Obstetricia Flashcards
Una mujer de 45 años, presenta hemorragia postparto, que no cede a pesar de realizar masaje uterino y de administrar oxitocina y metilergonovina endovenosas. Paralelamente se administran cristaloides endovenosos. La conducta más adecuada es:
a) Administrar coloides endovenosos
b) Administrar ácido tranexámico
c) Realizar revisión instrumental del canal del parto
d) Realizar ligadura de las arterias uterinas
e) Realizar histerectomía
C - Realizar revisión instrumental del canal del parto
La diabetes gestacional supone un mayor riesgo de presentar las siguientes patologías, EXCEPTO:
a) Enfermedad de membrana hialina
b) Fetos grandes para la edad gestacional
c) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
d) Poliglobulia neonatal
e) Fractura de clavícula fetal
C - Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Una multípara de 38 años, cursando su cuarto embarazo, de 33 semanas, consulta por aparición de prurito palmoplantar intenso, mayor en las noches, asociados a ictericia. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de HELLP
b) Hígado graso agudo del embarazo
c) Hepatitis viral
d) Colestasia intrahepática del embarazo
e) Isoinmunización Rh
D - Colestasia intrahepática del embarazo
Una primigesta de 38 semanas de gestación consulta por una clara disminución de la percepción de los movimientos fetales. Se realiza registro basal no estresante que muestra frecuencia cardíaca fetal a 150 lpm, con variabilidad normal y presencia de 3 aceleraciones en 20 minutos, 2 de ellas en relación a movimientos fetales. La conducta más adecuada es:
a) Realizar perfil biofísico
b) Realizar ecodoppler umbilical
c) Realizar cesárea de urgencia
d) Prolongar el registro por 20 minutos más
e) Tranquilizar a la madre y enviar a domicilio
E - Tranquilizar a la madre y enviar a domicilio
Una paciente cursando embarazo de 30 semanas inicia metrorragia abundante de color rojo brillante, sin otros síntomas. No presenta contracciones y las pruebas de bienestar fetal son tranquilizadoras. El diagnóstico de sospecha es:
a) Desprendimiento de placenta normoinserta
b) Placenta previa
c) Rotura de vasa previa
d) Eliminación del tapón mucoso
e) Inercia uterina
B - Placenta previa
Una mujer cursando 9 semanas de embarazo, inicia metrorragia. Se realiza ecografía transvaginal que demuestra gestación única, con latidos cardiofetales presentes. El factor pronóstico más importante es:
a) Modificaciones cervicales
b) Frecuencia cardíaca fetal
c) Presencia de contracciones uterinas
d) Severidad de la hemorragia
e) Tiempo de evolución
A - Modificaciones cervicales
Una multípara de 4, cursando embarazo de 30 semanas de gestación, inicia dinámica uterina, la que se corrobora, con 3 contracciones en un minuto. Al tacto vaginal se aprecia cuello uterino con 70% de borramiento, 1 cm de dilatación y membranas íntegras. El perfil biofísico resulta 10/10. La conducta más adecuada es:
a) Tranquilizar a la madre y enviar a domicilio para evolución espontánea
b) Hospitalizar e iniciar corticoides y tocolíticos
c) Realizar amniocentesis y decidir manejo según resultados
d) Realizar cerclaje de emergencia, iniciar corticoides, tocolíticos y antibióticos endovenosos
e) Realizar test de tolerancia a las contracciones
B - Hospitalizar e iniciar corticoides y tocolíticos
El tratamiento de elección para el manejo de la hipertensión arterial crónica en una paciente embarazada es:
a) Nifedipino
b) Hidralazina
c) Hidroclorotiazida
d) Alfametildopa
e) Enalapril
D - Alfametildopa
¿Cuál de las siguientes alternativas NO es una causa de oligohidroamnios?
a) Atresia esofágica
b) Sufrimiento fetal crónico
c) Rotura prematura de membranas
d) Uso de AINEs
e) RCIU
A - Atresia esofágica
Atresia esofágica es causa de PHA
Una mujer es diagnosticada de VIH en relación a un screening realizado en la primera consulta al obstetra. Se encuentra asintomática. ¿Cuál de las siguientes alternativas supone un MENOR riesgo para el feto, al momento del parto?:
a) Ausencia de infecciones oportunistas
b) Recuento de linfocitos helper CD4(+) mayor a 1.000
c) Carga viral indetectable
d) Tratamiento antirretroviral
e) Cesárea
C - Carga viral indetectable
Una embarazada de 34 semanas presenta altura uterina menor a la esperada para la edad gestacional. Se realiza ecografía obstétrica con estimación de peso fetal de 1.500 g (percentil 3), con cociente de perímetros craneano/abdominal mayor a uno. El líquido amniótico se encuentra disminuido. La etiología más probable es:
a) Constitucional
b) Malformación urinaria
c) Genopatía
d) Insuficiencia placentaria
e) Error en la estimación de la edad gestacional
D - Insuficiencia placentaria
RCIU asimétrica: retraso del crecimiento del abdomen (por eso perimetro Cr/Abd es mayor a 1). Es por insuficiencia placentaria
Una mujer con 6 semanas de amenorrea se realiza test de embarazo que resulta positivo. Acude a su primera consulta obstétrica, donde le realizan ecografía transvaginal que no visualiza gestación intrauterina. La conducta más adecuada es:
a) Realizar nuevo test de embarazo
b) Solicitar niveles plasmáticos de beta HCG
c) Realizar nueva ecografía transvaginal en 7 días
d) Indicar metotrexato
e) Realizar laparoscopía
B - Solicitar niveles plasmáticos de beta HCG
Para descartar embarazo y pensar en posible EE
CRITERIOS DE METROTEXATO:
SACO GESTACIONAL MENOR DE 4 CM.
BHCG MENOR A 3000.
SIN LCF.
En Chile la primera causa de cesáreas es:
a) Sufrimiento fetal
b) Distocias de presentación
c) Síndromes hipertensivos del embarazo
d) Cesáreas anteriores
e) Desproporción céfalopélvica
D - Cesáreas anteriores
¿Cuál de las siguientes presentaciones NO tiene opción de parto vaginal?
a) Cara
b) Frente
c) Bregma
d) Occipucio
e) Fontanela posterior
B - Frente
Una primigesta de 32 semanas consulta por cuadro de 5 días de evolución de malestar general, cefalea y edema de las extremidades inferiores. Al examen físico se aprecia decaída, con FC: 100x’, PA: 146/88 mmHg, t°:36,8°C. Trae algunos exámenes de sangre entre los que destaca Hb: 10,7g/dl, hematocrito: 33%, plaquetas: 90.000, glóbulos blancos: 6.700, GOT: 478, GPT: 335, Bilirrubina: 2,6. El diagnóstico más probable es:
a) Embolía de líquido amniótico
b) Hígado graso agudo del embarazo
c) Corioamnionitis
d) Preclamsia severa
e) Hepatitis viral
D - Preclamsia severa
Preclampsia: HTA + proteinuria
Trombocitopenia, hemolisis y elevación GOT/GPT: severidad
Una paciente de 33 años, cursando embarazo de 35 semanas, presenta salida de abundante líquido claro, por genitales, hace una hora, sin presentar contracciones uterinas. Se realiza especuloscopía que demuestra salida de este líquido por el OCE y el test de cristalización es positivo. El tacto vaginal no presenta modificaciones cervicales. Se solicita registro basal no estresante que demuestra bienestar fetal. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides y antibióticos a la madre
b) Realizar cesárea
c) Dejar evolución espontánea
d) Inducir el parto con misoprostol
e) Realizar amniocentesis y decidir conducta según resultados
D - Inducir el parto con misoprostol
RPM con más de 34 semanas: interumpir embarazo
Una paciente con embarazo de 20 semanas, asintomática, se realiza exámenes de orina que muestran desarrollo de Escherichia coli resistente sólo a las cefalosporinas. El tratamiento de elección es:
a) Ceftriaxona
b) Ciprofloxacino
c) Cotrimoxazol
d) Nitrofurantoína
e) No requiere tratamiento antibiótico
D - Nitrofurantoina
¿Cuál de las siguientes vacunas está contraindicada durante el embarazo?
