Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K11: akutmedicin > typfall: yrsel > Flashcards

typfall: yrsel Flashcards

1
Q

AKUT test

A

ansikte: LE? hängande mungipa?

kropp: lyfta armar hålla 10 s

uttal: sluddrigt, svårt att hitta rätt ord

tid: varje s viktig

= ring 112

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

bra anamnes yrsel

A

duration
debut
beskriv yrsel
tidigare episoder
ass symtom
hv-rörelser
illamående/kräkning
syn
hv-värk
neurologiska bortfall
tinnitus
hörselnedsättning
bröstsmärta
arytmi
synkope, presynkope
annat: alk, rök/snus, kondition, B-symtom, social situation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

obs

A

yrsel har olika innebörd för olika personer, svårt att koppla patientens upplevda karaktär på yrsel till specifik genes enligt forskning, andra symtom som också är allvarliga kan beskrivas av patienten som yrsel, när det i själva verket rör sig om t.ex. presynkope, därmed är associerade symtom av stor vikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

vad är def av synkope/presynkope

A

synkope: kortvarig medvetandeförlust

presynkope: svimningskänsla, beror på kortvarig nedsatt global cerebral perfusion som hämtar sig, orsak är ofta cirkulatorisk
= viktig diff mot yrsel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

riskstratifiering

A

man behöver alltid kartlägga riskfaktorer för olika genser
- risk för CVS
- psykogen yrsel
- hereditet:CVD; CVS; malignitet
- trauma?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

beskriv hjärtumörens epidemiologi

A

livstidsrisk cancer 1/3 sverige
- måste skilja livstidsrisk från aktuell situations risk

maligna hjärntumörer 2% av alla cancerfall
- näst vanligaste cancerformen unga < 15 år

yrsel inte vanligt symtom vid hjärntumör
- mer ofta hv med dyngsvariation, valsalva, synfältsbortfall, ep, medvetandepåverkan, neurologiska bortfall

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

vad måste man fråga

A

SYN
- vilka problem, visus, synfält

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

vad ska man alltid us vid yrsel

A

neurologisk status
öron!!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

ögonmuskelpares

A

stroke

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

nystagmus

A

upprepade ofrivilliga rörelser där hastigheten är snabbare åt ena sidan (riktningen på nystagmus)

vertikal/torsionell/riktningsväxlande spontannystagmus: central patologi

horisontell spontannystagmus
- ofta perifer: nystagmus slår från skadade sidan
- central: nystgmus slår mot skadade sidan

amplitud av horisontell nystagmus är maximal när pat tittar i den snabba fasens riktning och minskar vid blickriktning åt motsatt sida (alexanders lag)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

ta hjälp av frenzel vid nystagmus

A

vid hämmad fixation så förstärks en perifer yrsel

kan ev täcka öka och intermittent belysa ögat för samma effekt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

pares, känselbortfall

A

talar för hjärnstamspatologi KL sidan för arm/ben

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

dysmetri

A

finger-näs/häl-knä

ipsilateral lillhjärnsskada/hjärnstamspatologi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

wallenbergs syndrom

A

PICA-syndrom
- lateral medulla infarkt (multipel CN-skada)

  1. horners: ptos+mios ensidigt ipsilateralt
  2. ataxi extr ipsilateralt
  3. svalg-pares ipsilateralt
  4. nedsatt känsel för temp/smärta i ansikte och KL kroppen
  5. yrsel, illamående, kräkning

EJ pares då pyramidbanan löper på framsidan av RM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

yrsel och perifer fascialispares

A

stroke AICA

ramsay hunts syndrom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

bålataxi + gångsvårigheter

A

kan ej sitta med armar i kors

stroke

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

på vilken indikation görs HINTS

A

vid akut vestibulärt syndrom
- konstant rotatorisk yrsel > 24h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

vilken information ger HINTS

A

för att identifiera risk för stroke
- vid alla 3 test negativa väldigt liten risk för central genes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

vad testar HIT

A

den vestibuloockulära reflexen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

sens/spec HINTS

A

om den utförs av en person med specifik utbildning bra sens/spec

saknar man erfarenhet sjunkande värde

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

på vilken indikation görs dix-hallpike

A

utredning av BPPV (posteriora båggången)

positivt test utlöser vertikal/torsionell nystagmus (mot panna) eller mot golvet (geotrop)

nystagmus uppstår efter några s latens och varar < 30 s

horisontell nystagmus = otoliter laterala båggången

obs att övergående yrsel utan objektiv nystagmus också är +

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

om dix hallpike är neg, vad behöver man göra vid misstanke om BPPV

A

head roll test
- test av laterala båggångarna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

epleys manöver

A

behandlande för otoliter i posteriora båggången

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

vilken indikation har DT vid yrsel

A

DT hjärna har 0% sens för nydebuterad ischemi bakre skallgropen, men god sens för blödning (90%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

kan man göra DT utan kontrast vid tumör hjärna

A

metastaser kräver kontrast medan primär tumör inte nödvändigtvis gör det, vid misstanke om tumör kan man börja med DT utan kontrast och sedan komplettera

