Neonatología Flashcards
1
Q
¿Cuál de las siguientes patologías NO es más frecuente en los recién nacidos prematuros?
a) Sépsis neonatal
b) Ictericia
c) Poliglobulia
d) Enfermedad de membrana hialina
e) Hipocalcemia
A
C - Poliglobulia
La poliglobulia es propia del post-término y del PEG
2
Q
¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a una alternativa válida para la alimentación de un recién nacido, que no recibe pecho materno?
a) Leche purita al 7,5%, más azúcar al 2,5%, más aceite al 1,5%
b) Leche purita al 7,5%, más azúcar al 2,5%, más cereal al 3%
c) Leche purita al 7,5%, más azúcar al 5%, más cereal al 1,5%
d) Leche purita al 10%, más azúcar al 2,5%, más aceite al 1,5%
e) Leche purita al 10%, más azúcar al 5%, más cereal al 3%
A
A - Leche purita al 7,5%, más azúcar al 2,5%, más aceite al 1,5%
< 6 meses: LME (LM exclusiva) o Fórmulas de inicio (NAN 1 o S26) o LPF (leche purita fortificada) 7.5% (para disminuir la Osmolaridad) + 1.5%Aceite (para darle Ac grasos esenciales) + Azúcar 2.5% ( para aumentar el # de Kcal)
6 -12 meses: LME + 1 comida a los 6 meses (el aceite se pone en la comida,
así que ya no lo necesita en la leche), 2 comidas a los 8 meses. Leche materna o Fórmulas de continuación o LPF 7.5% + cereal (arroz, calorías como cereal para disminuir el sabor dulce) 3% + Azúcar 2.5%
c. > 12 meses: LPF 10% (tolera mayor Osm.) + 3% cereal + 2.5% azúcar
3
Q
Un recién nacido PEG se define como aquél que presenta:
a) Peso al menos una desviación estándar menor que el promedio para su edad gestacional
b) Talla un 10% menor al promedio para su edad gestacional
c) Peso de nacimiento menor a 2.500 gramos
d) Peso de nacimiento bajo el percentil 10 para su talla de nacimiento
e) Peso de nacimiento bajo el percentil 10 para su edad gestacional
A
E - Peso de nacimiento bajo el percentil 10 para su edad gestacional
4
Q
La primera causa de muerte neonatal es:
a) Asfixia neonatal
b) Problemas relacionados con la prematurez
c) Malformaciones congénitas
d) Sepsis neonatal
e) TORCH
A
B - Problemas relacionados con la prematurez
5
Q
Un recién nacido de 35 semanas de gestación, presenta ictericia hasta los muslos a las 10 horas de vida. No presenta otros síntomas y se observa en buen estado. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar bilirrubina total y directa y decidir manejo según hallazgos
b) Realizar exanguineotransfusión y fototerapia de inmediato
c) Iniciar fototerapia sola y asegurar una adecuada hidratación y alimentación
d) Solicitar bilirrubina plasmática, hemograma, prueba de Coombs directo, grupo-Rh y hemocultivos y decidir manejo según resultados
e) Observar evolución por 24 horas, asegurando una adecuada alimentación e hidratación, sin necesidad de mayor estudio
A
D - Solicitar bilirrubina plasmática, hemograma, prueba de Coombs directo, grupo-Rh y hemocultivos y decidir manejo según resultados
Dx: incompatibilidad grupo ABO
6
Q
¿Cuál de los siguientes hallazgos se considera como patológico en un recién nacido?
a) Hernia umbilical
b) Hígado palpable
c) Exantema petequial
d) Eritema tóxico
e) Mancha salmón
A
C - Exantema petequial
7
Q
¿Cuándo se debe administrar la vacuna BCG al recién nacido prematuro?
a) Al nacer
b) Al cumplir 2 meses de edad
c) Al alcanzar la edad gestacional de 38 semanas
d) Al alcanzar los 2 kilogramos de peso
e) Al doblar el peso de nacimiento
A
D - Al alcanzar los 2 kilogramos de peso
8
Q
¿Cuál de las siguientes situaciones supone un mayor riesgo para un neonato?
a) Recién nacido de 35 semanas de gestación con antecedente de RPO de 12 horas de evolución
b) Recién nacido de 33 semanas de gestación con antecedente de embarazo gemelar y uso de corticoides previo al parto
c) Recién nacido de 37 semanas de gestación pequeño edad la edad gestacional
d) Recién nacido de 43 semanas de gestación con antecedente de meconio espeso en el líquido amniótico
e) Recién nacido de 37 semanas de gestación, hijo de madre diabética y grande para la edad gestacional
A
D - Recién nacido de 43 semanas de gestación con antecedente de meconio espeso en el líquido amniótico
9
Q
Un recién nacido de 3 días de vida presenta letargo, debilidad en la succión e hipotermia. En el examen físico se aprecia además un cierto grado de hipotonía. La conducta más adecuada es:
a) Asegurar un ambiente temperado y administrar líquidos tibios, hasta recuperar la temperatura normal, sin necesidad de mayor estudio
b) Iniciar cefadroxilo oral y enviar a domicilio explicando los signos de alarma
c) Regular la temperatura y solicitar hemograma, hemocultivos, glicemia, calcemia, electrolitos y pruebas de función renal, decidiendo el manejo según hallazgos
d) Iniciar soporte, solicitar hemograma, hemocultivos, glicemia, calcemia, electrolitos, pruebas de función renal, gases venosos, radiografía de tórax, punción lumbar y exámenes de orina e iniciar una asociación de ceftriaxona y vancomicina endovenosa, inmediatamente
e) Iniciar soporte, solicitar hemograma, hemocultivos, glicemia, calcemia, electrolitos, pruebas de función renal, gases venosos, radiografía de tórax, punción lumbar y exámenes de orina e iniciar una asociación de cefotaximo y ampicilina endovenosa, inmediatamente
A
E - Iniciar soporte, solicitar hemograma, hemocultivos, glicemia, calcemia, electrolitos, pruebas de función renal, gases venosos, radiografía de tórax, punción lumbar y exámenes de orina e iniciar una asociación de cefotaximo y ampicilina endovenosa, inmediatamente
Se busca cubrir SBHGB (agalactiae) y E coli
10
Q
Un recién nacido pretérmino, de 33 semanas de gestación presenta taquipnea, quejido y aleteo nasal, que inició algunos minutos luego del nacimiento y que ha ido en detrimento en las horas siguientes, de modo que requiere altas concentraciones de oxígenos para mantener saturación arterial de oxígeno normal. El examen físico resulta inespecífico. El diagnóstico más probable es:
a) Taquipnea transitoria
b) Enfermedad de membrana hialina
c) Síndrome de aspiración meconial
d) Persistencia de la circulación fetal
e) Sepsis neonatal
A
B - Enfermedad de membrana hialina
Disnea en pretermino con altas concentraciones de oxigeno: ENH
11
Q
El examen más adecuado para iniciar el estudio de un neonato de 20 días de vida, con ictericia es:
a) Prueba de Coombs
b) TSH
c) Bilirrubina total y directa
d) Ecografía abdominal
e) Pruebas hepáticas
A
C - Bilirrubina total y directa
12
Q
La mayor utilidad del test de Apgar es:
a) Diferenciar los pacientes con asfixia neonatal de aquéllos con depresión neonatal
b) Definir la conducta a seguir durante la reanimación neonatal
c) Identificar los pacientes con secuelas neurológicas
d) Determinar la causa de la dificultad respiratoria del recién nacido
e) Identificar la presencia de malformaciones congénitas
A
B - Definir la conducta a seguir durante la reanimación neonatal
13
Q
Un recién nacido prematuro de 3 días de vida, presenta decaimiento, actitud de dolor, distensión abdominal, vómitos y deposiciones sanguinolentas en una oportunidad. El examen más adecuado para confirmar la sospecha clínica es:
a) Radiografía abdominal
b) Ecografía abdominal
c) Radiografía de tórax en posición de pie
d) Enema baritado
e) Laparotomía exploradora
A
A - Radiografía abdominal
Dx: Enterocolitis necrotizante
Prematuro con distensión abdominal y deposiciones sanguinolentas. Se pide Rx para evaluar perforacion
14
Q
Una mujer embarazada de 28 semanas, Rh negativo, se realiza test de Coombs indirecto como parte del control prenatal, el que resulta positivo. La conducta más adecuada es:
a) Realizar nuevo test de Coombs antes del parto y decidir conducta según resultados
b) Realizar nuevos test de Coombs mensualmente y decidir conducta según resultados
c) Realizar ecografías doppler seriadas, de arteria cerebral media fetal y decidir conducta según hallazgos
d) Administrar inmunoglobulina anti-D (Rhogam) a la madre, ahora y luego del parto
e) Solicitar pruebas de inmunización contra grupos atípicos, ya que las mujeres Rh negativo no tienen riesgo de hemólisis fetal
A
C - Realizar ecografías doppler seriadas, de arteria cerebral media fetal y decidir conducta según hallazgos
15
Q
Un recién nacido de término, de 4 horas de vida, hijo de madre diabética y grande para la edad gestacional, presenta hiporreactividad y convulsiones en una oportunidad. Al examen físico se observa hiporreactivo e hipotónico, sin otros hallazgos. La primera medida a tomar es:
a) Iniciar oxígeno al 35%
b) Solicitar hemograma, hemocultivos y punción lumbar
c) Solicitar ecografía de cerebro por fontanela anterior
d) Administrar suero fisiológico y antibióticos endovenosos
e) Realizar hemoglucotest
A
E - Realizar hemoglucotest
Dx: Hipoglicemia, de riesgo en pacientes GEG
16
Q
Un recién nacido de término, sin antecedentes obstétricos de importancia, presenta cianosis intensa y desaturación arterial, desde el nacimiento, que no responde a oxígeno al 100%. El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Intubar y ventilar con presión positiva
b) Derivar para resolución quirúrgica inmediata
c) Administrar prostaglandina E y realizar ecocardiografía a la brevedad
d) Administrar indometacina y realizar ecocardiografía a la brevedad
e) Administrar antibióticos endovenosos, surfactante endotraqueal y oxígeno al 100%
A
C - Administrar prostaglandina E y realizar ecocardiografía a la brevedad
Dx: Cardiopatia congenita cianogena. Se indica PGE para mantener abierto el ductus venoso
17
Q
Un recién nacido de término, de 3 días de vida, presenta ictericia desde hace 24 horas, que actualmente llega a los muslos. Al nacer pesó 3.420 gramos, se alimenta adecuadamente y actualmente pesa 3.230 gramos. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Ictericia fisiológica
b) Ictericia hemolítica por incompatibilidad de grupo clásico
c) Ictericia hemolítica por incompatibilidad de grupo Rh
d) Ictericia por leche materna
e) Sepsis neonatal
A
A - Ictericia fisiológica
18
Q
Los microorganismos que más frecuentemente son responsables de la neumonía neonatal son:
a) Streptococcus pyogenes y Staphilococcus aureus
b) Streptococcus agalactiae y Staphilococcus aureus
c) Streptococcus agalactiae y Escherichia coli
d) Streptococcus pneumoniae y Streptococcus agalactiae
e) Streptococcus pyogenes y Streptococcus pneumoniae
A
C - Streptococcus agalactiae y Escherichia coli
19
Q
Un recién nacido de 36 semanas de edad gestacional presenta dificultad respiratoria, taquipnea y quejido. Al examen físico se auscultan crépitos escasos, difusos. La radiografía de tórax muestra aumento de la trama vascular, líquido en las cisuras y un mínimo derrame pleural bilateral. El diagnóstico más probable es:
a) Taquipnea transitoria
b) Enfermedad de membrana hialina
c) Cardiopatía congénita
d) Neumonía neonatal
e) Hipoplasia pulmonar
A
A - Taquipnea transitoria
Patrón de “pulmón húmedo” en la RX
20
Q
¿Cuál de las siguientes alternativas NO corresponde a una contraindicación para la lactancia materna exclusiva?
a) Galactosemia
b) Infección materna por VIH
c) Consumo materno de cocaína
d) Infección materna por hepatitis B
e) Uso materno de antineoplásicos
A
D - Infección materna por hepatitis B
21
Q
¿Qué hallazgo se considera normal en un recién nacido?
