Endocrinología, Diabetes y Nutrición Flashcards
Una paciente de 38 años consulta por astenia, palpitaciones y diarrea, que iniciaron hace cerca de unos meses y que han ido en aumento. Refiere además que se siente muy incómoda en los días calurosos. Al examen físico está taquicárdica, con pulso irregular, normotensa, con piel fina y húmeda. La mirada es expresiva con retracción palpebral y cierto grado de proptosis y se palpa un bocio difuso, no doloroso. ¿Qué alteración es MENOS probable de ser hallada en esta paciente?
A) TSH suprimida
B) Presencia de anticuerpos contra el receptor de TSH
C) Elevación de tiroxina plasmática
D) Disminución de la captación tiroidea de yodo
E) Mixedema pretibial
D
Un paciente consulta por astenia, debilidad muscular y náuseas de varias semanas de evolución. Al examen físico se observan máculas hiperpigmentadas en la boca y en la cara. ¿Qué examenes deben ser solicitados ante este cuadro clínico?
A) Cortisol y ACTH plasmáticos basales
B) Cortisol plasmático basal y post-dexametasona
C) Cortisol plasmático basal y post-ACTH
D) Cortisol plasmático basal y nocturno
E) Cortisol y ACTH en orina
C
SOSPECHA clínica de enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal primaria): Test estimulación ACTH (cortisol basal y post ACTH)
Importante recordar que el cortisol basal solo, es muy errático y no se pide aislado.
MSH (Hormona Estimulantes de Melanocitos) se libera junto con la ACTH y da la hiperpigmentación, estimulante de los melanocitos. Así la hiperpigmentación solo está en la insuficiencia suprarrenal PRIMARIA (no en la hipofisiaria).
Una paciente de 35 años consulta por astenia, constipación, debilidad y problemas de visión, de lenta evolución. Al examen físico se aprecia disminución del campo visual temporal de ambos ojos. El diagnóstico más probable es: A) Apoplejía hipofisiaria B) Síndrome de Sheehan C) Tumor hipofisiario D) Síndrome de la silla turca vacía E) Hiperprolactinemia
C - Tumor hipofisiario
Los tumores hipofisiarios, pueden producir esos síntomas de apoplejía, pero de forma lenta. Si es agudo, es una apoplejía (la cual es un infarto hemorrágico de un tumor hipofisiario).
Produce un síndrome de hipertensión endocraneana, más compromiso del quiasma óptico, más compromiso de otros nervios craneales.
Tratamiento corticoides ev + manitol + cirugía.
Una paciente de 33 años, esquizofrénica, presenta galactorrea. Refiere ausencia de menstruaciones desde hace 4 meses, por lo que se realiza test de embarazo, que resulta negativo. El diagnóstico más probable es:
A) Hipogonadismo hipogonadotrópico
B) Prolactinoma hipofisiario
C) Hipogonadismo hipergonadotrófico
D) Síndrome de ovario poliquístico
E) Hiperprolactinemia secundaria a fármacos
E
La causa más frecuente de hiperprolactinemia de origen no tumoral se debe al uso de fármacos). Los neurolépticos/antipsicóticos pueden ocasionar hiperprolactinemia hasta en un 40-90% de los pacientes gracias al efecto antagónico de la dopamina de este tipo de medicación (Molitch ME. Medication-induced hyperprolactinemia. Mayo Clin Proc 2005;80:1050–1057)
Un paciente consulta por astenia y alza de peso. Al examen físico está hipertenso, se aprecia atrofia muscular y obesidad de disposición centrípeta. En sus exámenes destaca glicemia de ayuno 180mg/dl, creat 1,0mg/dl, K 3mEq/l, Na 142 mEq/l, Cl 103 mEq/l. El diagnóstico más probable es: A) Enfermedad de Cushing B) Diabetes melitus 2 C) Enfermedad de Addison D) Acromegalia E) Hipotiroidismo
A
Una paciente presenta dolor cervical y malestar general. Al examen físico se palpa bocio doloroso y se solicita TSH que resulta a 0,1 UI/l. El diagnóstico más probable es: A) Tiroiditis de Hashimoto B) Enfermedad de Basedow Graves C) Tiroiditis de Quervein D) Tiroiditis de Riedel E) Bocio multinodular tóxico
C
- Asociado a cuadros post virales y a Ac antiTPO. Pueden evolucionar a Tiroiditis de Hashimoto.
- Bocio doloroso
Un paciente de 26 años, con hipertensión arterial, se realiza exámenes generales, en los que destaca hipokalemia, por lo que se solicita índice de aldosterona/ARP, el que resulta 60 (VN menor a 25). El tratamiento de la patología descrita es:
A) Cirugía vascular de arterias renales
B) Inhibidores de la ECA
C) Cirugía de las glándulas suprarrenales
D) Propanolol
E) Espironolactona
E
Tratamiento del Hiperaldosteronismo primario: Espironolactona
Sospecha de Hiperaldosteronismo primario → Aldosterona / Actividad de Renina Plasmática (> 50 confirma)
Un paciente hipotiroideo, en tratamiento con 75ug de levotiroxina al día, se controla TSH que resulta 0,2 UI/l. La conducta más adecuada es: A) Agregar propiltiouracilo B) Mantener el tratamiento C) Agregar betabloqueo D) Aumentar la dosis de levotiroxina E) Disminuir la dosis de levotiroxina
E
Para evaluar respuesta a tratamiento de Hipotiroidismo, se pide TSH (0.4 - 4 U).
Si la TSH está mayor a >4: se debe subir la dosis de levoT4 (↑).
Si la TSH está menor a <0,4: se debe bajar la dosis de levoT4 (↓).
En el embarazo los niveles cambian. 0,4 a 2,5 UI/L
Un paciente de 80 años se realiza un perfil bioquímico, en el que se aprecia Ca 12mEq/l, albúmina 2g/dl, fósforo 7mg/dl, y fosfatasa alcalina 300 UI/l. El diagnóstico más probable es: A) Hipercalcemia maligna B) Hipercalcemia ficticia C) Hiperparatiroidismo primario D) Hiperparatiroidisimo secundario E) Hipervitaminosis D
A - Hipercalcemia maligna
Las FA elevadas son propias de la hipercalcemia maligna
En el hiperparatiroidismo primario hay hipofosfatemia.
