Gastroenterología Flashcards
1
Q
Un paciente de 62 años, con antecdente de cirrosis hepática por consumo de alcohol, de larga data, en tratamiento con dosis altas de furosemida y espironolactona. Consulta por aumento del perímetro abdominal, asociado a disnea. Al examen se observa ascitis a tensión. Se realiza paracentesis diagnóstica que da salida a líquido citrino, cuyo análisis demuestra proteínas: 1,7g/dl, glóbulos blancos 50 por mm3, con 80% de PMN. La conducta más adecuada es:
A) Administrar diuréticos de asa por vía endovenosa
B) Iniciar cefalosporinas de tercera generación por vía endovenosa, sin drenar el líquido ascitico
C) Instalar un TIPS
D) Drenar el líquido ascítico con reposición de albúmina
E) Drenar el líquido ascítico, bajo cobertura antibiótica con cefalosporinas de tercera generación
A
D - Drenar el líquido ascítico con reposición de albúmina
2
Q
Un paciente con antecedente de daño hepático crónico por hepatitis viral crónica presenta hematemesis, asociada a ortostatismo. Al examen físico se encuentra taquicárdico con presión arterial de 100/60mmHg. La conducta más adecuada es:
A) Administrar omeprazol endovenoso y terlipresina y realizar endoscopia digestiva algunos días después de estabilizar al paciente
B) Solicitar hematocrito y decidir transfusión según resultado
C) Administrar cristaloides endovenosos y realizar endoscopia digestiva de urgencia
D) Administrar cristaloides y betabloqueantes por vía endovenosa
E) Realizar transfusión de glóbulos rojos y solicitar endoscopia digestiva alta
A
C - Administrar cristaloides endovenosos y realizar endoscopia digestiva de urgencia
3
Q
La etiología más común del hígado graso es: A) Consumo de alcohol B) Resistencia a la insulina C) Viral D) Dieta rica en grasas E) Herencia autosómica dominante
A
B
4
Q
Un paciente de 26 años consulta por dispepsia de algunas semanas de evolución, sin otros síntomas. Las molestias suelen ser amyores despues de comer. Se realiza ecografía digestiva alta que demuestra esofagitis grado 2, mayor en el esófago distal, sin alteraciones gástricas ni duodenales. La biopsia solo muestra signos inflamatorios. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar pHmetria de 24 horas
B) Resolver quirúrgicamente
C) Iniciar antiácidos luego de cada comida y realizar una nueva endoscopia digestiva en 1 mes
D) Iniciar omeprazol a dosis estándar
E) Indicar tratamiento de erradicación de Helicobacter Pylori
A
D
5
Q
Un paciente de 45 años consulta por dolor abdominal intenso, asociado a vómitos. Al examen físico se observa en buenas condiciones generales, hidratado y bien perfundido, con actitud de dolor. El abdomen es blando y depresible, pero muy doloroso, especialmente a la palpación epigástrica. Se solicitan exámenes que demuestran hematocrito 39%, blancos 15.000, plaquetas 250.000, VHS 60mm/h, bilirrubina 1,5mg/dl, GOT 40, GPT 44, fosfatasas alcalinas 160, amilasa 456, lipasa 551, sodio 133, cloro 100, potasio 4,3, BUN 26 y creatinina 1,2. La ecografía abdominal solo demuestra colelitiasis múltiple, con 4 cálculos de tamaño menor a 6mm. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio con regimen liviano y antibióticos orales de amplio espectro
B) Enviar a domicilio con regimen hídrico y analgésicos orales
C) Hospitalizar, indicar regimen cero, hidratación endovenosa y analgesia
D) Hospitalizar, hidratar por vía endovenosa e iniciar antibióticos de amplio espectro y analgésico
E) Resolver quirúrgicamente de inmediato
A
C
6
Q
La resección del íleon distal produce malabsorción de: A) Vitamina B12 y ácidos biliares B) HIerro y calcio C) Grasas y polipéptidos D) Vitaminas hidrosolubles E) Polisacáridos
A
A
7
Q
Un paciente de 69 años, con antecedente de artrosis de caderas, en tratamiento con paracetamol e ibuprofeno, consulta por un cuadro de deposiciones negras de color intenso. Al exmaen físico se observa en buenas condiciones generales, con signos vitles normales. El tacto rectal demuestra melena. EL diagnóstico más probable es: A) Ulcera péptica B) Mallory Weiss C) Cáncer gástrico D) Várices esofágicas E) Gastritis crónica
A
A
8
Q
Una paciente de 25 años, presenta diarrea intermitente desde hace 3 meses, asociado a distensión abdominal y dolor abdominal tipo cólico. Las deposiciones son blandas, con mucosidad, sin esteatorrea ni sangre. En el examen físico se observa en buenas condiciones generales, con signos vitales normales y destaca un abdomen blando, sensible mayor en hipogastrio, sin irritación peritoneal, con ruidos hidroaéreos presentes. La causa más probable de la diarrea es: A) Viral B) Bacteriana C) Enfermedad inflamatoria intestinal D) Enfermedad celíaca E) Funcional
A
E
9
Q
¿Qué examen es más adecuado para confirmar la sospecha clínica de colecistitis aguda? A) Ecografía abdominal B) TAC de abdomen con contraste C) Colangiografía retrógrada endoscópica D) Pruebas hepáticas E) Laparoscopía exploradora
A
A
10
Q
Un paciente de 45 años, deportista, sin hábitos tóxicos ni patologías previas, presenta astenia, por lo que se realizan exámenes generales, en donde destaca una elevación de las transaminasas por 4 veces el valor normal. El hemograma, pruebas de función renal, glicemia, perfil lipídico y el resto de las pruebas hepáticas son normales. Se solicitan exámenes adicionales que muestran IgM antiVHA(-), antígeno de superficie VHB(-), anticuerpos antiHBs(+), IgM anticore(-), anticuerpos antiVHC (-), ANA(-), ANCA(-), ASMA(+). El diagnóstico más probable es: A) Hepatitis viral B) Cirrosis biliar primaria C) Colangitis esclerosante primaria D) Hepatitis autoinmune E) Esteatohepatitis no alcohólica
A
D - Hepatitis autoinmune
Tercera causa de Hepatitis Cronica (1 viral, 2 NASH)
HAI: PACIENTES SIN HABITOS TOXICOS, ELEVACION PERSISTENTE DE LA TGO Y TGP, ANA, ASMA (ANTI MUSCULO LISO), ANTI LKM-1 (ANTIC. MICROSOMALES DE RIÑÓN E HÍGADO), CORTICOIDES + AHORRADORES DE CORTICOIDES: (EJ: AZATIOPRINA)
CBP: mujeres, FA elevada, TGO/TGP normal, AMA (anti mitocondriales) +
CEP: hombres, colitis ulcerosa, FA elevada, conlangioRM, AMA -, ANCA +
NASH: obesos, dislipidemicos
11
Q
Un paciente de 24 años consulta por dolor epigástrico recurrente, de características urentes. Usted solicita una endoscopia digestiva alta que demuestra una úlcera duodenal activa, sin estigmas de sangrado reciente. El test de ureasa resulta positivo. La medida terapéutica de primera línea es:
A) Omeprazol en dos dosis diarias, a permanencia
B) Tratamiento de erradicación de H. pylori por 7 a 10 días
C) Dieta estricta, evitando grasas, condimentos e irritantes y control endoscópico cada 3 meses
D) Inhibidores H2 diarios, asociados a antiácidos, según síntomas
E) Prohibir el uso de AINEs y asociar un inhibidor de la bomba de protones en dosis única diaria
A
B - Tratamiento de erradicación de H. pylori por 7 a 10 días
90% de ulceras duodenales están asociadas a HP
10% AINES
Erradicación: Omeprazol, Eritromicina, Amoxicilina
12
Q
Cuatro horas después de acudir a un banquete, 25 personas inician súbitamente un cuadro de náuseas, vómitos y dolores abdominales. ¿Cuál de los siguientes agentes es el causante más probable de estos síntomas? A) Clostridium botulinum B) Salmonella C) Escherichia coli enterotoxígena D) Estafilococo Aureo E) Shigella
A
D - Estafilococo Aureo
Dx: intoxicación por enterotoxina por SA
Salmonella (no Tiphy): 24-48h de incubación
13
Q
¿Cuál de los siguientes cereales puede ser tomado libremente por los pacientes con enfermedad celíaca? A) Cebada B) Centeno C) Trigo D) Arroz E) Avena
A
D - Arroz
14
Q
Un paciente de 54 años en tratamiento con levofloxacino por neumonía adquirida en la comunidad, inicia dolor abdominal y diarrea acuosa. La conducta inicial más adecuada es:
A) Suspender el levofloxacino e iniciar amoxicilina mas ácido clavulánico
B) Agregar metronidazol al tratamiento antibiótico
C) Solicitar toxinas de Clostridium difficile en heces
D) Solicitar colonoscopia y manejar según hallazgos
E) Tranquilizar a la paciente y explicarle que es normal presentar diarrea al usar antibióticos de amplio espectro
A
C - Solicitar toxinas de Clostridium difficile en heces
El tto es Metronidazol, controlando la respuesta
15
Q
La causa más frecuente de la pancreatitis aguda es: A) Hipertrigliceridemia B) Transgresión alimentaria C) Litiasis biliar D) Ingesta alcohólica E) Idiopática
A
C - Litiasis biliar
16
Q
Paciente de 67 años, fumador, refiere disfagia lógica de 3 meses de evolución, asociado a baja de peso de 7kg. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico mpas probable es: A) Acalasia esofágica B) Divertículo de Zenker C) Cáncer incipiente de esófago D) Estenosis esofágica secundaria a RGE E) Cáncer esofágico avanzado
A
E - Cáncer esofágico avanzado
Pérdida de peso apoya que sea avanzado
Zenker: diverticulos esfágicos, disfagia alta
17
Q
Mujer de 78 años, hipertensa y portadora de fibrilación auricular crónica, presenta dolor abdominal muy intenso, permanente, de inicio brusco, asociado a náuseas. Al examen físico se palpa abdomen blando, sin signos de irritación peritoneal y RHA aumentados. El diagnóstico más probable es: A) Pancreatitis aguda B) Colangitis aguda C) Embolia mesentérica D) Perforación de úlcera hepática E) Absceso hepático
A
C - Embolia mesentérica
18
Q
En un paciente con metástasis pulmonares, pero sin afectación hepática, por un carcinoma de origen intestinal, ¿cuál es la localización más probable del primario? A) Recto B) Colon sigmoide C) Colon ascendente D) Intestino delgado E) Estómago
A
A - Recto
19
Q
El factor pronóstico más importante en el cáncer gástrico es:
A) El tipo histológico del tumor
B) El tamaño del tumor
C) La presencia de adenopatías mesentéricas
D) El grado de invasión transmural del tumor
E) La presencia de anemia
A
D - El grado de invasión transmural del tumor
20
Q
Paciente de 30 años, consulta por vómitos y diarrea acuosa de 2 días de evolución, asociado a dolor abdominal y compromiso del estado general. Al examen se aprecia hidratado, con temp axilar 37,5°C, FC 83 y PA 130/80. La conducta más adecuada es:
A) Reposición de líquidos por vía oral
B) Hidratación endovenosa, asociada a ceftriaxona
C) Antidiarreicos y antiespasmódicos
D) HIdratación, antibióticos y antidiarreicos orales
E) Ciprofloxacino 500mg cada 12 horas por 7 días, asociado a sales de rehidratación oral, según plan A
A
A - Reposición de líquidos por vía oral
21
Q
Paciente de 45 años con epigastralgia recurrente, especialmente postpandrial, que en algunas ocasiones asciende ´hasta el tórax. Se realiza endoscopia alta que demuestra gastritis antral crónica. Refiere regurgitación ocasional, sin otras molestias. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar pHmetría de 24 horas y actuar según resultado
B) Realizar tratamiento erradicador de H puylori
C) Iniciar medidas generales antireflujo, asociando tratamniento con omeprazol a dosis estándar
D) Diagnosticar dispepsia funcional, educar e iniciar medidas generales
E) Solicitar ecografía abdominal y actuar según hallazgos
A
C - Iniciar medidas generales antireflujo, asociando tratamiento con omeprazol a dosis estándar
22
Q
Mujer de 33 años con dolor abdominal, mayor en fosa ilíaca izquierda, de años de evolución, asociado a distensión abdominal y deposiciones frecuentes, de consistencia disminuida, con mucosidad. El diagnóstico más probable es: A) Diarrea de origen viral B) Síndrome de intestino irritable C) Enfermedad celíaca D) Colitis ulcerosa E) Amebiases intestinal
A
B - Síndrome de intestino irritable
23
Q
Una paciente de 24 años presenta desde algún tiempo diarrea con emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué diagnostico sería, entre los siguientes, el más probable y que exploración realizaría para confirmarlo?
A) Diverticulosis y TAC de abdomen y pelvis
B) Angiodisplasia del colon y colonoscopia
C) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia
D) Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc pertecnetato
E) Pólipo colorrectal y colonoscopia
A
C - Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia
Diverticulosis: HDB en ancianos
Angiodisplasia: causa de HDB recurrente en ancianos
Polipos juveniles: HDB en escolares
24
Q
Ante una mujer de 60 años con antecedentes de un cuadro de malnutrición en la infancia, que presenta una diarrea crónica a lo largo de 4 años con esteatorrea, anemia ferropénica y adelgazamiento progresico, la causa más probable de su diarrea es: A) Enfermedad celíaca B) Enfermedad de Cröhn C) Colitis ulcerosa D) Cáncer de colon E) Pancreatitis crónica
A
A - Enfermedad celíaca
Dx: AC antiendomisio, anti - transglutaminasa y anti gliadina, biopsa por EDS
RCU suele tener manifestaciones extra GI
Cröhn afecta todo el intestino, mas complicaciones locales
25
```
Mujer de 75 años, hipertensa, con hipercolesterolemia, que hace 2 años fue estudiada por cuadro de diarrea, con colonoscopia que resulto normal. Acude al servicio de urgencia por cuadro de dolor abdominal de 4 horas de evolución, mayor en hemiabdomen izquierdo, asociados a sudoración y emisión de sangre fresca por el ano. La exploración física destaca abdomen doloroso, con leve distensión. ¿Cual es el diagnóstico más probable?
A) Cáncer de colon
B Enfermedad inflamatoria intestinal
C) Disentería por Shigella
D) Colitis pseudomembranosa
E) Colitis isquémica
```
E - Colitis isquémica
HDB baja, dolorosa, aguda, adulto mayor, factores de riesgo vasculares: isquémico
26
```
Paciente de 30 años, portador de úlcera gástrica por uso de AINEs, consulta por exacerbación de sus síntomas dolorosos. Desde hace 3 horas el dolor se hace mucho más intenso, irradiandose a dorso y se asocia a hipotensión. Al examen físico destaca abdomen en tabla, muy doloroso, con Blumberg (+) y abolición de los ruidos intestinales. ¿Qué examen debe solicitarse como primera aproximación diagnóstica?
A) Ecografía abdominal
B) TAC de abdomen y pelvis
C) Endoscopia digestiva alta de urgencia
D) Radiografía de abdomen de pie
E) Colangioresonancia
```
D - Radiografía de abdomen de pie
Sospecha de perforación intestinal
27
Paciente de sexo femenino, de 45 años, inicia dolor en hipocondrio derecho, muy intenso, asociado a fiebre de un día de evolución. La analítica sanguínea muestra Hto 42%, blancos 15.200, GOT 55, GOT 48, Bb 1,7, amilasa normal. La ecografía abdominal muestra vesícula biliar distendida con paredes engrosadas, barro bliar y cálculo de 12mm de diámetro, impactado en el bacinete. El tratamiento de elección es:
A) Colecistectomía laparoscópica de urgencia
B) Tratamiento antibiótico y colecistectomía en frío en 10 dias
C) Colangiografía retrógrada endoscópica y descompresión de la vía biliar
D) Colecistectomía abierta a la brevedad
E) Reposición de volumen y antibióticos y evaluación quirúrgica en 3 meses
A - Colecistectomía laparoscópica de urgencia
Colangitis (inflamacion del coledoco): fiebre, ictericia y dolor. CPRE
Colecistitis: dolor intenso, fiebre, barro biliar en el eco. Tto: colecistectomia laparoscopica; difieres si tienes mas de 10 dias con los sintomas
Coledocolitiasis: como colangitis pero sin fiebre. CPRE
28
Paciente de 50 años, con cirrosis hepática por alcohol, presenta episodio de hematemesis y melena, asociado a ortostatismo. Al examen en decúbito, destaca FC 101lpm, PA 110/65 y conjuntivas pálidas. La medida terapéutica inicial más importante es:
A) Administrar omeprazol endovenoso
B) Transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos, luego de tomar hematocrito
C) Endoscopia de urgencia y ligadura de várices esofágicas
D) Terlipresina endovenosa y sonda de Sengstaken
E) Reposición de volumen con cristaloides por vía periférica
E - Reposición de volumen con cristaloides por vía periférica
Sengstaken: balon gástrico
29
```
El tratamiento de elección para la infestación intestinal por Giardia lambia es:
A) Albendazol
B) Permetrina
C) Metronidazol
D) Ciprofloxacino
E) Conducta expectante
```
C - Metronidazol
30
¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a un tratamiento de primera línea para erradicar H. pylori?
A) Amoxicilina, claritromicina y omeprazol
B) Bismuto coloidal, tetraciclina y omeprazol
C) Bismuto coloidal, tetraciclina, metronidazol y omeprazol
D) Famotidina, claritromicina y omeprazol
E) Omeprazol, bismuto coloidal y amoxicilina
A - Amoxicilina, claritromicina y omeprazol
La opción E +metro es la alternativa 1
La opción C es la alternativa 2
Alternativa 3: Levofloxacino y Omeprazol
31
```
Un paciente de 40 años se realiza análisis de sangre, como control de su obesidad y dislipidemia, que trata con atorvastatina. Destacan GOT 135, GPT 124, fosfatasas alcalinas, bilirrubina, GGT y protrombinemia normales. Al examen físico destaca IMC 32 y sensibilidad a la palpación del hipocondrio derecho,, sin otras alteraciones. Bebe una copa de vino con el almuerzo y niega otros hábitos tóxicos. El diagnóstico más probable es:
A) Hepatitis autoinmune
B) Hepatitis crónica por VHB
C) Esteatohepatitis no alcohólica
D) Hepatitis por fármacos
E) Síndrome de Gilbert
```
C - Esteatohepatitis no alcohólica
32
```
En Chile, las principales causas de daño hepático crónico son:
A) Alcohólica y NASH
B) Alcohólica e idiopática
C) VHC y VHB
D) Alcohólica y VHC
E) Alcohólica y VHB
```
D
33
Paciente cirrótico de larga evolución que acude a Urgencias por aumento del perímetro abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnóstica da salida a un líquido con 600 células/mm3 con 80% de PMN y 0,795 de proteinas/dl. ¿Cuál de estas medidas es la más adecuadas en esta situación?
A) Solicitar evaluación por cirujano
B) Realizar paracentesis evacuadora, asociada a antibióticos endovenosos
C) Iniciar cefotaximo, sin evacuar la ascitis
D) Administrar lactulosa, a fin de lograr 2 a 3 deposiciones diarías
E) Administrar cristaloides endovenosos, asociados a terlipresina
C
34
Niño de 5 años que ingiere 13 gramos de paracetamol por error. La conducta más adecuada es:
A) Administrar carbon activado y monitorización cardiaca
B) Realizar lavado gástrico y administrar bicarbonato endovenoso
C) Realizar diálisis de urgenica
D) Indicar N-acetilcisteína, según niveles plasmáticos de paracetamol
E) Tranquilizar a la madre y explicarle los signos de alarma para reconsultar
D
35
```
Paciente de 29 años con datos clínicos y serológicos de hepatitis crónica, con los siguientes datos analíticos: GOT y GPT dos veces por encima del límite alto de la normalidad, bilirrubina 0,2mg/dl; serología VHB: HbsAG (-), HbsAc (+), HBcAc (+), anticuerpos anit VHC (+), AMA (-), ANCA (-), ANA (-). ¿Cuál es, entre las siguientes, la causa más probable de la hepatitis crónica?
A) Hepatitis B
B) Hepatitis C
C) Hepatitis B y C
D) NASH
E) Hepatitis autoinmune
```
B
36
Un paciente cirrótico de 59 años, se realiza endoscopia digestiva alta, que revela várices esofágicas grandes, con signos rojos, No refiere heomrragias digestivas previas. La cnducta más adecuada es:
A) Ligadura de las várices
B) Iniciar propanolol
C) Recomendar la instalación de un TIPS
D) Ligar las várices, asociando un betabloqueador a permanencia
E) Indicar furosemida y espironolactona
B
37
Un niño de 8 años consulta por cuadro de compromiso del estado general y luego ictericia, asociada a acolia y coluria. Entre sus exámenes destaca IgM positiva anti-VHA, diagnosticándose hepatitis A. ¿Cuál de las siguientes situaciones daría un peor pronóstico?
