Gastroenterología Flashcards
Un paciente de 62 años, con antecdente de cirrosis hepática por consumo de alcohol, de larga data, en tratamiento con dosis altas de furosemida y espironolactona. Consulta por aumento del perímetro abdominal, asociado a disnea. Al examen se observa ascitis a tensión. Se realiza paracentesis diagnóstica que da salida a líquido citrino, cuyo análisis demuestra proteínas: 1,7g/dl, glóbulos blancos 50 por mm3, con 80% de PMN. La conducta más adecuada es:
A) Administrar diuréticos de asa por vía endovenosa
B) Iniciar cefalosporinas de tercera generación por vía endovenosa, sin drenar el líquido ascitico
C) Instalar un TIPS
D) Drenar el líquido ascítico con reposición de albúmina
E) Drenar el líquido ascítico, bajo cobertura antibiótica con cefalosporinas de tercera generación
D - Drenar el líquido ascítico con reposición de albúmina
Un paciente con antecedente de daño hepático crónico por hepatitis viral crónica presenta hematemesis, asociada a ortostatismo. Al examen físico se encuentra taquicárdico con presión arterial de 100/60mmHg. La conducta más adecuada es:
A) Administrar omeprazol endovenoso y terlipresina y realizar endoscopia digestiva algunos días después de estabilizar al paciente
B) Solicitar hematocrito y decidir transfusión según resultado
C) Administrar cristaloides endovenosos y realizar endoscopia digestiva de urgencia
D) Administrar cristaloides y betabloqueantes por vía endovenosa
E) Realizar transfusión de glóbulos rojos y solicitar endoscopia digestiva alta
C - Administrar cristaloides endovenosos y realizar endoscopia digestiva de urgencia
La etiología más común del hígado graso es: A) Consumo de alcohol B) Resistencia a la insulina C) Viral D) Dieta rica en grasas E) Herencia autosómica dominante
B
Un paciente de 26 años consulta por dispepsia de algunas semanas de evolución, sin otros síntomas. Las molestias suelen ser amyores despues de comer. Se realiza ecografía digestiva alta que demuestra esofagitis grado 2, mayor en el esófago distal, sin alteraciones gástricas ni duodenales. La biopsia solo muestra signos inflamatorios. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar pHmetria de 24 horas
B) Resolver quirúrgicamente
C) Iniciar antiácidos luego de cada comida y realizar una nueva endoscopia digestiva en 1 mes
D) Iniciar omeprazol a dosis estándar
E) Indicar tratamiento de erradicación de Helicobacter Pylori
D
Un paciente de 45 años consulta por dolor abdominal intenso, asociado a vómitos. Al examen físico se observa en buenas condiciones generales, hidratado y bien perfundido, con actitud de dolor. El abdomen es blando y depresible, pero muy doloroso, especialmente a la palpación epigástrica. Se solicitan exámenes que demuestran hematocrito 39%, blancos 15.000, plaquetas 250.000, VHS 60mm/h, bilirrubina 1,5mg/dl, GOT 40, GPT 44, fosfatasas alcalinas 160, amilasa 456, lipasa 551, sodio 133, cloro 100, potasio 4,3, BUN 26 y creatinina 1,2. La ecografía abdominal solo demuestra colelitiasis múltiple, con 4 cálculos de tamaño menor a 6mm. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio con regimen liviano y antibióticos orales de amplio espectro
B) Enviar a domicilio con regimen hídrico y analgésicos orales
C) Hospitalizar, indicar regimen cero, hidratación endovenosa y analgesia
D) Hospitalizar, hidratar por vía endovenosa e iniciar antibióticos de amplio espectro y analgésico
E) Resolver quirúrgicamente de inmediato
C
La resección del íleon distal produce malabsorción de: A) Vitamina B12 y ácidos biliares B) HIerro y calcio C) Grasas y polipéptidos D) Vitaminas hidrosolubles E) Polisacáridos
A
Un paciente de 69 años, con antecedente de artrosis de caderas, en tratamiento con paracetamol e ibuprofeno, consulta por un cuadro de deposiciones negras de color intenso. Al exmaen físico se observa en buenas condiciones generales, con signos vitles normales. El tacto rectal demuestra melena. EL diagnóstico más probable es: A) Ulcera péptica B) Mallory Weiss C) Cáncer gástrico D) Várices esofágicas E) Gastritis crónica
A
Una paciente de 25 años, presenta diarrea intermitente desde hace 3 meses, asociado a distensión abdominal y dolor abdominal tipo cólico. Las deposiciones son blandas, con mucosidad, sin esteatorrea ni sangre. En el examen físico se observa en buenas condiciones generales, con signos vitales normales y destaca un abdomen blando, sensible mayor en hipogastrio, sin irritación peritoneal, con ruidos hidroaéreos presentes. La causa más probable de la diarrea es: A) Viral B) Bacteriana C) Enfermedad inflamatoria intestinal D) Enfermedad celíaca E) Funcional
E
¿Qué examen es más adecuado para confirmar la sospecha clínica de colecistitis aguda? A) Ecografía abdominal B) TAC de abdomen con contraste C) Colangiografía retrógrada endoscópica D) Pruebas hepáticas E) Laparoscopía exploradora
A
Un paciente de 45 años, deportista, sin hábitos tóxicos ni patologías previas, presenta astenia, por lo que se realizan exámenes generales, en donde destaca una elevación de las transaminasas por 4 veces el valor normal. El hemograma, pruebas de función renal, glicemia, perfil lipídico y el resto de las pruebas hepáticas son normales. Se solicitan exámenes adicionales que muestran IgM antiVHA(-), antígeno de superficie VHB(-), anticuerpos antiHBs(+), IgM anticore(-), anticuerpos antiVHC (-), ANA(-), ANCA(-), ASMA(+). El diagnóstico más probable es: A) Hepatitis viral B) Cirrosis biliar primaria C) Colangitis esclerosante primaria D) Hepatitis autoinmune E) Esteatohepatitis no alcohólica
D - Hepatitis autoinmune
Tercera causa de Hepatitis Cronica (1 viral, 2 NASH)
HAI: PACIENTES SIN HABITOS TOXICOS, ELEVACION PERSISTENTE DE LA TGO Y TGP, ANA, ASMA (ANTI MUSCULO LISO), ANTI LKM-1 (ANTIC. MICROSOMALES DE RIÑÓN E HÍGADO), CORTICOIDES + AHORRADORES DE CORTICOIDES: (EJ: AZATIOPRINA)
CBP: mujeres, FA elevada, TGO/TGP normal, AMA (anti mitocondriales) +
CEP: hombres, colitis ulcerosa, FA elevada, conlangioRM, AMA -, ANCA +
NASH: obesos, dislipidemicos
Un paciente de 24 años consulta por dolor epigástrico recurrente, de características urentes. Usted solicita una endoscopia digestiva alta que demuestra una úlcera duodenal activa, sin estigmas de sangrado reciente. El test de ureasa resulta positivo. La medida terapéutica de primera línea es:
A) Omeprazol en dos dosis diarias, a permanencia
B) Tratamiento de erradicación de H. pylori por 7 a 10 días
C) Dieta estricta, evitando grasas, condimentos e irritantes y control endoscópico cada 3 meses
D) Inhibidores H2 diarios, asociados a antiácidos, según síntomas
E) Prohibir el uso de AINEs y asociar un inhibidor de la bomba de protones en dosis única diaria
B - Tratamiento de erradicación de H. pylori por 7 a 10 días
90% de ulceras duodenales están asociadas a HP
10% AINES
Erradicación: Omeprazol, Eritromicina, Amoxicilina
Cuatro horas después de acudir a un banquete, 25 personas inician súbitamente un cuadro de náuseas, vómitos y dolores abdominales. ¿Cuál de los siguientes agentes es el causante más probable de estos síntomas? A) Clostridium botulinum B) Salmonella C) Escherichia coli enterotoxígena D) Estafilococo Aureo E) Shigella
D - Estafilococo Aureo
Dx: intoxicación por enterotoxina por SA
Salmonella (no Tiphy): 24-48h de incubación
¿Cuál de los siguientes cereales puede ser tomado libremente por los pacientes con enfermedad celíaca? A) Cebada B) Centeno C) Trigo D) Arroz E) Avena
D - Arroz
Un paciente de 54 años en tratamiento con levofloxacino por neumonía adquirida en la comunidad, inicia dolor abdominal y diarrea acuosa. La conducta inicial más adecuada es:
A) Suspender el levofloxacino e iniciar amoxicilina mas ácido clavulánico
B) Agregar metronidazol al tratamiento antibiótico
C) Solicitar toxinas de Clostridium difficile en heces
D) Solicitar colonoscopia y manejar según hallazgos
E) Tranquilizar a la paciente y explicarle que es normal presentar diarrea al usar antibióticos de amplio espectro