Con esa albumina, realmente tiene MAS Ca (13,6)
Un paciente de 50 años consulta por astenia, debilidad muscular, disminución de la líbido y disfunción sexual, con pérdida de las erecciones matinales. El examen físico muestra disminución del vello corporal. El diagnóstico más probable es; A) Enfermedad de Cushing B) Hipogonadismo C) Depresión D) Hipotiroidismo E) Diabetes mellitus
B
Una paciente anoréxica es hospitalizada por deterioro del estado general y debelidad, reiniciándose alimentación por sonda nasogástrica. Evoluciona con confusión, diplopía y descoordinación de los movimientos. Al examen físico solo destaca estrabismo divergente, por compromiso del nervio oculomotor derecho. El déficit que con mayor probabilidad es responsable de este cuadro: A) Cianocobalamina (B12) B) Zinc C) Fósforo D) Tiamina (B1) E) Magnesio
D
Un paciente de 71 años, son antecedentes conocidos presenta un cuadro de tos con expectoración, fiebre y luego desorientación, seguido de compromiso cuantitativo de conciencia. Al examen físico se aprecia en sopor profundo, deshidratado, con FC 128x, PA 74/38mmHg, FR 18, sin signos neurológicos focales. Se realiza hemoglucotest que resulta Hi (por sobre el rango máximo de medición). El diagnóstico más probable es: A) Sindrome hiperglicémico hiperosmolar B) Cetoacidosis diabética C) Edema cerebral D) Shock séptico E) Hiperglicemia facticia
A - Síndrome hiperglicémico hiperosmolar
Hi: por encima de 500mg/dl
SHH: paciente mayor, sin antecedente (por tanto no DM1), gran hiperglicemia, con riesgo de deshidratación
La retinopatía diabética puede causar ceguera mediante dos mecanismos, que son respectivamente:
A) Microinfartos retinales y hemorragia vítrea
B) Exudados céreos perimaculares y hemorragia vítrea
C) Vasos de neoformación retinales y micronaeurismas
D) Edema macular y microinfartos retinales
E) Exudados céreos perimaculares y microaneurismas
B - Exudados céreos perimaculares y hemorragia vítrea
Un paciente de 25 años presenta una quemadura grado B en la extremidad inferior derecha, evolucionando con una respuesta inflamatoria importante, por lo que se inician medidas de soporte. Al séptimo día de evolución inicia edema de extremidades inferiores. Se solicitan exámenes donde destaca una prealbúmina muy baja. Al examen presenta un índice de masa corporal de 27. El diagnóstico nutricional es: A) Desnutrición proteíco-calórica B) Sobrepeso con desnutrición proteica C) Sobrepeso sin desnutrición proteica D) Obesidad con desnutrición proteica E) Obesidad sin desnutrición proteica
B
Un paciente diabético tipo 2, en tratamiento con insulina en esquema intensificado presenta resumen de autocontroles con hemoglucotest, con los siguientes promedios: HGT ayuno 102, postdesayuno 120, prealmuerzo 198, postalmuerzo 144, precena 286 y postcena 133 y la hemoglobina glicosilada es 8,4%. La conducta más adecuada es:
A) Aumentar la insulina NPH matinal
B) Aumentar la insulina NPH vespertina
C) Aumentar la insulina cristalina predesayuno
D) Aumentar la insulina cristaina prealmuerzo
E) Mantener el esquema sin modificaciones
A
El tratamiento de la DM2 se inicia con Dieta hipocalórica (que baje 10% de su peso si está obeso o con sobrepeso). Baja en azúcares rápidos + Ejercicio + metformina 500 c/8 hrs (esto es lo más importante)
Pero si no es suficiente, se procede a:
- Aumentar dosis metformina (hasta 3 x 850-1000 mg).
- Agregar Glibenclamida 5mg c/12 hrs
- Aumentar dosis de glibenclamida (10 mg c/12 hrs máximo).
- Agregar NPH nocturna, suspender glibenclamida, MTF se sigue dando.
- Aumentar dosis o poner NPH matinal, dependiendo de la glicemia precomidas (OPCIÓN A)
- Insulina cristalina
Una mujer presenta un cuadro de amenorrea de 5 meses de evolución, asociada a galactorrea. EL test de embarazo es negativo. ¿Qué alteración es más compatible con este cuadro?
a) Elevación de la testosterona plasmática
b) Elevación de la prolactina
c) Elevación de la somatomedina 1
d) Elevación de la ACTH plasmática
e) Elevación de la dopamina plasmática
B - Elevación de la prolactina
Una paciente presenta malestar general, con ansiedad y temblor de extremidades, asociado a dolor cervical, irradiado a los oídos. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Basedow Graves
b) Tiroiditis crónica
c) Tiroiditis subaguda
d) Cáncer de tiroides
e) Adenoma tóxico
C - Tiroiditis subaguda
Subaguda = Quervein
Un paciente sufre un accidente, con un traumatismo encefalocraneano grave, que requirió de intervención neuroquirúrgica. Posteriormente evoluciona con poliuria y polidipsia, constatándose aumento de la osmolaridad y natremia plasmáticas, pero con osmolaridades urinarias bajas. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
b) Apoplejía hipofisiaria
c) Síndrome de silla turca vacía
d) Síndrome de Sheehan
e) Diabetes insípida
E - Diabetes insípida
Una paciente de 50 años, asintomático, se detecta un aumento de volumen cervical, ubicado en la línea media. Al examen físico se aprecia un nódulo supraesternal de 2 cm de diámetro, que asciende con la deglución. Se solicita una ecografía que demuestra un nódulo sólidoquístico de 21 mm de diámetro, con algunas calcificaciones y la TSH resulta 6,3 UI/L. La conducta más adecuada es:
a) Realizar punción con aguja fina del nódulo
b) Administrar yodo radiactivo en dosis terapéutica
c) Solicitar cintigrafía con yodo radiactivo
d) Realizar tiroidectomía total
e) Indicar una dosis baja de levotiroxina y observar evolución
A - Realizar PAF
Una paciente presenta un cuadro de náuseas de larga data, asociada a astenia. Actualmente presenta marcado malestar general, con dolor abdominal y vómitos en varias oportunidades. Al examen físico presenta PA: 90/50 mmHg y taquicardia. Se solicitan exámenes generales en los que destaca Calcio: 12 mg/dl, Sodio: 130 mEq/l y Potasio: 5,8 mEq/l. EL tratamiento más adecuado es:
a) Furosemida
b) Hidroclorotiazida
c) Suero glucosado + insulina
d) Suero hipertónico
e) Corticoides
E - Corticoides
¿Cuál de las siguientes alteraciones es MENOS probable de encontrar en un paciente con hiperplasia suprarrenal congénita?
a) 17-OH progesterona elevada
b) Hipotensión arterial
c) Hirsutismo
d) ACTH baja
e) Cortisol bajo
D - ACTH baja
HSC funciona con baja de cortisol, baja de hormonas sexuales y alta de ACTH
Una paciente asintomática, de 20 años, se realiza un TSH que resulta 3,0 y una T4 que resulta 16ug/dl (VN:4,5-12,5) La conducta más adecuada es:
a) Solicitar T4 libre
b) Diagnosticar hipertiroidismo subclínico
c) Solicitar anticuerpos anti-TPO
d) Solicitar anticuerpos TRAB
e) Solicitar T3
A - Solicitar T4 libre
TSH Normal
T4 elevada
Una paciente presenta hipercalcemia de 13 mg/dl en un examen de chequeo médico. Su albúmina plasmática es de 4,1 g/dl. Se solicitan niveles plasmáticos de PTH que resultan bajos. El diagnóstico más probable es:
a) Hiperparatiroidismo primario
b) Hiperparatiroidismo secundario
c) Hiperparatiroidismo terciario
d) Cáncer
e) Hipercalcemia ficticia
D - Cáncer
Valores normales del Ca van de 8.5 a 10.2 mg/dL
Todos los hiperparatiroidismos tendrian PTH alta.
- Hipercalcemia maligna= calcio alto, con P bajo (en este caso no aportan dato del P)
- Tto: SF + bifosfonatos. Además tratar la causa. Si es hematológico el cáncer, además se dan corticoides.
Un paciente presenta un síndrome de Cushing, por lo que se decide solicitar un cortisol libre urinario de 24 horas, que resulta elevado. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar prueba de estimulación con ACTH
b) Solicitar prueba de supresión larga con dexametasona y niveles plasmáticos de ACTH
c) Solicitar niveles plasmáticos de aldosterona y dihidroepiandrosterona
d) Solicitar TAC de abdomen y tórax
e) Solicitar anticuerpos antiadrenales
B - Solicitar prueba de supresión larga con dexametasona y niveles plasmáticos de ACTH.
Ante cuadro clínico de Cushing → Cortisol Libre Urinario en 24hrs (porque cortisol plasmático basal es muy errático)
→ Otra opción: hacer Test de Supresión Corto (TSC), se mide cortisol basal y post dexametasona.
La dexametasona suprime la ACTH y por tanto el Cortisol debería bajar, pero en el Cushing no baja: no suprime.
→ 2° opción: si TSC es (+) o si el CLU está alto: se realiza el Test de Supresión Largo (TSL).
Sirve porque algo va a suprimir en la patología hipofisiaria, enfermedad de cushing.
Si no suprime en absoluto: es patología suprarrenal. Además, pedir ACTH (está alta en enfermedad de Cushing [hipofisiaria] y baja en patología suprarrenal).
