina + corticoides endovenoso
C) Administrar ceftriaxona + ampicilina + corticoides endovenosos
D) Administrar cefotaximo + gentamicina + metronidazol + corticoides endovenosos
E) Administrar cefotaximo + gentamicina + corticoides endovenosos
C
¿Cuál de las siguientes asociaciones entre patología y presentación clínica es INCORRECTA?
A) Embolia de arteria cerebral anterior - Hemiparesia de predomino crural
B) Embolia de artera cerebral media - Afasia
C) Embolia de arteria cerebral posterior - Amaurosis
D) Infarto de troncoencéfalo - Síndrome alterno
E) Infarto lacunar de la cápsula interna - Hemiparesia pura
C
Un hombre de 67 años presenta un cuadro de varios meses de evolución de fallas de la memoria, asociado a ideas paranoides, caídas frecuentes y movimientos involuntarios de las extremidades superiores. Los familiares refieren que en ocasiones es agresivo y presenta alucinaciones visuales. El diagnóstico más probable es: A) Hidrocefalia normotensiva B) Enfermedad de Alzheimer C) Glioblastoma multiforme D) Demencia por cuerpos de Lewy E) Delirium
D
Un paciente de 34 años presenta cefalea holocraneana muy intensa, de inicio súbito, hace 60 minutos. Refiere que es muy raro que presente cefalea y su examen físico, incluyendo un adecuado examen neurológico, es normal. La conducta más adecuada es:
A) Administrar AINEs y corticoides endovenosos
B) Administrar sumatriptán subcutáneo
C) Enviar a domicilio con analgésicos orales, indicando control en caso de aparición de signos de alarma
D) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro
E) Solicitar TAC de cerebro, sin contraste
E
La asociación entre ptosis y miosis es característica de; A) Parálisis del nervio oculomotor B) Parálisis del nervio troclear C) Parálisis del nervio abducens D) Miastenia gravis E) Síndrome de Claude-Bernard-Horner
E
Un paciente de 67 años consulta por temblor de las extremidades superiores, que aumenta al adoptar alguna postura. Refiere que su madre presentó un cuadro similar. La marcha y la coordinación motora son normales y no presenta focalidad en el examen neurológico. El tratamiento de la patología descrita es: A) Antidepresivos tricíclicos B) Agonistas dopaminérgicos C) Betabloqueo D) Antipsicóticos E) Anticonvulsivantes
C
Un paciente de 55 años consulta por dolor en la mitad de la frente y la mejilla derechas, muy intenso, de segundos de duración, que se presenta varias veces al día, desde hace algunos días. Refiere que el dolor suele gatillarse al tocarse la cara. El examen físico y neurológico no presenta alteraciones. La conducta más adecuada es: A) Iniciar AINEs B) Iniciar sumatriptán C) Iniciar flunarizina D) Iniciar corticoides E) Iniciar carbamazepina
E
Identifique la asociación CORRECTA entre la raíz nerviosa y la función que desempeña:
A) C5 - Sensibilidad cara interna del brazo
B) C6 - Flexión del codo
C) C7 - Reflejo bicipital
D) T5 - Sensibilidad periumbilical
E) S1 - Sensibilidad de la zona inguinal
B
Un paciente de 45 años refiere cefalea de localización temporo-occipital, opresiva, recurrente, de varios años de evolución, pero que se ha vuelto más intensa y frecuente en las últimas semanas. Al examen físico solo se detecta sensibilidad a la palpación de los músculos cervicales posteriores. El diagnóstico más probable es: A) Cefalea tensional B) Migraña C) Cefalea en racimo D) Neuralgia de Arnold E) Fibromialgia
A
Un paciente presenta vértigo, asociado a vómitos y dificultad para caminar, ya que se cae. Al examen físico se aprecia nistagmo vertical, con fase rápida hacia arriba. El diagnóstico más probable es: A) Vértigo postural paroxístico benigno B) Neurinoma del acústico C) Neuronitis vestibular D) Vértigo central E) Enfermedad de Meniere
D
Un hombre de 80 años presenta cefalea, fiebre y desorientación. Al examen físico destaca rigidez de nuca marcada. Se solicita TAC de cerebro, que descarta hipertensión endocraneana y se realiza punción lumbar que da salida a un líquido turbio, con proteínas 1050mg/dl, glucosa de 20mg/dl y 900 células por mm3, con 90% de linfocitos. El diagnóstico más probable es: A) Meningitis bacteriana aguda B) Meningitis viral por enterovirus C) Meningitis herpética D) Meningitis tuberculosa E) Encefalitis por priones
D
¿Cual de los siguientes fármacos es últil como tratamiento profiláctico de la migraña? A) Flunarizina B) Ergotamina C) Sumatritán D) Clozapina E) Fluoxetina
A
Un paciente presenta parálisis facial derecha con compromiso de toda la cara, incluyendo la frente y asociada a hiperacusia y disgeusia. El diagnóstico más probable es:
A) Parálisis facial periférica
B) Infarto de la protuberancia anular
C) Esclerosis múltiple
D) Infarto del cuerpo estriado
E) Accidente vascular encefálico frontoparietal isquémico
A
Identifique la asociación INCORRECTA entre la parasomnia y las características:
A) Pesadilla - ocurren en el sueño REM
B) Terror nocturno - el paciente recuerda el episodio
C) Apena obstructiva del sueño - se caracteriza por hipersomnia y sueño poco reparador
D) Sonambulismo - ocurre en el sueño NO REM
E) Síndrome de piernas inquietas - se caracteriza por disestesias y movimientos de las extremidades inferiores
B - Es INCORRECTA que en el terror nocturno el paciente recuerda el episodio
El daño del fascículo longitudinal medial (oftalmoplejia internuclear) se caracteriza por:
A) Imposibilidad de mirar a lateral
B) Imposibilidad de mirar a medial
C) Imposibilidad de mirar a inferior
D) Imposibilidad de mirar a superior
E) Imposibilidad de mantener la mirada fija
B
La hemisección medular a nivel toráxico se carcateriza por:
A) Imposibilidad de mover la extremidad contralateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
B) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica contralateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
C) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
D) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica ipsilateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria ipsilateral
E) Imposibilidad de mover la extremidad ipsilateral, ausencia de sensibilidad termalgésica contralateral y ausencia de sensibilidad táctil y vibratoria contralateral
B
Un paciente de 78 años presenta un cuadro caracterizado por hemiparesia y hemihipoestesia derechas, asociadas a desorientación de 2 horas de evolución. Al examen físico se observa paciente con Glasgow 13, eupneico, con presión arterial 180/110, FC 110, y con las alteraciones descritas previamente. El hemoglucotest resulta 200mg/dl. La conducta inicial más adecuada es: A) Anticoagular con heparina B) Administrar captopril oral C) Solicitar electrocardiograma D) Administrar aspirina E) Solicitar TAC de cerebro
E - Solicitar TAC de cerebro
Es lo primero para determinar si es isquemico o hemorragico
ISQ: trombolisis, aspirina y neuroproteccion (control glicemia menos de 180, PA menos de 220/120, temperatura, regimen cero, anticonvulsivantes sos, cabecera 30°)
HEM: NO trombolisar, NO aspirina, neuroprotección, PA menos de 170/110 , cirugia en enclavamiento o HTE grave
¿Cuál de los siguientes medicamentos NO es útil como tratamiento profiláctico de la jaqueca? A) Ergotamina B) Flunarizina C) Propanolol D) Acido valproico E) Amitriptilina
A
Un paciente de 61 años presenta temblor de la mano derecha, que se presenta en reposo, con frecuencia de 3 hertzios y que desaparece al tomar objetos o realizar otros movimientos. Camina con pasos cortos y muestra clara disminución del braceo. El diagnóstico más probable es: A) Temblor esencial B) Síndrome cerebeloso C) Enfermedad de Parkinson D) Eslcerosis lateral amiotrófica E) Síndrome piramidal
C
Un paciente de 52 años, con antecedente de hipertensión y diabetes, sufre un episodio caracterizado por movimientos involuntarios de la extremidad inferior derecha, seguido luego de chupeteo y lenguaje incoherente, que dura cerca de 15 minutos. Luego se recupera completamente, recordando solo hasta el momento de los movimientos de la mano. El diagnóstico más probable es:
A) Accidente isquémico transitorio
B) Crisis parcial
C) Crisis parcial compleja
D) Crisis generalizada
E) Crisis parcial, secundariamente generalizada
C
¿Cuál de las siguientes asociaciones entre la estructura anatómica y síntoma que aparece al dañarse, es correcta?
