Nefrología Flashcards
Mujer de 64 años, ingresa por cuadro de hemorragia digestiva por úlcera gástrica. Inicialmente presenta hipotensión y oliguria. En sus exámenes detaca Cr 3,4 y BUN 80. Se administra volumen con suero fisiológico y se realiza tratamiento endoscópico de la úlcera, con buen resultado. Se mantiene con presión arterial cercana a 110/70. Al 3er día reinicia buenas diuresis, cercanas a 4000cc/día, sin embargo persiste con Cr 3,3. La causa más probable de su alteración de la función renal es: A) Hipovolemia con compromiso prerrenal B) Necrosis tubular aguda C) Nefropatía diabética D) Válvula aórtica bicúspide (???) E) Coartación aórtica (?????)
B - Necrosis tubular aguda
NTA de tipo isquémico, probablemente secundaria a la situación hemodinamicamente estable por la HDS
Paciente de 67 años, con IRC secundaria a DM2. Consulta por astenia y disnea de esfuerzos que antes no tenía. En el examen físico destaca palidez cutáneo mucosa y examen cardiopulmonar normal. El hemograma demuestra Hto 25%, VCM 82, HCM 32, leucocitos y plaquetas normales. La cinética de hierro resulta normal. El tratamiento más adecuado es:
A) Sulfato de hierro oral
B) Transfusiones periódicas de glóbulos rojos
C) Eritropoyetina subcutánea
D) Vitamina B12 y hierro, por vía parenteral
E) Vitamina B12 y hierro, por vía oral
C - Eritropoyetina subcutánea
La cinetica de hierro es normal, no necesita suplementos. Causa de anemia: IRC. Tratamiento específico EPO.
Paciente con mieloma múltiple, evoluciona con poliuria, deshidratación y compromiso de conciencia. En la analítica sanguínea destaca Calcemia 16mEq/l. La primera medida a tomar es: A) Administrar Mg endovenoso B) Administrar suero fisiológico C) Administrar bifosfonatos endovenosos D) Administrar furosemida endovenosa E) Administrar corticoides endovenosos
B
El MM produce HiperCa por aumento de resorción y activación de osteoclastos. El Ca se deposita en riñon y produce IR. El tratamiento es hidratación y esteroides. Los bifosfonatos disminuyen el Ca pero son nefrotóxicos.
Sulfato de Mg: convulsión en pre/clampsia, hipomagnesemia, parto prematuro, taquicardia vent
Son las hipocalcemias las que se acompañan de hipomagenesemia
Un escolar de 5 años es traído por su madre, ya que presenta edema de párpados, FC 100, con edema facial, escrotal y de extremidades. Los exámenes de orina muestra proteinuria (++++), gotas de grasa (+), sin hematuria. Usted solicita proteinuria de 24 horas, que muestra proteinuria en rango nefrótico. La conducta más adecuada es;
A) Solicitar C3, C4, ANA, creatinina e iniciar tratamiento corticoidal
B) Indicar restricción de sodio y agua e indicar un diurético
C) Realizar electroforesis de proteínas en orina
D) Explicar a la madre el carácter beningo de cuadro e indicar control SOS
E) Solicitar biopsia renal
A
Edema, proteinuria, lipiduria: sindrome nefrótico (solo falta hipoAlb). En niños la causa mas común es la GN de cambios mínimos, cuyo tratamiento son esteroides. Además el complemento ayuda a evaluar si es GN post estreptococo
Paciente diabético de 45 años, con control irregular de sus glicemias con metformina. Su presión arterial es normal. En sus exámenes de control destaca creatinina 0,8; BUN 12; albuminuria 100mg/24h. La conducta más adecuada, además de mejorar el control de sus glicemias, es:
A) Agregar enalapril al tratamiento
B) Suspender hipoglicemiantes orales e iniciar insulina
C) Iniciar prednisona
D) Sospechar glomerulopatía membranosa y realizar control de proteinuria cada 3 meses
E) Realizar biopsia renal
A - Agregar enalapril
100mg en 24h se considera microalbuminuria (Microalbuminuria 30-300mg/dL), daño precoz renal.
En estos pacientes se realiza renoprotección con IECA
El examen de elección para diferencias entre una insuficiencia renal aguda y una insuficiencia renal crónica es: A) Producto calcio-fósforo B) Hemograma C) Orina completa D) Ecografía renal E) Proteinuria de 24 horas
D
El riñon de la IRC en la ecografía será patológica,
Un paciente de 30 años ingresa por compromiso de conciencia. Los gases arteriales muestran los siguientes resultados: ph 7.28, pO2 106, pCO2 12, HCO3 14
A) Acidosis respiratoria y acidosis metabólica
B) Acidosis metabólica aislada
C) Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
D) Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica
E) Acidosis respiratoria aislada
C
HCO3 disminuido: acidosis metabólica
pCO2 disminuido: alcalosis respiratoria, más allá de lo esperado por compensación (1mEq HCO3 = 1,2 mEq CO2)
Joven de 15 años, con cuadro de 2 días de evolución, fiebre leve y rinorrea. Presenta varios episodios de hematuria indolora. El examen físico resulta normal. La analítica demuestra hemograma, función renal y hepática normales. El sedimento de orina muestra eritrocitos dismórficos abundantes. El diagnóstico más probable es:
A) Enfermedad de cambios mínimos
B) Glomerulopatía membranosa
C) Glomerulonefritis rápidamente progresiva
D) Enfermedad de Berger
E) Glomerulonefritis aguda estreptocócica
D
Berger: nefropatía por IgA, más común en el mundo, hematuria aislada, puede avanzar a IRC
No es GNCM (no tiene proteinuria, lipidura, edema, etc)
La GN membranosa es causa de sindrome nefrotico en adulto, asi que tampoco. La GNRP toma meses en avanzar, con importante compromiso renal y sindrome nefritico (hematuria, proteinuria, HTA y edema). La GNPE es de 1 a 2 semanas post infección, con sindrome nefritico.
