Hipertensão Porta

Question 1

Vascularização normal:
Vascularização no sistema porta
“ E uma veia entre duas redes de capilares”

Answer 1

Artéria > capilares > veia (normal)

Artéria > capilares > veia > capilares > veia (sistema porta)

Question 2

Como é formado o sistema porta:

Answer 2

Porta = vms + v esplenica

—> capilares (porta) —> capilariza pega os hepatocitos e forma a veia hepática.

Question 3

Quais outras veias irão desaguar na veia porta ?

Answer 3

Gástrica esquerda (que irá desaguar na porta)

Veia mesentérica inferior que desagua na veia esplenica.

Question 4

Qual pressão guardar para falar que o paciente tem hipertensão porta

Answer 4

> 5 mmHg

Question 5

Repercussão da hipertensao porta por segmento:

Answer 5

• Esplenomegalia (obs da passagem)
• Varizes
  (esôfago veia gástrica esquerda)
  (Fundo gástrico veias gástricas curtas)
  (Anorreral - mesentérica inferior)
  (Abdominal - recanalizacao da porta)
• Encefalopatia
• Ascite

Question 6

Lóbulo hepatico (vascularização)

Answer 6

Veia porta –> chega no espaço porta –> sinusoides (fenestrado) –> veia centrolobular

** As fenestras alimentam os hepatocitos

** A Ascite é o sinusoides gotejando devido ao excesso de pressão.

Question 7

Classificação da hipertensão porta de acordo com o local . O que inclui a classificação intra-hepatica?

Answer 7

Pré-sinusoidal
Sinusoidal
Pós-sinusoidal

Question 8

Como devo estruturar meu raciocínio em relação a varizes e Ascite ?

** Dica divisão da classificação:

Answer 8

Pré hepática
—-> muitas varizes
Pouca Ascite
Intra-hepatica
Pré-sinusoidal
————————————————
Sinusoidal
————————————————
Pós-sinusoidal —-» poucas varizes
Muita Ascite
Pós hepática

Question 9

Pré hepática : obstrução antes do fígado: causas

Answer 9

Trombose da veia porta (hipercoagubilidade)
(Trombose segmentar raro)
↓ (pancreatite crônica)
Pensar quando –> varizes de fundo gástrico isoladas.

Question 10

Intra-hepatica:
Pré-sinusoidal ?
Sinusoidal ?
Pos-sinusoidal

Answer 10

Pré-sinusoidal > esquistossomose
Sinusoidal > cirrose
Pós-sinusoidal > Doença veno-oclusiva
(Chá da Jamaica)

Question 11

Pós-hepatica - hepatomegalia

Answer 11

Budd-chiari > trombose da veia hepatica

Obstrução de VCI > trombose , neoplasia

Dça cardíaca > p. Construtiva , I. Tricuspide.

Question 12

Varizes de esôfago:
Valores em mmHG

** Sangue tenta passar, não consegue, volta pelo sistema cava.

Answer 12

5 – hipertensao porta
10 – varizes
12 – ruptura

Question 13

Abordagem de varizes em paciente que nunca sangrou?

Conduta

• -
• • varizes

Answer 13

Desconfiar em quem tem clínica ou risco de HP.

Fazer EDA , se varizes presente –> fazer profilaxia Primária.

Question 14

Como fazer profilaxia primaria em paciente que nunca sangrou?

Answer 14

B-bloqueador ou ligadura elástica

Question 15

Indicações de profilaxia primaria?

Answer 15

Child B e C
Cherry-red spots (pontos avermelhados)
Calibre médio e grande

Question 16

Varizes do esôfago, quando está sangrando, conduta:

Answer 16

1. Estabilização hemodinâmica
2. Investigação e tratamento agudo
   – Endoscopia: Escleroterapia/ligadura elástica
   – Somatostatina/Octreitide / terlipressina
   – Balão: Sengstaken-Blakemore (3 via)
   (Usar no máximo por 24 hrs)
   – Tips (shunt portosistomico intra-hepatico transjugular).
3. Prevenção de complicações

Question 17

Cirurgia (quando fazer) não seletivo :

** Feira em situações de urgência

Answer 17

Pego a veia porta e ligo na Cava

** Mesmo problema do tips

Encefalopatia

Question 18

Prevenções de sangramento:

Answer 18

Pbe:
Ceftriaxona EV; melhora –> Norfloxacina : total 7 dias

Profilaxia secundária:
B-bloqueador E ligadura elástica
Tips / transplante

Question 19

Qual a diferença da profilaxia primaria para a secundária?

Answer 19

Primária é OU

Secundária é: E

Question 20

O que é a cirurgica de Warren ?

Answer 20

Esplenorrenal-distal:

Joga a esplenica na veia mesentérica inferior

Question 21

O que é a desconexão Azigo-Portal?

Answer 21

Retirada do baço para alívio de pressão.

Question 22

Quando faço cirurgia de Warren e a desconexão do baço ?

Answer 22

Profilaxia secundária (contudo hj em dia é preconizado o uso do Tips).