Hemorragia Digestiva (Ulcera) Flashcards
Primeiro passo na estabilização da hemorragia digestiva:
1) passo
: Hemácia, plasma, plaquetas, cristaloides: valores
- Cristaloide
- Hemácias {> 30% de perda sanguínea)
- Plasma (se INR > 1,5)
- Plaquetas (se < 50.000)
»_space; 24-48 NAO CONFIAR NO HEMATOCRITO.
2 passo em hemorragia digestiva (buscar a causa). Divisão anatômica:
↑ alta
Ângulo de Treitz (duodeno jejuno)
↓ baixa
Estatística das hemorragias:
Alta: 80% mais comum e mais mata.
Baixa: 20 % Mata menos
Clínica da hemorragia alta:
Hematemese/ melena / hematoquezia
Exame para hemorragia alta:
EDA nas primeiras 24 hrs.
Baixa, clínica:
Hematoquezia / enterorragia
Como estará a sonda nasogastrica na alta e mais baixa
Baixa sensibilidade
Bile com sangue /
Bile sem sangue
Exame utilizado na hemorragia digestiva baixa:
Colonoscopia + EDA
Causas de hemorragia por causas ALTA?
U
V
La
- Úlcera peptica
- Varizes esofagicas
- Laceração (mallory-Weiss)
Úlcera peptica: associações com HDA
°°Perfuração
°°Obstrução
Sangramento
Úlcera peptica em HDA, tratamento clínico:
Terapia clínica:
“ Suspender AINE
“ Inibidor de bomba (IBP)
“ Tratar H. Pylori
Classificação de Forrest I:
A - jAto
B - babando
Forrest II:
A: 50%
B: 30%
C: 10%
A - vaso visível
B - coágulo
C - Hematina
Forrest III
5%
Base clara (cicatrizou)
Conduta nos pacientes:
I/IIa / IIb
IBP IV+
Endoscopia (epinefrina + eletrocoagulação)
Tratamento em IIB
IBP IV + endoscopia (epinefrina + eletrocoagulação)
Quando irá apelar para cirurgia ?
Falha endoscopica em 2 tentativas
Choque refratário ou hemorragia recorrente.
Sangramento pequeno recorrente
Qual cirurgia eu realizo ?
(Depende do tipo de Úlcera)
–> Duodenal (sem risco de câncer)
Pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piroloplastia
Se úlcera gástrica, o que faço?
Retirada da úlcera a BI, BII ou y de roux.