A) Transaminasas mayor a 1500
B) Protrombinemia de 45%
C) Confusión mental
D) Aparición de ascitis clinica
E) Positividad de anticuerpos IgG anticore VHB
C
38
Mujer de 39 años consulta por astenia y adinamia de 4 meses de evolución, al que se le ha agregado prurito en las últimas semanas. En su analitica sanguínea destaca elevación de fosfatasas alcalinas por 5 veces el valor normal y discreta elevción de la bilirrubina, con transaminasas normales. El cuadro clínico descrito y la prueba diagnóstica que debe solicitarse corresponden respectivamente a:
A) Colangitis esclerosante y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos
B) Colangitis esclerosante primaria y colangioresonancia
C) Cáncer de páncreas y Colangioresonancia
D) Colédocolitiasis y CPRE
E) Cirrosis biliar primaria y anticuerpos antimitocondriales
E
39
Paciente de 18 años consulta por ictericia fluctuante, especialmente cunado duerme poco y consume bebidas alcohólicas. No ha presentado acolia, coluria ni otros síntomas. El examen físico muestra escleras con tinte subictérico, sin otras alteraciones. Las pruebas hepáticas resultan normales, excepto por hiperbilirrubinemia de 2,2mg/dl, de predominio indirecto. La conducta más adecuada es:
A) Realizar ecografía hepática y biliar
B) Solicitar hemograma, con frotis y prueba de Coombs directa
C) Realizar control de nuevas pruebas hepáticas, luego de 1 mes sin consumo de alcohol
D) Tranquilizar al paciente y explicarle que su condición no traerá mayores problemas
E) Solicitar conlangioresonancia
D
40
```
Paciente cirrotico de 48 años, bebedor excesivo activo, consulta por fiebre de hasta 37,6°C, intenso compromiso del estado general, dolor abdominal alto, vómitos profusos, diarrea fugaz y coluria. Al examen: ictericia marcada, decaimiento, bradipsiquia, dolor en abdomen suerior, hepatmegalia sensible y ascitis mínima. Laboratorio: Bilirrubina 7mg/dl, GPT 110 U, GOT 180 U, GGT 600 U y 12.000 leucocitos/mm3 en el hemograma. El diagnóstico más probable es:
A) Trombosis de la vena porta
B) Hepatocarcinoma con necrosis central
C) Peritonitis bacteriana espontánea
D) Hepatitis viral
E) Hepatitis alcohólica
```
E
41
```
¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a los gases esperables en un paciente con pérdidas de bicarbonato por diarrea?
A) pH 7,26; pCO2 27; HCO3 13
B) pH 7,40; pCO2 40; HCO3 24
C) pH 7,16; pCO2 67; HCO 3 26
D) pH 7,32; pCO2 63; HCO3 29
E) pH 7,46; pCO2 48; HCO3 32
```
A - pH 7,26; pCO2 27; HCO3 13
Es la unica que tiene el HCO3 disminuido
42
```
Un paciente de 44 años presenta dolor abdominal epigástrico intenso, constante, de 24 horas de evolución, asociado a vómitos alimentarios en varias oportunidades. Se aprecia muy adolorido, sudoroso, taquicárdico, con tendencia a la hipotensión. Se observa área de equimosis periumbilical. El abdomen es blando, doloroso a la palpación, con signos de irritación peritoneal y disminución marcada de los ruidos hidroaéreos. El diagnpostico más probable es:
A) Embolia mesenterica
B) Trombosis de vena mesentérica
C) Estallido hepático
D) Perforación de ulcera péptica
E) Pancreatitis aguda
```
E - Pancreatitis aguda
Equimosis periumbilical es característico de PA
43
Un paciente consulta por dolor epigástrico fluctuante, de carácter urente, que suele ser más intenso en los períodos de ayunas. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar tratamiento con omeprazol
B) Realizar erradicación de Helicobacter pylori
C) Solicitar phmetria esofágica
D) Solicitar endoscopia digestiva alta
E) Realizar educación y controlar en un mes
D - Solicitar endoscopia digestiva alta
44
Un paciente consulta por diarrea de 4 semanas de evolución, asociado a baja de peso. Refiere que en otras oportunidades ha presentado cuadros similares. Refiere que sus deposiciones son abundantes, con gotas de grasa. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar colonoscopia
B) Solicitar test de Sudan en deposiciones
C) Iniciar dieta sin gluten
D) Solicitar test de D-xilosa
E) Solicitar endoscopia digestiva alta
B - Solicitar test de Sudan en deposiciones
Test de Sudan: detecta grasas en heces
45
Un paciente de 32 años presenta cuadro de diarrea, de 24 horas de evolución, asociado a dolor abdominal tipo cólico y fiebre hasta 38°C. Su esposa tiene síntomas similares, pero menos intensos. Al examen se aprecia en buenas condiciones generales, con signos vitales normales, hidratado. El abdomen se palpa blando, depresible, con aumento de los ruidos hidroaéreos. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar sales de rehidratación oral y antibióticos
B) Indicar ingesta de líquidos abundantes y antiespasmodicos en caso de dolor
C) Indicar ingesta abundante de líquidos e iniciar antidiarreicos, antiespasmodicos y antibióticos
D) Indicar hidratación oral, antidiarreicos y antiespasmódicos en caso de dolor
E) Indicar hidratación oral y solicitar coprocultivo
B - Indicar ingesta de líquidos abundantes y antiespasmodicos en caso de dolor
46
Una paciente consulta por cuadro de dolor en hipocondrio derecho intenso, asociado a vómitos alimentarios en 4 oportunidades. Se encuentra en buenas condiciones, y en su examen físico destaca dolor al palpar la zona, sin irritación peritoneal. Se solicita ecografía abdominal que demuestra vesicula biliar con paredes edematosas y de grosor aumentado y barro biliar, con visualización de un cálculo de 2cm, impactado en el bacinete. La conducta más adecuada es:
A) Administrar analgésicos y realizar colecistectomía laparoscópica bajo cobertura antibiótica, de inmediato
B) Iniciar antibióticos endovenosos de amplio espectro y programar colecistectomía para 15 días mas
C) Administrar suero fisiológico, antibióticos y antiespasmódicos y solicitar colangiopancreatografia retrógrada endoscopica
D) Iniciar analgésicos endovenosos e indicar régimen cero
E) Iniciar antiespasmódicos y AINEs e indicar régimen estricto sin grasas
A - Administrar analgésicos y realizar colecistectomía laparoscópica bajo cobertura antibiótica, de inmediato
47
¿Cuál de las siguientes medidas aconsejaría a un paciente con reflujo gastroesofágico'
A) Evitar usar hipnóticos
B) Beber agua antes de dormir
C) Erradicar Helicobacter Pylori, si es que lo porta
D) Inclinar la cama, de modo que los pies queden más altos que la cabeza
E) Beber moderadas cantidades de alcohol junto con las comidas
A - Evitar usar hipnóticos
48
Un paciente de 35 años presenta dolor abdominal y vómitos. En sus exámenes destaca una elevación importante de la lipasa plasmática. La ecografía abdominal y las pruebas hepáticas son normales. La conducta más adecuada es:
A) Indicar régimen cero e iniciar analgesia e hidratación endovenosa
B) Iniciar AINEs y antbióticos de amplio espectro, con régimen hídrico
C) Indicar regimen cero y solicitar colangiografía retrógrada
D) Solicitar resonancia magnética nuclear de abdomen y pelvis
E) Resolver quirúrgicamente
A - Indicar régimen cero e iniciar analgesia e hidratación endovenosa
Lipasa aumentada es sensible y especifica para pancreatitis aguda. ATB en caso de necrosis infectada
QX: infeccion, abscesos, necrosis infectada
49
Respecto a los divertículos esofágicos es FALSO que:
A) El divertículo de Zenker se produce por un mecanismo de pulsión
B) Los divertículos distales suelen tratarse con resección del divertículo mas esfinterotomía esofágica inferior
C) Se diagnostican mediante endoscopia
D) Se presentan con disfagia, regurgitación no ácida y en algunas ocasiones aspiración
E) Los divertículos del cuerpo esofágico suelen ser asintomáticos
C - Es FALSO que se diagnostican mediante endoscopia
Se dx mediante Rx con Bario
50
```
¿Qué alimento puede consumir libremente un paciente con enfermedad celíaca?
A) Embutidos
B) Arroz
C) Galletas
D) Tortas
E) Cerveza
```
B - Arroz
51
Una paciente de 24 años presenta dolor abdominal y diarrea de 4 meses de evolución. En el último tiempo ha empeorado, siendo muy frecuente y volviéndose disentérica. Refiere además sensación febril y baja de peso de 5kg, desde que iniciaron los síntomas. Al examen físico está pálida, con un abdomen blando y depresible, sensible de manera difusa, sin signos de irritación peritoneal. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar colonoscopia
B) Iniciar ciprofloxacino oral
C) Iniciar metronidzol oral
D) Iniciar corticoides orales
E) Solicitar parasitológico de deposiciones y coprocultivo
A - Solicitar colonoscopia
52
```
Una paciente de 30 años presenta un cuadro de diarrea de larga data, asociada a distensión y malestar abdominal. Las deposiciones son blandas de color normal, con mucosidad, pero sin sangre ni alimentos sin digerir. Refiere que ha subido 3 kg de peso en el último año. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
A) Colitis viral
B) Colitis bacteriana
C) Enfermedad celíaca
D) Colitis ulcerosa
E) Colopatía funcional
```
E - Colopatía funcional
53
El objetivo del tratamiento erradicador de Helicobacter pylori, en los pacientes con úlcera péptica, es:
A) Acelerar la cicatrización
B) Disminuir riesgo de cáncer gástrico
C) Disminuir las recurrencias de la úlcera
D) Prevenir las hemorragias
E) Paliar los síntomas
C - Disminuir las recurrencias de la úlcera
54
Un paciente de 33 años inicia cuadro de disfagia, de localización baja, con síntomas intermitentes y que se relacionan tanto con la ingesta de líquidos como de sólidos. En algunas oportunidades presenta regurgitación no ácida. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Realizar endoscopia digestiva alta
B) Solicitar manometría esofágica
C) Solicitar pHmetría esofágica de 24 horas
D) Iniciar tratamiento con omeprazol
E) Solicitar radiografías baritadas
B - Solicitar manometría esofágica
Dx: Acalasia
Disfagia alta: Zenker, usas rx baritadas
Disfagia solo sólidos: obstrucción/cáncer
phmetria: RGE donde hay dudas
55
Un paciente con cirrosis hepática por consumo de alcohol, presenta hematemesis, seguida de ortotatismo. Al examen físico se aprecia pálido, con FC 88, PA 110/70, T 36,4°C, abdomen blando depresible, con ascitis clínica moderada. La conducta más adecuada es:
A) Administrar cristaloides y omeprazol endovenosos
B) Reponer la volemia con suero fisiológico y realizar transfusión de glóbulos rojos
C) Administrar coloides endovenosos y solicitar endoscopia digestiva alta
D) Administra suero fisiológico y terlipresina por vía endovenosa y solicitar endoscopia digestiva alta
E) Administrar cristaloides y glóbulos rojos y solicitar hemogama y endoscopia digestiva alta
D - Administra suero fisiológico y terlipresina por vía endovenosa y solicitar endoscopia digestiva alta
56
Un paciente de 55 años, previamente sano, presenta constipación desde hace 3 semanas, con deposiciones pequeñas que en un par de ocasiones han mostrado estrías de sangre. No refiere otros síntomas y el examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar test de sangre oculta en deposiciones
B) Solicitar ecografía abdominal
C) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
D) Solicitar colonoscopia
E) Iniciar dieta rica en fibra y controlar en 7 días
D - Solicitar colonoscopia
57
```
La complicación más frecuente del cancer de colon es:
A) Hemorragia digestiva
B) Perforación
C) Fístulas
D) Obstrucción
E) Infección
```
D - Obstrucción
58
```
Un paciente de 60 años, sin antecedente de importancia, presenta cuadro de vómitos postpandriales abundantes, que suceden algunos minutos después de ingerir alimentos. Refiere que los síntomas iniciaron hace 4 meses, pero que se han vuelto cada vez más intensos, vomitando incluso luego de ingerir pequeñas cantidades de alimentos. El diagnóstico más probable es:
A) Pancreatitis crónica
B) Cáncer esofágico
C) Cáncer gástrico
D) Gastritis crónica atrófica
E) Divertículos esofágicos
```
C - Cáncer gástrico
Ca esofago y Diverticulos esf producen es disfagia (y/o regurgitación)
La gastritis causará dolor, pero no vómitos
59
```
Una mujer de 66 años presenta un cuadro de dolor abdominal constante e intenso en la fosa ilíaca izquierda, de 7 horas de evolución. Al examen tiene un abdomen blando depresible, doloroso, con signos de Blumberg en la zona. La mejor alternativa para evaluar a esta paciente es:
A) Hemograma y PCR
B) Ecografía abdominal
C) TAC
D) Colonoscopia
E) Explorar quirúrgicamente
```
C - TAC
Dx: Diverticulitis
60
```
La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja es:
A) Angiodisplasias
B) Cáncer de colon
C) Enfermedad diverticular
D) Pólipos de colon
E) Colitis isquémica
```
C - Enfermedad diverticular
Angiodisplasia en ancianos y recurrente
En adolescentes: EII
Pólipos: en escolares
61
```
Un paciente de 45 años, con antecedente de colecistectomía hace 5 años, consulta por un cuadro de dolor abdominal intenso, tipo cólico, asociado a vómitos alimentarios y distensión abdominal. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, con abdomen doloroso difuso y aumento de la intensidad de los ruidos hidroaéreos, sin signos peritoneales. El diagnóstico más probable.
A) Pancreatitis aguda
B) Coledocolitiasis residual
C) Colitis isquémica
D) Obstrucción intestinal por bridas
E) Gastroenteritis aguda
```
D - Obstrucción intestinal por bridas
62
¿Cuál de las siguientes alternativas es compatible con un paciente con infección crónica por el virus de la hepatitis B?
A) VHBsAG (-), IG Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (-), IG anticore totales (+)
B) VHBsAG (+), IG Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (+), IG anticore totales (+)
C) VHBsAG (-), IG Anti-VHBs totales (+), IgM anticore (-), IG anticore totales (+)
D) VHBsAG (+), IG Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (-), IG anticore totales (+)
E) VHBsAG (-), IG Anti-VHBs totales (+), IgM anticore (-), IG anticore totales (-)
D - VHBsAG (+), IG Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (-), IG anticore totales (+)
63
```
¿Cuál de las siguientes alteracioes supone una mayor gravedad en un ´paciente con hepatitis aguda por virus A?
A) Transaminanas sobre 2000 UI/L
B) Tiempo de protrombina prolongado
C) Bilirrubina sobre 5mg/dl
D) Dolor abdominal
E) Acolia
```
B - Tiempo de protrombina prolongado
64
```
Una paciente de 33 años asintomática presenta elevación de las transaminasas en exámenes de chequeo, con GOT 80 y GPT 92. La bilirrubina, GGT y fosfatasas alcalinas son normales. Presenta ferritina de 360ng/ml (VN 50-150 ng/ml).Al examen físico destaca hepatomegalia de 3cm bajo el reborde costal y obesidad moderada a severa. La ecografía abdominal demuestra aumento de la ecogenicidad hepática. El diagnóstico más probable es:
A) Hemocromatosis
B) Hepatitis viral
C) Esteatohepatitis no alcohólica
D) Hepatitis autoinmune
E) Cirrosis hepática
```
C - Esteatohepatitis no alcohólica
65
Un paciente cirrótico por consumo de alcohol ingresa por desorientación y fiebre. Al examen se constata ascitis moderada, ictericia y asterixis. Se decide realizar paracentesis diagnóstica, que da salida a líquido amarillo, transparente, con recuento celular de 490 células por mm3, 90% polimorfonuclear. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar evaluación por cirujano
B) Realizar paracentesis evacuadora, asociada a antibióticos endovenosos
C) Iniciar Cefotaximo, sin evacuar la ascitis
D) Administrar lactulosa, a fin de lograr 2 a 3 deposiciones diarias
E) Administrar cristaloides endovenosos asociados a terlipresina
C
66
¿Cuál de las siguientes asociaciones entre la patología y cuadro clínico es INCORRECTA?
A) Mujer de 45 años con astenia, prurito, elevación marcada de las fosfatasas alcalinas y discreto de la GGT y bilirrubina - Cirrosis biliar primaria
B) Mujer de 40 años con un patrón colestásico de las pruebas hepáticas y anticuerpos antimitocondriales positivos - Cirrosis biliar primaria
C) Mujer de 50 años, previamente sana, con elevación cónica de las transaminasas, serologías virales negativas y positividad de los anticuerpos anti-músculo liso - Hepatitis autoinmune
D) Hombre de 50 años, con antecedentes de enfermedad de Cröhn, con elevación de la bilirrubina, GGT y fosfatasas alcalinas y AMA negativos - Colangitis esclerosante primaria
E) Mujer de 40 años con astenia e ictericia, que presenta un patrón hepatítitco de las pruebas hepáticas y positividad de los anticuerpos antinucleares - Colangitis esclerosante primaria
E
67
El tratamiento de la ascitis a tensión, en un paciente con asterixis, en el que se ha descartado la presencia de peritonitis bacteriana espontánea es:
A) Espironolactona + furosemida en dosis altas
B) Hemodiálisis
C) Paracentesis evacuadora más reposición de albúmina
D) Vasoconstrictores endovenosos (noradrenalina)
E) Instalación de un TIPS
C
68
```
Un paciente de 55años, con daño hepático crónico por consumo de alcohol por consumo de alcohol, se realiza endoscopia como examen de control que demuestra presencia de várices esofágicas grandes, con signos rojos. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar terlipresina
B) Instalar un TIPS
C) Iniciar propanolol
D) Realizar ligadura de várices
E) Iniciar octeotride
```
C
69
Un paciente de 30 años, asintomático, presenta en su analítica general niveles plasmáticos de bilirrubina de 2,1 mg/dl, de predominio no conjugado, con transaminasas, GGT y FA normales. El examen físico solo destaca tinte subictérico de piel y escleras. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio, explicando el carácter benigno de su condición
B) Solicitar serologías virales
C) Solicitar ANA, AMA, ANCA y ASMA
D) Solicitar ecografía abdominal
E) Prohibir el consumo de alcohol y controlar con nuevas pruebas hepáticas en 3 meses
A
70
Un paciente cirrotico por virus B, es traido por sus familiares ya que presenta desorientación y bradipsiquia, sin otros síntomas. Refieren que habría presentado algunos episodios similares. Al examen se observa inatento, ictérico, con asterixis, sin signos focales. Se aprecia ascitis moderada, la que se punciona. El tacto rectal es normal. Se solicitan exámenes entre los que destacan hemograma y sedimento de orina normal, transaminasas normales, bilirrubina 3,1 y elevación del amonio. La paracentesis diagnóstica descarta una peritonitis bacteriana. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar lactulosa
B) Solicitar punción lumbar
C) Iniciar antipsicóticos típicos
D) Enviar a domicilio con régimen hídrico y controlar en 48 horas
E) Iniciar corticoides orales
A
71
```
Un paciente de 65 años, con antecedente de leucemia linfática crónica, inicia un cuadro caracterizado por dolor abdominal, náuseas, vómitos, orinas oscuras e ictericia. El examen físico no aporta mayor información. Se solicitan pruebas hepáticas que demuestran GOT 40, GPT 44, GGt 35, FA 98, Bb total 4,3, Bb directa 0,7, LDH 980. El diagnóstico más probable es:
A) Hepatitis aguda por virus A
B) Hepatitis autoinmune
C) Síndrome de Gilbert
D) Hemólisis
E) Coledocolitiasis
```
D
72
```
El hepatocarcinoma se asocia a cirrosis hepática de distintas etiologías. ¿Qué marcador serológico se suele elevar en los pacientes con este tipo de tumor?