De entre las alternativas, el mejor examen para determinar el origen prerrenal de una insuficiencia renal aguda es:
A) El examen físico
B) La relación entre BUN y creatinina
C) El clearance de creatinina en 24 horas
D) La fracción excretada de sodio
E) La orina completa
D
FeNa es porcentaje de sodio excretado en la orina. Menor al 1% implica disminución del flujo sanguíneo al riñon, mayor de 3% sugiere daño renal
(Na Orina/Plasma) / (Creat orina/plasma) x 100
La causa más frecuente de insuficencia renal crónica, en Chile es; A) HIpertensión arterial B) Diabetes mellitus C) Nefropatía glomerulointesticial D) Glomerulonefritis E) Pielonefritis a repetición
B
Ninguna sorpresa
La insuficiencia renal aguda prerrenal se caracteriza por:
A) Sodio urinario elevado y osmolaridad urinaria elevada
B) Sodio urinario elevado y osmolaridad urinaria disminuida
C) Sodio urinario disminuido y osmolaridad urinaria elevada
D) Sodio urinario disminuido y osmolaridad urinaria disminuida
E) Sodio urinario disminuido y osmolaridad urinaria normal
C
El riñon está sano y busca recuperar los líquido que ha “perdido”. Por tanto rescata Na (bajo sodio urinario) y agua, concentrando la orina (aumento de osmolaridad)
¿Cuál de las siguientes opciones no es un efecto adverso de los diuréticos de asa? A) Hiponatremia B) Hipokalemia C) Hipercalcemia D) Hiperglicemia E) Dislipidemia
C - Hipercalcemia
Impiden reabsorción de Na, Cl y K; junto con la de Ca y Mg. Dislipidemia es posible pero raro, al igual que intolerancia a la glucosa e hiperglicemia
Un paciente de 48 años, diabético tipo 2, tratado con metformina y glibenclamida, presenta presión arterial cercana a 165/100 en tres mediciones distintas. El examen físico no aporta mayor información y sus exámenes previos de función renal y ECG son normales. La conducta más adecuada es:
A) Indicar dieta hiposódica y ejercicios y controlar en 3 meses
B) Iniciar dieta, ejercicios y un diurético tiazídico
C) Indicar dieta, ejercicios y un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
D) Indicar dieta, ejercicios y un antagonista del calcio y una estatina
E) Solicitar ecografía doppler renal, aldosteronemia, actividad de renina plasmática y metanefrinas urinarias
C
IECA de primera linea para HTA y nefroprotección en diabéticos
¿Qué antibióticos indicaría para el tratamiento de una pielonefritis aguda de manejo ambulatorio?
A) NItrofurantoina o Ciprofloxacino
B) Ciprofloxacino o cefadroxilo
C) Cefadroxilo o gentamicina
D) Nitrofurantoina, ciprofloxacino o cefadroxilo
E) Gentamicina, nitrofurantoina o amoxicilina más ácido clavulánico
B
Un paciente de 58 años, diabético tipo 2, de larga data, mal controlado, consulta por aparición de edema generalizado y orinas espumosas. Al examen se observa edema facial, de extremidades inferiores y moderada ascitis. Se solicitan exámenes donde destaca hematocrito 35%, blancos 6700, plaquetas 204000, creat 1,1; BUN 20, albuminemia 2,0; bilirrubina 0,6 y transaminasas normales. Los exámenes de orina desmuestran proteinuria de 24 horas de 5g/24h, sin hematuria. El diagnóstico más probable es:
A) Nefrosis lipoídea
B) Insuficiencia renal crónica
C) Nefropatía membranosa
D) Síndrome hepatorrenal
E) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
C
Las alteraciones impresionan ser agudas, lo que descarta IRC, además que no tendría sindrome nefrótico.
La nfrosis lipoidea es la misma Enfermedad de cambios mínimos, que es muy rara en adultos. No hay patología hepática para hablar de sindrome hepatorrenal
¿Cuál de las siguientes opciones correspnde a los gases esperables en un paciente con pérdidas de bicarbonato por diarrea? A) pH 7,26; pCO2 27, HCO3 13 B) pH 7,4; pCO2 40, HCO 24 C) pH 7,16; pCO2 67, HCO3 26 D) pH 7,32; pCO2 63, HCO3 29 E) pH 7,46; pCO2 48, HCO3 32
A
Bajo HCO3, y bajo CO2 para compensar
¿Cual de las siguientes alteraciones aparece más precozmente en la evolución de la insuficiencia renal crónica? A) Elevación de la paratohormona B) Acidosis C) Hiperkalemia D) Frotes pericárdicos E) Hipocalcemia
A
Un paciente con antecedente de insuficiencia renal crónica en etapa predialítica presenta en sus exámenes Na 130mEq/l, K 4,7mEq/l, Cl 99mEq/l. Se encuentra en buenas condiciones y su examen físico es normal. El tratamiento más adecuado para su hiponatremia es:
A) Restricción de agua libre
B) Aumentar la ingesta de sodio
C) Agregar un diurético de asa
D) Administrar suero hipertónico por vía endovenosa
E) Hemodiálisis
A
Diuretico de asa disminuye aun mas el Na.