Un niño de 10 años presenta astenia, talla en percentil mayor a 99 para su edad y presenta glicemia de ayuno de 140 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Tumor productor de hormona de crecimiento
b) Síndrome de Klinefelter
c) Déficit de vitamina D
d) Diabetes mellitus Mody
e) Niño normal
A - Tumor productor de hormona de crecimiento
Un paciente de 30 años, previamente sano, se realiza un perfil bioquímico, como parte del estudio de un cuadro de lumbago, que demuestra una hipercalcemia moderada, con hipofosfemia. El resto de los parámetros del perfil resultaron normales, al igual que su examen físico. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia renal crónica
b) Hiperparatiroidismo primario
c) Hiperparatiroidismo secundario
d) Hipercalcemia maligna
e) Hipercalcemia ficticia
B - Hiperparatiroidismo primario
En el hiperparatiroidismo primario hay hipofosfatemia.
Un paciente de 58 años consulta por astenia y debilidad de algunos meses de evolución, que han ido en aumento. Al examen físico presenta una facies algo edematosa, con FC:50x’, PA: 110/80 mmHg, t°:35,2°C . En sus exámenes destaca hiponatremia de 130 mEq/l y anemia de 10 g/dl de hemoglobina. El diagnóstico de sospecha es:
a) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
b) Hipotiroidismo
c) Hipogonadismo
d) Insuficiencia suprarrenal
e) Síndrome de Cushing
B - Hipotiroidismo
En este caso es un deficit hormonal grave, que causa hiponatremia
Un paciente presenta síntomas de hipogonadismo, con testosterona baja. Se solicitan niveles plasmáticos de LH y FSH que resultan elevados. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es compatible con esta situación?
a) Hipopituitarismo
b) Tumor cerebral
c) Hiperprasia suprarrenal congénita
d) Síndrome de Klinefelter
e) Sección del tallo hipofisiario
D - Klinefelter
Un paciente psiquiátrico, en tratamiento farmacológico, presenta un síndrome polidípsico, poliúrico crónico. Se realiza un test de privación de agua, con los siguientes resultados:
BASAL: Osmolaridad urinaria: 100 mOsm/Kg Osmolaridad plasmática: 280 mOsm/Kg
POSTPRIVACIÓN Osmolaridad urinaria: 600 mOsm/Kg Osmolaridad plasmática: 287 mOsm/Kg
¿Cuál de los siguientes cuadros es el más probable?
a) Insuficiencia suprarrenal crónica
b) Diabetes insípida central
c) Polidipsia compulsiva
d) Síndrome de secreción inadecuado de hormona antidiurética
e) Diabetes insípida nefrogénica
C - Polidipsia compulsiva
Diabetes Insípida (DI) (2 exámenes):
1) Diagnosticarla: test de la sed.
2) Diferenciar la nefrogénica de la central: prueba de desmopresina.
Test de la sed: se mide el Na+ y Osmolaridad plasmática y urinaria pre y post sed (privación de agua).
DI: osm (Na urinario): baja
osm plasmática (Na plasma): alta o normal [si está alta se hace el diagnóstico de DI y no se priva de agua].
Con test de sed se eleva mucho la osm plasmática y se mantiene la osm baja.
Un paciente presenta un síndrome de Cushing, por lo que se decide solicitar un cortisol libre urinario de 24 horas, que resulta elevado. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar prueba de estimulación con ACTH
b) Solicitar prueba de supresión larga con dexametasona y niveles plasmáticos de ACTH
c) Solicitar niveles plasmáticos de aldosterona y dihidroepiandrosterona
d) Solicitar TAC de abdomen y tórax
e) Solicitar anticuerpos antiadrenales
B - Prueba de supresión larga con dexametasona y niveles plasmáticos de ACTH
Un niño diagnosticado de hiperplasia suprarrenal congénita, en tratamiento, presenta un cuadro de malestar general marcado e hipotensión. Al examen se constata desorientado, taquicárdico, con signos de hipoperfusión periférica. La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico endovenoso hasta normalizar la
b) Administrar corticoides endovenosos y cristaloides
c) Administrar suero hipertónico endovenoso
d) Administrar cristaloides y noradrenalina endovenosa por bomba de infusión continua
e) Administrar suero glucosado al 30% y adrenalina subcutánea
B - Corticoides EV y cristaloides
Un paciente de 60 años es diagnosticado de hipotiroidismo por una tiroiditis de Hashimoto por lo que se inicia tratamiento con levotiroxina 50 ug al día. Además de la evolución clínica, ¿Qué examen o exámenes es/son más adecuado(s) para controlar a este paciente?
a) Niveles plasmáticos de hormona tiroestimulante
b) Niveles plasmáticos de tiroxina
c) Niveles plasmáticos de tiroxina libre
d) Niveles plasmáticos de tiroglobulina
e) Niveles plasmáticos de anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea
A - Niveles plasmáticos de TSH
Una paciente de 30 años, en amenorrea, sin embarazo, se realiza una prueba de progesterona que resulta positiva. Los noveles de TSH, T4 y de prolactina son normales. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles plasmáticos de estradiol, LH y FSH
b) Solicitar prueba de estrógeno + progesterona
c) Solicitar niveles plasmáticos de 17-OH progesterona
d) Iniciar una asociación de levornorgestrel y estriol
e) Iniciar estudio en busca de una causa de anovulación
E - Buscar causa de anovulación
La asociación de bocio difuso, con soplo y síntomas de hipertiroidismo es característica de:
a) Adenoma tóxico
b) Tiroiditis de Quervein
c) Tiroiditis de Riedel
d) Enfermedad de Basedow Graves
e) Tiroiditis de Hashimoto
D - Basedow Graves
Riedel: tiroides dura por fibrosis
Paciente diabético tipo 2, de 48 años, en tratamiento con glibenclamida, presenta temblor, asociado a mareos y luego presenta disminución del estado de conciencia. Se controla HGT: 34. La conducta más adecuada es:
a) Administrar glucagón subcutáneo y glucosa endovenosa por una vez y luego indicar glucosa oral en su domicilio
b) Administrar glucosa oral y suspender glibenclamida
c) Administrar glucosa endovenosa en bolo, hospitalizar y mantener con glucosa endovenosa en infusión continua
d) Cambiar glibenclamida por metformina y administrar bolo de glucosa endovenosa
e) Suspender glibenclamida e iniciar insulinoterapia una vez resuelto el cuadro con glucosa oral
C - Glucosa EV en bolo e infusión continua
HGT: Hemoglucotest
*Hipoglicemia leve: Bebida dulce y luego dejar colación.
*Hipoglicemia severa: Sol. Gluco al 30% 20-30 cc en bolo.
Se puede dar una ampolla de glucagón a los pacientes DM1, para que se la pongan si hacen hipoglicemia severa, para que lleguen a tiempo al hospital.
*Hipoglicemia por glibencalmida: Hospitalizar SG 30% en bolo y SG 5% en goteo, por 1 o 2 días. (Vida media de la GBC es de 24 horas).
* Hipoglicemias espontáneas reactivas: Dieta + Ejercicio + Metformina
Hombre de 22 años, consulta por infertilidad. Al examen físico destacan testículos de tamaño pequeño. La testosterona plasmática está disminuida y la FSH aumentada. El espermiograma demuestra azoospermia. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Klinefelter
b) Disgenesia gonadal primaria
c) Hipopituitarismo
d) Hipogonadismo hipogonadotrópico
e) Orquitis atrófica idiopática
A - Klinefelter
Hipogonadismo (testosterona baja) hipergonadotrófico (FSH alta). En hombres descartar Klinefelter
Disgenesia = genitales externos e internos femeninos a pesar de cariotipo XY
Paciente diabético de 57 años, cursando síndrome nefrótico, secundario a nefropatía membranosa. En sus exámenes destaca hipercolesterolemia, albúmina:2,1 mg/dl, creatinina:1,1 mg/dl, Ca:7,3 mg/dl, con sodio, potasio y cloro normales. La causa más probable de su hipocalcemia es:
a) Pérdidas renales de calcio
b) Hipocalcemia por insuficiencia renal crónica
c) Hipocalcemia ficticia
d) Hipovitaminosis D
e) Hipocalcemia por diuréticos
C - Hipocalcemia ficticia
Albumina baja da un nivel de calcio incorrecto. Corrección: +0.8 de Ca por cada 1mg de déficit de Alb… en otras palabras:
Calcio corregido = Calcio + (4- Alb) x 0,8
- Calcio normal: 8,5-10,5
- En este caso tiene una hipocalcemia, pero no es tan grave como parece a simple vista, ya que al corregir por albúmina, subirá el calcio.