A) Ca 19.9
B) Ca 125
C) Antígeno carcinoembrionario
D) Alfafetoproteína
E) Ferritina decarboxilada
```
D
73
Un paciente se realiza ecografía abdominal, como parte del estudio de un cuadro de dolor abdominal crónico. Se observa una lesión hepática redondeada, de 2 cm, hiperecogénica, homogénea, sin bordes y con refuerzo posterior, localizada en el lóbulo derecho. La conducta más adecuada respecto a este hallazgo, es:
A) Observar
B) Iniciar albendazol
C) Solicitar TAC abdominal con contraste
D) Realizar punción bajo ecografía
E) Realizar resección quirúrgica de la lesión
A
74
```
¿Cuál de los siguientes es un mejor marcador de consumo de alcohol?
A) Bilirrubina
B) Hematocrito
C) GGT
D) GPT
E) Acetaldehido
```
C
75
Un paciente de 32 ñaos exhibe una historia de disfagia, de varios años de evolución, que ha progresado en las últimas semanas hasta tener dificultades, no diarias, para ingerir liquidos. Describe también episodios aislados de regurgitación no ácida de alimentos y ha tenido, al año pasado, dos episodios de neumonía. La exploración que más probablemente hará el diagnóstico correcto será:
A) Endoscopia digestiva alta
B) Radiología esogafogástrica con bario
C) Estudio de vaciamiento gástrico con radioisótopos
D) Manometría esofágica
E) pHmetría de 24 horas
D
76
En relación a un paciente diagnosticado de una úlcera duodenal no complicada mediante endoscopia, señalar la respuesta FALSA:
A) Se debe investigar si está infectado por Helicobacter pylori y en caso positivo tratar la infección
B) Si se trata la infección por Helicobacter pylori una vez confirmada la erradicación es recomendable mantener un tratamiento con antisecretores gástricos a dosis bajas para evitar una recidiva ulcerosa
C) Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus bordes para descartar malignidad
D) El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erradicación de Helicobacter pylori es menor de 20%
E) Las pruebas serológicas son poco fiables para confirmar la erradicación de Helicobacter pylori
B
77
```
En una radiografía de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Ascitis
B) Perforación intestinal
C) Peritonitis
D) Oclusión intestinal
E) Ileo paralítico
```
B
78
Un enfermo de 45 años sufre una elevación de los niveles sanguíneos de fosfatasa alcalina hasta 3 veces la cifra normal. ¿Qué prueba diagnóstica le recomendaría para aclarar el origen de su alteración enzimática?
A) Ecografía hepatobiliar
B) Radiografía de cráneo
C) Colangiografía endoscópica retrógrada
D) Radiografía de huesos largos
E) Determinación de gamma glutamil transpeptidasa
E
79
```
En un paciente con transaminasas elevadas y un cociente GOT/GPT superior a dos, ¿cúal sería el diagnóstico más probable?
A) Hígado de estasis
B) Hepatitis vírica aguda
C) Hepatitis granulomatosa
D) Hepatitis alcohólica
E) Hepatitis tóxica
```
D
80
Respecto a la colitis ulcerosa es verdadero que:
A) Siempre afecta el recto
B) Puede comprometer el intestino delgado
C) El tratamiento quirúrgico no suele ser de ayuda en esta patología
D) Suele comprometer transmuralmente el colon y se carcateriza por presentar espacios de mucosa sin compromiso, entre las zonas afectadas
E) El tabaco es un factor de riesgo para su desarrollo
A
81
¿Qué afirmación es FALSA?
A) La poliposis adenomatosa familiar (PAF) se caracteriza por presentar más de 100 pólipos en el colon
B) La PAF debe ser controlada periódicamente con colonoscopias, ya que en cerca de la mitad de los pacientes se desarrolla cáncer de colon
C) El cancer de colon hereditario no polipósico (HNPCC) se asocia a cáncer de endometrio
D) EL HNPCC se asocia a cáncer de vejiga
E) El HNPCC puede presentar pólipos de colon, pero estos son mucho menos abundantes que en la poliposis adenomatosa familiar
B
82
Una mujer en estudio por elevación de las transaminasas se realiza serología para hepatitis virales y presenta VHBs-Ag (-), VHBs-Ac (+), VHBc-Ac IgM (-), VHBc-Ac IgG (+), VHC-Ac totales (-), VHA IgM (-). Se realizan las mismas pruebas a su marido y resultan todas negativas. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el marido?
A) Indicar el uso de preservativo durante las relaciones sexuales
B) Indicar la administración de inmunoglobulina hiperinmune contra el VHB
C) Solicitar PCR para VHC
D) Solicitar PCR para VHB
E) Tranquilizarlo y explicarle que tanto él como su esposa están libres de hepatitis virales
E
83
```
Un paciente cirrótico presenta ascitis, ictericia, asterixis moderada, elevación del amonio y pensamiento incoherente. Se descarta la presencia de peritonitis bacteriana y los parámetros inflamatorios resultan normales, sn embargo las cifgras de amonio (NH4+) plasmático están elevadas. El tratamiento de la situación descrita es:
A) Implantación de un TIPS
B) Paracentesis evacuadora
C) Lactulosa oral
D) Antibióticos endovenosos
E) Antipsicóticos
```
C
84
```
El hígado graso se diagnostica preferentemente mediante:
A) La clínica
B) El perfil lipídico
C) La ecografía abdominal
D) Las pruebas hepáticas
E) La biopsia hepática
```
C
85
```
Un paciente de 24 años presenta un cuadro de dolor abdominal y deposiciones diarreicas de 6 semanas de evolución, que en algunas ocasiones han sido snaguinolentas. Refiere que ha bajado 4kg de peso desde el inicio de los síntomas y presenta sensación febril ocasional. En esos días además presentó un absceso perianal que fue drenado quirúrgicamente. El diagnóstico más probable es:
A) Colitis viral
B) Colitis bacteriana
C) Colitis por parásitos
D) Colitis ulcerosa
E) Enfermedad de Cröhn
```
E
86
Un paciente en tratamiento con ibuprofeno por artrosis, inicia de manera brusca lipotimias, con marcado ortostatismo. En una ocasión además presetna deposiciones negras de muy mal olor. Al examen físico se observa pálido y al tacto rectal demuestra melena. La primera medida a realizar es:
A) Realizar endoscopia digestiva superior
B) Administrar omeprazol endovenoso
C) Realizar transfusión de glóbulos rojos
D) Solicitar hemograma
E) Administrar cristaloides endovenosos
E
87
```
Un paciente de 66 años presenta un cuadro de constipación marcada de 3 días de evolución, sin poder presentar deposiciones, asociado a dolor abdominal. Luego presenta deposiciones diarreicas explosivas en una oportunidad. Refiere además historia de palidez y molestias abdominales de 1 mes de evolución. El examen físico muestra un paciente pálido, con abdomen blando, depresible y el tacto rectal demuestra una ampolla rectal sin deposiciones. Sin otras alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Vólvulo de colon sigmoides
B) Cáncer de colon
C) Obstrucción intestinal por bridas
D) Sindrome de Ogilvie
E) Diverticulitis
```
B
88
Un paciente de 30 años, previamente sano, presenta dolor epigástrico intenso, constante, irradiado al dorso y acompañado de vómitos alimentarios en varias oportunidades. Presenta FC 97, temp 36,9°C, PA 120/80. El examen abdominal demuestra dolor a la palpación epigástrica, ruidos hidroaéreos presentes y ausencia de signos de irritación peritoneal. La conducta más adecuada es:
A) Administrar analgésicos y solciitar radiografía simple de abdomen y pelvis
B) Administrar suero fisiológico, analgésicos y antibióticos endovenosos
C) Administrar analgesia y solicitar ecografía abdominal, hemograma y lipasa plasmática
D) Administrar analgesia y solicitar un TAC de abdomen y pelvis
E) Realizar laparotomía exploradora
C
89
Un paciente cursa con una hepatitis aguda por virus B. ¿Cómo esperaría encontrar los marcadores virales?
A) Antígeno VHBs(+), anticuerpos anti-VHBs(-), IgM anticore(+)
B) Antígeno VHBs(+), anticuerpos anti-VHBs(+), IgM anticore(-)
C) Antígeno VHBs(-), anticuerpos anti-VHBs(+), IgM anticore(+)
D) Antígeno VHBs(+), anticuerpos anti-VHBs(-), IgM anticore(-)
E) Antígeno VHBs(-), anticuerpos anti-VHBs(-), IgM anticore(+)
A
90
¿Cuál es el tratamiento de elección para la ascitis moderada, no complicada, en un paciente cirrótico por consumo de alcohol?
A) Dieta
B) Espironolactona y furosemida
C) Albúmina endovenosa
D) Paracentesis periódicas
E) Instalación de un TIPS (shunt portosistémico)
B
91
```
Un paciente celíaco puede consumir libremente todo lo que se nombra a continuación EXCEPTO:
A) Ensalada de frutas
B) Miel de abejas
C) Atún enlatado
D) Cereal de maiz
E) Pan de centeno
```
E
92
Un paciente de 23 años consulta por epigastralgia de larga data, que aparece especialmente después de comer. El examen físico es normal. Se solicita endoscopía digestiva alta que demuestra una esofagitis distal lineal, compatible con reflujo gastroesofágico. La conducta más adecuada, de entre las siguientes, es:
A) Iniciar omeprazol
B) Realizar tratamiento erradicador para Helicobacter pylori
C) Solicitar pHmetria esofágica de 24 horas
D) Solicitar manometría esofágica
E) Diagnosticar dispepsia funcional y realizar educación
A
93
```
La causa más frecuente de elevación persistente de las transaminasas en Chile es:
A) Alcohol
B) Hepatitis B
C) Hepatitis C
D) Esteatosis hepática
E) Autoinmune
```
D
94
¿Cuál de las siguientes historias clínicas es más compatible con el cuadro clínico característico de la cirrosis biliar primaria?
A) Mujer de 40 años, con astenia y prurito, con elevación marcada de las fosfatasas alcalinas y discreta de la bilirrubina
B) Hombre de 60 años, con ictericia y presencia de ANCA
C) Mujer de 60 años, con antecedentes de vitiligo, con elevación persistente de transaminasas, sin hábitos tóxicos y con serología viral negativa
D) Mujer de 30 años con ictericia fluctuante, de predominio indicrecto y elevación de la GGT y fosfatasas alcalinas, con GOT y GPT normales
E) Hombre de 60 años con ictericia, coluria y acolia, asociado a baja de peso
A
95
El síntoma preponderante en la acalasia esofágica es:
A) Regurtación de alimentos ácidos
B) Disfagia lógica de instalación progresiva
C) Dolor restroesternal durante la deglución
D) Dificultad para tragar líquidos y sólidos, de curso fluctuante
E) Sensación de cuerpo extraño, de localización esofágica alta
D
96
```
Un paciente de 60 años, sin antecedentes de importancia, presenta cuadro de vómitos postpandriales abundantes, que suceden algunos minutos después de ingerir alimentos. Refiere que los síntomas iniciaron hace 4 meses, pero que se han vuelto cada vez más intensos, vomitando incluso luego de ingerir pequeñas cantidades de alimentos. El diagnóstico más probable es:
A) Pancreatitis crónica
B) Cáncer esofágico
C) Cáncer gástrico
D) Gastritis crónica atrófica
E) Divertículos esofágicos
```
C
97
```
Un paciente de 30 años consulta por un cuadro de algunos años de evolución, de dolor abdominal tipo cólico, intermitente, asociado a distensión abdominal. Refiere tránsito intestinal lento, con deposiciones duras, cada 4 a 5 días. En el último tiempo los síntomas se han vuelto más frecuentes, lo que lo tiene intranquilo. El examen físico resulta normal. El diagnóstico más probable es:
A) Obstrucción intestinal
B) Enfermedad celíaca
C) Síndrome de intestino irritable
D) Colitis ulcerosa
E) Cáncer de colon
```
C
98
Un niño de 2 años presenta diarrea acuosa abundante, de 3 días de evolución. con cerca de 12 deposiciones diarias. También presentó fiebre hasta 38°C durante los primeros días. En las últimas horas se agrega irritabilidad importante. Al examen físico presenta signos vitales normales, llora sin lágrimas y toma líquidos avidamente. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio con rehidratación oral según plan A
B) Solicitar coprocultivo y ELISA para rotavirus en heces y reponer volumen por sonda nasoenteral
C) Indicar sales de rehidratación oral, 100cc/kg, a tomar en 4 horas y reevaluar
D) Indicar sales de rehidratación, luego de cada deposición y antibióticos por vía oral
E) Administrar bolo de suero fisiológico endovenoso
C
99
Un paciente inicia diarrea acuosa y dolor abdominal cólico, 2 días después de completar un tratamiento antibiótico con amoxicilina, debido a una neumonía adquirida en la comunidad. Se solicitan toxinas de Clostridium difficile en heces, las que resultan positivas. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar coprocultivo y decidir manejo según resultado
B) Iniciar metronidazol oral
C) Iniciar clindamicina oral
D) Reiniciar la amoxicilina, agregando ácido claulánico
E) Iniciar rehidratación oral, sin necesidad de iniciar antibióticos
B
100
Un paciente presenta pirosis frecuente, luego de comer, especialmente cuando come antes de ir a dormir. También refiere regurgitación ácida de alimentos, varias veces por semana. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Indicar medidas generales antireflujo e iniciar con un inhibidor de la bomba de protones
B) Solicitar una pHmetria esofágica
C) Prohibir el consumo de los alimentos que le producen los síntomas y controlar en 4 semanas
D) Solicitar endoscopia digestiva alta
E) Solicitar manometria esofágica e iniciar bloqueadores H2
A
101
Un paciente de 60 años presenta emisión de deposiciones mezcladas con sangre en dos ocasiones en el mismo día, sin embargo las deposiciones se normalizan en los días siguientes. No ha presentado otros síntomas y el examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar prueba de hemorragias ocultas
B) Realizar colonoscopia
C) Solicitar antigeno carcinoembrionario
D) Solicitar ecografía abdominal
E) Observar y controlar en un mes
B
102
El tratamiento de la úlcera duodenal no complicada suele ser:
A) Omeprazol a permanencia
B) Antibióticos e inhibidores de la bomba de protones por 10 días
C) Antiinflamatorios no esteroidales
D) Inyectoterapia endoscópica
E) Quirúrgico
B
103
Un recién nacido de 15 días de vida presenta hematemesis en una oportunidad. El examen físico no muestra alteraciones. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio e indicar control en caso de recurrencia o aparición de signos de alarma
B) Administrar suero fisiológico y solicitar endoscopia digestiva alta de urgencia
C) Solicitar test de Apt
D) Instalar una sonda nasogástrica, indicar régimen cero e iniciar suero fisiológico e antibióticos
E) Solicitar ecografía abdominal
C - Solicitar test de Apt
104
```
Un paciente de 57 años, alcohólico, de larga data, presenta dolor abdominal recurrente, localizado en el epigastrio y que aparece especialmente después de comer. Refiere además deposiciones esteatorreicas y baja de peso. El diagnóstico más probable es:
A) Hepatitis alcohólica
B) Úlcera gastroduodenal
C) Enfermedad celíaca
D) Pancreatitis crónica
E) Cáncer gástrico
```
D
105
```
Un paciente de 54 años, cirrótico de causa desconocida, es traído por sus familiares debido a un cuadro de compromiso de conciencia. Al examen físico está desorientado, con ascitis moderada y asterixis, sin focalidad neurológica. La paracentesis diagnóstica descarta PBE y se solicita hemorgama, urocultivo y TAC de cerebro que resultan normales, sin embargo se constata elevación de la amonemia plasmática. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar antibióticos endovenosos
B) Realizar paracentesis evacuadora
C) Iniciar lactulosa oral
D) Indicar la instalación de TIPS
E) Iniciar corticoides
```
C
106
```
Una mujer de 25 años consulta por dolor abdominal y diarrea de 4 semanas de evolución, que en los últimos días se ha vuelto sanguinolenta. Al examen físico presenta palidez y escaso dolor a la palpación abdominal, sin signos de irritación peritoneal y con ruidos hidroaéreos presentes. El diagnóstico más probable es:
A) Enfermedad celíaca
B) Colitis ulcerosa
C) Amebiasis intestinal
D) Shigellosis
E) Colitis viral
```
B
107
```
La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja es:
A) Enfermedad diverticular
B) Cáncer de colon
C) Angiodisplasia
D) Hemorroides externos
E) Enfermedad inflamatoria intestinal
```
A
108
Un paciente de 57 años consulta por constipación de un año de evolución, que se ha vuelto más intensa en los últimos días. Trae además un hemograma con hematocrito 27% y VCM 72 fl. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar hierro oral y controlar en 6 meses
B) Solicitar test de detección de sangre oculta en deposiciones
C) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
D) Iniciar un laxante
E) Solicitar colonoscopia
E
109
Un paciente de 45 años consulta por dolor epigástrico intens, de un día de evolución, asociado a vómitos alimentarios en varias oportunidades e ictericia. Al examen físico hay dolor a la palpación epigástrica, sin irritación peritoneal. Los exámenes de sangre demuestran hematocrito 45%, blancos 15.700, Bb total 5,4, Bb directa 3,7, GOT 37, GPT 34, GGT 237, fosfatasas alcalinas 334, albumina plasmatica 4,3, protrombina 100%, lipasa 45. La ecofrafía abdomnal desmuestra dilatación de la vía biliar intrahepática y extrahepáticas, con vesícula biliar normal. La conducta más adecuada es:
A) Indicar regimen cero e iniciar analgesia e hidratación endovenosa
B) Solicitar IgM para virus de la hepatitis A
C) Realizar colangiografía retrógrada endoscópica
D) Iniciar antibióticos y cristaloides endovenosos
E) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
C
110
Un paciente de 70 años consulta por dolor abdominal tipo cólico, intenso, asociado a vómitos alimentarios e imposibilidad de eliminar gases. Al examen físico presenta distensión abdominal y dolor difuso a la palpación, asociado a aumento de los ruidos hidroaéreos. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar colonoscopia
B) Solicitar ecografía abdominal
C) Solicitar tomografía axial computarizada
D) Indicar hidratación oral y antibióticos
E) Resolver quirúrgicamente de inmediato
C
111
```
Una mujer de 79 años consulta por dolor abdominal bajo, asociado a fiebre hasta 38,2°C. Al examen físico hay dolor a la palpación abdominal, especialmente en la fosa ilíaca izquierda. Se deben tomar las siguientes medidas excepto:
A) Iniciar analgésicos
B) Realizar una colonoscopia
C) Iniciar antibióticos
D) Indicar régimen hídrico
E) Solicitar un hemograma
```
B
112
Un paciente insuficiente renal crónico, debe iniciar hemodiálisis 3 veces por semana, por lo que se solicitan pruebas para virus de hepatitis, obteniéndose los siguientes resultados:
VHBs IgG(+), VHBs Ag (-), VHBc IgM(-), VHBc IgG(+), VHC IgG(+), VHC IgM(-). El diagnóstico más probable es:
A) Hepatitis B crónica
B) Hepatitis B aguda
C) Hepatitis B y C
D) Hepatitis C
E) Sano
D
113
Un paciente de 34 años consulta por ardor epigástrico que asciende por el tórax, que aparece varias veces al día. Se realiza una endoscopia digestiva alta que muestra una esofagitis lineal moderada, de distribución lineal. El test de ureasa resulta positivo. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar medidas antirreflujo e iniciar omeprazol
B) Realizar erradicación de Helicobacter pylori
C) Solicitar pHmetria de 24 horas
D) Solicitar manometría esofágica
E) Iniciar famotidina y realizar nueva endoscopia digestiva en 3 meses
A
114
```
Un paciente de 65 años se realiza una ecografía abdominal, visualizándose una lesión hepática de 5cm de diámetro, de aspecto sólido. En sus exámenes destaca elevación marcada de la alfafetoproteína. El diagnóstico más probable es:
A) Metástasis de cáncer de colon
B) Hepatocarcinoma
C) Quiste simple
D) Quiste hidatídico
E) Hemangioma
```
B
115
```
Una paciente de 40 años consulta por astenia de 2 meses de evolución. Se solicitan exámenes generales, entre los que destacan pruebas hepáticas con fosfatasas alcalinas de 340 UI/l, GGT 158 UI/l, bilirrubina 2,5mg/dl, GOT 12 UI/l, GPT 22 UI/l. El diagnóstico más probable es:
A) Hepatitis autoinmune
B) Conalgitis esclerosante primaria
C) Infiltración hepática tumoral
D) Cirrosis biliar primaria
E) Hígado graso
```
D
116
```
¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS concordante con un síndrome de intestino irritable?