El tratamiento de la hipertensión arterial crónica en un paciente insuficiente renal crónico, consiste fundamentalmente en:
A) Fármacos inhibidores del eje renina-angiotensina-aldosterona
B) Inhibidores de los canales de calcio
C) Dieta hiposódica y ejercicios
D) Manejo de la volemia con restricción hidrosalina y diuréticos
E) Dieta hiposódica y betabloqueantes
D
Un paciente de 55 años, fumador importante, con historia de baja de peso y tos, presenta astenia, seguida de desorientación y luego compromiso cuantitativo de conciencia. Al examen físico se observa bien perfundido, en sopor profundo, sin signos focales. Se realiza hemoglucotest que resulta 130. Se solicitan exámenes que demuestran sodio: 144, potasio: 4,9, cloro: 105, creatinina: 2,1 BUN: 44, fósforo: 4,7, calcio: 15,2, albúmina: 4,2. La conducta inicial más adecuada es:
A) Realizar ABC e iniciar suero fisiológico endovenoso
B) Realizar ABC y administrar una tiazida
C) Realizar ABC y solicitar TAC de cerebro
D) Realizar ABC y realizar hemodiálisis de urgencia
E) Realizar ABC y administrar un bifosfonato endovenoso
A
Hipercalcemia aguda grave (tto inicial)= Suero fisiológico
Un paciente cursando una obstrucción intestinal recientemente operada presenta oliguria y creatinina de 2,5mg/dl. Se constata K urinario: 2mEq/l, Na urinario 8mEq/l, Cl urinario 13mEq/l, con sedimento de orina normal. La patología que mejor explica la elevación de la creatinina es: A) Insuficiencia renal aguda prerenal B) Necrosis tubular aguda C) Nefritis intesticial D) Pielonefritis aguda E) Insuficiencia renal aguda postrrenal
A
El bajo Na urinario habla a favor de IRA prerrenal, además de la ausencia de sedimentos (que suelen acompañar la NTA)
Un hombre de 58 años, diabético tipo 2, en tratamiento con glibenclamida, mas metofirma desde hace varios años, presenta edema facial y de extremidades inferiores, asociado a orinas espumosas. El examen físico no aporta mayor infromación. Se solicitan exámenes que constatan un clearance creatinina de 70ml/min, BUN 23mg/dl, proteinuria de 24 horas 5,1gr, sedimento de orina sin alteraciones y albuminemia de 2,2g/dl. El diagnóstico más probable es: A) Nefropatía membranosa B) Glomeruloesclerosis difusa C) Nefrosis lipoidea D) Insuficiencia renal terminal E) Nefritis intesticial
A - Nefropatia membranosa
La nefropatía membranosa es la primera causa de síndrome nefrótico en adultos (el paciente tiene edema, proteinuria e hipoalbuminemia)
GS difusa es el patrón histológico de la nefropatía diabética
IRCT no es posible con ClCr de 70
Nefritis intersticial: suele acompañarse de fiebre, exantema, eosinofilia, secundario a fármacos (AINES) o Sjögren
Una paciente de 30 años se realiza una ecografía abdominal como parte del estudio de un cuadro crónico de dolor abdominal, con examen físico normal, probablemente secundario a una colopatía funcional. En dicha ecografía se identifican 2 quistes renales izquierdos, de 2 y 4 cm cada uno. La conducta más adecuada, respecto a este hallazgo, es:
A) Enviar a domicilio, sin necesidad de mayor estudio ni tratamiento
B) Controlar con ecografías periódicas
C) Solicitar estudio genético para descartar enfermedad poliquística del adulto
D) Solicitar TAC abdominal
E) Resolver qurúrgicamente
A - Enviar a domicilio sin necesidad de mayor estudio
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para evitar el hiperparatiroidismo secundario a la insuficiencia renal crónica, en un paciente con clearance de creatinina de 40ml/min y producto cálcio fósforo de 45?
A) Dieta baja en calcio y baja en fósforo
B) Calcitonina
C) Carbonato de calcio oral
D) Diuréticos de asa
E) Diuréticos tiazídicos
C - Carbonato de calcio oral
El más frecuente es Hiperparatiroidimo Secundario:
IRC (Fosforo Aum o Calcio Dism → PTH Aum)
El Hiperparatiroidismo 2rio en IRC, en general se trata con carbonato de calcio y dieta baja en fósforo.
Cuando el Producto calcio fósforo es mayor a 55, usar quelantes de fósforo (sevelamer, renagel, renvela). Contraindicado el carbonato de calcio (que se usa habitualmente).