a) Nevo congénito gigante
b) Exantema petequial
c) Hipotonía
d) Fiebre
e) Signo de Babinsky
A
E - Signo de Babinsky
22
Q
Un recién nacido de 3 días de vida presenta rechazo alimentario e irritabilidad. La madre refiere que no se ha alimentado hace 7 horas. El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio, explicando la normalidad de la situación
b) Iniciar fórmula láctea por sonda nasogástrica
c) Solicitar radiografía de abdomen simple
d) Iniciar vancomicina más un aminoglicósido por vía endovenosa y solicitar hemograma, hemocultivos y urocultivo
e) Hospitalizar, solicitar hemograma, hemocultivos, exámenes de orina, analítica sanguínea general y estudio de líquido cefalorraquídeo e iniciar cefotaximo más ampicilina por vía endovenosa
A
E - Hospitalizar, solicitar hemograma, hemocultivos, exámenes de orina, analítica sanguínea general y estudio de líquido cefalorraquídeo e iniciar cefotaximo más ampicilina por vía endovenosa
23
Q
Un paciente pretérmino, presenta un síndrome de distrés respiratorio, severo. Se realiza radiografía de tórax, que demuestra pulmones con relleno en patrón de vidrio esmerilado y broncograma aéreo. El tratamiento de la patología descrita es:
a) Oxigenoterapia en bajas concentraciones hasta que
b) Ventilación mecánica y oxígeno al 100%
c) Corticoides endovenosos y soporte ventilatorio, con oxígeno
d) Surfactante endotraqueal y soporte ventilatorio, con oxígeno
e) Oxígeno y antibióticos de amplio espectro endovenosos
A
D - Surfactante endotraqueal y soporte ventilatorio, con oxígeno
24
Q
La poliglobulia neonatal es más frecuente en todas las situaciones mencionadas a continuación, EXCEPTO:
a) Recién nacido pequeño para la edad gestacional
b) Recién nacido prematuro
c) Hijo de madre diabética
d) Retraso en la sección del cordón umbilical
e) Tabaquismo materno
A
B - Recién nacido prematuro
25
Un recién nacido presenta cianosis que no responde a oxígeno al 100%, asociado a un soplo sistólico eyectivo. ¿Qué patología es compatible con esta información?
a) Comunicación interauricular
b) Ductus arterioso persistente
c) Transposición de grandes vasos
d) Tetralogía de Fallot
e) Coartación aórtica
D - Tetralogía de Fallot
Unicas cianogenas son Fallot y Trans de GV. La TGV suele ser sin soplo o un soplo sistolico pulmonar
Soplo eyectivo (romboide) usualmente asociado a estenosis aortica/pulmonar. Que es uno de los componentes del Fallot
26
¿Cuál de los siguientes es una contraindicación absoluta de la lactancia materna?
a) Hepatitis B materna
b) Grietas del pezón
c) Galactosemia
d) Mastitis linfangítica
e) Hepatitis C materna
C - Galactosemia
27
Un recién nacido de 5 horas de vida, presenta ictericia que afecta la cara y el tronco. El resto del examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar bilirrubinemia total
b) Solicitar pruebas hepáticas, con bilirrubinemia diferenciada
c) Solicitar bilirrubinemia, hemograma, grupo sanguíneo y Rh, prueba de Coombs directo y hemocultivos
d) Iniciar fototerapia
e) Inniciar fototerapia y realizar exanguíneotransfusión
C - Solicitar bilirrubinemia, hemograma, grupo sanguíneo y Rh, prueba de Coombs directo y hemocultivos
28
El principal riesgo del recién nacido postérmino, es decir aquel que nace de las 42 semanas de gestación, es:
a) Sufrimiento fetal
b) Trauma del canal del parto
c) Hipotermia
d) Poliglobulia
e) Taquipnea transitoria
A - Sufrimiento fetal
29
Una mujer de 35 años, con historia de preclamsia severa, inicia trabajo de parto, que durante el monitoreo fetal muestra desaceleraciones variables frecuentes, seguido de una bradicardia fetal mantenida, por lo que se realiza cesárea de urgencia. El recién nacido está cianótico, con FC: 90x’, no realiza esfuerzos respiratorios ni movimientos de las extremidades. Se inicia estimulación, sin lograr cambios luego de 30 segundos. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar ventilación a presión positiva, con oxígeno
b) Administrar oxígeno al 100% por mascarilla
c) Iniciar masaje cardíaco
d) Solicitar gases de sangre de cordón umbilical y decidir manejo según los resultados
e) Administrar adrenalina endovenosa
A - Iniciar ventilación a presión positiva, con oxígeno
Protocolo de Asfixia Neonatal, inicias con O2+estimulacion después de 30 segundos asocias VPP, hasta que FC suba a mas de 100 y la resp sea espontanea. Masaje cardiaco si paro (o FC menos de 60 en VPP), y adrenalina si falla
Asfixia Neonatal: problemas de placenta y/o cordon
```
DEBE ACOMPAÑARSE DE:
ACIDOSIS <7,0.
COMPROMISO DE ÓRGANOS.
APGAR MENOR A 3.
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICAISQUÉMICA
```
30
Los recién nacidos pequeños para la edad gestacional presentan mayor riesgo de todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Síndrome de aspiración meconial
b) Poliglobulia neonatal
c) Asfixia
d) Hipoglicemia neonatal
e) Hipotermia
A - Síndrome de aspiración meconial
31
Un recién nacido de término, con sufrimiento fetal agudo, durante el trabajo de parto, presenta dificultad respiratoria marcada, con cianosis. Al examen físico se aprecia taquipnea, cianosis marcada y desaturación arterial severa, que sólo mejora parcialmente con oxígeno en altas concentraciones. La auscultación cardiopulmonar es normal, al igual que la radiografía de tórax. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de membrana hialina
b) Síndrome de aspiración meconial
c) Cardiopatía congénita cianótica
d) Canal aurículoventricular
e) Hipertensión pulmonar primaria
E - Hipertensión pulmonar primaria
HPP: cianosis mantenida para altas concentraciones de O2, Rx de torax normal
32
Las infecciones connatales (TORCH) son producidas principalmente por:
a) Escherichia coli
b) VIH
c) Citomegalovirus
d) Clamidia
e) Mycoplasma
C - Citomegalovirus
33
¿Cuál de las siguientes patologías se previene con la administración de corticoides antenatales a la madre?
a) Sepsis neonatal por Streptococcus agalactiae
b) Hemorragia intracraneana periventricular
c) Hipocalcemia neonatal
d) Síndrome de aspiración de meconio
e) Ictericia neonatal
B - Hemorragia intracraneana periventricular
Esteroides previenen:
EMH (MEMB. HIALINA).
NEC (ENTEROCOLITIS)
HIC/HPV (HEMORRAGIA INTRACEREBRAL O PERIVENTRICULAR).
34
Una mujer de 37 años, Rh negativa, cursando su segundo embarazo de 28 semanas, se realiza prueba de Coombs indirecta, para determinar inmunización anti-D, la que resulta positiva. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar nuevo test de Coombs indirecto a las 36 semanas de gestación
b) Solicitar test de Coombs directo
c) Realizar seguimientos períodicos con ecografía de arteria cerebral media fetal
d) Administrar gamaglobulina anti-D (Rhogam) endovenosa
e) Realizar transfusión fetal intraamniótica
C - Realizar seguimientos periódicos con ecografía de arteria cerebral media fetal
35
Un recién nacido de término, hijo de madre diabética, nacido por cesárea, sin incidentes, indicada por macrosomía fetal, presenta convulsiones autolimitadas a las 3 horas de vida. Al examen físico está hiporreactivo, sudoroso y taquicárdico. El diagnóstico más probable es:
a) Sepsis
b) Hipocalcemia
c) Hipoglicemia
d) Encefalopatía hipóxico-isquémica
e) Hemorragia periventricular
C - Hipoglicemia
36
Un recién nacido de 32 semanas de gestación, presenta quejido, aleteo nasal, taquipnea y cianosis desde algunos minutos luego de nacer. Al examen físico está taquipneico, con saturación arterial de oxígeno de 80%, que sube a 91% con oxígeno a 50%. En el examen físicodestacan escasos crépitos bilaterales en la auscultación pulmonar. El diagnóstico más probable es:
a) Taquipnea transitoria
b) Enfermedad de membrana hialina
c) Hipertensión pulmonar persistente
d) Síndrome de aspiración meconial
e) Cardiopatía congénita
B - Enfermedad de membrana hialina
37
¿Qué alternativa es FALSA respecto a la ictericia fisiológica neonatal?
a) Es más frecuente en el recién nacido prematuro que en el de término
b) La hiperbilirrubinemia es de predominio indirecto
c) La ictericia suele manifestarse durante la segunda semana de vida
d) Se beneficia del uso de fototerapia cuando los niveles de bilirrubina plasmática son muy elevados
e) Actualmente es muy infrecuente la evolución a Kernicterus
C - Es FALSO que la ictericia (fisiológica neonatal) suela manifestarse durante la segunda semana de vida
38
Un recién nacido, de 4 días de vida, presenta algunas pústulas de base eritematosa, que comprometen el tronco, la cara y las extremidades. Sus signos vitales son normales, se ve de buen aspecto y el resto del examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Iniciar aciclovir endovenoso
c) Solicitar hemocultivos, hemograma, exámenes generales e iniciar antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa
d) Solicitar VDRL a la madre y al niño
e) Solicitar IgM para virus herpes simplex
A - Observar evolución
Dx: Eritema tóxico
39
Un recién nacido presenta retraso en la eliminación de meconio. Durante los días siguientes presenta rara vez deposiciones y además vomita en múltiples oportunidades. Al examen físico se aprecia distensión abdominal, con bazuque intestinal y claro aumento de los ruidos hidroaéreos. La patología descrita se debe a:
a) Isquemia intestinal y traslocación bacteriana
b) Hipertrofia de las fibras musculares lisas del píloro
c) Atresia de la tercera o cuarta porción duodenal
d) Ausencia de somas neuronales en los plexos mientéricos intestinales
e) Mutación de genes responsables de la síntesis de un canal epitelial de cloro
D - Ausencia de somas neuronales en los plexos mientéricos intestinales
Dx: Enf de Hirschprung
40
¿Qué antecedente es MÁS importante para un lactante de 4 semanas de edad que presenta ictericia?
a) Nacido prematuro
b) Madre de grupo sanguíneo O, Rh negativo
c) Bilirrubinemia mayor a 15 mg/dl
d) Presencia de coluria
e) Presencia de regurgitación frecuente de leche
D - Presencia de coluria
La ictericia tardia: indirecta (hipotiroidismo o por lactancia materna), directa (atresia biliar, por tanto coluria)
41
¿Cuál de las siguientes patologías NO es más frecuente en los recién nacidos prematuros?
a) Sépsis neonatal
b) Ictericia
c) Hemorragia periventricular
d) Enterocolitis necrotizante
e) Cardiopatías congénitas
E - Cardiopatías congénitas
42
¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a una alternativa válida para la alimentación láctea de un lactante de 8 meses, que no recibe pecho materno?
a) Leche purita al 7,5%, más azúcar al 2,5%, más aceite al 1,5%
b) Leche purita al 7,5%, más azúcar al 2,5%, más cereal al 3%
c) Leche purita al 7,5%, más azúcar al 5%, más cereal al 1,5%
d) Leche purita al 10%, más azúcar al 2,5%, más aceite al 1,5%
e) Leche purita al 10%, más azúcar al 5%, más cereal al 3%
B - Leche purita al 7,5%, más azúcar al 2,5%, más cereal al 3%
43
El recién nacido pequeño para la edad gestacional NO tiene mayor riesgo de:
a) Poliglobulia
b) Hipoglicemia
c) Muerte
d) Enfermedad de membrana hialina
e) Asfixia neonatal
D - Enfermedad de membrana hialina
44
Las dos primeras causas de muerte neonatal son:
a) Malformaciones congénitas y asfixia neonatal
b) Asfixia y sepsis neonatal
c) Problemas relacionados con la prematurez y asfixia neonatal
d) Problemas relacionados con la prematurez y malformaciones congénitas
e) Sepsis neonatal y muerte súbita
D - Problemas relacionados con la prematurez y malformaciones congénitas
45
Un recién nacido de término, de 27 días de vida, alimentado exclusivamente con pecho materno, presenta ictericia hasta las rodillas, asociada a coluria y acolia. El resto del examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Ictericia fisiológica
b) Hemólisis
c) Hipotiroidismo
d) Ictericia por lactancia materna
e) Atresia biliar primaria
E - Atresia biliar primaria
46
¿Cuál de las siguientes asociaciones entre hallazgo en un recién nacido y características clínicas es INCORRECTA?
a) Bolsa serosanguínea – Sobrepasa las suturas
b) Millium sebáceo – Compromiso de la nariz
c) Eritema tóxico – Respeta las palmas y plantas
d) Granuloma umbilical – Salida continua de líquido por el ombligo
e) Mancha salmón – Ubicación en la línea media de la cabeza
D - Granuloma umbilical – Salida continua de líquido por el ombligo
47
Un recién nacido, de 29 semanas de gestación, presenta rápido deterioro, asociado a compromiso de consciencia. Al examen físico presenta abombamiento de la fontanela anterior y anisocoria. El diagnóstico más probable es:
a) Meningitis neonatal
b) Parálisis cerebral
c) Encefalopatía hipóxico-isquémica
d) Hemorragia periventricular
e) Hipocalcemia neonatal
D - Hemorragia periventricular
48
Un recién nacido de 4 días de vida presenta rechazo alimentario y dificultades para regular la temperatura. En el examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, pero con cierta disminución del tono muscular. La conducta más adecuada es:
a) Asegurar un ambiente temperado y administrar líquidos tibios, hasta recuperar la temperatura normal, sin necesidad de mayor estudio
b) Iniciar cefadroxilo oral y enviar a domicilio explicando los signos de alarma
c) Regular la temperatura y solicitar hemograma, hemocultivos, glicemia, calcemia, electrolitos y pruebas de función renal, decidiendo el manejo según hallazgos
d) Iniciar soporte, solicitar hemograma, hemocultivos, glicemia, calcemia, electrolitos, pruebas de función renal, gases venosos, radiografía de tórax, punción lumbar y exámenes de orina e iniciar una asociación de ceftriaxona y vancomicina endovenosa, inmediatamente
e) Iniciar soporte, solicitar hemograma, hemocultivos, glicemia, calcemia, electrolitos, pruebas de función renal, gases venosos, radiografía de tórax, punción lumbar y exámenes de orina e iniciar una asociación de cefotaximo y ampicilina endovenosa, inmediatamente
E - Iniciar soporte, solicitar hemograma, hemocultivos, glicemia, calcemia, electrolitos, pruebas de función renal, gases venosos, radiografía de tórax, punción lumbar y exámenes de orina e iniciar una asociación de cefotaximo y ampicilina endovenosa, inmediatamente
49
Respecto a la taquipnea transitoria del recién nacido es verdadero que:
a) La radiografía de tórax característica, muestra un patrón de relleno en vidrio esmerilado
b) Es la causa más frecuente de síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido pretérmino
c) Su manejo inicial requiere de antibióticos de amplio espectro
d) Se asocia a neumotórax
e) Es más frecuente en los recién nacidos por cesárea
E - Es más frecuente en los recién nacidos por cesárea
50
¿Qué situación NO es fisiológica en un recién nacido?