A) Pujo y tenesmo
B) Dolor que disminuye con la evacuación
C) Deposiciones caprinas
D) Distensión abdominal
E) Mucosidad en las deposiciones
```
A
117
```
Un paciente de 55 años, cirrótico, por consumo de alcohol, consulta por fiebre, malestar general y dolor abdominal. En sus exámenes destaca GOT 352, GPT 149, GGT 359, FA 120, bilirrubina 3,6, de predominio directo. El diagnóstico más probable es:
A) Absceso hepático
B) Hígado graso agudo
C) Hepatitis aguda viral
D) Hepatitis alcohólica
E) Peritonitis bacteriana espontánea
```
D
118
```
La etiología más frecuente de la úlcera duodenal es:
A) Consumo de AINEs
B) Helicobacter pylori
C) Gastrinoma
D) Cáncer
E) Autoinmune
```
B
119
```
Un hombre de 71 años, previamente sano, consulta por malestar general y baja de peso de 15 kilogramos en 4 meses. Al examen se aprecia pálido, se palpan adenopatías supraclaviculares y se aprecia ascitis moderada. El diagnóstico de sospecha es:
A) Carcinoma hepatocelular
B) Cáncer de colon
C) Cancer gástrico
D) Cáncer de esófago
E) Cáncer de páncreas
```
C
120
```
Un paciente de 55 años consulta por disfagia de localización alta, asociado a halitosis, de varios meses de evolución. Refiere que en ocasiones presenta regurgitación de grandes cantidades de alimento sin digerir y además ha presentado 2 neumonías aspirativas en el último año. ¿Qué examen es más adecuado para continuar el estudio?
A) Endoscopia digestiva alta
B) Radiografias baritadas
C) Manometría esofágica
D) Tomogafía axial computarizada
E) pHmetría esofágica
```
B
121
```
Un paciente de 23 años consulta por dolor abdominal y diarrea de 3 meses de evolución, que en ocasiones se asocia a fiebre y artralgias. Al examen físico se aprecia abdomen blando, sensible especialmente en el cuadrante inferior derecho. Se solicita una tomografía axial computarizada, que muestra presencia de edema en la pared del íleon distal y en lagunas zonas del colon izquierdo. El diagnóstico más probable es:
A) Diarrea funcional
B) Enterocolitis viral
C) Enterocolitis bacteriana
D) Enterocolitis parasitaria
E) Enfermedad de Cröhn
```
E
122
```
Un paciente celíaco, en tratamiento con dieta, consulta por persistencia de la esteatorrea ¿Cuál de los siguientes alimentos pordía ser el causante de esto?
A) Arroz
B) Vinio
C) Bebidas cola
D) Embutidos
E) Naranjas
```
D
123
```
Un paciente de 13 años sin hábtios tóxicos, ni uso de miedcamentos y que vive en una comunidad rural, consulta por un cuadro de una semana de evolución, que inició como fiebre hasta 38,4°C y decaimiento. Hace dos días notó que la orina empezó a volverse más oscura y que su piel y sus ojos empezaron a tomar un tinte amarillento. Se solicitan pruebas hepáticas que demuestran: GOT 1560, GPT 1389, GGT 120, FA 288, Bb total 6,4, Bb directa 5,6. ¿Qué examen le parece más adecuado para determinar el diagnóstico etiológico de este cuadro?
A) AMA, ANCA, ASMA y ANA
B) Anticuerpos totales contra VHC
C) IgM VHA y antígeno de superficie VHB
D) Biopsia hepática
E) Ecografía abdominal
```
C
124
¿Cuál es la presentación más habitual de la cirrosis biliar primaria?
A) Astenia más elevación de las fosfatasas alcalinas
B) Ictericia más positividad de los anticuerpos antinucleares
C) Dolor abdominal, ictericia y elevación de las transaminasas
D) Dolor abdominal y elevación de la GGT
E) Ictericia y hepatomegalia
A
125
```
Un paciente cirrótico consulta por dolor abdominal y aumento del perímetro abdominal. Al examen físico se aprecia ictérico, con fiebre, presencia de ascitis moderada y desorientación. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar antibióticos
B) Iniciar diuréticos
C) Solicitar paracentesis diagnóstica
D) Solicitar pruebas hepáticas
E) Realizar paracentesis evacuadora
```
C
126
```
Un paciente de 60 años consulta por disfagia alta, asociada a halitosis y regurgitación ocasional de gran cantidad de alimento, no ácido, algunas horas después de haber comido. Al examen físico no se aprecian alteraciones. La conducta más adecuada es:
A) Observar evolución
B) Iniciar omeprazol oral
C) Solicitar endoscopia digestiva alta
D) Solicitar TAC e abdomen y pelvis
E) Solicitar radiografías baritadas
```
E
127
```
Un paciente de 30 años consulta por dolor epigástrico urente, que aparece frecuentemente, especialmente en ocasones cuando está nervioso, sin clara relación con los alimentos. El examen físico no presenta alteraciones. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar omeprazol
B) Observar evolución
C) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
D) Solicitar endoscopia digestiva alta
E) Solicitar ecografía abdominal
```
D
128
El tratamiento de elección de la pancreatitis aguda es:
A) Regimen cero, hidratación endovenosa y analgésicos parenterales
B) Régimen cero, antibióticos, analgésicos y cristaolides endovenosos
C) Régimen cero, analgésicos, corticoides y cristaloides endovenosos
D) Régimen hídrico, analgésicos y antibióticos orales
E) Régimen hídrico, analgésicos y corticoides orales
A
129
```
¿Cuál es el diagnóstico más probable ante una paciente de 80 años con un cuadro de un día de evolución de dolor abdominal, vómitos, fiebre alta, confusión e ictericia marcada?
A) Hepatitis aguda
B) Colangitis aguda
C) Colecistitis aguda
D) Pancreatitis aguda
E) Hemólisis aguda
```
B
130
```
Un paciente colecistectomizado presenta un cuadro de 5 horas de evolución de dolor abdominal intenso, tipo cólico, asociado a vómitos alimentarios. Al examen físico se constata aumetno de los ruidos hidroaéreos y distensión abdominal marcada. El diagnóstico más probable es:
A) Embolia mesentérica
B) Colitis isquémica
C) Pancreatitis aguda
D) Gastroenteritis aguda
E) Obstrucción intestinal
```
E
131
Un paciente se realiza una colonoscopia como parte del estudio de una anemia ferropénica, que visualiza un pólipo de 2cm de diametro en el colon descendente, sin otras alteraciones. Se extrae el pólipo durante el procedimiento. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
B) Solciitar estudio anatomopatológico del pólipo
C) Solicitar nueva colonoscopia en un año
D) Solicitar nueva colonoscopia en 3 años
E) Observar evolución
B
132
Un paciente de 60 años refere constipación de un año de evolución, asociado a dolor abdominal intermitente, que han aumentado de intensidad en el último mes. El examen físico no presenta alteraciones. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
B) Aumentar la ingesta de líquidos y fibra vegetal y controlar en 1 mes
C) Iniciar trimebutino e indicar dieta liviana
D) Solicitar ecografía abdominal
E) Solicitar colonoscopia
E
133
```
¿Qué marcador suele estar elevado en el cáncer de páncreas?
A) Ca 19.9
B) Ca 125
C) Alfafetoproteína
D) Antígeno carcinoembrionario
E) Gammaglutamil transferasa
```
A
134
Un paciente de 69 años consulta por hematoquezia abundante. Al examen físico está en buenas condiciones, con signos vitales normales y sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
A) Administrar cristaloides y solicitar colonoscopia de urgencia sin preparación de colon
B) Administrar globulos rojos endovenosos y solicitar angiografía mesentérica
C) Administrar globulos rojos y solicitar colonoscopia de urgencia
D) Administrar suero fisiológico y solicitar TAC de abdomen y pelvis
E) Administrar suero fisiológico y solicitar colonoscopia, previa preparación del colon
E
135
```
La disfagia ilógica es característica de:
A) La acalasia esofágica
B) El cáncer de esófago
C) Los divertículos esofágicos
D) El reflujo gastroesofágico
E) El esófago de Barret
```
A
136
```
Un paciente con test de Sudan positivo presenta disminución marcada de la excreción urinaria de D-xilosa en la prueba de D-xilosa oral. ¿Qué diagnóstico es el más probable?
A) Enfermedad celíaca
B) Déficit de enzimas pancreáticas
C) Sobrecrecimiento bacteriano
D) Intolerancia a la lactosa
E) Resección de íleon distal
```
A
137
Un paciente de 20 años consulta por fiebre alta, asociada a diarrea disentérica, de un día de evolución. Al examen físico está decaído, con dolor abdominal tipo cólico, signos vitales normales y sin deshidratación. La conducta más adecuada es?
A) Aumentar la ingesta de líquidos e iniciar ciprofloxacino oral
B) Aumentar la ingesta de líquidos e iniciar metronidazol oral
C) Aumentar la ingesta de líquidos e iniciar gentamicina oral
D) Aumentar la ingesta de líquidos e iniciar clindamicina oral
E) Aumentar la ingesta de líquidos e iniciar clindamicina endovenosa
A
138
Un paciente de 23 años consulta por pirosis y regurgitación ácida frecuente. Refiere además que despierta con disfonía y que ésta va cediendo a medida que pasa el día. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar phmetría esogáfica de 24 horas
B) Realizar erradicación de H. pylori
C) Solicitar manometría esofágica
D) Solicitar endoscopia digestiva alta
E) Iniciar medidas generales antirreflujo y omeprazol en dosis única diaria
E
139
Un paciente de 43 años consulta por abdominal epigástrico, muy intenso, de 8 horas de evolución, que inició luego de una ingesta de alimentos y alcohol. Al examen físico está adolorido, FC 103, PA 130/85, con abdomen blando, depresible, muy doloroso a la palpación epigástrica. Se solicita una ecografía abdominal que muestra hígado, vesícula biliar y vía biliar normales, sin poder visualizar el páncreas. Además se solicita hemograma que muestra leucocitosis de 17.000 x mm3. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar radiografía abdominal de pie
B) Iniciar analgésicos y antibióticos orales
C) Solicitar lipasa plasmática y TAC de abdomen y pelvis con contraste
D) Solicitar TAC de abdomen y pelvis sin contraste
E) Resolver quirúrgicamente
C
140
Un paciente de 35 años presenta una hemorragia digestiva alta, la que es manejado con administración de cristaloides y omeprazol endovenoso. Se realiza una endoscopia digestiva alta, constatándose la presencia de una úlcera duodenal, la que es tratada mediante inyectoterapia endoscópica, evolucionando satisfactoriamente. Además se constata tst de ureasa (+). ¿Cuál es la conducta más adecuada para prevenir nuevas hemorragias?
A) Iniciar propanolol oral a permanencia
B) Indicar uso de omeprazol a permanencia
C) Indicar omeprazol y antibióticos orales, erradicando Helicobacter pylori
D) Prohibir el consumo de AINEs
E) Realizar resección quirúrgica del sitio de la úlcera
C
141
La primera causa de hemorragia digestiva baja es de origen diverticular. ¿Cuál es la conducta más adecuada ante un paciente que presenta una hemorragia digestiva baja masiva, con rectorragia activa?
A) Administración de cristaloides endovenosos y realización de colonoscopia de urgencia
B) Administración de cristaloides endovenosos y realización de colonoscopia diferida, tras preparación de colon
C) Administración de cristaloides endovenosos y realización de angiografía mesentérica
D) Administración de suero fisiológico y realización de TAC y abdomen y pelvis
E) Administración de suero fisiológico y realización de hemicolectomía derecha
A
142
La angina mesentérica se manifiesta clínicamente como:
A) Dolor abdominal postpandrial
B) Dolor abdominal de ayuno
C) Dolor abdominal en relación al ejercicio
D) Dolor abdominal muy intenso
E) Hematoquezia
A
143
```
Un paciente de 17 años consulta por un cuadro de un mes de evolución de dolor abdominal, pujo y diarrea frecuente, que en algunas oportunidades ha sido sanguinolenta. El diagnóstico más probable es:
A) Enfermedad celíaca
B) Colitis bacteriana
C) Colitis viral
D) Poliposis hereditaria
E) Enfermedad inflamatoria intestinal
```
E
144
Indique la asociación INCORRECTA entre el examen y la patología:
A) Test de Sudan (+) - síndrome de malabsorción
B) Test de D-xilosa con eliminación urinaria normal - malabsorción por déficit pancreático endocrino
C) Biopsia duodenal con acortamiento de las criptas y alargamiento de las vellosidades - enfermedad celíaca
D) Anticuerpos anti-transglutaminasa (+) - enfermedad celíaca
E) Aumento de CO2 radiactivo en aire espirado, en prueba de xilosia marcada radiactivamente - sobrecrecimiento bacteriano
C
145
```
Un paciente de 59 años presenta pirosis y regurgitación ácida desde hace varios años, por lo que toma omeprazol 20mg al día, con cierta regularidad. En el último tiempo refiere que los síntomas son más intensos y que lo despiertan por la noche a pesar del omeprazol. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar ph-metria de 24 horas
B) Solicitar endoscopia digestiva alta
C) Solicitar manometria esofágica
D) Aumentar la dosis de omeprazol
E) Agregar famotidina
```
B
146
```
Un paciente de 50 años se realiza una ecografía abdominal como parte del estudio de un cuadro de hemturia, identificándose un tumor hepático de 3cm de diámetro, redondeado, de límites regulares, de aspecto hiperecogénico de manera homogénea y con refuerzo posterior. El diagnóstico más probable es:
A) Quíste hepático simple
B) Quiste hidatídico
C) Hemangioma hepático
D) Metástasis hepática
E) Hepatocarcinoma
```
C
147
Un paciente presenta positividad del antígeno de superficie para VHB y negatividad de los anticuerpos IgM anti-core. Es verdadero que:
A) Probablemente se trate de un falso positivo
B) Presenta una hepatitis B aguda
C) Presenta una hepatitis B crónica
D) Fue vacunado contra la hepatitis B
E) Presentó hepatitis B en el pasado, remitiendo completamente sin evolucionar a la cronicidad
C
148
```
Un paciente de 62 años, alcohólico, con cirrosis hepática y várices esofágicas, consulta por hematemesis. ¿Qué hallazgo indicaría una mayor gravedad?
A) Presión arterial 80/40 mmHg
B) Ascitis
C) Hematocrito 30%
D) Ictericia
E) Melena
```
A
149
```
El cáncer de colon suele operarse incluso en estadíos avanzados, ya que en caso contrario se complica frecuentemente con:
A) Obstrucción
B) Perforación
C) Sepsis
D) Hemorragia digestiva
E) Trombosis mesentérica
```
A
150
```
Un paciente de 67 años presenta, desde hace 3 meses, vómitos explosivos luego de comer, que han ido volviéndose cada vez más frecuentes, objetivándose una baja de peso de 12 kilogramos en dos meses. El diagnóstico más probable es:
A) Divertículo esofágico
B) Cáncer de esofágo
C) Cáncer gástrico
D) Acalasia esofágica
E) Ulcera gástrica
```
C
151
```
Un paciente de 53 años consulta por dolor epigástrico intenso y vómitos alimentarios de 10 horas de evolución, asociado a fiebre intermitente hasta 37,5°C y coluria. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con signos vitales normales, escleras subictéricas y dolor a la palpación epigástrica, sin signos de irritación peritoneal, Se solicita ecografía abdominal que muestra via biliar de 8mm de diámetro, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:
A) Cólico biliar simple
B) Colecistitis aguda
C) Coledocolitiasis
D) Hepatitis aguda
E) Pancreatitis aguda
```
C
152
```
Un paciente de 35 años, obeso, sin hábitos tóxicos, se realiza pruebas hepáticas que muestran una elevación de las transaminasas de 1,5 veces el normal. La ecografía abdominal muestra un aumento de la ecogenicidad del hígado. El diagnóstico más probable es:
A) Hepatitis viral cónica
B) Hepatitis autoinmune
C) Hígado graso
D) Cirrosis
E) Hemocromatosis
```
C
153
```
Una mujer de 47 años consulta por astenia de un mes de evolución. Trae pruebas hepáticas con elevación de la fosfatasa alcalina y además presenta positividad de los anticuerpos antimitocondriales. El diagnóstico más probable es:
A) Hepatitis autoinmune
B) Colangitis esclerosante primaria
C) Cirrosis biliar primaria
D) Atresia biliar
E) Amiloidosis
```
C
154
Un niño de 3 años presenta un cuadro diarreico de un día de evolución, asociado a irritabilidad y fiebre de hasta 38,2°C. Al examen presenta FC y PA normales para la edad, constatándose mucosas secas y llanto sin lágrimas. La conducta mas adecuada es:
A) Administrar bolo de suero fisiológico de 20cc/kg y reevaluar
B) Indicar sales de rehidratación oral 50cc/kg, a tomar en 4 horas, y reevaluar
C) Indicar sales de rehidratación oral 100cc después de cada deposición diarreica
D) Indicar sales de rehidratación oral y antibióticos orales
E) Indicar sales de rehidratación oral y antiespasmódicos orales
B
155
```
¿Qué examen es más adecuado para el estudio de un paciente en que se sospecha una diverticulitis aguda?
A) TAC de abdomen y pelvis
B) Enema baritado
C) Colonoscopia
D) Ecografia abdominal
E) Laparotomia exploradora
```
A
156
Un paciente de 56 años, cirrótico secundario a una infección crónica por VHC, consulta por aumento del perímetro abdominal. Se constata presencia de ascitis moderada y se realiza paracentesis diagnóstica que muestra un líquido peritoneal transparente, con 100 células por mm3, de predominio polimorfonuclear y proteínas en una concentración de 2,0 g/dl. La conducta más adeucada es:
A) Indicar dieta hiposódica y una asociación de furosemida y espironolactona
B) Indicar dieta hiposódica e hidroclorotiazida
C) Realizar paracentesis evacuadora con reposición de albúmina
D) Iniciar cefotaxima endovenoso
E) Derivar para instalación de TIPS
A
157
Un paciente de 56 años consulta por dolor epigástrico intenso, asociado a vómitos alimentarios. Al examen fisico sus signos vitales estpan normales y presenta dolor a la palpación epigástrica. En sus exámenes de laboratorio destaca leucocitosis de 15.700 x mm3, bilirrubina 1,5mg/dl, GOT 102 UI/l, GPT 88 UI/l y lipasa 367 UI/l. La ecografía abdominal resulta normal. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio con régimen liviano y analgésicos orales
B) Hospitalizar, indicar régimen cero y administrar cristaloides y AINES endovenosos
C) Hospitalizar, iniciar antibióticos, cristaloides y analgésicos orales
D) Enviar a domicilio con régimen liviano y antibióticos orales
E) Hospitalizar y resolver de manera quirúrgica de inmediato
B
158
```
Un paciente de 65 años consulta por dolor abdominal de 5 horas de evolución, mayor en la fosa ilíaca izquierda. Al examen presenta t: 37,7°C, FC 86, PA 120/80 y en el examen abdominal destaca dolor a la palpación, especialmente en la fosa ilíaca izquierda, con cierto grado de resistencia muscular localizada. El examen de elección para evaluar a este paciente es:
A) Colonoscopia
B) Tomografía axial computada
C) Ecografía
D) Enema baritado
E) Exploración quirúrgica
```
B
159
```
Un paciente consulta por ictericia, constatándose elevación marcada de las transaminasas. Se solicitan pruebas de serología viral que demuestran VHA-Ac IgM (-), VHA-Ac IgG (+), VHBs-Ag (+), VHBs-Ac (-), VHB core-Ac IgM (+), VHBcore-Ac IgG (-), VHC-Ac totales (+). El diagnóstico más probable es:
A) Hepatitis B
B) Hepatitis C
C) Hepatitis A y B
D) Hepatitis B y C
E) Hepatitis A, B y C
```
D
160
```
Las primeras causas de obstrucción de intestino delgado y de colon son respectivamente:
A) Bridas y hernias
B) Hernias y cáncer
C) Hernias y vólvulo
D) Bridas y cáncer
E) Bridas y vólvulo
```
D
161
```
Un niño de 5 años presenta desde hace 2 días fiebre hasta 39,4°C, dolor abdominal tipo cólico y diarrea con sangre y mucosidad. El agente etiológico más probable es:
A) Rotavirus
B) Enterovirus
C) Salmonella
D) Shigella
E) Escherichia coli enteropatogénica
```
D
162
```
Un paciente de 67 años presenta hematoquezia abundante en una oportunidad, asociada a malestar general. Al examen físico está palido, con FC 105, PA 100/60 y el tacto rectal demuestra sangre fresca. La primera medida a realizar es:
A) Administrar suero fisiológico
B) Administrar terlipresina
C) Solicitar hemograma
D) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
E) Realizar colonoscopia de urgencia
```
A
163
Un paciente consulta por dolor abdominal, fiebre y vómitos de 12 horas de evolución, constatándose mediante una ecografía una vesícula biliar distendida, con paredes edematosas de 8mm de diámetro con presencia de barro biliar y un cálculo de 15mm de diámetro, impactado en el bacinete. La conducta más adecuada es:
A) Administrar analgésicos y observar evolución
B) Indicar analgésicos y realizar colecistectomía laparoscópica electiva, una vez resuelto el cuadro
C) Indicar antibióticos y analgésicos y realizar colecistectomía laparoscópica electiva una vez resuelto el cuadro
D) Realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica de urgencia
E) Realizar colecistectomía laparoscópica de urgencia
E
164
Un paciente consulta por dolor abdominal, fiebre y vómitos de 12 horas de evolución, constatándose mediante una ecografía una vesícula biliar distendida, con paredes edematosas de 8mm de diámetro con presencia de barro biliar y un cálculo de 15mm de diámetro, impactado en el bacinete. La conducta más adecuada es:
A) Administrar analgésicos y observar evolución
B) Indicar analgésicos y realizar colecistectomía laparoscópica electiva, una vez resuelto el cuadro
C) Indicar antibióticos y analgésicos y realizar colecistectomía laparoscópica electiva una vez resuelto el cuadro
D) Realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica de urgencia
E) Realizar colecistectomía laparoscópica de urgencia
E
165
```
Un niño es diagnosticado de hepatitis A. ¿Qué examen es el más adecuado para definir la gravedad del cuadro?