La alternativa que más orienta a una glomerulonefritis aguda postestreptocócica en un niño que cursa con un síndrome nefrítico, es:
A) Anticuerpos antinucleares
B) Elevación de la creatinina
C) Cultivo faríngeo positivo para Strep pyogenes
D) Hipocomplementemia transitoria
E) Cilindros hemáticos
D
Un paciente presenta fasciculaciones en varios grupos musculares, asociados a hiperrreflexia. La alteración hidroelectrolítica más probable es; A) Hipocalcemia B) Hipokalemia C) Hipomagnesemia D) Hipercalcemia E) HIperkalemia
A - Hipocalcemia
HipoK: cansancio, debilidad, mialgia, ECG (ondas T aplanadas/invertidas), estreñimento, ileo
HipoMg: hipoK e hipoCa, paresia, tremores, convulsiones, alteraciones ECG, arritmias
HiperCa; confusión, debilidad, nauseas, vómitos, estreñimiento, dolor abdominal
HIperK: aumento de ondas T, irritabilidad, dolor abdominal, parestesias
La conducta más adecuada ante un paciente de 10 años cursando con un síndrome nefrótico impuro, asociado a hipertensión y hematuria es;
A) Iniciar con corticoides orales
B) Administrar pulsos endovenosos de metilprednisolona
C) Iniciar inmunosupresores, asociados a corticoides endovenosos
D) Iniciar una asociación de corticoides, inmunosupresores y antibióticos con cobertura para estretococo betahemolítico del grupo A
E) Derivar para realización de una biopsia renal
E - Derivar para biopsia renal
Todos los nefroticos/nefroticos impuros se biopsian, excepto cuando son niños con buena respuesta a esteroides (porque se sospecha que sea Nefrosis lipoidea)
Las causas más frecuentes de insuficiencia renal crónica, en niños y adultos, son respectivamente:
A) Prerrenal y prerrenal
B) Malformaciones nefrourológicas e hipertensión
C) Glomerulonefritis y diabetes
D) Malformaciones nefrourológicas y diabetes
E) Glomerulonefritis e hipertensión arterial
D - Malformaciones y diabetes
¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de hemodiálisis de urgencia?
A) Hiponatremia grave que no responde al tratamiento médico
B) HIperkalemia grave, que no responde al tratamiento médico
C) Pericarditis urémica
D) Edema pulmonar que no responde al tratamiento médico
E) Acidosis grave, que no responde al tratamiento médico
A - Hiponatremia
La causa más frecuente de hipercalcemia en pacientes hospitalizados es: A) HIperparatiroidismo primario B) Uso de furosemida C) Insuficiencia renal aguda prerrenal D) Insuficiencia renal crónica E) Cáncer
E - Cáncer
Un paciente de 29 años presenta presiones arteriales elevadas en varias tomas, realizadas en días distintos. El examen físico es normal. Se solicitan hemograma, creatinina plasmática, BUN, sedimento de orina, electrolitos plasmáticos, indice de aldosterona/actividad de renina plasmática y metanefrinas urinarias, identificándose solo hipokalemia de 2,8mEq/l, con normalidad de todos los otros parámetros. El diagnóstico de sospecha es:
A) HIpertensión arterial esencial
B) Hipertensión arterial renovascular
C) Hiperaldosteronismo primario
D) Síndrome de secreción inadecuada de ADH
E) Enfermedad de Berger
B - HTA renovascular
Secundario a estenosis de la arteria renal
¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?
A) Necrosis Tubular Aguda
B) Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias
C) Daño glomerular severo
D) Daño tubular
E) Cualquier lesión de la nefrona
C - Daño glomerular severo
En un paciente con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento inicial de su hiperparatioridismo debe incluir: A) Aumento de la ingesta de fósforo B) Restricción del aporte de vitamina D C) Paratiroidectomía total D) Restricción de fósforo en la dieta E) Restricción de la ingesta de calcio
D - Restricción del fósforo en la dieta
Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120mmHg, edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140g/dl, creatinina 3,4mg/dl y proteinuría 2g/24h. Tiene muy probablementes: A) Síndrome nefrótico B) HIpertensión vásculo-renal C) Glomerulonefritis membranosa D) Síndrome nefrítico agudo E) Pielonefritis aguda
D - Síndrome nefrítico agudo
En un varón de 10 años con síndrome nefrótico, hematuria macroscópica e hipertensión y que presenta valores muy bajos de la fracción C3 de la cadena del complemento, el diagnóstico más probable es: A) GN mesangiocapilar B) GN membranosa C) Hialinosis segmentaria y focal D) Síndrome nefrótico de cambios mínimos E) Nefropatía IgA
A - GN mesangiocapilar
Una mujer de 38 años, diagnosticada hace 15 años, tiene como única complicación conocida una retinopatía. ¿Qué prueba le realizaría para predecir la aparición de una nefropatía diabética? A) Proteinuria de 24 horas B) Sedimento urinario C) Creatinina sérica D) Excrección fraccional de sodio E) Microalbuminuria
E - Microalbuminuria
¿Cuál es el tratamiento de elección de la hipercalciuria idiopática? A) Furosemida B) Restricción de calcio en la dieta C) Hidroclorotiazida D) Calcitonina E) Vitamina D3
C
Un paciente de 6 años presenta un síndrome nefrótico puro, habiéndose realizado un adecuado estudio de laboratorio. La conducta más adecuada es: A) Observar evolución B) Iniciar antihipertensivos C) Iniciar corticoides D) Iniciar hemodiálisis E) Realizar biopsia renal
C
¿Qué alteración NO suele presentarse en la insuficiencia renal aguda de tipo prerrenal?
A) Sodio urinario menor a 10mEq/l
B) Elevación de la creatininemia
C) Fracción excretada de sodio menor a 1%
D) Disminución de la concentración urinaria de nitrógeno
E) Aumento de la renina plasmática
D - Disminución de la concentración urinaria de nitrógeno
El BUN aumenta mucho mas en la IRA prerenal que la creatinina
Un paciente con insuficiencia renal crónica presenta síndrome anémico, con Hb 9,2g/dl y perfil de hierro normal. Esta condición se trata con: A) Transfusiones B) Vitamina B12 C) Vitamina B1 D) Hierro E) Eritropoyetina
E - Eritropoyetina
La hipertensión renovascular se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
A) Normalidad del índice aldosterona / actividad de renina plasmática
B) La enfermedad ateromatosa de las arterias renales es la causa más frecuente en el adulto mayor
C) La displasia fibromuscular de las arterias renales es la causa más frecuente en los jóvenes
D) Su tratamiento suele ser con una asociación de diuréticos e inhibidores de la angiotensina II
E) Suele acompañarse de hipokalemia
D - Tto con diuréticos e inhibidores de angiotensina
La HT Renovascular, se trata con IECA, si no funciona o si hace falla renal, va a stent.