a) Signo de Babinsky
b) Metrorragia
c) Cefalohematoma
d) Hernia umbilical
e) Fiebre
E - Fiebre
51
Los huesos que con mayor frecuencia se lesionas durante el parto son:
a) Parietales
b) Frontales
c) Fémures
d) Clavículas
e) Costillas
D - Clavículas
52
Un recién nacido de 3 días de vida, nacido por cesárea y alimentado con pecho materno exclusivo, con antecedente de sufrimiento fetal agudo, presenta decaimiento, actitud de dolor, distensión abdominal, vómitos y deposiciones sanguinolentas en una oportunidad. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Hirschsprung
b) Enterocolitis necrotizante
c) Estenosis hipertrófica del píloro
d) Invaginación intestinal
e) Íleo meconial
B - Enterocolitis necrotizante
53
Una mujer embarazada de 28 semanas, Rh negativo, se realiza test de Coombs indirecto como parte del control prenatal, el que resulta negativo. La conducta más adecuada es:
a) Realizar test de Coombs directo antes del parto y decidir conducta según resultados
b) Realizar nuevos test de Coombs indirecto mensualmente y decidir conducta según resultados
c) Realizar ecografías doppler seriadas, de arteria cerebral media fetal y decidir conducta según hallazgos
d) Administrar inmunoglobulina anti-D (Rhogam) a la madre, y continuar controles con test de Coombs indirecto
e) Solicitar pruebas de inmunización contra grupos atípicos, ya que las mujeres Rh negativo no tienen riesgo de hemólisis fetal por incompatibilidad de grupo Rh
D - Administrar inmunoglobulina anti-D (Rhogam) a la madre, y continuar controles con test de Coombs indirecto
54
La imagen de doble burbuja es característica de:
a) Enterocolitis necrotizante
b) Enfermedad de Hirschsprung
c) Fibrosis quística
d) Atresia duodenal
e) Estenosis hipertrófica del píloro
D - Atresia duodenal
55
Un recién nacido, con antecedente de líquido amniótico con meconio espeso, nace cianótico, sin movimientos respiratorios y con marcada hipotonía. Se inicia estimulación y aporte de oxígeno, permaneciendo en apnea, con FC cercana a 70x’. La conducta más adecuada es:
a) Realizar desfibrilación eléctrica
b) Iniciar masaje cardíaco
c) Iniciar ventilación a presión positiva
d) Iniciar masaje cardíaco y ventilación a presión positiva
e) Administrar adrenalina
C - Iniciar ventilación a presión positiva
56
Un recién nacido de 43 semanas de edad gestacional, con antecedente de sufrimiento fetal, durante el parto, presenta taquipnea y quejido a los pocos minutos de nacer. Al examen físico se aprecia dificultad respiratoria y se auscultan crépitos y sibilancias bilaterales. El diagnóstico más probable es:
a) Taquipnea transitoria
b) Enfermedad de membrana hialina
c) Síndrome aspirativo meconial
d) Neumonía neonatal
e) Hipertensión pulmonar persistente
C - Síndrome aspirativo meconial
57
¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a una contraindicación absoluta de la lactancia materna?
a) Infección materna por hepatitis B
b) Mastitis linfangítica
c) Consumo materno de cocaína
d) Prótesis mamaria de silicona
e) Grietas del pezón
C - Consumo materno de cocaína
58
Un recién nacido de término, de 3 días de vida, presenta ictericia desde hace 24 horas, que actualmente llega a los muslos. Al nacer pesó 3.420 gramos, se alimenta adecuadamente y actualmente pesa 3.230 gramos. El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Suspender la lactancia materna e iniciar fórmula
b) Solicitar bilirrubinemia
c) Iniciar fototerapia
d) Realizar exanguineotransfusión
e) Solicitar pruebas hepáticas, prueba de Coombs directa, hemograma, y hemocultivos
B - Solicitar bilirrubinemia
Dx: Ict fisiologica, pero el nivel de Bb indicará la conducta
Leve: observación, moderada-severa: fototerapia, muy severa: exsanguinotransfusion y fototerapia
59
Un recién nacido de término, con antecedente de sufrimiento fetal agudo, presenta una convulsión tónico-clónica, a las 3 horas de haber nacido. Al examen físico se aprecia hipotónico, sin focalidad neurológica. Se solicitan exámenes que muestran hemoglucotest: 53 mg/dl, Na: 136 mEq/l, Ca: 7,3 mg/dl, K: 5,1 mg/dl, hematocrito: 62%. La causa más probable de su convulsión es:
a) Poliglobulia
b) Hipoglicemia
c) Hipocalcemia
d) Hiponatremia
e) Encefalopatía hipóxico-isquémica
E - Encefalopatía hipóxico-isquémica
60
Un recién nacido de 28 días de vida, alimentado con lactancia materna, presenta ictericia y coluria. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, con ictericia hasta los muslos. El diagnóstico más probable es:
a) Ictericia fisiológica
b) Ictericia por lactancia materna
c) Atresia biliar primaria
d) Hipotiroidismo congénito
e) Ictericia por hemólisis
C - Atresia biliar primaria
61
Un recién nacido de 21 días de edad gestacional ha presentado mal incremento ponderal y la madre refiere que se fatiga al mamar. Al examen físico se constatan crépitos bilaterales, difusos, mayores en las bases, con un soplo sistólico intenso y saturación de oxígeno de 79% a FiO2 ambiental, que mejora a 89% con FiO2: 0,35. El diagnóstico más probable es:
a) Cardiopatía congénita con mezcla total
b) Cardiopatía congénita sin mezcla
c) Cardiopatía congénita con cortocircuito de izquierda a derecha
d) Cardipatía congénita con cortocircuito de derecha a izquierda
e) Cardipatía congénita obstructiva izquierda
C - Cardiopatía congénita con cortocircuito de izquierda a derecha
Las CC mejoran con oxigeno, ademas los crep pulmonares indican que hay sobrecarga pulmonar
Sin mezcla: TGV
Mezcla total: ventriculo unico, tronco arterioso
62
Un recién nacido de 5 días de vida pesa 3.500 gr. Al nacer pesó 3.800 gr y se ha alimentado con lactancia materna exclusiva. La conducta más adecuada es
a) Observar evolución, manteniendo la lactancia materna exclusiva
b) Agregar fórmula láctea y mantener la lactancia materna
c) Iniciar fórmula láctea y suspender la lactancia materna
d) Solicitar test del sudor
e) Iniciar nutrición parenteral
A - Observar evolución, manteniendo la lactancia materna exclusiva
Test de sudor: para fibrosis quistica
63
Son factores de riesgo para la muerte súbita neonatal, EXCEPTO:
a) Sexo femenino
b) Prematurez
c) Antecedente de hermanos con muerte súbita
d) Posición prona al dormir
e) Tabaquismo materno
A - Sexo femenino
64
Las etiologías más frecuentes de la mortalidad fetal tardía y la mortalidad neonatal precoz son respectivamente:
a) Infecciones connatales y Malformaciones congénitas
b) Accidentes de placenta y cordón y Prematurez
c) Síndrome hipertensivo del embarazo y Malformaciones congénitas
d) Anomalías genéticas y Sepsis neonatal
e) Síndrome hipertensivo del embarazo y Prematurez
B - Accidentes de placenta y cordón y Prematurez
65
Respecto a la enfermedad de membrana hialina es FALSO que:
a) Es menos frecuente en los recién nacidos pequeños para la edad gestacional
b) Puede prevenirse con el uso de corticoides antenatales
c) Es la causa más frecuente de distrés respiratorio en el recién nacido pretérmino
d) Radiológicamente puede ser indistinguible de una neumonía
e) El neumotórax es una complicación característica
E - Es FALSO que el neumotórax sea una complicación característica de la EMH
66
Un recién nacido de 3 días de vida presenta decaimiento, hipotonía y dificultad para regular la temperatura. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar hemograma, glicemia, calcemia e iniciar medidas físicas para regular la temperatura
b) Iniciar amoxicilina por vía oral y controlar en 24 horas
c) Solicitar hemograma, sedimento de orina, urocultivo, glicemia, electrolitos y creatinina, decidiendo la conducta según los hallazgos
d) Iniciar soporte, solicitar hemograma, hemocultivos, sedimento de orina, urocultivo, radiografía de tórax, glicemia, electrolitos, creatinina, estudio de líquido cefalorraquídeo e iniciar ampicilina más cefotaximo por vía endovenosa
e) Iniciar soporte, pedir exámenes en busca de un foco infeccioso, incluyendo el estudio de líquido cefalorraquídeo e iniciar ceftriaxona + vancomicina por vía endovenosa
D - Iniciar soporte, solicitar hemograma, hemocultivos, sedimento de orina, urocultivo, radiografía de tórax, glicemia, electrolitos, creatinina, estudio de líquido cefalorraquídeo e iniciar ampicilina más cefotaximo por vía endovenosa
67
Es un factor de riesgo para el síndrome de aspiración meconial:
a) Prematurez
b) Fibrosis quística
c) Postmadurez
d) Hijo de madre diabética
e) Parto por cesárea
C - Postmadurez
68
El tratamiento de la poliglobulia neonatal sintomática suele ser:
a) Exanguineotransfusión
b) Hidroxiurea
c) Extracción de sangre y administración de suero fisiológico
d) Aspirina
e) Anticoagulación
C - Extracción de sangre y administración
Tb se hace en asintomaticos con Hto mayor de 70%
PACIENTE PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL.
COLORACION VIOLACIA, NO CIANOTICA, GENERALIZADA.
CASOS SEVEROS: CONVULSIONES E HIPORREACTIVIDAD, PIEL PLETORICA Y VIOLACEA.
69
Un recién nacido de término presenta ictericia hasta las rodillas, que inició a las pocas horas de haber nacido. Su madre no había presentado embarazos previos y tiene grupo sanguíneo O-Rh(-). Se solicita bilirrubina total y directa, que resultan 5,4 mg/dl y 0,9 mg/dl respectivamente. El diagnóstico más probable es:
a) Ictericia fisiológica
b) Ictericia por incompatibilidad de grupo clásico
c) Ictericia por incompatibilidad Rh
d) Atresia biliar primaria
e) Hipotiroidismo
B - Ictericia por incompatibilidad de grupo clásico
Anemia hemolitica por incompatibilidad en un primera embarazo será por ABO (los anticuerpos ya son preformados)
70
¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es normal en un recién nacido?
a) Bazo palpable
b) Bolsa serosanguínea
c) Fiebre
d) Granuloma umbilical
e) Millium sebáceo
C - Fiebre
71
La estenosis hipertrófica del píloro suele diagnosticarse mediante:
a) Endoscopía digestiva
b) Radiografía abdominal
c) Ecografía abdominal
d) TAC de abdomen
e) Cintigrafía con tecnecio
C - Ecografía abdominal
Mide las dimensiones del piloro
72
Respecto a la parálisis cerebral es verdadero que:
a) La mayoría de las veces se debe a causas anteriores al parto
b) La mayoría de las veces se asocia a retraso mental
c) La mayoría de las veces el compromiso es mayormente sensitivo
d) La mayoría de las veces se aprecia hipotonía generalizada
e) La mayoría de las veces es diagnóstico se realiza mediante una ecografía cerebral
A - La mayoría de las veces se debe a causas anteriores al parto
70% causas antenatales
80% CI normal
Eminentemente motor
70% espástico
Eco cerebral: hemorragia periventricular
73
Un recién nacido prematuro presentará un mayor riesgo de:
a) Sepsis
b) Displasia de cadera
c) Cardiopatías congénitas
d) Síndrome de Down
e) Poliglobulia
A - Sepsis
74
¿Cuál de las siguientes alternativas es una contraindicación de la lactancia materna?
a) Adicción materna a la pasta base
b) Hepatitis B materna
c) Estenosis hipertrófica del píloro
d) Mastitis linfangítica
e) Influenza materna
A - Adicción materna a la pasta base
75
Un recién nacido de 36 semanas de edad gestacional presenta aleteo nasal y taquipnea algunos minutos después de haber nacido. Al examen físico se auscultan algunos crépitos bibasales y satura 89% a FiO2 ambiental. Se solicita una radiografía de tórax que muestra hilios prominentes, con derrame pleural pequeño bilateral. La conducta más adecuada es:
a) Administrar oxígeno y observar evolución
b) Indicar apoyo ventilatorio, administrar antibióticos endovenosos y surfactante endotraqueal
c) Administrar indometacina y oxígeno
d) Administrar prostaglandina y solicitar ecografía cardíaca
e) Administrar oxígeno y diuréticos
A - Administrar oxígeno y observar evolución
76
La fórmula de relleno que se suele dejar en el sistema público suele ser: Leche purita fortificada al 7,5% + azúcar al 2,5% + aceite al 1,5%. ¿Cuál es la razón del aporte del aceite?
a) Aporte de vitaminas liposolubles
b) Aporte de ácidos grasos esenciales
c) Aumento de la carga osmolar
d) Disminución de la carga osmolar
e) Aporte de calorías
B - Aporte de ácidos grasos esenciales
77
Un recién nacido pequeño para la edad gestacional, con antecedente de sufrimiento fetal agudo, presenta vómitos reiterados, asociados a deposiciones hemorrágicas en 2 oportunidades. Al examen físico se aprecia distensión abdominal. La conducta más adecuada es:
a) Indicar régimen cero, iniciar hidratación y antibióticos endovenosos y solicitar radiografía de abdomen
b) Indicar régimen cero, iniciar hidratación y antibióticos endovenosos y colonoscopía
c) Mantener la lactancia materna y solicitar radiografía de abdomen
d) Mantener la lactancia materna y solicitar test de Apt-Downey de las deposiciones
e) Suspender la lactancia materna e iniciar fórmula de inicio
A - Indicar régimen cero, iniciar hidratación y antibióticos endovenosos y solicitar radiografía de abdomen
78
Un recién nacido de 32 semanas de edad gestacional presenta dificultad respiratoria, que inicia 2 horas después de nacido y que va empeorando al pasar de las horas. Se solicita radiografía de tórax que muestra pulmones radiopacos en patrón de vidrio esmerilado, con broncograma aéreo. El tratamiento de la patología descrita es:
a) Oxigenoterapia
b) Soporte respiratorio más surfactante endotraqueal
c) Corticoides endovenosos
d) Antibióticos endovenosos y soporte ventilatorio
e) Broncodilatadores inhalados y corticoides sistémicos
B - Soporte respiratorio más surfactante endotraqueal
79
Un recién nacido de 10 horas de vida, presenta ictericia hasta los muslos, constatándose elevación importante de la bilirrubina indirecta. El diagnóstico más probable es:
a) Ictericia fisiológica
b) Ictericia por leche materna
c) Hipotiroidismo congénito
d) Hemólisis por incompatibilidad de grupo clásico
e) Atresia biliar primaria
D - Hemólisis por incompatibilidad de grupo clásico
80
En la reanimación neonatal es especialmente importante:
a) La administración de bicarbonato endovenoso
b) El masaje cardíaco
c) Las drogas vasoactivas endovenosas
d) La desfibrilación eléctrica
e) La ventilación a presión positiva
E - La ventilación a presión positiva
81
Un recién nacido de pocas horas de vida presenta aumento de volumen de la cabeza, caracterizado por edema y equimosis en la frente y ambas zonas parietales. El diagnóstico más probable es:
a) Cefalohematoma
b) Caput succedaneum
c) Deformación plástica de los huesos parietales
d) Meningitis neonatal
e) Mielomeningocele
B - Caput succedaneum
Es la misma bolsa serosanguinea
El cefalohematoma esta limitado por las suturas de los huesos craneales
82
El niño pequeño para la edad gestacional tiene mayor riesgo de presentar todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Hipoglicemia
b) Enfermedad de membrana hialina
c) Poliglobulia
d) Asfixia neonatal
e) Hipotermia
B - Enfermedad de membrana hialina
83
Un recién nacido de término, de 25 días de edad consulta por vómitos recurrentes, que acontecen pocos minutos después de alimentarse. Muchas veces se muestra hambriento y ha dejado de subir de peso. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía abdominal
b) Observar evolución
c) Solicitar radiografía simple de abdomen
d) Solicitar endoscopía digestiva alta
e) Iniciar domperidona oral
A - Solicitar ecografía abdominal
Dx: Hipertrofia del piloro
84
Un recién nacido presenta cianosis marcada que no responde a oxígeno al 100%. Al examen físico se ausculta un soplo sistólico eyectivo. El diagnóstico más probable, de entre las siguientes alternativas, es:
a) Tronco arterioso
b) Ductus arteriosos persistente
c) Comunicación interventricular
d) Comunicación inteauricular
e) Coartación aórtica
A - Tronco arterioso
85
Un niño recién nacido presenta salida persistente de líquido tranparente, amarillento por el ombligo, con pH ácido, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Onfalitis
b) Persistencia del conducto onfalomesentérico
c) Persistencia del uraco
d) Impétigo buloso
e) Normal
C - Persistencia del uraco
86
La etiología más frecuente del hipotiroidismo congénito es:
a) Disgenesia tiroidea
b) Autoinmune
c) Infeccioso
d) Déficit de yodo
e) Cromosomopatía
A - Disgenesia tiroidea
87
Un recién nacido de 42+2 semanas de edad gestacional presenta dificultad respiratoria y aleteo nasal. Al examen físico se constata taquipnea, retracción intercostal, murmullo pulmonar disminuido, sibilancias bilaterales y escasos crépitos. El diagnóstico más probable es:
a) Taquipnea transitoria
b) Hipertensión pulmonar persistente
c) Enfermedad de membrana hialina
d) Síndrome de aspiración meconial
e) Neumonía neonatal
D - Síndrome de aspiración meconial
88
Un recién nacido pretérmino de 4 días de vida, consulta por decaimiento y temperatura de 38,8°C. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Iniciar paracetamol oral y observar evolución
c) Solicitar hemograma, urocultivo y sedimento de orina y administrar tratamiento sintomático
d) Solicitar hemograma, urocultivo, sedimento de orina, radiografía de tórax, hemocultivos y punción lumbar y y realizar tratamiento sintomático
e) Solicitar hemograma, urocultivo, sedimento de orina, radiografía de tórax, hemocultivos, punción lumbar e iniciar antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa.
E - Solicitar hemograma, urocultivo, sedimento de orina, radiografía de tórax, hemocultivos, punción lumbar e iniciar antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa.
89
Un recién nacido que no recibe lactancia materna, puede alimentarse con:
a) Leche purita al 10%, más azúcar al 5%, más cereal al 3%
b) Leche purita al 7,5%, más azúcar al 2,5%, más cereal al 3%
c) Leche purita al 7,5%, más azúcar al 5%, más cereal al 1,5%
d) Leche purita al 10%, más azúcar al 2,5%, más aceite al 1,5%
e) Leche purita al 7,5%, más azúcar al 2,5%, más aceite al 1,5%
E - Leche purita al 7,5%, más azúcar al 2,5%, más aceite al 1,5%
90
La enfermedad de Hirschsprung se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
a) Su tratamiento suelen ser quirúrgico
b) Se diagnostica habitualmente mediante ecografía abdominal
c) Sus síntomas suelen ser similares a una obstrucción intestinal
d) El retraso en la eliminación de meconio es característica
e) Su etiología es la ausencia de neuronas en el plexo mientérico
B - Es FALSO que se diagnostique habitualmente mediante ecografía abdominal
Usualmente se usa la Rx baritada, la manometría de la zona afectada y la biopsia que es confirmatoria
91
Un recién nacido, con antecedente de asfixia neonatal, alimentado con lactancia materna exclusiva, presenta vómitos, asociados a distensión abdominal y hematoquezia en una oportunidad. El diagnóstico más probable es:
a) Atresia duodenal
b) Enterocolitis necrotizante
c) Estenosis hipertrófica del píloro
d) Intususcepción intestinal
e) Intolerancia a la lactosa
B - Enterocolitis necrotizante
92
La poliglobulia neonatal se diagnostica mediante:
a) Hematocrito
b) Hemoglobina plasmática
c) Cantidad de glóbulos rojos por mm3 de sangre
d) Eritropoyetina plasmática
e) Examen físico
A - Hematocrito
93
Un recién nacido presenta un exantema pustular, con base eritematosa, que compromete la cara tronco y la zona proximal de las extremidades, con cerca de 20 lesiones en total. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, con las lesiones descritas, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar IgM para varicela
c) Iniciar cloxacilina endovenosa
d) Iniciar aciclovir
e) iniciar cefotaximo +ampicilina y solicitar exámenes en busca de un foco infeccioso
A - Observar evolución
Dx: Eritema tóxico
94
Un recién nacido pretérmino presenta ictericia hasta el abdomen, que aparece 5 días después de nacer. Se solicita bilirrunina total, que resulta 8 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Sepsis neonatal
b) Hemólisis
c) Ictericia fisiológica
d) Ictericia por nutrición parenteral
e) Ictericia por lactancia materna
C - Ictericia fisiológica
95
Identifique la asociación INCORRECTA:
a) Mortalidad neonatal precoz – Muertes entre el nacimiento y los 7 días de vida / nacidos vivos
b) Mortalidad neonatal tardía – Muertes entre los 7 días y los 28 días de vida / nacidos vivos
c) Mortalidad fetal tardía – Muertes intrauterinas después de las 28 semanas de EG / nacidos vivos
d) Mortalidad perinatal – Muertes entre los 5 días antes y los 5 días después del parto / nacidos vivos
e) Tasa de abortos – Muertes antes de las 22 semanas de EG / nacidos vivos
D - Mortalidad perinatal – Muertes entre los 5 días antes y los 5 días después del parto / nacidos vivos
La mortalidad perinatal o muerte perinatal se refiere a la muerte del feto o recién nacido desde las 28 semanas de embarazo hasta la primera semana de vida
Basicamente fetal tardia + neonatal precoz
96
El recién nacido prematuro tiene mayor riesgo de:
a) Displasia de cadera
b) Hemorragias cerebrales
c) Cardiopatías congénitas
d) Poliglobulia neonatal
e) Síndrome de Down
B - Hemorragias cerebrales
97
Un recién nacido de término, de 5 días de vida, presenta ictericia hasta los muslos, que inició al tercer día de vida. Se alimenta con leche materna exclusiva y al examen físico no presenta otras alteraciones. Su madre es de grupo sanguíneo O-Rh(+). El diagnóstico más probable es:
a) Hemólisis por grupo Rh
b) Ictericia fisiológica
c) Hemólisis por grupo clásico
d) Sepsis
e) Ictericia por leche materna
B - Ictericia fisiológica
98
Un recién nacido de 3 días de vida presenta múltiples equimosis generalizadas, sin otros hallazgos. La madre refiere que no ha sufrido traumatismos. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar biopsia de médula ósea
c) Solicitar hemograma, con recuento de plaquetas y pruebas de coagulación
d) Realizar transfusión de plasma fresco congelado
e) Iniciar corticoides sistémicos
C - Solicitar hemograma, con recuento de plaquetas y pruebas de coagulación
99
La etiología más frecuente de la sepsis neonatal es:
a) Estreptococo grupo A y bacilos gram negativos
b) Estreptococo grupo B y bacilos gram positivos
c) Estafilococo áureo y bacilos gram negativos
d) Estafilococo áureo y bacilos gram positivos
e) Streptococcus agalactiae y Escherichia coli
E - Streptococcus agalactiae y Escherichia coli
100
Ante una ictericia prolongada, de predominio indirecto se debe sospechar:
a) Hemólisis
b) Atresia biliar primaria
c) Hipotiroidismo congénito
d) Hepatitis neonatal
e) Ictericia fisiológica
C - Hipotiroidismo congénito
101
El principal factor de riesgo para desarrollar una sepsis neonatal es:
a) Prematurez
b) Diabetes materna
c) Parto prolongado
d) Infección urinaria materna
e) Retraso del crecimiento intrauterino
A - Prematurez
102
¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para presentar poliglobulia neonatal?
a) Diabetes materna
b) Recién nacido pequeño para la edad gestacional
c) Preclamsia materna
d) Retraso en la sección del cordón umbilical
e) Prematurez
E - Prematurez
103
Un recién nacido de término presenta marcada dificultad para respirar con cianosis pocos minutos después de nacer. Al examen físico se aprecia excavación abdominal profunda. El diagnóstico más probable es:
a) Enterocolitis necrotizante
b) Síndrome de aspiración meconial
c) Enfermedad de membrana hialina
d) Agenesia pulmonar
e) Hernia diafragmática congénita
E - Hernia diafragmática congénita
104
La mortalidad perinatal engloba a aquellas muertes que suceden:
a) Entre el parto y los 7 días de vida
b) El día del parto
c) Entre las 28 semanas de gestación y los 7 días de vida extrauterina
d) Entre el nacimiento y los 28 días de vida
e) Entre las 36 semanas de edad gestacional y los 28 días de vida
D - Entre el nacimiento y los 28 días de vida (???)
