Doença Calculosa

Question 1

Anatomia da via biliar

Answer 1

Ductos biliares —> ducto hepático + esquerdo –> Une –> ducto hepático comum –> vesícula biliar (cck) –> cístico + hepático comum –> colédoco –> ampola de vater

Question 2

Colestase = a???
(Exame INICIAL)

Answer 2

Usg

Localiza a obstrução grosseiramente

Question 3

Tipos de cálculo

Amarelo características?

Answer 3

1. Amarelo : mais comum , colesterol (radiotransparente) , risco: sexo fem, obesidade ,doença ileal, (crohn, ressecção)

Question 4

Tipos de cálculo. Preto , características?

Answer 4

Composto de bilirrubina

Característico de hemolise , cirrose , doença ileal

Question 5

Cálculo castanho , características?

Answer 5

Forma na via biliar , risco de colonização por bactérias (cisto ; tumor) ou parasita (clonorchis sinensis).

Question 6

Clínica típica COLELITIASE?

Answer 6

Dor em hipocondria direito após alimentação

< 6 h

Question 7

Diagnóstico COLELITIASE?

Answer 7

Usg

Imagem hiperecogenica + sombra acústica anterior

Question 8

Como diferenciar um cálculo de um pólipo em um usg ?

Answer 8

O cálculo e móvel e tem sobram acústica

O pólipo não

Question 9

Quando operar um paciente ?

Answer 9

Sintomático:

Vesícula em porcelana – pode virar CA
Associação com pólipo – pode virar CA
Cálculo > 2,5 - 3 cm
Anemia hemolitica (quadros mais graves)

Question 10

Colecistite Def:

Answer 10

Inflamação por obstrução duradoura da vesícula
> 6

Murphy+

Question 11

Colecistite e colelitíase faz icterícia ?

Answer 11

Não ! Não obstrui o tobogã

Question 12

Colecistite aguda , sinais sistêmicos:

Answer 12

Febre + leucocitose + pcr

Question 13

Para confirmar colecistite aguda pelos critérios de Tóquio.

Answer 13

Clínica + sinais sistêmicos + usg

Question 14

Quais as principais bacterias em colecistite aguda ?

Answer 14

E coli, Kpc, enterobacter , enterococo.

Question 15

Tratamento colecistite ?

Answer 15

Atb + colecistectomia precoce laparoscópica precoce em 72 h.

Question 16

Em casos graves sem condições de cirurgia no momento?

Answer 16

Colecistostomia percutânea

Question 17

Complicações em colecistite?

Answer 17

1- empiema
2- Gangrena –> perfuração (livre, fístula)
– para na válvula ileocecal

Question 18

A colecistite enfisematosa é comum em homem ?

Answer 18

Diabético com infecção por Clostridium ..

Ar na parede da vesícula

Question 19

Colledolitiase primária / secundária ?

Answer 19

Primeiro 10% (cálculo marrom)

Secundário 90% (migrou)

Question 20

O que seria a icterica intermitente / flutuante ?

Answer 20

Icterica que flutua de acordo com a mobilização do cálculo

Question 21

Quais os melhores exames para diagnóstico do cálculo no coledoco?

Answer 21

Colangioressinancia.
Usg endoscópico
CPRE

Question 22

Entendendo a CPRE.

Answer 22

Injeção de contraste atrás na via biliar que irá injetar contraste no pâncreas e vias biliares.

Invasiva e terapêutica.

Question 23

Pesquisa de coledocolitiase , quando fazer ?

** Quando pedir colangioressinancia ou CPRE

Answer 23

Coledocolitiase ou pré op de COLELITIASE sintomática.

Tem que estratificar em probabilidade

ALTA

MODERADA

BAIXA

Question 24

Probabilidade alta em colledolitiase ?

Critérios e o que fazer.

Answer 24

• Usg com cálculos no coledoco
• Colangite aguda (icterícia + febre)
• Bilirrubina total > 4 + coledoco dilatado

Fazer CPRE!

Question 25

Probabilidade moderada ?

Answer 25

Idade > 55
Coledoco dilatado
Bioquímica preditor

ColangioRM ou USG endosc

Question 26

Probabilidade baixa .

Conduta ?

Answer 26

Nenhum preditor

** Não investigar

Question 27

Tratamento coledocolitiase ?

Answer 27

Idealmente CPRE.

Retirada do cálculo + colecistectomia

• • Esfinre.
• • Dilatação com balão

Question 28

Colangite aguda , o que e?

Answer 28

Obstrução + infecção

** Cálculo / tumor

Question 29

Manifestações: Colangite

Grave

Não grave

Answer 29

Charcot : febre , icterica , dor abd

Reynolds :febre , icterica , dor abd, + hipotensão + redução do sensorial

Question 30

Diagnóstico (imagem). Colangite

Answer 30

Usg, colantioRM, CPRE

Question 31

Colangite , tratamento ?

Obstrução baixa

Obstrução alta

Answer 31

Obstrução baixa : CPRE

Obstrução alta : drenagem transhepatica percutânea..