Ensayo 180 preguntas A Flashcards
Paciente de 53 años, con antecedente de hipertensión en tratamiento con enalapril, consulta por disnea de
medianos esfuerzos asociado a palpitaciones intermitentes desde hace un mes. Al examen físico destaca
ritmo irregular asociado a aumento de R1. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Flutter auricular
b. Taquicardia ventricular
c. Taquicardia paroxística supraventricular
d. Fibrilación auricular
e. Enfermedad del nodo sinusal
D.
Tiene una estenosis mitral (Aumento R1 y soplo diastólico), con una fibrilación auricular (tanto por la
estenosis mitral, que dilata la aurícula izquierda, como por el ritmo irregular).
Una paciente de 65 años, diabética tipo 2 en tratamiento con metformina, consulta por cuadro de dolor en
fosa iliaca izquierda, asociado a fiebre y hematoquecia en una oportunidad. Al examen físico destaca
Blumberg (+) en fosa iliaca izquierda y disminución de ruidos hidroaéreos. El examen de elección para
establecer el diagnóstico en este caso es:
Seleccione una:
a. Tomografía axial computada de abdomen
b. Colonoscopía
c. Ecotomografía abdominal
d. Radiografía de abdomen
e. Resonancia magnética de abdomen
A.
Es una diverticulitis clínica que se estudia con TAC (eso sí, el diagnóstico es clínico). La colonoscopía está
contraindicada, durante el cuadro agudo.
Paciente de 65 años, diabético en tratamiento con esquema intensificado de insulina, actualmente
hospitalizado por cuadro de edema generalizado en estudio, presenta dolor torácico de inicio súbito,
asociado a diaforesis. Al examen físico destaca saturación de 89% con FiO2 ambiental, murmullo pulmonar
con crepitaciones difusas bilaterales. En sus exámenes de laboratorio destaca proteinuria de 24 horas de 5
gramos, albúmina de 2g/dL y perfil lipídico con triglicéridos de 450 mg/dL. La causa más probable de su
dolor torácico es:
Seleccione una:
a. Neumonía aguda
b. Tromboembolismo pulmonar
c. Infarto agudo al miocardio
d. Pericarditis aguda
e. Disección aórtica
B.
Tiene un síndrome nefrótico, secundario a una nefropatía membranosa y complicado con un TEP (recordar
que se complican con TVP/TEP y con infecciones).
Una paciente de 60 años, es diagnosticada de cistoadenocarcinoma seroso de ovario, el cual presenta diseminación difusa en peritoneo, por lo cual no es operable. La conducta más adecuada en este caso es: Seleccione una: a. Cuidados paliativos b. Radioterapia c. Hormonoterapia d. Quimioterapia e. Inmunoterapia
D.
Se desea evaluar la efectividad de un nuevo antihipertensivo de la familia de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, para esto, ¿Qué tipo de estudio escogería? Seleccione una: a. Caso control b. Metanálisis c. Cohorte d. Corte transversal e. Estudio clínico randomizado
E.
Por ser un fármaco nuevo es imposible tener estudios para hacer un metanálisis (análisis estadístico de
muchos ensayos clínicos agrupados). Así que lo mejor es el ensayo clínico. Eso sí, lo que se mide es eficacia
(capacidad de generar beneficios en condiciones controladas) y no efectividad (como dice la pregunta).
Pero, de todos modos, es la respuesta más correcta.
Una lactante de 2 meses con cuadro de dolor abdominal y vómitos desde hace semanas que en las últimas
horas ha empeorado asociándose fiebre, taquipnea y compromiso de conciencia. Al su ingreso destaca PA:
40/20, FC 130x’, examen pulmonar con crépitos difusos. Se solicitan exámenes de laboratorio donde
destaca creatinina 0.9, glicemia 40, Na+ 132, K+ 5.7, hemograma con leucocitosis. Se inicia Ceftriaxona y
aporte de suero fisiológico en bolo sin respuesta luego de una hora. El fármaco de elección para el manejo
de esta paciente es:
Seleccione una:
a. Vancomicina
b. Noradrenalina
c. Hidrocortisona
d. Vasopresina
e. Dopamina
C.
Es una hiperplasia suprarrenal congénita (por la edad), con una crisis adrenal (se ve por la hiponatremia,
hiperkalemia y shock que no responde, así como por el dolor abdominal y vómitos, característicos).
Además, está descompensado, probablemente por una infección (por la fiebre). Ante la simple sospecha,
ya se debe administrar la hidrocortisona.
Una paciente de 30 años, con embarazo de 35 semanas controlado, consulta al servicio de urgencias por
metrorragia escasa, asociada a dolor abdominal. Al examen físico destaca aumento marcado del tono
uterino de forma permanente y frecuencia cardiaca fetal de 110 por minuto. El diagnóstico más probable
es:
Seleccione una:
a. Placenta previa
b. Rotura uterina
c. Rotura de vasa previa
d. Síntomas de parto prematuro
e. Desprendimiento de placenta
E.
Metrorragia, más dolor e hipertonía uterina sugiere un DPPNI. Además, la FCF en el límite bajo sugiere
sufrimiento fetal, que también es propio del desprendimiento.
Un paciente de 50 años, diabético en tratamiento con metformina, consulta por polaquiuria, nicturia,
latencia y debilidad del chorro miccional desde hace meses, no asociado a otros síntomas. Su tacto rectal
muestra próstata aumentada de tamaño de consistencia gomosa. Con respecto a este caso, ¿Cuál de las
siguientes es una indicación absoluta para resolución quirúrgica en esta patología?
Seleccione una:
a. Hematuria en una ocasión
b. Retención aguda de orina
c. Residuo postmiccional de 150 ml
d. Próstata mayor a 40 cc
e. Antígeno prostático de 5 ng/ml
B.
Es una hiperplasia prostática benigna. La retención urinaria aguda es indicación absoluta de cirugía
(primero se instala una sonda Foley y luego se opera). La hematuria en una ocasión y el residuo de 150 ml
son indicaciones relativas (sobre 150 ml se opera). El APE elevado solo es indicación de biopsia. Es una
pregunta discutible, pero sin duda la respuesta es esa.
Un paciente de 24 años, estudiante de derecho, debe rendir su examen oral final para obtener su título
profesional, ha estudiado por varios meses y tiene buen dominio de los temas, pero a pesar de que se ha
preparado, no ha querido presentar aún el examen, ya que según él “no puede hacerlo”. Refiere que le ha
pasado lo mismo en situaciones similares donde le ha tocado exponer presentando gran nerviosismo. El
diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Trastorno de pánico
b. Trastorno de la personalidad evitativo
c. Ansiedad social
d. Trastorno de ansiedad generalizada
e. Agorafobia
C.
Una paciente de 26 años, sin antecedentes, mientras iba como copiloto sufre accidente de tránsito,
resultando con dolor en extremidad inferior derecha. Al ingreso con vía aérea permeable, respiración
espontánea, sin sangramientos evidentes, presión arterial de 150/90, Glasgow 15, extremidad inferior
derecha en posición púdica. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Luxación anterior de cadera
b. Fractura intertrocantérica
c. Fractura de cuello femoral
d. Luxación posterior de cadera
e. Fractura de pelvis
D.
La posición púdica es característica de la luxación posterior de cadera. La fractura, en cambio, tiene
posición impúdica (abducción, rotación externa y acortamiento).
Un paciente de 6 años, sin antecedentes, es traído por presentar sangrado rectal fresco en gotas al final de
las deposiciones, no asociado a dolor, ni otros síntomas. Al examen físico se encuentra con índice de masa
corporal adecuado para su edad, abdomen blando, depresible y no doloroso, ruidos hidroaéreos presentes.