C - Solicitar toxinas de Clostridium difficile en heces
El tto es Metronidazol, controlando la respuesta
La causa más frecuente de la pancreatitis aguda es: A) Hipertrigliceridemia B) Transgresión alimentaria C) Litiasis biliar D) Ingesta alcohólica E) Idiopática
C - Litiasis biliar
Paciente de 67 años, fumador, refiere disfagia lógica de 3 meses de evolución, asociado a baja de peso de 7kg. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico mpas probable es: A) Acalasia esofágica B) Divertículo de Zenker C) Cáncer incipiente de esófago D) Estenosis esofágica secundaria a RGE E) Cáncer esofágico avanzado
E - Cáncer esofágico avanzado
Pérdida de peso apoya que sea avanzado
Zenker: diverticulos esfágicos, disfagia alta
Mujer de 78 años, hipertensa y portadora de fibrilación auricular crónica, presenta dolor abdominal muy intenso, permanente, de inicio brusco, asociado a náuseas. Al examen físico se palpa abdomen blando, sin signos de irritación peritoneal y RHA aumentados. El diagnóstico más probable es: A) Pancreatitis aguda B) Colangitis aguda C) Embolia mesentérica D) Perforación de úlcera hepática E) Absceso hepático
C - Embolia mesentérica
En un paciente con metástasis pulmonares, pero sin afectación hepática, por un carcinoma de origen intestinal, ¿cuál es la localización más probable del primario? A) Recto B) Colon sigmoide C) Colon ascendente D) Intestino delgado E) Estómago
A - Recto
El factor pronóstico más importante en el cáncer gástrico es:
A) El tipo histológico del tumor
B) El tamaño del tumor
C) La presencia de adenopatías mesentéricas
D) El grado de invasión transmural del tumor
E) La presencia de anemia
D - El grado de invasión transmural del tumor
Paciente de 30 años, consulta por vómitos y diarrea acuosa de 2 días de evolución, asociado a dolor abdominal y compromiso del estado general. Al examen se aprecia hidratado, con temp axilar 37,5°C, FC 83 y PA 130/80. La conducta más adecuada es:
A) Reposición de líquidos por vía oral
B) Hidratación endovenosa, asociada a ceftriaxona
C) Antidiarreicos y antiespasmódicos
D) HIdratación, antibióticos y antidiarreicos orales
E) Ciprofloxacino 500mg cada 12 horas por 7 días, asociado a sales de rehidratación oral, según plan A
A - Reposición de líquidos por vía oral
Paciente de 45 años con epigastralgia recurrente, especialmente postpandrial, que en algunas ocasiones asciende ´hasta el tórax. Se realiza endoscopia alta que demuestra gastritis antral crónica. Refiere regurgitación ocasional, sin otras molestias. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar pHmetría de 24 horas y actuar según resultado
B) Realizar tratamiento erradicador de H puylori
C) Iniciar medidas generales antireflujo, asociando tratamniento con omeprazol a dosis estándar
D) Diagnosticar dispepsia funcional, educar e iniciar medidas generales
E) Solicitar ecografía abdominal y actuar según hallazgos
C - Iniciar medidas generales antireflujo, asociando tratamiento con omeprazol a dosis estándar
Mujer de 33 años con dolor abdominal, mayor en fosa ilíaca izquierda, de años de evolución, asociado a distensión abdominal y deposiciones frecuentes, de consistencia disminuida, con mucosidad. El diagnóstico más probable es: A) Diarrea de origen viral B) Síndrome de intestino irritable C) Enfermedad celíaca D) Colitis ulcerosa E) Amebiases intestinal
B - Síndrome de intestino irritable
Una paciente de 24 años presenta desde algún tiempo diarrea con emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué diagnostico sería, entre los siguientes, el más probable y que exploración realizaría para confirmarlo?
A) Diverticulosis y TAC de abdomen y pelvis
B) Angiodisplasia del colon y colonoscopia
C) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia
D) Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc pertecnetato
E) Pólipo colorrectal y colonoscopia
C - Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia
Diverticulosis: HDB en ancianos
Angiodisplasia: causa de HDB recurrente en ancianos
Polipos juveniles: HDB en escolares
Ante una mujer de 60 años con antecedentes de un cuadro de malnutrición en la infancia, que presenta una diarrea crónica a lo largo de 4 años con esteatorrea, anemia ferropénica y adelgazamiento progresico, la causa más probable de su diarrea es: A) Enfermedad celíaca B) Enfermedad de Cröhn C) Colitis ulcerosa D) Cáncer de colon E) Pancreatitis crónica
A - Enfermedad celíaca
Dx: AC antiendomisio, anti - transglutaminasa y anti gliadina, biopsa por EDS
RCU suele tener manifestaciones extra GI
Cröhn afecta todo el intestino, mas complicaciones locales
Mujer de 75 años, hipertensa, con hipercolesterolemia, que hace 2 años fue estudiada por cuadro de diarrea, con colonoscopia que resulto normal. Acude al servicio de urgencia por cuadro de dolor abdominal de 4 horas de evolución, mayor en hemiabdomen izquierdo, asociados a sudoración y emisión de sangre fresca por el ano. La exploración física destaca abdomen doloroso, con leve distensión. ¿Cual es el diagnóstico más probable? A) Cáncer de colon B Enfermedad inflamatoria intestinal C) Disentería por Shigella D) Colitis pseudomembranosa E) Colitis isquémica
E - Colitis isquémica
HDB baja, dolorosa, aguda, adulto mayor, factores de riesgo vasculares: isquémico
Paciente de 30 años, portador de úlcera gástrica por uso de AINEs, consulta por exacerbación de sus síntomas dolorosos. Desde hace 3 horas el dolor se hace mucho más intenso, irradiandose a dorso y se asocia a hipotensión. Al examen físico destaca abdomen en tabla, muy doloroso, con Blumberg (+) y abolición de los ruidos intestinales. ¿Qué examen debe solicitarse como primera aproximación diagnóstica? A) Ecografía abdominal B) TAC de abdomen y pelvis C) Endoscopia digestiva alta de urgencia D) Radiografía de abdomen de pie E) Colangioresonancia
D - Radiografía de abdomen de pie
Sospecha de perforación intestinal
Paciente de sexo femenino, de 45 años, inicia dolor en hipocondrio derecho, muy intenso, asociado a fiebre de un día de evolución. La analítica sanguínea muestra Hto 42%, blancos 15.200, GOT 55, GOT 48, Bb 1,7, amilasa normal. La ecografía abdominal muestra vesícula biliar distendida con paredes engrosadas, barro bliar y cálculo de 12mm de diámetro, impactado en el bacinete. El tratamiento de elección es:
A) Colecistectomía laparoscópica de urgencia
B) Tratamiento antibiótico y colecistectomía en frío en 10 dias
C) Colangiografía retrógrada endoscópica y descompresión de la vía biliar
D) Colecistectomía abierta a la brevedad
E) Reposición de volumen y antibióticos y evaluación quirúrgica en 3 meses
A - Colecistectomía laparoscópica de urgencia
Colangitis (inflamacion del coledoco): fiebre, ictericia y dolor. CPRE
Colecistitis: dolor intenso, fiebre, barro biliar en el eco. Tto: colecistectomia laparoscopica; difieres si tienes mas de 10 dias con los sintomas
Coledocolitiasis: como colangitis pero sin fiebre. CPRE
Paciente de 50 años, con cirrosis hepática por alcohol, presenta episodio de hematemesis y melena, asociado a ortostatismo. Al examen en decúbito, destaca FC 101lpm, PA 110/65 y conjuntivas pálidas. La medida terapéutica inicial más importante es:
A) Administrar omeprazol endovenoso
B) Transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos, luego de tomar hematocrito
C) Endoscopia de urgencia y ligadura de várices esofágicas
D) Terlipresina endovenosa y sonda de Sengstaken
E) Reposición de volumen con cristaloides por vía periférica
E - Reposición de volumen con cristaloides por vía periférica
Sengstaken: balon gástrico
El tratamiento de elección para la infestación intestinal por Giardia lambia es: A) Albendazol B) Permetrina C) Metronidazol D) Ciprofloxacino E) Conducta expectante
C - Metronidazol
¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a un tratamiento de primera línea para erradicar H. pylori?