A) Transaminasa oxalacética (GOT)
B) Gammaglutamil transferasa (GGT)
C) Tiempo de protrombina
D) Albúmina plasmática
E) Biopsia hepática
```
C
166
```
Un hombre de 22 años consulta por dolor abdominal, asociado a diarrea de 4 meses de evolución, que en oportunidades es sanguinolenta. Además refiere fiebre ocasional y ha presentado 2 abscesos perianales en el ´último tiempo. El diagnóstico más probable es:
A) Amebiasis
B) Enfermedad de Cröhn
C) Shigellosis
D) Colitis ulcerosa
E) Poliposis adenomatoa familiar
```
B
167
Un paciente de 20 años consulta por ardor epigástrico, que asciende por el tórax y que suele presentarse después de algunas comidas. Además refiere regurgitaci´n ácida frecuente de alimentos. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar endoscopia digestiva alta
B) Solicitar pH-metría de 24 horas
C) Iniciar medidas antirreflujo e indicar omeprazol
D) Realizar erradicación de H. pylori
E) Solicitar manometría esfágica
C
168
```
Un paciente de 57 años, cirrótico por VHC, consulta por aumetno del perímetro abdominal. Al examen físico se constata temp 38,0°C, asterixis, telangiectasias faciales, palma hepática y matidez abdominal desplazable. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar antibióticos endovenosos
B) Realizar paracentesis evacuadora
C) Realizar paracentesis diagnóstica
D) Iniciar diuréticos
E) Iniciar propanolol
```
C
169
```
¿Cuál de las siguientes alternativas es MENOS concordante con un síndrome de intestino irritable?
A) Síntomas nocturnos
B) Deposiciones caprinas
C) Deposiciones con mucosidad
D) Distension abdominal y flatulencia
E) Alza de peso de 3kg en 3 meses
```
A
170
```
Un paciente de 60 años, asintomático, se realiza una ecografía abdominal, que demuestra la presencia de dos lesiones hepáticas anecogénicas, redondas, de 30 y 21mm respectivamente, bien definidas, sin pared ni tabiques y con refuerzo acústico posterior. El diagnostico más probable es:
A) Quistes simples
B) Quistes hidatídicos
C) Hemangiomas
D) Metástasis
E) Hepatocarcinomas
```
A
171
```
Los anticuerpos anti-músculo liso son característicos de:
A) Enfermedad celíaca
B) Enfermedad de Cröhn
C) Colangitis esclerosante primaria
D) Cirrosis biliar primaria
E) Hepatitis autoinmune
```
E
172
```
Un paciente de 66 años, con antecedente de daño hepático por consumo crónico de alcohol, se realiza una endoscopia digestiva alta que muestra várices esofágicas medianas. No ha presentado hemorragias digestivas y actualmente no consume alcohol. La conducta más adecuada es:
A) Observar evolución
B) Iniciar betabloqueo no selectivo
C) Iniciar atenolol
D) Instalar un TIPS
E) Realizar ligadura de várices
```
B
173
```
Un paciente de 30 años presenta dificultad para tragar, de localización baja, especialmente de los líquidos, que algunos días es más intensa y en otros se manifiesta menos. En algunas ocasiones presenta regurgitación no ácida de alimentos. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
A) Reflujo gastroesofágico
B) Diverticulo esofágico
C) Cáncer de esófago
D) Esófago de Barret
E) Acalasia esofágica
```
E
174
```
El gold estándar para el diagnóstico de relfujo gastroespfágico es;
A) La manometría esofágica
B) La endoscopía digestiva alta
C) La pH-metría esofágica de 24 horas
D) Las radiografías baritadas
E) La videodeglución
```
C
175
```
El tratamiento antibiótico de elección para un paciente cursando un cuadro disentérico agudo, de manejo ambultorio es:
A) Clindamicina
B) Ciprofloxacino
C) Amoxicilina + ácido clavulánico
D) Metronidazol
E) Albendazol
```
B
176
```
Un paciente de 20 años presenta desde hace 2 días fiebre hasta 39,4°C, dolor abdominal tipo cólico y diarrea con sangre y mucosidad. El agente etiológico más probable es:
A) Rotavirus
B) Enterovirus
C) Salmonella
D) Shiguella
E) Escherichia coli enteropatógena
```
D
177
```
Hombre de 24 años, sin antecedentes mórbidos. Luego de una ingesta exagerada de alimentos y alcohol, presenta vómitos violentos, seguidos de hematemesis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Várices esofágicas
B) Síndrome de Mallory Weiss
C) Ulcera duodenal
D) Ulcera gástrica
E) Gastritis aguda erosiva
```
B
178
```
La causa más frecuente de diarrea crónica es:
A) Infecciosa
B) Funcional
C) Osmótica
D) Inflamatoria
E) Neoplásica
```
B
179
El síntoma preponderante en la acalasia esofágica es:
A) Regurgitacion de alimentos ácidos
B) Disfagia lógica de instalación progresiva
C) Dolor retroesternal durante la deglución
D) Dificultad para tragar líquidos y sólidos, de curso fluctuante
E) Sensación de cuerpo extraño, de localización esofágica alta
D
180
Un paciente consulta por diarrea de 4 semanas de evolución, asociado a baja de peso. Refiere que en otras oportunidades ha presentado cuadros similares. Refiere que sus deposiciones son abundantes, brillantes y habitualmente flotan. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar colonoscopia
B) Solicitar test de Sudan en deposiciones
C) Iniciar anitidiarreicos
D) Solicitar test de tripsina en heces
E) Solicitar endoscopia digestiva alta
B
181
```
Mujer de 28 años con historia de tres años de diarrea frecuente asociada a intenso dolor abdominal cólico. Ha perdido 10 kg de peso y al examen se palpa una masa en el cuadrante inferior derecho del abdomen. El diagnóstico más probable es:
A) Adenocarcinoma de colon
B) Enfermedad de Cröhn
C) Colitis ulcerosa
D) Carcinoma de intestino delgado
E) Enfermedad celíaca
```
B
182
```
La positividad de los anticuerpos antimitocondriales es característica de :
A) Hepatitis autoinmune
B) Colangitis esclerosante primaria
C) Cirrosis biliar primaria
D) Atresia biliar
E) Amiloidosis
```
C
183
```
Un hombre de 45 años, diagnosticado de enfermedad de Cröhn, consulta por ictericia y pruritos. Se solicitan exámenes de sangre que muestran GOT 45, GPT 56, FA 388, GGT 566, Bb total 6,4, Bb directa 5,0, ANA (-), ANCA (+), AMA (-). El diagnóstico más probable es:
A) Colangitis aguda
B) Coledocolitiasis
C) Cirrosis biliar primaria
D) Atresia biliar primaria
E) Colangitis esclerosante
```
E
184
```
Un paciente de 45 años presenta hepatitis secundaria al inicio de un tratamiento antituberculoso, que comenzó hace 7 días. ¿Qué signo clínico indica una mayor severidad?
A) Desorientación
B) Ascitis
C) Ictericia
D) Acolia
E) Fiebre
```
A
185
Un paciente de 35 años presenta dolor abdominal y vómitos. En sus exámenes destaca una elevación importante de la lipasa plasmática. La ecografía abdominal y las pruebas hepáticas son normales. Está en buenas condiciones pero adolorido. La conducta más adecuada es:
A) Indicar régimen cero e iniciar analgesia e hidratación endovenosa
B) Iniciar AINEs y antibióticos de amplio espectro, con régimen hídrico
C) Indicar régimen cero y solicitar colangiografía retrógrada
D) Solicitar resonancia magnética nuclear de abdomen y pelvis
E) Resolver quirúrgicamente
A
186
```
Un paciente presenta una pancreatitis aguda de 4 días de evolución. ¿Qué examen es más adecuado para determinar el grado de necrosis?
A) Ecografía
B) Resonancia magnética
C) TAC con contraste
D) TAC sin contraste
E) Radiografía simple
```
C
187
```
Un paciente consulta por ardor retroesternal, que asciende por el tórax en algunas ocasiones. Además ha presentado regurgitación ácida de alimentos. Se solicita una endoscopia digestiva alta que muestra gastritis antral crónica. El test de ureasa es positivo. El diagnóstico más probable es:
A) Dispepsia funcional
B) Reflujo gastroesfágico
C) Enfermedad ulcerosa péptica
D) Acalasia esofágica
E) Divertículos esofágicos
```
B
188
```
El tratamiento antibiótico de elección para un paciente cursando una colitis aguda por Clostridium difficile es:
A) Clindamicina
B) Ciprofloxacino
C) Amoxicilina + ácido clavulánico
D) Metronidazol
E) Albendazol
```
D
189
Paciente de 30 años, consulta por dolor abdominal y diarrea acuosa de 2 meses de evolución, asociado a pujo, tenesmo y compromiso del estado general. Al examen se aprecia hidratado, con t° axilar: 37,5°C, FC 83 y PA 130/80. La conducta más adecuada a seguir es:
A) Reposición de líquidos por vía oral
B) Hidratación endovenosa, asociado a ceftriaxona
C) Solicitar colonoscopia
D) HIdratación, antibióticos y antidiarreicos orales
E) Ciprofloxacino 500mg cada 12 horas por 7 días, asociado a sales de rehidratación oral según plan A
C
190
```
¿Cuál de los siguientes alimentos puede ser ingerido libremente por los pacientes con enfermedad celíaca?
A) Carne sasada
B) Embutidos
C) Galletas de agua
D) Lasagna
E) Avena
```
A
191
Un paciente de 70 años, consulta por un cuadro de algunos meses de evolución, de dolor abdominal tipo cólico, intermitente, asociado a distensión abdominal. Refiere tránsito intestinal lento, con deposiciones duras, cada 4 a 5 días. Previo a esto, presentaba deposiciones diarias. El examen físico resulta normal. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
B) Solicitar endoscopia digestiva alta y anticuerpos antiendomisio
C) Tranquilizar al paciente y explicarle que padece de un síndrome de intestino irritable
D) Aumentar la ingesta de aguda y de fibra y controlar ambulatoriamente
E) Solicitar una colonoscopia
E
192
La primera causa de hemorragia digestiva alta es de origen ulceroso. ¿Cuál es la conducta más adecuada ante un paciente que presenta una hemorragia digestiva alta masiva, con melena, hematemesis e hipotensión?
A) Administración de cristaloides endovenosos y realización de endoscopia de urgencia
B) Administración de cristaloides endovenosos e instalación del balón de Sengstaken
C) Administración de cristaloides endovenosos y realización de angiografía de urgencia
D) Administración de suero fisiológico y omeprazol endovenoso, vasoconstrictores y manejo con transfuisones hasta estabilizar al paciente. Al día siguiente realizar endoscopia digestiva alta.
E) Administración de suero fisiológico y resolución quirúrgica inmediata
A
193
```
Un paciente de 69 años presenta una intoxicación alcohólica, vomitando en varias oportunidades, sin embargo en la última oportunidad presentó hematemesis. Al examen físico se observa en buenas condiciones generales, con signos vitales normales. El diagnóstico más probable es:
A) Úlcera péptica
B) Mallory Weiss
C) Cáncer gástrico
D) Várices esofágicas
E) Gastritis erosiva
```
B
194
```
¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a un signo de alarma en un paciente con reflujo gastroesofágico?
A) Disfagia baja
B) Pirosis
C) Regurgitación
D) Disfonía matinal
E) Endoscopia con esofagitis distal
```
A
195
```
Un paciente de 20 años presenta un cuadro de malabsorción intestinal, con positividad del test de grasas en deposiciones y alteración del test de la D-xilosa. En sus exámenes destaca anemia ferropénica e hipocalcemia. El diagnostico más probable es:
A) Enfermedad celíaca
B) Fibrosis quística
C) Síndrome de intestino corto
D) Anemia perniciosa
E) Déficit de enzimas pancreáticas
```
A
196
```
Un paciente de 20 años presenta desde hace dos días, dolor abdominal tipo cólico y diarrea acuosa, sin otros síntomas. El agente etiológico más probable es:
A) Virus
B) Staphilococcus aureus
C) Salmonella
D) Shigella
E) Escherichia coli
```
A
197
Un paciente de 60 años con antecedente de reflujo gastroesofágico en tratamiento con dieta, se realiza una endoscopia digestiva alta, que muestra lesión del esófago distal compatible con un esófago de Barret, el que se confirma con la biopsia. Respecto a este paciente es verdadero que:
A) Debe iniciar famotidina oral
B) No requiere tratamiento adicional ni mayor estudio
C) Debe solicitarse una pHmetría
D) Debe iniciar omeprazol en altas dosis y controlar con endoscopias periódicas
E) Debe realizarse un tratamiento endoscópico con escleroterapia
D
198
```
Un paciente de 30 años consulta por dolor epigástrico de larga data, fluctuante, de carácter urente, que suele ser más intenso en los períodos de estrés. El examen físico es normal, al igual que la endoscopia digestiva alta. El diagnóstico más probable es:
A) Reflujo gastroesofágico
B) Dispepsia funcional
C) Acalasoa
D) Úlcera péptica
E) Gastritis crónica
```
B
199
```
Hombre de 64 años con antecedente de cirrosis hepática por consumo de alcohol, presenta hematemesis abundante y marcado malestar general. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Várices esofágicas
B) Síndrome de Mallory Weiss
C) Ulcera duodenal
D) Ulcera gástrica
E) Gastritis aguda erosiva
```
A
200
```
La causa más frecuente de constipacion crónica es:
A) Infecciosa
B) Funcional
C) Osmótica
D) Inflamatoria
E) Neoplásica
```
B
201
```
Un paciente de 30 años presenta disfagia baja, de tipo intermitente, que compromete en especial la ingesta de líquidos. El diagnóstico más probable es:
A) Reflujo gastroesofágico
B) Divertículos esofágicos
C) Acalasia esofágica
D) Esófago de Barrett
E) Cáncer de esófago
```
C
202
Un paciente de 50 años presenta un sindrome ulceroso. La endoscopia digestiva demuestra una ulcera duodenal de 1 cm de diámetro, activa, sin signos de sangrado reciente. El test de ureasa es positivo. La conducta más adecuada es:
A) Indicar omeprazol a permanencia
B) Realizar erradicación de H. pylori
C) Realizar tratamiento endoscópico con inyectoterapia y controlar con nueva endoscopia
D) Observar evolución e indicar omeprazol solo en caso de recurrencia de síntomas
E) Resolver quirúrgicamente
B
203
```
Un paciente de 66 años presenta un cuadro denáuseas, sin poder presentar deposiciones, asociado a dolor abdominal tipo cólico, intenso. El examen físico muestra un paciente adolorido, con abdomen distentido y aumento de los ruidos hidroaéreos. La radiografía de abdomen simple muestra asas de intestino dilatadas, con niveles hidroaéreos en su interior y una imagen de "grano de café" en el cuadrante inferior izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Vólvulo de colon sigmoides
B) Cáncer de colon
C) Obstrucción intestinal por bridas
D) Síndrome de Ogilvie
E) Diverticulitis aguda
```
A
204
```
Actualmente el mejor examen para enfrentar un paciente con un cuadro clínico sugerente de una obstrucción intestinal es:
A) Colonoscopia
B) TAC
C) Ecografía
D) Radiografía abdominal en decúbito
E) Laparotomía exploradora
```
B
205
¿Cuál de los siguientes marcadores es más útil para el diagnóstico de enfermedad celíaca?
A) Anticuerpos antimicrosomales
B) Anticuerpos antimitocondriales
C) Anticuerpos antinucleares
D) Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos
E) Anticuerpos antitransglutaminasa
E
206
```
Un paciente de 39 años presenta pirosis y regurgitación ácida desde hacia varios años, por lo que inicia omeprazol 20mg al día, con buena respuesta. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar pH-metría de 24 horas
B) Solicitar endoscopia digestiva alta
C) Solicitar manometría esofágica
D) Mantener la dosis de omeprazol
E) Agregar famotidina
```
D
207
Ante la sospecha clínica de acalasia esofágica, se debe solicitar:
A) Endoscopia digestiva alta
B) Radiología esofagogástrica con bario
C) Estudio de vaciamiento esofágico con radioisótiopos
D) Manometría esofágica
E) pHmetría de 24 horas
D
208
Un paciente inicia diarrea acuosa y dolor abdominal cólico, al décimo día de tratamiento antibiótico con amoxicilina, debido a una sinusitis aguda. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar coprocultivo y decidir manejo según resultado
B) Iniciar metronidazol oral
C) Solicitar toxinas de Clostridium en deposiciones y decidir manejo según resultados
D) Agregar ácido clavulánico al tratamiento
E) Completar el tratamiento con amoxicilina, iniciar rehidratatcón oral, sin necesidad de conductas adicionales
C
209
¿Cuál de las siguientes alternativas es MENOS concordante con un síndrome de intestino irritable?
A) Diarrea
B) Dolor aumenta con ciertos alimentos
C) Deposiciones con mucosidad
D) Distensión abdominal
E) Síntomas nocturnos que despiertan al paciente
E
210
```
Mujer de 28 años con historia de tres años de diarrea y dolor abdominal cólico, con periodos de remisión y otros de mayor intensidad. Las deposiciones suelen presentar sangre. Se solicita una colonoscopia que muestra zonas de inflamación en el colon ascendente y un TAC de abdomen y pelvis, que es compatible con inflamación a nivel del íleon distal. El diagnóstico más probable es:
A) Amebiasis intestinal
B) Enfermedad de Cröhn
C) Colitis ulcerosa
D) Infección por Campilobacter jejuni
E) Enfermedad celíaca
```
B
211
```
Al día siguiente de acudir a un banquete, 25 personas inician un ciadro de malestar general, fiebre alta, hasta 40°C, naúseas, vómitos, cefalea y dolor abdominal. ¿Cuál de los siguientes agentes es el causante más probable de estos síntomas?
A) Clostridium botulinum
B) Salmonella
C) Escherichia coli enterotoxigénica
D) Estafilococo aureo
E) Shigella
```
B
212
```
Un paciente de 31 años consulta por diarrea de varios meses de evolución, con deposiciones brillantes, asociadas a lientería y distensión abdominal frecuente. El examen físico es normal. La etiología más probable es:
A) Malabsorción intestinal
B) Infección parasitaria
C) Infección viral
D) Enfermedad inflamatoria intestinal
E) Funcional
```
A
213
```
El síntoma más frecuente de la pancreatitis aguda es:
A) Dolor abdominal
B) Diarrea
C) Vómitos
D) Equimosis
E) Fiebre
```
A
214
Una mujer en estudio por elevación de las transaminasas se realiza serología para hepatitis virales y presenta VHBs-Ag (+), VHBs-Ac (+), VHBc-Ac IgM (-), VHBc-Ac IgG (+), VHC-Ac totales (-), VHA IgM (-). Se realizan las mismas pruebas a su marido y resultan todas negativas. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el marido?