El diagnóstico más probable en este caso es:
Seleccione una:
a. Úlcera rectal solitaria
b. Hemorroides
c. Divertículo de Meckel
d. Pólipos juvenil
e. Fisura anal
D.
Es un escolar con hematoquecia intermitente, no grave, sin más síntomas. Se debe sospechar un pólipo
juvenil, que es la causa más frecuente de HDB en esa edad y se comporta de esa forma. Son hamartomas
vasculares. En cambio, el divertículo de Meckel tiene HDB masiva.
Paciente de 27 años, sin antecedentes mórbidos, consulta por cuadro de 3 meses de dolor epigástrico, tipo
urente, que aumenta durante los periodos de ayuno y estrés, asociado ocasionalmente a pirosis. Se realiza
endoscopía digestiva alta que objetiva úlcera duodenal activa y se realiza test de ureasa que resulta (-). La
conducta más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Iniciar omeprazol, amoxicilina y claritromicina
b. Indicar omeprazol y controlar con nueva endoscopía en 6 semanas
c. Solicitar nueva endoscopía digestiva alta con test de ureasa
d. Iniciar omeprazol, bismuto y metronidazol
e. Iniciar medidas anti-reflujo y omeprazol a permanencia.
A.
Es una úlcera duodenal activa. Aunque el test de ureasa esté negativo, si no usa AINES, se asume que es
por H. pylori, porque el 90% de las úlceras duodenales son por esa causa y el test de ureasa no es un
examen tan sensible. Es una pregunta difícil por tener el test de ureasa negativo. En el caso de la úlcera
gástrica, es más probable que pueda ser por otra causa (solo 70% es por HP) y se tendría que estudiar.
También se estudiaría si hubiese algo más que hiciera sospechar otra enfermedad, como un Cröhn (ej.
diarrea, baja de peso, masa, artritis, etc.: solicitar colonoscopía) o un Zollinger Ellison (úlceras recurrentes,
múltiples y refractarias a tratamiento; solicitar gastrinemia).
Un paciente de 8 años, sin antecedentes, es traído por presentar múltiples pápulas de 3-4 milímetros de diámetro en manos, tórax y extremidades, algunas de ellas agrupadas en forma lineal, asociado a prurito ocasional. El diagnóstico más probable Seleccione una: a. Molusco contagioso b. Fibromatosis c. Liquen plano d. Verrugas planas e. Dermatitis atópica
D.
Es la única respuesta posible, ya que las verrugas planas suelen tener una disposición lineal, por el grataje
y, además, pueden tener fenómeno de Koebner (aparecen lesiones lineales en zonas de traumatismo) y se
suelen ubicar en las manos y extremidades (además de la zona perioral y peribucal). El liquen plano no
afecta el tórax y suele ser en edades mayores (sí puede tener Koebner). Es una pregunta rara, ya que falta
lo más importante de las verrugas planas, que es la pérdida del dibujo cutáneo.
Un paciente de 80 años en cuidados paliativos por cáncer de glotis, presenta desde hace un mes tos y
regurgitación alimenticia, no ha presentado neumonías aspirativas ni otras complicaciones. ¿Cuál es la vía
de administración de medicamentos más adecuada para este paciente?
Seleccione una:
a. Rectal
b. Sublingual
c. Intramuscular
d. Endovenosa
e. Subcutánea
E.
Es una pregunta muy capciosa, ya que depende del medicamento que se vaya a administrar, pero en
general, los cuidados paliativos reciben fármacos por vía oral y si no se puede, se indican por vía
subcutánea (ej. morfina subcutánea), dado que la dosis es más constante que en la vía rectal y sublingual y
es menos dolorosa que la intramuscular. Sigue siendo una mala pregunta.
Un lactante de 6 meses de edad, sin antecedentes perinatales, acude a control donde se le administran sus
vacunas según el programa nacional de inmunizaciones, doce horas después presenta convulsión tonicoclónica generalizada que dura tres minutos evolucionando posteriormente en buenas condiciones. A futuro
la conducta más adecuada con este paciente es:
Seleccione una:
a. No volver a vacunar.
b. Vacunar con la vacuna hexavalente al año de vida
c. Continuar calendario de vacunación de forma normal
d. Indicar paracetamol durante la próxima vacunación
e. Reemplazar la vacuna pentavalente con una vacuna con pertusis acelular.
E.
Fue una reacción a la Pertusis celular. Se debe cambiar por acelular. Hoy se usa la hexavalente a los 2 y 4
meses, que tienen el componente acelular, pero a los 6 y 18 meses, se indica la pentavalente, que tiene el
componente celular. Probablemente se reemplazará la siguiente dosis de pentavalente, por hexavalente.
Paciente de 50 años, con antecedente de hipertensión en tratamiento irregular con hidroclorotiazida,
consulta por dolor torácico de 30 minutos de duración, transfixiante, irradiado a epigastrio, asociado a
mareos y diaforesis. Al examen se aprecia pálido, sudoroso, PA 150/90, FC: 110x’, saturación de oxígeno de
93% con FiO2 ambiental, ritmo regular, asociado a soplo diastólico II/VI y disminución del segundo ruido,
abdomen blando, depresible e indoloro, ruidos hidroaéreos presentes. Al ingreso se solicita ECG que
muestra alteraciones inespecíficas en pared anterolateral, además, troponinas que están con resultado
pendiente. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Disección aórtica
b. Infarto agudo al miocardio sin supradesnivel de ST
c. Tromboembolismo pulmonar
d. Infarto mesentérico
e. Pancreatitis aguda
A.
Es una clásica disección aórtica, por el soplo diastólico. La disminución del R2 y el soplo son por la
insuficiencia aórtica, que se produce al disecarse la válvula.
Una mujer de 35 años, sin antecedentes, consulta porque está segura de que todos sus compañeros de
trabajo la seducen y la acosan, esto le ocurre desde hace aproximadamente 10 años y le ha traído
problemas en su trabajo, por lo que ha sido despedida en otros trabajos. No refiere presentar problemas
en otros ámbitos de su vida, tiene buena relación con familiares y amigos. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Trastorno de personalidad paranoide
b. Trastorno de personalidad histriónico
c. Trastorno delirante crónico
d. Trastorno bipolar
e. Trastorno de la personalidad esquizotípico
C.
Si bien parece histriónica (puede que de base tenga una personalidad con rasgos histriónicos), ha perdido
el juicio de realidad (está segura), por lo que tiene un delirio. Además, por ser crónico y no afectar el resto
de su vida, es un trastorno delirante crónico, con delirio erotomaníaco.
Una paciente de 29 años, sin antecedentes, consulta por disnea progresiva asociada a fatigabilidad. Al
examen físico destaca mucosas pálidas, cardiopulmonar normal. Se solicita hemograma que muestra
hemoglobina 8.3 mg/dL, hematocrito 26%, VCM 110, reticulocitos 0.3%, leucocitos 8.500/mm3 y plaquetas
200.000/mm3. El diagnóstico más probable en este caso es:
Seleccione una:
a. Anemia falciforme
b. Anemia perniciosa
c. Anemia ferropénica
d. Anemia por enfermedades crónicas
e. Anemia por déficit de vitamina B6
B.
Tiene una anemia con VCM 110, es decir megaloblástica, por eso es por déficit de B12, causada en primer
lugar por la anemia perniciosa. El déficit de folatos también podría ser una alternativa aceptable (aunque
menos frecuente), pero los folatos son la vitamina B9. La vitmaina B6 es la piridoxina y produce una
polineuropatía, especialmente, en pacientes con isoniacida (ej. tratamiento contra la TBC).
Una paciente de 22 años, nulípara, con antecedentes de migraña a repetición y un episodio de aumaurosis
fugax desea iniciar un método anticonceptivo. Su examen físico se encuentra normal. ¿Cuál de los
siguientes métodos anticonceptivos indicaría a esta paciente?