A) Amoxicilina, claritromicina y omeprazol
B) Bismuto coloidal, tetraciclina y omeprazol
C) Bismuto coloidal, tetraciclina, metronidazol y omeprazol
D) Famotidina, claritromicina y omeprazol
E) Omeprazol, bismuto coloidal y amoxicilina
A - Amoxicilina, claritromicina y omeprazol
La opción E +metro es la alternativa 1
La opción C es la alternativa 2
Alternativa 3: Levofloxacino y Omeprazol
Un paciente de 40 años se realiza análisis de sangre, como control de su obesidad y dislipidemia, que trata con atorvastatina. Destacan GOT 135, GPT 124, fosfatasas alcalinas, bilirrubina, GGT y protrombinemia normales. Al examen físico destaca IMC 32 y sensibilidad a la palpación del hipocondrio derecho,, sin otras alteraciones. Bebe una copa de vino con el almuerzo y niega otros hábitos tóxicos. El diagnóstico más probable es: A) Hepatitis autoinmune B) Hepatitis crónica por VHB C) Esteatohepatitis no alcohólica D) Hepatitis por fármacos E) Síndrome de Gilbert
C - Esteatohepatitis no alcohólica
En Chile, las principales causas de daño hepático crónico son: A) Alcohólica y NASH B) Alcohólica e idiopática C) VHC y VHB D) Alcohólica y VHC E) Alcohólica y VHB
D
Paciente cirrótico de larga evolución que acude a Urgencias por aumento del perímetro abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnóstica da salida a un líquido con 600 células/mm3 con 80% de PMN y 0,795 de proteinas/dl. ¿Cuál de estas medidas es la más adecuadas en esta situación?
A) Solicitar evaluación por cirujano
B) Realizar paracentesis evacuadora, asociada a antibióticos endovenosos
C) Iniciar cefotaximo, sin evacuar la ascitis
D) Administrar lactulosa, a fin de lograr 2 a 3 deposiciones diarías
E) Administrar cristaloides endovenosos, asociados a terlipresina
C
Niño de 5 años que ingiere 13 gramos de paracetamol por error. La conducta más adecuada es:
A) Administrar carbon activado y monitorización cardiaca
B) Realizar lavado gástrico y administrar bicarbonato endovenoso
C) Realizar diálisis de urgenica
D) Indicar N-acetilcisteína, según niveles plasmáticos de paracetamol
E) Tranquilizar a la madre y explicarle los signos de alarma para reconsultar
D
Paciente de 29 años con datos clínicos y serológicos de hepatitis crónica, con los siguientes datos analíticos: GOT y GPT dos veces por encima del límite alto de la normalidad, bilirrubina 0,2mg/dl; serología VHB: HbsAG (-), HbsAc (+), HBcAc (+), anticuerpos anit VHC (+), AMA (-), ANCA (-), ANA (-). ¿Cuál es, entre las siguientes, la causa más probable de la hepatitis crónica? A) Hepatitis B B) Hepatitis C C) Hepatitis B y C D) NASH E) Hepatitis autoinmune
B
Un paciente cirrótico de 59 años, se realiza endoscopia digestiva alta, que revela várices esofágicas grandes, con signos rojos, No refiere heomrragias digestivas previas. La cnducta más adecuada es:
A) Ligadura de las várices
B) Iniciar propanolol
C) Recomendar la instalación de un TIPS
D) Ligar las várices, asociando un betabloqueador a permanencia
E) Indicar furosemida y espironolactona
B
Un niño de 8 años consulta por cuadro de compromiso del estado general y luego ictericia, asociada a acolia y coluria. Entre sus exámenes destaca IgM positiva anti-VHA, diagnosticándose hepatitis A. ¿Cuál de las siguientes situaciones daría un peor pronóstico?
A) Transaminasas mayor a 1500
B) Protrombinemia de 45%
C) Confusión mental
D) Aparición de ascitis clinica
E) Positividad de anticuerpos IgG anticore VHB
C
Mujer de 39 años consulta por astenia y adinamia de 4 meses de evolución, al que se le ha agregado prurito en las últimas semanas. En su analitica sanguínea destaca elevación de fosfatasas alcalinas por 5 veces el valor normal y discreta elevción de la bilirrubina, con transaminasas normales. El cuadro clínico descrito y la prueba diagnóstica que debe solicitarse corresponden respectivamente a:
A) Colangitis esclerosante y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos
B) Colangitis esclerosante primaria y colangioresonancia
C) Cáncer de páncreas y Colangioresonancia
D) Colédocolitiasis y CPRE
E) Cirrosis biliar primaria y anticuerpos antimitocondriales
E
Paciente de 18 años consulta por ictericia fluctuante, especialmente cunado duerme poco y consume bebidas alcohólicas. No ha presentado acolia, coluria ni otros síntomas. El examen físico muestra escleras con tinte subictérico, sin otras alteraciones. Las pruebas hepáticas resultan normales, excepto por hiperbilirrubinemia de 2,2mg/dl, de predominio indirecto. La conducta más adecuada es:
A) Realizar ecografía hepática y biliar
B) Solicitar hemograma, con frotis y prueba de Coombs directa
C) Realizar control de nuevas pruebas hepáticas, luego de 1 mes sin consumo de alcohol
D) Tranquilizar al paciente y explicarle que su condición no traerá mayores problemas
E) Solicitar conlangioresonancia
D
Paciente cirrotico de 48 años, bebedor excesivo activo, consulta por fiebre de hasta 37,6°C, intenso compromiso del estado general, dolor abdominal alto, vómitos profusos, diarrea fugaz y coluria. Al examen: ictericia marcada, decaimiento, bradipsiquia, dolor en abdomen suerior, hepatmegalia sensible y ascitis mínima. Laboratorio: Bilirrubina 7mg/dl, GPT 110 U, GOT 180 U, GGT 600 U y 12.000 leucocitos/mm3 en el hemograma. El diagnóstico más probable es: A) Trombosis de la vena porta B) Hepatocarcinoma con necrosis central C) Peritonitis bacteriana espontánea D) Hepatitis viral E) Hepatitis alcohólica
E
¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a los gases esperables en un paciente con pérdidas de bicarbonato por diarrea? A) pH 7,26; pCO2 27; HCO3 13 B) pH 7,40; pCO2 40; HCO3 24 C) pH 7,16; pCO2 67; HCO 3 26 D) pH 7,32; pCO2 63; HCO3 29 E) pH 7,46; pCO2 48; HCO3 32
A - pH 7,26; pCO2 27; HCO3 13
Es la unica que tiene el HCO3 disminuido
Un paciente de 44 años presenta dolor abdominal epigástrico intenso, constante, de 24 horas de evolución, asociado a vómitos alimentarios en varias oportunidades. Se aprecia muy adolorido, sudoroso, taquicárdico, con tendencia a la hipotensión. Se observa área de equimosis periumbilical. El abdomen es blando, doloroso a la palpación, con signos de irritación peritoneal y disminución marcada de los ruidos hidroaéreos. El diagnpostico más probable es: A) Embolia mesenterica B) Trombosis de vena mesentérica C) Estallido hepático D) Perforación de ulcera péptica E) Pancreatitis aguda
E - Pancreatitis aguda
Equimosis periumbilical es característico de PA
Un paciente consulta por dolor epigástrico fluctuante, de carácter urente, que suele ser más intenso en los períodos de ayunas. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar tratamiento con omeprazol
B) Realizar erradicación de Helicobacter pylori
C) Solicitar phmetria esofágica
D) Solicitar endoscopia digestiva alta
E) Realizar educación y controlar en un mes
D - Solicitar endoscopia digestiva alta
Un paciente consulta por diarrea de 4 semanas de evolución, asociado a baja de peso. Refiere que en otras oportunidades ha presentado cuadros similares. Refiere que sus deposiciones son abundantes, con gotas de grasa. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar colonoscopia
B) Solicitar test de Sudan en deposiciones
C) Iniciar dieta sin gluten
D) Solicitar test de D-xilosa
E) Solicitar endoscopia digestiva alta
B - Solicitar test de Sudan en deposiciones
Test de Sudan: detecta grasas en heces
Un paciente de 32 años presenta cuadro de diarrea, de 24 horas de evolución, asociado a dolor abdominal tipo cólico y fiebre hasta 38°C. Su esposa tiene síntomas similares, pero menos intensos. Al examen se aprecia en buenas condiciones generales, con signos vitales normales, hidratado. El abdomen se palpa blando, depresible, con aumento de los ruidos hidroaéreos. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar sales de rehidratación oral y antibióticos
B) Indicar ingesta de líquidos abundantes y antiespasmodicos en caso de dolor
C) Indicar ingesta abundante de líquidos e iniciar antidiarreicos, antiespasmodicos y antibióticos
D) Indicar hidratación oral, antidiarreicos y antiespasmódicos en caso de dolor
E) Indicar hidratación oral y solicitar coprocultivo
B - Indicar ingesta de líquidos abundantes y antiespasmodicos en caso de dolor