Mortalidad neonatal: hasta los 28 dias
Neonatal precoz: hasta 7 dias
Neonatal tardia: desde 7 a 27 dias
Muerte perinatal (OMS): desde las 22 semanas de gestación hasta 7 dias despues del parto
Minsal: 28 semanas de gestacion, 28 dias de vida
Esta pregunta parece ser un error
105
El recién nacido postérmino tiene mayor riesgo de presentar:
a) Anemias
b) Enfermedad de membrana hialina
c) Taquipnea transitoria
d) Ictericia
e) Asfixia
E - Asfixia
106
Un recién nacido de 35 semanas de edad gestacional presenta dificultad respiratoria, que responde a oxígeno al 28%. Al examen físico se auscultan escasos crépitos en las bases. Se solicita radiografía de tórax que resulta normal. El diagnóstico más probable es:
a) Cardiopatía congénita cianótica
b) Cardiopatía congénita acianótica
c) Hipertensión pulmonar persistente
d) Neumonía neonatal
e) Taquipnea transitoria
E - Taquipnea transitoria
107
¿Qué alteración es normal en un recién nacido?
a) Temperatura de 38,5°C
b) Convulsiones
c) Hipotonía
d) Hematocrito de 60%
e) Presencia de reflejos arcaicos
D y E??? - Hematocrito de 60% y Presencia de reflejos arcaicos
108
Un recién nacido, pequeño para la edad gestacional, de 3 horas de vida, presenta deterioro del estado general y una convulsión tónico-clónica. El primer examen que debe solicitarse es:
a) Hemoglucotest
b) Ecografía cerebral
c) Electroencefalograma
d) Hemograma
e) Calcemia
A - Hemoglucotest
109
La enfermedad de membrana hialina se produce por:
a) Falta de desarrollo de los sacos alveolares
b) Falta de surfactante pulmonar
c) Retraso en la reabsorción del líquido pulmonar
d) Aumento de la permeabilidad capilar pulmonar
e) Vasoconstricción pulmonar
B - Falta de surfactante pulmonar
110
Un recién nacido es diagnosticado de galactosemia. Esto significa que:
a) Tiene contraindicación absoluta de lactancia materna y de alimentación con relleno a base de leche de vaca u otro mamífero
b) Sólo puede consumir lactancia materna y tiene contraindicada la alimentación con relleno a base de leche de vaca
c) Sólo puede ser alimentado con relleno a base de leche de vaca y tiene contraindicación absoluta de la lactancia materna
d) Debe alimentarse con leche materna extraída y tratada con lactasa
e) Debe alimentarse con leche de vaca tratada con lactasa
A - Tiene contraindicación absoluta de lactancia materna y de alimentación con relleno a base de leche de vaca u otro mamífero
111
¿Qué leche indicaría a un lactante de 8 meses, de entre las alternativas enumeradas?
a) 100 ml/kg de leche purita fortificada al 10% más azúcar al 2,5% y cereal al 3%
b) 120 ml/kg de leche purita fortificada al 10% más azúcar al 2,5% y cereal al 3%
c) 120 ml/kg de leche purita fortificada al 7,5% más azúcar al 2,5% y aceite al 1,5-2%
d) 120 ml/kg de leche purita fortificada al 7,5% más azúcar al 2,5% y cereal al 3%
e) 150 ml/kg de leche purita fortificada al 7,5% más azúcar al 2,5% y cereal al 3%
D - 120 ml/kg de leche purita fortificada al 7,5% más azúcar al 2,5% y cereal al 3%
PRIMER DÍA: INICIAR CON 60 CC/KG Y AUMENTAR DE 20CC/DÍA HASTA LLEGAR A 180 AL 7° DÍA EVITA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (NEC).
0-3 MESES: 180 ML/KG.
3-6 MESES: 150 ML/KG.
6-9 MESES: 120 ML/KG.
9-12 MESES: 100 ML/KG
> 12 MESES: MAMADERAS DE 250 CC X 2 A 3 VECES AL DÍA + 2 COMIDAS
112
Un recién nacido presenta una hernia umbilical que se palpa con un anillo herniario de 1,5 cm de diámetro mayor. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar ecografía de pared abdominal
c) Realizar cirugía electiva
d) Realizar cirugía de urgencia
e) Realizar cirugía al cumplir un año de edad
A - Observar evolución
113
¿Qué fármaco debe ser administrado ante la sospecha clínica de una cardiopatía congénita cianótica, ductus-dependiente?
a) Ninguno
b) Noradrenalina
c) Indometacina
d) Prostaglandina
e) Bicarbonato de sodio
D - Prostaglandina
114
La primera causa de muerte neonatal deriva de:
a) Problemas relacionados con la prematurez
b) Malformaciones congénitas incompatibles con la vida
c) Problemas derivados de la restricción del crecimiento intrauterino (RN PEG)
d) Los hijos de madre diabética
e) La sepsis neonatal
A - Problemas relacionados con la prematurez
115
¿Cuál de los siguientes pacientes presenta una poliglobulia neonatal?
a) Recién nacido con convulsiones y hemoglobina de 15 g/dl
b) Recién nacido con compromiso de conciencia y hematocrito de 60%
c) Recién nacido asintomático con hemoglobina de 18g/dl
d) Recién nacido asintomático con hematocrito de 69%
e) Recién nacido con piel violácea y petequias y hematocrito de 63%
D - Recién nacido asintomático con hematocrito de 69%
El dx se hace por hematocrito, que debe estar por encima de 65%
116
¿Cuál de las siguientes patologías NO es más frecuente en los recién nacidos prematuros?
a) Sépsis neonatal
b) Ictericia
c) Comunicación interventricular
d) Enfermedad de membrana hialina
e) Hipocalcemia
C - Comunicación interventricular
117
La hipocalcemia neonatal se diagnostica cuando:
a) El calcio sérico total es inferior a 7 mg/dl o el calcio sérico iónico es inferior a 4 mg/dl
b) El calcio sérico total es inferior a 10,5 mg/dl o el calcio sérico iónico es inferior a 5,5 mg/dl
c) El calcio sérico total es inferior a 12,5 mg/dl o el calcio sérico iónico es inferior a 5,5 mg/dl
d) El calcio sérico total es inferior a 15 mg/dl o el calcio sérico iónico es inferior a 7,5 mg/dl
e) El calcio sérico total es inferior a 20 mg/dl o el calcio sérico iónico es inferior a 10 mg/dl
A - El calcio sérico total es inferior a 7 mg/dl o el calcio sérico iónico es inferior a 4 mg/dl
118
Un recién nacido debe ser alimentado con fórmula, ya que su madre no presenta eyección de leche. Respecto a la cantidad de leche que debe recibir es verdadero que:
a) Durante la primera semana los requerimientos de leche son mayores, por lo que se suele iniciar con el doble de la cantidad habitual, e ir disminuyéndola progresivamente, hasta estabilizarse al día 7
b) La cantidad de leche recibida permanece estable durante todo el periodo neonatal, ajustándose exclusivamente según las variaciones del peso
c) La cantidad de leche recibida debe ser calculada en relación a la ingesta “a libre demanda” del primer día
d) La cantidad diaria de leche recibida debe ser dividida en 3 a 5 tomas al día, durante el período neonatal
e) Durante la primera semana, se debe iniciar con una menor cantidad de leche, la que va aumentando progresivamente, hasta estabilizarse al día 7
E - Durante la primera semana, se debe iniciar con una menor cantidad de leche, la que va aumentando progresivamente, hasta estabilizarse al día 7
119
El recién nacido prematuro se define como aquel nacido:
a) Entre las 22 semanas + 0 días y las 36 semanas + 6 días de edad gestacional
b) Entre las 24 semanas + 0 días y las 39 semanas + 6 días de edad gestacional
c) Entre las 28 semanas + 0 días y las 36 semanas + 6 días de edad gestacional
d) Entre las 28 semanas + 0 días y las 39 semanas + 6 días de edad gestacional
e) Entre las 26 semanas + 0 días y las 36 semanas + 6 días de edad gestacional
A - Entre las 22 semanas + 0 días y las 36 semanas + 6 días de edad gestacional
120
Un recién nacido presenta pequeñas lesiones en el dorso y alas nasales. Se observan como pequeños puntos amarillentos mínimamente solevantados, sin signos inflamatorios. El diagnóstico más probable es:
a) Rosácea infantil
b) Eritema tóxico
c) Dermatitis seborreica
d) Vérmix caseoso
e) Millium sebáceo
E - Millium sebáceo
121
Un recién nacido prematuro de 30 semanas de edad gestacional, presenta letargo, hipertonía, temblor de extremidades y una convulsión a las 12 horas después de haber nacido. El monitoreo electrocardiográfico muestra un alargamiento del segmento QT. El diagnóstico más probable es:
a) Hipoglicemia
b) Cardiopatía hipóxico-isquémica del prematuro
c) Hipocalcemia
d) Hiponatremia
e) Hipokalemia
C - Hipocalcemia
122
Una madre VIH positiva, en tratamiento con triterapia antirretroviral, da a luz a un recién nacido de 40 semanas, por cesárea. Su carga viral al término del embarazo era de 1.500 copias por ml. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar triterapia en el Recién Nacido y suspender la lactancia materna, si la carga viral de la sangre materna está por sobre las 1.000 copias por ml
b) Iniciar triterapia en el Recién Nacido y suspender la lactancia materna, si la carga viral de la leche materna está por sobre las 1.000 copias por ml
c) Iniciar triterapia en el Recién Nacido y suspender la lactancia materna, si la carga viral de la leche materna presenta 1 o más copias por ml
d) Iniciar triterapia en el Recién Nacido y suspender la lactancia materna, independiente de los resultados de los exámenes
e) Iniciar triterapia en el Recién Nacido, manteniendo la lactancia materna, independiente de los resultados de los exámenes
D - Iniciar triterapia en el Recién Nacido y suspender la lactancia materna, independiente de los resultados de los exámenes
Siempre evitas la lactancia. Si la madre esta indetectable es cuando no hay que ponerle ARV al RN
123
El tratamiento de la hipoglicemia neonatal consiste en:
a) Glucagón subcutáneo
b) Glucagón endovenoso
c) Suero glucosado endovenoso
d) Lactancia materna de inicio precoz
e) Adrenalina subcutánea
C - Suero glucosado endovenoso
Hipoglicemia menor de 45 mg/dl
Suero glucosado EV 10%: 2cc/kg
Glucosa al 5% por VO si es posible
124
El hijo de madre diabética presenta mayor riesgo de:
a) Síndrome de aspiración meconial
b) Hemorragia cerebral
c) Enfermedad de membrana hialina
d) Diabetes Mellitus 1
e) Anemia
C - Enfermedad de membrana hialina
125
¿Qué consideración debe tener con la alimentación de un niño muy prematuro, de tan sólo 28 semanas de edad gestacional?
a) No puede alimentarse a partir de leche de vaca
b) No puede alimentarse con leche materna
c) La leche que recibe debe diluirse al doble, comparado con un recién nacido de término
d) La leche que recibe debe tener el doble de concentración, comparado con un recién nacido de término
e) Debe alimentarse con una sonda, dado el alto riesgo de aspiración por la falta de madurez del reflejo de deglución
E - Debe alimentarse con una sonda, dado el alto riesgo de aspiración por la falta de madurez del reflejo de deglución
La madurez de este reflejo se alcanza alrededor de las 32 semanas
126
Un recién nacido de 36 semanas de edad gestacional presenta temperatura de 38,5°C. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Indicar antipiréticos orales y control ambulatorio
c) Indicar antipiréticos y antibióticos orales y control ambulatorio
d) Solicitar hemograma y hemocultivos
e) Hospitalizar, solicitar hemograma, hemocultivos, estudio de orina, estudio de líquido cefalorraquídeo, pruebas de función renal, radiografía de tórax e iniciar antibióticos endovenosos de amplio espectro
E - Hospitalizar, solicitar hemograma, hemocultivos, estudio de orina, estudio de líquido cefalorraquídeo, pruebas de función renal, radiografía de tórax e iniciar antibióticos endovenosos de amplio espectro
127
¿Cuál de las siguientes patologías NO es más frecuente en los hijos de madre diabética?
a) Malformaciones congénitas
b) Distocia de hombros
c) Macrosomía
d) Hipocalcemia
e) Enterocolitis necrotizante
E - Enterocolitis necrotizante
128
Un recién nacido de 35 semanas de gestación, presenta ictericia hasta los muslos a las 10 horas de vida. No presenta otros síntomas y se observa en buen estado. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar bilirrubina total y directa y decidir manejo según hallazgos
b) Realizar exanguineotransfusión y fototerapia de inmediato
c) Iniciar fototerapia sola y asegurar una adecuada hidratación y alimentación
d) Solicitar bilirrubina plasmática, hemograma, prueba de Coombs directo, grupo-Rh y hemocultivos y decidir manejo según resultados
e) Observar evolución por 24 horas, asegurando una adecuada alimentación e hidratación, sin necesidad de mayor estudio
D - Solicitar bilirrubina plasmática, hemograma, prueba de Coombs directo, grupo-Rh y hemocultivos y decidir manejo según resultados
129
¿Cuál de los siguientes signos obliga a la resolución quirúrgica de un recién nacido con enterocolitis necrotizante?