Seleccione una:
a. Anticonceptivos combinados por vía oral
b. Anticonceptivos combinados por vía transdérmica
c. Salpingoligadura
d. Dispositivo intrauterino con progestinas
e. Anticonceptivos combinados inyectables
D.
Es una pregunta difícil, ya que por ser nulípara tiene contraindicación relativa del DIU, sin embargo por
tener jaqueca con amaurosis fugax, están contraindicados absolutamente los estrógenos, ya que tienen
mayor riesgo de AVE: la amaurosis fugax es uno de los criterios de contraindicación absoluta. Además, la
salpingoligadura es irreversible, por lo que no se recomendaría. La del DIU medicado es la más aceptable y
la verdad es que sí se puede indicar en nulíparas, ya que es bastante bien tolerado.
Una paciente de 60 años, con antecedente de hipertensión en tratamiento, con cuadro de tres meses de
dolor en ambas manos y muñecas, asociados a rigidez matinal de 2 horas de evolución. Al examen físico, se
aprecia compromiso en ambas manos de articulaciones metacarpofalángica e interfalángicas proximales.
Se solicita radiografía de manos que muestra erosión de la base de la quinta articulación
metacarpofalángica. Además, se solicita factor reumatoideo que resulta negativo y péptido citrulinado que
también resulta negativo. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Artritis reumatoidea
b. Artritis psoriática
c. Osteoartritis
d. Espondilitis anquilosante
e. Lupus con compromiso articular
A.
Es una artritis reumatoide (AR) clásica: poliartritis crónica de manos, con rigidez matinal mayor a 30
minutos, aunque tenga negativos los marcadores.
Acude a control una paciente de 26 años, trae el resultado de su Papanicolaou que es informado como “muestra satisfactoria, sin atipias”. ¿A qué tipo de prevención corresponde este examen? Seleccione una: a. Prevención específica b. Promoción de salud c. Prevención secundaria d. Prevención terciaria e. Prevención primaria
C.
El PAP hace diagnóstico precoz, para tratamiento oportuno. Por tanto, es prevención secundaria. La
vacunación contra el VPH sí es primaria (prevención específica), al igual que la educación sexual
(promoción de la salud).
Paciente de 80 años, con antecedente de hipertensión, diabetes insulinodependiente con mal control
metabólico y epigastralgia en tratamiento crónico con omeprazol, consulta por cuadro de disfagia lógica
asociado a odinofagia de un mes de evolución. Al examen físico no se encuentran alteraciones. El
diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Cáncer esofágico
b. Reflujo gastroesofágico
c. Acalasia
d. Candidiasis esofágica
e. Divertículo esofágico
A.
Es un cáncer de esófago, por la disfagia lógica y por el antecedente de probable RGE (usa omeprazol). La
acalasia produce disfagia ilógica (afecta a líquidos igual o más que a los sólidos). La edad sugiere también
cáncer.
Una paciente de 50 años, con antecedente de colecistectomía hace varios años, presenta desde hace dos
días cuadro de dolor epigástrico, ictericia fluctuante, orinas oscuras y fiebre. Al examen físico destaca
frecuencia cardiaca de 100 por minuto, presión arterial de 80/50 mm Hg, dolor a la palpación epigástrica,
Blumberg (+), ruidos hidroaéreos disminuidos. Se solicita ecografía abdominal que muestra vía biliar de 10
mm. La conducta más adecuada en esta paciente es:
Seleccione una:
a. Realizar colangioresonancia
b. Realizar tomografía axial computada de abdomen
c. Realizar laparotomía abierta
d. Indicar antibióticos de amplio espectro y reevaluar en 48 horas
e. Realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
E.
Tiene un diagnóstico de colangitis aguda clínica (el diagnóstico es clínico: ictericia, fiebre, dolor,
compromiso de conciencia e hipotensión). Se debe hacer drenaje endoscópico de la vía biliar, lo que no
aparece expresamente en las alternativas, pero se suele hacer con la CPRE, aunque en realidad lo que
resuelve el cuadro es una papilotomía y drenaje. La presencia de Blumberg confunde, ya que podría
indicarnos una Cirugía, pero el manejo de elección sigue siendo en drenaje endoscópico.
Paciente de 20 años, con antecedente de rinitis alérgica y usuaria de anticonceptivos orales, con historia de
disnea y tos seca al realizar ejercicios, no asociado a otros síntomas. Actualmente asintomática y su examen
físico es normal. El examen de elección para el diagnóstico de esta paciente es:
Seleccione una:
a. Test de esfuerzo
b. Test de metacolina
c. Prick test
d. Espirometría
e. PEF
B.
Por ser un asma sin clínica actual, no servirá ni el PEF ni la espirometría (estarán normales), por lo que se
prefiere el test de metacolina. Es una pregunta discutible, ya que el diagnóstico de asma es clínico y los
demás exámenes solo son de apoyo diagnóstico. Además, en la mayoría de los libros, guías y
recomendaciones se prefiere hacer espirometría y solo solicitar las demás pruebas ante la duda
diagnóstica. Sin embargo, el Eunacom ha preguntado esto varias veces y ante un examen totalmente
normal y clínica muy leve, la espirometría resulta normal y no sirve. Además, el test de metacolina es una
espirometría, pero en la cual se nebuliza con dosis crecientes de metacolina, para producir la
broncoconstricción y medir la reactividad bronquial.
Una mujer de 28 años, con embarazo de 30 semanas, consulta angustiada por no percibir movimientos
fetales, sin otros síntomas. Su examen físico es normal. Se solicita registro basal no estresante de veinte
minutos que se muestra a continuación:
La conducta más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Tranquilizar a la paciente e indicar que mantenga controles habituales
b. Solicitar perfil biofísico
c. Solicitar ecografía obstétrica
d. Repetir registro basal no estresante por veinte minutos más
e. Realizar test de tolerancia a las contracciones uterinas
D.
Es un RBNE no reactivo (solo tiene dos desaceleraciones pequeñas, con mínimas variaciones, que no
alcanzan a ser una aceleración propiamente tal. Se debe alargar por 20 min más. Para ser reactivo requiere
2 aceleraciones de 15 lpm de amplitud y de 15 segundos de duración.
Una paciente de 40 años, con antecedente de cuatro episodios depresivos tratados y usuaria de fluoxetina
de forma permanente, cursa un nuevo episodio luego de separación con su marido. En su último control se
encontraba de mejor ánimo ya que asistiría al casamiento de su hija. Actualmente consulta muy
preocupada porque hace aproximadamente una semana atrás, su mano derecha intentó atacarla, pero se
defendió con la su mano izquierda y ayuda de familiares. El diagnóstico más probable en este caso es:
Seleccione una:
a. Trastorno conversivo
b. Trastorno delirante
c. Psicosis
d. Trastorno disociativo
e. Trastorno por somatización
D.
Hizo un trastorno disociativo grave, con despersonalización parcial. Es una pregunta muy difícil, ya que no
es el cuadro clásico. No parece una psicosis, porque sabe que no es normal, al punto que está muy
preocupada y consulta espontáneamente.
Una paciente de 13 años, sin antecedentes, consulta por cefalea e hirsutismo. Al examen físico se encuentra
presión arterial en percentil 99 para su edad, índice de masa corporal mayor al percentil 95 para su edad,
acné inflamatorio en su rostro y estrías abdominales. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Diabetes mellitus tipo 2
b. Síndrome de ovario poliquístico
c. Síndrome de Cushing
d. Hipotiroidismo
e. Hiperprolactinemia
C.