Una paciente consulta por cuadro de dolor en hipocondrio derecho intenso, asociado a vómitos alimentarios en 4 oportunidades. Se encuentra en buenas condiciones, y en su examen físico destaca dolor al palpar la zona, sin irritación peritoneal. Se solicita ecografía abdominal que demuestra vesicula biliar con paredes edematosas y de grosor aumentado y barro biliar, con visualización de un cálculo de 2cm, impactado en el bacinete. La conducta más adecuada es:
A) Administrar analgésicos y realizar colecistectomía laparoscópica bajo cobertura antibiótica, de inmediato
B) Iniciar antibióticos endovenosos de amplio espectro y programar colecistectomía para 15 días mas
C) Administrar suero fisiológico, antibióticos y antiespasmódicos y solicitar colangiopancreatografia retrógrada endoscopica
D) Iniciar analgésicos endovenosos e indicar régimen cero
E) Iniciar antiespasmódicos y AINEs e indicar régimen estricto sin grasas
A - Administrar analgésicos y realizar colecistectomía laparoscópica bajo cobertura antibiótica, de inmediato
¿Cuál de las siguientes medidas aconsejaría a un paciente con reflujo gastroesofágico’
A) Evitar usar hipnóticos
B) Beber agua antes de dormir
C) Erradicar Helicobacter Pylori, si es que lo porta
D) Inclinar la cama, de modo que los pies queden más altos que la cabeza
E) Beber moderadas cantidades de alcohol junto con las comidas
A - Evitar usar hipnóticos
Un paciente de 35 años presenta dolor abdominal y vómitos. En sus exámenes destaca una elevación importante de la lipasa plasmática. La ecografía abdominal y las pruebas hepáticas son normales. La conducta más adecuada es:
A) Indicar régimen cero e iniciar analgesia e hidratación endovenosa
B) Iniciar AINEs y antbióticos de amplio espectro, con régimen hídrico
C) Indicar regimen cero y solicitar colangiografía retrógrada
D) Solicitar resonancia magnética nuclear de abdomen y pelvis
E) Resolver quirúrgicamente
A - Indicar régimen cero e iniciar analgesia e hidratación endovenosa
Lipasa aumentada es sensible y especifica para pancreatitis aguda. ATB en caso de necrosis infectada
QX: infeccion, abscesos, necrosis infectada
Respecto a los divertículos esofágicos es FALSO que:
A) El divertículo de Zenker se produce por un mecanismo de pulsión
B) Los divertículos distales suelen tratarse con resección del divertículo mas esfinterotomía esofágica inferior
C) Se diagnostican mediante endoscopia
D) Se presentan con disfagia, regurgitación no ácida y en algunas ocasiones aspiración
E) Los divertículos del cuerpo esofágico suelen ser asintomáticos
C - Es FALSO que se diagnostican mediante endoscopia
Se dx mediante Rx con Bario
¿Qué alimento puede consumir libremente un paciente con enfermedad celíaca? A) Embutidos B) Arroz C) Galletas D) Tortas E) Cerveza
B - Arroz
Una paciente de 24 años presenta dolor abdominal y diarrea de 4 meses de evolución. En el último tiempo ha empeorado, siendo muy frecuente y volviéndose disentérica. Refiere además sensación febril y baja de peso de 5kg, desde que iniciaron los síntomas. Al examen físico está pálida, con un abdomen blando y depresible, sensible de manera difusa, sin signos de irritación peritoneal. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar colonoscopia
B) Iniciar ciprofloxacino oral
C) Iniciar metronidzol oral
D) Iniciar corticoides orales
E) Solicitar parasitológico de deposiciones y coprocultivo
A - Solicitar colonoscopia
Una paciente de 30 años presenta un cuadro de diarrea de larga data, asociada a distensión y malestar abdominal. Las deposiciones son blandas de color normal, con mucosidad, pero sin sangre ni alimentos sin digerir. Refiere que ha subido 3 kg de peso en el último año. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es: A) Colitis viral B) Colitis bacteriana C) Enfermedad celíaca D) Colitis ulcerosa E) Colopatía funcional
E - Colopatía funcional
El objetivo del tratamiento erradicador de Helicobacter pylori, en los pacientes con úlcera péptica, es:
A) Acelerar la cicatrización
B) Disminuir riesgo de cáncer gástrico
C) Disminuir las recurrencias de la úlcera
D) Prevenir las hemorragias
E) Paliar los síntomas
C - Disminuir las recurrencias de la úlcera
Un paciente de 33 años inicia cuadro de disfagia, de localización baja, con síntomas intermitentes y que se relacionan tanto con la ingesta de líquidos como de sólidos. En algunas oportunidades presenta regurgitación no ácida. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Realizar endoscopia digestiva alta
B) Solicitar manometría esofágica
C) Solicitar pHmetría esofágica de 24 horas
D) Iniciar tratamiento con omeprazol
E) Solicitar radiografías baritadas
B - Solicitar manometría esofágica
Dx: Acalasia
Disfagia alta: Zenker, usas rx baritadas
Disfagia solo sólidos: obstrucción/cáncer
phmetria: RGE donde hay dudas
Un paciente con cirrosis hepática por consumo de alcohol, presenta hematemesis, seguida de ortotatismo. Al examen físico se aprecia pálido, con FC 88, PA 110/70, T 36,4°C, abdomen blando depresible, con ascitis clínica moderada. La conducta más adecuada es:
A) Administrar cristaloides y omeprazol endovenosos
B) Reponer la volemia con suero fisiológico y realizar transfusión de glóbulos rojos
C) Administrar coloides endovenosos y solicitar endoscopia digestiva alta
D) Administra suero fisiológico y terlipresina por vía endovenosa y solicitar endoscopia digestiva alta
E) Administrar cristaloides y glóbulos rojos y solicitar hemogama y endoscopia digestiva alta
D - Administra suero fisiológico y terlipresina por vía endovenosa y solicitar endoscopia digestiva alta
Un paciente de 55 años, previamente sano, presenta constipación desde hace 3 semanas, con deposiciones pequeñas que en un par de ocasiones han mostrado estrías de sangre. No refiere otros síntomas y el examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar test de sangre oculta en deposiciones
B) Solicitar ecografía abdominal
C) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
D) Solicitar colonoscopia
E) Iniciar dieta rica en fibra y controlar en 7 días
D - Solicitar colonoscopia
La complicación más frecuente del cancer de colon es: A) Hemorragia digestiva B) Perforación C) Fístulas D) Obstrucción E) Infección
D - Obstrucción
Un paciente de 60 años, sin antecedente de importancia, presenta cuadro de vómitos postpandriales abundantes, que suceden algunos minutos después de ingerir alimentos. Refiere que los síntomas iniciaron hace 4 meses, pero que se han vuelto cada vez más intensos, vomitando incluso luego de ingerir pequeñas cantidades de alimentos. El diagnóstico más probable es: A) Pancreatitis crónica B) Cáncer esofágico C) Cáncer gástrico D) Gastritis crónica atrófica E) Divertículos esofágicos
C - Cáncer gástrico
Ca esofago y Diverticulos esf producen es disfagia (y/o regurgitación)
La gastritis causará dolor, pero no vómitos
Una mujer de 66 años presenta un cuadro de dolor abdominal constante e intenso en la fosa ilíaca izquierda, de 7 horas de evolución. Al examen tiene un abdomen blando depresible, doloroso, con signos de Blumberg en la zona. La mejor alternativa para evaluar a esta paciente es: A) Hemograma y PCR B) Ecografía abdominal C) TAC D) Colonoscopia E) Explorar quirúrgicamente
C - TAC
Dx: Diverticulitis
La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja es: A) Angiodisplasias B) Cáncer de colon C) Enfermedad diverticular D) Pólipos de colon E) Colitis isquémica
C - Enfermedad diverticular
Angiodisplasia en ancianos y recurrente
En adolescentes: EII
Pólipos: en escolares
Un paciente de 45 años, con antecedente de colecistectomía hace 5 años, consulta por un cuadro de dolor abdominal intenso, tipo cólico, asociado a vómitos alimentarios y distensión abdominal. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, con abdomen doloroso difuso y aumento de la intensidad de los ruidos hidroaéreos, sin signos peritoneales. El diagnóstico más probable. A) Pancreatitis aguda B) Coledocolitiasis residual C) Colitis isquémica D) Obstrucción intestinal por bridas E) Gastroenteritis aguda
D - Obstrucción intestinal por bridas
¿Cuál de las siguientes alternativas es compatible con un paciente con infección crónica por el virus de la hepatitis B?
