Reumatología Flashcards
1
Q
Una mujer de 57 años, consulta por artralgias de manos de larga evolución. Al examen físico se aprecia aumento de volumen de consistencia dura en relación a las articulaciones interfalángicas proximales y distales. El diagnóstico más probable es: A) Artritis reumatoide B) Artritis gotosa C) Artrosis D) Espondiloartropatía seronegativa E) Esclerodermia sistémica limitada
A
C - Artrosis
AR: + de 6 semanas, 3 articulaciones, simetrica, rigidez matinal, nodulos, extra art (sjogren secundario), rx con lesiones en sacabocados
Espondiloartropatia seronegativa: espondilitis anquilosante (pelvis, lumbar), artritis psoriática (oligoartritis asimetrica y migratoria, lesiones ungueales), artritis reactiva
2
Q
La manifestación extraarticular más frecuente de la artritis reumatoidea es: A) Escleritis-epiescleritis B) Mononeuritis simple C) Nódulos reumatoideos D) Afectación pleuro-pulmonar E) Afectación cardíaco-pericárdica
A
C - Nódulos reumatoideos
3
Q
¿Cuál de los siguientes exámenes permite predecir el grado de actividad lúpica? A) Anticuerpos antinucleares B) Anticuerpos Anti-Ro y Anti-La C) Anticuerpos anti DNA de una hebra D) Factor reumatoideo E) Complemento C3 y C4
A
E - Complemento C3 y C4
4
Q
La presentación clínica más habitual de la granulomatosis de Wegener es:
A) Astenia, fiebre, compromiso de coronarias y arterias mesentéricas
B) Glomerulonefritis rápidamente progresiva y ANCA positivo en patrón perinuclear
C) Asma refractario a tratamiento y con posterioridad afectación renal
D) Rinosinusitis de difícil manejo, asociada a glomerulonefritis rápidamente progresiva y afectación pulmonar
E) Insuficiencia renal, hematuria, accidentes vasculares encefálicos a repetición y púrpura palpable en extremidades inferiores
A
D - Rinosinusitis de difícil manejo, asociada a glomerulonefritis rápidamente progresiva y afectación pulmonar
A: Panarteritis Nodosa
B: Poliangeitis microscopica
C: Churg-Strauss
E: Scholein Henoch
5
Q
La causa más frecuente de codo doloroso es: A) Artrosis B) Tendinitis bicipital C) Epicondilitis lateral y medial D) Bursitis E) Entesitis tricipital
A
C - Epicondilitis lateral y medial
Comun en amas de casa. Dolor a la palpación del punto de inserción de los extensores del antebrazo. Tto: AINES y reposo
6
Q
Un paciente de 56 años, con antecedente de gota, inicia dolor intenso en la rodilla derecha, asociado a aumento de volumen y eritema. Al examen físico se aprecia paciente febril hasta 38,4C, levemente hipertenso, con aumento de volumen, eritema, aumento del calor local y signos de derrame articular, en relación a la rodilla izquierda. La conducta más adecuada es:
A) Iniciar AINEs, colchicina y alopurinol
B) Iniciar AINEs y colchicina, sin alopurinol
C) Iniciar AINEs y realizar infiltración local con corticoides
D) Iniciar AINEs y solicitar estudio de líquido sinovial
E) Iniciar cefazolina y AINEs endovenosos y derivar a traumatología para aseo quirúrgico inmediato
A
D - Iniciar AINEs y solicitar estudio de líquido sinovial
7
Q
Una mujer de 43 años presenta artralgias de manos, asociados a rigidez matinal de 1 hora, de varios años de evolución. Al examen físico se observa deformación en cuello de cisne y en botón de camisa de varios dedos y desviación hacia cubital de los dedos de ambas manos, asociado a artritis de muñecas y de algunas articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales. El diagnóstico más probable es: A) Artrosis avanzada B) Artritis lúpica no erosiva C) Artritis gotosa tofácea D) Artritis reumatoidea deformante E) Esclerodermia
A
D - Artritis reumatoidea deformante
8
Q
Una mujer de 24 años consulta por artralgias de las manos y fiebre ocasional. El examen físico no aporta mayor información y los exámenes de laboratorio arrojan linfopenia y proteinuria. El diagnóstico más probable es: A) Arteritis de la temporal B) Lupus eritematoso sistémico C) Leucemia aguda D) Artritis viral E) Vasculitis de vaso pequeño
A
B - Lupus eritematoso sistémico
9
Q
La dermatomiositis es una enfermedad autoinmune, que ha sido asociada a la presencia de un cáncer concomitante. Los marcadores inmunológicos más característicos de esta patología son: A) Anticuerpos anticentrómero B) Anticuerpos antinucléolo C) Anticuerpos anti Jo-1 D) Anticuerpos anti Ro y anti La E) Anticuerpos anti ribonucleoproteína
A
C - Anticuerpos anti Jo-1
Anti RNP: enf mixta tejido conectivo, 40% LES, Sjögren (SS-A (Ro) y SS-B (La))
Anti proteina P: Psicosis lúpica, LES 10-15%, LES activo 40%
Anti histona: Lupus por drogas 95%, LES 50-70%
ANCA patron citoplasmatico: Enf Wegener
Anticuerpos anticentrómero y antinucleolo: Esclerodermia
10
Q
Un paciente de 55 años consulta por dolor articular. Refiere dolor y aumento de volumen recidivante y migratorio de grandes y pequeñas articulaciones. Al examen físico se aprecia artritis de la rodilla y codo derechos y de la rodilla, muñeca y tobillo izquierdo. También se observa dactilitis de 3 dedos y 2 ortejos asociados a pits (picotazos) ungueales. El diagnóstico más probable es: A) Artritis psoriática B) Espondilitis anquilosante C) Enfermedad de Still D) Artritis reumatoide E) Lupus eritematoso sistémico
A
A - Artritis psoriática
11
Q
Un paciente de 70 años consulta por dolor muy intenso en la rodilla izquierda, asociada a aumento de volumen, calor local y eritema. Al examen físico presenta derrame articular y signos inflamatorios en dicha articulación. Se realiza una radiografía de rodilla, que muestra una línea de calcificación a nivel del cartílago articular. La artrocentesis da salida a un líquido turbio, de filancia disminuida, con cerca de 10.000 células, con 90% de PMN. La microscopía en el microscopio de campo oscuro observa múltiples cristales de birrefringencia de elongación positiva. La tinción de Gram no muestra baterias. La conducta más adecuada es:
A) Enviar a domicilio con paracetamol oral y una dieta pobre en calcio
B) Iniciar AINEs y alopurinol oral
C) Solicitar niveles plasmáticos de ácido úrico, calcemia y paratohormona y decidir manejo según resultdos
D) Iniciar AINEs endovenosos y reposo
E) Iniciar antibióticos endovenosos y realizar drenaje articular
A
D - Iniciar AINEs endovenosos y reposo
12
Q
Un paciente de 27 años presenta un cuadro de dolor lumbar crónico, mayor en reposo, asociado a rigidez matinal. En alguna ocasión presentó artritis de la rodilla derecha. Se solicita radiografía de articulaciones sacroilíacas que demuestra signos de sacroileítis bilateral y de algún grado de calcificación de los ligamentos longitudinales anterior y posterior. El tratamiento de elección de la patología descrita es: A) Corticoides y kinesioterapia B) Metotrexato y ciclosporina C) AINEs y ejercicios D) Metotrexato y ejercicios E) Ciclofosfamida y corticoides
A
C - AINEs y ejercicios
13
Q
¿Cuál de las siguientes asociaciones entre marcadores inmunológicos y patología es correcta?
