Angiología 🔪💉

Question 1

Etiología de la enfermedad arterial periférica

Answer 1

Placas de ateroma en la capa íntima con proliferación hacia la luz, disminución en la presión de perfusión sanguínea e isquemia de los tejidos

Question 2

Factores de riesgo para enfermedad arterial periférica

Answer 2

Edad >70 años
Masculino
Tabaquismo
Diabetes
Dislipidemia
Hiperhomocisteinemia
HTA

Question 3

Manifestaciones de la enfermedad arterial periférica

Answer 3

La mayoría están asintomáticos
Claudicación: es el más frecuente
Hipotermia y palidez de las extremidades
Pérdida de bello y uñas quebradizas
Dolor en área glutea, muslo o pantorrilla al caminar <500 m

Question 4

Clasificación de Fontaine de la EAP

Answer 4

I: asintomático
II: claudicación leve
IIb: claudicación moderada-severa
III: dolor isquemico en reposo
IV: úlcera o gangrena

Question 5

Estudio de la acción a realizar en pacientes con factores de riesgo para enfermedad arterial periférica que se encuentran asintomáticos

Answer 5

Indice tobillo-brazo (ITB) <0.9 en reposo, o disminución del 15% después del ejercicio
Se divide la TAS del maleolo a la del brazo
Normal: >90%

Question 6

Cuando se debe realizar el índice dedo-brazo el sospecha de enfermedad arterial periférica

Answer 6

Cuando el ITB sea >1.4

Question 7

Estudio confirmatorio de enfermedad arterial periférica

Answer 7

USG Doppler duplex: localización y grado de estenosis y vigilancia postquirúrgica

Arteriografía: en caso de requerimiento de procedimiento quirúrgico
Angiografía por TAC o RM en los que se contraindique la arteriografía

Question 8

Tratamiento no farmacológico de la enfermedad arterial periférica

Answer 8

Medidas de higiene arterial:

Evitar ropa ajustada
Protección de las extremidades del frío
No elevar las extremidades
Ejercicio rutinario
Calzado especial
Suspender hábito tabáquico

Question 9

Medicamento de primera elección para el tratamiento de enfermedad arterial periférica con claudicación intermitente

Answer 9

Cilostazol 100 mg c/12 horas x 3-6 meses

Disminución de riesgo cardiovascular: ASA, clopidogrel, pravastatina, fármacos de apoyo para dejar de fumar

Question 10

Farmacoterapia de apoyo para dejar de fumar

Answer 10

Varenicilina
Bupropion
Tx de reemplazo con nicotina

Question 11

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad arterial periférica

Answer 11

Revascularización quirúrgica con injertos autologos o sintéticos.
Revascularización endovascular
Simpatectomía lumbar

Question 12

Indicaciones de revascularización quirúrgica con injerto autólogo o sintético para tratamiento de enfermedad arterial periférica

Answer 12

Afección estenotica obliterante de localización aortoilíaca, femoropoplíteo, o de vasos distales con lechos de salida adecuados

Question 13

Indicaciones de revascularización endovascular para tratamiento de enfermedad arterial periférica

Answer 13

Lesiones cortas y no calcificadas

Question 14

Indicaciones de simpatectomía lumbar para tratamiento de enfermedad arterial periférica

Answer 14

Tratamiento paliativo en casos de isquemia crítica como alternativa al manejo de las úlceras isquémicas

Question 15

Enfermedad que se presenta con dolor en ambos glúteos, incapacidad para erección estable, con ausencia o disminución de todos los pulsos, típica de pacientes jóvenes

Answer 15

Sx de Leriche

Question 16

Localizaciones comunes de las úlceras por enfermedad arterial periférica

Answer 16

Muy dolorosas
Partes distales de los dedos, alrededor del lecho ungueal, sobre prominencias óseas como las cabezas de los metatarsianos el talón o los maléolos

Question 17

Cambios producidos en las extremidades inferiores como resultado de la hipertensión venosa crónica

Answer 17

Insuficiencia venosa crónica

Question 18

Fisiopatología de la insuficiencia venosa crónica

Answer 18

Incapacidad del retorno sanguíneo debido a anormalidades de la pared venosa y valvular que lleva a una obstrucción o reflujo sanguíneo en las venas

Question 19

Síndromes característicos de la insuficiencia venosa crónica

Answer 19

Síndrome de la unión
Síndrome de las perforantes

Question 20

Etiología del síndrome de la unión en la insuficiencia venosa crónica

Answer 20

Fracaso de la válvula terminal en la intersección de los troncos venosos safenas y el sistema venoso profundo

Question 21

Manifestaciones del síndrome de la unión en insuficiencia venosa crónica

Answer 21

Vena safena mayor: várices proximales de la pantorrilla y rodilla mediales
Vena safena en menor: várices en cara posterior de la rodilla o pantorrilla
Vena accesoria anterior de la safena mayor: várices en cara anterior o lateral del muslo

Question 22

Etiología del síndrome de las perforantes en insuficiencia venosa crónica

Answer 22

Fracaso de las válvulas de las venas perforantes

Question 23

Manifestaciones del síndrome de las perforantes

Answer 23

Várices en cara medial de la pantorrilla y muslo proximal

Question 24

Factores de riesgo para insuficiencia venosa crónica

Answer 24

Edad avanzada
Historia familiar de várices
Bipedestación prolongada: es el principal a partir de las 5 horas
Obesidad
Embarazo
Profesiones de riesgo
Sedentarismo

Question 25

Manifestaciones de la insuficiencia venosa crónica

Answer 25

Venas varicosas: la más común
Pesantez, dolor o prurito de predominio vespertino en extremidades inferiores
Calambres musculares nocturnos
Cansancio y edema que disminuyen con el reposo, empeoran con el calor