A) VHBsAG (-), IG Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (-), IG anticore totales (+)
B) VHBsAG (+), IG Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (+), IG anticore totales (+)
C) VHBsAG (-), IG Anti-VHBs totales (+), IgM anticore (-), IG anticore totales (+)
D) VHBsAG (+), IG Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (-), IG anticore totales (+)
E) VHBsAG (-), IG Anti-VHBs totales (+), IgM anticore (-), IG anticore totales (-)
D - VHBsAG (+), IG Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (-), IG anticore totales (+)
¿Cuál de las siguientes alteracioes supone una mayor gravedad en un ´paciente con hepatitis aguda por virus A? A) Transaminanas sobre 2000 UI/L B) Tiempo de protrombina prolongado C) Bilirrubina sobre 5mg/dl D) Dolor abdominal E) Acolia
B - Tiempo de protrombina prolongado
Una paciente de 33 años asintomática presenta elevación de las transaminasas en exámenes de chequeo, con GOT 80 y GPT 92. La bilirrubina, GGT y fosfatasas alcalinas son normales. Presenta ferritina de 360ng/ml (VN 50-150 ng/ml).Al examen físico destaca hepatomegalia de 3cm bajo el reborde costal y obesidad moderada a severa. La ecografía abdominal demuestra aumento de la ecogenicidad hepática. El diagnóstico más probable es: A) Hemocromatosis B) Hepatitis viral C) Esteatohepatitis no alcohólica D) Hepatitis autoinmune E) Cirrosis hepática
C - Esteatohepatitis no alcohólica
Un paciente cirrótico por consumo de alcohol ingresa por desorientación y fiebre. Al examen se constata ascitis moderada, ictericia y asterixis. Se decide realizar paracentesis diagnóstica, que da salida a líquido amarillo, transparente, con recuento celular de 490 células por mm3, 90% polimorfonuclear. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar evaluación por cirujano
B) Realizar paracentesis evacuadora, asociada a antibióticos endovenosos
C) Iniciar Cefotaximo, sin evacuar la ascitis
D) Administrar lactulosa, a fin de lograr 2 a 3 deposiciones diarias
E) Administrar cristaloides endovenosos asociados a terlipresina
C
¿Cuál de las siguientes asociaciones entre la patología y cuadro clínico es INCORRECTA?
A) Mujer de 45 años con astenia, prurito, elevación marcada de las fosfatasas alcalinas y discreto de la GGT y bilirrubina - Cirrosis biliar primaria
B) Mujer de 40 años con un patrón colestásico de las pruebas hepáticas y anticuerpos antimitocondriales positivos - Cirrosis biliar primaria
C) Mujer de 50 años, previamente sana, con elevación cónica de las transaminasas, serologías virales negativas y positividad de los anticuerpos anti-músculo liso - Hepatitis autoinmune
D) Hombre de 50 años, con antecedentes de enfermedad de Cröhn, con elevación de la bilirrubina, GGT y fosfatasas alcalinas y AMA negativos - Colangitis esclerosante primaria
E) Mujer de 40 años con astenia e ictericia, que presenta un patrón hepatítitco de las pruebas hepáticas y positividad de los anticuerpos antinucleares - Colangitis esclerosante primaria
E
El tratamiento de la ascitis a tensión, en un paciente con asterixis, en el que se ha descartado la presencia de peritonitis bacteriana espontánea es:
A) Espironolactona + furosemida en dosis altas
B) Hemodiálisis
C) Paracentesis evacuadora más reposición de albúmina
D) Vasoconstrictores endovenosos (noradrenalina)
E) Instalación de un TIPS
C
Un paciente de 55años, con daño hepático crónico por consumo de alcohol por consumo de alcohol, se realiza endoscopia como examen de control que demuestra presencia de várices esofágicas grandes, con signos rojos. La conducta más adecuada es: A) Iniciar terlipresina B) Instalar un TIPS C) Iniciar propanolol D) Realizar ligadura de várices E) Iniciar octeotride
C
Un paciente de 30 años, asintomático, presenta en su analítica general niveles plasmáticos de bilirrubina de 2,1 mg/dl, de predominio no conjugado, con transaminasas, GGT y FA normales. El examen físico solo destaca tinte subictérico de piel y escleras. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio, explicando el carácter benigno de su condición
B) Solicitar serologías virales
C) Solicitar ANA, AMA, ANCA y ASMA
D) Solicitar ecografía abdominal
E) Prohibir el consumo de alcohol y controlar con nuevas pruebas hepáticas en 3 meses
A
Un paciente cirrotico por virus B, es traido por sus familiares ya que presenta desorientación y bradipsiquia, sin otros síntomas. Refieren que habría presentado algunos episodios similares. Al examen se observa inatento, ictérico, con asterixis, sin signos focales. Se aprecia ascitis moderada, la que se punciona. El tacto rectal es normal. Se solicitan exámenes entre los que destacan hemograma y sedimento de orina normal, transaminasas normales, bilirrubina 3,1 y elevación del amonio. La paracentesis diagnóstica descarta una peritonitis bacteriana. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar lactulosa
B) Solicitar punción lumbar
C) Iniciar antipsicóticos típicos
D) Enviar a domicilio con régimen hídrico y controlar en 48 horas
E) Iniciar corticoides orales
A
Un paciente de 65 años, con antecedente de leucemia linfática crónica, inicia un cuadro caracterizado por dolor abdominal, náuseas, vómitos, orinas oscuras e ictericia. El examen físico no aporta mayor información. Se solicitan pruebas hepáticas que demuestran GOT 40, GPT 44, GGt 35, FA 98, Bb total 4,3, Bb directa 0,7, LDH 980. El diagnóstico más probable es: A) Hepatitis aguda por virus A B) Hepatitis autoinmune C) Síndrome de Gilbert D) Hemólisis E) Coledocolitiasis
D
El hepatocarcinoma se asocia a cirrosis hepática de distintas etiologías. ¿Qué marcador serológico se suele elevar en los pacientes con este tipo de tumor? A) Ca 19.9 B) Ca 125 C) Antígeno carcinoembrionario D) Alfafetoproteína E) Ferritina decarboxilada
D
Un paciente se realiza ecografía abdominal, como parte del estudio de un cuadro de dolor abdominal crónico. Se observa una lesión hepática redondeada, de 2 cm, hiperecogénica, homogénea, sin bordes y con refuerzo posterior, localizada en el lóbulo derecho. La conducta más adecuada respecto a este hallazgo, es:
A) Observar
B) Iniciar albendazol
C) Solicitar TAC abdominal con contraste
D) Realizar punción bajo ecografía
E) Realizar resección quirúrgica de la lesión
A
¿Cuál de los siguientes es un mejor marcador de consumo de alcohol? A) Bilirrubina B) Hematocrito C) GGT D) GPT E) Acetaldehido
C