A) AC anti-ribonucleoproteína - Dermatomiositis
B) AC anti-proteína P - Acitividad Lúpica
C) AC anti-histona - Enfermedad de Sjögren
D) Anticuerpos anticentrómero - Esclerodermia
E) AC antinucleares, patrón citoplasmático - Poliangeitis microscopica
A
D - Anticuerpos anticentrómero - Esclerodermia
Anti RNP: enf mixta tejido conectivo, 40% LES, Sjögren (SS-A (Ro) y SS-B (La))
Anti proteina P: Psicosis lúpica, LES 10-15%, LES activo 40%
Anti histona: Lupus por drogas 95%, LES 50-70%
ANCA patron citoplasmatico: Wegener
14
Q
Una paciente de 58 años, de origen rural, tiene una historia de larga data de dolores articulares, especialmente en las manos, que han ido limitando sus actividades de manera progresiva. Los sintomas son fluctuantes, con períodos de mayor actividad. Al examen se observa desviación de los dedos hacia cubital, con deformaciones en cuello de cisne y en dedos de sastre (boutonniere). No se aprecian signos inflamatorios. El diagnóstico más probable es: A) Artritis psoriática B) Gota tofácea C) Artritis reumatoide D) Artrosis E) Espondilitis anquilosante
A
C
15
Q
Una paciente de 67 años consulta por dolor de la rodilla izquierda de 3 semanas de evolución, que aparece especialmente durante la marcha. Al examen presenta signos de derrame articular moderado, sin eritema ni aumento de la temperatura local. La movilidad es completa pero dolorosa, especialmente en la flexión extrema y se palpa crepitación articular. Los signos de cajones y bostezos son negativos. El diagnóstico más probable es: A) Condrocalcinosis B) Artrosis C) Espondiloartropatía seronegativa D) Artritis reumatoidea E) Meniscopatía crónica
A
B - Artrosis
AR: + de 6 semanas, 3 articulaciones, simetrica, rigidez matinal, nodulos, extra art (sjogren secundario), rx con lesiones en sacabocados
Condrocalcinosis: monoartritis aguda en adultos mayores, usualmente rodilla, cristales abundantes con birrefringencia
Espondiloartropatia seronegativa: espondilitis anquilosante (pelvis, lumbar), artritis psoriática (oligoartritis asimetrica y migratoria, lesiones ungueales), artritis reactiva
Meniscopatia: suele haber limitacion al movimiento, maniobras positivas, atrofia del musculo.
Cajon: para ligamento cruzado
Bostezo: ligamentos colaterales
16
Q
Un paciente de 66 años consulta por astenia y cefalea. Refiere además que en algunas ocasiones debe descansar mientras mastica, ya que presenta dolor de los músculos masticatorios. Le sucede algo similar al usar las extremidades superiores, ya que "se le cansan los hombros". Al examen presenta dolor a la palpación del cuero cabelludo. En sus exámenes destaca un hemograma con hematocrito 33%, VCM 90, HCM 32, Hb 11, Gb 6900, recuento normal, plaq 342000, VHS 96. El diagnóstico más probable es: A) Lupus eritematoso sistémico B) Poliangeitis microscópica C) Arteritis de células gigantes D) Granulamotisis De Wegener E) Panarteritis nodosa
A
C
17
Q
Un paciente de 54 años consulta por dolor en la extremidad inferior izquierda y fiebre alta. Al examen físico se aprecia una gran placa eritematosa, con áreas violáceas y negruzcas, muy dolorosa en el muslo izquierdo, asociada a flictenas cutáneas. El agente más probable es:
A) Estreptococo betahemolítico del grupo A
B) Estafilococo aureo
C) Pseudomona aureginosa
D) Clostridium perfringes
E) Meningococo
A
A
18
Q
¿Cuál es la conducta ante un paciente con artralgias de manos, sin signos inflamatorios y con nódulos de Bouchard y Heberden?
A) Iniciar paracetamol 1g cada 8 horas
B) Iniciar ibuprofeno 400mg cada 12 horas
C) Iniciar prednisona 20mg al día
D) Realizar infiltraciones con corticoides
E) Resolver quirúrgicamente
A
A
19
Q
Un paciente consulta por dolor y aumento de volumen de las articulaciones interfalángicas de las manos de las manos. Presenta rigidez matinal de 15 minutos d duración. Se solicita radiografía de manos que desmuestra disminución del espacio interarticular con presencia de algunos osteofitos. El diagnóstico más probable es: A) Artritis reumatoide B) Artritis por cristales C) Artrosis D) Lupus eritematoso E) Artritis viral
A
C
20
Q
Un paciente de 65 años con historia de dolor en articulaciones IFP e IFD en ambas manos, con rigidez matinal de 5-10 minutos de duración, no asociado a signos inflamatorios. Se estudia al paciente con radiografía de manos. ¿Cuál de los siguientes signos NO apoyaría el diagnóstico de artrosis?:
a) Disminución del espacio articular
b) Lesiones en sacabocado
c) Esclerosis subcondral
d) Osteofitos
e) Quistes subcondrales
A
B - Lesiones en sacabocado
21
Q
Una paciente de 40 años, con antecedente de colon irritable, presenta fatigabilidad y dolores generalizados. En su examen físico presenta dolor a la palpación de los músculos del cuello, dorso, cara interna de las rodillas y cara lateral de los codos. El diagnóstico más probable es:
a) Polimiositis
b) Fibromialgia
c) Polimialgia reumática
d) Hipotoroidismo
e) Lupus
A
B - Fibromialgia
22
Q
Un paciente de 32 años presenta una rinosinusitis crónica de difícil manejo, asociado a epistaxis frecuente. En el último tiempo se agrega compromiso del estado general, fiebre, hematuria y oliguria. En sus exámenes destaca ANCA positivos en patrón “c”. El diagnóstico de sospecha es:
a) Púrpura de Schöenlein-Henoch
b) Granulomatosis de Wegener
c) Vasculitis de Churg-Strauss
d) Lupus sistémico eritematoso
e) Panarteritis nodosa
A
B - Granulomatosis de Wegener
23
Q
Una mujer de 57 años, consulta por artralgias de manos, de larga evolución. Al examen físico se aprecia aumento de volumen, derrame articular y eritema en relación a las articulaciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas. El diagnóstico más probable es:
a) Artritis reumatoide
b) Artritis gotosa
c) Artrosis
d) Espondiloartropatía seronegativa
e) Esclerodermia sistémica limitada
A
A - Artritis Reumatoide
24
Q
Una mujer de 25 años consulta por astenia, artralgias y fiebre ocasional. Además presenta aparición de lesiones eritematosas nodulares en la cara anterior de ambas piernas, dolorosas a la palpación. Al examen físico se aprecia eritema nodoso en las piernas, se palpan varias adenopatías cervicales y se auscultan algunos crépitos pulmonares. El diagnóstico más probable es:
a) Lupus eritematoso sistémico
b) Esclerodermia sistémica difusa
c) Sarcoidosis
d) Granulomatosis de Wegener
e) Vasculitis de Schurg Strauss
A
C - Sarcoidosis
25
Una paciente de 23 años presenta eritema alrededor de los ojos y en las manos, comprometiendo especialmente los párpados superiores y la piel sobre las articulaciones metacarpofalángicas. El diagnóstico más probable es:
a) Lupus cutáneo subagudo
b) Lupus eritematosos sistémico
c) Esclerodermia difusa
d) Esclerodermia limitada
e) Dermatomiositis
E - Dermatomiositis
26
Una paciente de 30 años presenta malestar general y fiebre de 3 días de evolución, asociadas a hematuria y luego oligoanuria. Al examen se aprecian algunas lesiones eritematosas en las extremidades inferiores. Se constata creatinina de 6,0 mg/dl y sedimento de orina con hematuria dismórfica. El diagnóstico más probable es:
a) Dermatomiositis
b) Vasculitis de vaso pequeño
c) Lupus
d) Enfermedad de Behcet
e) Esclerodermia
B - Vasculitis de vaso pequeño
Behcet: vULCERAS ORALES Y GENITALES DOLOROSAS. vARTRITIS. vCOMPROMISO DE SNC Y SNP.
Esclerodermia: Tirantez en Cara; Sistémica Limitada (CREST): Calcinosis, Raynaud, Esofago (Disfagia), Esclerodactilia, Telangiectasia; Sistémica Difusa: Raynaud
Dermatomiositis: eritema violeta en párpados superiores, eritema y descamacion en en art IFP y MCP, debilidad en musculos proximales, Sind Antisintetasa (miositis, compromiso cutaneo, raynaud, fibrosis pulmonar)
27
Los anticuerpos anti-nucleolares se asocian a:
a) Esclerodermia
b) Dermatomiositis
c) Enfermedad mixta del tejido conectivo
d) Lupus por drogas
e) Síndrome de Sjörgren
A - Esclerodermia
Lupus por drogas: anti histona
Dermatomiositis: anti Jo 1
Enf Mixta TC: Anti RNP (40%)
SS: Anti RNP (SSA-Ro y SSB-La)
28
Un paciente de 23 años consulta por dolor lumbar crónico, que aparece al despertar y que cede con los movimientos. Además ha presentado ojo rojo y talalgia. El diagnóstico más probable es:
a) Espondilitis anquilosante
b) Artritis reumatoide
c) Enfermedad de Behcet
d) Lumbago mecánico
e) Artrosis de columna (espondilosis)
A - Espondilitis anquilosante
Dx: Rx simple AP, RMN y prueba de AINES
Tto: fisioterapia, inmunomoduladores en complicaciones
Dolor inflamatorio: mejora con la actividad y empeora con el reposo. Lumbar, primera causa es EA
El lumbago mecánico empeora con la actividad y mejora con el reposo
Behcet: vULCERAS ORALES Y GENITALES DOLOROSAS. vARTRITIS. vCOMPROMISO DE SNC Y SNP.