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

diffar som är viktiga på akuten utifrån epidemiologi och info

A

ischemisk stroke:
- riskfaktorer: CVS (FF, HT)

IC blödning

dissektion
- smärta uteblir hos 25%
- även unga kan drabbas (vertibralisdissektion, md 43 år)

hjärntumör

BPPV
- PTP hög, vanligt

menieres

vestibularisneurit

ögonpatologi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

hur vanligt är flimmer

A

1% av alla > 50%

10% 80 åringar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

är det vanligt att man inte hittar orsak yrsel

A

ja 50% har varken central/perifer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

vad göra när man inte hittar orsak

A

kolla baala prover: Hb, CRP, glukos
- diagnoser som kan ge ospecifika symtom

syn: brytningsfel, presbyopi
- optiker? ögon direkt?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

ska ögonsymtom till PV

A

NEJ
Det finns ingen indikation för remiss till PV pga finns inget specifikt de kan utföra eller följa upp som ligger inom PV uppdrag

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

är diagnos obligat när pat lämnar akuten

A

man kan inte alltid sätta diagnos akut, inte heller nödvändigt eller ens önskvärt pga kan leda till bias

men det är centralt att utesluta allvarliga tillstånd, diagnos mindre intressant, man kan journalföra en symtomdiagnos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

hur bemöta oro

A

eftersök 3F, oro, validera

patient nöjd om man lyssnar, anamnes analyseras noggrant, bra status

bra att förtydliga vilka symtom man bedömer som risk vid oror för t.ex. hjärntumör och förtydliga vart pat ska söka då

hälsoångst vanligt på akuten, svårt pga miljö med risk för sjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

verktyg för bedömning av ångest

A

FACT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

vad behövs för balans

A

syn
proprioception
innerörats funktion/balansorgan

går till CNS

bearbetas

om signaler ej stämmer = yrsel

35
Q

vad är yrsel

A

illusion av rörelse

  • vertigo: rotatorisk yrsel
  • ostadighetsyrsel
  • presynkope
36
Q

förekomst

A

2% av alla på akuten söker för yrsel

37
Q

orsak yrsel

A

perifer: otogen yrsel (balansorgan eller n. vestibularis)

central: hjärnstam, lillhjärna

annat: kombinationer, funktionell, fysiologisk yrsel

38
Q

vad är nystagmus

A

ofrivilliga ögonrörelser, riktning anges i den snabba fasens riktning

följer alexanders lag: förvärras när man tittar i snabba fasens riktning, minskar åt andra hållet

39
Q

perifer yrsel: nystagmus

A

förstärks av frenzel: supression fixation

slår FRÅN skadade sidan

40
Q

central nystagmis

A

slår mot skadade sidan

rent vertikal/horisontell/torsionell

riktningsväxlande

41
Q

vestibularisneurit vill

A

ligga med friska örat nedåt i sängen

42
Q

smärta thorax

A

thorakalt: AD

huvud, hals, nacke: vertebralisdissektion

43
Q

vad tänka för diffar

A

kardiellt, CVS: riskfaktorer

neurologisk sjukdom: PD

LM: biv, ortostatiskt

hörselbesvär

annat: syn, bruxism

44
Q

trauma och yrsel

A

BPPV

vertebralisdissektion

commotio

45
Q

riskfaktorer central genes

A

ålder > 50 år, rökning, HT, DM, lipidrubbning, FF, KKS, perifer kärlsjukdom, nack/skallskada

46
Q

obs stroke

A

många med stroke hjärnstam har upplevt kortare attacker med yrsel veckorna före stroke, plötslig debut sek-min ger också misstanke om stroke

47
Q

hörsel nedsatt vid stroke?

A

ofta perifert MEN

finns fall med stroke som påverkar hörsel då innerörat försörjs av ICA
- ensidig hörselnedsättning + perifert vestibulärt bortfall

48
Q

konstant yrsel?