A) Fascículo longitudinal medial - imposibilidad de mirar hacia lateral
B) Asta anterior de la médula - hipoestesia
C) Vermix cerebeloso - nistagmo multidireccional
D) Ganglio estrellado - midriasis
E) Nervio facial - ptosis
C
Un paciente de 55 años sufre un episodio caracterizado por desviación de la comisura labial derecha y dificultad para mover la mano ipsilateral, de 2 horas de duración y que se recupera completamente. Al momento del examen se encuentra asintomática y su examen físico es nomral. La conudcta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio iniciando aspirina y una estatina
B) Realizar trombolisis endovenosa
C) Realizar angiografía carotídea y decidir manejo según hallazgos
D) Hospitlizar, anticoagular con heparina y solicitar ecodoppler carotídeo
E) Hospitalizar, iniciar medidas de neuroprotección, solicitar una neuroimagen y realizar estudio de fuente embólica
E
La disminución de la sensibilidad de la zona distal de las extremidades, especialmente del componente vibratorio y termalgésico, es característica de:
A) Mononeuritis múltiple
B) Polineuropatía
C) Poliradiculopatía desmielinizante
D) Daño de la vía espinotalámica de la médula
E) Daño de los cordones posteriores de la médula
B
Un paciente de 34 años presenta accidente de tránsito, con golpe en la cabeza. Inicialmente evoluciona bien, sin embargo 30 minutos después evoluciona con cefalea intensa y luego compromiso de concienica de instalación relativamente rápida, hasta caer en Glasgow 6. Al examen físico destaca anisocoria, con midriasis derecha. La explicación más probable es:
A) Hemorragia subaracnoidea, con compromiso del tercer nervio craneal
B) Hematoma intraparenquimatoso, con herniación del cíngulo
C) Hematoma extradural, con herniación de las amígdalas cerebelosas
D) Hematoma epidural, con herniación del uncus temporal
E) Hematoma subdural, con compresión del troncoencéfalo
D
Una mujer de 67 años, con antecedente de fibrilación auricular, presenta hemianopsia homónima izquierda de inicio súbito, con alta congruencia. ¿Cuál es el sitio más probable de la embolia? A) Arteria vertebral izquierda B) Arteria basilar C) Arteria cerebral media izquierda D) Arteria cerebral posterior derecha E) Arteria cerebral anterior derecha
D
Paciente de 55 años que luego de un accidente de tránsito presenta intenso dolor lumbar, que se irradia por el muslo y pierna derecha. Al examen se aprecia debilidad para extender los ortejos y abducir el muslo de la extremidad inferior derecha. Los reflejos son normales. La raíz nerviosa comprometida es: A) L3 B) L4 C) L5 D) S1 E) S2
C
Paciente de 75 años sufre caída de 2 peldaños de la escalera, golpeándose la cabeza contra el suelo. No pierde la conciencia. Al examen se aprecia en Glasgow 15, sin signos neurológicos focales. Se observa pequeño hematoma de 1 cm en zona parietal derecha del cuero cabelludo. La conducta inicial más adecuada es:
A) Enviar a domicilio con analgésicos orales
B) Hospitalizar y observar evolución por 12 horas, sin necesidad de realizar imágenes
C) Solicitar radiografía de cráneo AP y lateral y decidir manejo según hallazgos
D) Solicitar tomografía de cerebro, con ventana ósea, sin uso de medio de contraste
E) Solicitar resonancia magnética nuclear, con contraste endovenoso
D
Hombre de 33 años, consulta por intenso dolor periocular izquierdo de algunos minutos de evolución. Habría presentado síntomas similares el día anterior. Al examen se aprecia epifora, miosis y rinorrea ipsilaterales al dolor, sin otros síntomas. El diagnóstico más probable es: A) Neuralgia del trigémino B) Neuralgia de Arnold C) Cefalea en racimo D) Sindrome de Claude Bernard Horner E) Migraña con aura
C
Un niño de 13 meses de edad presenta fiebre hasta 39,2°C y una convulsión tónico-clónica de un minuto de duración. Al examen se aprecia un lactante en buenas condiciones, sin signos neurológicos focales En el examen segmentario solo destaca faringe eritematosa y congestiva. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar electroencefalograma y decidir si se iniciará tratamieto anticonvulsivante según hallazgos
B) Iniciar terapia anticonvulsivante inmediatamente
C) Hospitalizar, realizar exámenes de sangre y punción lumbar y decidir conducta, según resultados
D) Explicar a la madre el carácter benigno de este acontecimiento y no realizar exámenes
E) Solicitar resonencia magnética de cerebro
D
Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta más apática y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que además ha presentado caídas en múltiples ocasiones y también incontinencia urinaria. El diagnóstico mas probable es: A) Enfermedad de Alzheimer inicial B) AVE a repetición C) Demencia por cuerpos de Lewy D) Demencia frontotemporal E) Hidrocefalia normotensiva
E
El tratamiento farmacológico de elección para el delirum es actualmente: A) Antipsicóticos típicos B) Antispicóticos atípicos C) Anticonvulsivantes D) Inhibidores de la acetilcolinesterasa E) Antidepresivos