Un paciente de 32 ñaos exhibe una historia de disfagia, de varios años de evolución, que ha progresado en las últimas semanas hasta tener dificultades, no diarias, para ingerir liquidos. Describe también episodios aislados de regurgitación no ácida de alimentos y ha tenido, al año pasado, dos episodios de neumonía. La exploración que más probablemente hará el diagnóstico correcto será:
A) Endoscopia digestiva alta
B) Radiología esogafogástrica con bario
C) Estudio de vaciamiento gástrico con radioisótopos
D) Manometría esofágica
E) pHmetría de 24 horas
D
En relación a un paciente diagnosticado de una úlcera duodenal no complicada mediante endoscopia, señalar la respuesta FALSA:
A) Se debe investigar si está infectado por Helicobacter pylori y en caso positivo tratar la infección
B) Si se trata la infección por Helicobacter pylori una vez confirmada la erradicación es recomendable mantener un tratamiento con antisecretores gástricos a dosis bajas para evitar una recidiva ulcerosa
C) Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus bordes para descartar malignidad
D) El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erradicación de Helicobacter pylori es menor de 20%
E) Las pruebas serológicas son poco fiables para confirmar la erradicación de Helicobacter pylori
B
En una radiografía de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Ascitis B) Perforación intestinal C) Peritonitis D) Oclusión intestinal E) Ileo paralítico
B
Un enfermo de 45 años sufre una elevación de los niveles sanguíneos de fosfatasa alcalina hasta 3 veces la cifra normal. ¿Qué prueba diagnóstica le recomendaría para aclarar el origen de su alteración enzimática?
A) Ecografía hepatobiliar
B) Radiografía de cráneo
C) Colangiografía endoscópica retrógrada
D) Radiografía de huesos largos
E) Determinación de gamma glutamil transpeptidasa
E
En un paciente con transaminasas elevadas y un cociente GOT/GPT superior a dos, ¿cúal sería el diagnóstico más probable? A) Hígado de estasis B) Hepatitis vírica aguda C) Hepatitis granulomatosa D) Hepatitis alcohólica E) Hepatitis tóxica
D
Respecto a la colitis ulcerosa es verdadero que:
A) Siempre afecta el recto
B) Puede comprometer el intestino delgado
C) El tratamiento quirúrgico no suele ser de ayuda en esta patología
D) Suele comprometer transmuralmente el colon y se carcateriza por presentar espacios de mucosa sin compromiso, entre las zonas afectadas
E) El tabaco es un factor de riesgo para su desarrollo
A
¿Qué afirmación es FALSA?
A) La poliposis adenomatosa familiar (PAF) se caracteriza por presentar más de 100 pólipos en el colon
B) La PAF debe ser controlada periódicamente con colonoscopias, ya que en cerca de la mitad de los pacientes se desarrolla cáncer de colon
C) El cancer de colon hereditario no polipósico (HNPCC) se asocia a cáncer de endometrio
D) EL HNPCC se asocia a cáncer de vejiga
E) El HNPCC puede presentar pólipos de colon, pero estos son mucho menos abundantes que en la poliposis adenomatosa familiar
B
Una mujer en estudio por elevación de las transaminasas se realiza serología para hepatitis virales y presenta VHBs-Ag (-), VHBs-Ac (+), VHBc-Ac IgM (-), VHBc-Ac IgG (+), VHC-Ac totales (-), VHA IgM (-). Se realizan las mismas pruebas a su marido y resultan todas negativas. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el marido?
A) Indicar el uso de preservativo durante las relaciones sexuales
B) Indicar la administración de inmunoglobulina hiperinmune contra el VHB
C) Solicitar PCR para VHC
D) Solicitar PCR para VHB
E) Tranquilizarlo y explicarle que tanto él como su esposa están libres de hepatitis virales
E
Un paciente cirrótico presenta ascitis, ictericia, asterixis moderada, elevación del amonio y pensamiento incoherente. Se descarta la presencia de peritonitis bacteriana y los parámetros inflamatorios resultan normales, sn embargo las cifgras de amonio (NH4+) plasmático están elevadas. El tratamiento de la situación descrita es: A) Implantación de un TIPS B) Paracentesis evacuadora C) Lactulosa oral D) Antibióticos endovenosos E) Antipsicóticos
C
El hígado graso se diagnostica preferentemente mediante: A) La clínica B) El perfil lipídico C) La ecografía abdominal D) Las pruebas hepáticas E) La biopsia hepática
C
Un paciente de 24 años presenta un cuadro de dolor abdominal y deposiciones diarreicas de 6 semanas de evolución, que en algunas ocasiones han sido snaguinolentas. Refiere que ha bajado 4kg de peso desde el inicio de los síntomas y presenta sensación febril ocasional. En esos días además presentó un absceso perianal que fue drenado quirúrgicamente. El diagnóstico más probable es: A) Colitis viral B) Colitis bacteriana C) Colitis por parásitos D) Colitis ulcerosa E) Enfermedad de Cröhn
E
Un paciente en tratamiento con ibuprofeno por artrosis, inicia de manera brusca lipotimias, con marcado ortostatismo. En una ocasión además presetna deposiciones negras de muy mal olor. Al examen físico se observa pálido y al tacto rectal demuestra melena. La primera medida a realizar es:
A) Realizar endoscopia digestiva superior
B) Administrar omeprazol endovenoso
C) Realizar transfusión de glóbulos rojos
D) Solicitar hemograma
E) Administrar cristaloides endovenosos
E
Un paciente de 66 años presenta un cuadro de constipación marcada de 3 días de evolución, sin poder presentar deposiciones, asociado a dolor abdominal. Luego presenta deposiciones diarreicas explosivas en una oportunidad. Refiere además historia de palidez y molestias abdominales de 1 mes de evolución. El examen físico muestra un paciente pálido, con abdomen blando, depresible y el tacto rectal demuestra una ampolla rectal sin deposiciones. Sin otras alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Vólvulo de colon sigmoides B) Cáncer de colon C) Obstrucción intestinal por bridas D) Sindrome de Ogilvie E) Diverticulitis
B
Un paciente de 30 años, previamente sano, presenta dolor epigástrico intenso, constante, irradiado al dorso y acompañado de vómitos alimentarios en varias oportunidades. Presenta FC 97, temp 36,9°C, PA 120/80. El examen abdominal demuestra dolor a la palpación epigástrica, ruidos hidroaéreos presentes y ausencia de signos de irritación peritoneal. La conducta más adecuada es:
A) Administrar analgésicos y solciitar radiografía simple de abdomen y pelvis
B) Administrar suero fisiológico, analgésicos y antibióticos endovenosos
C) Administrar analgesia y solicitar ecografía abdominal, hemograma y lipasa plasmática
D) Administrar analgesia y solicitar un TAC de abdomen y pelvis
E) Realizar laparotomía exploradora
C
Un paciente cursa con una hepatitis aguda por virus B. ¿Cómo esperaría encontrar los marcadores virales?
