Ulcera Gastrica

Question 1

Qual o fator de agressão na doença peptica ?

Answer 1

Ácido !

Question 2

Agressão x barreira

Question 3

Como o ácido é fabricado:

Local e estímulos

Answer 3

Corpo: bomba de próton: célula PARIeral

Estímulos: Nervo vago
Histamina
Gastrina (antro)

Question 4

Cox-1 oq faz?

Answer 4

Produz prostaglandinas do bem –> mantém a barreira mucosa de defesa estomacal

Question 5

Como a H pylori (bacilo) aumenta a hipercloridia:

Answer 5

1) momento : estimula a hipercloridria

2) infecta tudo:. Hipocloridria + ↓ barreira

Question 6

O que eu penso em caso de úlcera gástrica que não foi descoberto um fator causal como AINEs ou H. Pylori?

Answer 6

Sindrome de zollinger-ellison

(Gastrinoma)

Question 7

Qual úlcera doe durante a alimentação?

Answer 7

Gástrica

Question 8

Qual a úlcera gástrica que doe após 2-3 Hrs.

Answer 8

Duodenal.

> 40 anos diagnóstico por EDA, antes presuntivo.

Question 9

Se viu uma úlcera gástrica é obrigado a b…

Answer 9

Biopsiar

Question 10

Úlcera gástrica tratamento farmacológico?

Answer 10

Reduzir acidez : ibp 4-8 semanas

(Pesquisar e erradicar a H. PYLORI.

Question 11

Qual exame de escolha não invasivo para pesquisa de h. Pylori?

Answer 11

Urease respiratória !

Outros: Ag fecal / sorologia

Question 12

Como e feito o tratamento hoje ?

Answer 12

Claritromicina 500 mg 2x/d
Amoxicilina 1g 2x/d
Omeprazol 20 mg 2x/d

Realizar controle após 4 semanas.
(Não usar ant-corpo)

Question 13

Quando vou indicar cirurgia ?

(4)

Answer 13

REFRATARIa
Perfuração
Recidiva
Sangramento de difícil controle

Question 14

Úlcera por Hipocloridria

Answer 14

Gástrica do tipo I –> pequena curvatura baixa

E do tipo IV –> pequena curvatura alta (cardia)

Question 15

Úlcera por Hipercloridria

** A 2 e a 3 estará no local que escorre o ácido

Answer 15

Duodenal
Gástrica II -> corpo gástrico
Gástrica III -> pré-pilorica

Question 16

Regras para cirurgia:

Answer 16

1 - se hipercloridria -> fazer vagotomia + antrectomia
2. Se gástrica retirar a úlcera

Question 17

Úlcera duodenal , conduta:

Answer 17

Vagotomia troncular + piroloplastia

Ou vagotomia troncular + antrectomia (mais complicações)

** Tem que fazer a piroloplastia, pois o vago é responsável pelo seu relaxamento.

Question 18

Tipos de reconstrução:

Answer 18

Billroth I ( gastroduodenostomia)

Billroth II (gastrojejunostomia) + alça aferente

** A aferente (duodeno) continua funcionando.

Question 19

Qual terceira opção para úlcera de duodeno?

Answer 19

Vagotomia superseletiva ou gástrica proximal

** Mais simples, porém recidiva mais.

Question 20

Cirurgia de acordo com tipo de Úlcera:
Tipo I

Answer 20

Billroth I

Question 21

Tipo II e III, conduta cirurgica.

Answer 21

Vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução a BI ou BII

Question 22

Tratamento da úlcera tipo IV (grande curvatura) - hipocloridria

Answer 22

Gastrojejunostomia em Y de roux

** Não existe mais a alça aferente. Ela foi seccionada.