Geriatría 👴🏽 Flashcards
Cantidad de hospitalizaciones de ancianos debido a efectos adversos de medicamentos (polifarmacia)
12%
Situaciones a las que condiciona el deterioro de la función visual o auditiva en el anciano
Aislamiento, compromete la socialización, independencia y calidad de vida
Herramienta de escrutinio para la evaluación nutricional del anciano
Mini-Nutritional Assessment (MNA)
Anual en el primer nivel
IMC en el anciano que es indicación de referencia al segundo nivel
<17 kg/m2
Preguntas de escrutinio para la evaluación de incontinencia urinaria del anciano
Pierde orina cuando no lo desea?
Tiene problemas con su vejiga?
Se moja sin querer?
Medidas recomendadas en la incontinencia de urgencia y de esfuerzo en el anciano
Ejercicios de piso pélvico
Entrenamiento vesical
Esquema de vacunación del adulto mayor en México
Antiinfluenza: anual a partir de los 60 años
Antineumococo: DU en >65 años
Td: primera dosis a los 60 años, segunda a las 4-8 semanas
Herramienta de escrutinio para la evaluación mental y psicoafectiva del anciano
Mini-Mental Status Exam (MMSE)
Puntos en el mini-mental que son indicación de referencia al segundo nivel
<24 puntos
Prevalencia de trastornos del sueño en los ancianos
80%
Intervención inicial en los trastornos del sueño del anciano
Medidas de higiene del sueño y terapia de relajación
Herramienta de escrutinio para la evaluación de depresión del anciano
Geriatric Depression Scale de Yesavage (10 pts = Depresión)
Precedida de una respuesta afirmativa a la pregunta: esta triste o deprimido?
Tasa de mortalidad asociada al delirium en el anciano
25-33%
Herramienta de escrutinio para la evaluación del delirium del anciano
Confussion Assessment Method (CAM)
Además documentar atraves del cuidador si el paciente presenta cambios en la conducta o estado de alerta
Herramienta de escrutinio para la evaluación de la realización de actividades básicas de las vida diaria del anciano
Índice de Katz (A a la G) de - a + dependiente
Índice de Barthel (1-100) de + a - dependiente
El deterioro de la capacidad funcional del anciano es un marcador para…
Identificación de enfermedades nuevas
Predictivo de mortalidad
Medidas a implementar en la detección de limitaciones de la capacidad funcional del anciano
Programa de rehabilitación y reacondicionamiento físico
Herramienta de escrutinio para la evaluación de las actividades instrumentales de la vida diaria del anciano
Escala de Lawton-Brody
Que indica la pérdida de funcionalidad instrumental en los ancianos
Puede ser manifestación de deterioro cognitivo o depresión
Herramienta de escrutinio para la evaluación del riesgo de caídas del anciano
Pregunta: se ha caído en los últimos 6 meses?
Indicación para rehabilitación
Herramienta de escrutinio para la evaluación del riesgo de úlceras por presión del anciano
Escala Braden
Herramienta de escrutinio para la evaluación socio-familiar del anciano
(Evalúa la sobrecarga del cuidador)
Escala Zarit
Escala de IMC modificado para el adulto mayor
Peso bajo: <22 kg/m2
Normal: 22-27 kg/m2
Sobrepeso: 27.1-30 kg/m2
Obesidad: >30 kg/m2
Requerimiento hídrico en el adulto mayor
1500-2000 ml/día o 30 ml/kg/día
Definición de anciano vulnerable o frágil
Con riesgo elevado de perder su autonomía funcional
>2 Sx geriátricos + cualquiera de: alteración cognositiva, múltiples patologías, estrato socioeconómico bajo, residente de un asilo, apoyo social precario, aislamiento
Criterios Ensrud para Dx de Sx de fragilidad
- Perdida ponderal de >5% en los últimos 3 meses
- Incapacidad para levantarse de una silla 5 veces sin ayudarse con los brazos
- Energía pobre identificada por la pregunta: se siente usted lleno de energía?