a) Hematoquezia
b) Vómitos biliosos
c) Shock hipovolémico
d) Neumoperitoneo
e) La cirugía siempre está indicada
D - Neumoperitoneo
130
El examen más adecuado para iniciar el estudio de un neonato de 20 días de vida, con ictericia es:
a) Prueba de Coombs
b) TSH
c) Bilirrubina total y directa
d) Ecografía abdominal
e) Transaminasas
C - Bilirrubina total y directa
131
La causa más frecuente de síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido de término es:
a) Taquipnea transitoria
b) Infección por Streptococcus beta hemolítico, grupo B
c) Cardiopatías congénitas
d) Síndrome de aspiración de meconio
e) Enfermedad de membrana hialina
A - Taquipnea transitoria
132
El principal problema de la agenesia renal bilateral congénita es:
a) Su asociación con cardiopatías congénitas
b) La necesidad de hemodiálisis a permanencia
c) Su asociación a defectos del tubo neural
d) La necesidad de trasplante renal, dentro del primer mes de vida
e) La incompatibilidad con la vida, dada por hipoplasia pulmonar
E - La incompatibilidad con la vida, dada por hipoplasia pulmonar
133
¿Qué fármaco es más adecuado para el control de las convulsiones neonatales, una vez corregidas las alteraciones metabólicas?
a) Fenobarbital
b) Diazepam
c) Fenitoína
d) Carbamacepina
e) Ácido valproico
A - Fenobarbital
134
Un recién nacido prematuro de 3 días de vida, presenta decaimiento, actitud de dolor, distensión abdominal, vómitos y deposiciones sanguinolentas en una oportunidad. El examen más adecuado para confirmar la sospecha clínica es:
a) Radiografía abdominal
b) Ecografía abdominal
c) Radiografía de tórax en posición de pie
d) Enema baritado
e) Laparotomía exploradora
A - Radiografía abdominal
135
Un recién nacido de término, que pesó 3.000 Kg, presenta una zona de hipetricosis lumbar, de 3 cm de diámetro. El diagnóstico de sospecha es:
a) Síndrome de Down
b) Neurofibromatosis
c) Espina bífida
d) Hiperplasia suprarrenal congénita
e) Recién nacido normal
C - Espina bífida
136
Un recién nacido de 2 días de vida presenta vómitos explosivos después de tomar leche, que iniciaron desde que inició la lactancia. Se aprecia deshidratado y la radiografía de abdomen muestra una imagen de doble burbuja. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis hipertrófica del píloro
b) Invaginación inestinal
c) Enterocolitis necrotizante
d) Enfermedad de Hirschsprung
e) Atresia duodenal
E - Atresia duodenal
137
```
Un recién nacido de pretérmino (34 semanas) que pesó 1750 g al nacer, a los 10 días presenta ictericia con bilirrubinemia total 10 mg/dl y una fracción directa de 0,8 mg/dl. Está recibiendo alimentación orogástrica intermitente de leche materna extraída y nutrición parenteral suplementaria.
El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Crigler-Najjar.
b) Ictericia por nutrición parenteral.
c) Hepatitis neonatal.
d) Ictericia fisiológica.
e) Atresia de vía biliar
```
D - Ictericia fisiológica
138
Un recién nacido de 36 semanas de edad gestacional, nacido por cesárea, presenta aleteo nasal y taquipnea algunos minutos después de haber nacido. Al examen físico se auscultan algunos crépitos bibasales y satura 89% a FiO2 ambiental. Se solicita una radiografía de tórax que muestra hilios prominentes, con derrame pleural pequeño bilateral. La conducta más adecuada es:
a) Administrar oxígeno y observar evolución
b) Indicar apoyo ventilatorio y administrar antibióticos endovenosos
c) Administrar indometacina y oxígeno
d) Administrar prostaglandina y solicitar ecografía cardíaca
e) Administrar oxígeno y diuréticos
A - Administrar oxígeno y observar evolución
139
Las malformaciones congénitas más frecuentes son:
a) Nefrourológicas
b) Cardíacas
c) Nerviosas
d) Digestivas
e) Óseas
A - Nefrourológicas
140
Un recién nacido de término, de 5 días de vida, presenta ictericia hasta los muslos, que inició al tercer día de vida. Se alimenta con leche materna exclusiva y al examen físico no presenta otras alteraciones. Su madre es de grupo sanguíneo O-Rh(+). El diagnóstico más probable es:
a) Hemólisis por grupo Rh
b) Ictericia fisiológica
c) Hemólisis por grupo clásico
d) Sepsis
e) Ictericia por leche materna
B - Ictericia fisiológica
141
Un recién nacido de pocas horas de vida presenta aumento de volumen de la cabeza, localizado en relación al hueso parietal izquierdo, que no sobrepasa las suturas. El diagnóstico más probable es:
a) Cefalohematoma
b) Caput succedaneum
c) Deformación plástica de los huesos parietales
d) Meningitis neonatal
e) Mielomeningocele
A - Cefalohematoma
142
Un recién nacido pretérmino, de 30 semanas de edad gestacional, presenta compromiso de conciencia algunas horas después de nacer. Al examen físico se aprecia abombamiento de la fontanela anterior y anisocoria. El diagnóstico se establecerá preferentemente con:
a) Una ecografía cerebral
b) Una TAC de cerebro
c) Una RMN de cerebro
d) Una punción lumbar, con estudio de líquido cefalorraquídeo
e) La evolución clínica
E - Una ecografía cerebral
143
Recién nacido de 22 días, sin antecedentes de importancia, presenta pequeñas pápulas amarillentas en nariz y mejillas. La madre refiere que aparecieron aproximadamente en la segunda semana de vida. No se observan signo inflamatorio. El diagnóstico más probable es:
a) Dermatitis de contacto
b) Perlas de Ebstein
c) Eritema tóxico
d) Lanugo
e) Millium sebáceo
E - Millium sebáceo
144
¿Cuál de las siguientes patologías se previene con la administración de corticoides antenatales a la madre?
a) Hipoglicemia neonatal
b) Enterocolitis necrotizante
c) Hipotermia neonatal
d) Taquipnea transitoria
e) Sepsis neonatal
B - Enterocolitis necrotizante
145
El tratamiento de la poliglobulia neonatal leve y asintomática suele ser:
a) Exanguineotransfusión
b) Observación
c) Sueroclisis o eritroféresis
d) Aspirina
e) Anticoagulación
B - Observación
146
Un recién nacido GEG se define como aquél que presenta:
a) Peso al menos una desviación estándar mayor que el promedio para su edad gestacional
b) Peso al menos dos desviaciones estándar por sobre el promedio para su edad gestacional
c) Peso de nacimiento mayor a 4.500 gramos
d) Peso de nacimiento mayor a 4.000 gramos
e) Peso de nacimiento sobre el percentil 90 para su edad gestacional
E - Peso de nacimiento sobre el percentil 90 para su edad gestacional
147
¿Por qué se indica la leche purita al 7,5% en los recién nacidos que no reciben lactancia materna?
a) Para disminuir la ingesta calórica
b) Para disminuir la carga osmolar
c) Para disminuir la incidencia de alergia a la proteína de la leche de vaca
d) Para facilitar la absorción de ácidos grasos escenciales
e) Para facilitar la absorción de vitaminas hidrosolubles
E - Para disminuir la carga osmolar
148
Un recién nacido presenta una mácula azulosa de 10 cm en la zona lumbar izquierda. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar RMN lumbar
c) Solicitar hemocultivos, hemograma, exámenes generales e iniciar antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa
d) Solicitar ecografía lumbar
e) Solicitar VDRL y serología para CMV, VHS y rubéola
A - Observar evolución
Dx: mancha mongólica (benigna)
149
Un recién nacido de pretérmino, hijo de madre diabética, presenta convulsiones y pérdida de conciencia. El electrocardiograma muestra una arritmia ventricular. Al examen físico está hiporreactivo, sudoroso y taquicárdico. El diagnóstico más probable es:
a) Sepsis
b) Hipocalcemia
c) Hipoglicemia
d) Asfixia neonatal
e) Hemorragia periventricular
B - Hipocalcemia
150
La enfermedad de membrana hialina es más frecuente en:
a) Recién nacido postérmino
b) Recién nacido pequeño para la edad gestacional
c) Hijo de madre diabética
d) Retraso en la sección del cordón umbilical
e) Tabaquismo materno
C - Hijo de madre diabética
151
Un recién nacido presenta lesiones solevantadas y blanquecinas en las encías y el paladar duro. El diagnóstico más probable es:
a) Perlas de Epstein
b) Herpes neonatal
c) Dientes supernumerarios
d) Vérmix caseoso
e) Millium sebáceo
A - Perlas de Epstein
Es una versión de la milia pero en mucosa oral. Benigno y autolimitado
152
Un recién nacido pretérmino, de 35 semanas de gestación presenta taquipnea, quejido y aleteo nasal, que inició algunos minutos luego del nacimiento, de modo que requiere bajas concentraciones de oxígenos para mantener saturación arterial de oxígeno normal. El examen físico resulta inespecífico. El diagnóstico más probable es:
a) Taquipnea transitoria
b) Enfermedad de membrana hialina
c) Síndrome de aspiración meconial
d) Persistencia de la circulación fetal
e) Sepsis neonatal
A - Taquipnea transitoria
153
Un recién nacido prematuro de 30 semanas de edad gestacional, presenta letargo, hipotonía y una convulsión a las 5 horas después de haber nacido. El monitoreo electrocardiográfico muestra una taquicardia sinusal. El diagnóstico más probable es:
a) Hipoglicemia
b) Cardiopatía hipóxico-isquémica del prematuro
c) Hipocalcemia
d) Hiponatremia
e) Hipokalemia
A - Hipoglicemia
154
Una madre que está dando lactancia a un recién nacido, pero es diagnosticada de leucemia, por lo que su hematólogo le indica iniciar quimioterapia. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar de inmediato la quimioterapia y suspender por completo la lactancia materna
b) Iniciar de inmediato la quimioterapia e indicar extracción de leche y darla al niño luego de hervirla
c) Iniciar de inmediato la quimioterapia e indicar extracción de leche y darla al niño junto con N-acetyl-cisteína
d) Mantener la lactancia materna y retrasar la quimioterapia hasta que el niño haya cumplido los 5-6 meses de edad, momento en que ya puede iniciar fórmulas
e) Iniciar de inmediato la quimioterapia y mantener la lactancia materna
A - Iniciar de inmediato la quimioterapia y suspender por completo la lactancia materna
155
El tratamiento de la hipocalcemia neonatal consiste en:
a) Gluconato de calcio endovenoso
b) Carbonato de calcio oral
c) Furosemida endovenosa
d) Marcapasos externo transitorio
e) Insulina endovenosa
A - Gluconato de calcio endovenoso
156
¿Qué hallazgo se considera normal en un recién nacido?
a) Mancha salmón en la frente
b) Equimosis generalizadas
c) Hipotonía
d) Cordón umbilical presente a los 20 días de vida
e) Tono extensor
A - Mancha salmón en la frente
El cordón umbilical debe caer entre los 7 y 14 días
157
El hijo de madre diabética pregestacional, a diferencia del hijo de madre diabética gestacional, presenta mayor riesgo de:
a) Enfermedad de membrana hialina
b) Macrosomía fetal
c) Malformaciones congénitas
d) Distocia de hombros
e) Anemia
C - Malformaciones congénitas
158
¿Qué acción NO se realiza de rutina en un recién nacido durante el período neonatal?
a) Observar rojo pupilar
b) Administrar vitamina K
c) Administrar una dosis de antibióticos endovenosos profilácticos
d) Administrar la vacuna BCG
e) Realizar tomas de sangre capilar para estudio de hipotoroidismo y fenilcetonuria
C - Administrar una dosis de antibióticos endovenosos profilácticos
159
Un recién nacido de 36 semanas de edad gestacional, de 2 días de vida, presenta temperatura rectal de 37,8°C. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Indicar antipiréticos orales y control ambulatorio
c) Indicar antipiréticos y antibióticos orales y control ambulatorio
d) Solicitar hemograma y hemocultivos
e) Hospitalizar, solicitar hemograma, hemocultivos, estudio de orina, estudio de líquido cefalorraquídeo, pruebas de función renal, radiografía de tórax e iniciar antibióticos endovenosos de amplio espectro
A - Observar evolución
160
Los recién nacidos pequeños para la edad gestacional presentan mayor riesgo de todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Aspiración meconial
b) Enterocolitis necrotizante
c) Asfixia
d) Taquipnea transitoria
e) Hipotermia
D - Taquipnea transitoria
161
Los recién nacidos pequeños para la edad gestacional presentan mayor riesgo de todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Aspiración meconial
b) Enterocolitis necrotizante
c) Asfixia
d) Taquipnea transitoria
e) Hipotermia
D - Taquipnea transitoria
162
Un recién nacido de término, con antecedente de sufrimiento fetal agudo, presenta una convulsión tónico-clónica, a las 3 horas de haber nacido. Al examen físico se aprecia hipotónico, sin focalidad neurológica. Se solicitan exámenes generales que muestran hemoglucotest: 53 mg/dl, Na: 136 mEq/l, Ca: 7,3 mg/dl, K: 5,1 mg/dl, hematocrito: 60%. ¿Qué examen es más adecuado para proseguir el estudio?:
a) TAC de cerebro
b) Ecografía de cerebro
c) Electroencefalograma
d) Punción lumbar
e) Resonancia magnética de cerebro
C - Ecografía de cerebro
163
Un recién nacido de 5 días de vida presenta rechazo alimentario decaimiento. Al examen físico presenta debilidad del reflejo de succión. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar exámenes de sangre y orina, realizar una punción lumbar e iniciar ceftriaxona + vancomicina por vía endovenosa
b) Solicitar exámenes de sangre y orina, realizar una punción lumbar e iniciar ampicilina + gentamicina por vía endovenosa
c) Solicitar exámenes de sangre y orina y una ecografía cerebral
d) Iniciar alimentación con sonda y solicitar exámenes de sangre
e) Observar evolución
B - Solicitar exámenes de sangre y orina, realizar una punción lumbar e iniciar ampicilina + gentamicina por vía endovenosa
Amp + Genta es un esquema alternativo para sepsis neonatal
164
¿Cuál de los siguientes signos obliga a la resolución quirúrgica de un recién nacido con enterocolitis necrotizante?