Un diabético tipo 2 es diagnosticado de hipertensión arterial, por lo que se decide iniciar un IECA. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación de este fármaco? A) Hiperkalemia B) HB glicosilada de 8% C) Clearance de creatinina de 60ml/min D) Uso concomitante de glibenclamida E) Uso concomitante de insulina
A - Hiperkalemia
¿Cuál de las siguientes asociaciones es INCORRECTA?
A) HIperkalemia - debilidad
B) Hipokalemia - debilidad
C) HIpercalcemia - tetania
D) Hipocalcemia - arritmias
E) Hiponatremia - compromiso de conciencia
C
¿Qué hallazgo es menos probable de encontrar en un paciente con una glomerulonefritis aguda postestreptocócica? A) Hipocomplementemia B) Hipertensión arterial C) Elevación de la creatinina D) Cilindros eritrocitarios E) Lipiduria
E - Lipiduria
La GAPE se presenta como un síndrome nefrítico + hipocomplemento, la lipiduria es de sindrome nefrótico
Paciente de 45 años presenta un cuadro de disuria, orinas turbias y fiebre hasta 39°C. Al examen físico está febril, en buenas condiciones, con puño percusión positiva a derecha. Se solicita sedimento de orina que demuestra piocituria y bacteriuria que resulta positivo para E. coli multisensible. El tratamiento de elección es: A) Cefadroxilo B) Ampicilina C) Gentamicina D) Nitrofurantoina E) Metronidazol
A - Cefadroxilo
¿Que alteración es más probable de ser pesquisada en un paciente pediátrico cursando con un síndrome nefrótico por cambios mínimos (nefrosis lipoídea)? A) Hipertensión arterial B) Hiperlipemia C) Hematuria dismórfica D) Hematuria no dismórfica E) Hiperproteinemia
B - Hiperlipemia
Una paciente cursando un cuadro diarreico intenso, evoluciona con oliguria y aumento de las pruebas de función renal, con sodio urinario muy disminuido. El diagnóstico más probable es:
A) Síndrome hemolítico urémico
B) Insuficiencia renal aguda de origen prerrenal
C) Necrosis tubular aguda
D) Insuficiencia renal aguda tubulointersticial
E) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
B - IRA prerrenal
Un paciente de 33 años presenta polidipsia y poliuiria de algunos meses de evolución. Actualmente orina cerca de 8 litros al día. Se solicita glicemia que resulta normal. Se realiza test de la sed que demuestra osmolaridades plasmáticas y urinarias basales disminuidas y que se normalizan luego de la privación de agua. El diganóstico más probable es:
A) Síndrome de secreción inadecuada de ADH
B) Diabetes insípida nefrogénica
C) Polidipsia primaria
D) Diabetes insípida central
E) Uso de diuréticos
C - Polidipsia primaria
En la DI la Osm plasmatica esta normal o alta, y el test de la sed la aumenta mucho, la urinaria esta baja siempre, En la polidipsia primaria la osm plasmática y urinaria están bajas y se normalizan con el test de la sed, como en este caso
Un paciente afectado de cáncer pulmonar, comienza con un cuadro de constipación de 7 días de evolución, al que hace 2 dias se le agrega poliuria, y desde hace algunas horas también se aprecia con deshidratación moderada, en sopor profundo sin alteraciones neurológicas focales. Los signos vitales son normales, al igual que el hemoglucotest. ¿Qué alteración electolítica es más probable en este paciente? A) Hipernatremia B) Hiperkalemia C) HIpercalcemia D) Hiponatremia E) Hipocalcemia
C - Hipercalcemia
Un paciente sufre una caída de altura, resultando con una fractura expuesta de ambas piernas, con importante hemorragia. Ingresa al hospital donde recibe cristaloides, AINEs y antibióticos endovenosos y luego se reducen las fracturas en pabellón. Evoluciona con oliguria y elevación de la creatinina hasta 3,8mg/dl. Se mantiene con suero fisiológico, logrando presiones arteriales cercanas a 110/70. Dos días después reinicia diuresis normales, sin embargo la creatinina plasmática se eleva a 4,2mg/dl. El diagnóstico más probable es:
A) Insuficiencia renal prerrenal
B) Nefritis por AINEs
C) Necrosis tubular aguda
D) Insuficiencia renal secundaria a rabdomiolisis
E) Trombosis de la vena renal
C - Necrosis tubular aguda
¿Cual de las siguientes opciones es causa frecuente de hiponatremia?