Mujer de 38 años, puérpera hace 6 meses. Durante el parto presentó importante hemorragia, secundaria a inercia uterina. Desde el comienzo presentó agalactia, por lo que debió alimentar exclusivamente con fórmula a su hijo. A pesar de lo anterior, persiste en amenorrea y se ha agregado astenia y adinamia importante. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Sheehan
b) Apoplejía apofisiaria
c) Tiroiditis postparto
d) Hiperprolactinemia
e) Hipogonadismo hipergonadotrófico
A - Síndrome de Sheehan
Sheehan: infarto hipofisiario secundario a isquemia, glándula muy grande por una hemorragia durante embarazo
Mujer de 18 años, consulta por reglas irregulares, las que presenta cada 2 a 3 meses. Al examen se aprecia obesa, con hirsutismo leve, acné y piel grasa. La causa más probable de su alteración menstrual es:
a) Hipogonadismo hipergonadotrópico
b) Hipotiroidismo
c) Síndrome de ovario poliquístico
d) Hiperplasia suprarrenal
e) Tumor productor de andrógenos
C - Síndrome de ovario poliquístico
Mujer de 40 años, hipertensa, con obesidad de disposición troncular, estrías abdominales y moderado hirsutismo. Usted sospecha un síndrome de Cushing. La conducta más adecuada a seguir es:
a) Administrar hidrocortisona endovenosa
b) Solicitar cortisol plasmático basal
c) Solicitar cortisol libre urinario de 24 horas
d) Medir cortisol plasmático basal y tras estimulación con ACTH
e) Solicitar resonancia magnética nuclear de hipófisis
C - Cortisol libre urinario de 24 horas
El cortisol basal es demasiado erratico, por eso se usa CLU 24h
Mujer de 52 años que consulta por temblor, nerviosismo, pérdida de peso e intolerancia al calor desde hace 2 meses. Al examen: exoftalmo mayor a derecha, retracción palpebral bilateral, mixedema pretibial y bocio difuso, no doloroso. La TSH se encuentra suprimida. El diagnóstico más probable es:
a) Hipertiroidimo por adenoma tóxico
b) Enfermedad de Basedow-Graves
c) Hipertiroidismo facticio
d) Tiroiditis subaguda
e) Bocio multinodular tóxico
B - Enfermedad de Basedow-Graves
Clínica característica
Tiroiditis subaguda (Quervein): dolorosa, posterior a sindrome viral
La alteración lipídica, asociada con mayor frecuencia al hipotiroidismo es:
a) Hipertrigliceridemia
b) HDL bajo
c) Hipercolesterolemia
d) LDL pequeñas y densas
e) LDL oxidada
C - HIpercolesterolemia
Paciente de 30 años, con nódulo tiroídeo de consistencia pétrea, en el lóbulo derecho. Se estudia con ecografía que demuestra tumor sólido de 19mm. La TSH resulta normal y la punción con aguja fina demuestra citología compatible con carcinoma papilar de tiroides. La conducta inicial más adecuada es:
a) Realizar biopsia con aguja gruesa
b) Realizar hemitiroidectomía derecha
c) Realizar tiroidectomía total
d) Administrar yodo radiactivo
e) Iniciar levotiroxina y realizar control ecográfico en 30 días
C - Realizar tiroidectomía total
Se hace tiroidectomía total a todos los carcinomas de tiroides excepto a foliculares
Mujer de 33 años, consulta por astenia y adinamia de algunas semanas de evolución. Al examen físico destaca hiperpigmentación de manos, facial y de mucosa oral. En sus exámenes destaca K: 5,5 mEq/l; Na: 132 mEq/l; Cl: 98 mEq/l. El diagnóstico de sospecha es:
a) Tumor productor de ACTH ectópica
b) Insuficiencia suparrenal crónica, secundaria
c) Enfermedad de Cushing
d) Hiperaldosteronismo primario
e) Insuficiencia suprarrenal primaria
E - Insuficiencia suprarrenal primaria
Addison: hiperK, hipoNa, hipoGlic, Hipotensión; la hperpigmentación solo en la primaria (ACTH liberada con MSH). Dx: test de estimulación de ACTH
Un paciente de 50 años, hipertenso, asintomático. En un perfil bioquímico, realizado como chequeo médico, se constata hipercalcemia de 16 mg/dl, hiperfosfatemia y fosfatasas alcalinas elevadas. El diagnóstico más probable es:
a) Hiperparatiroidismo primario
b) Hipercalcemia maligna
c) Hipervitaminosis D
d) Cáncer medular de tiroides
e) Hipercalcemia por fármacos
B - Hipercalcemia maligna
Única hipercalcemia con hiperfosfatemia, y aumento de FA. Cancer de pulmon, tiroides y mama
Paciente hipertenso y diabético, con control irregular. Consulta porque en la mañana pierde en cuestión de minutos, la visión del ojo izquierdo. Al examen: amaurosis izquierda, oculomotilidad normal. El diagnóstico más probable es:
a) Edema macular
b) Retinopatía diabética no proliferativa
c) Retinopatía diabética proliferativa
d) Hemorragia vítrea
e) Trombosis de la vena central de la retina
D - Hemorragia vítrea
¿Qué modificación recomendaría en el tratamiento de un paciente diabético tratado con insulina NPH matinal. Presenta buen control glicémico durante el día, confirmado mediante hemoglucotest, sin embargo presenta glicemias de ayuno cercanas a 300 mg/dl. La conducta terapéutica más adecuada es:
a) Agregar insulina cristalina durante la mañana
b) Aumentar la dosis matinal de insulina NPH
c) Agregar insulina NPH nocturna
d) Agregar insulina cristalina nocturna
e) Agregar colación durante la mañana
C - Agregar insulina NPH nocturna
El examen de elección para evaluar la respuesta al tratamiento de un hipotiroidismo, secundario a tiroiditis de Hashimoto, es:
a) TSH
b) T4 libre
c) T4 y T3
d) Anticuerpos anti-TPO
e) El examen clínico
A - TSH
Alcohólico de 55 años. Refiere epistaxis frecuentes y dolor en la cadera izquierda. Al examen se aprecia un paciente delgado, con equímosis en piernas, petequias en manos, muslos y pies. También presenta gingivitis hemorrágica. Al movilizar la cadera izquierda presenta gran dolor.
El cuadro descrito se correlaciona mejor con la deficiencia de la siguiente vitamina:
a) A
b) B1
c) B6
d) C
e) K
D - Vitamina C
El mejor examen para evaluar el control glicémico de un paciente diabético es:
a) Glicemia de ayuno
b) Microalbuminuria
c) Test de tolerancia a la glucosa
d) HbA1c
e) Fondo de ojo
D - HbA1c
Mujer de 25 años, con sobrepeso, cursando embarazo de 8 semanas. En sus exámenes de control se constata glicemia de ayuno de 109 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Continuar control de embarazo, sin necesidad de tomar ninguna medida adicional
b) Solicitar nueva glicemia de ayuno
c) Solicitar test de tolerancia a la glucosa
d) Iniciar ejercicio, dieta y metformina
e) Iniciar insulina
B - Solicitar nueva glicemia de ayuno
Está justo en el límite, por eso el nuevo control (entre 100 y 125; +125: diabetes gestacional)
Niño de 4 años. En control de niño sano de constata peso: +2,3 DS, talla: + 1,4 DS, IPT: + 1,5 DS . El diagnóstico nutricional es:
a) Eutrofia
b) Sobrepeso
c) Obesidad
d) Desnutrición
e) Talla baja
B - Sobrepeso
Paciente de 45 años, se realiza perfil lipídico, como chequeo médico, con el siguiente resultado: HDL:34, LDL:210, Triglicéridos:580. La conducta terapéutica inicial debe ser:
a) Dieta más ejercicio y control en 3 meses
b) Iniciar una estatina
c) Iniciar un fibrato
d) Indicar una asociación entre una estatina y un fibrato
e) Iniciar ácido nicotínico
C - Iniciar un fibrato
Hipertrigliceridemia por encima de 500: fibrato.