A

även om skadan är permanent kommer CNS adaptera så yrsel försvinner inom veckor, därmed är yrel aldrig permanent, om någon säger konstant yrsel menar de istället konstant benägenhet för episoder med yrsel

49
Q

grundläggande utredning yrsel

A

status, neurologi

EKG

hörsel: öroninsp, weber, mos

AVS: HINTS
- ta hjälp av frenzel

50
Q

HIT

A

laterala båggången, VOR testas

positivt om sackader med latens

indikerar perifer skada

man stimulerar den sida man roterar mot

51
Q

vad kan man göra mer

A

vidonystagmografi
- VOG: videooculografi

tyska hinken: utriculus
- patologi 10-15 grader snett (3)

oVEMP

52
Q

hur kan man skilja på vilken sida som är skadad vid perifer yrsel

A

kalorisk spolning

HUT

53
Q

vilka öronpatologiska diffar finns

A

bakteriell larbyrinit
HZ
perilymaftisk fistel
menieres

= ÖNH

54
Q

BPPV

A

dix-hallpike (post)

om neg: head roll (laterala)

= epleys manöver (post)
= gufonis (laterala)

55
Q

akut vestibulärt syndrom

A

akut insättande rotatorisk yrsel utan neurologiska bortfall, konstant yrsel med spontannystagmus

ofta illamående, kräkning, balansproblem

duration > 24 h

56
Q

vad ingår inte i AVS

A

akut hörselpåverkan

neurologiska bortfall

BPPV pga inte konstant

57
Q

orsak AVS

A

central vs perifer genes

58
Q

hur många med central genes har isolerat AVS

A

20-50%

59
Q

vad göra vid AVS

A

status, neurostatus

HINTS

ÖNH-status: hörse, insp

EKG

60
Q

hur skilja central/perifer genes AVS

A

HINTS
- perifer genes: + HIT, nystagmis ej sidoväxlande, TS neg

  • central genes: HIT -, alternerande nystagmus, TS +
61
Q

genes till perifer AVS

A

obalans inflöde labyrinter: ofta pga ensidigt bortfall funktion vestibularisorgan/nerv

ofta vestibibularisneurit
- virus

borrelia

immunologi
- otit, HZ-oticus

cholesteatom, labrytinit

trauma tinning: fraktur tinningben/inneröra

62
Q

HINTS

A

om alla 3 test uppfyllda stor sannolikhet för perifer sjukdom

om inte måste central genes misstänkas
- 97-100% sens

MR

63
Q

typiskt perifer genes

A

nystagmus slår från sjuka örat
- horisontellt-torsionell, statisk ockular torsion

rörelseintolerans

kräkning

falltendens mot sjuka örat

sänkt kalorisk retbarhet

inga hörselsymtom

64
Q

hur handlägga perifer yrsel

A

symtomatisk beh

vätska vb

blodprov

EKG

audiologi, vidonystagmografi, kalorisk spolning

mobilisera, träningsprogram

kortison om VN

65
Q

prognos efter perifer yrsel

A

50% blir kaloriskt återställda

men åldersberoende, med åldern tar det längre tid för central kompensation, vissa får inkomplett kompensation med kvarstående nystagmus

66
Q

hur ska man tänka med CT

A

de flesta CNS lesioner som ger yrsel ligger i bakre skallgropen

DT dålig sens för färsk infarkt: 0%
- men cerebellära blödningar kan hittas

aldrig indicerat med akut DT om det enda symtomet är yrsel

om klinik inte säkert kan utesluta central genes görs MR 12-24h från debut

67
Q

vad ingår i central genes AVS

A

cellebelär lesion

hjärnstamsinfarkt

tumör bakre skallgrop

MS

= totalt 5-25% av alla AVS

68
Q

hur skiljer sig central genes från vestibularisneurit

A

central: uttalade balansproblem, illamående/kräkning, hörselpåverkan sällsynt, fokalneurologi, symtom avklingar långsamt

perifert: måttlig balansproblem, uttalat illamående/kräk, hörselpåverkan, aldrig fokalneurologi, symtom avklingar dagar

69
Q

obs

A

återkommande kortvariga yrselattacker + neurologiska symtom (dubbelseende, dysartri etc) är delsymtom av ischemi i vertrebrobasilaris

70
Q

vid tumör

A

snarare balansstörning än yrsel pga central kompensation adapterar (beror dock på hur snabbt den växer)

risk för hjärnstamskompnession samt obstruktiv hydrocefalus

71
Q

vestibularisneurit

A
  1. virus, inflammation n. vestibularis (HSV1)
  2. AVS + falltendens mot sjuka sida, nedsatt kalorisk retning
  3. ofta partiellt bortfall (vestibularis sup: ant/lat båggången)
  4. HINTS
  5. antihistamin, antiemetika 50 mg 5 dagar med nedtrappning, balansövningar
72
Q