a) Varicela
b) Hepatitis A
c) Hepatitis B
d) Antitetánica
e) Antigripal
A - Varicela
No se usa porque esta hecha de VVA
Una embarazada de 30 semanas de gestación consulta por malestar general y fiebre hasta 39°C. Al examen físico se constata taquicardia, sensibilidad a la palpación uterina y escasa leucorrea que proviene del orificio cervical externo. Se auscultan los latidos cardíacos fetales a 175 x’. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea de urgencia sin necesidad de antibióticos maternos
b) Realizar amniocentesis
c) Interrumpir el embarazo bajo cobertura antibiótica
d) Solicitar test de tolerancia a las contracciones
e) Iniciar corticoides y antibióticos e interrumpir el embarazo al alcanzar la madurez pulmonar
C - Interrumpir el embarazo bajo cobertura antibiótica
Una paciente multípara de uno, con antecedente de parto vaginal anterior, ingresa en su 34ª semana de gestación por parto en curso. Mediante tacto vaginal se diagnostica dilatación de 6 cm y presentación pelviana (nalgas puras), variedad sacro iliaca izquierda anterior, en II plano de Hodge. Ecográficamente se estima que el peso fetal estará comprendido entre 2.100 y 2.300 g. Señale la conducta obstétrica correcta:
a) Permitir la evolución espontánea evitando la ayuda manual durante el periodo expulsivo
b) Iniciar corticoides y tocolíticos
c) Permitir la evolución hasta periodo expulsivo y finalizar éste mediante aplicación de forceps para evitar la distocia de cabeza última
d) Terminar el parto mediante cesárea
e) Determinar la actitud de la cabeza fetal mediante una radiografía simple del abdomen materno
D - Terminar el parto mediante cesárea
Una gestante de 28 semanas se realiza test de tolerancia a la glucosa, como parte de un control del embarazo, que muestra glicemia de ayunos de 100 mg/dl y de 155 mg/dl, a las 2 horas después de recibir 75 g de glucosa oral. Se encuentra asintomática y el examen físico sólo muestra los cambios normales del embarazo. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar nuevo test de tolerancia a la glucosa oral con 100 g de glucosa
b) Solicitar hemoglobina glicosilada
c) Iniciar dieta y ejercicios
d) Iniciar medidas generales y metformina
e) Iniciar medidas generales e insulinoterapia
C - Iniciar dieta y ejercicios
Una mujer de 36 años, primigesta de 30 semanas, presenta presión arterial de 144/92 mmHg en un control ginecológico. Se controla la presión arterial en varias oportunidades durante 6 horas, constatándose varios valores mayores de 140/90. La conducta más adecuada es
a) Controlar frecuentemente la presión arterial por 48 horas más y decidir manejo según resultados
b) Solicitar proteinuria de 24 horas
c) Solicitar hemograma, pruebas hepáticas, LDH, tiempos de coagulación, clearence de creatinina, proteinuria de 24 horas, electrolitos plasmáticos
d) Indicar dieta hiposódica y ejercicios
e) Indicar dieta, ejercicios y alfametildopa
B - Solicitar proteinuria de 24 horas
Una mujer de 25 años, cursando embarazo de 8 semanas de amenorrea, confirmado con test de detección de beta-HCG urinaria, consulta por dolor hipogástrico intenso y metrorragia. Evoluciona con lipotimias y ortostatismo. Al examen físico se aprecia pálida, con frialdad de extremidades, FC: 124x’ y PA: 80/50 mmHg. El diagnóstico de sospecha es:
a) Desprendimiento de placenta normo inserta
b) Rotura uterina
c) Aborto incompleto
d) Embarazo molar
e) Embarazo ectópico roto
E - mbarazo ectópico roto
¿Cuál de las siguientes alternativas NO es una indicación de administrar inmunoglobulina anti-D a una paciente embarazada Rh negativo?
a) Prueba de Coombs indirecto positiva
b) Amniocentesis
c) Postparto
d) Aborto completo
e) 28 semanas de gestación
A - Prueba de Coombs indirecto positiva
Una paciente de 22 años, cursando embarazo de 29 semanas presenta salida de líquido claro, con olor a cloro, por genitales, desde hace algunos días. No presenta otros síntomas. La especuloscopía es normal y el test de cristalización presenta formación de “hojas de helecho”. La ecografía obstétrica demuestra un feto en cefálica, con oligoamnios, sin otras alteraciones. El registro basal no estresante es tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Interrumpir el embarazo por la vía más expedita
b) Inducir el parto con misoprostol
c) Administrar corticoides y antibióticos a la madre, manteniendo una conducta expectante respecto al parto
d) Administrar corticoides y antibióticos e interrumpir el embarazo en 48 horas
e) Realizar cerclaje de emergencia e iniciar antibióticos
C - Administrar corticoides y antibióticos a la madre, manteniendo una conducta expectante respecto al parto
Una mujer de 25 años consulta porque presentó un aborto espontáneo a las 8 semanas de su primer embarazo. Actualmente se encuentra usando anticonceptivos orales, pero desea un nuevo embarazo. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía transvaginal y decidir manejo según hallazgos
b) Solicitar anticuerpos anticardiolipinas, progesterona plasmática de fin de ciclo, ecografía transvaginal, prueba de Hegar y decidir manejo según hallazgos
c) Suspender anticonceptivos y administrar progesterona en la segunda mitad del ciclo menstrual
d) Realizar seguimiento folicular y inducción de la ovulación con clomifeno
e) Tranquilizarla e indicarle que puede intentar un nuevo embarazo sin necesidad de estudio
E - Tranquilizarla e indicarle que puede intentar un nuevo embarazo sin necesidad de estudio
El punto de reparo de la presentación de cara es:
a) Fontanela anterior
b) Ojos
c) Nariz
d) Boca
e) Mentón
E - Mentón
La elevación de la alfafetoproteína es un marcador de:
a) Síndrome de Down
b) Defectos del tubo neural
c) Trisomía 18
d) Hernia diafragmática congénita
e) Restricción del crecimiento intrauterino
B - Defectos del tubo neural
Paciente multípara de dos en trabajo de parto, cuyo monitoreo muestra una FC fetal basal de 130/min, buena variabilidad y presencia de aceleraciones. La rotura artificial de membranas da salida a un líquido con meconio fluido, amarrillo verdoso. ¿Cuál es la conducta obstétrica a seguir?
a) Interrupción inmediata del embarazo mediante cesárea
b) Reanimación fetal in útero con reevaluación en 20 minutos
c) Reanimación fetal in útero seguida de interrupción del embarazo
d) Mantener una conducta expectante y permitir que continúe el trabajo de parto
e) Interrupción inmediata por la vía más expedita
D - Mantener una conducta expectante y permitir que continúe el trabajo de parto
A las 34 semanas de gestación un feto pesa aproximadamente:
a) 500 a 1.000 g
b) 1.000 a 1.500 g
c) 1.500 a 2.000 g
d) 2.000 g 2.500 g
e) 2.500 g 3.000 g
D - 2.000 g a 2.500 g
Una paciente con preclamsia severa presenta cefalea intensa y luego una convulsión tónicoclónica autolimitada. La conducta más adecuada es:
a) Administrar sulfato de magnesio, corticoides endovenosos e inducir el parto con misoprostol
b) Iniciar sulfato de magnesio estabilizar a la madre e interrumpir el embarazo
c) Administrar lorazepam y realizar cesárea de urgencia
d) Administrar sulfato de magnesio y solicitar tomografía axial computada de cerebro
e) Realizar cesárea inmediatamente, sin uso de medicamentos
B - Iniciar sulfato de magnesio estabilizar a la madre e interrumpir el embarazo
La biopsia endometrial, con reacción de Arias Stella se observa en:
a) Aborto completo, embarazo ectópico y uso de progestágenos exógenos
b) Embarazo molar, embarazo ectópico y uso de estrógenos exógenos
c) Embarazo molar, climaterio y uso de progestágenos exógenos
d) Aborto completo, climaterio y uso de estrógenos exógenos
e) Embarazo normal, anovulación crónica y uso de anticonceptivos combinados
A - Aborto completo, embarazo ectópico y uso de progestágenos exógenos
Una gestante de 32 semanas consulta por metrorragia y contracciones uterinas dolorosas. Al examen físico destaca útero hipertónico. El diagnóstico más probable es:
a) Desprendimiento previo de placenta normoinserta
b) Placenta previa
c) Rotura uterina
d) Rotura de vasa previa
e) Acretismo placentario
A - Desprendimiento previo de placenta normoinserta
Una mujer de 25 años, cursando embarazo de 9 semanas inicia metrorragia abundante. La especuloscopía demuestra salida de sangre y restos ovulares por el OCE, la ecografía transvaginal visualiza el saco gestacional de contenido irregular y el tacto vaginal constata dilatación cervical de 2 cm. El resto del examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles de HCG
b) Administrar misoprostol intravaginal
c) Realizar cerclaje de emergencia
d) Indicar reposo y dejar evolución espontánea
e) Realizar legrado uterino
E - Realizar legrado uterino
Una multípara de 34 años, cursando su cuarto embarazo, de 40 semanas inicia dinámica uterina. Al examen se constatan 3 contracciones en 10 minutos y el tacto vaginal muestra un cuello completamente borrado, con 4 cm de dilatación y membranas íntegras. Se instala monitoreo fetal que muestra desaceleraciones en relación a la mayoría de las contracciones uterinas, sin decalage, en espejo con éstas. La conducta más adecuada es:
a) Dejar evolución espontánea
b) Administrar oxígeno, poner en decúbito lateral izquierdo e indicar anestesia epidural
c) Iniciar aceleración occitócica
d) Realizar rotura artificial de membranas y observar el líquido amniótico
e) Realizar cesárea de urgencia
A - Dejar evolución espontánea
La complicación más frecuente de la cesárea es:
a) Hemorragia intraperitoneal
b) Metrorragia
c) Dehiscencia de la herida
d) Atelectasias pulmonares
e) Infección de la herida operatoria
E - Infección de la herida operatoria
¿Cuál de los siguientes fármacos es un tocolítico?