La alteración neurológica, que se presenta con mayor frecuencia en pacientes diabéticos, es:
a) Mononeuropatía múltiple
b) Compromiso de pares craneanos oculomotores
c) Debilidad y atrofia muscular proximal
d) Compromiso sensitivo distal y simétrico
e) Compromiso motor distal
D - Compromiso sensitivo distal y simétrico
Hombre de 21 años, diabético tipo 1, normopeso, bien controlado con insulina en esquema intensificado. Comienza a tener crisis de mareo y sudoración al final de la mañana. La hemoglobina glicosilada es normal. La conducta más adecuada, de entre las siguientes, es:
a) Aumentar dosis de insulina NPH de la tarde
b) Disminuír insulina NPH matinal
c) Indicar colación en la mañaña
d) Aumentar insulina cristalina nocturna
e) Disminuir insulina cristalina nocturna
C - Indicar colación en la mañana
Un paciente de 45 años, obeso, consulta por palpitaciones, polidefecación y marcado nerviosismo. En su examen físico presenta piel fina y húmeda y retracción palpebral bilateral, sin exoftalmo. Su tiroides se palpa normal. Se solicita TSH que resulta suprimida, T4 elevada y tiroglobulina casi indetectable. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Hashimoto
b) Enfermedad de Basedow Graves
c) Tiroiditis de Quervein
d) Hipertiroidismo por consumo de tiroxina exógena
e) Adenoma tóxico
D - Hipertiroidismo por consumo de tiroxina exógena
Descarte? No tiene síntomas de Basedow-Graves (exoftalmos/mixedema), Quervein (no es doloroso), Hashimoto es hipotiroidismo, y la palpación de la tiroides es normal (que descartaría Adenoma?)
Una paciente de 33 años presenta un cuadro de astenia, debilidad muscular y náuseas. En su examen físico destaca hiperpigmentación de la cara y melanoplaquias en la cavidad oral. El examen de elección para aclarar el diagnóstico es:
a) Cortisol libre urinario de 24 horas
b) Cortisol y ACTH basales
c) Cortisol post-Dexametsona
d) Cortisol basal y post-ACTH
e) Cortisol matinal y nocturno
D - Cortisol basal y post ACTH
Hiperpigmentación: sospecha de Addison (insuficiencia suprarrenal). Test: cortisol basal/post ACTH
La enfermedad de Cushing presenta las siguientes alteraciones, EXCEPTO:
a) Atrofia muscular
b) Estrías violáceas
c) Osteoporosis
d) Hipoglicemia
e) Hipertensión arterial
D - Hipoglicemia
El exceso de cortisol aumenta la glicemia
La hiperprolactinemia en hombres se manifiesta frecuentemente como:
a) Ginecomastia aislada
b) Galactorrea aislada
c) Impotencia sexual y disminución de la libido
d) Astenia y vómitos
e) Ginecomastia y galactorrea
C - Impotencia sexual y disminución de la líbido
Una paciente de 33 años presenta un nódulo tiroídeo de 1,5 cm, que en la ecografía se aprecia de aspecto sólido, sin adenopatías. No presenta otros síntomas y tiene TSH normal. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar levotiroxina
b) Realizar biopsia por punción con aguja fina
c) Solicitar cintigrafía tiroídea con yodo radiactivo
d) Realizar biopsia quirúrgica
e) Controlar con nueva ecografía en 3 meses
B - Punción con aguja fina
Ante un adenoma con TSH disminuida: cintigrafía, para descartar adenoma tóxico
Ante TSH normal o aumentada: PAF
Una paciente de 40 años, presenta amenorrea de 4 meses de evolución. No presenta otros síntomas y cuenta con una prueba de embarazo negativa, prolactina normal, TSH normal y con una prueba de progesterona positiva. El diagnóstico más probable es:
a) Amenorrea de origen uterino
b) Hipogonadismo hipogonadotrópico (hipotálamo-hipofisiario)
c) Hipogonadismo hipergonadotrópico (ovárico)
d) Climaterio
e) Anovulación
E - Anovulación
En climaterio y en hipogonadismo: disminuye progesterona
El tratamiento inicial de elección de la enfermedad de Basedow Graves es:
a) Levotiroxina oral más betabloqueantes
b) Yodo radiactivo
c) Corticoides orales y beta-bloqueantes
d) Propiltíouracilo más beta-bloqueantes
e) Beta-agonistas y levotiroxina
D - Propiltíouracilo y betabloqueantes
Un paciente de 66 años, hospitalizado por un trauma encéfalo craneano moderado, evoluciona con compromiso de conciencia, sin signos focales. Su hemoglucotest es normal. Se solicita un TAC de cerebro, que descarta hemorragias. En sus exámenes destaca hiponatremia de 120 mEq/l. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia suprarrenal aguda
b) Secreción inadecuada de hormona antidiurética
c) Sección del tallo hipofisiario
d) Hiperaldosteronismo primario
e) Hipoaldosteronismo
B - SSIADH
Antecedente de TCE o tumor cerebral + hiponatremia
Una paciente lúpica en tratamiento con prednisona desde hace un año, suspende el tratamiento, evolucionando con compromiso del estado general, dolor abdominal y vómitos. Al examen físico presenta presión arterial de 78/40 mmHg y FC: 104x’ con extremidades frías y sudorosas. No presenta alteraciones cutáneas ni a la auscultación cardiopulmonar y su hemoglucotest es de 68. La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero glucosado e insulina endovenosa
b) Administrar suero fisiológico e hidrocortisona endovenosa y solicitar electrolitos plasmáticos
c) Administrar suero fisiológico e insulina endovenosa
d) Administrar suero glucosado, con 2 gramos de NaCl y 1 gramo de KCl, por vía venosa periférica
e) Administrar suero glucosado y dexametasona por vía endovenosa
B - Suero fisiológico e HCT, solicitar electrolitos
La paciente hizo una crisis adrenal aguda por la suspensión brusca de prednisona
¿Qué tipo de alteración es más probable encontrar en un tumor hipofisiario compresivo?
a) Hemianopsia nasal derecha
b) Cuadrantopsia heterónima bitemporal
c) Cuadrantopsia heterónima binasal
d) Amaurosis derecha
e) Hemoanopsia homónima derecha
B - Cuadrantopsia heterónima bitemporal
¿En qué condición es preferible solicitar T4 libre en lugar de T4 corriente?
a) Tiroiditis subaguda
b) Tiroiditis de hashimoto
c) Hipotiroidismo congénito
d) Uso de anticonceptivos orales
e) Insuficiencia cardíaca
D - Uso de ACO
En uso de ACO y embarazo se altera la TBG
¿Cuál de los siguientes casos es más sugerente de una tiroiditis subaguda de Quervein?
a) Hombre de 35 años con bocio difuso, de consistencia aumentada y síntomas de hipotiroidismo
b) Mujer de 59 años con tiroides de tamaño normal, pero consistencia dura, de manera difusa
c) Mujer con bocio difuso, exoftalmo, mixedema pretibial y síntomas de hipertiroidismo
d) Hombre de 55 años, con bocio nodular, asociado a poliadenopatías cervicales
e) Mujer de 30 años con dolor cervical y otalgia, asociado a bocio doloroso a la palpación
E - Mujer de 30 años, dolor cervical, otalgia y bocio doloroso
Ante un paciente con síndrome poliúrico, quien presenta glicemia y creatinina normal, ¿Qué examen se debe solicitar para lograr un adecuado diagnóstico?
a) Electrolitos urinarios y plasmáticos basales y luego de privación de agua
b) TAC de silla turca
c) ADH plasmática
d) Prueba de respuesta a la ADH
e) Sedimento de orina
A - Electrolitos basales y luego de privación de agua
Ese test se llama test de la sed, se usa en sospecha de diabetes insípida
Una paciente de 45 años nota cambios en sus facciones desde hace 3 años. Además refiere que su lengua ha crecido, por lo que le es más difícil hablar y que su talla de calzado ha aumentado de 37 a 40 en este tiempo. Al examen físico se observan rasgos faciales toscos, con macroglosia y aumento del tamaño de manos y pies. Además en sus exámenes destaca glicemia de 150 mg/dl en 2 tomas distintas. Además de iniciar tratamiento para su diabetes, se debe:
a) Solicitar somatomedinas plasmáticas (IGF-1)
b) Realizar estudio para hipercotisolismo
c) Solicitar GH basal
d) Solicitar GH post-insulina post-ejercicio
e) Solicitar TSH y T4
A - Somatomedinas plasmáticas
La sintomatología corresponde a Acromegalia, aumento excesivo de hormona de crecimiento usualmente por tumor benigno de hipófisis
Los bochornos perimenopáusicos se caracterizan por calor y eritema facial y de la mitad superior del tronco, de algunos segundos o minutos de duración, evanescentes. El tratamiento más efectivo para evitarlos es:
a) Bloqueadores de calcio
b) Calcio más vitamina D
c) Estrógenos orales
d) Antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotonina
e) Benzodiacepinas
C - Estrógenos orales
El síndrome de compresión del tallo hipofisiario generalmente es causado por tumores y presenta las siguientes alteraciones, EXCEPTO:
a) Hipotiroidismo
b) Insuficiencia suprarrenal
c) Hipogonadismo
d) Prolactinemia disminuida
e) Hormona de crecimiento disminuida
D - Prolactinemia disminuida
La mayoría de los tumores de hipófisis producen hiperprolactinemia
Una mujer de 18 años, presenta oligomenorrea, acné e hirsutismo. Al examen físico se aprecia además que es obesa y que presenta acantosis nigricans. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de ovario poliquístico
b) Hiperplasia suprarrenal congénita
c) Diabetes mellitus
d) Síndrome de Cushing
e) Hipotiroidismo
A - Síndrome de Ovario Poliquístico
Un niño de 15 años, presenta escaso desarrollo puberal, a pesar de tener una estatura normal. Al examen físico NO se aprecia vello púbico y se palpan testículos de pequeño tamaño. Se solicitan exámenes que demuestran disminución de la testosterona, con aumento de las gonadotropinas. El diagnóstico más probable es:
a) Hiperplasia suprarrenal congénita
b) Orquitis urleana
c) Disgenesia gonadal primaria
d) Síndrome de resistencia periférica a los andrógenos
e) Síndrome de Klinefelter
E - Síndrome de Klinefelter
Una niña de 6 años, diagnosticada de coartación de aorta consulta por talla baja. En la exploración física se observa talla en Percentil 3 para su edad y pterigium coli. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable y que exploración realizaría para confirmarlo?:
a) Déficit de GH y determinación de IGF-1 sérica.
b) Síndrome de Turner y cariotipo.
c) Hipocondroplasia y radiografías de esqueleto óseo completo.
d) Hipotiroidismo y determinación de TSH y T4 séricas.
e) Disgenesia gonadal pura y cariotipo.
B - Sindrome de Turner y cariotipo
Pterigium colli: cuello alado, caraccterístico del Turner
¿Cuál de los siguientes pacientes NO tiene diagnóstico de diabetes mellitus?
a) Niño de 5 años con poliuria, polidipsia y baja de peso, que presenta glicemia de 450 mg/dl
b) Embarazada que se realiza test de tolerancia la glucosa, de 75 g, con glicemia basal de 101 mg/dl y a las 2 horas de 167 mg/dl
c) Hombre de 75 años, obeso, con infecciones balanoprepuciales recurrentes, se realiza test de tolerancia oral con 75 gramos de glucosa, presentando glicemia basal de 150 mg/dl y a las 2 horas de 270 mg/dl
d) Hombre de 45 años, con 2 glicemias postprandiales cercanas a 150 mg/dl
e) Mujer de 40 años, asintomática, con glicemia de ayuno de 133 mg/dl, la que se repite a los 5 días con valor de 140 mg/dl. Sin embargo se indica dieta y a los 3 meses presenta glicemias normales.
D - 2 glicemias postpandriales de 150mg/dl
¿Qué alteración es menos probable de encontrar en un niño con cetoacidosis diabética?
a) Respiraciones profundas
b) Deshidratación
c) Dolor abdominal y vómitos
d) Hipertensión arterial
e) “Olor a manzana”
D - Hipertensión arterial
¿Qué asociación entre déficit de vitamina y cuadro clínico es incorrecta?
a) Déficit de vitamina B1 – Confusión, ataxia y estrabismo
b) Déficit de vitamina B2 – Ceguera nocturna
c) Déficit de vitamina B12 – Pseudodemencia y anemia macrocítica
d) Déficit de vitamina A – Piel seca y alopecía
e) Déficit de vitamina C – Petequias y gingivitis hemorrágica
B - Ceguera nocturna
Un paciente diabético tipo 2, está en tratamiento con insulina NPH matinal y nocturna, más refuerzos con insulina cristalina en las 3 comidas principales: desayuno, almuerzo y cena. Está asintomático, sin embargo presenta hemoglucotest de ayuno, cercanos a 180 mg/dl. La hemoglobina glicosilada es de 8%. El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar metformina
b) Iniciar glibenclamida
c) Aumentar la insulina NPH matinal
d) Aumentar la insulina NPH nocturna
e) Aumentar la insulina cristalina del desayuno
D - Aumentar la insulina NPH nocturna
Un paciente obeso de 45 años, asintomático, presenta los siguientes niveles de lípidos:
Colesterol total: 340 mg/dl, LDL: 194 mg/dl, HDL: 32 mg/dl, Triglicéridos: 570 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Indicar dieta y ejercicios y controlar en 3 meses
b) Iniciar una estatina
c) Iniciar un fibrato
d) Iniciar una asociación entre una estatina y un fibrato
e) Iniciar una asociación entre ácido nicotínico, una estatina y un fibrato
C - Iniciar un fibrato
Una paciente de 45 años consulta por cuadro de astenia, desconcentración, constipación e intolerancia al frío. Al examen físico se constata un bocio difuso de tamaño moderado. Se solicita TSH que resulta en 26 UI/l. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Basedow Graves
b) Tiroiditis subaguda
c) Tiroiditis de Hashimoto
d) Cáncer de tiroides
e) Adenoma tóxico
C - Tiroiditis de Hashimoto
El hiperparatiroidismo primario se presenta clásicamente como:
a) Osteoporosis acelerada, asociada a hipercalcemia e hipercalciuria
b) Constipación crónica, asociada a hipercalcemia e hiperfosfemia
c) Astenia y debilidad muscular, asociado a hipocalcemia e hiperfosfemia
d) Contracturas musculares e hiperreflexia, asociado a hipercalcemia e hipocalciuria
e) Hipercalcemia, hipocalciuria e hipofosfemia
A - Osteoporosis, hipercalcemia, hipercalciuria
El síndrome metabólico se asocia a todas las condiciones siguientes, EXCEPTO
a) Síndrome de ovario poliquístico
b) Elevación del colesterol LDL
c) Elevación de los triglicéridos
d) Resistencia a la insulina
e) Hipertensión arterial
B - Elevación del colesterol LDL
Una paciente de 65 años, hospitalizado con antecedente de cáncer pulmonar, inicia compromiso de conciencia. En el examen físico está en sopor profundo, sin focalidad neurológica, con pulso de 86 latidos por minuto, presión arterial de 150/100 mmHg y satura 98% a FiO2 ambiental. Se solicitan exámenes que demuestran glicemia: 137 mg/dl, Na: 119 mEq/l, Cl: 94 mEq/l, K: 4,8 mEq/l, Ca: 10,1 mg/dl, Crea: 1,1 mg/dl, BUN: 22 mg/dl, pruebas hepáticas normales, hemograma normal y TAC de cerebro sin lesiones. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia suprarrenal aguda
b) Encefalopatía por hipercalcemia
c) Diabetes insípida
d) Síndrome de secreción ectópica de ACTH
e) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
E - SSIADH