A
Una paciente hipertensa de 64 años de edad ingresa al servicio de urgencia de su hospital, por presentar hemiplejía faciobraquiocrural izquierda, de 65 minutos de evolución. Al examen fpisico se constata dicha hemiplejía, con abolición de reflejos izquierdos. Se realiza TAC de cerebro sin contraste, que es informado como normal. La conducta más adecuada es:
A) Realizar TAC de cerebro con contraste
B) Administrar ácido acetil-salicílico oral
C) Realizar control estricto de presión arterial y glicemia, de modo de mantenerlas en rango normal
D) Solicitar angiografía cerebral
E) Administrar fibrinolítico endovenoso
E
Paciente hipertensa de 52 años, consulta por haber presentado hemiparesia faciobraquiocrural izquierda y dificultad para hablar, de 60minutos de duración y que cedió espontánea y completamente. El examen físico, el ECG y la RMN de cerebro resultaron normales. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio con aspirina, sin necesidad de mayor estudio
B) Iniciar anticoagulación con cumarínicos
C) Explicar carácter benigno del cuadro, sin necesidad de mayor estudio
D) Solicitar ecografía-doppler carotídea, ecocardiograma y Holter de arritmias
E) Solicitar nueva resonancia magnética de cerebro en 30 días
D
Paciente de 35 años, con historia de cefalea crónica de 10 años de evolución, que trata con paracetamol y ergotamina. Refiere que en las últimas semanas la cefalea se ha hecho mucho más frecuente, por lo que debe usar dichos analgésicos varias veces al día, logrando solo alivio transitorio. La causa más probable de su cuadro actual: A) Exacerbación de migraña sin aura B) Cefalea por ergotamínicos C) Proceso expansivo intracraneano D) Cefalea tensional sobragregada E) Hipertensión arterial secundaria
B
Paciente de 50 años, consulta por temblor de extremidades superiores de 4 años de evolución, mayor a derecha, que ha ido en lento incremento. Al examen se aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se acentúa al intentar tomar un objeto. También presenta temblor de cabeza. Camina sin problemas y el resto del examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es: A) Corea de Huntington B) Síndrome cerebeloso C) Temblor esencial D) Enfermedad de Parkinson E) Esclerosis múltiple
C
Paciente de 48 años, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duración, en mejilla derecha, que se gatilla con frecuencia al tocarse la cara o masticar. El examen físico demuestra pupilas isocóricas, movilidad ocular y facial normal, reflejos fotomotores y corneales normales, con sensibilidad conservada en ambas mejillas. La conducta más adecuada es:
A) Realizar RMB de cerebro y base de cráneo
B) Iniciar tratamiento con triptanes
C) Iniciar tratamiento con carbamazepina
D) Iniciar paracetamol, asociado a AINEs
E) Realizar electromiografía
C
Mujer de 33 años, consulta por astenia y diplopía, de 2 semanas de evolución, fluctuantes. Al examen se observa ptosis izquierda y ligero estrabismo divergente, que ella refiere no haber tenido previamente. El diagnóstico más probable es: A) Síndrome de Guillan Barré B) Miastenia gravis C) Tumor hipofisiario D) Encefalopatía de Wernicke E) Síndrome de Claude Bernard Horner
B
¿Cuál de las siguientes situaciones orienta mejor a un síndrome de apnea obstructiva del sueño?
A) Hombre obeso con poliglobulia
B) Obesa y roncadora, con insomnio de difícil manejo
C) Roncador, con gran hipersomnia diurna
D) Obeso, hipertenso y roncador
E) Roncador con desaturación arterial diurna y nocturna
C
Paciente de 65 años, consulta por dolor lumbar irradiado por la cara posterior del muslo y pierna derecha, hasta el 5to ortejo. Ha presentado síntomas similares en 3 ocasiones previas. Al examen físico destaca abolición del reflejo aquiliano derecho y dificultad para caminar en punta de pies. La causa más probable de su cuadro actual es:
A) Hernia del núcleo pulposo L5-S1
B) Cáncer metastásico
C) Raquiestenosis
D) Fractura vertebral L5
E) Artrosis de articulación interfacetaria vertebral
A
Paciente de 35 años, sin patología ni historia de cefaleas previas. Consulta por cefalea muy intensa, de inicio súbito, asociada a vómitos, de 1 hora de evolución. Al examen se encuentra afebril, sin focalidad neurológica. La conducta más adecuada es:
A) Administrar analgésicos endovenosos y enviar a domicilio con analgesia oral
B) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro, de manera ambulatoria e indicar control con neurólogo
C) Solicitar TAC de cerebro sin contraste de manera urgente y administrar analgésicos endovenosos
D) Administrar analgésicos y antibióticos endovenosos y solicitar punción lumbar
E) Administrar analgésicos, manitol, nimodipino y corticoides endovenosos y solicitar TAC de cerebro con contaste
C
¿Cuál de los siguientes hallazgos en el examen físico orientan más a una parálisis facial periférica derecha?