A) Antígeno VHBs(+), anticuerpos anti-VHBs(-), IgM anticore(+)
B) Antígeno VHBs(+), anticuerpos anti-VHBs(+), IgM anticore(-)
C) Antígeno VHBs(-), anticuerpos anti-VHBs(+), IgM anticore(+)
D) Antígeno VHBs(+), anticuerpos anti-VHBs(-), IgM anticore(-)
E) Antígeno VHBs(-), anticuerpos anti-VHBs(-), IgM anticore(+)
A
¿Cuál es el tratamiento de elección para la ascitis moderada, no complicada, en un paciente cirrótico por consumo de alcohol?
A) Dieta
B) Espironolactona y furosemida
C) Albúmina endovenosa
D) Paracentesis periódicas
E) Instalación de un TIPS (shunt portosistémico)
B
Un paciente celíaco puede consumir libremente todo lo que se nombra a continuación EXCEPTO: A) Ensalada de frutas B) Miel de abejas C) Atún enlatado D) Cereal de maiz E) Pan de centeno
E
Un paciente de 23 años consulta por epigastralgia de larga data, que aparece especialmente después de comer. El examen físico es normal. Se solicita endoscopía digestiva alta que demuestra una esofagitis distal lineal, compatible con reflujo gastroesofágico. La conducta más adecuada, de entre las siguientes, es:
A) Iniciar omeprazol
B) Realizar tratamiento erradicador para Helicobacter pylori
C) Solicitar pHmetria esofágica de 24 horas
D) Solicitar manometría esofágica
E) Diagnosticar dispepsia funcional y realizar educación
A
La causa más frecuente de elevación persistente de las transaminasas en Chile es: A) Alcohol B) Hepatitis B C) Hepatitis C D) Esteatosis hepática E) Autoinmune
D
¿Cuál de las siguientes historias clínicas es más compatible con el cuadro clínico característico de la cirrosis biliar primaria?
A) Mujer de 40 años, con astenia y prurito, con elevación marcada de las fosfatasas alcalinas y discreta de la bilirrubina
B) Hombre de 60 años, con ictericia y presencia de ANCA
C) Mujer de 60 años, con antecedentes de vitiligo, con elevación persistente de transaminasas, sin hábitos tóxicos y con serología viral negativa
D) Mujer de 30 años con ictericia fluctuante, de predominio indicrecto y elevación de la GGT y fosfatasas alcalinas, con GOT y GPT normales
E) Hombre de 60 años con ictericia, coluria y acolia, asociado a baja de peso
A
El síntoma preponderante en la acalasia esofágica es:
A) Regurtación de alimentos ácidos
B) Disfagia lógica de instalación progresiva
C) Dolor restroesternal durante la deglución
D) Dificultad para tragar líquidos y sólidos, de curso fluctuante
E) Sensación de cuerpo extraño, de localización esofágica alta
D
Un paciente de 60 años, sin antecedentes de importancia, presenta cuadro de vómitos postpandriales abundantes, que suceden algunos minutos después de ingerir alimentos. Refiere que los síntomas iniciaron hace 4 meses, pero que se han vuelto cada vez más intensos, vomitando incluso luego de ingerir pequeñas cantidades de alimentos. El diagnóstico más probable es: A) Pancreatitis crónica B) Cáncer esofágico C) Cáncer gástrico D) Gastritis crónica atrófica E) Divertículos esofágicos
C
Un paciente de 30 años consulta por un cuadro de algunos años de evolución, de dolor abdominal tipo cólico, intermitente, asociado a distensión abdominal. Refiere tránsito intestinal lento, con deposiciones duras, cada 4 a 5 días. En el último tiempo los síntomas se han vuelto más frecuentes, lo que lo tiene intranquilo. El examen físico resulta normal. El diagnóstico más probable es: A) Obstrucción intestinal B) Enfermedad celíaca C) Síndrome de intestino irritable D) Colitis ulcerosa E) Cáncer de colon
C
Un niño de 2 años presenta diarrea acuosa abundante, de 3 días de evolución. con cerca de 12 deposiciones diarias. También presentó fiebre hasta 38°C durante los primeros días. En las últimas horas se agrega irritabilidad importante. Al examen físico presenta signos vitales normales, llora sin lágrimas y toma líquidos avidamente. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio con rehidratación oral según plan A
B) Solicitar coprocultivo y ELISA para rotavirus en heces y reponer volumen por sonda nasoenteral
C) Indicar sales de rehidratación oral, 100cc/kg, a tomar en 4 horas y reevaluar
D) Indicar sales de rehidratación, luego de cada deposición y antibióticos por vía oral
E) Administrar bolo de suero fisiológico endovenoso
C
Un paciente inicia diarrea acuosa y dolor abdominal cólico, 2 días después de completar un tratamiento antibiótico con amoxicilina, debido a una neumonía adquirida en la comunidad. Se solicitan toxinas de Clostridium difficile en heces, las que resultan positivas. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar coprocultivo y decidir manejo según resultado
B) Iniciar metronidazol oral
C) Iniciar clindamicina oral
D) Reiniciar la amoxicilina, agregando ácido claulánico
E) Iniciar rehidratación oral, sin necesidad de iniciar antibióticos
B
Un paciente presenta pirosis frecuente, luego de comer, especialmente cuando come antes de ir a dormir. También refiere regurgitación ácida de alimentos, varias veces por semana. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
A) Indicar medidas generales antireflujo e iniciar con un inhibidor de la bomba de protones
B) Solicitar una pHmetria esofágica
C) Prohibir el consumo de los alimentos que le producen los síntomas y controlar en 4 semanas
D) Solicitar endoscopia digestiva alta
E) Solicitar manometria esofágica e iniciar bloqueadores H2
A
Un paciente de 60 años presenta emisión de deposiciones mezcladas con sangre en dos ocasiones en el mismo día, sin embargo las deposiciones se normalizan en los días siguientes. No ha presentado otros síntomas y el examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar prueba de hemorragias ocultas
B) Realizar colonoscopia
C) Solicitar antigeno carcinoembrionario
D) Solicitar ecografía abdominal
E) Observar y controlar en un mes
B
El tratamiento de la úlcera duodenal no complicada suele ser:
A) Omeprazol a permanencia
B) Antibióticos e inhibidores de la bomba de protones por 10 días
C) Antiinflamatorios no esteroidales
D) Inyectoterapia endoscópica
E) Quirúrgico
B
Un recién nacido de 15 días de vida presenta hematemesis en una oportunidad. El examen físico no muestra alteraciones. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio e indicar control en caso de recurrencia o aparición de signos de alarma
B) Administrar suero fisiológico y solicitar endoscopia digestiva alta de urgencia
C) Solicitar test de Apt
D) Instalar una sonda nasogástrica, indicar régimen cero e iniciar suero fisiológico e antibióticos
E) Solicitar ecografía abdominal
C - Solicitar test de Apt
Un paciente de 57 años, alcohólico, de larga data, presenta dolor abdominal recurrente, localizado en el epigastrio y que aparece especialmente después de comer. Refiere además deposiciones esteatorreicas y baja de peso. El diagnóstico más probable es: A) Hepatitis alcohólica B) Úlcera gastroduodenal C) Enfermedad celíaca D) Pancreatitis crónica E) Cáncer gástrico
D
Un paciente de 54 años, cirrótico de causa desconocida, es traído por sus familiares debido a un cuadro de compromiso de conciencia. Al examen físico está desorientado, con ascitis moderada y asterixis, sin focalidad neurológica. La paracentesis diagnóstica descarta PBE y se solicita hemorgama, urocultivo y TAC de cerebro que resultan normales, sin embargo se constata elevación de la amonemia plasmática. La conducta más adecuada es: A) Iniciar antibióticos endovenosos B) Realizar paracentesis evacuadora C) Iniciar lactulosa oral D) Indicar la instalación de TIPS E) Iniciar corticoides
C