Un paciente diabético tipo 2, de 66 años, en tratamiento con glibenclamida y metformina, inicia un cuadro de astenia y poliuria de 2 días de evolución, seguido de compromiso de conciencia. Al examen físico está deshidratado, con FC: 105x’, PA: 90/60, en sopor profundo, sin focalidad neurológica ni alteraciones cardiopulmonares. Se solicita hemoglucotest que resulta “Hi”. La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico e hidrocortisona endovenosa y solicitar electrolitos plasmáticos, pruebas de función renal, gases arteriales y hemograma
b) Administrar suero fisiológico e insulina endovenosa y solicitar electrolitos plasmáticos, pruebas de función renal, gases venosos, hemograma y exámenes de orina, controlando frecuentemente
c) Administrar insulina subcutánea, suero fisiológico, antibióticos de amplio espectro y bicarbonato endovenoso
d) Administrar suero fisiológico + 2g de KCl, insulina y bicarbonato endovenoso y reevaluar
e) Administrar suero fisiológico, hidrocortisona, insulina y bicarbonato endovenoso y solicitar exámenes generales, que incluyan electrolitos plasmáticos
B - Suero, insulina, y paraclínicos
La causa más frecuente de hipercalcemia en los pacientes ambulatorios es:
a) Cáncer
b) Hiperparatiroidismo primario
c) Hipercalcemia ficticia
d) Hipercalcemia farmacológica
e) Hipervitaminosis D
B - Hiperparatiroidismo primario
Una paciente de 33 años presenta amenorrea de 4 meses de evolución, sin otros síntomas. El examen físico y ginecológico no presenta alteraciones. Se realiza test de embarazo que resulta negativo. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar anticoceptivos orales
b) Solicitar prueba de estrógenos más progesterona
c) Solicitar test de tolerancia a la glucosa con insulinemia basal y post carga de glucosa
d) Solicitar TSH, prolactinemia y prueba de progesterona
e) Mantener en observación y controlar en 3 meses
D - TSH, prolactinemia, progesterona
Un paciente de 55 años, diabético tipo 2 en tratamiento con glibenclamida y metformina, presenta hemoglobina glicosilada de 9,5%, creatinina plasmática de 2,5 mg/dl y proteinuria de 24 horas de 500 mg. La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la dosis de glibenclamida
b) Aumentar la dosis de metformina
c) Iniciar insulina
d) Iniciar hemodiálisis
e) Hacer énfasis en el seguimiento de la dieta y correcto uso de los hipoglicemiantes orales y controlar con nuevos exámenes en 3 meses
C - Iniciar insulina
Un paciente con desnutrición calórico-proteica por cáncer gástrico inicia nutrición parenteral evolucionando con ataxia de la marcha, diplopía y desorientación. Al examen físico destaca estrabismo convergente, con parálisis del VI nervio craneal izquierdo. La causa más probable es:
a) Hipofosfemia
b) Hipoglicemia
c) Déficit de vitamina B12
d) Déficit de vitamina B1
e) Hipomagnesemia
D - Deficit de vitamina B1
Encefalopatía de Wernicke, triada clásica: marcha atáxica, oftalmoplejía y confusión, por déficit de tiamina/B1
Un paciente de 34 años, sin antecedentes de importancia presenta cuadro de astenia, alza de peso y debilidad muscular. Al examen físico se aprecia obesidad centrípeta, con tungo, brazos delgados y estrías abdominales de color violáceo. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar RMN de silla turca
b) Solicitar cortisol plasmático basal y post-ACTH
c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis, con cortes finos a la altura de las glándulas suprarrenales
d) Solicitar cortisol urinario de 24 horas
e) Solicitar cotisol y ACTH plasmáticos basales
D - CU de 24h
Cushing
Tungo: papada
Un paciente de 36 años consulta por aumento de volumen cervical, sin otros síntomas. Al examen se aprecia un nódulo tiroídeo derecho de 2,5 cm de consistencia dura, que se moviliza con la deglución y que se asocia a una adenopatía cervical ipsilateral, de consistencia aumentada. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar calcitonina, PTH y calcemia
b) Solicitar TAC de cuello
c) Solicitar ecografía cervical
d) Solicitar biopsia excisional del nódulo
e) Solicitar cintigrafía tiroídea con yodo radiactivo
C - Ecografía cervical
¿Qué alteración retinal se asocia a mayor riesgo de ceguera en un paciente diabético?
a) Exudados céreos
b) Microaneurismas
c) Microinfartos
d) Vasos de neoformación
e) Microhemorragias
D - Vasos de neoformación
Un paciente diabético de larga data, en tratamiento irregular con insulina NPH, consulta por una lesión en el talón derecho, dolorosa. Al examen está en buenas condiciones, con signos vitaes normales y se observa una úlcera de 2 cm de diámetro, con halo eritematoso de 1,5 cm y escaso exudado purulento. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar ceftriaxona más vancomicina y solicitar hemocultivos y cultivo de la lesión
b) Iniciar cloxacilina más claritromicina y solicitar radiografía de pie
c) Iniciar ciprofloxacino más gentamicina y solicitar cultivo de la lesión
d) Iniciar cefazolina más metronidazol y solicitar radiografía de pie
e) Iniciar clindamicina más penicilina y solicitar cultivo de la lesión
D - Cefazolina más metronidazol, Rx de pie
¿Qué alteraciones son específicas de la enfermedad de Basedow Graves?
a) TSH suprimida, con T4 libre normal
b) Retracción palpebral y polidefecación
c) Baja de peso y sudoración
d) Exoftalmo y mixedema pretibial
e) Bocio difuso y positividad de los anticuerpos anti peroxidasa tiroídea
D - Exoftalmo y mixedema
Una paciente de 28 años, con IMC: 32, presenta cuadros de temblor, sudoración y palpitaciones que aparecen 3 a 4 horas después de ingerir algunos alimentos. En una oportunidad se controló un hemoglucotest con valor de 50 mg/dl. La etiología de la patología descrita es:
a) Tumoral
b) Resistencia a la insulina
c) Autoinmune
d) Psicógena
e) Hereditaria, autosómica dominante
B - Resistencia a la insulina
¿Cuál de las siguientes alteraciones NO suele encontrarse en un paciente con insuficiencia suprarrenal primaria?
a) Hiperpigmentación
b) Hipotensión
c) Hipoglicemia
d) Hiponatremia
e) Hipokalemia
E - Hipokalemia
Un paciente de 60 años, diabético e hipertenso, en tratamiento con enalapril, aspirina y metformina, se realiza un perfil lipídico, con los siguientes resultados colesterol total: 240 mg/dl, LDL: 138 mg/dl, HDL: 38 mg/dl y triglicéridos: 320 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar dieta y ejercicios y controlar en 1 mes con nuevo perfil lipídico
b) Iniciar una estatina
c) Iniciar un fibrato
d) Iniciar una asociación entre fibrato y estatina
e) Iniciar insulina
B - Estatina
Para confirmar la sospecha clínica de enfermedad de Addison debe solicitarse:
a) Cortisol y ACTH basales
b) Cortisol libre urinario de 24 horas
c) Prueba de supresión con dexametasona
d) Curva de cortisol circadiano
e) Cortisol plasmático basal y post ACTH
E - Cortisol plasmático basal y post ACTH
¿Cuál de los siguientes enunciados se correlaciona mejor con el cuadro clínico de la tiroiditis subaguda?
a) Mujer de 55 años con bocio difuso, no doloroso y síntomas leves de hipotiroidismo
b) Mujer de 39 años con bocio doloroso, uninodular, asociado a síntomas de hipertiroidismo leve y cintigrafía con yodo radiactivo que demuestra nódulo caliente
c) Mujer de 30 años con otalgia y bocio difuso, doloroso, asociado a síntomas leves de hipertiroidismo
d) Mujer de 35 años con temblor, sudoración y retracción palpebral, asociado a bocio difuso, no doloroso
e) Mujer de 51 años con bocio multinodular de tamaño moderado, asociado a constipación e intolerancia al frío
C - 30 años, otalgia y bocio difuso doloroso
¿Cuál de los siguientes exámenes es más adecuado para iniciar el estudio de un nódulo tiroídeo sospechoso de cáncer, en un paciente con TSH normal?
