Doença Calculosa Flashcards
Anatomia da via biliar
Ductos biliares —> ducto hepático + esquerdo –> Une –> ducto hepático comum –> vesícula biliar (cck) –> cístico + hepático comum –> colédoco –> ampola de vater
Colestase = a???
(Exame INICIAL)
Usg
Localiza a obstrução grosseiramente
Tipos de cálculo
Amarelo características?
- Amarelo : mais comum , colesterol (radiotransparente) , risco: sexo fem, obesidade ,doença ileal, (crohn, ressecção)
Tipos de cálculo. Preto , características?
Composto de bilirrubina
Característico de hemolise , cirrose , doença ileal
Cálculo castanho , características?
Forma na via biliar , risco de colonização por bactérias (cisto ; tumor) ou parasita (clonorchis sinensis).
Clínica típica COLELITIASE?
Dor em hipocondria direito após alimentação
< 6 h
Diagnóstico COLELITIASE?
Usg
Imagem hiperecogenica + sombra acústica anterior
Como diferenciar um cálculo de um pólipo em um usg ?
O cálculo e móvel e tem sobram acústica
O pólipo não
Quando operar um paciente ?
Sintomático:
Vesícula em porcelana – pode virar CA
Associação com pólipo – pode virar CA
Cálculo > 2,5 - 3 cm
Anemia hemolitica (quadros mais graves)
Colecistite Def:
Inflamação por obstrução duradoura da vesícula
> 6
Murphy+
Colecistite e colelitíase faz icterícia ?
Não ! Não obstrui o tobogã
Colecistite aguda , sinais sistêmicos:
Febre + leucocitose + pcr
Para confirmar colecistite aguda pelos critérios de Tóquio.
Clínica + sinais sistêmicos + usg
Quais as principais bacterias em colecistite aguda ?
E coli, Kpc, enterobacter , enterococo.
Tratamento colecistite ?
Atb + colecistectomia precoce laparoscópica precoce em 72 h.
Em casos graves sem condições de cirurgia no momento?
Colecistostomia percutânea
Complicações em colecistite?
1- empiema
2- Gangrena –> perfuração (livre, fístula)
– para na válvula ileocecal
A colecistite enfisematosa é comum em homem ?
Diabético com infecção por Clostridium ..
Ar na parede da vesícula
Colledolitiase primária / secundária ?
Primeiro 10% (cálculo marrom)
Secundário 90% (migrou)
O que seria a icterica intermitente / flutuante ?
Icterica que flutua de acordo com a mobilização do cálculo
Quais os melhores exames para diagnóstico do cálculo no coledoco?
Colangioressinancia.
Usg endoscópico
CPRE
Entendendo a CPRE.
Injeção de contraste atrás na via biliar que irá injetar contraste no pâncreas e vias biliares.
Invasiva e terapêutica.
Pesquisa de coledocolitiase , quando fazer ?
** Quando pedir colangioressinancia ou CPRE
Coledocolitiase ou pré op de COLELITIASE sintomática.
Tem que estratificar em probabilidade
ALTA
MODERADA
BAIXA
Probabilidade alta em colledolitiase ?
Critérios e o que fazer.
- Usg com cálculos no coledoco
- Colangite aguda (icterícia + febre)
- Bilirrubina total > 4 + coledoco dilatado
Fazer CPRE!
Probabilidade moderada ?
Idade > 55
Coledoco dilatado
Bioquímica preditor
ColangioRM ou USG endosc
Probabilidade baixa .
Conduta ?
Nenhum preditor
** Não investigar
Tratamento coledocolitiase ?
Idealmente CPRE.
Retirada do cálculo + colecistectomia
- Esfinre.
- Dilatação com balão
Colangite aguda , o que e?
Obstrução + infecção
** Cálculo / tumor
Manifestações: Colangite
Grave
Não grave
Charcot : febre , icterica , dor abd
Reynolds :febre , icterica , dor abd, + hipotensão + redução do sensorial
Diagnóstico (imagem). Colangite
Usg, colantioRM, CPRE
Colangite , tratamento ?
Obstrução baixa
Obstrução alta
Obstrução baixa : CPRE
Obstrução alta : drenagem transhepatica percutânea..
