Urgencias Adultos 👨🏽🚑🚨 Flashcards
Cadena de supervivencia en un paro cardiaco súbito en adultos
- Reconocimiento y activación del sistema de emergencias
- RCP con énfasis en las compresiones
- Desfibrilacion rápida si está indicada (DAE)
- Apoyo vital avanzado efectivo
- Cuidado postparo
Secuencia a seguir en el RCP
CAB: compresiones, vía aérea, respiración
Características de las compresiones de alta calidad en adultos
100 por minuto
5 cm de profundidad
Sobre la mitad inferior del esternón
Permite la expansión del tórax
Interrupciones mínimas
Razón compresiones / ventilaciones de 30:2
Características de las insuflaciones en el RCP del adulto
Duran 1 segundo
Volumen corriente 600 ml con elevación visible del tórax
Si hay vía aérea avanzada: una cada 8-10 segundos
Escala de Glasgow del adulto
👀 Ojos: 4 puntos, espontánea, al sonido, al dolor, ninguna
🗣 Verbal: 5 puntos, orientado, confundido, inapropiado, sonidos, ninguno
💃🏽 Motora: 6 puntos: obedece, localiza, retira al dolor, flexión (decorticacion), extensión (descerebrado), ninguno
En qué situaciones se sigue la secuencia ABC en un paro cardiaco
Cuando el paro sea por asfixia (ahogamiento por inmersión u obstrucción por objeto extraño)
Contraindicaciones para uso de nitratos en un paro cardiaco
PAS inicial <90 mmHg
Disminución de >30 mmHg con respecto a la basal
IAM derecho
Uso de Inhibidor de la fosfodiesterasa-5 en las últimas 24 horas
Principales causas de muerte en niños <1 año
Malformaciones Congénitas
Complicaciones de prematuridad
Muerte súbita infantil
Principales causas de muerte en niños >1 año
Traumatismos
Secuencia a seguir en un paro cardíaco pediatrico
ABC (porque es más común que sea por asfixia que en adultos, sin embargo la AHA recomienda la CAB por su facilidad de aprendizaje)
Características de las compresiones de alta calidad en niños
100 por minuto
Profundidad de 4 cm en <1 año y 5 cm en >1 año
En <1 año sobre el esternón por debajo de línea intermamaria con 2 dedos o pulgares
1 rescatista: compresiones/ventilaciones 30:2
2 rescatistas: 15:2
Iniciar si FC <60 lpm + datos de hipoperfusion
Dar RCP por 2 min antes de activar el sistema de emergencias
“H y T” de paro cardiaco
H
Hipoxia
Hipovolemia
Hidrogeniones (acidosis)
Hipo o hipercalemia
Hipotermia
T
Toxinas
Taponamiento cardiaco
Neumotorax a tensión
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria
Vasopresores de elección cuando uno de los ritmos desfibrilares persiste a una descarga
Epinefrina o vasopresina
Antiarritmico de primera elección durante un SCA
Amiodarona
Alternativa: Lidocaina
Fármaco de elección en la taquicardia ventricular polimorfa (torcido de puntas)
Sulfato de magnesio
Parámetros fisiológicos para la monitorizacion durante la RCP
Presión parcial de CO2 al final de la espiración
Presión de perfusion coronaria
Saturación de oxigeno venosa central
Tx inicial ante una bradicardia con signos y síntomas de inestabilidad
Atropina
No funciona: agonistas B adrenergicos con efecto cronotrópico positivo (dopamina, epinefrina) o marcapasos transcutaneo
Tx inicial de un bloqueo Mobitz II o III que no responde a atropina
Marcapasos transcutaneo o B-adrenergicos mientras es preparado para el marcapasos transvenoso
Manejo de taquicardia sintomática
Cardioversion sincronizada inmediata (precedida por sedación)
-ANCHO:
a)Regular=100J
b)Irregular= Desfibrilación
-ANGOSTO
a)Regular= 50-100J
b)Irregular= 120-200 J Bifásica / 200J monofásica
Manejo de taquicardia sintomática con complejos QRS estrechos o amplios regulares
Adenosina previo a la cardioversion
Tiempo que duran los QRS de las taquicardias con complejos estrechos
<0.12 segundos
Tiempo que duran los QRS de las taquicardias con complejos amplios
> 0.12 segundos
Ritmos cardiacos candidatos a cardioversion sincronizada
Taquicardia supraventricular inestable