a) Distensión abdominal
b) Retención gástrica
c) Taquicardia
d) Estenosis intestinal
e) Radiografía con dilatación de asas intestinales
D - Estenosis intestinal
165
El examen más adecuado para continuar el estudio de un neonato de 20 días de vida, con ictericia de predominio directo es:
a) Prueba de Coombs
b) TSH
c) TAC abdominal
d) Ecografía abdominal
e) Biopsia hepática
C - Ecografía abdominal
Dx probable: atresia biliar
166
La causa más frecuente de síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido pretérmino menor de 34 semanas es:
a) Taquipnea transitoria
b) Infección por Streptococcus beta hemolítico, grupo B
c) Cardiopatías congénitas
d) Síndrome de aspiración de meconio
e) Enfermedad de membrana hialina
E - Enfermedad de membrana hialina
167
El principal problema de las hernias diafragmáticas congénitas es:
a) Su asociación con cardiopatías congénitas cianóticas
b) Su incompatibilidad con la vida, por la ausencia de desarrollo cardíaco
c) La imposibilidad de recibir alimentación oral
d) La necesidad de cirugía, dentro de las primeras horas de vida
e) La insuficiencia respiratoria, dada por hipoplasia pulmonar
E - La insuficiencia respiratoria, dada por hipoplasia pulmonar
La resolución quirúrgica se realiza una vez estabilizado el paciente
168
El test de Apgar, evalúa todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Color de la Piel
b) Tono muscular
c) Frecuencia cardíaca
d) Respiración
e) Presión arterial
E - Presión arterial
```
Apariencia
Pulso
Gesticulación (respuesta a estímulos)
Actividad (tono muscular)
Respiración
```
169
El test de Apgar, evalúa todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Color de la Piel
b) Tono muscular
c) Frecuencia cardíaca
d) Respiración
e) Presión arterial
E - Presión arterial
170
Un recién nacido de 40 semanas de edad gestacional, con antecedente de asfixia, presenta dificultad respiratoria, taquipnea y quejido. Al examen físico se auscultan sibilancias y crépitos escasos, difusos y satura 90% a FiO2 ambienta. La radiografía de tórax muestra signos de hiperinsuflación y pequeñas zonas de relleno alveolar difusas. El diagnóstico más probable es:
a) Taquipnea transitoria
b) Enfermedad de membrana hialina
c) Cardiopatía congénita
d) Neumonía neonatal
e) Hipoplasia pulmonar
ANULADA
Es la descripición de Sindrome de Aspiración Meconial
171
La espina bífida oculta suele complicarse MÁS frecuentemente con:
a) Meningitis a repetición
b) Mielomeningocele
c) Convulsiones
d) Paraparesia / Paraplejia
e) Hidrocefalia
D - Paraparesia / Paraplejia
172
La principal medida para prevenir la sepsis neonatal es:
a) Realizar cesárea
b) Administrar antibióticos endovenosos al recién nacido
c) Indicar antibióticos orales al recién nacido
d) Alimentar con leche materna al recién nacido
e) Administrar antibióticos endovenosos a la madre, durante el trabajo de parto
E - Administrar antibióticos endovenosos a la madre, durante el trabajo de parto
173
¿Cuál de las siguientes opciones orienta más a una atresia biliar primaria en un recién nacido con ictericia a las 6 semanas de vida?
a) Coluria y acolia
b) Ictericia generalizada
c) Bilirrubina de predominio indirecto
d) Elevación marcada de las transminasas
e) Hipotonía
A - Coluria y acolia
174
Una mujer de 35 años, con historia de preclamsia severa, inicia trabajo de parto, que durante el monitoreo fetal muestra desaceleraciones variables frecuentes, seguido de una bradicardia fetal amntenida, por lo que se realiza cesárea de urgencia. El recién nacido está cianótico, con FC: 50x’, no realiza esfuerzos respiratorios ni movimientos de las extremidades. Se inicia estimulación, sin lograr cambios luego de 30 segundos. Se inicia ventilación a presión positiva con oxígeno, sin embargo se mantiene en Apnea, con FC: 55x’. La conducta más adecuada es:
a) Mantener la ventilación a presión positiva
b) Mantener la ventilación a presión positiva e intubar al RN
c) Mantener la ventilación a presión positiva e iniciar masaje cardíaco
d) Solicitar gases de sangre de cordón umbilical y decidir manejo según los resultados
e) Mantener la ventilación a presión positiva y administrar adrenalina endovenosa
C - Mantener la ventilación a presión positiva e iniciar masaje cardíaco
175
Una mujer de 35 años, con historia de preclamsia severa, inicia trabajo de parto, que durante el monitoreo fetal muestra desaceleraciones variables frecuentes, seguido de una bradicardia fetal amntenida, por lo que se realiza cesárea de urgencia. El recién nacido está cianótico, con FC: 50x’, no realiza esfuerzos respiratorios ni movimientos de las extremidades. Se inicia estimulación, sin lograr cambios luego de 30 segundos. Se inicia ventilación a presión positiva con oxígeno, sin embargo se mantiene en Apnea, con FC: 55x’. La conducta más adecuada es:
a) Mantener la ventilación a presión positiva
b) Mantener la ventilación a presión positiva e intubar al RN
c) Mantener la ventilación a presión positiva e iniciar masaje cardíaco
d) Solicitar gases de sangre de cordón umbilical y decidir manejo según los resultados
e) Mantener la ventilación a presión positiva y administrar adrenalina endovenosa
C - Mantener la ventilación a presión positiva e iniciar masaje cardíaco
176
Un recién nacido de 36 semanas de edad gestacional presenta un síndrome de distrés repiratorio. Se solicita una radiografía que muestra hilios prominentes, redistribución del flujo pulmonar hacia los ápices y líquido en las cisuras. El diagnóstico más probable es:
a) Taquipnea transitoria
b) Hipertensión pulmonar persistente
c) Enfermedad de membrana hialina
d) Síndrome de aspiración meconial
e) Cardiopatía congénita
A - Taquipnea transitoria
177
El tratamiento antibiótico de elección de la neumonía neonatal es:
a) Cefotaximo + ampicilina
b) Amoxicilina + ácido clavulánico
c) Ceftriaxona
d) Penicilina
e) Vancomicina + cefotaximo
A - Cefotaximo + ampicilina
178
El tratamiento antibiótico de elección de la neumonía neonatal es:
a) Cefotaximo + ampicilina
b) Amoxicilina + ácido clavulánico
c) Ceftriaxona
d) Penicilina
e) Vancomicina + cefotaximo
A - Cefotaximo + ampicilina
179
Un recién nacido presenta onfalitis a repetición. Al examen físico se aprecian burbujas que salen por el ombligo. El diagnóstico más probable es:
a) Impétigo buloso
b) Gastrosquisis
c) Enfermedad de Hirschsprung
d) Persistencia del uraco
e) Persistencia del conducto onfalomesentérico
E - Persistencia del conducto onfalomesentérico
Hay unión del intestino con el ombligo, por eso la salida de aire (tb podría haber materia fecal)
En el uraco sale orina.
Es un tipo de defecto en la pared abdominal, en el cual los intestinos y otros órganos se desarrollan fuera del abdomen del feto, a través de una apertura de la pared abdominal, casi siempre a la derecha del cordón umbilical.
180
Respecto a la ictericia fisiológica es FALSO que:
a) No tiene riesgo de Kernicterus
b) Habitualmente mejora de manera espontánea
c) Se asocia a prematurez
d) Los niños con baja de peso mayor al 10% tienen mayor riesgo de presentarla
e) La hiperbilirrubinemia es de predominio indirecto
A - Es FALSO que no tiene riesgo de Kernicterus
181
Un recién nacido se alimenta de lactancia materna exclusiva. ¿A qué edad es recomendable iniciar la alimentación sólida?
a) A los 4 meses
b) A los 6 meses
c) A los 8 meses
d) A los 10 meses
e) A los 12 meses
B - A los 6 meses
182
Un recién nacido prematuro, pequeño para la edad gestacional, hijo de madre diabética y con antecedente de sufrimiento fetal en el trabajo de parto, presenta una convulsión algunas horas después de nacer. Al examen está algo hipotónico, con HGT: 45. Se solicitan exámenes que muestran: ecografía cerebral: normal, hematocrito: 64%, calcio: 7,5 mg/dl, glicemia: 45 mg/dl, sodio: 140 mg/dl. ¿Qué diagnóstico es más probable tomando en cuenta la clínica y los exámenes?
a) Hipocalcemia
b) Hipoglicemia
c) Poliglobulia
d) Hemorragia periventricular
e) Encefalopatía hipóxica
E - Encefalopatía hipóxica
El límite para hipoglicemia en el RN es de 45 mg/dl
Eco normal descarta hemorragia periventricular
183
La mortalidad neonatal engloba a aquellas muertes que suceden:
a) Entre el parto y los 7 días de vida
b) Entre el parto y los 28 días de vida
c) Entre las 28 semanas de gestación y los 7 días de vida extrauterina
d) Entre el nacimiento y los 28 días de vida
e) Entre las 36 semanas de edad gestacional y los 28 días de vida
B - Entre el parto y los 28 días de vida
y la D???
184
¿Cuál de los siguientes hallazgos se considera como patológico en un recién nacido?
a) Hematocrito de 40%
b) Hígado palpable
c) Signo de Babinsky
d) Tono flexor
e) Mancha salmón
A - Hematocrito de 40%
185
Una mujer de 35 años, con historia de preclamsia severa, inicia trabajo de parto, que durante el monitoreo fetal muestra desaceleraciones variables frecuentes, seguido de una bradicardia fetal mantenida, por lo que se realiza cesárea de urgencia. El recién nacido está cianótico, con FC: 50x’, no realiza esfuerzos respiratorios ni movimientos de las extremidades. Se inicia estimulación, sin lograr cambios luego de 30 segundos. Se inicia ventilación a presión positiva con oxígeno, mejorando la frecuencia cardíaca a 90x’. La conducta más adecuada es:
a) Suspender las maniobras y entregar los cuidados habituales del recién nacido
b) Mantener la ventilación a presión positiva
c) Mantener la ventilación a presión positiva e iniciar masaje cardíaco
d) Solicitar gases de sangre de cordón umbilical y decidir manejo según los resultados
e) Mantener la ventilación a presión positiva y administrar adrenalina endovenosa
B - Mantener la ventilación a presión positiva
En reanimación suspendes la VPP cuando la FC aumenta por encima de 100
186
Un recién nacido de un día de vida presenta vómitos intensos, que aparecen a los pocos minutos de mamar. Al examen se aprecia adolorido y la radiografía de abdomen muestra dos imágenes redondas, de contenido gaseoso en la zona alta del abdomen. El diagnóstico más probable es:
a) Fibrosis quística
b) Estenosis hipertrófica del píloro
c) Enterocolitis necrotizante
d) Enfermedad de Hirschsprung
e) Atresia duodenal
E - Atresia duodenal
"Signo de doble burbuja"
187
La mortalidad neonatal precoz engloba a aquellas muertes que suceden:
a) Entre el nacimiento y los 7 días de vida
b) Entre el nacimiento y los 14 días de vida
c) Entre las 28 semanas de gestación y los 7 días de vida extrauterina
d) Entre el nacimiento y los 28 días de vida
e) Entre las 36 semanas de edad gestacional y los 28 días de vida
A - Entre el nacimiento y los 7 días de vida
188
La taquipnea transitoria se produce por:
a) Falta de desarrollo de los sacos alveolares
b) Falta de surfactante pulmonar
c) Retraso en la reabsorción del líquido pulmonar
d) Aumento de la permeabilidad capilar pulmonar
e) Vasoconstricción pulmonar
C - Retraso en la reabsorción del líquido pulmonar
189
Paciente de 15 días de edad asiste a control. La madre se muestra preocupada porque desde que nació presenta mácula eritematosa en región occipital, de 1 cm de diámetro. Refiere que aumenta de coloración rojiza con el llanto y que no ha aumentado ni disminuido de tamaño con el pasar de los días. El diagnóstico más probable es:
a) Melanocitosis dérmica neonatal
b) Hemangioma
c) Mancha salmón
d) Nevus flammeus
e) Malformación arteriovenosa
C - Mancha salmón
190
Recién nacido de término presenta taquipnea, quejido y cianosis. Al examen físico destacan crépitos escasos bilaterales y soplo pansistólico en borde esternal izquierdo. Se administra oxígeno al 100% sin obtener mayor respuesta. El diagnóstico más probable es:
a) Comunicación interventricular
b) Ductus arterioso persistente
c) Canal aurículo-ventricular
d) Tronco arterioso persistente
e) Comunicación interauricular
D - Tronco arterioso persistente
Tronco arterioso es la unica cianogena de la lista
191
Recién nacido de 38 semanas de edad gestacional, hijo de madre con preeclampsia moderada, presenta rubicundez generalizada. Se observa en buenas condiciones, reactivo, con buen tono, alimentándose sin dificultad. Se solicita hematocrito que resulta de 67%. La conducta a seguir más adecuada es:
a) Iniciar eritroféresis
b) Iniciar fototerapia
c) Iniciar exanguíneotransfusión
d) Solicitar bilirrubinemia
e) Observar evolución y monitorizar glicemia, calcemia, gases arteriales, electrolitos plasmáticos, bilirrubina y pruebas de coagulación
E - Observar evolución y monitorizar glicemia, calcemia, gases arteriales, electrolitos plasmáticos, bilirrubina y pruebas de coagulación
POLIGLOBULIA NEONATAL ASINTOMÁTICA Y MENOR A 70%:
SE OBSERVA
POLIGLOBULIA NEONATAL MAYOR A 70%
SUEROCLÍSIS (CAMBIO SANGRE POR SF).