AR: + de 6 semanas, 3 articulaciones, simetrica, rigidez matinal, nodulos, extra art (sjogren secundario), rx con lesiones en sacabocados
29
Un niño consulta por fiebre de 7 días de evolución, asociado a un rash papuloeritematoso generalizado. En el examen se observa eritema e inyección conjuntival. Los labios y la lengua están enrojecidos y aumentados de volumen. Se palpan 2 adenopatías cervicales anteriores, la mayor de ellas de 2,5 cm. Además se constata edema, eritema y fina descamación en ambos pies. El tratamiento de la patología descrita es:
a) Corticoides orales
b) Corticoides endovenosos
c) Corticoides endovenosos + inmunosupresores
d) Aspirina + Inmunoglobulina G endovenosa
e) Plasmaféresis
D - Aspirina + IgG Ev
Dx: Enfermedad de Kawasaki
30
Un hombre de 69 años, sin antecedentes médicos de interés, presenta una monoartritis aguda de rodilla. La radiografía simple de rodilla muestra calcificación de ambos meniscos, ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias hay que solicitar en primer lugar para establecer la etiología de la artritis?:
a) Determinación de ácido úrico en sangre.
b) Artroscopia de rodilla.
c) Examen del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada.
d) Resonancia magnética nuclear de la rodilla.
e) Determinación de factor reumatoide en sangre.
C - Examen del líquido sinovial
31
En relación con las vasculitis sistémicas, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
a) La poliarteritis nodosa (PAN) clásica, cursa con frecuencia con glomerulonefritis y capilaritis pulmonar.
b) La presencia de anticuerpos anti-citoplasma de los neutrófilos con patrón perinuclear es mucho más frecuente en la poliarteritis microscópica que en la PAN clásica.
c) El tratamiento más eficaz para la granulomatosis de Wegener consiste en la administración conjunta de ciclofosfamida y glucocorticoides.
d) La presencia de asma bronquial grave y eosinofilia periférica son características de la granulomatosis alérgica de Churg-Strauss.
e) Es frecuente la asociación de manifestaciones propias de varios síndromes de vasculitis en un mismo paciente.
A - Es FALSO que la PAN clásica cursa con GN y capilaritis pulmonar
32
Hombre de 30 años, que presenta un cuadro clínico de 10 meses de evolución consistente en dolor lumbar continuo, que le despierta por la noche, y que se acompaña de rigidez matutina de tres horas de duración. ¿Cuál sería el tratamiento de primera elección?:
a) Diazepan oral.
b) Dexametasona intramuscular.
c) Indometacina oral.
d) Metamizol intramuscular.
e) Sales de oro intramuscular.
C - Indometacina oral
33
Un paciente de 35 años lleva padeciendo artralgias en las articulaciones metacarpofalángicas (MCF), muñecas y tobillos cuatro meses. Posteriormente desarrolla artritis en MCF, interfalángicas proximales de manos, metatarsofalángicas, muñecas y tobillos, acompañadas de rigidez matutina de más de 3 horas de duración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a) Artrosis generalizada.
b) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumática).
c) Gota poliarticular.
d) Artritis reumatoide.
e) Enfermedad de Whipple.
D - Artritis reumatoide
34
Paciente de 58 años remitido a la consulta por objetivarse, en una analítica rutinaria, una cifra de ácido úrico de 9 mg/dL (normal en hombres hasta 7 por el método de la uricasa), siendo el resto de la analítica, incluida función renal, normal. No refiere antecedentes personales de interés, excepto que es fumador de medio paquete de tabaco al día. No bebe alcohol ni ha padecido episodios de litiasis renal, no dolores articulares. La exploración física es normal y la TA de 120/70 mmHg. ¿Qué actitud terapéutica, de las siguientes, es la más indicada?:
a) Iniciar tratamiento con alopurinol.
b) Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina.
c) Iniciar tratamiento con fármacos uricosúricos.
d) Iniciar tratamiento con fármacos uricosúricos y colchicina.
e) No realizar tratamiento alguno.
E - No realizar tratamiento
35
Una paciente de 55 años comienza con disnea progresiva y edema en las extremidades inferiores. Diez años antes había sido diagnosticada de esclerosis sistémica (ES) debido a la presencia de fenómeno de Raynaud, esclerodermia localizada y la detección de anticuerpos anticentrómero en sangre. Estaba controlada con 7,5 mg de prednisona diarios y cremas vasodilatadoras aplicadas en manos. En su evaluación en el momento de la disnea, la gasometría arterial demostraba hipoxia y en la radiografía de tórax no se veía ninguna afectación parenquimatosa. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro actual de esta paciente?:
a) Insuficiencia respiratoria restrictiva muscular.
b) Endocarditis de Libmann Sachs de la tricúspide.
c) Insuficiencia cardíaca congestiva secundaria a la miocardiopatía de la E.S.
d) Hipertensión pulmonar.
e) Tromboembolismo pulmonar de repetición.
D - Hipertensión pulmonar
36
Enferma de 36 años con antecedentes de esplenectomía por trombocitopenia a los 22 años y cuatro abortos, el último seguido de un cuadro de trombosis venosa profunda. Desde hace unas 8 semanas presenta un cuadro de artralgias generalizadas, astenia, abultamientos ganglionares y fiebre. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio cree de mayor utilidad para llegar al diagnóstico?:
a) Factor reumatoide y anticuerpos antinucleares (ANA).
b) Anticuerpos antinucleares (ANA) y anticardiolipina.
c) Factor reumatoide y anticuerpo enfermedad de Lyme.
d) Anticuerpo anti-ADN nativo y anti-Ro (SSA).
e) Anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo (ANCAs) y antihistonas.
B - ANA y anticardiolipina
37
Una paciente de 67 años presenta astenia y debilidad de las extremidades superiores, de predominio proximal, asociada a claudicación mandibular, cefalea frecuente y fiebre ocasional. En sus exámenes generales destaca anemia con marcada elevación de la VHS. El diagnóstico más probable es:
a) Granulomatosis de Wegener
b) Lupus sistémico
c) Poliangeítis microscópica
d) Arteritis de células gigantes
e) Polimiositis
D - Arteritis de células gigantes
38
¿Cuál de las siguientes alteraciones es más probable de encontrar en un líquido articular de un paciente cursando con una artritis séptica?
a) Predominio linfocitario
b) Filancia disminuida
c) Celularidad baja
d) Glucosa aumentada
e) Proteínas dismiuidas
B - Filancia disminuida
39
¿Qué alteración NO es característica del lupus eritematoso sistémico?
a) Deterioro de la función renal
b) Leucocitosis
c) Úlceras orales
d) Positividad de los anticuerpos antinucleares y de los anticuerpos anti-DNA de doble hebra
e) Disminución del complemento
B - Leucocitosis
40
Un paciente con antecedente de psoriasis presenta artritis de la rodilla izquierda y del tobillo derecho, asociado a dactilitis del 2° y 3° ortejos izquierdos. El resto del examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Artritis psoriática
b) Síndrome de Reiter
c) Esclerodermia
d) Dermatomiositis
e) Artritis por cristales
A - Artritis psoriática
41
¿Cuál de las siguientes alteraciones es menos probable de encontrar en un paciente con artritis reumatoide?
a) Nódulos reumatoídeos
b) Derrame pleural
c) Nefritis
d) Anemia
e) Miocarditis
C - Nefritis
42
Los anticuerpos antihistonas son característicos de:
a) Esclerodermia
b) Psicosis lúpica
c) Lupus cutáneo subagudo
d) Dermatomiositis
e) Lupus por drogas
E - Lupus por drogas
43
Un paciente de 43 años es diagnosticada de artritis reumatoide. El tratamiento de primera línea es:
a) Indometacina
b) Metotrexato
c) Prednisona
d) Ciclofosfamida
e) Paracetamol
B - Metotrexato
44
Un hombre de 67 años consulta por dolor intenso en la rodilla izquierda, de algunas horas de duración. No ha sufrido traumatismos y al examen se aprecia aumento de volumen, eritema y aumento de la temperatura local de la articulación. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar hemograma, factor reumatoídeo, ANA y ANCA
b) Iniciar AINEs
c) Iniciar AINEs y alopurinol
d) Realizar punción articular y solicitar estudio de líquido sinovial
e) Iniciar antibióticos endovenosos y derivar a drenaje articular quirúrgico
D - Punción articular y estudio de líquido sinovial
45
El examen más adecuado para iniciar el estudio de un hombro doloroso es:
a) Radiografía anteroposterior y axial de hombro
b) Radiografía anteroposterior bilateral comparativa
c) Tomografía axial computada
d) Resonancia magnética nuclear
e) Ecotomografía
E - Ecotomografía
46
Una paciente de 24 años consulta por astenia, artralgias y fiebre ocasional. Trae un hemograma en el que destaca linfopenia y proteinuria. El diagnóstico más probable es:
a) Granulomatosis de Wegener
b) Poliangeítis microscópica
c) Panarteritis nodosa
d) Arteritis de células gigantes
e) Lupus eritematoso sistémico
E - LES
47
Una paciente presenta dolor lumbar intenso de inicio súbito, irradiado a la extremidad inferior izquierda, recorriendo la cara lateral del muslo, la piel sobre la rótula y la cara medial de la pierna, hasta el maléolo medial. Al examen presenta debilidad a la extensión de la pierna y a la dorsiflexión del pie. El reflejo rotuliano se encuentra disminuido. La raíz afectada es:
a) L3
b) L4
c) L5
d) S1
e) S2
B - L4
48
Un paciente de 65 años consulta por dolor de la rodilla izquierda de algunos meses de evolución, que aparece con la marcha y cede con el reposo. En el último tiempo el dolor se ha hecho más intenso, limitando sus actividades habituales. Al examen físico no se observan signos inflamatorios y la radiografía de rodilla muestra disminución del espacio articular y esclerosis ósea subcondral. La conducta más adecuada es:
a) Realizar resonancia magnética nuclear
b) Iniciar paracetamol oral
c) Iniciar prednisona oral
d) Iniciar AINEs endovenosos
e) Iniciar AINEs y colchicina
B - Iniciar paracetamol oral
49
¿Qué medida es MENOS importante para prevenir la recurrencia de artritis por ácido úrico?
a) Iniciar alopurinol
b) Iniciar hidroclorotiazida
c) Iniciar probenecid
d) Disminuir la ingesta de alcohol
e) Disminuir la ingesta de carnes rojas
B - Iniciar hidroclorotiazida
50
Un paciente de 23 años consulta por dolor lumbar de 3 semanas de evolución, asociado a rigidez matinal, mayores en la mañana y que cede con la actividad física. El diagnóstico de sospecha es:
a) Raquiestenosis
b) Artritis reumatoide
c) Espondilosis degenerativa
d) Espondilitis anquilosante
e) Lumbago mecánico
D - Espondilitis anquilosante
51
¿Qué marcador suele alterarse con mayor frecuencia en la dermatomiositis?
a) Complemento
b) Factor reumatoídeo
c) Velocidad de sedimentación hemática
d) Anticuerpos antinucleares
e) Creatinfosfoquinasa
E - CFK
52
Una paciente de 36 años consulta por artralgias de manos de algunos meses de evolución, asociados a rigidez matinal de 1 hora aproximadamente. Al examen físico se aprecia aumento de volumen y signos inflamatorios en la mayoría de las articulaciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas de ambas manos. El diagnóstico más probable es:
a) Artrosis
b) Artritis reumatoide
c) Artritis psoriática
d) Lupus sistémico
e) Esclerodermia
B - Artritis reumatoide
53
Los anticuerpos anti-ribonucleoproteína (Anti-RNP) se asocian a:
a) Esclerodermia
b) Dermatomiositis
c) Enfermedad mixta del tejido conectivo
d) Lupus por drogas
e) Síndrome de Sjörgren
C - Enfermedad mixta del tejido conectivo
54
Un paciente de 67 años consulta por artralgias y fiebre de 3 días de evolución, asociados a hematuria y oliguria importante. En sus exámenes generales se aprecia hematuria dismórfica, elevación de la creatinina hasta 3,5 mg/dl, anticuerpos antinucleares negativos y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos positivos en patrón perinuclear. El diagnóstico más probable es:
a) Poliangeítis microscópica
b) Panarteritis nodosa
c) Vasculitis granulomatosa de Wegener
d) Vasculitis alérgica de Churg-Strauss
e) Arteritis de la temporal
A - Poliangeitis microscópica
55
Un paciente de 75 años, es hospitalizado hace 2 días, por un accidente vascular encefálico. Presenta dolor, eritema y aumento de volumen de la rodilla izquierda, con impotencia funcional. Al examen se aprecia eritema y signos de derrame articular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Artritis séptica
b) Artritis por cristales
c) Artritis reactiva
d) Artritis reumatoide
e) Osteoartritis
B - Artritis por cristales
La condrocalcinosis es la causa más frecuente de monoartritis aguda en el adulto mayor y suele desencadenarse por reposo, como este caso.
56
Una paciente de 28 años, consulta por artralgias generalizadas, asociadas a sensación febril y úlceras orales. En sus exámenes destaca creatinina: 1,5 mg/dl, sedimento de orina con hematuria y cilindros hemáticos y hemograma con 4.000 blancos por mm3. ¿Cuál es la conducta más adecuada para proseguir el estudio?
a) Solicitar factor reumatoide
b) Solicitar radiografía de tórax
c) Solicitar PCR, VHS y creatinfosfoquinasa
d) Solicitar anticuerpos antinucleares
e) Solicitar anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos
D - Solicitar anticuerpos antinucleares
Es un lupus sistémico y la única opción aceptable eran los ANA.
57
Una paciente de 58 años, con antecedente de cáncer de mama, tratado con cirugía y radioterapia hace un año, consulta astenia y debilidad de las 4 extremidades. Al examen físico presenta edema y eritema palpebral, asociado a aumento de volumen en el brazo derecho. Al examen neurológico se constata la tetraparesia, con reflejos osteotendíneos normales, sin alteraciones en el tono muscular, ni signos focales. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Guillain Barré
b) Miastenia gravis
c) Polimialgia reumática
d) Dermatomiosistis
e) Vasculitis
D - Dermatomiosistis
Es una dermatomiositis clásica: compromiso de párpados, mialgias, debilidad. Recordar que suele ser paraneoplásica, por lo que además se debe sospechar recidiva del cáncer.
58
Una paciente de 64 años consulta por artralgias de las manos, caderas y rodillas. Al examen físico presenta aumento de volumen de las articulaciones interfalángicas, con nódulos de Heberden. Además tiene limitación de los movimientos de las rodillas, con dolor y crepitación articular, sin signos inflamatorios y limitación a la abducción ambas caderas. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?
a) Prednisona
b) Paracetamol
c) Metotrexato
d) Bifosfonatos
e) Ibuprofeno
B - Paracetamol
La primera línea de tratamiento en la artrosis, es el paracetamol.
59
Una paciente de 65 años consulta por un cuadro de 3 meses de evolución de astenia y debilidad de las cuatro extremidades, asociada a mialgias. Al examen físico presenta dolor a la palpación de los músculos trapecios y supraespinosos y de la región trocantérica. En sus exámenes destaca CK: 125 UI/L, y hemograma con VHS: 65 mmHg. El diagnóstico más probable es:
a) Fibromialgia
b) Artritis reumatoide
c) Polimiositis
d) Polimialgia reumática
e) Vasculitis
D - Polimialgia reumática
Si bien parecía a simple vista una fibromialgia, la edad, la VHS alta y las Ck elevadas hacen sospechar una plomialgia reumática.
60
Un hombre de 77 años, alérgico a la penicilina, consulta por dolor de la rodilla izquierda, asociado a aumento de volumen y fiebre. Al examen físico tiene temperatura de 38,5 grados y presenta aumento de volumen y eritema de la rodilla izquierda, asociado a signos de derrame articular. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente?
a) Cefazolina endovenosa
b) Cloxacilina endovenosa
c) Azitromicina oral
d) Clindamicina endovenosa
e) Gentamicina endovenosa
D - Clindamicina endovenosa
D? Es una mala pregunta, ya que no indican el nivel de alergia la penicilina. En general, la alergia a la penicilina no contraindica a las cefalosporinas y la cefazolina es más potente antibiótico que la clindamicina. Sin embargo, si es que ha habido un shock anafilático o angioedema, sí se contraindican las cefalosporinas. La clindamicina es una buena opción y no tiene ninguna contraindicación por la alergia.
61
Paciente 80 años con antecedente de artrosis en tratamiento con paracetamol 1 gr c/8 horas, con control parcial del dolor. Realiza adecuadamente sus actividades de la vida diaria, usa bastón y sale acompañada. Tiene antecedente de HTA e Insuficiencia cardíaca congestiva en capacidad funcional III. ¿Cuál es el mejor fármaco a agregar para continuar el manejo del dolor?
a) Ibuprofeno v.o.
b) Pregabalina v.o.
c) Ketorolaco v.o.
d) Lidocaína en parches
e) Tramadol v.o.
E - Tramadol v.o.
Si bien los AINES son el tratamiento de segunda línea (paracetamol es de primera), en los pacientes hipertensos (mal controlados) y con insuficiencia cardiaca suelen estar contraindicados, por lo que creo que la respuesta es tramadol (aunque habitualmente son de tercera línea).
62
Una paciente de 67 años consulta por un cuadro de dolor e impotencia funcional del codo derecho, asociado a fiebre, que inició hace 2 días. Al examen físico tiene temperatura de 39 grados Celsius, FC: 100x’ y PA: 110/70 mmHg, asociado a aumento de volumen del codo derecho, con eritema y aumento de la temperatura local. Además, tanto la movilidad pasiva, como la activa, son muy dolorosas. ¿Cual es el diagnóstico más probable?
a) Artritis reactiva
b) Artritis séptica
c) Artritis gotosa
d) Condrocalcinosis
e) Artritis reumatoide
B - Artritis séptica
Por afectar el codo y por la fiebre alta, es séptica
63
Una paciente de 61 años consulta por dolor articular de ambas manos. Al examen se aprecia aumento de volumen de las articulaciones interfalángicas proximales y distales. Se solicita radiografía de manos, que muestra disminución simétrica del espacio interarticular de las articulaciones interfalángicas, con compromiso de la primera articulación carpometacarpiana bilateral, con presencia de quistes subcondrales. Los ANA y FR resultan positivos. El diagnóstico más probable es:
a) Artritris psoriática
b) Artriris reumatoide
c) Artritis reactiva
d) Condrocalcinosis
e) Artrosis
E - Artrosis
Tanto la clínica (compromiso de IFD, IFP y primera CMC), como la radiografía son clásicas de artrosis. No importa la positividad de marcadores (no recuerdo bien, si en la pregunta original se mencionaban o no los marcadores).
64
Una paciente de 61 años, hipertensa y diabética, en tratamiento regular con hipoglicemiantes orales y antihipertensivos, desde hace 3 días presenta dolor y aumento de volumen en hombro derecho. Al examen físico presenta temperatura 38,2 ºC, eritema, rubor y aumento de volumen del hombro derecho y limitación funcional, que impide el movimiento. El diagnóstico más probable es:
a) Gota
b) Condrocalcinosis
c) Artritis reumatoidea
d) Artritis séptica
e) Artritis reactiva
D - Artritis séptica
La fiebre y que afecte el hombro, orienta mucho a que es una A. séptica. Faltan datos como para pensar en condrocalcinosis que es otra de las causas de monoartritis aguda.
65
Una niña de 5 años presenta dolor en muslo izquierdo, que luego se ubica en la cadera izquierda y que limita su movimiento. Al examen físico está en buenas condiciones. El diagnóstico más probable es:
a) Sinovitis transitoria
b) Atritis séptica
c) Artritis reumatoidea
d) Osteomielitis
e) Tumor de Ewing
A - Sinovitis transitoria
66
Una paciente de 54 años ha presentado dolores simétricos en pequeñas y grandes articulaciones, con compromiso de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales, que iniciaron hace un año, y que se asocian a rigidez matinal de más de una hora y a sensación de arenilla y sequedad ocular. Se solicitan exámenes que muestran PCR: 10, factor reumatoideo: negativo, anticuerpos antinucleares: negativo y anticuerpos anti-CCP negativos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Artritis reumatoidea
b) Artritis reactiva
c) Artrosis
d) Atritis psoriatica.
e) Síndrome de Sjörgren primario
A - Artritis reumatoidea
Aunque los marcadores estén negativos, es una AR clásica. Tiene además un Sjörgren secundario.
67
Paciente femenina con artritis reumatoide, en tratamiento con metrotexate y prednisona desde hace 4 años, es diagnosticada de diabetes mellitus, por lo que se inicia metformina como tratamiento. ¿Que examen es perentorio realizarle, como seguimiento a esta paciente?
a) Hemograma, con recuento de plaquetas
b) Radiografía atlantoaxoidea
c) Insulinemia
d) LDH
e) Densitometría ósea
E - Densitometría ósea
Todo paciente con tratamiento corticoidal debe hacerse densitometrías óseas, porque se produce osteoporosis secundaria. Si bien la AR aumenta el riesgo de daño de la articulación atlantoaxoidea, no es necesario hacer la radiografía de rutina.
68
Mujer de 54 años, con antecedente de síndrome de intestino irritable, que presenta un cuadro de astenia, debilidad de las extremidades superiores y mialgias. Además refiere sequedad ocular y cefalea. Al examen físico presenta movilidad articular normal, sin alteraciones de la sensibilidad, ni paresias evidentes. Presenta dolor a la presión de ambos epicóndilos y a la palpación de los músculos de la espalda. En sus exámenes presenta hemograma normal, con anticuerpos antinucleares positivos, en titulación 1/40, con factor reumatoide negativo y anticuerpos contra antígenos nucleares extractables negativos. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Administrar hidrocortisona endovenosa y reevaluar en una semana
b) Indicar pregabalina y ejercicios suaves de elongación
c) Iniciar prednisona oral
d) Solicitar biopsia de glándula salival secundaria
e) Iniciar metotrexato y antiinflamatorios no esteroidales
B - Indicar pregabalina y ejercicios suaves de elongación
Era una fibromialgia, probablemente en contexto de un trastorno de somatización. El tratamiento es con ejercicios y estabilizadores de la conducción nerviosa.
69
Una niña de 5 años presenta fiebre intermitente de 3 semanas de evolución, acompañada en algunas oportunidades de un rash eritematoso macular, que compromete el tronco y la zona proximal de las extremidades que desaparece al ceder la fiebre. No presenta otros síntomas. Al examen físico se constata artritis de el tobillo derecho y de la tercera y cuarta articulaciones metacarpofalángica izquierdas. El diagnóstico más probable es:
a) Lupus infantil
b) Púrpura de Schoenlein Henoch
c) Enfermedad de Kawasaki
d) Artritis juvenil idiopática (Enfermedad de Still)
e) Poliangeitis microscópica
D - Artritis juvenil idiopática (Enfermedad de Still)
70
El agente etiológico más frecuente de la artritis séptica en escolares es:
a) Streptococcus pyogenes
b) Streptococcus agalactiae
c) Streptococcus pneumoniae
d) Staphilococcus aureus
e) Staphilococcus epidermidis
D - Staphilococcus aureus
71
El mejor examen para evaluar el desarrollo de complicaciones y por tanto, el pronóstico de un paciente con enfermedad de Kawasaki es:
a) Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilo (ANCA)
b) Hemograma-VHS
c) Ecocardiograma
d) Coronariografía
e) Orina completa
C - Ecocardiograma
72
Un lactante de 4 meses, con mal incremento pondoestatural ha presentado varios cuadros de neumonía y diarreas, de difícil tratamiento. Actualmente cursando síndrome diarreico. Al examen físico destaca presencia de algorra y candidiasis anogenital. Un hermano falleció tempranamente por neumonía. El diagnóstico más probable es:
a) Agamaglobulinemia ligada al sexo
b) Déficit de complemento
c) Inmunodeficiencia común variable
d) Inmunodeficiencia combinada severa
e) Síndrome de inmunodeficienca adquirida (SIDA)
D - Inmunodeficiencia combinada severa
73
Un paciente de 14 años de edad tiene una historia desde la infancia de sinusitis de repetición, giardiasis y bronquitis crónica. Debemos sospechar:
a) Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
b) Inmunodeficiencia común variable
c) Alteración de los linfocitos T
d) Agammaglobulinemia
e) Agenesia esplénica
B - Inmunodeficiencia común variable
74
Un niño de 6 años, con una talla más corta que la que debería corresponder a su edad, aqueja dolores moderados de su cadera derecha y claudicación al correr. A la exploración se aprecia una discreta atrofia del muslo y existe una limitación de los movimientos de rotación interna y abducción. El diagnóstico de sospecha es:
a) Sinovitis transitoria de la cadera
b) Artritis séptica
c) Displasia de cadera
d) Enfermedad de Perthes
e) Epifisiolisis de la cabeza femoral
D - Enfermedad de Perthes
75
¿Cuál de las siguientes vacunas puede administrarse a un paciente inmunodeprimido severo?
a) Varicela
b) Polio oral
c) Hepatitis A
d) Trivírica
e) BCG
C - Hepatitis A
76
Un niño consulta por fiebre de 7 días de evolución, asociado a un rash papuloeritematoso generalizado. En el examen se observa eritema e inyección conjuntival. Los labios y la lengua están enrojecidos y aumentados de volumen. Se palpan 2 adenopatías cervicales anteriores, la mayor de ellas de 2,5 cm. Además se constata edema, eritema y fina descamación en ambos pies. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia linfoblástica aguda
b) Sarampión
c) Escarlatina
d) Púrpura de Schoenlein Henoch
e) Enfermedad de Kawasaki
E - Enfermedad de Kawasaki
77
¿Cuál de las siguientes glomerulonefritis NO cursan con hipocomplementemia?
a) Glomerulonefritis lúpica
b) Glomerulonefritis postestreptocócica
c) Enfermedad de Berger
d) Glomerulonefritis asociada a endocarditis subaguda
e) Glomerulonefritis mesangiocapilar
C - Enfermedad de Berger
78
Un adolescente de 14 años presenta artralgias de rodillas y tobillos, asociadas a un rash eritematoso palpable en glúteos y piernas. Presenta además hematuria en 3 oportunidades y hematoquezia en una ocasión. El diagnóstico más probable es:
a) Púrpura trombocitopénico inmune
b) Púrpura trombocitopénico trombótico
c) Púrpura de Schoenlein-Henoch
d) Lupus infantil
e) Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
C - Púrpura de Schoenlein-Henoch
79
¿Cuál de los siguientes virus suelen producir artritis frecuentemente?
a) Parotiditis y rubeola
b) Enterovirus y virus herpes 6
c) Virus varicela zóster y virus hepatitis A
d) Rubeola y parvovirus B19
e) Parotiditis y sarampión
D - Rubeola y parvovirus B19
| También el VHB
80
Un niño de 8 años presenta artralgias y artritis de manos y pies, asociada a compromiso del estado general. El examen físico no aporta mayor información. En sus exámenes de laboratorio destaca elevación importante de la ferritina plasmática y elevación moderada de la PCR y VHS. El diagnóstico más probable es:
a) Artritis por cristales
b) Hemocromatosis
c) Artritis viral
d) Artritis reactiva
e) Artritis juvenil idiopática
E - Artritis juvenil idiopática
81
Un niño de 6 años sufre accidente en bicicleta, golpeándose el abdomen y resultando con rotura del bazo, por lo que es esplenectomizado. ¿Qué conducta adicional debe tomarse?
a) Administrar inmunoglobulina genérica endovenosa cada 3 meses
b) Vacuna antipneumocócica cada 5 años y antigripal anual
c) Profilaxis antibiótica de endocarditis bacteriana durante procedimientos dentales, gastrointestinales y genitourinarios
d) Control anual de PPD y profilaxis con isoniazida según resultados
e) Refuerzo de BCG cada 3 años
B - Vacuna antipneumocócica cada 5 años y antigripal anual
Al perder el bazo disminuye la inmunidad humoral, sufren mas infecciones por gérmenes encapsulados, siendo el neumococo el mas importante
82
Usted atiende a un recién nacido de 20 días de vida, nacido por cesárea, que se alimenta con fórmula y que es hijo de madre VIH positivo en terapia antirretroviral, con cargas virales bajas. Se realizó ELISA para VIH que resultó positivo. La conducta más adecuada es
a) Solicitar nuevo ELISA inmediatamente
b) Confirmar la infección con Western Blot
c) Iniciar terapia antirretroviral
d) Indicar vacunación anti-hepatitis B y BCG inmediatamente
e) Tranquilizar a la madre y explicarle que con alta probabilidad corresponde a un falso positivo
E - Tranquilizar a la madre y explicarle que con alta probabilidad corresponde a un falso positivo
ELISA es un estudio serologico de anticuerpos; tomando en cuenta que el RN fue resultado de cesárea y no ha tomado lactancia materna, se entiende que los anticuerpos provienen de la madre. Para detectar VIH en el RN se usa PCR
83
¿Cuál de las siguientes patologías es causada por autoinmunidad de tipo 1?
a) Dermatitis herpetiforme
b) Artritis juvenil idiopática
c) Glomerulonefritis postestreptocócica
d) Lupus infantil
e) Rinitis alérgica
E - Rinitis alérgica
POR QUE??
84
La causa más frecuente de artritis en la edad pediátrica es:
a) Bacteriana
b) Traumática
c) Viral
d) Degenerativa
e) Autoinmune
B - Traumática
85
Un lactante de 13 meses inicia fiebre y decaimiento. La madre refiere que dejó de caminar hace 24 horas. Al examen físico se observa decaído, febril hasta 39,7°C, con presión arterial normal y leve taquicardia. Presenta dolor a la movilización de la cadera izquierda. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con cefadroxilo oral y antipiréticos
b) Iniciar antipiréticos, solicitar hemograma y radiografías de cadera izquierda y decidir manejo según hallazgos
c) Solicitar hemograma, PCR y hemocultivos y realizar punción articular bajo ecografía
d) Hospitalizar, solicitar hemograma y hemocultivos e iniciar vancomicina endovenosa
e) Solicitar RMN de cadera e iniciar cloxacilina endovenosa
C - Solicitar hemograma, PCR y hemocultivos y realizar punción articular bajo ecografía
86
Un niño de 10 años ha presentado 3 meningitis meningocócicas, con buena respuesta al tratamiento antibiótico. ¿Qué examen estará alterado con mayor probabilidad?
a) Inmunoglobulina A
b) Inmunoglobulina G
c) Subclases de inmunoglobulina G
d) Subpoblaciones de linfocitos
e) Complemento
E - Complemento
87
¿Cuál es la utilidad de las vacunas conjugadas?
a) Permiten desarrollar inmunidad contra antígenos proteicos en menores de 5 años
b) Permiten desarrollar inmunidad contra antígenos polisacáridos en mayores de 5 años
c) Permiten desarrollar inmunidad contra antígenos proteicos en menores de 2 años
d) Permiten desarrollar inmunidad contra antígenos polisacáridos en menores de 2 años
e) Permiten desarrollar inmunidad en pacientes inmunodeprimidos que tienen contraindicadas las vacunas no conjugadas
D - Permiten desarrollar inmunidad contra antígenos polisacáridos en menores de 2 años
Las vacunas con polisacaridos solos no activan respuesta duradera en menores de dos años, al conjugarlo con proteinas activan los linfocitos T y la respuesta se mantiene en el tiempo
Cuales: HiB, neumococo y meningococo
88
Un niño de 3 años presenta cojera de 2 días de evolución. No ha presentado otros síntomas. Al examen físico se observa en buenas condiciones generales, afebril, con signos vitales normales. Presenta dolor a la abducción y rotación externa de la cadera derecha, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Sinovitis transitoria de la cadera
b) Artritis séptica
c) Displasia de cadera
d) Enfermedad de Osgood.Schlatter
e) Epifisiolisis de la cabeza femoral
A - Sinovitis transitoria de la cadera
89
Un paciente de 70 años consulta por dolor inguinal izquierdo, de larga data, que aparece al caminar y que se ha vuelto más intenso en las últimas semanas, limitando sus actividades habituales. Al examen físico presenta dolor a la movilización de la cadera izquierda, sin signos inflamatorios. Se realiza una radiografía de cadera, que muestra marcada disminución del espacio articular, asociado a esclerosis subcondral y presencia de osteofitos acetabulares. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar factor reumatoídeo, anticuerposantinucleares y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo.
