Cirugia II Flashcards
Una paciente de 60 años presenta dolor abdominal de 2 días de evolución, mayor en el abdomen bajo. Al examen físico tiene dolor a la palpación abdominal, especialmente en la fosa iliaca izquierda, con signo de Blumberg positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Enfermedad inflamatoria pélvica
b) Diverticulitis aguda
c) Colitis isquémica
d) Apendicitis aguda
e) Enfermedad de Cröhn
B - Diverticulitis aguda
Es una diverticulitis aguda clásica.
Un niño de 7 años es mordido por un perro callejero en el brazo derecho. Además del manejo de la herida, ¿cuál es la conducta más adecuada respecto a la profilaxis de la rabia?
a) Observar al niño por 10 días
b) Vacunar al niño solo si el perro presenta síntomas
c) Administrar la vacuna antirrábica al niño
d) Vacunar al niño solo si el perro muere
e) Administrar inmunoglobulina antirrábica al niño
C - Administrar la vacuna antirrábica al niño
La normativa actual dice que se debe vacunar en caso de que la mordedura sea por un animal que no es observable (independiente de si hay o no provocación). También se vacuna en caso de contacto con murciélagos (no necesariamente mordedura) y en mordeduras por animales rabiosos, sintomáticos, que mueren inexplicadamente o que se trata de animales diferentes a las mascotas habituales.
Un paciente de 26 años, con antecedente de daño cerebral severo, desde hace 2 días presenta sialorrea, tos áfona, estridor inspiratorio y reticencia a alimentarse. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Neumonía aspirativa
b) Epiglotitis por Haemophilus influenzae tipo B
c) Crisis epiléptica focal
d) Cuerpo extraño laríngeo
e) Cuerpo extraño esofágico
D - Cuerpo extraño laríngeo
D ¿E? Por la tos áfona y el estridor es un cuerpo extraño laríngeo, pero por la sialorrea y la reticencia a comer era esofágico. Esta pregunta inducía a error. Yo marqué laríngeo, porque le di más importancia a los síntomas laríngeos.
Una paciente de 60 años, se realiza una colecistectomía laparoscópica electiva, por una colelitiasis. La biopsia es informada como presencia adenocarcinoma invasor en el fondo de la vesícula, subseroso. Se solicta un TAC de abdomen y pelvis con contraste, que no visualiza metástasis. ¿Cuál es la conducta?
a) Quimioterapia
b) Radioterapia
c) Cuidados paliativo
d) Control con TAC cada 3 meses
e) Colecistectomía radical
E - Colecistectomía radical
Lo correcto es hacer una cirugía abierta, con cuña hepática y linfadenectomía y no una colecistectomía radical, ya que la vesícula ya se extirpó. Sin embargo, de las alternativas que había, era la más aceptable.
Una paciente de 50 años consulta por dolor abdominal de 12 horas de evolución, intenso y asociado a vómitos. Además ha presentado fiebre hasta 38,8 grados y aumento del dolor abdominal, en especial en el hemiabdomen superior. Al examen físico tiene ictericia de piel y mucosas, PA: 90/60 mmHg y FC: 116x’. Se realiza una ecografía abdominal que muestra colédoco de 11 mm de dilatación y litiasis en la vesícula biliar. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Realizar colecistectomía laparoscópica
b) Realizar drenaje endoscópico de la vía biliar
c) Solicitar colangioresonancia magnética nuclear
d) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
e) Realizar colecistectomía más coledocostomía
B - Realizar drenaje endoscópico de la vía biliar
Tiene criterios de colangitis aguda (dolor, fiebre, ictericia y compromiso hemodinámico), por lo que se debe proceder al drenaje por CPRE.
Un adolescente de 17 años sufre un accidente de tránsito, en bicicleta, con golpe en la cabeza. Inicialmente está sin signos neurológicos focales, con escala de Glasgow de 15. Se solicita una radiografía de cráneo que muestra una fractura de la escama del temporal. A las 2 horas evoluciona con cefalea intensa y vómitos, seguido de compromiso de conciencia. Se aprecia midriasis derecha, arreactiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Hematoma subdural derecho
b) Hematoma epidural derecho
c) Hemorragia subaracnoidea
d) Contusión encefálica frontal
e) Contusión encefálica temporal
B - Hematoma epidural derecho
Es un hematoma epidural clásico, tanto por la fractura, como por la clínica de HTEC grave, como por el breve intervalo lúcido.