0: robusto
1 criterio: pre-frágil
>2 criterios: frágil
Es la pérdida de masa y función muscular desarrollada durante el envejecimiento
Sarcopenia
Perímetro de la pantorrilla que se asocia con sarcopenia
<31 cm
Porcentaje de pacientes seniles que mueren a causa de una caída
30%
Prevalencia de presentar una caída a partir de los 65 años
30-50%
Cuando debe realizarse el escrutinio de deterioro cognitivo en el anciano
Anualmente o ante la queja del paciente o la familia de problemas de memoria con el Mini-Mental
Tx farmacológico del deterioro cognitivo en el anciano
Inhibidores de la colinesterasa (Donepezilo, Galantamina, Rivastigmina) prescritos por el geriatra, psiquiatra o neurólogo
Prevención de EVC y Tx de deficiencias nutrimentales y depresión
Antipsicoticos para manejo de los síntomas conductuales
Sx demencial caracterizado por fluctuaciones cognitivas, alucinaciones visuales y Sx parkinsoniano
Demencia por cuerpos de Lewy
Criterios Dx de demencia por cuerpos de Lewy
Criterios de McKeith
🔆 Característica central: demencia (esencial para el Dx)
🔅 Características principales: fluctuaciones cognitivas y alucinaciones visuales
Dx: central + 2 principales
Alteración de la conciencia con inatencion + alteraciones cognitivas o de percepción que se desarrollan en horas o días y son fluctuantes
Delirium
Clasificación del perfil psicomotriz del delirium
Hiperactivo: 1.6%, mejor pronóstico
Hipoactivo: por hospitalización prolongada, aumenta la mortalidad
Mixto: 54.1%, el más común y el de peor pronóstico
Fármacos útiles en el delirium de lo ancianos
Haloperidol (primero hacer EKG y magnesio)
Lorazepam (en caso de Parkinson)
Olanzapina, riesperidona o quetiapina
Entidad causada por enfermedad cerebro vascular isquemica o hemorragia ligada a daño cortical y subcortical
Demencia vascular
Pacientes con alto riesgo de demencia vascular
HTA
>65 años
Evidencia en imagen de EVC y/o leucoencefalopatia
Daño a otros órganos diana
Cambios cognitivos o funcionales
Método Dx de demencia vascular
Evaluación clínica con 3 elementos:
1. Perdida de la función cognitiva
2. Lesiones cerebro vasculares demostradas por imagen
3. Relación temporal entre las lesiones vasculares y la demencia (3 meses)
Prueba de escrutinio más sensible para Dx de demencia vascular
Evolución cognitiva de Montreal
Instrumento utilizado para diferenciar la demencia vascular del Alzheimer o la coexistencia entre ambas
Escala de Hachinski
Enfermedad que se caracteriza por degeneración neuronal y que afecta principalmente lóbulos frontales y temporales
Demencia frontotemporal / Enfermedad de Pick
Clínica de la enfermedad de Pick
Inicia a los 50-60 años, con cambios precoces y progresivos del carácter, alteraciones del comportamiento, que evoluciona a deterioro de la inteligencia, memoria, lenguaje acompañado de apatía o euforia
Características histológicas de la enfermedad de Pick
Cuerpos de Pick: inclusiones globulares argirofilicas en las neuronas de las zonas afectadas
Celulas de Pick: neuronas acromáticas tumefactas
Factores de riesgo para depresión en el anciano
Femenino, aislamiento social, viudez, divorcio, separación marital, enfermedades, incapacidad reciente, polifarmacia, socioeconómico bajo, dolor crónico, trastornos del sueño, abatimiento, duelo, institucionalización, abuso de sustancias
Manifestaciones alternativas de depresión en el anciano
Irritable, agitación, ansiedad, preocupación, quejas, deterioro cognitivo, disminución de la iniciativa y resolución de problemas, deterioro de autocuidado
Preguntas de escrutinio para depresión en el anciano
Se ha sentido deprimido o sin esperanza durante el último mes?
Ha sentido poco interés o placer en sus cosas el ultimo mes?
Tx de depresión en el anciano
Primera línea: ISRS + psicoterapia
Si hay trastorno de ansiedad también: benzodiacepinas como primera línea
Se recomienda medicina complementaria: acupuntura, yoga, tai-chi
Criterios de referencia de depresión en el anciano
Carencia de infraestructura para el Tx
Fracaso del Tx en 6 meses
Síntomas psicóticos
Recidiva
Intentó de suicidio
Cuadro de depresión mayor relacionado con factores de riesgo cardiovascular o EVC manifiesta. Se relaciona con lesiones isquemicos de la corteza prefrontal del hemisferio izquierdo
Depresión vascular
Clínica de la depresión vascular
Deterioro cognitivo más severo, discapacidad, retraso psicomotriz, disminución de la agitación, sentimiento de culpa e introspección de sus comorbidos en comparación con la depresión primaria
Criterios Dx de depresión vascular
No AHF de depresión
DM o HTA de larga evolución
EVC o SICA
Clínica de depresión mayor
Déficit cognitivo (memoria, percepción y atención)
Lentitud psicomotriz
Apatía
No respuesta a Tx
Tx de depresión vascular
Nortriptilina
Citalopram
Escitalopram
Indicaciones para la obtención de una polisomnografia en insomnio en ancianos
Sospecha de apenea del sueño, ronquidos, movimientos periódicos de las extremidades, somnolencia diurna excesiva, fracaso Tx
Tx farmacológico del insomnio en ancianos
Antidepresivos con efecto sedante (mirtazapina, trazodona, doxepina)
Benzodiacepinas de vida corta
Iniciar a dosis bajas y escalonar hasta dosis mínima efectiva
Complicación postquirurgica neurologica más frecuente en el anciano
Delirium
Causa más frecuente de delirium postquirurgico en el anciano
Alteraciones metabólicas 80%
Clínica de IAM en los ancianos
El dolor atípico o sin dolor son frecuentes
Fatiga, disnea, debilidad, síncope
Manifestacion en el EKG más frecuente de IAM en el anciano
Imagen de bloqueo de rama izquierda
O
Elevación del ST en 2 derivaciones contiguas
Fármaco que disminuye el riesgo de muerte y de reinfarto después de un IAM en el anciano
Heparina de bajo peso molecular con ajuste posológico