a) Fenoterol
b) Occitocina
c) Alfametildopa
d) Metilergonovina
e) Prostaglandina
A - Fenoterol
¿Cuál es el mejor parámetro para estimar la edad gestacional en un embarazo avanzado, sin controles previos?
a) Altura uterina
b) Inicio de la percepción de movimientos fetales
c) Fecha de la última regla confiable y segura
d) Ecografía
e) Niveles plasmáticos de beta-HCG
C - Fecha de la última regla confiable y segura
El una ecografía del primer trimestre de un embarazo gemelar se observa el signo lambda. ¿Qué tipo de embarazo gemelar es?
a) Dicigótico
b) Monocigótico
c) Bicorial
d) Monocorial
e) Monoamniótico
C - Bicorial
La primera causa de muerte materna en Chile es:
a) Síndrome hipertensivo del embarazo
b) Hemorragia puerperal
c) Aborto séptico
d) Enfermedades crónicas descompensadas por el embarazo
e) Embolía de líquido amniótico
A - Síndrome hipertensivo del embarazo
Una paciente presenta atraso menstrual de 2 semanas, por lo que decide realizarse un test de embarazo en orina, que resulta positivo. Se realiza una ecografía transvaginal que no visualiza saco gestacional. La conducta más adecuada es:
a) Repetir el test de embarazo
b) Solicitar nueva ecografía transvaginal en 48 horas
c) Solicitar beta-HCG plasmática
d) Resolver quirúrgicamente
e) Realizar legrado uterino
C - Solicitar beta-HCG plasmática
Una paciente de 27 años, cursando su segundo embarazo, en la semana 33, consulta por edema de extremidades inferiores. En el examen físico se constata un leve edema, asociado a cifras tensionales arteriales elevadas hasta 150/100 mmHg, en varias tomas a lo largo de 6 horas. Por esto se decide solicitar proteinuria de 24 horas, que resulta 500 mg. El diagnóstico más probable es:
a) Preclamsia
b) Hipertensión crónica
c) Hipertensión transitoria del embarazo
d) Eclamsia
e) Embarazo normal
A - Preclamsia
Una paciente en trabajo de parto, en fase activa, con 5cm de dilatación cervical y membranas rotas, presenta un registro estresante con presencia de una bradicardia fetal mantenida a cerca de70 latidos por minuto, sin desaceleraciones ni aceleraciones. La conducta más adecuada es:
a) Dejar evolución espontánea
b) Iniciar aceleración oxitócica
c) Solicitar perfil biofísico
d) Realizar extracción con fórceps
e) Realizar cesárea de urgencia
E - Realizar cesárea de urgencia
Son cambios del embarazo normal, EXCEPTO:
a) Disminución del hematocrito
b) Aumento de la frecuencia miccional
c) Aparición de un soplo sistólico
d) Trombocitopenia
e) Aumento de la frecuencia cardíaca
D - Trombocitopenia
Una paciente asintomática, cursando un embarazo de 28 semanas, se realiza un test de tolerancia a la glucosa, con 75 gramos por vía oral, obteniéndose una glicemia basal de 98 mg/dl y una glicemia a las 2 horas post sobrecarga de 190 mg/dl. Se le indica una dieta estricta, la que cumple parcialmente, manteniendo glicemias postprandiales cercanas a 170 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar nuevo test de tolerancia a la glucosa
b) Hospitalizar para asegurar el cumplimiento de la dieta
c) Iniciar metformina
d) Iniciar glibenclamida
e) Iniciar insulina
E - Iniciar insulina
Una paciente multípara de 2, cursando su tercer embarazo, con 33 semanas de gestación, presenta metrorragia abundante, con sangre roja brillante, sin otros síntomas. El registro cardíaco fetal resulta tranquilizador. El diagnóstico más probable es:
a) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
b) Embarazo molar
c) Placenta previa
d) Rotura de vasa previa
e) Rotura uterina
C - Placenta previa
La fase latente del parto es la primera parte de la fase de dilatación y va desde el inicio del trabajo de parto hasta los 3 centímetros de dilatación cervical. Normalmente la fase latente dura:
a) 10 horas en la primigesta y 5 horas en la multípara
b) 12 horas en la primigesta y 7 horas en la multípara
c) 16 horas en la primigesta y 12 horas en la multípara
d) 20 horas en la primigesta y 14 horas en la multípara
e) 48 horas en la primigesta y 24 horas en la multípara
D - 20 horas en la primigesta y 14 horas en la multípara
A diferencia de las molas parciales, que son triploides, las molas completas suelen ser diploides, pero todo el material genético es de origen paterno. ¿Qué manifestación NO es más frecuente en los embarazos molares completos?
a) Hiperemesis gravídica
b) Síndrome hipertensivo del embarazo
c) Diabetes gestacional
d) Quistes tecoluteínicos
e) Hipertiroidismo
C - Diabetes gestacional
Una paciente hospitalizada por una preclamsia severa inicia dolor epigástrico intenso, asociado a ictericia. El diagnóstico de sospecha es:
a) Embolía de líquido amiótico
b) Trombosis portal
c) Síndrome de HELLP
d) Colestasia intrahepática del embarazo
e) Hígado graso agudo del embarazo
C - Síndrome de HELLP
Una paciente de 34 años, cursando un embarazo de 10 semanas, consulta por metrorragia, asociada a escaso dolor hipogástrico. La especuloscopía confirma que la sangre proviene de la cavidad endometrial. Se realiza una ecografía transvaginal que visualiza un saco gestacional indemne con un embrión de 3,5 mm, con presencia de latidos cardiofetales. La conducta MÁS adecuada es:
a) Iniciar progestágenos orales
b) Determinar presencia o ausencia de modificaciones cervicales
c) Realizar un legrado uterino
d) Solicitar un registro basal no estresante
e) Enviar a domicilio con reposo
B - Determinar presencia o ausencia de modificaciones cervicales
¿Cuál de las siguientes presentaciones y posiciones tiene opción de parto vaginal?