Un paciente de 51 años, con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión en tratamiento, es traído por
presentar cuadro de hemiparesia faciobraquiocrural izquierda de inicio súbito desde hace 2 horas, asociado
a dificultad para articular palabras. Al examen físico se corrobora dicha paresia asociada a disminución de
reflejos en lado izquierdo. El examen de elección para el diagnóstico en este caso es:
Seleccione una:
a. Punción lumbar
b. Resonancia magnética
c. TAC de cerebro con contraste
d. TAC de cerebro sin contraste
e. Angiografía de arteria cerebral media
D.
Si bien la RMN es el mejor examen (da más información), el TAC sin contraste es el de elección, ya que es
más rápido (la RMN demora 45 min o más y cada minuto es vital en el AVE). La TAC permite diferenciar el
AVE isquémico del hemorrágico, que es lo que importa para determinar el manejo en este momento, ya
que al llevar 2 horas, está en la ventana para trombólisis intravenosa con rTPA (hasta 4,5 horas, aunque su
efectividad mayor es durante las primeras 3 horas). Vale la pena recordar que el diagnóstico de AVE es
clínico.
Embarazada de 35 semanas, con altura uterina menor a lo esperado, es derivada a alto riesgo obstétrico
donde se realiza ecografía que muestra feto de 1.800 gramos y el Doppler umbilical muestra flujo reverso
en diástole. La paciente está en buenas condiciones, sin dinámica uterina y su tacto vaginal no presenta
cambios cervicales. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Inducir con misoprostol y conducir trabajo de parto
b. Interrumpir por cesárea
c. Hospitalizar para estudio de la unidad fetoplacentaria
d. Solicitar estudio de líquido amniótico
e. Indicar reposo y control en 48 horas
B.
Tiene un RCIU mayor a 34 semanas y cuyo Doppler fetal está alterado, por lo que se debe interrumpir. Por
tener el Doppler alterado, es decir, insuficiencia placentaria no se lo debe someter al estrés del parto
vaginal.
Recién nacido de 35 semanas, de 5 días de vida, con antecedente de depresión neonatal recuperada, inicia
cuadro caracterizado por vómitos y distensión abdominal asociado a deposiciones con sangre. Al examen
físico se palpa abdomen distendido, con tono aumentado. El examen de elección para el diagnóstico en
este caso es:
Seleccione una:
a. Ecografía abdominal
b. Tomografía axial computada de abdomen con contraste
c. Radiografía de abdomen
d. Laparotomía exploradora
e. Colonoscopía
C.
La enterocolitis necrotizante se estudia con radiografía de abdomen simple, que ve la neumatosis intestinal
(aire en la pared intestinal) o bien dilatación de las asas, o en caso de perforación, neumoperitoneo.
Un lactante de 6 meses, sin antecedentes perinatales, es traído por presentar epifora desde hace 2 meses,
no asociado a otros síntomas. Al examen físico se aprecia córnea de 15 mm de diámetro en ojo izquierdo,
asociado a opacidad corneal. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Retinoblastoma
b. Catarata congénita
c. Atresia del conducto lacrimal
d. Glaucoma congénito
e. Persistencia del vítreo primario hiperplásico
D.
Es un glaucoma congénito clásico: megalocórnea (también buftalmo), epifora y opacidad corneal. El
retinoblastoma tiene proptosis, leucocoria y estrabismo. La atresia lagrimal solo tiene epifora y dacriocistitis
agudas.
Una paciente de 36 años, multípara de 3, con historia de amenorrea desde hace 4 meses, no asociado a
otros síntomas. Refiere haber sido usuaria de anticonceptivos orales hasta hace 6 meses y que se realizó
test de embarazo en dos oportunidades con resultado negativo. Se solicitan niveles de hormona
tiroestiumlante y prolactina que resultan normales, además prueba de progesterona que es negativa, por
este motivo se solicita prueba de estrógeno más progesterona que resulta positiva y niveles de hormona
folículo estimulante que resulta en 5 mUI/mL. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Falla ovárica primaria
b. Falla del eje hipotálamo hipofisiario
c. Síndrome de ovario poliquístico
d. Malformación uterina
e. Síndrome de Cushing
B.
Tiene un hipogonadismo (prueba de progesterona negativa descarta la anovulación; la prueba de
estrógeno más progesterona positiva diagnostican un hipogonadismo: tiene déficit de estrógenos).
Además, es hipogonadotrópico (FSH baja), por lo que es un problema hipotalámico (tendría GnRH baja) o
hipofisiario (tendría GnRH alta). “El hipo hipo es hipo hipo”.
Un paciente de 17 años, obeso, se realiza chequeo con glicemia de ayuno que resulta en 130, por lo que se
repite este examen obteniendo 137, no ha presentado síntomas. En el examen físico destaca presencia de
acantosis nigricans en pliegue cervical y acrocordones. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Diabetes mellitus tipo 1
b. Diabetes mellitus tipo 2
c. Diabetes mellitus autoinmune
d. Intolerancia a la glucosa
e. Glicemia de ayuno alterada
B.
Si bien es un adolescente, la presencia de acantosis nigricans es muy sugerente de resistencia a la insulina y
por tanto de DM2 (recordar que la insulina actúa como factor de crecimiento en la piel y se produce la
acantosis). La obesidad también orienta a DM2, pero recordar que no basta, ya que un niño obeso con
diabetes probablemente es tipo 1. Además, al no estar tan altas las glicemias hace pensar más en DM2,
porque la DM1 suelen debutar bastante descompensados.
Una paciente de 40 años, con antecedente de hipotiroidismo desde la adolescencia, vitíligo y diabetes
diagnosticada hace un año, en tratamiento con régimen oral, acude a control con glicemia de ayuno en
250 mg/dL y hemoglobina glicosilada en 9,0%. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una o más de una:
a. Diabetes mellitus tipo 1
b. Diabetes mellitus tipo 2
c. Diabetes mellitus autoinmune
d. Hipopituitarismo autoinmune
e. Neoplasia endocrina múltiple tipo 1
C.
El diagnóstico es una diabetes LADA (Diabetes autoinmune de aparición tardía), que, si bien es igual a la
DM1, tiene un nombre distinto. Orientan el vitíligo, el hipotiroidismo (autoinmunes ambos) y la falta de
respuesta al tratamiento. Es más, el diagnóstico es un síndrome poliglandular (afectación autoinmune de
más de una glándula endocrina).
Un lactante de 10 meses de edad, sin antecedentes, mientras come su almuerzo comienza súbitamente con
tos asociado a disminución del esfuerzo respiratorio e hipotonía. La conducta más adecuada en este caso
es:
Seleccione una:
a. Iniciar reanimación cardiopulmonar
b. Exploración digital de su cavidad oral
c. Iniciar presión digital en epigastrio
d. Dar golpes en la espalda
e. Iniciar ventilaciones boca a boca
D.
Es un cuerpo extraño laríngeo obstructivo en un niño menor de 1 año, por lo que se deben dar golpes en
la espalda (zona interescapular, con el talón de la mano): se dan 5 golpes. Si no funciona, se hacen 5
compresiones en el pecho y luego se repiten los golpes en la espalda y así sucesivamente, hasta que el
cuerpo extraño sea expulsado o el niño caiga en paro (se inicia el RCP). Sobre el año de edad, se hace la
maniobra de Heimlich.
Un paciente de 54 años, post menopáusica, sin uso de terapia de reemplazo hormonal, consulta por
presentar metrorragia en dos oportunidades, sin otros síntomas. Se realiza especuloscopía que no muestra
signos de sangramiento activo ni lesiones, el resto del examen físico resulta normal. El examen de elección
en este caso es:
Seleccione una:
a. Realizar histeroscopía
b. Legrado biópsico endometrial
c. Ecografía abdominal
d. Colposcopía y biopsia
e. Ecografía transvaginal
E.