BPPV

A

vanligaste diagnosen, ökad med stigande ålder, aldrig tonåringar

  1. idiopatiskt, post-vestibularisneurit, skalltrauma, degeneration
  2. lösa otokoniker båggången som påverkar cupula
  3. posteriora båggången (vanligaste, ofta mildare symtom, rörelse bak/fram), laterala båggången 10-20% (kraftigare symtom, sidoläge)
    - symtom kopplat till hv rörelser
  4. duration 20-30 s, uttröttbarhet vid upprepad retning
  5. dix hallpike (post), head roll (laterala)
  6. åtgärd epleys (post), gufonis (lat)
    - om man inte blir spontant bättre MR
73
Q

meineres

A

autosomal dominans, debut 30-40 år

endolymfatisk hydrops med överproduktion lymfa via stria vascularis eller defekt resorption

starkt ass med migrän

symtom: episodiskt flukturerande rotatorisk yrsel, kräkning, yrsel 30 min-5h, samtidigt flukt hörselnedsättning unilateralt/tinnitus, fyllnadskänsla före/under anfall, horisontell yrsel under anfall (omväxlande riktning)

kommer i skov, därefter symtomfri några år

hörselnedsättning blir permanent

diagnos:
- menieres triad: yrsel, hörsel, tinnitus
- flera anfall och verifierad hörselvariation
- MR kan bli aktuell för diffar
- audiogram: SN nedsättning basområde

behandling
- gentamicin mellanöra, saltreduktion, livsstil, diuretika, arlevert

ingen beh mot prog hörselnedsättning

prognos: yrselanfallen ebbar ut med åldern

74
Q

vestibulär migrän

A

basilarismigrän
- vanligare att migrän har yrsel som aura
- drabbar md kvinnor med svåra migränproblem, vid mp kommer yrsel/illamående utan hörselsymtom

vid täta attacker prova migränprofylax

75
Q

acustiusneurinom

A

progriderande hörselnedsättning
tinnitus
lockkänsla
ostadighet
(yrsel: central kompensation)

växt/blödning kan ge vestibularisneuritsymtom + hörselnedsättning

om påverkad hörsel måste man tänka tumör = audiometri

godartad tumör på vestibularisnerven, om stor tumör kan den trycka på lillhjärna/hjärnstam (hydrocefalus)

MR för diagnostik, hörseltest, kalorisk retbarhet

behandlas med kir, strålning, expektans

76
Q

när ska man alltid göra MR

A

alltid MR om ensidig sensorineural hörselnedsättning och/eller ensidig tinnitus

77
Q

obs HIT + central genes

A

AICA

78
Q

laesio auris interna

A

trombos/blödning innerörat

lock, tinnitus, SN-nedsättning, yrsel, nystagmus

= ÖNH

79
Q

cervikogen yrsel

A

äkta cervikogen yrsel är hjärnstamsischemi pga inklämd a. vertebralis

påverkan på cervikala nervrötter och förändringar i nackens muskulära strukturer kan påverka vestibulär funktion: vestibulära kärnor (hjärnstam, lillhjärna) tar emot afferenter från cervikala bakrötter. Vestibulär påverkan möjlig vid muskelspänning nacke (t.ex. degenerativa förändring, muskelspänning) → fysioterapi

80
Q

farliga ÖNH-diagnoser

A

labyrinit

kolesteatom

herpes zoster oticus
- öronsmärta, blåsor hörselgång, SN hörselnedsättning, balans/yrsel
- om fascialispares: ramsay hunts syndrom
- antiviral beh och steroider

81
Q

AICA

A

hörselnedsättning unilatearlt

nedastt kalorisk retbarhet

gångataxi

facialispares

82
Q

barn med yrsel

A

godartad barnyrsel; migrän ass
- ta bort utlösande faktorer, migränprofylax ev

synfel

SMO

hjärntumör

83
Q

varöfr mer yrsel/balansoproblem åldern

A

funktion i out/in-put-organ försämras
- balans, syn, känsel

sämre balans resultat

bristande tillit balans kan feltolkas för yrsel

många gånger yrsel efter fall

balansträning och rehab bra

84
Q

head roll testpat på rygg med huvud på kudde, vrid huvud 90 grader åt sidan, vid positivt test yrsel + horisonteall nystagmus (mot golv=geotrop, mot tak=apogeotrop), låt pat ligga kvar med huvudet åt sidan och notera hur länge yrsel/nystagmus kvarstår, vrid sedan pat huvud åt motsata sidan och notera yrsel/nystagmus

canalithiasis (lösa otokonier): geotrop nystagmus, bilateralt, sidan med värst symtom/nystagmus sjuk, symtom avklingar med tiden

cupolithiasis: apogeotrop nystagmis, bilatetral, symtom konstanta när man är i läget (slutar ej)
- skaka huvudet för att få bort otoliter från kupulan

A

K11: akutmedicin (38 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions