Trauma Abcde

Question 1

Distribuição trimodal do trauma:

Answer 1

Segundo a minutos : 50% apneia (TCE/trm) lesão cardíaca ou aorta

Minutos até 24 hrs: 30% potencial de cura

> 24 HRS: 20% SEPSE , TEP, SDMOS

Question 2

Distribuição trimodal: prevenção de mortes

Answer 2

Segundo a minutos: Prevenção

Minutos até 24 hrs: ATLS

> 24 H: BOA MEDICINA

Question 3

O que é a triagem?

Answer 3

Número de vítimas < capacidade de atendimento
° avaliar os mais graves inicialmente

No vítimas > capacidade de atendimento (desastre)
° avaliar inicialmente aquele com maior chance de sobrevida

Question 4

Índices de trauma:

Answer 4

Trauma score - TS
° ECG, FR, esforço respiratório , PAS e enchimento capilar

Revised trauma score - RTS
° ECG, fr, PAS (melhor)
° mortalidade precoce

Injury severetiy score - ISS
° baseado no AIS -> score anatômico
° gravidade das lesões: ex físico, radiológico, cirurgia e autópsia
° mortalidade tardia

Question 5

Qual o índice de trauma fisiológico ?

Answer 5

Revised trauma score - RTS

Bom pra mortalidade precoce

Question 6

Qual score utilizado para avaliar mortalidade tardia?

Answer 6

Injury severity score - ISS

Question 7

Qual score utilizado pelo colégio americano de cirurgiões ?

Answer 7

Triss - trauma and injury severity score

RTS + iss + idade (≤ 54 anos) + mecanismo do trauma

Question 8

Primeira coisa a se fazer em um ambiente de trauma ?

Answer 8

Garantir a sua segurança

Question 9

A
B
C
D
D

Answer 9

A: coluna cervical + via aérea 
B: respiração
C: circulação+ controle de hemorragia
D: disfunção neurológica 
E: exposição+ controles de ambiente

Question 10

A: particularidades:

Passo a passo

Answer 10

1.> estabilizar a coluna cervical
- colar + prancha + coxins
2. Via aérea: está prévia?
–> fonação preservada ?
Sim? –> oferecer o2 (10-12 l/min)
Não? Primeiro afastar corpo estranho

3. Se via não prévia (promover via aérea artificial)

Question 11

Indicações de via aérea artificial?

Answer 11

Apneia:
Proteção VA
Incapacidade de manter oxigenação
TCE grave –> Glasgow ≤ 8

Question 12

Via aérea definitiva e temporária : conceitos

Answer 12

Definitiva -> protege a VA

Temporária : não protege a Va

Question 13

Tipos de VA definitiva

Answer 13

Precisa ter um balonete insuflado dentro da traqueia

IOT
Intubacao nasotraqueal
Cricotireoidostomia cirúrgica
Traqueostomia

Question 14

Tipos de VA temporária

Answer 14

Cricotireoidostomia por punção
Máscara laringea
Combitudo

Question 15

IOT, o que fazer ?

Drogas e manobras.

Answer 15

• sequência rápida
  °° utilizar drogas com efeito quase imediato com rapida depuração
• Etomidato 0,3 mg/kg
• succinilcolina (1 mg/kg)

Realizer a manobra de sellick
> ↓ risco de broncoaspiracao

• Avaliação do tuba
  > Visualização e ex. Físico

Question 16

O que fazer se não consigo intubar segundo ATLS?

3

Answer 16

Utilizar máscara laringea (ML)
> Temporária
> Não necessita de laringoscopia

Combitudo (CT) (preferencial)
> Temporária
> Acesso as cegas

Se não tem ou não quero ML ou CT
O “ crico “ eu faço –> quero definitiva

Question 17

Quando fazer crico por punção?

Answer 17

Criança< 12 anos ou SUFOCO
> Temporária

° faz uma punção com um gelcocalibroso e acopla um sistema em Y. Hora vc oclui uma extremidade hora vc libera.

Usar 15l/min (40-50 PSI)
1:4 seg
Tempo max : 30-45 min –> Carbonarcose

Question 18

Quando fazer traqueostomia?

Cada vez mais eletivo

Answer 18

Fratura de laringe –> rouquidão, enfisema

Tentar IOT: não consegui TOT

Question 19

B; particularidades

Answer 19

Oferecer O2 (10-12 l/min); exame respiratório; oxímetro de pulso

Question 20

C, circulação + controle de hemorragia : veia a ser pega Pref, volume e qual ?

Answer 20

Trauma + hipotensão= choque hemorrágico e hipovolêmico

> ACESSO VENOSO -> PERIFERICO
—-> veia central, dissecção de safena, intra-osseo

> Cristaloide (RL ou SF0, 9%) aquecido
—–> 1 litro e 20 ml/kg na criança

Question 21

C; estimativa de perda volemica:

Answer 21

Classe I ,. II. III. IV

PA:. Normal. Hipotensão

FC:.<100 > 100. >120. >140
<750. >750. >1500 > 2000

Sangue: Não talvez sim. Maciço

Question 22

C; O que é o conceito de hipotensão permissiva ?

Answer 22

PA mínima para garantir a perfusão

°° aumentar muito pode DESTAMPONAR uma lesão

Question 23

C: Transfusão maciça: quando fazer?

Answer 23

Paciente que vc fez 1 litro de cristaloide e não melhorou ou classe IV ou ABC ≥ 2 pontos.

+ Ácido tranexâmico 1g IV

> 10 UI/24 h ou > 4 UI/1 h

Melhor conceito atualmente para hemoderivados 1 Ch: 1 p: 1 cp

Question 24

C: ácido tranexâmico , quando usar; quando fazer dose de reforço ?

Answer 24

Geralmente usado nas primeiras 3 horas e dose de reforço em 8 horas.
(1 grama)
°°° se passou não faz mais, pois há risco de evento Tromboembilico

Question 25

C: Melhor forma de avaliar se está tendo perfusão?

Answer 25

Diurese
0,5 ml/kg/h

Criança: 1 ml/kg/h

–> sonda vesical (não fazer em paciente com sangue no meato, retenção urinária , hematoma perineal e fratura de pelve)
↓

Afastar lesão de uretra - uretrocistografia retrógrada

Question 26

Em qual paciente não fazer hipotensão permissiva ?

Answer 26

TCE

Question 27

C; como controlar hemorragia?

Answer 27

Comprimir feridas sangrantes / torniquete

Question 28

D: disfunção neurológica

Answer 28

Escala de Glasgow: avaliação pupilas e extremidades

Question 29

E; exposição+ controle do ambiente

Answer 29

Expor todo o paciente+ previnir a hipotermia

Question 30

X-abcde

Conceito só Phtls e não ATLS

Answer 30

Se exsanguinante: primeiro comprime