El primer examen en la metrorragia postmenopáusica es la ecografía transvaginal. Luego se hace la BEM
(biopsia de endometrio), a menos que el endometrio sea menor a 5 mm (o hasta 8 mm si usa TRH).
Mujer de 23 años, con cuadro de 24 horas de evolución de compromiso del estado general, fiebre y
soñolencia progresiva. Al examen físico destaca con temperatura de 38,5ºC, petequias y equimosis en
extremidades, rigidez de nuca sin focalización neurológica. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Meningitis tuberculosa
b. Meningitis meningocócica
c. Meningitis neumocócica
d. Meningitis por listeria
e. Meningitis herpética
B.
Tiene un cuadro sugerente de meningitis bacteriana aguda. Las petequias y equimosis son clásicas de la
meningococcemia.
Una paciente de 33 años, sin antecedentes, cursa con cuadro de dolor lumbar y fiebre desde hace un día,
asociado a disuria y orinas de mal olor. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, con
temperatura de 38ºC y en el resto del examen solo destaca puño percusión positiva a derecha. Se solicita
sedimento de orina y urocultivo, con lo que se confirma pielonefritis aguda por lo que inicia tratamiento
ambulatorio con ciprofloxacino. Dos días después acude a control, persistiendo sintomática. Su resultado
del urocultivo muestra presencia de E. coli sensible a nitrofurantoina, carbapenémicos,
ampicilina/sulbactam y amikacina, y resistente a cefalosporinas, gentamicina y ciprofloxacino. ¿Cuál de los
siguientes fármacos es el de elección para el manejo en este caso?
Seleccione una:
a. Amikacina
b. Nitrofurantoina
c. Ertapenem
d. Ampicilina
e. Moxifloxacino
C.
Es una E. coli BLEE (resistente a cefalosporinas: betalactamasa de espectro expandido), aunque sea sensible
a la amykacina, por ser resistente a la gentamicina, se prefiere el carbapenémico. La verdad que por ser
BLEE, ya se prefiere el ertapenem u otro carbapenémico. Recordar eso sí, que el ertapenem no sirve contra
pseudomona: en ese caso se usaría imipenem o carbapenem. El ertapenem tiene, además, el beneficio de
ser más barato y solo necesitar una dosis al día, por lo que incluso, en algunos pacientes, se los maneja de
manera ambulatoria (llegan a inyectarse una vez al día).
Un paciente de 16 años, sin antecedentes mórbidos, es traído por presentar mal rendimiento escolar y
mala relación con sus padres. Sus padres refieren que esto comenzó hace tres meses, que ha estado
irritable, se alimenta mal y duerme poco. Al entrevistar solo al paciente, refiere que hace aproximadamente
tres meses terminó una relación amorosa que fue muy importante. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Trastorno ansioso
b. Esquizofrenia
c. Trastorno delirante
d. Distimia
e. Depresión
E.
Se realiza un estudio donde se comparan dos grupos de personas mayores de 60 años, uno de ellos
corresponde a hipertensos y el otro de características similares, pero, sin hipertensos, se siguen por 5 años
y se evalúa la aparición de infarto agudo al miocardio o accidente cerebrovascular. Este enunciado
corresponde a un estudio de:
Seleccione una:
a. Corte transversal
b. Caso control
c. Estudio clínico randomizado
d. Cohorte
e. Ensayo de campo
D.
Es un estudio de cohortes, ya que se siguen al futuro (prospectivo) dos grupos: expuestos y no expuestos a
un factor de riesgo (HTA en este caso) y se evalúa la aparición de una enfermedad
Una paciente de 35 años, sin antecedentes, sufre fractura de diáfisis humeral izquierda, evolucionando
posteriormente con hipoestesia del dorso de dicha mano, asociado a imposibilidad de realizar extensión de
muñeca y falanges. ¿La estructura más probablemente dañada en este caso es?:
Seleccione una:
a. Nervio mediano
b. Nervio ulnar
c. Nervio radial
d. Nervio axilar
e. Nervio musculocutáneo
C.
Es una clásica lesión del nervio radial, que se asocia a la fractura de diáfisis humeral.
Un paciente de 2 años de edad, sin antecedentes, con historia de dolor abdominal difuso e intenso de
inicio brusco, que luego disminuye y se asocia a deposiciones de color rojo oscuro, sin otros síntomas.
Actualmente no presenta dolor y su examen físico es normal. El examen de elección en este caso es:
Seleccione una:
a. Ecografía
b. Tomografía axial computada de abdomen
c. Colonoscopía
d. Cintigrafía
e. Radiografía
A.
Tiene una intususcepción o invaginación intestinal clásica. Se estudia con ecografía abdominal.
Una paciente de 16 años, obesa, consulta por astenia y debilidad de semanas de evolución, no asociado a
otros síntomas. Al examen físico se corrobora obesidad en percentil 97 para la edad, se aprecia hirsutismo,
acné y estrías abdominales. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Resistencia insulínica
b. Síndrome de ovario poliquístico
c. Síndrome de Cushing
d. Diabetes Mellitus tipo 1
e. Hiperprolactinoma
C.
Es otro síndrome de Cushing, similar al aterior (así es el Eunacom, repite preguntas).
Un paciente de 35 años, con cuadro de ojo rojo asociado a secreción mucopurulenta desde hace un día,
por lo cual se le indicó colirio de cloranfenicol cada 8 horas, sin embargo, evoluciona posteriormente con
aumento del enrojecimiento, edema palpebral y quemosis. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Alergia al cloranfenicol
b. Celulitis orbitaria
c. Obstrucción lacrimal
d. Chalazión
e. Absceso tarsal
B.
Es una conjuntivitis bacteriana, que se complicó con una celulitis orbitaria o postseptal (por la quemosis).
La alergia al CAF suele presentarse de otra forma (conjuntivitis, epifora y queratitis) y es muy rara.
Paciente de 35 años de edad, consulta por cuadro de palpitaciones de dos días de evolución, asociado a
disnea en algunas ocasiones. Al ingreso se conecta a monitor donde se observa presencia de taquiarritmia
irregular de complejo angosto. Al examen físico se encuentra consciente y orientada
temporoespacialmente, bien perfundida e hidratada, examen pulmonar normal. La conducta más adecuada
en este caso es:
Seleccione una:
a. Realizar cardioversión eléctrica
b. Indicar enoxaparina y amiodarona
c. Indicar acenocumarol y betabloqueo
d. Indicar heparina de bajo peso molecular y verapamilo
e. Indicar heparina no fraccionada y flecainida
D.
Tiene una FA rápida, de 48 horas. Se debe anticoagular (por el tiempo) y controlar la frecuencia cardíaca,
mientras tanto. La anticoagulación se inicia con heparina (es mejor la de bajo peso) y luego se puede pasar
a TACO. Para controlar la frecuencia cardíaca tenemos propanolol, digital (lanatósido C) y verapamilo. Aun
así, esta pregunta es muy discutible, ya que por no tener ningún criterio de CHADS2, incluso se podría no
anticoagular. Sin embargo no hay que rebuscarse y hay que simplificar la pregunta a ¿cómo se maneja una
FA de más de 48 horas? También se puede criticar la pregunta porque dice 2 días y eso puede ser más o
menos de 48 horas: pero en las alternativas no aparece el manejo de una FA de menos de 48 horas
(cardioversión farmacológica, sin anticoagulación), por lo que la pregunta debe interpretarse así.
Paciente de 29 años, cursando embarazo de 38 semanas, consulta por aparición de vesículas dolorosas a
nivel vulvar, sin otros síntomas. Al examen físico se aprecian vesículas con base eritematosa a nivel vulvar.
El examen de elección para el diagnóstico etiológico en este caso es:
Seleccione una:
a. Cultivo viral
b. PCR para virus herpes
c. Biopsia
d. Inmunoglobulina G para virus herpes
e. Tinción para virus herpes
B.