a) Ecografía de cuello
b) Cintigrafía con yodo radiactivo
c) Anticuerpos anti-TPO y anti-tiroglobulina
d) T4 libre
e) T3 y T4
A - Ecografía de cuello
Una mujer de 60 años se realiza densitometría ósea como examen de rutina, que demuestra los siguientes resultados: score Z: -1 DE; score T: -2,1 DE. La conducta más adecuada es:
a) Indicar ejercicios, son necesidad de medicamentos
b) Indicar ejercicios, calcio y vitamina D
c) Indicar ejercicios, calcio y bifosfonatos
d) Indicar ejercicios, calcio, vitamina D y bifosfonatos
e) Indicar ejercicios, calcio, vitamina D, estrógenos y bifosfonatos
B - Ejercicios, calcio y vitamina D
Dx: osteopenia (score T hasta -2,5)
Opcion D es tto de osteoporosis
Varón de 45 años, gran fumador, sin antecedentes previos de enfermedad, diagnosticado dos meses antes de problema pulmonar no precisado. Ingresa de urgencias por deterioro progresivo, durante las dos últimas semanas, de sus funciones cognitivas. La familia niega traumatismo previo. La exploración muestra normotensión arterial y ausencia de edemas. Datos de laboratorio: Na+ plasmático 120 mEq/l, osmolaridad plasmática 245 mOsm/kg, glucemia normal, urea 20 mg/dl. Orina: 250 mOsm/kg, Na+ 35 mEq/l. ¿Cuál de los siguientes cuadros es el más probable?
a) Insuficiencia suprarrenal crónica
b) Diabetes insípida central
c) Polidipsia compulsiva
d) Síndrome de secreción inadecuado de hormona antidiurética
e) Diabetes insípida nefrogénica
D - SSIADH
Una paciente de 34 años consulta por compromiso del estado general, vómitos y malestar abdominal. Refiere además cuadro previo de 2 meses de evolución de astenia y adinamia. Al examen se aprecia paciente en regulares condiciones generales, hipotenso hasta 80/40, sin otros hallazgos. En sus exámenes de laboratorio destaca glicemia: 58, Na+: 131, K+: 5,8. El diagnóstico de sospecha es:
a) Enfermedad de Addison
b) Síndrome de Cushing
c) Hiperaldosteronismo primario
d) Insuficiencia renal
e) Hipoglicemia reactiva
A - Enfermedad de Addison
La enfermedad de Basedow-Graves, a diferencia de otras causas de hipertiroidismo, presenta:
a) Retracción palpebral
b) TSH suprimida
c) Diarrea
d) T4 elevada
e) Mixedema pretibial
E - Mixedema
Una paciente de 33 años consulta por intolerancia al frío y astenia. Al examen físico se palpa tiroides levemente aumentada de tamaño y de consistencia ligeramente aumentada, sin nódulos. Se solicitan exámenes donde destaca TSH: 15,2 (VN: 0,4 – 4,0). El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Basedow Graves
b) Tiroiditis de Hashimoto
c) Adenoma tóxico
d) Tiroiditis subaguda
e) Déficit de yodo
B - Tiroiditis de Hashimoto
La asociación de hipercalcemia, hipofosfemia y osteoporosis acelerada es característica:
a) Hiperparatiroidismo secundario
b) Hipercalcemia maligna
c) Hipervitaminosis D
d) Hiperparatiroidismo primario
e) Déficit de vitamina D
D - Hiperparatiroidismo primario
Previamente a la administración de I 131, para destruir tejido tiroideo residual, tras una tiroidectomía por cáncer folicular de tiroides ¿Qué debemos hacer?:
a) Suspender el tratamiento con hormona tiroidea para elevar los niveles plasmáticos de la TSH.
b) Aumentar la dosis de hormona tiroidea para disminuir los niveles de TSH.
c) Administrar solución de Lugol. 3 semanas antes.
d) Medir tiroglobulina para fijar dosis de 1131.
e) No variar la dosis de hormona tiroidea, para evitar que la TSH varíe.
A - Suspender el tratamiento con hormona tiroidea para elevar la TSH
Un varón de 75 años, que vive solo, es traído a urgencias del hospital en coma. Presenta palidez, hinchazón de cara, pies y manos e hipotonía y arreflexia generalizadas con ausencia de focalidad neurológica. Su tensión arterial es de 80/50 mmHg; el pulso de 56 lpm; la temperatura rectal de 34ºC. Las determinaciones de laboratorio muestran: hemoglobina 11 g/dl; leucocitos 5.300/mm3 con fórmula normal; glucosa 61 mg/dl; BUN 20 mg/dl; creatinina 1,3 mg/dl; sodio 129 mEq/l; potasio 4,7 mEq/l; pH 7,37, PaCO2 49 mmHg, PaO2 65 mmHg. Una TC cerebral y una radiografía de tórax son normales. ¿Cuál debe ser la medida terapéutica más urgente?:
a) Solución salina hipertónica.
b) Corticoides y glucosa hipertónica.
c) Hormonas tiroideas y ventilación mecánica.
d) Hormonas tiroideas y corticoides.
e) Calentamiento y corticoides.
D - Hormonas tiroideas y corticoides
El hipotiroidismo puede provocar todas las siguientes manifestaciones neurológicas EXCEPTO:
a) Demencia.
b) Ataxia cerebelosa.
c) Debilidad muscular proximal.
d) Síndrome del túnel del carpo bilateral.
e) Corea
E - Corea
Una mujer de 41 años con obesidad troncular, hipertensión e intolerancia a la glucosa, presenta una excreción urinaria de cortisol sérico a dosis elevadas de dexametasona y ACTH sérico no detectable. La prueba de localización de esta lesión más adecuada es:
a) RMN de hipófisis.
b) TAC torácico.
c) TAC abdominal.
d) Ecografía suprarrenal.
e) Broncoscopia.
C - TAC abdominal
¿Cuál de los siguientes fármacos está CONTRAINDICADO durante el embarazo de la mujer diabética?:
a) Derivado de hierro por vía oral.
b) Insulina de acción rápida.
c) Insulina de acción intermedia.
d) Insulina de acción ultralenta.
e) Sulfonilureas.
E - Sulfonilureas
En las dietas de los pacientes diabéticos se debe aconsejar fundamentalmente:
a) Mantener los hidratos de carbono de absorción rápida y suprimir los de absorción lenta.
b) Restringir tanto los hidratos de carbono de absorción rápida como los de absorción lenta.
c) Reducir los hidratos de carbono de absorción rápida y mantener los de absorción lenta.
d) Suprimir los alimentos con alto contenido en sacarosa y glucosa y restringir los alimentos ricos en fibra.
e) Utilizar alimentos especiales para diabéticos.
C - Reducir CH de absorción rápida y mantener los de absorción lenta
Hombre de 60 años de edad, remitido por triglicéridos de 620 mg/dl, colesterol total de 220 mg/dl. No es obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos de vino con las comidas y tres copas de coñac diarios. ¿Cuál debe ser la primera medida para reducir su trigliceridemia?:
a) Dejar el tabaco por completo.
b) Suspender el alcohol por completo.
c) Prescribir un fibrato.
d) Dar una estatina.
e) Suspender por completo el consumo de aceites y productos de pastelería, añadiendo además dosis moderadas de una resina.
B - Suspender alcohol
Paciente de 40 años, fumador de 40 cigarrillos/día, al que en un reconocimiento rutinario analítico en su empresa se le objetivan unas cifras de colesterol de 280 mg/dl y una cifra de triglicéridos de 300 mg/dl. ¿Cuál será la actitud correcta?:
a) Iniciar tratamiento inmediato con una estatina.
b) Iniciar tratamiento con una resina fijadora de ácidos biliares.
c) Recomendar primero medidas dietéticas, no sobrepasar 20 cigarrillos/día y repetir analítica en 3 meses.
d) Recomendar medidas dietéticas y abandono del hábito tabáquico y realizar un nuevo control posterior.
e) Iniciar tratamiento con probucol.
D - Recomendar medidas dietéticas y abandono tabáquico con control posterior