a) Presentación de cara en posición mentosacra
b) Presentación de bregma en posición bregmoiliaca izquierda anterior
c) Presentación de frente en posición nasopúbica
d) Presentación de frente en posición nasosacra
e) Presentación de nalgas en posición sacroilíaca derecha transversa
B - Presentación de bregma en posición bregmoiliaca izquierda anterior
Respecto a la transfusión feto fetal es verdadero que:
a) Se diagnostica mediante la ecografía doppler, que visualiza los vasos comunicantes entre ambos fetos
b) Es característica de los embarazos gemelares bicoriales
c) Es característica de los embarazos gemelares monoamnióticos
d) Cada feto genera anticuerpos contra la sangre del otro, produciéndose hemólisis
e) De no ser tratada, tiene una altísima mortalidad
E - De no ser tratada, tiene una altísima mortalidad
Una mujer de 25 años, multípara de 2, con partos anteriores por vía vaginal, presenta nuevo embarazo, que transcurre sin inconveniente hasta la semana 37 en que presenta salida de abundante líquido por genitales. La especuloscopía demuestra salida de líquido amniótico por el OCE, no presenta dinámica uterina y el cuello uterino está 50% borrado, sin dilatación. El feto se palpa en cefálica, sin alteraciones en la auscultación de LCF. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides y antibióticos a la madre
b) Realizar cesárea
c) Dejar evolución espontánea
d) Inducir el parto con misoprostol
e) Realizar amniocentesis y decidir conducta según resultados
D - Inducir el parto con misoprostol
Una mujer presenta abundante metrorragia, luego del alumbramiento. Se palpa el útero retraído a la altura del ombligo. El diagnóstico más probable es:
a) Inercia uterina
b) Hematoma del canal vaginal
c) Acretismo placentario
d) Laceración del canal del parto
e) Rotura uterina
D - Laceración del canal del parto
Una paciente en trabajo de parto, con feto en presentación de vértice presenta dinámica uterina de 4 contracciones cada 10 minutos, dilatación cervical de 6 cm, con borramiento completo, membranas íntegras y cabeza fetal en espinas 0. Se evalúa a las 2 horas, sin presentar cambios y el monitoreo fetal es tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aceleración oxitócica
b) Realizar rotura de membranas
c) Administrar misoprostol
d) Realizar fórceps
e) Realizar cesárea
B - Realizar rotura de membranas
Son causas de oligohidramnios, EXCEPTO:
a) Preclamsia
b) Atresia esofágica
c) Rotura prematura ovular
d) Uso de AINEs
e) Insuficiencia placentaria
B - Atresia esofágica
Atresia esofágica es causa de PHA
Una mujer embarazada de 30 semanas inicia dinámica uterina persistente, constatándose 3 contracciones cada 10 minutos. Se realiza tacto vaginal que muestra borramiento cervical del 50% y dilatación de 1 cm. El monitoreo fetal es tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Dejar evolución espontánea
b) Administrar corticoides y antibióticos
c) Administrar corticoides y tocolíticos
d) Asministrar corticoides e interrumpir el embarazo en 48 horas
e) Realizar cesárea
C - Administrar corticoides y tocolíticos
Una paciente de 23 años, cursando un embarazo de 32 semanas, con feto en cefálica, consulta por disminución de la percepción de los movimientos fetales, por lo que se realiza un registro basal no estresante que resulta no interpretable. Por esto se solicita un test de tolerancia a las contracciones, que demuestra presencia de desaceleraciones precoces (DIP 1) en la mayoría de las contracciones uterina, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Interrumpir el embarazo por la vía más expedita
b) Solicitar un perfil biofísico
c) Solicitar un eco-doppler de arterias umbilicales
d) Inducir el parto con misoprostol
e) Tranquilizar a la paciente y enviar a domicilio
E - Tranquilizar a la paciente y enviar a domicilio
¿Cuál de las siguientes es una contraindicación absoluta de parto vaginal?
a) Parto prematuro menor de 30 semanas
b) Óbito fetal
c) Infección intraamniótica
d) Placenta previa
e) Una cesárea anterior de tipo segmentaria
D - Placenta previa
Una mujer embarazada en su décimo segunda semana acude a control obstétrico, donde se advierte que no se ha realizado Papanicolaou en los últimos 3 años. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar PAP inmediatamente
b) Solicitar PAP luego del parto
c) Solicitar PAP 6 semanas luego del parto
d) Realizar colposcopía
e) Solicitar biopsia endometrial
A - Solicitar PAP inmediatamente
Una paciente de 35 años presenta atraso menstrual de un mes, por lo que se realiza un test de embarazo, que resulta positivo. Se encuentra asintomática y acude al ginecólogo, quien le realiza una ecografía transvaginal, que no visualiza saco gestacional. La conducta más adecuada es:
a) Repetir el test de embarazo
b) Realizar nueva ecografía en 24 horas
c) Solicitar beta-HCG plasmática
d) Administrar metotrexato
e) Realizar legrado uterino
C - Solicitar beta-HCG plasmática
Una mujer de 19 años, primigesta, cursando embarazo de 30 semanas, presenta presión arterial de 156/98 mmHg en su control obstétrico. No presenta síntomas y la proteinuria cualitativa resulta +, sobre un máximo de 4+. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar alfa-metildopa
b) Solicitar proteinuria cuantitativa, de 24 horas
c) Solicitar hemograma, tiempos de coagulación, pruebas hepáticas, LDH, pruebas de función renal y proteinuria de 24 horas
d) Administrar sulfato de magnesio endovenoso
e) Indicar semihospitalización y controlar la presión arterial frecuentemente, durante las próximas horas
E - Indicar semihospitalización y controlar la presión arterial frecuentemente, durante las próximas horas
¿Cuál de las siguientes opciones supone un mayor riesgo de parto prematuro?
a) Preclamsia
b) Diabetes gestacional
c) Parto prematuro previo
d) Vaginosis bacteriana
e) Primigesta
C - Parto prematuro previo
La primera ecografía obstétrica, que se realiza a mediados del primer trimestre, tiene como objetivo principal:
a) Determinar el sexo del bebé
b) Identificar los embarazos molares y ectópicos
c) Detectar malformaciones fetales
d) Evaluar el crecimiento fetal
e) Confirmar la edad gestacional
E - Confirmar la edad gestacional
Una paciente de 34 años, cursando embarazo de 8 semanas, consulta por metrorragia de 2 horas de evolución, con escaso dolor hipogástrico. Sus signos vitales son normales y presenta útero mayor al tamaño esperado para su edad gestacional, palpándose a la altura del pubis. La especuloscopía confirma que la sangre proviene de la cavidad endometrial. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar subunidad beta de gonadotrofina coriónica
b) Realizar legrado uterino
c) Realizar ecografía transvaginal
d) Realizar registro basal no estresante
e) Iniciar metotrexato
C - Realizar ecografía transvaginal
Una mujer de 40 años, cursando embarazo de 28 semanas, presenta un test de tolerancia a la glucosa, con 75 gramos de glucosa, demostrándose glicemia basal de 107 mg/dl y glicemia post sobrecarga de glucosa de 150 mg/dl. Se decide indicar dieta y ejercicios. Dos semanas después acude a control, constatándose glicemias basales de 90 mg/dl y postprandiales de 110 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Mantener la dieta y ejercicio, controlando periódicamente
b) Solicitar hemoglobina glicosilada y decidir manejo según resultado
c) Iniciar metformina
d) Iniciar insulina
e) Solicitar nuevo test de tolerancia a la glucosa
A - Mantener la dieta y ejercicio, controlando periódicamente
Una mujer de 32 años, cursando embarazo de 37 semanas, diagnosticada de preclamsia severa, sin complicaciones, inicia contracciones uterinas intensas y frecuentes. Se constata dinámica uterina de 3 en 10 minutos y se palpa un cuello borrado en un 80%, con dilatación de 3 cm. El resto de su examen físico no aporta mayor información. El registro fetal no demuestra alteraciones. La conducta más adecuada, de entre las siguientes es:
a) Administrar alfa-metildopa oral durante el trabajo de parto
b) Administrar sulfato de magnesio endovenoso
c) Solicitar ecodoppler umbilical y de arterias uterinas
d) Iniciar corticoides y tocolíticos
e) Administrar hidralazina o labetalol por vía endovenosa
B - Administrar sulfato de magnesio endovenoso
Una mujer de 30 años, cursando embarazo de 10 semanas, consulta por metrorragia, confirmada con especuloscopía. La ecografía transvaginal muestra un feto vivo, con saco gestacional indemne. El tacto vaginal no presenta modificaciones cervicales. La conducta más adecuada es:
a) Hospitalizar y administrar tocoíticos
b) Hospitalizar y observar hasta que la metrorragia ceda completamente
c) Enviar a domicilio indicando reposo
d) Solicitar niveles plasmáticos de subunidad beta
e) Realizar legrado uterino
C - Enviar a domicilio indicando reposo
Una paciente de 23 años, multípara de uno, cursando un nuevo embarazo de 30 semanas inicia dinámica uterina persistente. Al examen físico se palpa feto en presentación cefálica, se constatan 4 contracciones cada 10 minutos y el tacto cervical demuestra borramiento de 50%, con dilatación cervical de 2 centímetros, con membranas íntegras. El registro fetal resulta tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides endovenosos a la madre e iniciar tocolíticos
b) Administrar corticoides y antibióticos a la madre
c) Administrar tocolíticos y antibióticos a la madre
d) Dejar a evolución espontánea
e) Realizar cesárea
A - Administrar corticoides endovenosos a la madre e iniciar tocolíticos
Una mujer de 38 años, multípara de 2, con ambos niños nacidos por cesárea, cursa su tercer embarazo, con 40 semanas. Consulta por dinámica uterina y luego salida de abundante líquido por genitales. Se constata dinámica uterina de 3 CU en 10 minutos, se palpa cuello completamente borrado, con 5 cm de dilatación y feto en presentación cefálica, en posición occipito ilíaca izquierda transversa en espinas -2. La conducta más adecuada es:
a) Administrar tocolíticos endovenosos
b) Iniciar antibióticos endovenosos
c) Dejar a evolución espontánea
d) Realizar forceps
e) Realizar cesárea
E - Realizar cesárea
Una mujer de 26 años, primigesta, cursando embarazo de 30 semanas presenta pérdida de líquido claro por genitales, con olor a cloro. En el examen obstétrico no se detectan alteraciones. El test de cristalización muestra formación de “hojas de helecho” y el perfil biofísico resulta 10/10. La conducta más adecuada es:
a) Inducir el parto con misoprostol
b) Realizar cesárea
c) Administrar corticoides, antibióticos y tocolíticos
d) Administrar corticoides y antibióticos e inducir el parto en 48 horas
e) Administrar corticoides y antibiótcos, manteniendo una conducta expectante.