A) Indicar el uso de preservativo durante las relaciones sexuales
B) Indicar la administración de inmunoglobulina hiperinmune contra el VHB
C) Vacunar contra la hepatitis B
D) Solicitar PCR para VHB
E) Tranquilizarlo y explicarle que tanto él como su esposa están libres de hepatitis virales
C
215
```
Un paciente de 53 años, diabético, presenta elevación de las transaminasas en exámenes de chequeo, con GOT 120, GPT 152. La Bb es 1,1, GGT 80 y fosfatasas alcalinas 115. Al examen físico presenta hígado palpable y algo doloroso. El diagnóstico más probable es:
A) Hemocromatosis
B) Hepatitis viral
C) Esteatohepatosis no alcohólica
D) Hepatitis autoinmune
E) Cirrosis hepática
```
C
216
```
Un hombre de 71 años, previamente sano, consulta por constipación y baja de peso de 5 kilogramos en 4 meses. Al examen se aprecia pálido, sin otras alteraciones. Se solicita un hemograma que muestra una anemia moderada, microcítica. El diagnóstico de sospecha es:
A) Carcinoma hepatocelular
B) Cáncer de colon
C) Cáncer gástrico
D) Cáncer de esófago
E) Cáncer de páncreas
```
B
217
Un paciente cirrótico por virus B, es traído por sus familiares, ya que presenta desorientación y sopor. ¿Qué opción orientaria MENOS al diagnóstico de encefalopatía hepática?
A) Asterixis
B) Hemiparesia y hemihipoestesias derechas
C) Disartria
D) Elevación del amonio
E) Alragamiento del tiempo de protrombina
B
218
```
Paciente previamente sano de 20 años, consulta por compromiso del estado general, dolor abdominal alto, fiebre hasta 38° y astenia de 5 días de evolución, a lo que se le ha agregado coluria, acolia e ictericia. Al examen: ictericia, decaimiento, dolor en abdomen superior, hepatomegalia sensible, sin ascitis. Laboratorio: Bb 5mg/dl, GPT 1100 U, GOT 1250 U, GGT 300 U, 12.000 leucocitos/mm3. El diagnóstico más probable es:
A) Hepatitis autoinmune
B) NASH
C) Colangitis esclerosante
D) Hepatitis viral
E) Hepatitis alcohólica
```
D
219
¿Dónde metastiza con mayor frecuencia el cáncer de colon?
A) Higado y pulmones
B) Ganglios linfáticos retroperitoneales e hígado
C) Gangliso linfáticos supraclaviculares y pulmones
D) Hígado y huesos
E) Pulmones y cerebro
B
220
Una paciente de 45 años sin antecedentes de importancia presenta astenia, por lo que se realizan exámenes generales, en donde destaca una elevacion de las fosfatasas alaclinas por 4 veces el valor normal. El hemograma, pruebas de función renal, glicemia, perfil lipídico y el resto de las pruebas hepáticas son normales. Se solicitan exámenes adicionales que muestran IgM antiVHA(-), antígeno de superficie VHB (-), anticuerpos anti-HBs (+), IgM anticore (-), anticuerpos antiVHC (-), ANA (-), ANCA (-).
B
221
```
Un hombre de 45 años, diagnosticado de enfermedad de Cröhn, consulta por ictericia y prurito. Se solicitan exámenes de sangre que muestran GOT 45, GPT 56, FA 388, GGT 566, Bb total 6,4, Bb directa 5,0, ANA (-), ANCA (+), AMA (-). El examen más adecuado para establecer el diagnóstico es:
A) Colangioresonancia
B) Anticuerpos antimitocondriales
C) Biopsia hepática
D) Ecografía abdominal
E) Ferritina plasmática
```
A
222
```
Un paciente de 45 años presenta hepatitis secundaria al inicio de un tratamiento antituberculoso, que comenzó hace 7 días. ¿Qué fármaco estará produciendo la hepatitis con mayor probabilidad?
A) Isoniazida
B) Rifampicina
C) Pirazinamida
D) Etambutol
E) Estreptomicina
```
A
223
Un paciente consulta por dolor abdominal agudo. El médico que lo atiende sospecha una pancreatitis aguda, por lo que se solicita una lipasa plasmática que resulta 80 UI/l (VN menor a 140 UI/l). La conducta más adecuada es:
A) Iniciar tratamiento contra la pancreatitis
B) Solicitar amilasa plasmática
C) Solicitar en lipasa en deposiciones
D) Solicitar TAC de abdomen para determinar si efectivamente pancreatitis
E) Descartar la pancreatitis como diagnóstico y proseguir el estudio
E
224
¿Cuál de los siguientes pacientes se beneficia del uso de un TIPS (Cortocircuito portosistémico intrahepático transyugular)?
A) Paciente con hepatitis aguda fulminante
B) Paciente con peritonitis bacteriana espontánea
C) Paciente con encefalopatía hepática
D) Paciente con ascitis refractaria al tratamiento diurético
E) Paciente con un episodio de hemorragia digesiva por várices esofágico
D
225
```
Un paciente de 60 años, cirrótico por consumo de alcohol presenta ascitis clínica moderada. Se inicia tratamiento con dieta hiposódica, sin lograr mejoría. La paracentesis diagnóstica descarta la presencia de peritonitis bacteriana espontánea. La conducta más adecuada es:
A) Agregar hidroclorotiazida
B) Agregar espironolactona
C) Administrar albúmina endovenosa
D) Realizar paracentesis evacuadora
E) Iniciar antibióticos
```
B
226
```
Las causas más frecuentes de daño hepático crónico en Chile son:
A) Alcohol y hepatitis C
B) Alcohol y hepatits B
C) Alcohol y tumoral
D) Alcohol y NASH
E) Alcohol y autoinmune
```
A
227
El factor pronóstico más importante en el cáncer de colon es:
A) El tipo histológico del tumor
B) El tamaño del tumor
C) La presencia de adenopatías metastásicas
D) El grado de invasión transmural del tumor
E) La presencia de anemia
D
228
Un paciente vacunado contra la hepatitis B. ¿Cómo esperaría encontrar los marcadores virales?
A) Antígeno VHBs(+), anticuerpos anti-VHBs(-), IgM anticore(+)
B) Antígeno VHBs(-), anticuerpos anti-VHBs(+), IgM anticore(-)
C) Antígeno VHBs(+), anticuerpos anti-VHBs(+), IgM anticore(+)
D) Antígeno VHBs(-), anticuerpos anti-VHBs(-), IgM anticore(-)
E) Antígeno VHBs(-), anticuerpos anti-VHBs(-), IgM anticore(+)
B
229
¿Cuál de las siguientes historias clínicas es más compatible con el cuadro clínico característico de la hepatitis autoinmune?
A) Mujer de 40 años, con astenia y prurito, con elevación marcada de las fosfatasas alcalinas y discreta de la bilirrubina
B) Hombre de 60 años, con ictericia y baja de peso
C) Mujer de 60 años, con antecedente de vitiligo, con elevación persistente de transaminasas, sin hábitos tóxicos y con serología viral negativa
D) Mujer de 30 años con ictericia fluctuante, de predominio indirecto y elevación de la GGT y fosfatasas alcalinas, con GOT y GPT normales
E) Hombre de 60 años con ictericia, coluria y acolia, asociado a baja de peso
C
230
```
La etiología más común de elvación crónica de la bilirrubina es:
A) Consumo de alcohol
B) Síndrome de Gilbert
C) Viral
D) Autoinmune
E) Cáncer
```
B
231
```
La hepatitis A puede presentarse de todas las formas siguientes, EXCEPTO como:
A) Hepatitis asintomática
B) Hepatitis fulminante
C) Hepatitis recurrente
D) Hepatitis crónica
E) Hepatitis colestásica
```
D
232
¿Cuál de las siguientes opciones es una indicación de tratamiento quirúrgico en un paciente con pancreatitis aguda?
A) Etiología aguda
B) Signo de Cullen
C) Presencia de pseudoquiste
D) Presencia de abscesos pancreáticos
E) Pancreatitis grave según criterios APACHE 2
D
233
```
El hígado graso se trata mediante:
A) Cirugía
B) Dieta estatinas
C) Dieta y metforimina
D) Dieta y fibratos
E) Vitaminas
```
C
234
```
Un paciente de 67 años es diagnosticado de cáncer gástrico mediante una biopsia endoscópica, con un tumor de 4cm de diámetro. ¿Qué examen es más adecuado para la etipificación de este paciente?
A) Biopsia percutánea
B) Ecografía
C) TAC
D) Resonancia magnética
E) Laparoscopia
```
C
235
Respecto al cáncer gástrico es FALSO que
A) Al iniciar los síntomas habitualmente está avanzado
B) Su factor de riesgo más importante es el consumo crónico de alcohol
C) Se denomina cáncer incipiente a aquel que compromete solo la mucosa y la submucosa
D) Es causa de síndrome pilorico
E) La presencia de ascitis, con citología maligna positiva es una contraindicación absoluta de cirugía
B
236
Un paciente de 32 años es diagnosticado de hepatitis A, mediante IgM y pruebas hepáticas. Al examen físico está en buenas condiciones generales, algo decaído, sin complicaciones. La conducta más adecuada es;
A) Indicar reposo y tratamiento sintomático
B) Indicar reposo y corticoides orles
C) Indicar reposo y lamivudina oral
D) Indicar reposo y vacunar contra la hepatitis A
E) Indicar reposo y administrar IgG inespecífica
A
237
Paciente de sexo femenino, de 65 años, inicia dolor en hipocondrío derecho, muy intenso, asociado a sensación febril. Al día siguiente, el dolor se hace mucho más intenso, agregándose ictericia, fiebre hasta 41°C y desorientación. La analítica sanguínea muestra Hto 42%, Blancos 18.200, GOT 105, GPT 98, Bb 6,7, amilasa normal. La ecografía abdominal muestra vesícula biliar normal, y un colédoco de 12mm de diámetro. El tratamiento de elección es:
A) Colecistectomía laparoscópica de urgenica
B) Tratamiento antibiótico y coleceistecmoía en frío en 10 días
C) Antibióticos y descomprensión de la vía biliar por CPRE
D) Colecistectomía abierta a la brevedad
E) Antibióticos y evaluación quirúrgica en 3 meses
C
238
Paciente de 45 años, con epigastralgia recurrente, especialmente postpandrial, que en algunas ocasiones asciende hasta el tórax y que se asocia a regurgitación ácida de alimentos. Se realiza endoscopia digestiva alta que demuestra gastritis antral crónica. La conducta más es:
A) Solicitar pHmetría de 24 horas y acutar según resultado
B) Realizar tratamiento erradicador de H. pylori
C) Iniciar medidas generales antirreflujo, asociando tratamiento con omeprazol a dosis estándar
D) Diagnosticar dispepsia funcional, educar e iniciar medidas generales
E) Solicitar ecografía abdominal y actuar según hallazgos
C
239
¿Cuál de las siguientes alternativas es compatible con un paciente con infección aguda por el virus de la hepatitis B?
A) VHBsAG (-), IG Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (-), IG anticore totales (+)
B) VHBsAG (+), IG Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (+), IG anticore totales (+)
C) VHBsAG (-), IG Anti-VHBs totales (+), IgM anticore (-), IG anticore totales (+)
D) VHBsAG (+), IG Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (-), IG anticore totales (+)
E) VHBsAG (-), IG Anti-VHBs totales (+), IgM anticore (-), IG anticore totales (-)
B
240
¿Qué afirmación es FALSA?
A) La poliposis adenomatosa familiar (PAF) se caracteriza por presentar más de 100 pólipos en el colon
B) La PAF debe ser tratada quirúrgicamente, ya que casi todos los pacientes desarrollan cáncer de colon en el mediano plazo
C) El cancer de colon hereditario no polipósico (HNPCC) se asocia a cáncer de endometrio y a cáncer de vejiga
D) El HNPCC se diagnostica mediante los niveles plasmáticos de antígeno carcinoembrionario (CEA)
E) El HNPCC puede presentar pólipos de colon, pero estos son mucho menos abundantes que en la poliposis adenomatosa familiar
D
241
```
Un paciente de 57 años, alcohólico, de larga data, presenta dolor abdominal recurrente, localizado en el epigastrio y que aparece especialmente después de comer. Refiere ademas polidipsia y baja de peso, presentando una glicemia de ayuna de 200mg/dl. El diagnóstico más probable es:
A) Hepatitis alcohólicas
B) Esteatohepatitis no alcohólica
C) Cáncer de páncreas
D) Pancreatitis crónica
E) Cáncer gástrico
```
D
242
```
¿Qué alimento NO debe consumir un paciente con enfermedad celíaca?
A) Maiz
B) Atún
C) Uvas
D) Tallarines
E) Papas
```
D
243
```
Paciente de sexo femenino, de 65 años, inicia dolor en hipocondrio derecho, muy intenso, asociado a sensación febril. Al día siguiente, el dolor se hace mucho más intenso, agregándose ictericia, fiebre hasta 41°C y desorientación. La analítica sanguínea muestra Hto 42%, Blancos 18.200, GOT 105, GPT 98, Bb 6,7, amilasa normal. La ecografía abdominal muestra vesícula biliar normal, y un colédoco de 12mm de diámetro. El tratamiento de elección es:
A) Colecistitis aguda
B) Pancreatitis aguda
C) Hepatitis aguda
D) Coledocolitiasis
E) Colangitis aguda
```
E
244
Un paciente de 24 años consulta por dolor epigástrico recurrente, de características urentes. Usted solicita una endoscopia digestiva alta que demuestra una úlcera duodenal activa, sin estigmas de sangrado reciente. El test de ureasa resulta positivo. La medida terapéutica de primera línea es:
A) Antiácidos y cirpofloxacino
B) Amoxicilina + claritromicina, durante 7 días, junto a omeprazol por 4 semanas
C) Omeprazol y control endoscópico cada 3 meses
D) Metronidazol + gentamicina + omeprazol, durante 14 días
E) Prohibir el uso de AINEs y asociar un inhibidor de la bomba de protones
B
245
Un paciente de 32 años presenta cuadro de diarrea, de 24 horas de evolución, asociado a dolor abdominal tipo cólico y fiebre hasta 38°C. Su esposa tiene síntomas similares, pero menos intensos. Al examen se aprecia en buenas condiciones generales, con signos vitales normales, hidratado. El abdomen se palpa blando, depresible, con aumento de los ruidos hidroaéreos. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar sales de rehidratación oral y metronidazol
B) Indicar ingesta de líquidos abundantes y antiespasmódicos en caso de dolor
C) Indicar ingesta abundante de líquidos y solicitar coprocultivo
D) Indicar hidratación oral, e iniciar ciprofloxacino
E) Indicar hidratación oral y solicitar parasitológico seriado
D
246
Un paciente de 31 años, previamente sano, presenta constipación desde hace 5 años, con deposiciones caprinas, cada 2-4 días. Refiere que nunca ha presentado sangre ni otras alteraciones en sus deposiciones. No refiere otros síntomas y el examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar test de sangre oculta en deposiciones
B) Solicitar ecografía abdominal
C) Solicitar TAC de abdomen y pelvi
D) Solicitar colonoscopia
E) Iniciar dieta rica en fibra y controlar
E
247
Un paciente consulta por malestar, vómitos e ictericia. Se controlan exámenes que demuestran GOT 1200, GT 956, GGT 120, FA 180, Bb 4,6, directa 70%. Se solicita serología viral que muestra: IgM-VHA(-), IgG-VHA(+), IgG-VHC(+), AgVHBs(+), IgM-VHBs(-), IgG-VHBs(-), IgM-Vhbc(+), IgG-VHBc(+). El diagnóstico más probable es;
A) Hepatitis B aguda sobre hepatitis C crónica
B) Hepatitis A aguda sobre hepatitis C crónica
C) Hepatitis A aguda sobre hepatitis B crónica
D) Hepatitis A y hepatitis B agudas sobre hepatitis C crónica
E) Hepatitis B aguda
A
248
Una paciente de 40 años, con astenia marcada, presenta en su analítica general niveles plasmáticos de bilirrubina de 2,1 mg/dl, de predominio conjugado, con transaminasas normales, GGT 140 y FA 542. El examen físico solo destaca tinta subictérico de piel y escleras. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domiclio, explicando el carácter benigno de su condicón
B) Solicitar serologías virales
C) Solicitar anticuerpos antimitocondriales
D) Solicitar ecografía abdominal
E) Prohibir el consumo de alcohol y controlar con nuevas pruebas hepáticas en 3 meses
C
249
```
Un paciente de 24 años presenta un cuadro de dolor abdominal y deposiciones diarreicas de 6 meses de evolución, que se han vuelto sanguinolentas. Desde el inicio de los síntomas presenta pujo y tenesmo. Refiere que ha bajado 10kg de peso presenta sensación febril ocasional. El diagnóstico más probable es:
A) Cáncer
B) Enfermedad celíaca
C) Colitis por parásitos
D) Colitis ulcerosa
E) Enfermedad de Cröhn
```
D
250
```
Un paciente con antecedente de daño hepático crónico por hepatitis viral crónica presenta hematemesis, melena y síntomas de ortostatismo. Al examen físico se encuentra taquicárdico con presión arterial de 110/80 mmHg. Se administra suero fisiológico y se realiza endoscopia digestiva alta, que visualiza várices esofágicas sangrantes, las que son ligadas La conducta más adecuada para prevenir nuevos sangramientos es:
A) Indicar betabloqueantes
B) Indicar bloqueantes del calcio
C) Indicar terlipresina
D) Indicar enalapril
E) Indicar flebotomias.
```
A
251
¿Qué afirmación es FALSA?
A) La poliposis adenomatosa familiar (PAF) se caracteriza por presentar más de 100 pólipos en el colon
B) La PAF debe ser tratada quirúrgicamente, ya que casi todos los pacientes desarrollan cáncer de colon en el mediano plazo
C) El cancer de colon hereditario no polipósico (HNPCC) NO es factor de riesgo para tumores extradigestivos
D) El HNPCC y la PAF son enfermedades genéticas autosómicas dominantes
E) El HNPCC puede presentar pólipos de colon, pero estos son mucho menos abundantes que en la poliposis adenomatosa familiar
C
252
```
La primera causa de obstrucción de colon es:
A) Cáncer
B) Enfermedad diverticular
C) Vólvulo
D) Hernias
E) Bridas
```
A
253
```
Un paciente de 55 años se realiza una ecografía abdomnal, visualizándose una lesión hepática de 4cm de diámetro, anecogénica, homogenea, con visualización de paredes delgadas y fino tabique. El diagnóstico más probable es:
A) Metástasis de cáncer de colon
B) Hepatocarcinoma
C) Quiste simple
D) Quiste hidatídico
E) Hemangioma
```
D
254
```
Una mujer de 79 años consulta por dolor abdominal bajo, intenso, asociado a fiebre hasta 38,2°C: Al examen físico hay dolor a la palpación abdominal, especialmente en la fosa ilíaca izquierda. Ele xamen de elección para proseguir el estudio es:
A) TAC de abdomen y pelvis
B) Ecografía de abdomen y pelvis
C) Radigrafía de abdomen de pie
D) Radiografía de abdomen en decúbito
E) Colonoscopia
```
A
255
```
¿Qué alimento NO debe consumir un paciente con enfermedad celíaca?
A) Galletas
B) Miel
C) Uvas
D) Huevos
E) Papas
```
A
256
Un paciente con cirrosis hepática por consumo de alcohol, presenta hematemesis, seguida de ortostatismo. Al examen físico se aprecia pálido, con FC 88, PA 110/70, T 36,4°C, abdomen blando depresible, con ascitis clínica moderada. La conducta más adecuada es:
A) Administrar cristaloides y omeprazol endovenosos
B) Reponer la volemia con suero fisiológico y realizar transfusión de glóbulos rojos
C) Administrar coloides endovenosos y solicitar endoscopia digestiva alta
D) Administrar suero fisiológico y terlipresina por vía endovenosa y solicitar endoscopia digestiva alta
E) Administrar cristaloides y glóbulos rojos y solicitar hemograma y endoscopia digestiva alta
D - Administrar suero fisiológico y terlipresina por vía endovenosa y solicitar endoscopia digestiva alta
257
```
¿Cuál de las siguientes alteraciones supone un mayor gravedad en un paciente con hepatitis aguda por virus A?
A) Trasnaminasas sobre 2000 UI/L
B) Bilirrubina sobre 5mg/dl
C) Dolor abdominal
D) INR de 1,3
E) Asterixis
```
E - Asterixis
258
Un paciente con cirrosis hepáica por alcoholismo activo, presenta hematemesis seguida de ortostatismo. Al examen físico se aprecia pálido, con FC 88, PA 110/70 y T 36,4°C, abdomen blando depresible, con ascitis clínica moderada. Además de reponer volumen y de solicitar una endoscopia digestiva de urgencia, este paciente debe recibir tempranamente:
A) Omeprazol y transfusión de glóbulo rojos
B) Omeprazol y transfusión de plaquetas
C) Antibióticos y tiamina
D) Tiamina y vitamina B12
E) Lactulosa y tiamina
C - Antibióticos y tiamina
259
Una paciente de 24 años, que hace 1 semana inicia cuadro de fiebre, dolores osteoarticulares, ictericia. Como antecedente, hace tres semanas regresó de un viaje al caribe. Se solicitan exámenes que muestran GOT: 1.210 UI/L, GPT: 1.120 UI/L, bilirrubina de 12 mg/dL. El examen inicial para el diagnóstico etiológico es:
a) IgG anti VHA
b) Anticuerpos anti VHC
c) Ag VHBs
d) IgM VHA
e) Anticuerpos antinucleares
D - IgM VHA
Lo primero a descartar, siempre es la hepatitis A, con IgM-VHA. Si no, se busca la B, con Ag-VHBs.