Fibrilacion auricular inestable
Aleteo auricular inestable
Taquicardia ventricular monomorfa inestable
Fases del manejo de paciente traumatizado grave según ATLS
Preparación: fase prehospitalaria y hospitalaria
Triage
Revisión primaria: ABCDE
Reanimación: ABC
Traslado
Revisión secundaria: énfasis en exploración neurológica, pruebas complementarias
Reevaluar y monitorizar: y analgésicos
Tx definitivo
Principal causa de actividad eléctrica sin pulso en un paciente traumatizado
Hipovolemia grave
Patologías en las que aparece la actividad eléctrica sin pulso
Taponamiento cardiaco
Neumotorax a tensión
Hipovolemia grave
Dato clínico que diferencia el taponamiento cardiaco y el neumotorax a tensión
La auscultación pulmonar en el taponamiento cardiaco es normal
Las 2 se presentan con ingurgitacion yugular
Cuando se debe intentar la reparación del bazo en un paciente traumatizado según la GPC
En los <14 años
Escala de lesión orgánica del bazo
Grado I: hematoma subcapsular <10%, ruptura capsular de 1 cm de profundidad en el parenquima
Grado II: hematoma subcapsular 10-50%, diámetro <5 cm, laceración de 1-3 cm de profundidad
Grado III: hematoma subcapsular >50%, expansivo, ruptura subcapsular o hematoma parenquimatoso, laceración de >3 cm de profundidad
Grado IV: hematoma intraparenquimatoso con sangrado activo, laceración con compromiso de los vasos hiliares, desvascularizacion de <25%
Grado V: estallamiento esplenico, lesión vascular que desvasculariza el bazo
Tiempo en el que deben ser evaluados los TCE
En los primeros 15 minutos
Clasificación del estado de choque
Hipovolemico
Cardiogenico
Distributivo
Hallazgos físicos sugestivos de circulación inadecuada
Alteración del estado mental
Disminución de gasto urinario
Extremidades frías
Llenado capilar retardado
Primer estrategia del manejo general del choque
Oxigenación adecuada
Piedra angular del Tx de choque
Reanimación hídrica
Excepto en: hipertensión pulmonar crónica descompensada y Choque Cardiogenico con edema pulmonar
Causa más común del choque cardiogenico
IAM masivo
Causa más frecuente de choque distributivo
Sepsis
Clasificación de la severidad de choque hipovolemico
Grado I: perdida de <15% o <750 ml de volumen, SV normales
Grado II: perdida de 15-30% o 750-1500 ml
Grado III: perdida de 30-40% o 1500-2000 ml
Grado IV: perdida de >40% >2000 ml
Reponer cristaloides en todos, reponer sangre en III y IV
Causas más frecuentes de sangrado de tubo digestivo alto
Úlcera péptica en estómago o duodeno 47-79%
Presentación clínica más frecuente del STDA
Anemia ferropenica o Sangre oculta en heces
Otros: hematemesis, melenas (50 ml de sangre), hematoquecia (sangrado activo >1000 ml de sangre), taquicardia en reposo (perdida del 10% de volumen), hipotension postural (perdida de 20-30% de volumen), choque (perdida de 40% de volumen)
Cantidad de STDA que creen espontáneamente
80%
Relación BUN-creatinina que indica STDA cuando la función renal es normal
> 35
Estándar de oro Dx en las varices esofagicas
Endoscopia
De preferencia en las primeras 24 horas
Meta en el hematocrito cuando se requiere transfusión
> 25%
Complicación letal más frecuente en la cirrosis
Varices esofagicas
Tx de las varices esofagicas
Endoscopia con escleroterapia o ligadura
Análogos de somatostatina (octreotide, terlipresina)
Es pues de la estabilización: B-bloqueadores no selectivos (propanolol) + isosorbide
Sangrados recurrentes: puenteo portosistemico
Profilaxis antibióticos con quinolonas o ceftriaxona
Tx de elección de las varices gastricas
Cianocrilato
Agentes de elección para la prevención de sangrado de varices esofagicas
B-bloqueadores no selectivos (propanolol, nadolol)
Si son grandes o hay intolerancia a B-bloqueadores: ligadura
Causas más frecuentes de sangrado de tubo digestivo bajo