E - Administrar corticoides y antibiótcos, manteniendo una conducta expectante.
Una mujer de 40 años, cursando su cuarto embarazo, de 12 semanas, presenta presión arterial cercana a 160/100 mmHg en varios controles. El resto del examen físico no presenta alteraciones y sólo presenta proteinuria cualitativa leve (una +). La ecografía obstétrica no presenta alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Embarazo molar
b) Preclamsia moderada
c) Hipertensión transitoria del embarazo
d) Hipertensión arterial crónica
e) Preclamsia leve
D - Hipertensión arterial crónica
La diabetes gestacional se produce por:
a) Aumento de la insulina fetal
b) Aumento de la neoglucogénesis (conversión de proteínas en glucosa) en la placenta
c) Disminución de la secreción de insulina pancreática, por efecto de la progesterona
d) Aumento de hormonas de contrarregulación
e) Aumento del consumo de glucosa por parte del feto y de la placenta
D - Aumento de hormonas de contrarregulación
Una mujer, cursando embarazo de 35 semanas presenta metrorragia moderada, asociado a dolor abdominal. Al examen se aprecia hipertonía uterina, sin modificaciones cervicales. La especuloscopía demuestra salida de sangre por el orificio cervical externo. El registro fetal constata variabilidad mínima, desaceleraciones variables y taquicardia fetal. El diagnóstico más probable es:
a) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
b) Placenta previa
c) Rotura de vasa previa
d) Rotura uterina
e) Aborto en evolución
A - Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Deben recibir profilaxis para Estreptococo betahemolítico grupo B, durante el trabajo de parto, todas las siguientes embarazadas, EXCEPTO:
a) Primigesta de 17 años, sin antecedentes de importancia, en trabajo de parto prematuro de 35 semanas de edad gestacional
b) Multípara de 34 años, en trabajo de parto de 40 semanas, con antecedente de sepsis neonatal en de su parto anterior
c) Multípara de 28 años, sin antecedentes de importancia, cursando embarazo de 32 semanas, con RPO de 24 horas de evolución
d) Primigesta con urocultivo positivo para SGB
e) Multípara, cesarizada anterior, cursando embarazo de 38 semanas, complicado con diabetes gestacional y preclamsia moderada
E - Multípara, cesarizada anterior, cursando embarazo de 38 semanas, complicado con diabetes gestacional y preclamsia moderada
Se realiza con ampicilina 2g EV y luego 1gr c/4h
El síntoma principal de la colestasia intrahepética del embarazo es:
a) Prurito
b) Coluria
c) Ictericia
d) Dolor
e) Naúseas
A - Prurito
Una mujer de 31 años, multípara de uno, cursando embarazo de 37 semanas presenta rotura de membranas, sin iniciar el trabajo de parto. Al examen se palpa feto en presentación podálica y se constata ausencia de dinámica uterina y de modificaciones cervicales. En la especuloscopía se aprecia salida de escaso líquido por el OCE. Las pruebas de bienestar fetal son normales. La conducta más adecuada es:
a) Inducir el parto con misoprostol
b) Realizar cesárea
c) Administrar corticoides y antibióticos, realizar amniocentesis y solicitar estudio de líquido amniótico y de exámenes generales a la madre.
d) Administrar corticoides y antibióticos e inducir el parto en 48 horas
e) Administrar corticoides y antibióticos, manteniendo una conducta expectante.
B - Realizar cesárea
El principal objetivo del tratamiento del VIH durante el embarazo, a fin de evitar la transmisión al feto, es:
a) Mantener el máximo nivel de linfocitos CD4+
b) Evitar infecciones oportunistas
c) Mantener niveles adecuados de antirretrovirales durante el parto
d) Lograr cargas virales mínimas
e) Negativizar el ELISA para VIH
D - Lograr cargas virales mínimas
Una mujer de 35 años presenta parto vaginal, persistiendo con abundante hemorragia luego del parto y del alumbramiento. Se palpa el fondo uterino entre la apófisis xifoides y el ombligo. El diagnóstico más probable es:
a) Acretismo placentario
b) Laceración del canal del parto
c) Restos ovulares
d) Rotura uterina
e) Inercia uterina
E - Inercia uterina
¿Cuál de las siguientes asociaciones es INCORRECTA?
a) Huevo anembrionado – Aborto retenido
b) Modificaciones cervicales – Aborto inevitable
c) Quistes tecoluteínicos – Mola completa
d) Metrorragia con hipotensión – Embarazo ectópico roto
e) Incompetencia cervical – Abortos tempranos a repetición
E - Es INCORRECTO asociar incompetencia cervical con abortos tempranos a repetición
La incompetencia cervical causa abortos en el segundo trimestres y partos prematuros
Una mujer de 34 años de edad acude a su control prenatal a su semana 30 de gestación con test de Coombs indirecto positivo, al momento no refiere sintomatología y el EF resulta normal ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?
A) Solicitar Hb y Hto para valorar posible anemia hemolítica
B) Indicar vacuna anti-D y valorar en siguiente control
C) Derivar al centro de alto riesgo obstétrico por riesgo de hemólisis del recién nacido
D) Hospitalizar de forma inmediata y evaluar unidad materno fetal
E) Indicar que se trata de un resultado normal
C - Derivar al centro de alto riesgo obstétrico por riesgo de hemólisis del recién nacido
Coombs Indirecto: detecta anticuerpos contra Rh+ que estén circulando en el plasma sanguíneo de la madre Rh negativo.
Vacuna anti-D para mujeres Rh - a las 28 y 34 semanas de embarazo, detiene formación de anticuerpos RhD después del nacimiento. Esta paciente ya esta sensibilizada, no se usa Anti D.
Doppler de Art Cer Med: detectar anemia en el feto
Mujer de 28 años de edad con 26 semanas de gestación acude a ecografía de las 20-24 semanas que reportan feto único viable con peso en percentil 3 para la edad gestacional y aumento en la resistencia de arterias umbilicales. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado?
A) Feto con peso normal para edad gestacional
B) Macrosomía fetal
C) Feto pequeño para edad gestacional
D) Restricción de crecimiento intrauterino
E) Desnutrición materna crónica
D - RCIU
Menos de p5 es tolerable. p3-5 es bajo meso. Menos de p3
RCIU: crec fetal por debajo del p10 + anormalidades de circulación, disminución de líquido amniótico o alteración de bienestar fetal; O peso debajo de p3; O circ abdominal debajo de p 2,5
Mujer de 41 años con gestación de 12 semanas, refiere poliaquiuria por lo que acude a su consulta, usted solicita exámenes que reportan Hb: 9,1 mg/dl, GA: 214 mg/dl, HbA1C 9,2%, microscópico de orina sin presencia de bacterias, proteinuria de 2gr/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada para esta paciente?
A) Solicitar nueva glicemia de ayunas y decidir según resultados
B) Iniciar enalapril y metformina a derivar a especialista
C) Iniciar insulina y hierro 60mg/día y controlar en dos semanas
D) Indicar hierro 120 mg/día, insulina y derivar a centro de alto riesgo obstétrico
E) Derivar para inicio de insulinoterapia en hospital
E - Derivar para inicio de insulinoterapia en hospital
Dx: Diabetes pregestacional. HbA1c por encima de 9 es indicación de insulina
No colocan hierro por no tener claro el origen de la anemia
Hiperglicemia permanente y HbA1c mayor de 9: Hospitalizar
Alt metabólica moderada, control frecuente y comunicación: ambulatorio
Metas tto: glic pre des 60-90, pre comidas 60-105, pp 60min menos 140, 120 min menos 120, noche 60-99, HbA1c 6%
Paciente femenina de 24 años de edad con 10 semanas de amenorra, acude al SU por presentar dese hace 12 horas sangrado transvaginal escaso y dolor abdominal bajo, al EF presenta SV estables y resalta abdomen blando doloroso a la palpación en hipogastrio, el TV objetiva cervix sin cambios. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir?