Question 26

Sistema Widmer para estadificación de la insuficiencia venosa crónica

Answer 26

I: edema, congestión subfascial, flebectasia y telangiectasia
II: induración, pigmentacion, eczema
III: úlcera o cicatriz de ella

Question 27

Manifestaciones tempranas de la insuficiencia venosa crónica

Answer 27

Telangiectasias
Venas reticulares

Question 28

Hallazgos del exploración física en la insuficiencia venosa crónica

Answer 28

Manifestaciones tempranas: telangiectasias y venas reticulares
Venas varicosas: irregularidades o abultamientos
Hiperpigmentación en región maleolar medial
Atrofia blanca
Lipodermatoesclerosis
Úlceras

Question 29

Maniobras a realizar en la exploración física en la insuficiencia venosa crónica

Answer 29

Comparación de los diámetros de ambas piernas: diferencia >1 cm es significativa
Pulsos arteriales
Maniobra de Trendelemberg: sistema venoso superficial
Maniobra de Perthes: sistema venoso profundo

Question 30

Estudio de imagen para diagnóstico definitivo de insuficiencia venosa crónica

Answer 30

USG Doppler duplex

Question 31

Medidas de tratamiento conservador de insuficiencia venosa crónica

Answer 31

Ejercicio aeróbico
Elevación de las piernas
Flexión frecuente de los tobillos
Peso adecuado
Medias de compresión graduada

Question 32

Tratamiento quirúrgico de insuficiencia venosa crónica

Answer 32

Fleboextraccion de vena safena parcial o completa
Remoción de la vena safena mayor

Question 33

Indicaciones del tratamiento quirúrgico en insuficiencia venosa crónica

Answer 33

Fracaso del tratamiento conservador
Várices complicadas
Varices recidivantes

Question 34

Indicaciones de escleroterapia en Tx de insuficiencia venosa crónica

Answer 34

Várices pequeñas <3 mm o medianas <5 mm + ausencia de reflujo de los troncos venosos safenos (“arañas” o “redes”)

Question 35

Tratamiento farmacológico de la insuficiencia venosa crónica

Answer 35

Venotónicos:
Castaño de Indias, Diosmina, dobesilato cálcico, Ruscus aculeatus

Question 36

Indicaciones para tratamiento farmacológico en insuficiencia venosa crónica

Answer 36

Manejo de síntomas
Contraindicación quirúrgica
Cuadyuvancia en pacientes postquirúrgicos con síntomas persistentes

Question 37

Tratamiento de insuficiencia venosa crónica en presencia de úlceras venosas

Answer 37

Pentoxifilina hasta que cicatrice la lesión

Question 38

Prueba que se realiza colocando un torniquete superficial en el tercio medio del muslo de modo que la de ambulación producir o dilatación de las venas superficiales bajo el torniquete

Answer 38

Prueba de Perthes

Question 39

Prueba que se realiza mediante compresión manual en el callado de la safena interna después de vaciar las venas superficiales elevando la extremidad y se hace incorporarse al paciente y dar unos pasos

Answer 39

Trendelemberg
Si las várices no se rellenan: funcionamiento normal del sistema venoso (normal)
Si las várices se rellenan rápidamente al soltar el torniquete: incompetencia del callado de la safena (+)
Si las várices se manifiestan rápidamente al ponerse de pie sin soltar el torniquete: incompetencia de las válvulas de las perforantes (-)

Question 40

Factores de riesgo para trombosis venosa profunda

Answer 40

> 40 años
Sedentarismo
Inmovilización prolongada
Cirugía ortopédica de articulaciones grandes
Fracturas de miembros inferiores
Torniquete neumático
Trauma vascular
Hormonas
Embarazo y puerperio
Insuficiencia venosa profunda
Cáncer
LES
Sx Antifosfolípidos
Obesidad mórbida
Catéter venoso central
Cirugía bariátrica

Question 41

Manifestaciones de la trombosis venosa profunda

Answer 41

Dolor, edema, eritema y calor local del miembro afectado, además de dificultad o imposibilidad para la de ambulación

Question 42

Signos al exploración física característicos de la trombosis venosa profunda

Answer 42

Signo de Homans: dolor en la pantorrilla con la flexión dorsal del pie mientras la rodilla está flexionada 30°
Signos de Ollow: dolor a la palpación de un cordón venoso en la zona popitlea
Signo de Pratt

Question 43

Regla predictora de Wells para Dx clínico de TVP

Answer 43

+1:
Cáncer activo
Parálisis o inmovilización de extremidades inferiores
Post tratamiento >3 días o cirugía mayor en las últimas 12 semanas
Sensibilidad localizado sobre el sistema venoso profundo
Edema de toda la pierna
Edema de la pantorrilla >3 cm a comparación con el otro lado
Edema depresible en la pierna sintomática
Venas colaterales superficiales no varicosas

-2:
Dx alternativo tan probable como TVP

0: probabilidad baja
1-2: probabilidad intermedia
>3: probabilidad alta

Question 44

Siguiente paso ante la sospecha clínica de trombosis venosa profunda

Answer 44

Solicitar dímero D: si es normal se descarta Dx
Confirmar diagnóstico con USG Doppler duplex

Question 45

Tratamiento agudo de trombosis venosa profunda

Answer 45

Heparina convencional, de bajo peso molecular o fondoparinux x 5 días.
Si HBPM: añadir antagonistas de vitamina K (acenocumarina, warfarina)
Mantener por 3 meses (hasta 6 meses en el caso de pacientes con cáncer)
Mantener INR terapéutico de 2-3 y monitorizar cada 4 semanas

Question 46

Triada de Virchow para TVP

Answer 46

Hipercoagulabilidad + estasis venosa + daño endotelial