Enfermedad diverticular, angiodisplasia, poliposis, neoplasia, colitis isquemica, inflamatorias, infecciosas, actinica (por radiación), enfermedad hemorroidal
Estudios Dx más útiles en STDB
Colonoscopia (enfermedad diverticular)
Angiografia
Escáner con eritrocitos marcados
Manejo inicial de las quemaduras (primeros auxilios)
Aseugurar la escena
Si está en llamas cubrirlo con una manta y rodar, retirar ropa y joyas
Enfriar con agua corriente a 8-15 grados por 20 min
Aposito y vendaje
Características del paciente gran quemado
Índice de gravedad >70 puntos, quemaduras de 2do y 3er grado en >20% de SC
<2 y >65 años con >10% SCQ
Quemaduras respiratorias por inhalación
Quemaduras eléctricas
Quemaduras + politraumatismo
Quemaduras + enfermedades graves
Clasificación de la profundidad de las quemaduras
1er grado: (superficial), piel húmeda y roja, no ampollas
2do grado superficial (espesor parcial): ampollas delgadas, muy dolorosa
2do grado profundo (espesor parcial): rosa pálido o rojo violáceo, puede haber ampollas, no hay llenado capilar
3er grado (espesor total): color blanco o negro, acartonada, sensibilidad perdida
4to grado: involucra fascia, músculo o hueso
Sistemas donde se encuentra la mayor cantidad de mastocitos y por lo tanto son las principales dianas en la anafilaxia
Cardiovascular
Cutáneo
Respiratorio
Gastrointestinal
Agentes más comunes involucrados en la anafilaxia
Medicamentos
Medios de contraste
Veneno de insectos
Alimentos
Alergenos en inyecciones de inmunoterapia
Látex
Manifestaciones de la anafilaxia
Hipotension, taquicardia, urticaria, hiperemia cutanea, broncoconstriccion, edema laringeo, cólicos, diarrea, vomito
Sensación de muerte
Hallazgos laboratoriales en anafilaxia
IgE elevada
Aumento de triptasa madura (carga mastocitaria)
Edema pulmonar de origen no cardiogenico y falla respiratoria en el paciente crítico
Daño pulmonar agudo o Sx de dificultad respiratoria aguda
Diferencia entre daño pulmonar agudo y Sx de dificultad respiratoria aguda
Por la severidad de la anormalidad en la oxigenación
DPA: PaO2/FiO2 <300 (leve)
SDRA: PaO2/FiO2 <200 (moderado-severo)
Causa más común del SDRA
Sepsis
Clínica del DPA
Inicia 12-24 horas después del inicio del trastorno subyacente
Dificultad respiratoria
Hipoxemia severa
Infiltrados u opacidades en la Rx de tórax
Manejo del SDRA
Diferenciarlo de un edema pulmonar cardiogenico
Tx de la causa
Apoyo ventilatorio
Causa más frecuentes de taponamiento cardiaco
Hemopericardio severo por heridas de arma de fuego o por trauma cerrado de tórax
Neoplasias: carcinoma metastasico de pulmon o mama, linfoma, leucemia, tumores primarios de pericardio, angiosarcoma, tumores vasculares
Manifestaciones del taponamiento cardiaco
Ingurgitacion yugular severa que disminuye con la sístole y que aumenta con la inspiración (signo de Kussmaul)
Disminución de la intensidad de los ruidos cardiacos
Taquicardia
Pulso paradójico (disminución de >10 mmHg de PAS a la inspiración)
Estudio que aporta mayor información para el Dx de taponamiento cardiaco
Ecocardiograma
Manejo de taponamiento cardiaco
Pericardiocentesis
Premedicacion con atropina para prevenir reflejos vágales
Indicaciones para Tx quirúrgico en taponamiento cardiaco
Hemopericardio
Pericarditis purulenta
Clasificación de los neumotorax según su causa
Espontáneos
Traumáticos
Clasificación de los neumotorax espontáneos
Primarios
Secundarios (complicación de enfermedad pulmonar subyacente)
Principales consecuencias fisiológicas del neumotorax
Disminución de la capacidad vital y en la PaO2
En quien es más frecuente el neumotorax espontáneo primario
🚹 20-40 años
Ruptura de flictenas enfisematosas subpleurales
Fumadores, altos y delgados o con trastornos genéticos como Sx de Birt-Hogg-Dubé, Marfan y homocistinuria
Clínica del neumotorax espontáneo primario