A) Enviar a domicilio con reposo, analgesia y signos de alarma
B) Solicitar Eco Transvaginal y BHCG cualitativa
C) Realizar legrado uterino
D) Administrar Metotrexato
E) Realizar laparotomía exploradora
B - Solicitar Eco Transvaginal y BHCG cualitativa
El primer paso es diagnosticar embarazo, obviamente. Si esta embarazada lo mas probable es un aborto espontaneo: anomalias genéticas, endocrinas, separación corio-amniótica, incompetencia cervical
Amenaza de aborto: metrorragia, dolor abdominal en emb, menos de 22SG o menos 500g o 25cm, sin cambios cervix
Emb Ect: eco TV neg con BHCG mas de 1800 o mas de 3000 con eco abd
Mujer de 33 años, gestante de 8 semanas, cursa con cuadro de 15 días de 3-4 episodios de vómitos al día, 1 de esas ocasiones requirió atención en el servicio de urgencias por deshidratación. Ha bajado el 5% de su peso. Una ecografía transvaginal muestra lo siguiente (imagen en panal de abejas o racimo de uvas o copos de nieve) ¿Cuál es la etiología más probable de este cuadro? A) Enfermedad de Meniere B) Mola hidatidiforme C) Colelitiasis D) Embarazo ectópico E) Embarazo múltiple
B - Mola hidatidiforme
Hiperemesis: mola, otras enf trofoblástica gestacional y emb gemelar
HIperemesis BHCG mas de 100.000 + metrorragia y eco “panal de abeja” DERIVAR
Metrorragia 1er T: aborto, emb ectopico
Mujer de 31 años hospitalizada por enfermedad trofoblástica gestacional se somete a legrado y es dada de alta. ¿Cuál es la conducta de seguimiento más adecuada’
A) Solicitar bHCG a las 48h y bisemanalmente
B) Indicar anticonceptivos y control por consultorio
C) Solicitar bHCG cualitativa en 2 semanas
D) Pedir un Hto de cntrol y bHCG cuantitativa en 2 semanas
E) Solicitar bHCG cada dos semanas además de anticoncepción por seis semanas
E - Solicitar bHCG cada dos semanas además de anticoncepción por seis semanas
Control de bHCG para descartar malignidad (a las 48h y cada 2 semanas) y ACO para prevenir el embarazo (por 6 meses)
Mujer de 30 años de edad acude con prueba de embarazo positiva acude a su consultorio y entre otras cosas desea iniciar suplementación vitamínica aunque refiere alimentación balanceada. ¿Cuál de los siguientes nutrientes debe ser obligatoriamente suplementado al inicio del embarazo?
A) Hierro y calcio
B) Ácido fólico, calcio y minerales
C) Hierro, ácido fólico, vitamina ABCD, zinc y calcio
D) Ácido fólico, calcio y hierro
E) Ácido fólico, calcio, vitamina ABCD y zinc
D - Ácido fólico, hierro y calcio
ABCD y Zinc en casos de dieta no balanceada
Paciente femenina de 28 años, usuaria de DIU, conulta por atraso menstrual de 1 mes y dolor abdominal de FII de 24 horas de evolución. EF: abdomen blando, dolor a la palpación en FII con signo de blumberg (-). bHCG cualitativa positiva y cuantitativa de 2800. Eco TV confirma turmor anexial de 2cm en la trompa derecha. ¿Cuál es el diagnóstico y conducta más adecuados?
A) Embarazo ectópico - Salpingectomía
B) Aborto completo - Observación
C) Embarazo ectópico - Manejo con metotrexato
D) Embarazo ectópico - Legrado uterino
E) Embarazo ectópico - Manejo expectante
C - Embarazo ectópico - Manejo con metotrexate
Emb Ect asintomático: expectante
Emb Ect no complicado: estibilidad HDN, pre confiable menor 4cm, bHCG menor 5000, sin LCF = METOTREXATE
Emb Ect complicado: inestabilidad HDN = QX
Paciente acude a su primer control prenatal, luego de realizarse prueba de embarazo que dio positiva. Se le realizan exámenes de riesgo en los que destaca VIH positivo, no ha tenido ningún tratamiento. Usted solicita prueba confirmatoria al ISP que resulta positiva. ¿Cuál es la mejor manera de evitar la infección vertical por VIH?
A) Realizar aborto terapéutico
B) Indicar TARV durante el embarazo y el parto
C) Evitar la lactancia materna
D) Realizar cesárea en la semana 37
E) No se puede evitar la infección al feto
B - Indicar TARV durante el embarazo y el parto
Pesquisa: ELISA previo consentimiento, confirmación ISP
Carga viral mejor predictor: indetectable o menor de 1000
TARV en embarazo y parto
Lactancia: suspender
Paciente de 26 años de edad que acude por presentar retraso menstrual, refiere fecha de última menstruación hace 8 semanas pero estaba utilizando anticonceptivos orales aunque olvidó tomárselo dos días. ¿Cuál es el mejor método para determinar su edad gestacional?
A) Medición de altura de fondo uterino
B) La FUR sigue siendo el mejor método
C) Se debe estimar fecha según regla de McDonald
D) Realizando una ecotomografía transvaginal de primer trimestre
E) Realizando una ecotomografía transabdominal de segundo trimestre
D - Realizando una ecotomografía transvaginal de primer trimestre
Se mide Longitud Cefalo Nalga
2do y 3er T: Long Femur
FUR: segura (sin dudas de la fecha) y confiable (no usar ACO), para predecir adecuadamente
Una paciente de 37 años, con gestación de 28 semanas, presenta GA de 100mg/dl y TTG de 149mg/dl. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para esta paciente?
A) Dieta con restricción de H. Carbono y control en una semana
B) Iniciar Metformina 500mg/12h
C) Iniciar Glibenclamida 5mg/12h
D) Iniciar Metformina más Glibenclamida 500 y 5mg c/12h
E) No realizar tratamiento ya que son valores normales
A - Dieta con restricción de H. Carbono y control en una semana
En embarazo solo insulina, nada de hipoglicemiantes orales
En 2do y 3er trimestre con TTG mayor de 140 = Diabetes Gestacional
En 3er trimestre se realiza solo si ha salido normal y tiene factores de riesgo
Control estricto de crecimiento fetal
Mujer de 31 años, cursa su semana 30 de embarazo, se presenta con fatigabilidad e intolerancia al ejercicio sin otros antecedentes mórbidos. Al examen físico se evidencia palidez de mucosas y leve taquicardia, el abdomen se encuentra grávido. Hemograma demuestra Hto 29 y Hb 9,6. ¿Cuál es la causa más probable de anemia en este caso? A) Hemolítica B) Fisiológica C) Déficit vitamina B12 D) Déficit Folato E) Déficit Hierro
E - Déficit Hierro
Fisiológica: 33hto en 1er y 3er trimestre, 30 en el 2do; además que sería asintomática
Dosis hierro profilaxis: 15-30mg al día, tto 30-120mg/día; mejor absorbido fumarato ferroso (no hay en sist publico), se usa sulfato
Transfusion: HB menor a 7
Mujer de 26 años FUR hace 9 semanas acude por sangrado vaginal, dolor pélvico y malestar general. B-hCG en orina (+). ¿Cuál es la conducta más adecuada?
A) Solicitar Eco abdominal y decidir manejo según resultados
B) Solicitar b-HCG cuantitativa y decidir según valores
C) Solicitar Eco TV y decidir según resultados
D) Indicar reposo y antiespasmódicos y permitir evolución espontánea
E) Hospitalizar e iniciar cristaloides EV de forma urgente
C - Solicitar Eco TV y decidir según resultados
Dx: hemorragia primer trimestre
Amenaza de aborto: dolor abdominal y metrorragia
Incompleto: cambios cervicales, pérdida de restos (H)ovulares, endometro 10sg mayor 15mm
Completo: Endrometro menor a 15mm
Inevitable: cambios cervicales + infección ovular (H)
Retenido: asintomático menos de 12sg (H), sin LCF en embrión de 7mm
Paciente de 22 años de edad que consulta por presentar leve metrorragia desde hace 3 horas, al EF no se encuentran hallazgos de importancia. Un eco transvaginal muestra embrión intrauterino de 4mm sin LCF. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
A) Hospitalizar e indicar legrado uterino
B) Hospitalizar, colocar vía venosa permeable y esperar evolución espontánea
C) Realizar laparotomía exploratoria urgente
D) Solicitar bHCG cuantitativa y decidir según resultado
E) Indicar reposo, y repetir ecografía y bHCG en 2 semanas
E - Indicar reposo, y repetir ecografía y bHCG en 2 semanas
El embrión está muy pequeño para tomar decisiones, por eso se decide esperar
Aborto Retenido: embrión mayor de 7mm sin LCF
Huevo anembrionado: saco gestacional mayor de 30mm sin embrión
Paciente de 28 años de edad con antecedente de parto prematuro hace 2 años, 32SG por FUR, acude por presentar hace 2 horas pérdida de líquido transvaginal. Se realiza especuloscopia sin constatarse cambios cervicales líquido abundante transvaginal, claro con olor a cloro y se obtiene cristalografía que resulta positiva. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
A) Solicitar US urgente e indicar tocólisis inmediatamente después
B) Solicitar US e indicar antibióticos junto con corticoides y esperar 48 horas antes de interrumpir el embrazao
C) Indicar antibióticos, corticoides y realizar cesárea de urgencia
D) Indicar antibióticos, corticoides y esperar evolución espontánea
E) Solicitar US e indicar antibióticos junto con corticoides descartando posibles infecciones
E - Solicitar US e indicar antibióticos junto con corticoides descartando posibles infecciones
Dx: Ruptura Prematura de Membranas (salida de líquido antes de trabajo de parto)
Amenaza Aborto: menos de 20sem, Parto Pretérmino: despues de 20sem
Maduración pulmonar con corticoides: entre 24 - 34 semanas
Todo parto prematuro y rpm: antibiótico; hospitalizar
En RPM: no tocolíticos, interrumpir embarazo después de las 34 semanas, o si hay corioamnionitis
Mujer de 23 años de edad primigesta con tupo de sangre B Rh- y esposo B Rh+, 28 semanas de gestación, en este contexto ¿Qué prueba complementaria ayudaría a decidir su conducta?