A) Diabetes insípida
B) Hipertiroidismo
C) Uso de furosemida
D) Sindrome de secreción inadecuada de hormona anitdiurética
E) Síndrome nefrótico
D - SIADH
Un paciente diabético tipo 2, en tratamiento con metformina y glibenclamida se realiza exámenes de control que demuestran creatinina 0,7mg/dl, BUN 8 mg/dl, clearance de creatinina 95ml/min, proteinuria de 24 horas: 140mg y albuminuria de 24 horas: 50mg. Sus examenes anteriores presentaban valores similares. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar hemoglobina glicosilada
B) Mantener el tratamiento y controlar en 3 meses
C) Iniciar insulinoterapia
D) Solicitar ecografía renal
E) Iniciar enalapril
E - Iniciar enalapril
Una paciente de 19 años cursando con pielonefritis aguda por Proteus mirabilis sensible, inicia tratamiento con ciprofloxacino oral. Al tercer día de estar usando el antibiótico persiste febril y muy decaída. La conducta mas adecuada es:
A) Cambiar el ciprofloxacino por ceftriaxona endovenosa
B) Solicitar nuevo urocultivo
C) Mantener el tratamiento con ciprofloxacino y reevaluar en 48 horas
D) Solicitar cintigrafía renal y vesical
E) Solicitar ecografía renal
E - Ecografía renal
El síndrome hemolítico urémico suele presentarse luego de infecciones intestinales por algunas cepas de Escherichia Coli enterohemorrágicas y algunas otras enterobacterias. Clíinicamente se presenta con:
A) Edema, orinas espumosas y hematuria
B) Hipertensión arteriial, edema y hematuria
C) Hematuria, hipertensión arterial y petequias
D) Edema, petequias y orinas espumosas
E) Oliguria, palidez y edema
E - Oliguria, palidez y edema
La insuficiencia renal crónica produce alteraciones de la homeostasis de calcio y el fósforo, las que se caracterizan por:
A) Calcio aumentado, fósforo bajo y paratohormona elevada
B) Calcio disminuido, fósforo disminuido y paratohormona elevada
C) Calcio bajo, fósforo aumentado y paratohormona disminuida
D) Calcio disminuido, fósforo alto y paratohormona elevada
E) Calcio aumentado, fósforo aumentado y paratohormona disminuida
D - Calcio bajo, fosforo y PTH altos
¿Cuál de las siguientes es una indicación de hemodiálisis de urgencia en un paciente con insuficiencia renal?
A) Anemia severa
B) Pericarditis severa
C) Hipocalemia que no responde al tratamiento médico
D) Hipocalcemia que no responde al tratamiento médico
E) Hipernatremia severa con compromiso de consciencia
B - Pericarditis urémica
Un paciente de 67 años presenta insuficiencia renal secundaria a uso de estreptomicina, varios años atrás, con clearance de creatinina actual de 23ml/min. Ha presentado cifras de presión arterial elevada en varias oportunidades. ¿Cuál es el tratamiento de elección para su hipertensión arterial?
A) Dieta hiposódica, hipocalórica y ejercicios
B) IECA más diuréticos
C) Bloqueadores de calcio
D) Restricción hidrosalina y diuréticos
E) Hemodiálisis
D - Restricción hidrosalina y diuréticos
No tiene sentido indicar IECAs con ClCr menor de 30ml/min
Un paciente de 35 años, previamente sano y asintomático, presenta en un perfil bioquímico realizado como chequeo, una calcemia de 11,7 mg/l (VN 8,5-10,5 mg/dl). El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar furosemida
B) Solicitar ECG y pruebas de función renal
C) Solicitar niveles plasmáticos de paratohormona
D) Indicar una dieta baja en calcio y controlar con nueva calcemia en 3 meses
E) Indicar una dieta rica en calcio y controlar con nueva calcemia en 1 mes
C - Solicitar niveles de PTH
La primera causa de hipercalcemia en el paciente ambulatorio es el HiperPTH primario
Un niño de 6 años inicia un cuadro caracterizado por orinas espumosas y edema generalizado. El examen físico no aporta mayor información. En sus exámenes se constata proteinuria de 2,5g/24h, sin otras alteraciones urinarias, hipoalbuminemia de 2,2g/dl. El BUN, creatinina y complemento resultan normales y los ANCA y ANA, negativos. La conducta más adecuada es:
A) Administrar AINEs
B) Solicitar biopsia renal
C) Iniciar corticoides endovenosos y ciclofosfamida
D) Iniciar IECAs
E) Iniciar corticoides orales
E - Iniciar corticoides orales
Un paciente de 67 años, hipertenso y portador de una insuficiencia renal crónica, usuario de losartán, presenta marcado malestar del estado general, constatándose una hiperkalemia grave con compromiso del ritmo cardiaco
A) Administrar suero fisiológico y diuréticos de asa endovenosos
B) Realizar hemodiálisis de emergencia
C) Administrar gluconato de calcio e iniciar insulina más suero glucosado por vía endovenosa
D) Administrar sulfato de magneso endovenoso e iniciar nebulizaciones con salbutamol
E) Iniciar insulina cristalina en suero glucosado y realizar nebulizaciones con salbutamol
C - Gluconato de Ca e iniciar insulina
Un paciente con insuficiencia renal crónica, secundaria a hipertensión arterial, presenta palidez, constatándose hematocrito de 27%, con hemoglobina de 9g/dl y VCM 90ft. Se solicita clearance de creatinina que resulta 45ml/min y perfil de hierro que muestra ferremia, transferrina y ferritina normales. EL tratamiento más adecuado es: A) Iniciar hemodiálisis B) Iniciar vitamina B12 y folatos C) Iniciar hierro oral D) Iniciar hierro endovenoso E) Iniciar eritropoyetina subcutánea
E