260
Un paciente de 27 años, con historia de pirosis y regurgitación de algunos meses de evolución, siendo diagnosticado de reflujo gastroesofágico. Se indican cambios en los hábitos alimentarios y omeprazol a razón de 20 mg al día y se controla un mes después con endoscopía digestiva alta que demuestra esofagitis distal severa y test de ureasa (+). ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Agregar prokinéticos
b) Agregar antiácidos
c) Duplicar la dosis de omeprazol
d) Erradicar Helicobacter Pilory
e) Tratamiento quirúrgico
E - Tratamiento quirúrgico
Es un RGE grave, en un paciente joven, con respuesta incompleta al omeprazol: Es la principal indicación de cirugía, además del esófago de Barret.
261
Un lactante de 8 meses, presenta un cuadro de malestar general y vómitos alimentarios en varias oportunidades, durante las últimas horas. En el último episodio de vómitos, se agregó escasa hematemesis, por lo que acude al servicio de urgencias. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Esofagitis péptica
b) Esofagitis erosiva
c) Síndrome de Mallory Weiss
d) Gastritis erosiva
e) Gastritis por Helicobacter pylori
C - Síndrome de Mallory Weiss
Es un Sd. De Mallory Weiss clásico
262
Un paciente obeso, con antecedente de hígado graso. Luego de una trasgresión alimentaria con abundante consumo de alcohol, presenta cuadro de dolor epigástrico irradiado a ambos costados, asociado a vómitos alimentarios, sensación febril e ictericia. Al examen físico, su presión arterial es de 110/70mmHg, con frecuencia cardiaca 100 por minuto, y al examen abdominal presenta dolor a la palpación de forma difusa, con abolición de ruidos hidroaéreos. El diagnóstico más probable es:
a) Isquemia mesentérica
b) Colangitis
c) Pancreatitis
d) Colecistitis
e) Coledocolitiasis
C - Pancreatitis
263
Un paciente de 62 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo dos y de daño hepático crónico secundario a una esteatohepatitis no alcohólica, ha presentado hospitalizaciones por cuadros de hemorragia digestiva alta en el último año, actualmente controlado. Se realizan exámenes de control en que se demuestra fosfatasas alcalinas de 565 UI/L, GOT: 186 UI/L GPT: 172 UI7L, bilirrubina total 4,2mg/dL, alfafetoproteina: 119 ng/mL. ¿Cuál es el examen más adecuado para proseguir el estudio de este paciente?
a) Endoscopía digestiva alta
b) Ecografía abdominal
c) TAC abdominal
d) Gammaglutamil transferasa
e) Colangioresonancia
B - Ecografía abdominal
La sospecha es un cáncer hepático, dada la alfafetoproteína de 119. Se inicia el estudio con una Ecografía.
264
Una paciente de 31 años, con antecedente de parto hace 3 meses, consulta por un cuadro de diarrea de dos meses de evolución de tipo acuoso que ha empeorado en los últimos días, no ha presentado fiebre ni sangre en sus deposiciones. En su examen físico presenta dolor difuso a la palpación abdominal y meteorismo. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad celiaca
b) Colitis ulcerosa
c) Diarrea nosocomial
d) Enteroparasitosis
e) Diarrea crónica funcional
C - Diarrea nosocomial
En el parto recibió antibióticos y la diarrea por clostridium puede aparecer hasta 2 meses después de haber terminado el uso de antibióticos. Eso sí, se debe ser cuidadoso, porque hay quienes definen a la diarrea nosocomial en términos más estrictos, que no calzan con el del caso clínico.
265
Una paciente de 23 años, consulta por un cuadro de diarrea de tres meses de evolución asociada a sensación febril y fiebre cuantificada hasta 38,0°C. Además, ha presentado disentería en algunas oportunidades y refiere entre otros síntomas, dolor articular migratorio en las cuatro extremidades. Al examen físico se aprecian aftas orales y nódulos eritematosos dolorosos en la cara anterior de las piernas. Su examen abdominal muestra un abdomen blando, doloroso a la palpación, sin signos peritoneales. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad celiaca
b) Infección por salmonella
c) Déficit de IgA
d) Colitis ulcerosa
e) Lupus eritematoso sistémico
D - Colitis ulcerosa
Es una mala pregunta, porque la clínica orienta a enfermedad de Cröhn, que no aparecía en las enfermedades. Solo quedaba marcar la colitis ulcerosa, pero las úlceras orales no son complatibles.
266
Un paciente de 50 años, en tratamiento con antimicóticos orales desde hace 3 semanas, consulta por un cuadro de 2 días de evolución de prurito, ictericia y acolia, sin dolor. En su examen físico se aprecia ictérico, afebril, con FC: 70x’, PA: 110/70 mmHg, con abdomen blando, depresible. Se solicitan pruebas hepáticas, que muestran un patrón colestásico y la ecografía abdominal demuestra vesícula biliar con barro biliar y colédoco de 10 mm diámetro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Coledocolitiasis
b) Colestasia farmacológica
c) Síndrome de Mirizzi
d) Esteatosis hepática
e) Colelitiasis
A - Coledocolitiasis
Dado que hay dilatación del colédoco (mayor a 7 mm), lo más probable es que sea una colédocolitiasis. Las colestasias farmacológicas suelen producirse a nivel hepático y no a nivel del colédoco.
267
Paciente masculino de 42 años, cursa desde hace 1 año con disfagia asociada a regurgitación ocasional de alimentos no digeridos, por lo que necesita tomar agua con las comidas, para poder tragar. Además refiere baja de peso en los últimos meses. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer esófago
b) Cáncer gástrico de cardias
c) Estenosis esofágica, secundaria a esofagitis por reflujo gastroesofágico
d) Acalasia esofágica
e) Esofagitis por Cándida albicans
A - Cáncer esófago
Es una pregunta rara y capciosa, porque la clínica calza tanto con cáncer de esófago, como con cáncer gástrico cardial, ya que se trata de una disfagia lógica. Marqué esófago por ser la presentación clásica. Es una mala pregunta.
268
Un paciente de 70 años, consulta por un cuadro de varios meses de evolución de constipación, alternado con diarrea. Su examen físico no aporta mayor información. En sus exámenes destaca hematocrito: 36% y hemoglobina de 12 g/dl. ¿Qué examen debe solicitarse a continuación?
a) Test de sangre oculta en deposiciones
b) Ecografía abdominal
c) TAC de abdomen y pelvis
d) Colonoscopía
e) Rectosigmoidoscopía
D - Colonoscopía
Es un cuadro sugerente de cáncer de colon, que se estudia con colonoscopía.
269
Un paciente de 49 años, fumador, presenta un cuadro de dispepsia postprandial de 4 meses de evolución, asociado a astenia, palidez, ictericia y prurito, que aumenta en las noches. Se solicitan exámenes que muestran hemograma normal y pruebas hepáticas que resultan GOT: 23 UI/L, GPT: 28 UI/L, bilirrubina total: 9,7 mg/dl, bilirrubina directa: 8,5 mg/dl, fosfatasas alcalinas: 322 UI/L y GGT: 131 UI/L, con protrombinemia 80% y albúmina: 3,2 g/dl. El examen de elección para el estudio de este paciente es:
a) Endoscopía digestiva alta
b) Ecotomografía abdominal
c) TAC abdominal
d) Colangiografía por RMN
e) Colangiografía endoscópica retrógrada
D - Colangiografía por RMN
Es un probable cáncer con obstrucción de la vía biliar (colestasia silente), probable cáncer de páncreas. El examen de elección es actualmente la colangioresonancia.
270
Una mujer de 28 años, puérpera de 2 meses, con 3 semanas de diarreas con presencia de sangre y dolor abdominal difuso leve. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con abdomen blando, sensible a la palpación profunda, sin signos de irritación peritoneal, con meteorismo. El diagnóstico más probable es:
a) Diarrea debida a Clostridium difficile
b) Colitis ulcerativa
c) Enfermedad de Cröhn
d) Colitis inespecífica
e) Shigellosis
A - Diarrea debida a Clostridium difficile
Seguro recibió antibióticos en el puerperio. Las otras opciones no tienen relación con el antecedente de puerperio.
271
Un hombre de 40 años presenta un cuadro de dolor abdominal, de 3 meses de evolución, leve, intermitente. Al examen físico presenta leve dolor a la palpación del hipocrondrio derecho, por lo que se solicita una ecografía de abdomen, que visualiza una lesión hepática quística, con paredes visibles y gruesas, de 8 cm. En sus exámenes destaca hemograma con hematocrito y plaquetas normales, con 8.000 blancos, 50% de neutrófilos, 40% de linfocitos, 3% de eosinófilos y 7% de monocitos. ¿Qué examen es el más adecuado para confirmar el diagnóstico?
a) IgG para Toxoplasma gondii
b) Serología para hidatidosis
c) Serología para Triquinella spiralis
d) IgG para Fasciola hepática (Distoma)
e) Examen parasitológico seriado de deposiciones
B - Serología para hidatidosis
Es un quiste hidatídico con el patrón ecográfico clásico. El diagnóstico se confirmó ya con la Ecografía, pero es la única opción aceptable.
272
Adolescente de 15 años con cuadro de 5 días de evolución con fiebre, astenia, náuseas, ictericia, a lo que últimamente se ha agregado prurito. Ha tomado Paracetamol (500 mg), un total de 6 tabletas. Al examen físico, hipocondrio derecho levemente sensible a la palpación. Tiene antecedente de haber estado en un campamento hace 1 mes. En sus exámenes tiene fosfatasas alcalinas y GGT: 8 veces por encima del valor normal; y transaminasas: 20 veces por encima del valor normal; bilirrubinemia aumentada. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
a) Colecodolitiasis
b) Hepatitis A
c) Hepatitis C
d) Hepatitis por fármacos
e) Hepatitis autoinmune
B - Hepatitis A
Es una hepatitis aguda, cuya primera causa es la hepatitis A. Además la clínica es compatible.
273
Un paciente de 55 años, con antecedente de diabetes mellitus 2, consulta por un cuadro de hematemesis, seguida de malestar general. Al examen físico está pálido, con FC:110x’, PA: 100/60 mmHg, constatándose obesidad. En sus exámenes destaca álbúmina: 3,0 g/dl; INR: 1,3; hematocrito: 30%, plaquetas: 77.000 por mm3, VCM: 105 fl y VHS: 20 mm/h. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Mallory Weiss
b) Úlcera gástrica
c) Úlcera duodenal
d) Várices esofágicas
e) Gastriris crónica atrófica
D - Várices esofágicas
Son várices porque se presenta como hematemesis grave y los exámenes sugieren consumo de alcohol (VCM elevado) y daño hepático crónico.
274
```
Una paciente de 70 años de edad, con antecedente de cirrosis hepática, sin hábito alcohólico actual, VHBsAg (-) y Anticuerpos anti-VHC (-), Child Pugh clase A, MELDS: 8 puntos, se realiza una ecografía abdominal, que muestra una lesión sólida, en el lóbulo hepático derecho, de 3,5 cm y aspecto hipoecogénico. En su laboratorio destaca alfafetoproteína de 5,3 ng/ml (VN: 0-7 ng/ml)
El diagnóstico más probable es:
a) Metastásis hepática
b) Adenoma hepático
c) Carcinoma hepatocelular
d) Quiste hepático
e) Hemangioma hepático
```
B - Adenoma hepático
Es un adenoma hepático, por el aspecto, el tamaño y por la alfafetoproteína no elevada. La cirrosis aumenta el riesgo de adenomas y hepatocarcinomas.
275
Una niña de 5 años, ingiere accidentalmente soda cáustica, hace 45 minutos. Evoluciona con sialorrea y dolor abdominal y torácico. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Administrar carbon activado
b) Solicitar endoscopía digestiva alta
c) Administrar agente alcalinizante
d) Instalar una sonda nasogástrica y aspirar el contenido
e) Inducir los vómitos
B - Solicitar endoscopía digestiva alta
Se debe ver si hay alguna perforación esofágica. Las demás medidas o no tienen utilidad o están contraindicadas en la ingesta de álcalis.
276
Un paciente de 64 años, con antecedente de cirrosis por NASH, con Child Pugh C, en tratamiento con carvedilol. Hace 1 semana presenta ascitis a tensión, por lo que se indica furosemida y espironolactona. Desde entonces, ha subido 4 kg de peso y al examen físico presenta FC: 90 por minuto, PAM: 72 mmHg, ascitis grado III. En sus exámenes destaca bilirrubina 2,5 mg/dl, INR 1,34, cretininemia: 3,1 mg/dl, Na: 122 mEq/L, K 5.5: mEq/L, Cl: 100 mEq/L y polimorfonucleares: 230 por mm3 en el líquido ascítico. ¿Cuál es la conducta más adeudada?
a) Administrar ceftriaxona i.v.
b) Administrar solución fisiológica i.v.
c) Aumentar la dosis de diuréticos
d) Realizar paracentesis evacuadora y administrar albúmina i.v.
e) Suspender el carvedilol
D - Realizar paracentesis evacuadora y administrar albúmina i.v.
Es una ascitis a tensión, en la que se descartó PBE (menos de 250 PMN), por lo que está indicado la paracentesis evacuadora, con albúmina en dosis de 8 g i.v. por litro de líquido sacado.
277
Una paciente de 43 años es diagnosticada de bronquitis, iniciándose tratamiento con amoxicilina oral por 14 días, con buena respuesta. Al décimo día de tratamiento antibiótico evoluciona con dolor abdominal y diarrea, que en oportunidades es sanguinolenta. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Agregar sales de rehidratación oral
b) Solicitar parasitológico seriado de deposiciones
c) Agregar ciprofloxacino al tratamiento
d) Solicitar colonoscopía
e) Suspender el tratamiento antibiótico y solicitar toxinas de Clostridium difficile en deposiciones
E - Suspender el tratamiento antibiótico y solicitar toxinas de Clostridium difficile en deposiciones
Lo más importante es confirmar el diagnóstico de C. difficile. Sin embargo, las toxinas han sido desplazadas por la PCR (aunque tiene más falsos positivos) y no es necesario suspender los antibióticos (eso sí, no estaban indicados, porque las bronquitis no se tratan con ATB).
278
Un paciente de 43 años acude al servicio de urgencia, luego de 7 días de ingesta alcohólica, porque presentó vómitos alimentarios intensos, seguidos de hematemesis. Al examen físico está en buenas condiciones, con dolor a la palpación epigástrica y en sus exámenes destaca hematocrito: 32%, GOT: 180UI/L, GPT: 130 UI/L, protrombinemia: 78%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Úlcera gástrica
b) Úlcera duodenal
c) Síndrome de Mallory Weiss
d) Gastritis erosiva
e) Várices esofágicas
C - Síndrome de Mallory Weiss
Parece una hepatitis por consumo de alcohol (aunque no está la relación GOT/GPT mayor a 2), que luego vomitó y siguió con un Mallory Weiss.
279
Mujer de 88 años de edad, quien presenta clínica un día de evolución caracterizada por fiebre, diarrea y dolor en hipogastrio. Refiere evacuaciones sin otras alteraciones. Al examen físico presenta temperatura en 38,5 grados, presión arterial de 90/50 mmHg y al examen abdominal presenta dolor y sensibilidad a la palpación en fosa ilíaca izquierda, sin signos de irritación peritoneal. El diagnóstico más probable es:
a) Diverticulitis aguda
b) Colitis isquémica
c) Pielonefritis aguda
d) Enfermedad inflamatoria intestinal
e) Rectocolitis bacteriana
A - Diverticulitis aguda
Es una diverticulitis aguda clásica, aunque aún no tenga signos peritoneales.
280
Una paciente de 54 años, se realiza exámenes como parte de chequeo médico, que muestran SGOT: 43 UI/L, SGPT: 70 UI/L, GGT: 433 UI/L, FA: 531 UI/L, bilirrubina total: 3,0 mg/dl, albúmina: 3,7 g/dl y protrombinemia: 88%. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?
a) Colestasia por esteatosis hepática
b) Cirrosis biliar primaria
c) Colestasia por compresión externa
d) Colangitis esclerosante primaria
e) Colangitis esclerosante secundaria
B - Cirrosis biliar primaria
Es una CBP clásica, aunque falta la clínica de astenia.
281
Un paciente de 46 años presenta 48 horas de dolor abdominal epigástrico intenso, asociado a vómitos y fiebre hasta 38,2 grados celsius. Al examen físico se aprecia subictérico, adolorido y presenta dolor a la palpación abdominal, mayor en el epigástrio, con ruidos intestinales conservado. En sus exámenes destacan hematocrito: 31%, plaquetas: 350.000 por mm3, leucocitos: 17.000 por mm3, bilirrubina total: 6 mg/dl, bilirrubina directa: 5,4 mg/dl, GOT: 122 UI/L, GPT: 158 UI/L, GGT: 310 UI/L, fosfatasas alcalinas: 416 UI/L y amilasa de 280 UI/L. El diagnóstico más probable es:
a) Colédocolitiasis
b) Colangitis aguda
c) Colecistitis aguda
d) Hepatitis aguda
e) Pancreatitis aguda
E - Pancreatitis aguda
Es unapancreatitis, confirmada por la elevación de la amilasa.
282
Un niño de 24 meses de edad presenta un cuadro de 1 año de evolución de deposiciones diarreicas e inapetencia, asociado a irritabilidad. Ha subido 950 gramos durante ese periodo y su antropometría demuestra índice peso/talla: -2 DS e índice peso/edad: -1 DS. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Fibrosis quística
b) Enfermedad celíaca
c) Alergia a la proteína de la leche
d) Giardiasis masiva
e) Déficit de IgA
B - Enfermedad celíaca
Tiene la edad y la clínica de una enfermedad celiaca clásica.
283
Un paciente de 58 años, colecistectomizado hace algunos presenta un cuadro de molestias abdominales, asociadas a ictericia y coluria en algunas oportunidades. Su examen físico muestra FC: 72x’, PA: 120/80 mmHg, temperatura: 36,7 grados Celsius. Su piel y mucosas muestran ictericia y su examen abdominal muestra abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación epigástrica, con ruidos hidroaéreos conservados. Se solicitan exámenes de sangre, que muestran GOT: 40 UI/L, GPT: 33 UI/L, GGT: 215 UI/L, FA: 360 UI/L, lipasa: 40 UI/L y protrombinemia: 100%. La ecografía abdominal muestra un cálculo de 7 mm en el colédoco, no obstructivo, lo que se confirma con la colangioresonancia. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Indicar ácido ursodeoxicólico
b) Realizar coledocostomía abierta y extracción
c) Solicitar TAC de abdominal
d) Realizar colangiopancreatografía terapéutica endoscópica
e) Indicar dieta y observar evolución
D - Realizar colangiopancreatografía terapéutica endoscópica
Es una colédocolitiasis, confirmada con colangioresonancia. El tratamiento es la extracción endoscópica, por conlangiografía.
284
Una paciente, diagnosticada de artritis reumatoide, en tratamiento con naproxeno consulta por dolor abdominal alto, de tipo urente, que suele aumentar en los periodo de ayuna. Su examen físico muestra un abdomen blando depresible e indoloro, con ruidos hidroaéreos normales, sin signos de irritación peritoneal. Se realiza una endoscopía digestiva alta, que visualiza una úlcera duodenal activa, sin embargo, no se realizó test de ureasa. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Cambiar el AINE por uno distinto
b) Solicitar una nueva endoscopía digestiva alta
c) Erradicar Helicobacter pylori
d) Indicar tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por 8 semanas
e) Solicitar anticuerpos contra Helicobacter pylori
C - Erradicar Helicobacter pylori
En toda úlcera duodenal se debe erradicar el H. pylori, ya que el 90% es causada por dicha bacteria. De hecho, aunque tenga el test de ureasa negativo o aunque use AINES, de todos modos se debe erradicar. En la úlcera gástrica, en cambio, se exige que haya alguna prueba que demuestre la presencia de dicha bacteria.