POLIGLOBULIA NEONATAL SINTOMÁTICA
SUEROCLÍSIS O ERITROFÉRESIS (SACO SANGRE Y LE PONGO SUERO PARA DILUIR, Y EVITAR HIPOVOLEMIA).
192
Paciente de 21 días de vida, sin antecedentes de importancia, presenta fiebre hasta 38°C, eritema y eliminación de exudado purulento por ombligo. La conducta más adecuada es:
a) Hospitalizar, solicitar hemograma, hemocultivos e iniciar tratamiento antibiótico endovenoso inmediato con cobertura para S. aureus
b) Hospitalizar, solicitar hemograma, hemocultivos y decidir conducta según resultados
c) Indicar tratamiento antibiótico ambulatorio y controlar en 48 hrs
d) Indicar antipiréticos y curaciones con control en 48 hrs
e) Observar evolución
A - Hospitalizar, solicitar hemograma, hemocultivos e iniciar tratamiento antibiótico endovenoso inmediato con cobertura para S. aureus
Dx: Onfalitis
193
Recién nacido con antecedente de SFA presenta Apgar 1 al primer minuto, el cual aumenta a 3 a los 5 minutos. Se observa letárgico y con succión débil. Se solicita pH de sangre de cordón umbilical resultando de 6,9. A los poco minutos presenta convulsión generalizada que dura alrededor de 30 segundos. El diagnóstico más probable de este paciente es:
a) Asfixia neonatal
b) Meningitis neonatal
c) Epilepsia primaria
d) Depresión neonatal
e) Parálisis cerebral
ANULADA
194
Recién nacido de 31 semanas de edad gestacional, presenta irritabildad, hipotonía y succión débil seguida de un episodio de convulsión generalizada, autolimitada. De las posibles etiologías del cuadro clínico descrito, la MENOS probable es:
a) Hipoglicemia
b) Sepsis neonatal
c) Hipocalcemia
d) Hemorragia periventricular
e) Poliglobulia
D - Hemorragia periventricular
Por la ausencia de signos focales?
195
En relación a la lactancia materna, la siguiente alternativa es FALSA:
a) Una de sus principales características corresponde a los grandes aportes de hierro que entrega al recién nacido
b) Es rica en ácidos grasos esenciales
c) Contiene baja carga proteica, comparada con la leche de vaca
d) Contiene baja carga osmolar, comparada con leche de vaca
e) Son contraindicaciones absolutas de LME la galactosemia del recién nacido y la enfermedad materna por virus VIH
A - Es FALSO que una de las principales características de la lactancia materna corresponde a los grandes aportes de hierro que entrega al recién nacido
196
Recién nacido de 3 semanas de vida, con antecedente de conjuntivitis fluctuante, presenta tos, taquipnea y retracción costal. Al examen pulmonar destacan sibilancias bilaterales escasas y espiración prolongada. Se solicita radiografía de tórax que muestra un infiltrado intersticial bilateral. El agente etiológico más probable es:
a) Treponema pallidum
b) Chlamydia trachomatis
c) Staphylococus aureus
d) Chlamydia pneumoniae
e) Streptococus pneumoniae
B - Chlamydia trachomatis
Tto: macrólidos
197
Un recién nacido presenta aumento de volumen parietal izquierdo, limitado a la zona parietal, que no sobrepasa la línea media. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la alteración descrita?
a) Fistulización a la piel
b) Osteomielitis
c) Disección de cuero cabelludo
d) Hiperbilirrubinemia
e) Abscedación
D - Hiperbilirrubinemia
Los cefalohematomas suelen evolucionar sin complicaciones, aunque pueden complicarse con ictericia, por la hemólisis del hematoma.
198
Un recién nacido de 2 semanas es hospitalizado por presentar apneas. La madre refiere tos de 3 semanas de evolución, en crisis, que en ocasiones la hacen vomitar. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico más adecuado?
a) Amoxicicilina
b) Azitromicina
c) Ceftriaxona
d) Oseltamivir
e) Aciclovir
B - Azitromicina
La sospecha es un coqueluche, que se trata con macrólidos.
199
Un recién nacido de 20 días de vida presenta ginecomastia bilateral. Se palpa tejido mamario de 1,5 cm en cada mama, de consistencia firme. El resto del examen físico es normal y ha subido adecuadamente de peso. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Solicitar niveles plasmáticos de prolactina
b) Solicitar niveles de estrógenos, progesterona, LH y FSH
c) Solicitar ecografía mamaria
d) Realizar biopsia
e) Observar y controlar ambulatoriamente
E - Observar y controlar ambulatoriamente
200
¿Qué alteración del examen físico, obliga a descartar una disrafia espinal de tipo espina bífida oculta?
a) Melanocitosis cutánea congénita
b) Nevus flammeus sacro
c) Nevo congénito en la zona sacra
d) Hoyuelo sacro o “fosita pilonidal”
e) Seno dérmico sacrococcígeo
E - Seno dérmico sacrococcígeo
Pregunta específica. La fosita pilonidal suele ser normal, a menos que sea atípica; en cambio el seno dérmico sacro debe estudiarse. (si es que aparecía hemangioma, también es una alteración que obliga a descartar espina bífida oculta).
201
Un recién nacido, con antecedente de pielectasia bilateral, diagnosticada por ecografía obstétrica, presenta retraso en la eliminación de orina, por lo que se realiza una ecografía abdominal al tercer día de vida, que visualiza hidroureteronefrosis bilateral, asociada a una vejiga de paredes engrosadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Valvas uretrales posteriores
b) Síndrome de Prune Belly
c) Reflujo vésico-ureteral
d) Vejiga neurogénica
e) Megauréter congénito
A - Valvas uretrales posteriores
La dilatación bilateral, más la vejiga de lucha orienta a obstrucción uretral. La única opción era la de las valvas/válvulas uretrales.
202
Recién nacido de término, con peso bajo para edad gestacional, tiene perímetro cefálico menor a percentil 3 para la edad gestacional y evoluciona después de nacer con ictericia progresiva, más hepatomegalia. ¿Cuál es el agente causal más probable?
a) Citomegalovirus
b) Virus papiloma humano
c) VIH
d) Virus Zika
e) Chlamydia trachomatis
A - Citomegalovirus
Es un TORCH clásico por CMV. En Chile no hay Zica.
203
Un recién nacido de 36 semanas de edad gestacional, nacido por cesárea, presenta dificultad respiratoria, luego de nacer, con taquipnea, retracción subcostal y crepitantes basales. Se solicita una radiografía de tórax, que muestra ambos campos pulmonares con hiperinsuflación, reforzamiento hiliar, aplanamiento del diafragmas y silueta cardiaca normal. El diagnóstico más probable es:
a) Neumomediastino
b) Neumonía connatal
c) Taquipnea transitoria
d) Enfermedad de membrana hialina
e) Cardiopatía congénita
C - Taquipnea transitoria
Tanto por el antecedente de cesárea, como por la radiografía es taquipnea transitoria.
204
Recién nacido de término, sin antecedentes de importancia, presenta convulsión tónico-clónica generalizada a las 3 horas de vida. La causa más probable es:
a) Hipoglicemia
b) Hipocalcemia
c) Hipernatremia
d) Hipokalemia
e) Poliglobulia
A - Hipoglicemia
205
Recién nacido de 33 semanas de edad gestacional, de 6 días de vida, alimentado con fórmula de inicio. Presenta cuadro de vómitos, distención abdominal y hematoquezia. Al examen físico se encuentra irritable, con abdomen distendido, blando. El examen de elección para confirmar la patología sospechada es:
a) Radiografía de abdomen simple
b) Ecografía abdominal
c) Colonoscopía
d) TAC de abdomen y pelvis
e) Manometría
A - Radiografía de abdomen simple
206
Recién nacido de témino, de 4 días de vida, presenta hipotonía, letargia y debilidad en la succión. Se solicita batería de exámenes, incluída punción lumbar, que evidencia líquido de aspecto turbio con 12.000 células de predominio PMN, con glucosa muy disminuída y proteínas aumentadas. La tinción de gram muestra bacilos gram (+). El agente causal más probable es:
a) S. agalactiae
b) S. aureus
c) S. pneumoniae
d) Listeria monocytogenes
e) E. coli
D - Listeria monocytogenes
207
Recién nacido de 38 semanas de edad gestacional, con antecedente de restricción del crecimiento intrauterino de tipo asimétrico, presenta rubicundez generalizada. Se observa en buenas condiciones, sin otros hallazgos al examen físico. Se solicitan hemograma que evidencia hematocrito de 72%. La conducta más adecuada frente a este paciente es:
a) Iniciar eritroféresis
b) Iniciar fototerapia
c) Iniciar exanguíneotransfusión
d) Solicitar bilirrubinemia
e) Observar evolución y monitorizar glicemia, calcemia, gases arteriales, electrolitos plasmáticos, bilirrubina y pruebas de coagulación
A - Iniciar eritroféresis
208
Usted asiste cuidados neonatales de hijo de madre con VIH. La conducta más adecuada frente al estudio y manejo de este paciente es:
a) Solicitar western blot para VIH, suspender lactancia materna e iniciar triterapia
b) Solicitar ELISA y western blot para VIH, mantener lactancia materna e iniciar triterapia
c) Solicitar carga viral y PCR para virus VIH, suspender lactancia materna e iniciar triterapia
d) Solcitar carga viral y western blot, suspender lactancia materna e iniciar triterapia
e) Solicitar ELISA y PCR para virus VIH, mantener lactancia materna e iniciar triterapia
C - Solicitar carga viral y PCR para virus VIH, suspender lactancia materna e iniciar triterapia
209
Recién nacido de 37 semanas de edad gestacional presenta dificultad respiratoria. Al examen físico se aprecia taquipnea y quejido. Destacan crépitos escasos difusos. Se solicita radiografía de tórax que muestra aumento de trama vascular y cisuritis. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de membrana hialina
b) Cardiopatía congénita
c) Neumonía neonatal
d) Hipoplasia pulmonar
e) Taquipnea transitoria
E - Taquipnea transitoria
210
Recién nacido de término de 4 días, presenta ictericia desde hace 2 días que compromete cara y tronco. La madre refiere que se alimenta con LME y ha bajado 230 grs de peso, con un peso actual de 3.320 grs. El diagnóstico más probable es:
a) Ictericia fisiológica
b) Hemólisis por incompatibilidad de grupo clásico
c) Ictericia por leche materna
d) Atresia biliar primaria
e) Hipotiroidismo
A - Ictericia fisiológica
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Un recién nacido presenta hepatoesplenomegalia e ictericia. Tiene además calcificaciones cerebrales y microcefalia. Evoluciona con coriorretinitis y aumento progresivo del perímetro craneano. El diagnóstico más probable es:
a) Infección por VIH
b) Infección por Streptococcus agalactiae
c) Rubeóla congénita
d) Toxoplasmosis congénita
e) Sífilis congénita
D - Toxoplasmosis congénita
Cuadro clásico. Sin embargo la pregunta es muy difícil y claramente no es de médico general, ya que basta decir que tiene un TORCH. Esa clínica además es muy probable de un citomegalovirus. La rubeolo porduce microcefalia, cardiopatía y cataratas. La sífilis produce exantema, perforación del tabique nasal, deformaciones múltiples.
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Un recién nacido de 40 semanas de edad gestacional, presenta disnea importante al nacer, con taquipnea marcada, cianosis y desaturación arterial. Presenta ruidos cardiacos desplazados al lado izquierdo, con ruidos intestinales en el lado derecho. Se solicita una radiografía de tórax, que muestra asas intestinales en el hemitórax derecho. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Realizar cirugía de urgencia
b) Solicitar endoscopía digestiva alta
c) Administrar oxígeno en alta concentración, por mascarilla
d) Administrar prostaglandina
e) Realizar intubación orotraqueal y conectar a ventilador mecánico
E - Realizar intubación orotraqueal y conectar a ventilador mecánico
Es una hernia diafragmática. Produce hipoplasia pulmonar. Se debe intubar, conectar al ventilador de alta frecuencia y probablemente a la membrana de oxigenación extracorpórea y la cirugía se postpone, para cuando esté estable, con los pulmones más desarrollados. Eso es pregunta para especialistas, no para médico general.