Un paciente de 58 años, diabético tipo 2, consulta por orinas espumosas y edema facial y de extremidades inferiores. Al examen físico presenta signos vitales normales y edema generalizado. Se solicita clearance de creatinina que resulta 78ml/min, proteinuria de 5g/24h, sedimento de orina con cilindros hialinos, sin otras alteraciones, albuminemia plasmática de 2,6g/dl y perfil lipídico, que demuesra hipercolesterolemia LDL. El diagnóstico más probable es:
A) Nefropatía por cambios mínimos
B) Nefropatía diabética
C) Glomerulonefritis mesangiocapilar
D) Glomerulopatía membranosa
E) Glomerulonefritis por depósitos de IgA
D
Una paciente con antecedentes de enfermedad celíaca, presenta debilidad y espasmos musculares generalizados. Al examen físico de aprecia hiperreflexia y signo de Chovstek. El diagnóstico más probable es: A) Hiponatremia B) Hipokalemia C) HIpocalcemia D) Hipomagenesemia E) Hipofosfemia
C
Chovstek: espasmo facial, especialmente de la comisura labial al percutir el nervio facial por delante de la oreja, propio de hipocalcemia
La Enf. Celiaca puede presentarse atipicamente con hipocalcemia por malabsorción
Un hombre de 45 años presenta presión arterial cercana a 150/90mmHg en varias tomas, realizadas en días distintos. Al examen físico presenta IMC: 31, sin otras alteraciones. Se constata hemograma normal, natremia 140 mEq/l, potasemia 4,2 mEq/l, cloremia 100mEq/l, creatitinemia 0,7mg/dl. El diagnóstico más probable es: A) HIpertensión arterial esencial B) HIpertensión renovascular C) Hiperaldosteronismo primario D) Nefropatía médica E) Feocromocitoma
A
Un paciente de 6 años, cursando una diarrea aguda severa, evoluciona con deshidratación importante, presentando oligura marcada. Recibe hidratación con suero fisiológico, reanunando diuresis de alto volumen, sin embargo presenta creatinina persistentemente elevada hasta 4,7mg/dl. El diagnóstico más probable es: A) Nefritis intersticial B) Síndrome hemolitico urémico C) Insuficiencia renal aguda prerrenal D) Glomerulonefritis postinfecciosa E) Necrosis tubular aguda
E
Un paciente de 25 años, diagnosticado de granulomatosis de Wegener, evoluciona con anuria, malestar general, edema de extremidades inferiores y luego desorientación. Al examen físico se aprecia sopor superficial, asterixis, hipertensión arterial y frotes pericárdicos. El TAC de cerebro resulta normal y la creatinina plasmática resulta 6,3mg/dl, con BUN 110mg/dl. La conducta más adecuada es:
A) Administrar corticoides, asociados a ciclofosfamida y administrar furosemida endovenosa
B) Administrar corticoides, asociados a ciclofosfamida y administrar nitroprusiato endovenoso
C) Administrar corticoides, asociados a ciclofosfamida y realizar hemodiálisis de emergencia
D) Administrar corticoides, asociados a ciclofosfamida e iniciar sulfato de magnesio endovenoso
E) Administrar corticoides, asociados a ciclofosfamida y observar evolución
C
Wegener: vasculitis generalizada difusa, normalmente con sinusitis, afecciones del oido y síntomas pulmonares (hemoptisis, sibilancias), pero puede desencadenar IR, autoinmune; por eso el tratamiento es corticoides y ciclofosfamida
Frote pericárdico + uremia: pericarditis urémica, indicación de HD de urgenica
El tratamiento del hiperparatiroidismo secundario a la insuficiencia renal se basa en;
A) La paratiroidectomía
B) El aumento de la ingesta de calcio y fósforo
C) El aumento de la ingesta de calcio y disminución de la ingesta de fósforo
D) La disminución de la ingesta de calcio y aumento de la ingesta de fósforo
E) La disminución de la ingesta de calcio y fósforo
C
Es característico de la insuficiencia renal aguda prerrenal:
A) La disminución de la fracción excretada de sodio
B) La disminución de la osmolaridad urinaria
C) La disminución del nitrógeno ureico urinario
D) El aumento de la concentración urinaria de sodio
E) La disminución de la relación BUN / creatitinemia
A
El diagnóstico más probable frente a un niño de 6 años que cursa con hematuria dismórfica, hipertensión arterial y edema palpebral, asociado, asociado a creatinina plasmática de 1,2mg/dl y disminución del complemento es:
A) Nefrosis lipoidea
B) Glomerulonefritis aguda postestreptocócica
C) Enfermedad de Berger
D) Glomeurlonefritis pauciinmune
E) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
B
La conducta más adecuada para el manejo de un niño de 7 años cursando un síndrome nefrótico puro es:
A) Observar evolución
B) Iniciar diuréticos
C) Iniciar IECAs
D) Iniciar corticoides
E) Derivar para realización de biopsia renal
D
Un paciente de 30 años sufre un shock séptico, el que es manejado oportunamente con drogas vasoactivas y volumen, sin embargo evoluciona con elevación persistente de la creatinina plasmática. En sus exámenes destaca un sodio urinario de 30mEq/l y cilindros granulosos en el sedimento de orina. El diganóstico más probable es:
A) Necrosis tubular aguda
B) Insuficiencia renal aguda prerrernal
C) Sepsis renal
D) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
E) Glomerulonefritis aguda rápidamente progresiva
A
¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS probable de encontrar en un sindrome nefrótico por cambios mínimos? A) Hematuria B) Hipercolesterolemia C) Infecciones neumocócicas D) Hipoalbuminemia E) Anasarca
A
Hematuria es propia del síndrome nefrítico