A) Mantener la capacidad de arrugar la frente y cerrar el ojo derecho
B) Compromiso de músculos masticatorios derechos
C) Presencia de hemiparesia braquiocrural derecha
D) Presencia de hemihipoestesia facial derecha
E) Parálisis facial derecha con compromiso armónico de frente, ojo, boca y mentón
E
Un hombre de 35 años, sin patología previa, presenta cuadro caracterizado por movimientos repetitivos involuntarios de la mano derecha, seguidos de desviación de la mirada a derecha y convulsión tónico-clónica de 3 minutos de duración. Niega uso de fármacos y drogas. Al examen físico se aprecia un paciente en buenas condiciones, sin alteraciones en el examen neurológico. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar carbamazepina y solicitar RMN de cerebro
B) Iniciar fenitoína, sin necesidad de realizar exámenes
C) Solicitar electroencefalograma y decidir manejo según el resultado
D) Solicitar TAC de cerebro, sin contraste
E) Enviar a domicilio, sin necesidad de mayor estudio y reconsultar solo en caso de repetirse el cuadro
A
Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva en los último 4 meses de debilidad en ambas piernas. En la exploración se objetiva una paraparesia, mayor a derecha, con atrofia de cuadriceps, asociados a hiperreflexia y algunas fasciculaciones. El diagnóstico más probable es: A) Enfermdad desmielinizante B) Espondilosis lumbar C) Esclerosis lateral amiotrófica D) Polineuropatía E) Miastenia gravis
C
Paciente de 80 años, cursando cuadro de fiebre alta y cefalea, con signos meníngeos positivos. Se realiza punción lumbar con salida de líquido turbio, con 3000 leucocitos por mm3, 92% de PMN y glocsa de 14 mg/dl. La tinción de Gram muestra cocáceas Gram positivas, dispuestas en pares y cadenas cortas. El agente etiológico más probable es: A) Neumococo B) Haemophilus C) Meningococo D) Listeria E) Staphilococcus aureus
A
Un paciente de 15 años presenta parestesias y debilidad de las cuatro extremidades, de 48 horas de evolución, que han ido en aumento. Al examen físico se aprecia abolición de los reflejos osteotendinosos e hipotonia. El diagnostico más probable es:
A) Polirradiculopatía desmielinizante (Sídrome de Guillain Barré)
B) Compresión medular
C) Miastenia gravis
D) Infarto lacunar de troncoencéfalo
E) Infarto cerebeloso
A
Existen numerosos medicamentos que sirven para prevenir la ocurrencia de ataques de migraña. Uno de estos medicamentos es: A) Indometacina B) Propanolol C) Ergotamina D) Verapamilo E) Tramadol
B
Un paciente de 5 años presenta cefalea y fiebre. Al examen físico se parecia en buenas condiciones, con signos vitales normales, sin signos neurológicos focales, pero presenta signos meníngeos esbozados, razón por la cual decide realizar una punción lumbar con el siguiente análisis de líquido cefalorraquídeo: celulas 250 x mm3, con 88% de mononucleares, proteínas 50mg/ml (VN 1530), glucosa 70mg/dl (VN mayor a 40). La tinción de Gram no muestra bacterias. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar aciclovir endovenoso
B) Iniciar medicamentos antituberculosos y corticoides EV
C) Iniciar ceftriaxona + vancomicina por vía endovenosa, asociadas a dexametasona
D) Solicitar TAC de cerebro sin contraste
E) Enviar a domicilio con tratamiento sintomático, indicando reconsulta ante signos de alarma
E
Un paciente de 62 años, hipertenso de larga data, mal controlado, presenta desde hace 3 horas, un cuadro de instalación rápida de hemiplejía y anestesia derechas. Al examen físico está desorientado, con dificultad para hablar y con ausencia de respuesta sensitiva y motora en el hemicuerpo derecho. Se solicita una tomografía computada de cerebro que demuestra un hematoma intracerebral izquierdo de 3 cm, ¿Cuál de las siguientes indicaciones es MENOS aconsejable?