Dolor torácico, disnea, Sx Horner (raro), taquicardia, expansión, hiperresonancia, ausencia de sonidos vocales en lado afectado
Si es grande: desviación contralateral de la tráquea
Fórmula para calcular el % del neumotorax
100% ✖️[1➖ (diámetro pulmonar ➗ diámetro del hemitórax)^3]
Cuando sospechar de neumotorax a tensión
FC >140
Hipotension
Cianosis
Disociación electromecánica
Indicación para solo observación en neumotorax espontáneo primario
NEP <15%
Asintomáticos
Indicación para O2 suplementario en neumotorax espontáneo primario
Todos los hospitalizados que no son sometidos a aspiración o tubo de toracostomia
Indicación para aspiración simple en neumotorax espontáneo primario
NEP >15%, especialmente si es el 1er episodio
Indicación para tubo de toracostomía en neumotorax espontáneo primario
Fracaso de aspiración simple
Indisponibilidad de toracoscopía
Pueden inyectarse agentes pleurodésicos (talco, doxiciclina) para disminuir recurrencias
Indicación para toracoscopía en neumotorax espontáneo primario
De elección ante el fracaso de aspiración simple o neumotórax recurrente
Indicación para toracotomía abierta en neumotorax espontáneo primario
De elección cuando no se dispone de toracoscopía asistida por vídeo (VATS) o en caso de persistencia de 3 días después de un drenaje por toracostomía
Principal causa del neumotórax espontáneo secundario
EPOC
Cuando sospechar de un neumotórax espontáneo secundario
Paciente con EPOC con aumento súbito en el acortamiento de la respiración, especialmente si se asocia a dolor torácico
Tx inicial de elección en el neumotórax espontáneo secundario
Tubo de toracostomía
Después la mayoría son candidatos a toracoscopía
Cuando considerar la toracotomia como Tx del neumotórax espontáneo secundario
Cuando perdiste por >5 días y no se dispone de toracoscopía
Causa más frecuente del neumotórax iatrogénico
Aspiración transtorácica con aguja
Manejo del neumotórax traumático
Inicial: tubo de toracostomía
Si persiste: toracoscopía para reparar la fuga aérea
Indicacion para la toracotomia abierta inicial en el neumotórax traumático
En caso de fractura de tráquea o de un bronquio principal (asoció a fracturas costales)
O ruptura esofagica
Neumotórax que ocurre 24-48 horas después del inicio de la menstruacion
Neumotórax catamenial
Tx del neumotórax catamenial
Supresión hormonal del tejido endometrial ectopico
Si hay recurrencia: toracoscopía con engrapado de flictenas, reparación de daño diafragmatico o pleurodesia
Situación que anuncia la aparición de neumotórax a tensión
Paciente que está recibiendo ventilación con presión positiva con deterioro súbito en el estado cardiopulmonar
Manifestaciones del neumotórax a tensión
Respiración rápida y laboriosa
Cianosis
Taquicardia
Diaforesis
Hipoxemia marcada
Acidosis respiratoria
Tx inicial del neumotórax a tensión
Oxigeno a flujo elevado
Punción simple con una jeringa con solución estéril unida a catéter, al traccional el embolo se observan burbujas en la jeringa con lo que se establece el Dx y se puede retirar aire mediante una llave de 3 vías
Preparar para colocación de tubo de toracostomía
Patología en la que él hematocrito del líquido pleural es >50% del de la sangre periférica
Hemotórax
Manejo inmediato del hemotórax
Colocación de tubo de toracostomía
Complicaciones del hemotórax
Retención de sangre coagulada en el espacio pleural, infeccion pleural, efusión pleural, fibrotorax
Causa más frecuente del hemotórax iatrogénico
Cirugia torácica
Causas más frecuentes del hemotórax no traumático
Neoplasias pleurales, y complicación del Tx anticoagulante
Causa más común del hemotórax espontáneo
Ruptura de un vaso anormal intratoracica o como complicación de trastornos hemorragíparos
Indicación de toracotomia de urgencia en el hemotórax
Si persiste el sangrado “fresco” después de la toracostomía