Un paciente de 68 años, diabético e insuficiente renal crónico de larga data, ha presentado lenta caída en su volumen de micción, con una diuresis actual de cerca de 200cc al día. ¿Qué examen le parece más adecuado para decidir el inicio de la terapia dialítica? A) Albuminuria de 24 horas B) Fracción excretada de sodio C) Sedimento de orina D) Ecografía abdominal E) Clearance de creatinina
E
Un niño de 2 años, cursando una disentería aguda febril, evoluciona con oliguria marcada, edema de extremidades inferiores y hematuria. Al examen físico se aprecia pálido, decaído, con hipertensión arterial y edema en cara y extremidades inferiores. El diagnóstico mas probable es: A) Insuficiencia renal aguda prerrenal B) Glomerulonefritis aguda C) Síndrome nefrótico impuro D) Síndrome nefrítico E) Síndrome hemolítico-urémico
E
Un paciente insuficiente renal crónico, diabético e hipertenso, tratamiento con dieta y enalapril, consulta por síncopes. Al examen físico se constata frecuencia cardíaca de 40x. El ECG muestra prolongación del intervalo PR, con un pequeño infradesnivel del segmento ST y ondas T picudas. El diagnóstico más probable es: A) Hipocalcemia B) HIpercalcemia C) Hipomagnesemia D) Hiperkalemia E) Hipokalemia
D
Una paciente de 20 años consulta por disuria y fiebre hasta 39°C. Al examen físico está decaída, febril, PA 120/80 mmHg, FC 85x, orientada e hidratada. Presenta puño-percusión(+). Se solicita sedimento de orina que muestra abundantes leucocitos y presencia de bacterias. El urocultivo está pendiente. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar tratamiento sintomático, hasta obtener el resultado del urocultivo
B) Iniciar nitrofurantoína y controlar en 48 horas con el urocultivo
C) Iniciar ciprofloxacino y controlar en 48 horas con el urocultivo
D) Iniciar cefadroxilo y controlar en 10 días con nuevo urocultivo
E) Iniciar amoxicilina y controlar en 10 días con nuevo urocultivo
C
Un paciente de 6 años presenta una amigdalitis, tratada con amoxicilina. Diez días después consulta por hematuria. Al examen físico se aprecia hipertenso, con edema de extremidades inferiores. ¿Qué alteración es más compatible con una glomerulonefritis aguda postestreptocócica?
A) Caída de la fracción excretada de sodio
B) Cilindros eritrocitarios
C) Complemento normal
D) Proteinuria de 24 horas de 2gr por metro cuadrado de superficie corporal
E) Elevación de los anticuerpos antinucleares
B - Cilindros eritrocitarios
Caida de la FeNa: solo en IRA prerrenal
Complemento normal: en la GNPE suele haber complemento disminuido
La proteinuria suele ser 0,5-2gr/m2
Los ANA no tienen nada que ver
¿Cuál es la primera alteración detectable en la nefropatía diabética y que marca su inicio?
A) Aumento de la creatinina plasmática
B) Elevación de la paratohormona plasmática
C) Aumento de la relación BUN/Creatininemia
D) Microalbuminuria
E) Glucosuria
D
Interprete los siguientes gases venosos: pH 7,0; Bic 5mmol/l, PO2 20mmHg, BE: -25
A) Acidosis metabólica
B) Acidosis respiratoria
C) Acidosis respiratoria con alcalosis metabólica
D) Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria
E) Error en la toma de muestra
A
mmol/l = mEq/l
Un paciente de 17 años es diagnosticado de hipertensión arterial. En sus exámenes destaca hipokalemia. ¿Qué diagnóstico debe sospechar en primer lugar? A) Hipoaldosteronismo B) Glomerulopatía médica C) Feocromocitoma D) Hipertensión renovascular E) HIpertensión esencial
D
La asociación de masa renal bilateral, insuficiencia renal, hematuria e infecciones urinarias recurrentes debe hacer sospechar el diagnóstico de: A) Tumor de Wilms B) Tumor de células renales C) Hidroureteronefrosis D) Riñón poliquístico E) Amiloidosis
D
Bilateral = poliquistico casi siempre
Itu + hematuria + masas = poliquistico
Una niña de 3 años ha presentado 3 episodios de pielonefritis aguda en los últimos 3 meses. Cuenta con ecografía renal y vesical y con uretrocistografía miccional seriada, ambas normales. La conducta más adecuada es:
A) Indicar profilaxis antibiótica con cefadroxilo y controlar con urocultivos seriados
B) Controlar con urocultivos seriados, sin necesidad de profilaxis antibiótica
C) Solicitar cintigrafía renal y decidir conducta según resultados
D) Iniciar profilaxis antibiótica con nitrafurantoina y controlar con ecografías renales y urocultivos seriados
E) Iniciar profilaxis antibiótica con nitrofurantoina y controlar con cintigrafías renales y urocultivos seriadso
A
Ya se han descartado las malformaciones con los ecos y UCGs, no tiene sentido repetir estudios. Profilaxis por la susceptibilidad.
¿Cuál de los siguientes antibióticos debe ser ajustado por función renal? A) Cloxacilina B) Ceftriaxona C) Clindamicina D) Eritromicina E) Vancomicina
E
Un paciente de 65 años, hospitalizado por un TEC severo, con hematoma subdural que debió ser drenado quirpurgicamente, presenta en sus exámenes creatinina plasmática 0,6mg/dl, Na 130 mEq/l, K 3,9mEq/l, Cl 99 mEq/l, Ca 9mg/dl, albúmina 4,2mg/dl y sedimento de orina normal. Se recupera de buena forma y su examen físico no demuestra alteraciones. La causa más probable de sus alteraciones electróliticas es:
A) Sindrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética
B) Hiponatremia ficticia
C) Hipopituitarismo
D) Hipoaldosteronismo
E) Iatrogénica, por reposición de volumen con cristaloides
A
Hiponatremia + enfermedad neurologica/pulmonar