El diagnóstico es clínico y en la vida real no hay que pedir ningún examen y se debe proceder a la cesárea
(la tinción de Tzank es la única inmediata). El gold standard históricamente ha sido el cultivo viral, pero la
PCR lo ha desplazado actualmente, por ser más rápida y más sensible.
Una paciente de 12 años, sin antecedentes, consulta por cuadro de hemorragia gingival al lavarse los
dientes, asociado a equimosis frente a pequeños traumatismos desde hace 2 semanas. Al examen físico
destacan dichas equimosis y petequias generalizadas, sin otros hallazgos. Se solicita hemograma donde
destaca hemoglobina de 12mg/dL, leucocitos de 7.000/mm3 y plaquetas de 4.000/mm3. El tratamiento de
elección en este caso es:
Seleccione una:
a. Transfusión de plaquetas
b. Esplenectomía
c. Corticoides
d. Inmunoglobulina no específica
e. Administrar crioprecipitado
C.
Tiene un PTI agudo, pero por tener menos de 20.000 plaquetas, hay que indicarle corticoides. Si tiene más
de 20.000 plaquetas, solo se observa. Si tuviese hemorragias graves (ej: HDA o hemorragia intracraneal), se
debería dar IgG ev. Si fuera crónico: siempre se indican los corticoides y si fallan, se hace esplenectomía.
Un paciente de 6 años, con historia de 5 días de odinofagia intensa asociada a secreción purulenta y
sensación febril que durante el último día se acompañó de rash papular eritematoso que es más intenso en
pliegues. El examen de elección para el diagnóstico en este caso es:
Seleccione una:
a. Hemograma
b. IgM para virus Ebstein Baar
c. Panel viral
d. Cultivo de secreción faríngea
e. Test pack para Estreptococo grupo A
D.
Es una escarlatina y el diagnóstico es clínico. No hay que pedir ningún examen, por lo que esta pregunta
está técnicamente mala. El cultivo faríngeo es el goldstandard, pero demora. El test pack tiene el resultado
es inmediato y hay que iniciar antibióticos ahora (de hecho, hay que iniciarlos porque ya está hecho el
diagnóstico, porque es un diagnóstico clínico). Lo más razonable es simplificar la pregunta a ¿cuál es el
examen de elección para la escarlatina? y responder cultivo.
Paciente de 34 años, consulta por cuadro de un mes de compromiso del estado general, tos persistente
con expectoración mucopurulenta y en dos ocasiones hemoptoica. Al examen físico destaca sudoroso,
frecuencia cardiaca de 60 por minuto, presión arterial de 120/70, examen cardiaco normal y pulmonar con
murmullo presente, crepitaciones y sibilancias difusas mayores en ápice izquierdo. El examen más
adecuado para el diagnóstico en este caso es:
Seleccione una:
a. Baciloscopías seriadas
b. Prueba cutánea de tuberculina
c. Radiografía de tórax
d. TAC de tórax multicorte
e. Hemocultivo
A.
Se debe sospechar una tuberculosis. Se estudia con baciloscopías (más el cultivo). La radiografía hay que
pedirla igual, pero las baciloscopías son la respuesta, ya que son las que hacen el diagnóstico de la
tuberculosis.
Paciente de 30 años, sufre caída de altura resultando con traumatismo contuso en flanco derecho, asociado
a hematuria macroscópica. Al examen físico presenta equimosis en flanco derecho, sin otros hallazgos.
¿Cuál de los siguientes exámenes es el más indicado para el estudio de este paciente?
Seleccione una:
a. Ecografía abdominal
b. Tomografía axial computada sin contraste de abdomen
c. Radiografía abdominal
d. Tomografía axial computada con contraste de abdomen
e. Pielografía de eliminación
D.
Es un traumatismo renal (trauma lumbar más hematuria). Se estudia con el UroTAC, que tiene contraste
endovenoso (que luego se elimina por vía urinaria). El pieloTAC, que viene sin contraste, es para la litiasis.
Paciente joven de 24 años, es traído por sus padres ya que desde hace aproximadamente un año se vuelve
muy solitario, no sale de su hogar, descuida su higiene y habla frecuentemente sobre el apocalipsis y el fin
de la humanidad. Al entrevistarlo se aprecia con marcado aplanamiento afectivo y frente a distintas
preguntas, habla sobre el apocalipsis. Su madre está actualmente cursando con depresión y su padre tiene
trastorno bipolar en tratamiento con litio. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Trastorno bipolar
b. Trastorno por abuso de sustancias
c. Trastorno de la personalidad esquizotípico
d. Esquizofrenia
e. Trastorno delirante crónico
D.
Es una familia muy disfuncional. La clínica orienta mucho a esquizofrenia (aplanamiento afectivo,
retraimiento y al parecer un delirio de tipo apocalíptico). Los antecedentes familiares confunden, porque
orientan a T. bipolar, pero no hay clínica de dicha enfermedad.
Un paciente de 23 años sufre una puñalada en región supraclavicular izquierda, dos días después consulta
por disnea y tope inspiratorio. Al examen físico está en regulares condiciones y decaído, en su examen
pulmonar se encuentra disminución del murmullo pulmonar izquierdo. Se solicita radiografía de tórax que
es compatible con derrame pleural ipsilateral. Se realiza toracocentesis que da salida a líquido blanco. El
diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Empiema
b. Derrame paraneumónico
c. Hemotórax
d. Quilotórax
e. Neumotórax
D.
Es un quilotórax clásico (la linfa sale del ducto torácico al espacio pleural). Su primera causa es traumática.
Además, el ducto torácico está en el lado izquierdo.
Paciente de 67 años, con antecedentes de infarto agudo al miocardio hace 6 meses tratado con stent,
hipertensión arterial tratada con enalapril e hidroclorotiazida, y diabetes mellitus tratada con insulina
horaria, consulta por cuadro de dos meses de disnea de medianos esfuerzos, asociado a ortopnea y edema
de extremidades inferiores que aumenta en las tardes. Al examen cardiopulmonar destaca ritmo regular en
dos tiempos sin soplos y murmullo pulmonar presente con crepitaciones bibasales. ¿Cuál de los siguientes
es el examen de elección para iniciar el estudio diagnóstico?
Seleccione una:
a. Electrocardiograma
b. Coronariografía
c. Test de esfuerzo
d. Radiografía de tórax
e. Ecocardiograma
E.
Tiene una insuficiencia cardiaca, secundaria a cardiopatía coronaria. Hay que pedir la ecocardiografía, para
ver la función ventricular.
Embarazada de 33 semanas, hospitalizada por preeclamsia, comienza con dinámica uterina de 3 en 10
minutos, sus últimos exámenes de control presentan creatinina 1,5mg/dL y proteinuria de 24 horas 2
gramos. Al examen físico presenta presión arterial de 150/90, reflejos osteotendíneos presentes, tacto
vaginal sin cambios cervicales. Se realiza monitoreo fetal que muestra variabilidad de 3 latidos por minutos
y desaceleraciones tardías. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Administrar tocolíticos e interrumpir a las 34 semanas
b. Administrar labetalol endovenoso y mantener conducta expectante
c. Realizar perfil biofísico
d. Solicitar ecografía Doppler umbilical
e. Interrupción del embarazo
E.
El registro está ominoso (variabilidad disminuida y desaceleraciones tardías). Es un MEFI 3 y por tanto se
debe reanimar (suspender oxitocina, romper membranas y administrar anestesia) y si no responde, se debe
interrumpir por la vía más expedita. Lo difícil es que para interrumpirlo debe estar 30 minutos al menos en
MEFI 2 o 3, a pesar de la reanimación, o bien estar 10 minutos en bradicardia (bradicardia sostenida). Vale
la pena mencionar que en general, cuando hay un MEFI 3, la respuesta ha sido siempre interrumpir por la
vía más expedita.