Una mujer de 25 años consulta por dolor abdominal y diarrea de 4 semanas de evolución, que en los últimos días se ha vuelto sanguinolenta. Al examen físico presenta palidez y escaso dolor a la palpación abdominal, sin signos de irritación peritoneal y con ruidos hidroaéreos presentes. El diagnóstico más probable es: A) Enfermedad celíaca B) Colitis ulcerosa C) Amebiasis intestinal D) Shigellosis E) Colitis viral
B
La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja es: A) Enfermedad diverticular B) Cáncer de colon C) Angiodisplasia D) Hemorroides externos E) Enfermedad inflamatoria intestinal
A
Un paciente de 57 años consulta por constipación de un año de evolución, que se ha vuelto más intensa en los últimos días. Trae además un hemograma con hematocrito 27% y VCM 72 fl. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar hierro oral y controlar en 6 meses
B) Solicitar test de detección de sangre oculta en deposiciones
C) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
D) Iniciar un laxante
E) Solicitar colonoscopia
E
Un paciente de 45 años consulta por dolor epigástrico intens, de un día de evolución, asociado a vómitos alimentarios en varias oportunidades e ictericia. Al examen físico hay dolor a la palpación epigástrica, sin irritación peritoneal. Los exámenes de sangre demuestran hematocrito 45%, blancos 15.700, Bb total 5,4, Bb directa 3,7, GOT 37, GPT 34, GGT 237, fosfatasas alcalinas 334, albumina plasmatica 4,3, protrombina 100%, lipasa 45. La ecofrafía abdomnal desmuestra dilatación de la vía biliar intrahepática y extrahepáticas, con vesícula biliar normal. La conducta más adecuada es:
A) Indicar regimen cero e iniciar analgesia e hidratación endovenosa
B) Solicitar IgM para virus de la hepatitis A
C) Realizar colangiografía retrógrada endoscópica
D) Iniciar antibióticos y cristaloides endovenosos
E) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
C
Un paciente de 70 años consulta por dolor abdominal tipo cólico, intenso, asociado a vómitos alimentarios e imposibilidad de eliminar gases. Al examen físico presenta distensión abdominal y dolor difuso a la palpación, asociado a aumento de los ruidos hidroaéreos. La conducta más adecuada es:
A) Solicitar colonoscopia
B) Solicitar ecografía abdominal
C) Solicitar tomografía axial computarizada
D) Indicar hidratación oral y antibióticos
E) Resolver quirúrgicamente de inmediato
C
Una mujer de 79 años consulta por dolor abdominal bajo, asociado a fiebre hasta 38,2°C. Al examen físico hay dolor a la palpación abdominal, especialmente en la fosa ilíaca izquierda. Se deben tomar las siguientes medidas excepto: A) Iniciar analgésicos B) Realizar una colonoscopia C) Iniciar antibióticos D) Indicar régimen hídrico E) Solicitar un hemograma
B
Un paciente insuficiente renal crónico, debe iniciar hemodiálisis 3 veces por semana, por lo que se solicitan pruebas para virus de hepatitis, obteniéndose los siguientes resultados:
VHBs IgG(+), VHBs Ag (-), VHBc IgM(-), VHBc IgG(+), VHC IgG(+), VHC IgM(-). El diagnóstico más probable es:
A) Hepatitis B crónica
B) Hepatitis B aguda
C) Hepatitis B y C
D) Hepatitis C
E) Sano
D
Un paciente de 34 años consulta por ardor epigástrico que asciende por el tórax, que aparece varias veces al día. Se realiza una endoscopia digestiva alta que muestra una esofagitis lineal moderada, de distribución lineal. El test de ureasa resulta positivo. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar medidas antirreflujo e iniciar omeprazol
B) Realizar erradicación de Helicobacter pylori
C) Solicitar pHmetria de 24 horas
D) Solicitar manometría esofágica
E) Iniciar famotidina y realizar nueva endoscopia digestiva en 3 meses
A
Un paciente de 65 años se realiza una ecografía abdominal, visualizándose una lesión hepática de 5cm de diámetro, de aspecto sólido. En sus exámenes destaca elevación marcada de la alfafetoproteína. El diagnóstico más probable es: A) Metástasis de cáncer de colon B) Hepatocarcinoma C) Quiste simple D) Quiste hidatídico E) Hemangioma
B
Una paciente de 40 años consulta por astenia de 2 meses de evolución. Se solicitan exámenes generales, entre los que destacan pruebas hepáticas con fosfatasas alcalinas de 340 UI/l, GGT 158 UI/l, bilirrubina 2,5mg/dl, GOT 12 UI/l, GPT 22 UI/l. El diagnóstico más probable es: A) Hepatitis autoinmune B) Conalgitis esclerosante primaria C) Infiltración hepática tumoral D) Cirrosis biliar primaria E) Hígado graso
D
¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS concordante con un síndrome de intestino irritable? A) Pujo y tenesmo B) Dolor que disminuye con la evacuación C) Deposiciones caprinas D) Distensión abdominal E) Mucosidad en las deposiciones
A
Un paciente de 55 años, cirrótico, por consumo de alcohol, consulta por fiebre, malestar general y dolor abdominal. En sus exámenes destaca GOT 352, GPT 149, GGT 359, FA 120, bilirrubina 3,6, de predominio directo. El diagnóstico más probable es: A) Absceso hepático B) Hígado graso agudo C) Hepatitis aguda viral D) Hepatitis alcohólica E) Peritonitis bacteriana espontánea
D
La etiología más frecuente de la úlcera duodenal es: A) Consumo de AINEs B) Helicobacter pylori C) Gastrinoma D) Cáncer E) Autoinmune
B
Un hombre de 71 años, previamente sano, consulta por malestar general y baja de peso de 15 kilogramos en 4 meses. Al examen se aprecia pálido, se palpan adenopatías supraclaviculares y se aprecia ascitis moderada. El diagnóstico de sospecha es: A) Carcinoma hepatocelular B) Cáncer de colon C) Cancer gástrico D) Cáncer de esófago E) Cáncer de páncreas
C
Un paciente de 55 años consulta por disfagia de localización alta, asociado a halitosis, de varios meses de evolución. Refiere que en ocasiones presenta regurgitación de grandes cantidades de alimento sin digerir y además ha presentado 2 neumonías aspirativas en el último año. ¿Qué examen es más adecuado para continuar el estudio? A) Endoscopia digestiva alta B) Radiografias baritadas C) Manometría esofágica D) Tomogafía axial computarizada E) pHmetría esofágica
B
Un paciente de 23 años consulta por dolor abdominal y diarrea de 3 meses de evolución, que en ocasiones se asocia a fiebre y artralgias. Al examen físico se aprecia abdomen blando, sensible especialmente en el cuadrante inferior derecho. Se solicita una tomografía axial computarizada, que muestra presencia de edema en la pared del íleon distal y en lagunas zonas del colon izquierdo. El diagnóstico más probable es: A) Diarrea funcional B) Enterocolitis viral C) Enterocolitis bacteriana D) Enterocolitis parasitaria E) Enfermedad de Cröhn
E
Un paciente celíaco, en tratamiento con dieta, consulta por persistencia de la esteatorrea ¿Cuál de los siguientes alimentos pordía ser el causante de esto? A) Arroz B) Vinio C) Bebidas cola D) Embutidos E) Naranjas
D
Un paciente de 13 años sin hábtios tóxicos, ni uso de miedcamentos y que vive en una comunidad rural, consulta por un cuadro de una semana de evolución, que inició como fiebre hasta 38,4°C y decaimiento. Hace dos días notó que la orina empezó a volverse más oscura y que su piel y sus ojos empezaron a tomar un tinte amarillento. Se solicitan pruebas hepáticas que demuestran: GOT 1560, GPT 1389, GGT 120, FA 288, Bb total 6,4, Bb directa 5,6. ¿Qué examen le parece más adecuado para determinar el diagnóstico etiológico de este cuadro? A) AMA, ANCA, ASMA y ANA B) Anticuerpos totales contra VHC C) IgM VHA y antígeno de superficie VHB D) Biopsia hepática E) Ecografía abdominal
C
¿Cuál es la presentación más habitual de la cirrosis biliar primaria?
A) Astenia más elevación de las fosfatasas alcalinas
B) Ictericia más positividad de los anticuerpos antinucleares
C) Dolor abdominal, ictericia y elevación de las transaminasas
D) Dolor abdominal y elevación de la GGT
E) Ictericia y hepatomegalia
A