A) Controlar frecuentemente con hemoglucotest y agregar insulina de modo de mantener la glicemia dentro de rangos normales
B) Controlar frecuentemente los signos vitales, administrando captopril, de modo de mantener la presión arterial dentro de rangos normales
C) Evitar la hipertermia con medidas físicas y farmacoógicas
D) Indicar régimen cero
E) Administrar oxígeno por naricera, a 2 litros por minuto
B
Un paciente consulta por diplopía Al examen físico presenta estrabismo divergente y ptosis derecha. Es capaz de mirar normalmente a la derecha sin embargo al mirar a la izquierda el ojo izquierdo lo hace normalmente mientras que el ojo derecho se queda en la línea media. Lo mismo sucede al mirar hacia arriba y hacia abajo. El nervio comprometido es: A) Tercer nervio craneal derecho B) Cuarto nervio craneal izquierdo C) Sexto nervio craneal derecho D) Tercer nervio craneal izquierdo E) Sexto nervio craneal izquierdo
A
Un paciente consulta en el servicio de urgencias, por dolor periocular muy intenso, asociado a rinorrea, epifora y miosis ipsilateral. El dolor suele presentarse diariamente durante la tarde, desde hace 2 días, durando algunos minutos. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar amitriptilina
B) Solicitar resonancia magnética cerebral
C) Administrar AINEs más corticoides endovenosos
D) Administrar sumatriptán subcutáneo y oxígeno al 100%
E) Solicitar radiografía de tórax, en busca de tumor pulmonar
D
Un paciente presenta disminución de la sensibilidad de las zonas distales de las extremidades, especialmente de la vibratoria. No presenta alteraciones motoras. El diagnóstico más probable es: A) Mononeuritis simple B) Polineuropatía C) Síndrome de arteria espinal posterior D) Síndrome de arteria espinal anterior E) Síndrome de Guullain Barre
B
Mujer de 33 años, consulta por astenia y diplopía, de 2 semanas de evolución, fluctuantes. Al examen se observa ptosis izquierda y ligero estrabismo divergente, que ella refiere no haber tenido previamente. El diagnóstico más probable es: A) Síndrome de Guillain Barre B) Miastenia gravis C) Tumor hipofisiario D) Encefalopatía de Wernicke E) Síndrome de Claude Bernard Horner
B
Un niño de 1 año presenta un cuadro de odinofagia y fiebre alta, hasta 39,5°C, presentando una convulsión tónico-clónica de 2 minutos de duración, autolimitada. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones generales, con pulso y presión arterial normales, con examen neurológico y cardiopulmonar sin alteraciones, destacando solo eritema y edema faríngeo. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio con antipiréticos
B) Solicitar electroencefalograma
C) Solicitar estudio de líquido cefalorraquídeo, PCR y hemograma
D) Administrar anticonvulsivantes endovenosos y solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro
E) Iniciar ácido valproico a permanencia
A
Un paciente de 70 años, hospitalizado por una neumonía adquirida en la comunidad, ATS III, presenta un cuadro de agitación psicomotora, con alucinaciones visuales e ideas paranoides, refiriendo que las enfermeras lo quieren matar. Al examen físico no presenta signos focales y se aprecia inatento y desorientado. El diagnóstico más probable es: A) Enfermedad de Alzheimer B) AVE isqupemico C) Sindrome confusional agudo D) Esquizofrenia E) Epilepsia del lobulo temporal
C
La compresión de la cauda equina se manifiesta clínicamente como:
A) Pérdida del control de esfínteres, impotencia sexual y anestesia en silla de montar
B) Afectación motora asimétrica de las extremidades inferiores, sin compromiso sensitivo
C) Afectación sensitiva de las cuatro extremidades, sin compromiso motor
D) Compromiso asimétrico de las raíces nerviosas, que inervan las extremidades inferiores, con afectación sensitiva y motora
E) Compromiso simétrico de extremidades inferiores, con afectación motora y de la sensibilidad termalgésica, respetando la sensibilidad táctil, vibratoria y propioceptiva
D
Un paciente de 30 años presenta movimientos involuntarios de la mano derecha, de 20 segundos de duración, seguidos de dolor epigástrico y desconexión del medio, que dura cerca de 1 minuto. El diagnóstico más probable es: A) Crisis tónico-clónica B) Epilepsia mioclónica C) Crisis parcial simple D) Crisis parcial compleja E) Crisis de ausencia
D
¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos es más sugerente de una hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma?
A) Cefalea opresiva occipital, con dolr a la palpación de los músculos cervicales posteriores
B) Cefalea de inicio súbito, con intensidad 10/10, asociada a vómitos
C) Cefalea intensa, pulsátil, frontal, asociada a fotopsias
D) Cefalea de rápida instalación, asociada a hemiparesia derecha y abolición de los reflejos osteotendinosos derechos
E) Cefalea progresiva, mayor con el decúbito, asociado a vómitos y edema de papila
B
Un paciente de 67 años presenta alteraciones de la memoria reciente, asociada a torpeza motora y alucinaciones visuales, de cerca de un año de evolución, que han ido en aumento. Se inicia risperidona en bajas dosis, evolucionando con marcado empeoramiento de sus síntomas. El diagnóstico más probable es: A) Demencia frontotemporal B) Demencia por cuerpos de Lewy C) Hidrocefalia normotensiva D) Demencia senil E) Delirium
B
Un paciente presenta dificultad para caminar y vértigo de inicio súbito. Al examen físico se aprecia dismetría de las extremidades, marcha atáxica, con aumento de la base de sustentación y nistagmo bilateral, multidireccional. El diagnóstico más probable es:
A) Accidente vascular isquémico de troncoencéfalo
B) Accidente vascular encefálico de arteria cerebral media derecha
C) Accidente vascular encefálico de arterias cerebrales posteriores
D) Hemorragia cerebelosa
E) Parálisis vestibular
D
Un paciente presenta hemiparesia derecha de instalación brusca, que luego de un día comienza a mejorar, hasta ser casi imperceptible al quinto día de evolución. El diagnóstico más probable es:
A) Accidente isquémico transitorio
B) Parálisis de Todd
C) Esclerosis múltiple
D) Infarto lacunar
E) AVE isquémico, con transformación hemorrágica
D
Un paciente de 40 años presenta debilidad muscular, dificultad para caminar y para coordinar algunos movimientos. Al examen físico se observa atrofia de las masas musculares de las extremidades inferiores, mayor a derecha, con hiperreflexia bilteral, asimétrica y fasciculaciones. No presenta alteraciones sensitivas. El diagnóstico más probable es: A) Síndrome de cauda equina B) Esclerosis lateral amiotrófica C) Síndrome piramidal D) Síndrome extrapiramidal E) Miastenia gravis
B
Un paciente de 50 años presenta cefalea progresiva, desde hace un par de semanas, que suele ser mayor en la mañana. A esto se le ha agregado hipoestesia en la extremidad superior izquierda y presentó una convulsión tónico clónica en una oportunidad. El diagnóstico más probable es:
A) Encefalitis herpética
B) Pseudotumor cerebral
C) Accidente vascular con compromiso de los núcleos de la base
D) Tumor cerebral
E) Esclerosis múltiple
D
Un paciente de 33 años presenta dolor tipo neurálgico, recurrente e intenso, en la zona cervical alta, posterior izquierda. Suele desencadenarse al tocar la zona. Usted sospecha de una neuralgia de Arnold. El tratamiento más adecuado es: A) Tramadol B) Ketoprofeno C) Carbamazepina D) Diazepam E) Clorpromazina
C
Un paciente de 61 años presenta temblor de la mano izquierda, prncipalmente de reposo, como si contara monedas y que desaparece al tomar objetos o realizar otros movimientos con esa extremidad. Camina con pasos cortos y presenta disminución de la expresión facial, del parpadeo y del braceo. El diagnóstico más probable es: A) Temblor esencial B) Síndrome cerebeloso C) Enfermedad de Parkinson D) Esclerosis lateral amiotrófica E) Síndrome piramidal
C
La presentación clínica más frecuente del síndrome de Guillian Barré es:
A) Paraparesia espástica, con compromiso respiratorio
B) Tetraparesia flácida, fluctuante, con marcado compromiso de los párpados y oculomotores
C) Tetraparesia flácida, febril, con signos meníngeos esbozados
D) Tetraparesia con hipotonía y arreflexia, con compromiso de los nervios faciales
E) Tetraparesia progresiva, con ausencia de compromiso sensitivo
D
Un paciente sufre un trauma lumbar, al caer de altura, presentando incontinencia urinaria. Al examen destaca anestesia en silla de montar de la zona perineal. La movilidad y sensibilidad de las extremidades inferiores son normales. EL sitio más probable de la lesión es: A) Asta anterior de la médula B) Haz corticoespinal C) Haz espinotalámico D) Cauda equina E) Cono medular
E
La causa más frecuente de accidentes vasculares de tipo hemorrágico es: A) Angiopatía amiloidea B) Hipertensión arterial C) Aneurismas de arterias cerebrales D) Embolias cardiacas E) Traumatismos encefalocraneano
B
Un paciente de 26 años refiere cefalea recurrente, muy intensa y molesta, que compromete la zona retroocular, parietal y frontal y es de carácter pulsátil. Refiere que los cuadros se hacen más frecuentes cuando presenta sobrecarga de trabao y cuando presenta el dolor, este es exacerbado por los ruidos intensos y por la luz. El diagnótico más probable es: A) Migraña B) Cefalea tensional C) Neuralgia del trigémino D) Cefalea en racimo E) Hipertensión endocraneana
A
Respecto al delirium es falso que:
A) Suele acompañarse de ideas paranoides
B) Junto con tratar la causa, se deben administrar antispicóticos típicos en dosis bajas
C) La agitación se trata con benzodiacepinas
D) Lo más característico es la afectación de la atención
E) El paciente debe usar sus lentes y sus audífonos, si los usa
C
Un paciente de 67 años sufre una caída a nivel, al resbalarse en el piso húmedo, resultado con un golpe en la zona occipital, con una pequeña herida de 1cm, que sangra inicialmente, de forma autolimitada. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones generales, con signos vitales normales, al igual que el examen neurológico completo. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio con analgésicos orales
B) Solicitar radiografía de cráneo
C) Solicitar TAC de cerebro y cráneo, sin contraste
D) Solicitar RMN de cerebro
E) Hospitalizar, con analgésicos endovenosos y antibióticos profilácticos
C
¿Cuál de las siguientes asociaciones entre características clínicas y patología, es INCORRECTA?
A) Desinhibición y conductas desadaptativas - demencia frontotemporal
B) Capidas frecuetes e incontinencia urinaria - hidrocefalia normotensiva
C) Empeoramiento de los síntomas con antipsicóticos - demencia por cuerpos de lewy
D) Asociación a hemiparesia - demencia vascular
E) Alucinaciones visuales - demencia senil
E
¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS probable de encontrar en un paciente con esclerosis lateral amiotrófica? A) Fasciculaciones B) Atrofia múscular C) Hiperreflexia D) Hipoestesia E) Disfagia
D
No tiene afectación sensitiva.