Un paciente de 70 años, con cuadro de 2 horas de dolor y ardor en pie derecho. Al examen físico destaca
eritema en primera articulación metacarpofalángica de pie derecho, sin otras alteraciones. Refiere que ha
presentado este mismo cuadro en dos ocasiones en los últimos 6 meses. El tratamiento de elección en este
paciente es:
Seleccione una:
a. Probenecid
b. Alopurinol
c. Corticoides
d. Paracetamol
e. Colchicina
E.
El tratamiento de elección de la gota aguda son los AINES. La colchicina es la opción más adecuada dentro
de las que ahí aparecen. La Colchicina sí sirve en la gota aguda, aunque por tener muchos efectos adversos,
se prefieren los AINES. El alopurinol está contraindicado en la gota aguda.
Un paciente de 27 años, sin antecedentes, consulta por dolor en flanco izquierdo de 2 horas de evolución
tipo cólico, irradiado a genitales, náuseas y vómitos, sudoración y hematuria. Al examen físico se encuentra
inquieto, con puño percusión positiva a izquierda. El fármaco de elección para el manejo de este paciente
es:
Seleccione una:
a. Ketorolaco
b. Acetaminofeno
c. Pargeverina
d. Tramadol
e. Clonixinato de lisina
A.
Tiene un cólico renal, que se trata con AINEs (además, antieméticos, si es que vomita). Sí se pueden dar los
antiespasmódicos (pargeverina), pero los AINEs son el tratamiento de elección.
Un paciente de 21 años, con antecedente de dermatitis atópica y onicomicosis en manos y pies, es
diagnosticado por varicela necrohemorrágica la cual es manejada con aciclovir. ¿Cuál de las siguientes
patologías de base es más probable que tenga este paciente?
Seleccione una:
a. Inmunodeficiencia por déficit de inmunoglobulina A
b. Inmunodeficiencia por alteración en la fagocitosis
c. Inmunodeficiencia por déficit de inmunoglobulina G
d. Inmunodeficiencia por déficit de complemento
e. Inmunodeficiencia combinada adquirida
E.
Tiene una sospecha de VIH, que es una inmunodeficiencia adquirida, de tipo combinada (humoral y
celular). El déficit de IgA da diarreas y bronquitis. El déficit de IgG da infecciones por neumococo,
meningococo y Haemophilus. El déficit de C` da infecciones por meningococo. El déficit de fagocitosis da
infecciones por bacterias y Aspergillus.
Un paciente de 11 años, es traído por sus padres por ser el más bajo de su curso. Ha estado creciendo en el
percentil 2 para su edad desde hace años según su curva de crecimiento y al examen físico se aprecia
desarrollo puberal Tanner 1, con testículos de 2cc. Sus padres tienen estatura promedio para la población.
Se solicita radiografía de carpo que muestra edad ósea de 8 años y 6 meses. El diagnóstico más probable
es:
Seleccione una:
a. Talla baja familiar
b. Hipogonadismo
c. Acondroplasia
d. Enanismo
e. Retardo constitucional del crecimiento
E.
Es un retraso constitucional del crecimiento. Edad ósea 2 años menor a la cronológica. Llama la atención
los testículos pequeños (aún no inicia la pubertad, pero eso es acorde a su edad biológica = ósea). El
Klinefelter también testículos pequeños, pero no tiene talla baja. El síndrome de Turner, de las niñas, sí
tiene talla baja.
Paciente de 70 años, diabético en tratamiento farmacológico y hospitalizado por neumonía desde hace 5
días, comienza desde ayer con cuadro de deposiciones diarreicas acuosas asociado a desorientación
temporoespacial. Al examen físico destaca abdomen doloroso a palpación profunda, con ruidos
hidroaéreos aumentados y ausencia de irritación peritoneal. Se solicita coprocultivo que se informa
negativo y leucocitos fecales positivos. El tratamiento de elección en este caso es:
Seleccione una:
a. Hidratación por vía oral abundante
b. Metronidazol oral
c. Ciprofloxacino oral
d. Clindamicina ev
e. Probióticos orales
B.
Es una diarrea por antibióticos, probablemente por C. difficile. Se trata con metronidazol. Eso sí, primero se
debería confirmar el diagnóstico con la PCR para Clostridium difficile o con las toxinas A y B de Clostridium.
Una mujer de 35 años, con embarazo de 15 semanas, sin síntomas, en exámenes de control destaca VDRL
negativo, hemoglobina de 11,5 mg/dL y glicemia de ayuno 108mg/dL. Su examen físico es normal, con
altura uterina sobre el pubis. La conducta más adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Solicitar test de tolerancia oral a la glucosa
b. Indicar dieta y mantener control habitual
c. Solicitar hemoglobina glicosilada
d. Indicar insulina subcutánea
e. Solicitar nueva glicemia de ayunas
E.
Tiene una glicemia mayor a 100. Si fuera menor a 100 se observa, si es mayor o igual, se repite. El TTGO se
pide a las 24-28 semanas y luego a las 32-34 si hay macrosomía, polihidramnios o antecedentes de
diabetes gestacional, en otro embarazo.
Paciente de 75 años, con cuadro de disforia y anhedonia desde hace un mes, asociado a fatigabilidad,
disminución de peso e insomnio, además ha presentado fallas reiteradas de memoria. Su examen físico
normal, se solicita TSH que resulta en 5,4. El tratamiento más adecuado en este paciente es:
Seleccione una:
a. Venlafaxina
b. Fluoxetina
c. Levotiroxina
d. Memantina
e. Mirtazapina
B.
Aunque tengan un hipotiroidismo (hipoT4) subclínico, la conducta es tratar la depresión, que es el cuadro
clínico. Sin embargo, en la realidad también se debe tratar el hipoT4 subclínico, con la levotiroxina, ya que
ha demostrado tener mayor respuesta a los antidepresivos y menor recurrencia de la depresión. Entre
ambas respuestas, creo que la que hay que elegir es el antidepresivo ISRS, ya que en realidad el
diagnóstico clínico principal es la depresión. Además, los síntomas no se explican, para nada, por el hipoT4,
por tener apenas 5,4 de TSH. Para rematar, ni siquiera estamos 100% seguros de que sea subclínico,
porque no sabemos la T4. Es una pregunta mala.
Un recién nacido de término, presenta cianosis desde su nacimiento, con saturación arterial de 65% con
aporte de oxígeno al 100%. Al examen físico destaca murmullo pulmonar disminuido en ambos campos
pulmonares, soplo sistólico y pulsos presentes. Como parte de su estudio se solicita radiografía de tórax
que muestra cardiomegalia y mediastino delgado. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Trasposición de grandes vasos
b. Comunicación interauricular
c. Coartación aórtica
d. Canal auriculoventricular
e. Comunicación interventricular
A.
Si bien suele no tener soplos, la trasposición de grandes vasos es la única opción que muestra una
cardiopatía cianótica. Además, sí tiene el mediastino delgado.
Una paciente de 30 años, nulípara, consulta por presentar reglas abundantes, asociado a astenia e
hipersomnia. Al examen físico destacan mucosas pálidas, sin otros hallazgos. Se realiza hemograma donde
destaca hemoglobina que resulta en 8mg/dL, y además se realiza ecografía transvaginal que muestra
presencia de dos miomas intramurales. El tratamiento de elección en este caso es:
Seleccione una:
a. Anticonceptivos orales
b. Agonistas de las gonadotrofinas
c. Histerectomía
d. Miomectomía
e. Observación
D.