A) Hemograma completo
B) Repetir grupos sanguíneos a ambos padres
C) Coombs directo
D) Coombs indirecto
E) Doppler de arteria cerebral media fetal
D - Coombs indirecto
Neg: no hay sensibilización, usar anti D
Pos: hay sensibilización, no usar anti D, derivar
CI en primer control y a las 28 sem, administrar Anti D a las 28 sem, y post parto si el bebe resulta Rh+ con coombs directo -
Mujer de 28 años de edad con prueba casera de embarazo positiva, acude a su consulta para control, usted realiza una evaluación completa y dentro de exámenes complementarios usted solicita ultrasonografía de semanas 11-14. ¿Qué elemento NO esperaría evaluar?
A) Anatomía fetal
B) Edad gestacional
C) Marcadores de aneuploidia
D) Vitalidad y número de fetos
E) Velocidad Doppler de arterias uterinas
E - Velocidad Doppler de arterias uterinas
No tiene validez en 1T. A partir de la semana 24 adquiere importancia
ECO (11-14s): biometria (long cefalonalga), vitalidad (FC), riesgo de aneuploidias (translucencia nucal, hueso nasal, doppler Ductus venoso, ins tricuspide), malformaciones mayores (anatomia fetal gruesa), número de fetos y corionicidad (lambda - bicorial, “T” - monocorial)
Paciente primigesta, embarazo de 31 semanas de gestación, consulta por prurito en las palmas y las plantas de predominio nocturno, no asociado a lesiones de piel. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Dermatitis de contacto B) Dermatitis alérgica C) Micosis palmo-plantar D) Colestasia intrahepática del embarazo E) Síndrome ictérico
D - Colestasia intrahepática del embarazo
Es benigno, dx de exclusión, solo se evalúa, derivar a centro de ARO, 3T
Paciente con 12 semanas posparto de su primer hijo consulta por presentar períodos de irritabilidad y ansiedad, su esposo refiere que un día mientras conversaban presentó alucinaciones auditivas, además lleva 7 días tomando paracetamol 500mg c/8h para dolor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Síndrome Sheehan B) Depresión posparto C) Psicosis posparto D) Trastorno de somatización E) Intoxicación por paracetamol
C - Psicosis posparto
Paciente de 34 años, madre e 5 hijos, que acude a su consulta a control, hace 4 semanas tuvo un parto normal sin mayor complicación. Refiere momentos de irritabilidad y llanto ya que no sabe que hacer cuando su hijo llora, que se han ido incrementando en frecuencia dese hac 2 semanas. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado y que escala debería aplicar para su tamizaje?
A) Depresión posparto - escala de Goldberg
B) Psicosis posparto - escala de Edimburgo
C) Depresión posparto - escala de Edimburgo
D) Trastorno depresivo mayor - escala de Goldberg
E) Explicarle a la paciente que se tratan de síntomas normales por su parto y que cederán de forma paulatina
C - Depresión posparto y escala de Edimburgo
Una paciente de 24 años, primigesta, cursando embarazo de 31 semanas consulta por deterioro del estado general y dolor abdominal. Al examen se aprecia adolorida y algo ictérica. Sus signos vitales son FC: 96x’, PA: 142/96 mmHg, FR: 15x’ y el monitoreo fetal resulta normal. Se solicitan exámenes que demuestran elevación de las transaminasas y bilirrubina, asociados a anemia y trombocitopenia leves. En sus exámenes de orina presenta proteinuria de 0,5 g/24 horas. El diagnóstico más probable es:
a) Hígado graso agudo del embarazo
b) Colestasia intrahepática
c) Preclamsia moderada
d) Síndrome de HELLP
e) Sepsis por Clostridium perfringens
D - Síndrome HELLP
Una paciente multípara, cursando un embarazo de 35 semanas se realiza ecografía obstétrica, que demuestra un feto con peso estimado en percentil 5, para la edad gestacional, con relación diámetros cefálico/abdominal de 1,2. La etiología más probable del retardo del crecimiento intrauterino, en esta paciente, es
a) Constitucional
b) Insuficiencia placentaria
c) Genopatía
d) Sufrimiento fetal agudo
e) Diabetes gestacional
B - Insuficiencia placentaria
RCIU asimétrico
El mejor examen para determinar el pronóstico de un embarazo gemelar es:
a) Ecografía del primer trimestre
b) Ecografía del segundo trimestre
c) Ecografía del tercer trimestre
d) Amniocentesis
e) Biopsia corial
A - Ecografía del primer trimestre
Una paciente primigesta, cursando embarazo de 34 semanas, presenta disminución de la percepción de los movimientos fetales, por lo que se realiza un test de tolerancia a las contracciones que demuestra la presencia de desaceleraciones tempranas o DIP I, sin otras alteraciones. No presenta modificaciones cervicales. La conducta más adecuada es:
a) Administrar corticoides endovenosos
b) Interrumplir el embarazo por la vía más expedita
c) Inducir el parto con misoprostol
d) Solicitar registro basal no estresante
e) Tranquilizar a la madre y enviar a domicilio
E - Tranquilizar a la madre y enviar a domicilio
Una mujer, multípara de 2, con ambos partos por vía vaginal, está cursando un tercer embarazo, en la semana 37 + 3 días. Inicia trabajo de parto, que se extiende por varias horas. Al examen físico presenta 3 contracciones en 10 minutos y el tacto vaginal muestra dilatación completa, con la cabeza fetal en el segundo plano de Hodge, en presentación de frente, naso-iliaca anterior. La conducta más adecuada es:
a) Realizar prueba de parto, con aceleración oxitócica y rotura artificial de membranas
b) Girar la cabeza hata posición naso-sacra
c) Girar la cabeza hasta posición naso-púbica
d) Realizar forceps
e) Realizar cesárea
E - Realizar cesárea
Identifique la asociación correcta entre edad gestacional y hallazgo:
a) 12 semanas – fondo uterino a la altura del ombligo
b) 15 semanas – multípara inicia la percepción de los movimientos fetales
c) 4 semanas – beta-HCG detectable en suero y orina
d) 6 semanas – ausencia de saco gestacional en la ecografía transvaginal
e) 30 semanas – altura uterina de 15 centímetros
C - 4 semanas – beta-HCG detectable en suero y orina
Una paciente de 40 años, multípara de 3, cursando un embarazo de 38 semanas, se realiza un registro basal no estresante que muestra una frecuencia cardíaca fetal basal de 130x’, con una variabilidad de cerca de 10x’, sin presencia de aceleraciones ni de desaceleraciones durante un tiempo de observación de 20 minutos. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar una ecografía-Doppler de arterias umbilicales
b) Realizar un perfil biofísico
c) Extender el monitoreo por 20 minutos adicionales
d) Interrumpir el embarazo de inmediato
e) Tranquilizar a la madre y dar de alta
C - Extender el monitoreo por 20 minutos adicionales
¿Cuál de las siguientes situaciones tiene opción de parto vaginal?
a) Embarazo gemelar con el primer gemelo en presentación cefálica y el segundo en presentación podálica
b) Mujer en trabajo de parto con feto en cefálica con presentación de cara, en posición mentosacra
c) Embarazo con herpes genital activo
d) Primigesta con embarazo complicado con diabetes gestacional y feto de 3.800 Kg.