b) Iniciar paracetamol oral e indicar ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps
c) Iniciar AINES orales e indicar reposo relativo
d) Indicar inmovilización con yeso
e) Indicar kinesioterapia motora y controlar en 3 meses
B - Iniciar paracetamol oral e indicar ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps
Dx: Artrosis
90
Un paciente de 45 años presenta un cuadro diarreico autolimitado. Diez días después inicia cuadro de dolor lumbar, artritis de rodillas y manos, asociados a ojo rojo profundo y disuria. El diagnóstico más probable es:
a) Púrpura trombocitopénico trombótico
b) Síndrome de Reiter
c) Enfermedad de Behcet
d) Vasculitis de Wegener
e) Crioglobulinemia
B - Síndrome de Reiter
Triada: artritis, uretritis, conjuntivitis; posterior a infeccion GI o de tracto urinario
Es reactivo
91
Una paciente de 20 años consulta por fiebre, astenia, artralgias y hematuria. Al examen físico se aprecia artritis de manos, sin otras alteraciones. En sus exámenes generales destaca elevación de la creatinina hasta 2,1 mg/dl y hematuria dismórfica. El diagnóstico más probable es:
a) Esclerodermia
b) Crioglobulinemia
c) Poliangeítis microscópica
d) Lupus
e) Artritis reumatoide
D - Lupus
92
La asociación de asma, eosinofilia y hematuria dismórfica es característica de:
a) Granulomatosis de Wegener
b) Vasculitis de Churg Strauss
c) Púrpura de Schoenlein-Henoch
d) Síndrome de Good-Pasture
e) Panarteritis nodosa
B - Vasculitis de Churg Strauss
93
¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos es más sugerente de una artritis reumatoide?
a) Mujer de 45 años con artritis de varias de Ias articulaciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas de ambas manos, asociadas a rigidez matinal de 2 horas de evolución.
b) Mujer de 30 años con artritis de rodilla derecha, codo izquierdo y articulaciones interfalángicas proximales, asociadas a nódulos eritematosos palpables en extremidades inferiores
c) Mujer de 70 años con artritis de las rodillas, caderas y hombros, asociadas a rigidez matinal de 50 minutos
d) Mujer de 60 años con artralgias crónicas de manos, asociada a rigidez matinal de pocos minutos de duración
e) Mujer de 55 años con dolores articulares de ambas manos, de varios meses de evolución, asociado a aumento de volumen de consistencia dura en las articulaciones interfalángicas proximales y distales
A - Mujer de 45 años con artritis de varias de Ias articulaciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas de ambas manos, asociadas a rigidez matinal de 2 horas de evolución.
94
Un paciente de 25 años consulta por dolor lumbar de 4 meses de evolución, que es mayor en la mañana y se asocia a rigidez matinal, cediendo a medida que realiza actividad física. Al examen físico presenta marcada dificultad para flectar la columna, llegando a tocar sólo las rodillas con las extremidades inferiores extendidas. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aines y reposo relativo, indicando control en caso de recurrencia
b) Iniciar analgésicos, relajantes musculares y kinesioterapia
c) Solicitar radiografía de columna lumbosacra
d) Solicitar RMN de columna lumbosacra
e) Iniciar corticoides orales y ejercicios
C - Solicitar radiografía de columna lumbosacra
Dx: Espondilitis anquilosante
95
Los pacientes con esclerodermia sistémica limitada (CREST) suelen desarrollar:
a) Fibrosis pulmonar
b) Accidentes vasculares encefálicos
c) Cáncer
d) Hipertensión pulmonar
e) Uveítis
D - Hipertensión pulmonar
Sistemica: fibrosis pulmonar
96
¿Cuál de las siguientes asociaciones es CORRECTA entre el marcador inmunológico y la patología?
a) Anticuerpos anti-RNP - Esclerodermia
b) Anticuerpos anti-Jo1 - Esclerodemia
c) Anticuerpos anti-SRP - Dermatomiositis
d) Anticuerpos anti-Ro – Lupus por drogas
e) Anticuerpos anti-centrómero - Polimiositis
C - Anticuerpos anti-SRP - Dermatomiositis
Annti RNP: enf mixta tejido conectivo, 40% LES, Sjögren (SS-A (Ro) y SS-B (La))
Anti proteina P: Psicosis lúpica, LES 10-15%, LES activo 40%
Anti histona: Lupus por drogas 95%, LES 50-70%
ANCA patron citoplasmatico: Enf Wegener
Anticuerpos anticentrómero y antinucleolo: Esclerodermia
Anti Jo-1: Dermatomiositis
97
Un paciente de 50 años, consulta por molestias oculares, con sensación de arenilla ocular, asociado a sequedad de la boca y artralgias de manos. En ocasiones presenta dolor y aumento de volumen, en relación a las parótidas. El diagnósticos más probable es:
a) Infección por VIH
b) Sialolitiasis
c) Lupus eritematoso sistémico
d) Cáncer de glándula salival
e) Síndrome de Sjörgren
E - Síndrome de Sjörgren
Es una enfermedad de Sjörgren clásica, con la xeroftalmia, xerostomía y en este caso las artralgias.
98
Una paciente de 48 años consulta por artralgias y artritis de las articulaciones metacarpofalángicas de ambas manos y de ambas muñecas, asociadas a derrame articular y aumento de volumen. Además presenta artralgias de las articulaciones interfalángicas proximales. Su examen físico muestra artritis de muñecas y mecarpofalángicas. Su factor reumatoide es de 280 UI/L y su radiografía de manos muestra erosiones articulares en relación a la segunda articulación metacarpofalángica derecha. ¿Cuál es el tratamiento de elección para esta paciente?
a) Azulfidine
b) Prednisona
c) Hidroxicloroquina
d) AINEs
e) Metotrexato
E - Metotrexato
Es una artritis reumatoide (AR) clásica. Se trata con drogas modificadoras de la AR (DMARs), de las cuales el metotrexato es el de elección.
99
Un paciente de 67 años presenta desde hace 2 semanas dolor en la rodilla derecha, que le dificulta la marcha. Al examen físico presenta crepitación articular en dicha rodilla y aumento de volumen de las articulaciones interfalángicas. Su factor reumatoide está positivo en titulación 1/80. El diagnóstico más probable es:
a) Artrosis
b) Gota
c) Pseudogota
d) Artritis reumatoide
e) Osteoporosis
A - Artrosis
Es una artrosis clásica. El FR está positivo a títulos bajos, pero no tiene clínica de artritis reumatoide y además el FR está positivo en el 5% de los pacientes sanos.
100
Un paciente de 80 años es diagnosticado de artrosis, de caderas, que le produce dolor, limitando la marcha ¿Cuál es el fármaco más adecuado para iniciar el tratamiento de este paciente?
a) Celecoxib
b) Condroitin sulfato
c) Paracetamol
d) Tramadol
e) Iburpofeno
C - Paracetamol
La artrosis se trata con paracetamol. Luego se agregan AINES, tramados y corticoides intraarticulares, en ese orden.
101
Una paciente de 50 años presenta dolores musculoarticulares generalizados, asociados a astenia y cansacio. Despierta con mialgias y con hinchazón de las manos, que no puede describir bien. Tiene antecedente de una tía con lupus eritematoso sistémico. Al examen físico presenta dolor a la palpación de la mayoría de las masas musculares, sin debilidad propiamente tal, ni atrofia muscular. Presenta positividad de los anticuerpos antinucleares a títulos 1/40. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Iniciar prednisona
b) Iniciar pregabalina y ejercicios aeróbicos
c) Solicitar biopsia muscular
d) Iniciar AINEs
e) Solicitar anticuerpos anti-antígenos nucleares extractables (perfil ENA) y anticuerpos anti-DNA
B - Iniciar pregabalina y ejercicios aeróbicos
Es una fibromialgia clásica. Se trata con ejercicios aeróbicos y fármacos estabilizadores de la conducción nerviosa. Sirven los antidepresivos tricíclicos, la pregabalina y la gabapentina. La positividad de los ANA a esos títulos es frecuente en la población sana (5%).
102
Un paciente de 60 años, diabético, consulta por dolor lumbar de 3 semanas de evolución, que ha ido aumentando en intensidad y se ha asociado a fiebrey malestar general. Al examen físico presenta fiebre de 38,3 grados Celsius, dolor a la palpación de la zona prevertebral lumbar y una contractura muscular paravertebral izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Lumbago mecánico
b) Lumbociática
c) Discitis lumbar
d) Osteomielitis
e) Metástasis lumbar
C - Discitis lumbar
Es una espondilodiscitis clásica: lumbago mecánico más fiebre.
103
Un niño de 9 años consulta por aparición de lesiones eritematosas en las extremidades inferiores, asociadas a dolor en sus tobillos. Al examen físico presenta edema y aumento de volumen en ambos tobillos y las lesiones, que se muestran en la IMAGEN. Se solicita un hemograma que muestra hemoglobina: 15 g/dl, hematocrito: 44%, plaquetas: 280.000 por mm3 y blancos: 6.500 por mm3. Su examen de orina muestra proteinuria +, sin otras alteraciones. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
a) Prednisona oral
b) Inmunoglobulina
c) Hidrocortisona endovenosa
d) Paracetamol
e) Naproxeno
FOTO: pápular eritematosas en las piernas y algunas en los muslos, de 5 mm de diámetro.