Los miomas sintomáticos en mujer sin hijos (se pueden asumir, para efectos del Eunacom, que tiene deseos
de fertilidad) se tratan con miomectomía histeroscópica. En el caso de las mujeres con paridad cumplida, se
hace la histerectomía. Si son asintomáticos, se puede observar evolución. Cierto es que los miomas
intramurales suelen ser asintomáticos, pero en este caso se debe simplificar la pregunta a ¿cuál es el
tratamiento de los miomas con hipermenorrea?
Mujer de 58 años, fumadora e hipertensa, consulta por historia de un año de disnea de esfuerzos
moderados y tos seca, no asociado a otros síntomas. Al examen físico destacan acropaquias y al examen
pulmonar murmullo pulmonar disminuido bilateral con presencia de crépitos gruesos difusos. Se solicita
radiografía de tórax que muestra imagen en panal de abejas. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
b. Tuberculosis
c. Enfermedad pulmonar intersticial difusa
d. Cáncer pulmonar
e. Tromboembolismo pulmonar crónico
C.
Es una fibrosis pulmonar clásica.
Paciente de 34 años, sin antecedentes, consulta por atraso menstrual asociado a metrorragia abundante,
náuseas y vómitos. Al examen físico se aprecian mucosas pálidas, útero a nivel suprapúbico y se palpan
masas anexiales bilaterales no sensibles. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Embarazo normal
b. Aborto en evolución
c. Adenomiosis
d. Embarazo gemelar
e. Embarazo molar
E.
Es una mola completa, con los quistes tecoluteínicos, la metrorragia y los vómitos.
Un paciente de 55 años, sin antecedentes, consulta por dolor epigástrico intenso asociado a vómitos
biliosos. Al examen físico destacan escleras ictéricas, sensibilidad a la palpación epigástrica. Se realiza
exámenes donde destaca leucocitos 13.000/mm3, PCR 50 mg/dL, GOT 120 mg/dL, GPT 140 mg/dL,
bilirrubina 3 mg/dL, fosfatasas alcalinas 400 mg/dL, lipasa 100 mg/dL. Ecografía abdominal con vía biliar
extrahepática dilatada. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Colangitis aguda
b. Pancreatitis aguda
c. Colecistitis aguda
d. Coledocolitiasis
e. Hepatitis aguda
D.
Tiene una coledocolitiasis. Llama la atención la elevación de los blancos y la PCR, pero la clínica no parece
ser una colangitis (está en muy buenas condiciones y no tiene fiebre). La lipasa está elevada, pero menor a
180, por lo que no parece una pancreatitis.
Una paciente de 24 años, sin antecedentes, consulta en urgencias por cuadro de inicio brusco caracterizado
por sensación de falta de aire, dolor en hemitórax izquierdo, mareos, sudoración y adormecimiento de
manos, de 30 minutos de duración. Al examen físico presenta frecuencia cardiaca 120 por minuto, presión
arterial 140/90, cardiopulmonar normal. Se solicita electrocardiograma que muestra ritmo sinusal, QRS
angosto, sin signos de isquemia. El fármaco de elección para el manejo en este caso es:
Seleccione una:
a. Haloperidol
b. Diazepam
c. Lorazepam
d. Fenitoína
e. Clonazepam
C.
El lorazepam sublingual es el tratamiento de elección para las crisis de pánico. Su vida media es más corta
que el diazepam y el clonazepam. Se debe dar por vía sublingual, de elección. Sin embargo, el clonazepam
es una buena opción también y si no hay otra ocpión, también sirve el diazepam.
Un paciente de 80 años, autovalente, inicia cuadro de compromiso del estado general, tos y expectoración
mucopurulenta, se realiza radiografía de tórax en donde se comprueba diagnóstico de neumonía basal
derecha por lo que se hospitaliza para el tratamiento. Durante la hospitalización en la noche el paciente se
agita, se saca sonda Foley y vías venosas, durante la mañana está tranquilo. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Síndrome confusional agudo
b. Delirio
c. Alzheimer
d. Meningitis bacteriana
e. Demencia frontotemporal
A.
Es un síndrome confusional agudo de libro. También se llama delirium. Si bien delirio es la traducción al
español de la palabra en latín “delirium”, en Chile se suele usar “delirio” para la pérdida de juicio de
realidad de los pacientes psicóticos (delirio paranoide, megalomaniaco, erotomaniaco, etc.) y delirium para
el síndrome confusional agudo.
Un paciente de 10 años, es traído por cuadro de inicio agudo de dos horas de evolución caracterizados por
palpitaciones y dolor torácico. Al ingreso se conecta a monitor que muestra frecuencia cardiaca de 200
latidos por minutos, regular y QRS angosto. La primera medida para el manejo en este caso es:
Seleccione una:
a. Realizar presión ocular
b. Realizar cardioversión eléctrica
c. Administrar adenosina endovenosa
d. Realizar masaje carotídeo
e. Administrar verapamilo endovenoso
D.
Tiene una TPSV (taquicardia paroxística supraventricular) y lo primero son las maniobras vagales, luego la
adenosina. La presión ocular sí es una maniobra vagal, pero se prefiere el masaje carotídeo, por ser menos
doloroso y molesto. En adultos mayores, se evita el masaje carotideo por el riesgo de embolias y se
prefiere la maniobra de Valsalva.
Paciente de 28 años, con cuadro de 2 meses de dolor epigástrico urente, que aumenta en ayuno y al beber café, asociado a pirosis y reflujo ocasional. Al examen físico no se aprecian alteraciones. La conducta más adecuada en este caso es: Seleccione una: a. Iniciar omeprazol b. Iniciar amoxicilina y claritromicina c. Solicitar ecografía d. Solicitar test de ureasa e. Solicitar endoscopía digestiva alta
E.
Puede ser una úlcera gastroduodenal (por el síndrome ulceroso) u otra patología (cáncer, dispepsia
funcional, reflujo: por la pirosis y regurgitación), pero las epigastralgias se estudian con endoscopía
digestiva alta. Que aumente con el café y con el ayuno orienta a úlcera.
Un paciente de 35 años, sin antecedentes, con cuadro de una semana de compromiso del estado general y
sensación febril, que durante los últimos días se agrega cefalea y diplopía. Al examen físico destaca reflejo
fotomotor conservado, parálisis del sexto par derecho y rigidez de nuca esbozada. Se solicita punción
lumbar que muestra células aumentadas de predominio mononuclear, glucosa disminuida y proteínas altas,
Gram no visualiza gérmenes. El agente etiológico más probable en este caso es:
Seleccione una o más de una:
a. Mycobacterium tuberculosis
b. Neumococo
c. Enterovirus
d. Herpes virus
e. Criptococosis
A.
Es una meningitis TBC tanto por el LCR, como por la clínica, con compromiso de los pares craneales.
Una mujer de 34 años, multípara de dos, cursando embarazo de veinte semanas, con antecedente de dos
partos prematuros a las 20 y 24 semanas, asintomática, acude a control. Su examen físico es normal, útero
a nivel umbilical. Se realiza cervicometría de control, la cual muestra cuello de 20 mm. La conducta más
adecuada en este caso es:
Seleccione una:
a. Solicitar perfil biofísico
b. Indicar corticoides y antibióticos, manteniendo una conducta expectante
c. Realizar cerclaje
d. Administrar tocolisis y corticoides, manteniendo una conducta expectante
e. Aplicar estrógenos tópicos
C.
Tiene cuello corto (menor a 25 mm), más el antecedente de los partos muy prematuros (probablemente
abortos: menor a 22 semanas o menor a 500 gramos), por lo que se debe indicar cerclaje más la
progesterona endovaginal. Si no tuviera abortos previos, sino solo el cuello corto, habría que darle solo la
progesterona endovaginal (Progendo es el nombre comercial). De las opciones, el cerclaje es la única
aceptable.
