Trauma Abcde Flashcards
Distribuição trimodal do trauma:
Segundo a minutos : 50% apneia (TCE/trm) lesão cardíaca ou aorta
Minutos até 24 hrs: 30% potencial de cura
> 24 HRS: 20% SEPSE , TEP, SDMOS
Distribuição trimodal: prevenção de mortes
Segundo a minutos: Prevenção
Minutos até 24 hrs: ATLS
> 24 H: BOA MEDICINA
O que é a triagem?
Número de vítimas < capacidade de atendimento
° avaliar os mais graves inicialmente
No vítimas > capacidade de atendimento (desastre)
° avaliar inicialmente aquele com maior chance de sobrevida
Índices de trauma:
Trauma score - TS
° ECG, FR, esforço respiratório , PAS e enchimento capilar
Revised trauma score - RTS
° ECG, fr, PAS (melhor)
° mortalidade precoce
Injury severetiy score - ISS
° baseado no AIS -> score anatômico
° gravidade das lesões: ex físico, radiológico, cirurgia e autópsia
° mortalidade tardia
Qual o índice de trauma fisiológico ?
Revised trauma score - RTS
Bom pra mortalidade precoce
Qual score utilizado para avaliar mortalidade tardia?
Injury severity score - ISS
Qual score utilizado pelo colégio americano de cirurgiões ?
Triss - trauma and injury severity score
RTS + iss + idade (≤ 54 anos) + mecanismo do trauma
Primeira coisa a se fazer em um ambiente de trauma ?
Garantir a sua segurança
A B C D D
A: coluna cervical + via aérea B: respiração C: circulação+ controle de hemorragia D: disfunção neurológica E: exposição+ controles de ambiente
A: particularidades:
Passo a passo
1.> estabilizar a coluna cervical
- colar + prancha + coxins
2. Via aérea: está prévia?
–> fonação preservada ?
Sim? –> oferecer o2 (10-12 l/min)
Não? Primeiro afastar corpo estranho
- Se via não prévia (promover via aérea artificial)
Indicações de via aérea artificial?
Apneia:
Proteção VA
Incapacidade de manter oxigenação
TCE grave –> Glasgow ≤ 8
Via aérea definitiva e temporária : conceitos
Definitiva -> protege a VA
Temporária : não protege a Va
Tipos de VA definitiva
Precisa ter um balonete insuflado dentro da traqueia
IOT
Intubacao nasotraqueal
Cricotireoidostomia cirúrgica
Traqueostomia
Tipos de VA temporária
Cricotireoidostomia por punção
Máscara laringea
Combitudo
IOT, o que fazer ?
Drogas e manobras.
- sequência rápida
°° utilizar drogas com efeito quase imediato com rapida depuração - Etomidato 0,3 mg/kg
- succinilcolina (1 mg/kg)
Realizer a manobra de sellick
> ↓ risco de broncoaspiracao
- Avaliação do tuba
> Visualização e ex. Físico
O que fazer se não consigo intubar segundo ATLS?
3
Utilizar máscara laringea (ML)
> Temporária
> Não necessita de laringoscopia
Combitudo (CT) (preferencial)
> Temporária
> Acesso as cegas
Se não tem ou não quero ML ou CT
O “ crico “ eu faço –> quero definitiva
Quando fazer crico por punção?
Criança< 12 anos ou SUFOCO
> Temporária
° faz uma punção com um gelcocalibroso e acopla um sistema em Y. Hora vc oclui uma extremidade hora vc libera.
Usar 15l/min (40-50 PSI)
1:4 seg
Tempo max : 30-45 min –> Carbonarcose
Quando fazer traqueostomia?
Cada vez mais eletivo
Fratura de laringe –> rouquidão, enfisema
Tentar IOT: não consegui TOT
B; particularidades
Oferecer O2 (10-12 l/min); exame respiratório; oxímetro de pulso
C, circulação + controle de hemorragia : veia a ser pega Pref, volume e qual ?
Trauma + hipotensão= choque hemorrágico e hipovolêmico
> ACESSO VENOSO -> PERIFERICO
—-> veia central, dissecção de safena, intra-osseo
> Cristaloide (RL ou SF0, 9%) aquecido
—–> 1 litro e 20 ml/kg na criança
C; estimativa de perda volemica:
Classe I ,. II. III. IV
PA:. Normal. Hipotensão
FC:.<100 > 100. >120. >140
<750. >750. >1500 > 2000
Sangue: Não talvez sim. Maciço
C; O que é o conceito de hipotensão permissiva ?
PA mínima para garantir a perfusão
°° aumentar muito pode DESTAMPONAR uma lesão
C: Transfusão maciça: quando fazer?
Paciente que vc fez 1 litro de cristaloide e não melhorou ou classe IV ou ABC ≥ 2 pontos.
+ Ácido tranexâmico 1g IV
> 10 UI/24 h ou > 4 UI/1 h
Melhor conceito atualmente para hemoderivados 1 Ch: 1 p: 1 cp
C: ácido tranexâmico , quando usar; quando fazer dose de reforço ?
Geralmente usado nas primeiras 3 horas e dose de reforço em 8 horas.
(1 grama)
°°° se passou não faz mais, pois há risco de evento Tromboembilico
C: Melhor forma de avaliar se está tendo perfusão?
Diurese
0,5 ml/kg/h
Criança: 1 ml/kg/h
–> sonda vesical (não fazer em paciente com sangue no meato, retenção urinária , hematoma perineal e fratura de pelve)
↓
Afastar lesão de uretra - uretrocistografia retrógrada
Em qual paciente não fazer hipotensão permissiva ?
TCE
C; como controlar hemorragia?
Comprimir feridas sangrantes / torniquete
D: disfunção neurológica
Escala de Glasgow: avaliação pupilas e extremidades
E; exposição+ controle do ambiente
Expor todo o paciente+ previnir a hipotermia
X-abcde
Conceito só Phtls e não ATLS
Se exsanguinante: primeiro comprime