e) Mujer con una cesárea anterior de tipo corporal
D - Primigesta con embarazo complicado con diabetes gestacional y feto de 3.800 Kg
Una mujer de 27 años, cursando embarazo de 32 semanas se realiza ecografía obstétrica que demuestra presencia de polihidramnios moderado, sin otras alteraciones. Ha controlado adecuadamente su embarazo, sin haber presentado patologías previas. La conducta más adecuada es:
a) Inducir el parto con misoprostol vaginal
b) Administrar corticoides endovenosos e interrumpir el embarazo en 48 horas
c) Solicitar un test de tolerancia a la glucosa
d) Realizar amniocentesis
e) Controlar con nueva ecografía a las 36 semanas, sin necesidad de estudio adicional
C - Solicitar un test de tolerancia a la glucosa
Una mujer de 28 años, puérpera hace 2 días, presenta aumento de volumen y dolor intenso en relación a la axila derecha. Al examen se aprecia dicho aumento de volumen, de 4 cm, muy doloroso a la palpación, con escaso eritema. El diagnóstico más probable es:
a) Mastitis abscedada
b) Glándula mamaria accesoria
c) Tromboembolismo pulmonar
d) Adenitis supurada
e) Mastitis linfangítica
B - Glándula mamaria accesoria
Mastitis linfangitica es la myoria de las mastitis, las que no son abscedadas
Una paciente de 35 años, cursando un embarazo de 36 semanas, consulta por salida de abundante líquido genital, transparente, hace una hora. Al examen físico se palpa un feto en presentación podálica, sin contracciones uterinas. Se realiza una especuloscopía que muestra salida de líquido claro por el orificio cervical externo y el tacto vaginal muestra un cuello duro, cerrado. Las pruebas de bienestar fetal son normales. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea
b) Inducir el parto con misoprostol
c) Administar corticoides endovenosos e interrumpir el embarazo en 48 horas
d) Mantener una conducta expectante, administrando corticoides y antibióticos endovenosos
e) Dejar a evolución espontánea
A - Realizar cesárea
Podálico es indicación de cesárea, y RPO a las 36 semanas es indicacion de interrupcion
Una paciente de 20 años, multípara de 1, con antecedente de parto prematuro a las 33 semanas, cursa un nuevo embarazo, de 32 semanas. Inicia contracciones uterinas de 3 en 10 minutos, persistentes, y el tacto vaginal muestra dilatación cervical de 1 cm, con borramiento del 50% y membranas íntegras. El feto está en cefálica, con registro cardíaco tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea de urgencia
b) Administrar corticoides y antibióticos
c) Administrar corticoides y tocolíticos
d) Administrar corticoides y realizar cerclaje de urgencia
e) Dejar a evolución espontánea
C - Administrar corticoides y tocolíticos
Cerclaje uterino se utiliza en pérdida recurrente de la gestación
Una mujer de 35 años, cursando un embarazo de 30 semanas consulta por fiebre, malestar general y leucorrea. Al examen físico está taquicárdica, febril, con dolor a la palpación uterina. El examen genital no muestra cambios cervicales y se aprecia escasa leucorrea que proviene del OCE. La conducta más adecuada es:
a) Realizar amniocentesis y solicitar estudio del líquido amniótico
b) Administrar corticoides y antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa
c) Administrar antibióticos de amplio espectro e interrumpir el embarazo por cesárea
d) Administrar penicilina endovenosa, durante el trabajo de parto
e) Administrar gentamicina, clindamicina y dexametasona e inducir el parto en 48 horas con misoprostol
C - Administrar antibióticos de amplio espectro e interrumpir el embarazo por cesárea
IDx: corioamnionitis
Una mujer de 24 años, con un embarazo de 40 semanas, inicia dinámica uterina. Al examen físico se palpan 4 contracciones cada 10 minutos, con tacto vaginal con dilatación de 8 cm, borramiento completo, membranas rotas y feto en presentación de frente, naso-ilíaca izquierda anterior. La conducta más adecuada es:
a) Dejar evolucionar bajo monitoreo cardiofetal
b) Realizar prueba de parto
c) Realizar rotación manual a posición naso-sacra
d) Realizar rotación manual a posición naso-púbica
e) Realizar cesárea
E - Realizar cesárea
Una paciente de 30 años, cursando embarazo de 39 semanas, más 3 días, consulta por dinámica uterina persistente, asociada a salida de líquido por genitales. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con 4 contracciones uterinas cada 20 minutos. El cuello uterino está completamente borrado y presenta 10 cm de dilatación, con membranas rotas. El feto se palpa en presentación de vértice, en espinas -2. Se inicia aceleración oxitócica, logrando 4 contracciones cada 10 minutos y se administra la anestesia epidural, sin embargo la cabeza fetal persiste en espinas -2 luego de 2 horas de observación. La conducta más adecuada es:
a) Realizar forceps
b) Realizar cesárea
c) Observar evolución
d) Aumentar el goteo oxitócico
e) Suspender el goteo oxitócico
B - Realizar cesárea
Una mujer, cursando un embarazo de 6 semanas, consulta por metrorragia. La ecografía transvaginal muestra un feto intrauterino, con presencia de latidos cardiofetales y el tacto vaginal no muestra cambios cervicales. La conducta más adecuada es:
a) Realizar legrado
b) Administrar metotrexato
c) Hospitalizar, para el manejo médico de la metrorragia
d) Solicitar niveles plasmáticos de gonadotrofina coriónica humana
e) Enviar a domicilio, indicando reposo
E - Enviar a domicilio, indicando reposo
Una mujer de 20 años, cursando un embarazo de 32 semanas, consulta por cefalea y malestar general. Al examen físico presenta FC: 105x’, PA: 150/100 mmHg, edema de extremidades inferiores y reflejos osteotendíneos exaltados. El diagnóstico más probable es:
a) Embolia de líquido amniótico
b) Síndrome de HELLP
c) Preclamsia severa
d) Insuficiencia cardíaca descompensada
e) Colestasia intrahepática del embarazo
C - Preclamsia severa
Severa: hiperreflexia, cefalea?
En un registro cardíaco fetal, durante un trabajo de parto se observan desaceleraciones de 30 lpm de amplitud, con presencia de una aceleración inmediatamente antes e inmediatamente después de la desaceleración. La etiología de este fenómeno es:
a) Compresión de la cabeza fetal
b) Compresión del cordón umbilical
c) Isquemia fetal
d) Descarga vagal fetal
e) Descarga vagal materna
B - Compresión del cordón umbilical
CCF: desaceleraciones precoces
Una paciente de 35 años, cursando un embarazo de 7 semanas por amenorrea, se realiza una ecografía transvaginal, que no muestra gestación intrauterina. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar una nueva ecografía en 7 días
b) Indicar metotrexato
c) Realizar laparoscopía
d) Solicitar niveles plasmáticos de subunidad beta de HCG
e) Solicitar nueva ecografía a las 28 semanas de gestación
D - Solicitar niveles plasmáticos de subunidad beta de HCG
La conducta más adecuada frente a una paciente de 31 semanas de edad gestacional, que presenta una rotura prematura de membranas, es:
a) Realizar cesárea
b) Inducir el parto con misoprostol
c) Administrar corticoides y antibióticos endovenosos y mantener una conducta expectante
d) Administrar corticoides y antibióticos endovenosos e inducir el parto en 48 horas
e) Administrar corticoides y tocolíticos e inducir el parto en 48 horas
C - Administrar corticoides y antibióticos endovenosos y mantener una conducta expectante
D - Es cuando esta entre 32 y 34 semanas
La colestasia intrahepática del embarazo se caracteriza por pruerito palmoplantar, que aparece en las últimas semanas del embarazo. Su importancia radica principalmente en que:
a) Aumenta el riesgo de preclamsia
b) Se asocia a malformaciones fetales
c) Se asocia a parto prematuro
d) Se asocia a muerte fetal intrauterina
e) Aumenta el riesgo de muerte materna
D - Se asocia a muerte fetal intrauterina
Interrupcion: 36 semanas con ictericia, 38 semanas anicterica
¿Cuál de las siguientes es una contraindicación absoluta del parto vaginal?
a) Embarazo gemelar
b) Edad gestacional menor a 30 semanas
c) Placenta previa oclusiva
d) Eclamsia
e) Miomatosis uterina
C - Placenta previa oclusiva
El síntoma más frecuente del embarazo molar es:
a) Náuseas y vómitos
b) Hipertensión arterial
c) Metrorragia
d) Dolor
e) Edema
C - Metrorragia