Se produce por degeneración del asta anterior de la médula, donde hacen sinapsis las dos motoneuronas. Así, su clínica incluye manifestaciones mezcladas de ambas motoneuronas (debilidad, con atrofia, fasciculaciones, pero con hiperreflexia e hipertonía. Además es característico que haya disfagia ilógica y fascies inexpresiva.
Un paciente de 67 años, hipertenso y diabético, presenta de forma súbita una hemiparesia derecha, asociada a afasia, de 30 minutos de duración. Se solicita TAC de cerebro que descarta hemorragias. Es manejado adecuadamente, con medidas de neuroprotección y afortunadamente, los síntomas inician una recuperación espontánea antes de comenzar el protocolo de trombolisis. Al segundo día está en excelentes condiciones, sin déficit neurológico ni otras alteraciones del examen físico. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar TAC de cerebro control
B) Solicitar electroencefalograma
C) Solicitar Holter de arritmias, ecocardiograma y eco-doppler carotídeo
D) Iniciar aspirina
E) Iniciar anticoagulación oral a permanencia
C
Un paciente de 45 años presenta cefalea holocraneana, de inicio súbito, muy intensa, asociada a vómitos. No refiere historia de cefaleas previas y la intensidad del dolor es 10/10. El examen físico, incluyendo el fondo de ojo, es normal. La conducta más adecuada es:
A) Administrar paracetamol oral
B) Administrar oxígeno al 100% y triptanes subcutáneos
C) Administrar AINEs endovenosos
D) Iniciar analgesia endovenosa y solicitar punción lumbat
E) Solicitar TAC de cerebro y administrar analgésicos endovenosos
E
¿Cuál de los siguientes medicamentos produce parkinsonismo por drogas con mas frecuencia? A) Clozapina B) Risperidona C) Carbamacepina D) Ergotamina E) Amitriptilina
A
- Efectos adversos de antipsicóticos típicos: Síntomas extrapiramidales.
- Efecto adverso de antipsicóticos atípicos: Síntomas extrapiramidales pero con menor frecuencia.
- Efectos adversos de clozapina (Antisicótico atípico) casi sin síntomas extrapiramidales, pero de los fármacos que dan en las opciones es el que los hace.
Un paciente presenta de forma brusca imposibilidad para evocar palabras. No es capaz de nombrar objetos, solo puede decir algunas palabras cortas, con mucha dificultad, sin embargo repite con mayor facilidad. Presenta solo mínima dificultad de la comprensión. El resto del examen físico no aporta mayor información. El diagnótico más probable es: A) Infarto silviano derecho B) Accidente isquémico frontal izquierdo C) Infarto postrolándico izquierdo D) Isquemia aguda de troncoencéfalo E) Infarto cerebeloso
B
Afasia motora o expresiva o de Broca: Es por compromiso del lóbulo frontal. Tiene imposibilidad de hablar y de escribir, pero sí entiende lo que escucha y lo que lee.
Existen tratamientos profilácticos para la migraña, que disminuyen la frecuencia y la intensidad de los episodios de jaqueca. Todos los medicamentos enumerados a continuación puede ser usados como tratamiento profiláctico, EXCEPTO: A) Sumatriptán B) Propanolol C) Acido valproico D) Flunarizina E) Amitriptilina
A
Un paciente presenta una hemianopsia homónima derecha de baja congruencia. La lesión se localizará probablemente en: A) El nervio óptico derecho B) La cintilla óptica derecha C) El lóbulo occipital izquierdo D) El lóbulo occipital derecho E) La cintilla óptica izquierda
E
Mientras más atrás es el daño, es más congruente.
Así: cintilla es no congruente y el lóbulo occipital es congruente.
Cuando se dice “homónima”, los defectos son del lado contralateral.
Un paciente presenta ptosis derecha, asociada a miosis ipsilateral. No presenta alteraciones en la agudeza visual, ni en la oculomotilidad. El diagnótico más probable es:
A) Compresión del tercer nervio craneal derecho
B) Afectación metabólica del tercer nervio craneal derecho
C) Afectación del nervio facial derecho
D) Neuralgia secundaria del trigémino
E) Síndrome de Claude Bernard Horner
E
Además del ABC, lo primero que debe hacer frente a un paciente que ingresa convulsionando es:
A) Administrar lorazepam endovenoso
B) Poner una gasa en la boca del paciente, para evitar que se muerda la lengua
C) Solicitar una resonancia magnética nuclear
D) Administrar fenitoina por sonda nasogástrica
E) Administrar diazepam intramuscular
A