A - Prednisona oral
Es un púrpura de Schönlein Henoch. El hemograma descarta el PTI. Se trata con observación o con corticoides orales, cuando presenta síntomas gastrointestinales o artritis (como en este caso).
104
Una paciente de 65 años con un cuadro de un mes de evolución de compromiso del estado general, asociada a fiebre, baja de peso y tos con expectoración, que en el último tiempo se ha asociado a hemoptisis. Además ha presentado hematuria. Al examen presenta dema de extremidades inferiores. Se solicita sedimento de orina que muestra hematuria con cilindros hemáticos, y otros exámenes que muestran proteinuria de 1,03 gramos al día, creatinina plasmática de 3,6 mg/dl, BUN: 50 mg/dl, Na: 140 mEq/l, K: 5,5 mEq/l. Los anticuerpos antinucleares y antiDNA están negativos y los niveles de complemento son normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Granulomatosis
b) Vasculitis sistémica primaria
c) Tuberculosis
d) Sarcoidosis
e) Cáncer de pulmón
B - Vasculitis sistémica primaria
Es una poliangeítis microscópica, con cuadro clásico: síndrome rinón pulmón, con glomerulonegfritis rápidamente progresiva y alveolitis hemorrágica.
105
Una mujer de 36 años, con mesenquimopatía en estudio, consulta por sensación de arenilla ocular, asociada a ojo rojo y dolor. Evoluciona con epífora y blefarospasmo. En el examen se aprecia ojo rojo profundo y la tinción con fluoresceína muestra queratitis en el tercio inferior de la cornea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Cuerpo extraño ocular
b) Uveítis aguda
c) Glaucoma
d) Síndrome de ojo seco
e) Lupus eritematoso sistémico
D - Síndrome de ojo seco
Es una enfermedad de Sjörgren, con ojo seco. Puede ser tanto primario (es decir, ser la mesenquimopatía) o bien secundario (a otra mesenquimopatía). Mesenquimopatía es sinónimo de enfermedad del tejido conectivo.
106
Un adulto mayor presenta gonalgia bilateral, de dos años de evolución, que aumenta con la marcha. Hace algunas horas el dolor de la rodilla izquierda se vuelve mucho más intenso, apareciendo eritema, aumento de volumen y sensacion febril. ¿Cuál es el examen más adecuado para este paciente?
a) Resonancia magnética de rodilla
b) Radiografía de rodilla
c) Hemograma VHS
d) Estudio de líquido articular
e) TAC de rodilla
D - Estudio de líquido articular
Es una artritis séptica: estudiar el líquido es la forma de diagnosticarla
107
Un paciente de 23 años presenta dolor lumbar, irradiado a ambas piernas, de 2 años de evolución, y que suele ser mayor en la noche. Además presenta dolor torácico, que aumenta con los movimientos respiratorios. El dolor cede parcialmente con AINEs. Refiere un cuadro de artritis de rodilla derecha, autolimitado, hace un año. Al examen físico presenta restricción a los movimientos torácicos y a limitación de la flexión lumbar. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar el diagnóstico?
a) Factor reumatoide
b) Resonancia magnética de articulaciones sacroiliacas
c) TAC de columna lumbosacra
d) Radiografía de tórax
e) Hemograma y VHS
B - Resonancia magnética de articulaciones sacroiliacas
Es una espondilitis anquilosante. Si bien el mejor examen es la resonancia magnética nuclear de sacroiliacas, se suele pedir una radiografía de sacroiliacas, como primer examen, ya que tiene buen rendimiento en los pacientes con mucho tiempo con síntomas. El FR está negativo. También sirve de apoyo el HLA-B27
108
Una paciente de 45 años presenta dolor en el hombro derecho, que es mayor en la noche y que presenta impotencia funcional, que dificulta sus actividades. Al examen físico presenta dolor a la flexión y a la abducción tanto activa, como pasiva, del hombro derecho. La conducta más adecuada es:
a) AINES y reposo
b) AINES y kinesioterapia
c) Cabestrillo
d) Infiltración con corticoides
e) Cirugía
B - AINES y kinesioterapia
Es un síndrome del manguito rotador. Probablemente esta evolucionando a una capsulitis adhesiva (dolor al movimiento pasivo). Se debe dar analgésicos y movilizar precozmente, para evitar la anquilosis.
109
Un paciente de 75 años consulta por cefalea de 2 semanas de evolución, holocránea, intensa, que ha ido en aumento. En el último tiempo refiere además dolor al tocarse el cuero cabelludo y dolor en la rodilla derecha. Al examen físico se constatan signos de derrame articular de la rodilla derecha. Se realiza exámenes, entre los que figura un hemograma, con hemoglobina: 12,0 g/dl, blancos: 9.600 por mm3 y VHS: 76 mm/h. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Artritis seronegativa
b) Arteritis de células gigantes
c) Artritis reactiva
d) Lupus
e) Endocarditis aguda
B - Arteritis de células gigantes
Es una arteritis de la temporal o de células gigantes clásica.
110
Una paciente de 67 años, presenta un cuadro de malestar general, asociado a febrículas y edema de las extremidades inferiores. Al examen físico, su presión arterial es 180/110 mmHg y se constata el edema blando, con signo de la fóvea. En sus exámenes de sangre destaca creatininemia de 4,1 mg/dl, BUN de 60 mg/dl y sedimento de orina con 60 eritrocitos por campo, con 80% de dismorfia y leucocitos de 10 a 15 por campo y cilindros hemáticos. Su hemograma muestra hemoglobina: 11,8 mg/dl, hematocrito: 36%, blancos: 10.000 por mm3, plaquetas: 160.000 por mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Glomerulonefritis postestreptocócica
b) Nefropatía diabética
c) Lesión glomerular mínima
d) Vasculitis ANCA positiva
e) Púrpura trombocitopénico trombótico
D - Vasculitis ANCA positiva
Es una poliangeítis microscópica clásica.
111
Una paciente de 50 años, con antecedente de fenómeno de Raynaud frecuente, desde hace 5 años consulta por edema de los dedos y artritis de algunas articulaciones interfalángicas. Se solicitan exámenes inmunológicos que resultan ANA: positivos 1/320, en patrón anticentrómero; antiDNA: negativos; Anti Sm: negativos; Anti Ro negativo; Anti La: negativo; Factor reumatoide: negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Artritis psoriática
b) Esclerosis sistémica
c) Lupus
d) Enfermedad mixta del tejido conectivo
e) Artritis reumatoide
B - Esclerosis sistémica
Es un CREST clásico.
112
Una paciente de 39 años consulta por deseos de embarazo. Tiene antecedente de artritis reumatoide, en tratamiento con paracetamol. Refiere artralgias de manos con frecuencia. Al examen físico no tiene signos inflamatorios, salvo en una de las articulaciones metacarpofalángicas derechas. Trae factor reumatoideo y anticuerpos antiCCP positivos a títulos elevados y una radiogargía de manos, con lesiones erosivas en algunas articulaciones interfalángicas proximales. ¿Cuál es el tratamiento más indicado en esta paciente?
a) Metotrexato
b) Leflunomide
c) Azulfidine
d) Anticuerpos contra el receptor de TNF alfa
e) Plaquinol
D - Anticuerpos contra el receptor de TNF alfa
La AR se trata con infliximab en el embarazo. De todos modos, es una pregunta específica, que excede lo que un médico general debe saber.
113
Un paciente de 45 años ha presentado 3 episodios de gota en el último año, por lo que se inició tratamiento colchicina y luego se agregó alopurinol 100 mg/día. Actualmente está asintomático, sin signos de artritis y se controlar uricemia de 7 mg/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Suspender el tratamiento
b) Aumetar la dosis de alopurinol a 300 mg/día
c) Agregar probenecid al tratamiento
d) Suspender la colchicina
e) Agregar prednisona en baja dosis
D - Suspender la colchicina
La colchicina tiene muchos efectos adversos, por lo que se prefiere no dejarla como tratamiento profiláctico, sino solo en las crisis agudas (en agudo los AINEs son de elección). EL alopurinol debe mantenerse, ya que tuvo más de 2 crisis en 1 año y actualmente tiene buenos niveles de ácido úrico.