285
Un paciente de 60 años inicia un cuadro de 2 meses de evolución de pirosis y regurgitación alimenticia diurna y nocturna. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Indicar tratamiento con omeprazol por 6 semanas
b) Realizar radiografías de esófago, estómago y duodeno
c) Indicar tratamiento con domperidona por 6 semanas
d) Realizar endoscopía digestiva alta
e) Realizar medición de pH esofáfico por 24 horas (pH-metría esofágica)
D - Realizar endoscopía digestiva alta
Es un RGE, pero tiene signos de alarma (edad mayor a 55 años y síntomas nocturnos), por lo que se debe descartar un cáncer u otras patología. No requiere de pH-metría, porque en este caso se hace el diagnóstico clínico de RGE (pirosis más regurgitación).
286
Un paciente de 70 años ha bajado 4 kilogramos de peso en el último tiempo. Se solicita una ecografía abdominal que visualiza dos lesiones, una en cada lóbulo hepático, de aspecto sólido, hipoecogénicas y borde irregular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Quistes hepático simples
b) Metástasis hepáticas
c) Adenomas hepáticos
d) Hepatocarcinomas
e) Hemangiomas hepáticos
B - Metástasis hepáticas
Las metástasis suelen ser sólidas hipoecogénicas. Además tiene clínica de baja de peso (posible cáncer). Hemangiomas se ven hiperecogénicos. Quistes se ven anecogénicos. Adenoma y hepatocarcinoma son lesiones únicas de aspecto respectivamente benigno y maligno.
287
Un paciente de 54 años con antecedente de daño hepático crónico, por cirrosis alcohólica es hospitalizado para el manejo de un síndrome ascítico. Se inician diuréticos para el tratamiento de la ascitis, sin embargo al tercer día evoluciona con compromiso del estado general y elevación de la creatinina de 0,9 mg/dl a 2,5 mg/dl. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
a) Paracentesis evacuadora
b) Albúmina endovenosa
c) Diálisis peritoneal
d) Suspender los diuréticos
e) Terlipresina endovenosa
D - Suspender los diuréticos
Antes de pensar en un síndrome hepatorrenal (tratamiento con albúmina y terlipresina) se debe sospechar y descartar una IRA prerrenal, por los diuréticos utilizados para el tratamiento de la ascitis (furosemida y espironolactona).
288
Una paciente de 24 años presenta un cuadro de 6 horas de evolución de diarrea, vómitos alimentarios y dolor abdominal tipo cólico, asociado a fiebre hasta 38,4 grados Celsius. Refiere que el día anterior hicieron una comida en su empresa y que hay otros compañeros de trabajo con síntomas similares. ¿Cuál es el agente más probable?
a) Rotavirus
b) Shigella flexneri
c) Norovirus
d) Escherillia coli enteropatogénica
e) Salmonella enteritidis
E - Salmonella enteritidis
Las intoxciaciones alimentarias más frecuentes son por estafilococo áureo (empieza 2 a 6 horas post-ingesta) y no tiene fiebre, por Salmonella no typhi (empieza al día siguiente de la comida y es febril), por Vibrio parahemolítico (con diarrea muy intensa al día siguiente de comer mariscos).
289
Una paciente de 26 años consulta por dolor abdominal de 2 meses de evolución, de tipo cólico, que en ocasiones es muy intenso, asociado a diarrea frecuente, que en ocasiones es disentérica. Al examen físico presenta abdomen blando, doloroso, sin signos de irritación abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Enfermedad celiaca
b) Colitis parasitaria
c) Infección por Clostridium difficile
d) Colitis ulcerosa
e) Cáncer de colon
D - Colitis ulcerosa
Paciente joven con diarrea y dolor abdominal de más de 4 semanas, con disentería es una enfermedad inflamatoria intestinal. No tiene clínica de enfermedad de Cröhn, por lo que es una colitis ulcerosa.
290
Un paciente de 55 años de edad, consulta por una hemorragia digestiva alta, con gran compromiso del estado general, por lo que es imposible obtener mayores antecedentes. Al examen físico, no tiene hálito alcohólico, presenta PA: 60/30 mmHg, FC: 115 lpm, con palidez de piel y mucosas, frialdad de extremidades y debilidad de los pulsos. En sus exámenes de sangre destaca hematocrito 25% y protrombinemia de 36%. El diagnóstico más probable es:
a) Úlcera gástrica
b) Várices esofágicos
c) Úlcera duodenal
d) Síndrome de Mallory Vice
e) Gastropatía erosiva
B - Várices esofágicos
La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta masiva son las causadas por várices esofágicas. Además en este caso, orienta la caída en la protrombinemia, que es un signo de daño hepático. Sin embargo esta pregunta es muy difícil y mal intencionada, ya que falta la descripción de los síntomas. Si hubiese sido hematemesis, sin duda es variceal, pero si se presenta como melena, puede ser úlcera gástrica o duodenal.
291
```
Se muestra la siguiente radiografía:
image¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Cáncer pulmonar
b) Neumoperitoneo
c) Signo de Chilaiditi
d) Absceso pulmonar
e) Quiste hidatídico
```
La Rx de torax y abdomen, con espacios aereos subdiafragmaticos bilaterales
B - Neumoperitoneo
El signo de Chilaiditi tiene el colon sobre el hígado, pero se ve con haustras y en la foto no se veían.
292
Un paciente de 25 años consulta por diarrea, que inició hace 3 meses, que en ocasiones es sanguinolenta. Además presenta pujo y tenesmo frecuente y ha bajado 6 kilogramos de peso. Al examen físico, presenta dolor abdominal a la palpación del flanco izquierdo, ruidos hidroaéreos aumentados y úlceras orales. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Solicitar endoscopía digestiva y anticuerpos antitransglutaminasa
b) Iniciar antibióticos orales
c) Solicitar colonoscopía
d) Solicitar ecografía abdominal
e) Pedir un TAC de abdomen y pelvis
C - Solicitar colonoscopía
Probablemente tiene una enfermedad de Cröhn (por las úlceras orales no es colitis ulcerosa). Se estudia con colonoscopía.
293
Un paciente de 55 años, alcohólico, con daño hepático crónico, es traído al servicio de urgencia por deterioro del estado general, dolor abdominal y fiebre de 38,5 grados Celsius. Al examen físico está quejumbroso, en sopor, con dolor a la palpación abdominal y ascitis severa. Se solicita un hemograma que muestra hemoglobina 15 mg/dl, blancos de 15.000 por mm3 y plaquetas de 190.000 por mm3 y sus pruebas hepáticas muestran un daño hepático crónico en etapa C de Child Pugh . ¿Cuál es el examen más adecuado para continuar el estudio de este paciente?
a) Ecografía abdominal
b) TAC de abdomen y pelvis
c) Colangioresonancia
d) Estudio de líquido ascítico
e) Endoscopía digestiva alta
D - Estudio de líquido ascítico
Probablemente tiene una PBE, que lo descompensa. De todos modos, todo cirrótico descompensado, con ascitis, debe estudiarse para descartar la PBE (peritonitis bacteriana espontánea).
294
Una paciente de 40 años presenta marcada astenia y prurito intenso, en particular en las manos, que no ha respondido al tratamiento antihistamínico, indicado por el dermatólogo. En sus exámenes tiene hematocrito: 42%, blancos: 5.000, con 9% de eosinófilos, GOT: 58 UI/L, GPT: 39 UI/L, GGT: 300 UI/L, bilirrubina 2,0 UI/l, FA: 700 UI/L. ¿CUál es el examen para continuar el estudio?
a) Serología de virus hepatitis
b) Anticuerpos antinucleares
c) Ecografía hepática
d) Parasitológico de deposiciones
e) Anticuerpos antimitocondriales
E - Anticuerpos antimitocondriales
Cuadro de cirrosis biliar primaria. Se estudia con anticuerpos antimitocondriales (AMA). Luego la Biopsia hepática).
295
Una paciente de 27 años presenta constipación de 3 años de evolución, con deposiciones caprinas, duras, que evacua una vez a la semana. Se realiza una radiografía de abdomen que muestra dolicocolon, con contenido en toda su extensión. ¿Cuál es el el tratamiento más adecuado?
a) Laxantes osmóticos
b) Laxantes de contacto
c) Cambios de hábitos
d) Proquinéticos
e) Cirugía
C - Cambios de hábitos
El dolicolon (colon largo) no ha demostrado asociarse efectivamente a constipación. La conducta es tratar la constipación en un paciente joven, es decir, mejorar los hábitos. También es aconsejable aumentar la fibra en la dieta. Los laxantes se desaconsejan, ya que producen dependencia y solo se usan en problemas transitorios o cuando fallan las medidas generales.
296
Un paciente incia tratamiento antituberculoso con 4 fármacos, por una tuberculosis pulmonar. Al séptimo día de tratamiento presenta vómitos y dolor abdominal luego de recibir los fármacos. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Agregar omeprazol al tratamiento
b) Retirar uno de los 4 fármacos
c) Suspender el tratamiento y solicitar pruebas hepáticas
d) Derivar para tratamiento secundario
e) Mantener el tratamiento
C - Suspender el tratamiento y solicitar pruebas hepáticas
Si bien, la información es escasa, al sospechar una reacción adversa a medicamentos, se deben suspender y confirmar la afectación, que en el caso de los fármacos antiTBC, es la hepatitis la complicación más frecuente
297
Un paciente de 55 años con pirosis, que es mayor postprandial, que inició hace 2 meses y que ha aumentado en el último tiempo. Además presenta baja de peso de 4 kilogramos en dicho periodo y refiere dolor abdominal, que aumenta al palpar el epigastrio. Además en el último tiempo se han agregado vómitos postprandiales. ¿Cuál es el examen que debe solicitarse para estudiar a este paciente?
a) Endoscopía digestiva alta
b) pH-metría de 24 horas
c) TAC de abdomen
d) Ecografía abdominal
e) Marcadores tumorales
A - Endoscopía digestiva alta
Parece un cáncer gástrico. Siempre lo primero es confirmarlo con EDA y biopsia
298
Una paciente se realiza exámenes, ya que su pareja fue diagnosticada de hepatitis B. Tiene antígeno de superficie para VHB negativo y anticuerpos anti-VHBsuperficie positivos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Vacunada contra la hepatitis B
b) Hepatitis B aguda
c) Hepatitis B crónica
d) Hepatitis B en periodo de ventana
e) Infección asintomática por virus hepatitis B
A - Vacunada contra la hepatitis B
Tiene antígeno negativo (no tiene hepatitis B) y tiene anticuerpos antisuperficie positivos (está protegido). O está vacunado o tuvo hepatitis B y se mejoró.
299
Un paciente con antecedente de daño hepático crónico por alcohol, presenta desorientación, lenguaje incoherente y tendencia a la somnolencia. Al examen físico presenta ictericia, arañas vasculares en la cara y el pecho, asterixis y compromiso cualitativo de conciencia. ¿Qué fármaco es el más adecuado para su tratamiento?
a) Amonio
b) N-acetil-cisteína
c) Risperidona
d) Donepezilo
e) Lactulosa
E - Lactulosa
La encefalopatía hepática se trata con lactulosa. Sin embargo lo más importante siempre es descartar patología descompensante (infecciones). El amonio sirve para hacer el diagnóstico: se eleva la amonemia en la encefalopatía hepática
300
Un paciente es diagnosticado de úlcera gástrica, con test de ureasa positiva, por lo que se inicia tratamiento con amoxicilina 1g cada 12 horas, claritromicina 500mg cada 12 horas y omeprazol 20mg cada 12 horas, por 10 días. Luego queda con omeprazol por 4 semanas más. Se controla posteriormente con antígeno de H. pylori en heces, que resulta positivo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Repetir el tratamiento, pero por 14 días
b) Realizar endoscopía digestiva alta y biopsia
c) Indicar tratamiento erradicador de segunda línea
d) Realizar test de ureasa
e) Observar evolución
C - Indicar tratamiento erradicador de segunda línea
Si bien la recomendación del Minsal es 14 días de tratamiento, hay suficiente evidencia que dicen que los tratamientos de 7 a 10 días son buenos. Si falla la erradicación, se debe dejar tratamiento erradicador de segunda línea. Otro problema con esta pregunta es que solo la úlcera duodenal se controla con antígeno en heces, mientras que la ulcera gástrica debería controlarse con EDA y biosia, para observar la curación de la úlcera y biopsiar el lecho (descartar cáncer). La pregunta es muy antipática (quien la redactó)
Revisando la Guia Minsal de ulcera, dicen que el antigeno en heces es perfectamente util para diagnosticar HP (sens y esp 90%), asi que podria usarse. El tema con la ulceras gastrica es que debes revisar que la ulcera cicatrizo (por eso deberia hacerse seguimiento con EDA)
301
Un paciente de 32 años regresa de un viaje a un país vecino. A los pocos días presenta un cuadro de 5 días de fiebre, asociado a malestar general, que es seguido luego de dolor abdominal, ictericia y orinas oscuras. Al examen físico está ictérico, con dolor a la palpación del hipocondrio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Hepatitis A
b) Hepatitis B
c) Hepatitis alcohólica
d) Colédocolitiasis
e) Fiebre tifoidea
A - Hepatitis A
Cuadro clásico
302
Una paciente está en tratamiento con ciprofloxacino por una infección urinaria. Al séptimo día inicia diarrea acuosa, abundante, asociada a dolor abdominal. Al axamen físico se constata dolor a la palpación abdominal, sin irritación peritoneal, con aumento de los ruidos hidroaéreos. Los leucocitos fecales resultan positivos. ¿Cuál es el agente etiológico?
a) Escherichia coli
b) Clostridium difficile
c) Shiguella flexneri
d) Rotavirus
e) Campilobacter jejuni
B - Clostridium difficile
Diarrea post-ATB es por C. difficile en el 30% de los casos.
303
Un paciente de 71 años consulta por dificultad para tragar de 1 mes de evolución. Además presenta halitosis que antes no tenía, asociada a regurgitación de alimentos recién ingeridos
a) Estenosis péptica esofágica
b) Divertículo de Zenker
c) Cáncer de esófago
d) Cáncer de laringe
e) Acalasia esofágica
B - Divertículo de Zenker
Es un divertículo de Zenker clásico.
304
Un paciente de 18 años tiene tendencia a tener una coloración ictérica de la piel. Al examen físico presenta escleras de tinte subictérico, sin otras alteraciones. Se solicitan pruebas hepáticas, que muestran bilirrubina total: 2,3 mg/dl, bilirrubina directa: 0,3 mg/dl, FA: 70 UI/L, GGT: 50 UI/L, SGOT: 35 UI/L, SGPT: 40 UI/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Hepatitis
b) Anemia hemolítica
c) Síndrome de Dubin Johnson
d) Síndrome de Gilbert
e) Síndrome de Crigler Najjar
D - Síndrome de Gilbert
Es un síndrome de Gilbert clásico.
305
Un paciente con antecedente de daño hepático crónico, por consumo de alcohol, se realiza un TAC abdominal de control, que muestra un tumor sólido en el lóbulo hepático derecho, de 3 cm de diámetro, que es hipervascular en la fase arterial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Nódulo de regeneración
b) Hepatocarcinoma
c) Hemangioma hepático
d) Hiperplasia nodular
e) Adenoma hepático
B - Hepatocarcinoma
La asociación a DHC es tanto de adenoma, como de hepatocarcinoma, pero la hipervascularización orienta a hepatocarcinoma. Sin embargo, esta es una pregunta de radiología, que excede las competencias que debe tener un médico general.
306
Una paciente de 24 años, presenta un cuadro de amenorrea y baja de peso, asociada a náuseas y dolor abdominal de varios meses de evolución. Tiene antecedente de una hermana gemela con hipotiroidismo. Se solicitan exámenes, entre los que destacan hematocrito: 28%, balncos: 9.600 por mm3, plaquetas: 340.000 por mm3, bilirrubina: 1,1 mg/dl, GOT: 155 UI/L, GPT: 120 UI/L. ¿Cuál es la conducta diagnóstica más adecuada?
a) Solicitar IgM para VHA
b) Realizar biosia hepática
c) Solicitar colonoscopía
d) Solicitar ecografía abdominal
e) Solicitar anticuerpos antitransglutaminasa
E - Solicitar anticuerpos antitransglutaminasa
La sospecha es una enfermedad celíaca y aunque sobra la hepatitis, es lo más probable.
307
Un hombre de 25 años consulta por un cuadro de 1 mes de evolución de diarrea, dolor abdominal y malestar general. Además ha tenido disentería en algunas ocasiones y ha bajado 4 kilogramos de peso. Se solicita una colonoscopía, que muestra signos de inflamación en el colon, con zonas de mucosa indemne y sin afectación del recto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Colitis ulcerosa
b) Enfermedad de Cröhn
c) Colitis isquémica
d) Parasitosis intestinal
e) Colitis por Clostridium difficile
B - Enfermedad de Cröhn
Es una enfermedad inflamatoria, y por no afectar el recto y tener afectación discontinua, no puede ser colitis ulcerosa, sino enfermedad de Cröhn.
308
Un paciente de 23 años presenta dolor abdominal de 2 meses de evolución, asociado a deposiciones acuosas, que han ido en aumento, hasta presentar diarrea varias veces al día. Además ha tenido sensación de fiebre, y ha perdido 3 kilos de peso. Refiere también que en la última semana presentó un cuadro de hematoquezia abundante, con coágulos. ¿Qué examen es el más adecuado para iniciar el estudio de este paciente?
a) TAC de abdomen y pelvis
b) Colonoscopía
c) Coprocultivo y leucocitos fecales
d) Examen parasitológico seriado de deposiciones
e) Toxinas de Clostridium difficile en deposiciones
B - Colonoscopía
Es una enfermedad inflamatoria intestinal, que se estudia con colonoscopía.
309
Un paciente de 64 años presenta dolor abdominal desde hace un mes, asociado a cambio en el hábito intestinal. Su examen físico no aporta mayor información. Se había realizado un hemograma que muestra una anemia microcítica. ¿Qué examen se debe solicitar?
a) Colonoscopía
b) Radiografía simple de abdomen y pelvis
c) Ecografía abdominal
d) Tomografía axial computarizada de abdomen y pelvis
e) Test de sangre oculta en deposiciones
A - Colonoscopía
La sospecha es un cáncer de colon.
310
Un paciente asintomático se realiza pruebas hepáticas como parte de un chequeo médico, que muestran una SGOT: 432 UI/L y SGPT: 310 UI/L. No refiere hábitos tóxicos. Como antecedente, tuvo un hemoperitoneo el año 1992, que requirió de transfusiones. ¿Qué examen se debe solicitar ante la sospecha diagnóstica?
a) Antígeno de superficie de VHB
b) IgM para VHA
c) Test de HOMA
d) Anticuerpos antinucleares y anticitoplasma de neutrófilo
e) Anticuerpos totales contra VHC
E - Anticuerpos totales contra VHC
Tiene una hepatitis crónica. El antecedente de transfusión orienta a hepatitis C, pero la verdad es que debe estudiarse con más exámenes, como por ejemplo el Ag VHBs, por lo que es una mala pregunta. Antes del año 2000, los casos de hepatitis B eran casi cero, por lo que no puede ser.
311
Un paciente de 34 años lleva 48 horas con dolor abdominal tipo cólico, que ha ido en aumento, asociado a deposiciones líquidas abundantes y sensación febril. Al examen físico tiene temperatura axilar: 37,1 grados Celsius, FC: 80x’, PA: 120/80 mmHg, presenta dolor a la palpación del abdomen, mayor en la fosa iliaca derecha. No tiene signo de Blumberg. Se solicita una ecografía abdominal que muestra inflamación del íleon distal y del colon derecho y se ve el apéndice con leve edema de la pared y un coprolito en su base. ¿Cuál es el diagnóstico más probables?
a) Apendicitis aguda
b) Enteritis infecciosa
c) Diverticulitis aguda
d) Enfermedad de Cröhn
e) Colitis isquémica
B - Enteritis infecciosa
En mi opinión es una simple diarrea aguda.
312
Una paciente diabética, presenta hematemesis en 3 oportunidades. Su frecuencia cardíaca es 117x’, su presión arterial es 90/60 mmHg. Al examen físico presenta arañas vasculares en la cara, ictericia en las escleras, abdomen blando depresivo e indoloro, con signos de ascitis. Se solicitan exámenes que muestran bilirrubina total: 4,3 mg/dl, hematocrito: 39%, INR: 1,8. La causa más probable de su hemorragia digestiva es:
a) Várices esofágicos
b) Úlcera gastroduodenal
c) Gastriris erosiva
d) Síndrome de Mallory Weiss
e) Esofagitis erosiva
A - Várices esofágicos
Tiene clínica y exámenes de DHC, además de una HDA masiva, lo que orienta a várices esofágicos.
