typfall: yrsel Flashcards

Question

kan man göra DT utan kontrast vid tumör hjärna

Answer 1

metastaser kräver kontrast medan primär tumör inte nödvändigtvis gör det, vid misstanke om tumör kan man börja med DT utan kontrast och sedan komplettera

Answer 2

ischemisk stroke: - riskfaktorer: CVS (FF, HT) IC blödning dissektion - smärta uteblir hos 25% - även unga kan drabbas (vertibralisdissektion, md 43 år) hjärntumör BPPV - PTP hög, vanligt menieres vestibularisneurit ögonpatologi

Answer 3

1% av alla > 50% 10% 80 åringar

Answer 4

ja 50% har varken central/perifer

Answer 5

kolla baala prover: Hb, CRP, glukos - diagnoser som kan ge ospecifika symtom syn: brytningsfel, presbyopi - optiker? ögon direkt?

Answer 6

NEJ Det finns ingen indikation för remiss till PV pga finns inget specifikt de kan utföra eller följa upp som ligger inom PV uppdrag

Answer 7

man kan inte alltid sätta diagnos akut, inte heller nödvändigt eller ens önskvärt pga kan leda till bias men det är centralt att utesluta allvarliga tillstånd, diagnos mindre intressant, man kan journalföra en symtomdiagnos

Answer 8

eftersök 3F, oro, validera patient nöjd om man lyssnar, anamnes analyseras noggrant, bra status bra att förtydliga vilka symtom man bedömer som risk vid oror för t.ex. hjärntumör och förtydliga vart pat ska söka då hälsoångst vanligt på akuten, svårt pga miljö med risk för sjukdom

Answer 9

syn proprioception innerörats funktion/balansorgan går till CNS bearbetas om signaler ej stämmer = yrsel

Answer 10

illusion av rörelse - vertigo: rotatorisk yrsel - ostadighetsyrsel - presynkope

Answer 11

2% av alla på akuten söker för yrsel

Answer 12

perifer: otogen yrsel (balansorgan eller n. vestibularis) central: hjärnstam, lillhjärna annat: kombinationer, funktionell, fysiologisk yrsel

Answer 13

ofrivilliga ögonrörelser, riktning anges i den snabba fasens riktning följer alexanders lag: förvärras när man tittar i snabba fasens riktning, minskar åt andra hållet

Answer 14

förstärks av frenzel: supression fixation slår FRÅN skadade sidan

Answer 15

slår mot skadade sidan rent vertikal/horisontell/torsionell riktningsväxlande

Answer 16

ligga med friska örat nedåt i sängen

Answer 17

thorakalt: AD huvud, hals, nacke: vertebralisdissektion

Answer 18

kardiellt, CVS: riskfaktorer neurologisk sjukdom: PD LM: biv, ortostatiskt hörselbesvär annat: syn, bruxism

Answer 19

BPPV vertebralisdissektion commotio

Answer 20

ålder > 50 år, rökning, HT, DM, lipidrubbning, FF, KKS, perifer kärlsjukdom, nack/skallskada

Answer 21

många med stroke hjärnstam har upplevt kortare attacker med yrsel veckorna före stroke, plötslig debut sek-min ger också misstanke om stroke

Answer 22

ofta perifert MEN finns fall med stroke som påverkar hörsel då innerörat försörjs av ICA - ensidig hörselnedsättning + perifert vestibulärt bortfall

Answer 23

även om skadan är permanent kommer CNS adaptera så yrsel försvinner inom veckor, därmed är yrel aldrig permanent, om någon säger konstant yrsel menar de istället konstant benägenhet för episoder med yrsel

Answer 24

status, neurologi EKG hörsel: öroninsp, weber, mos AVS: HINTS - ta hjälp av frenzel

Answer 25

laterala båggången, VOR testas positivt om sackader med latens indikerar perifer skada man stimulerar den sida man roterar mot

Answer 26

vidonystagmografi - VOG: videooculografi tyska hinken: utriculus - patologi 10-15 grader snett (3) oVEMP

Answer 27

kalorisk spolning HUT

Answer 28

bakteriell larbyrinit HZ perilymaftisk fistel menieres = ÖNH

Answer 29

dix-hallpike (post) om neg: head roll (laterala) = epleys manöver (post) = gufonis (laterala)

Answer 30

akut insättande rotatorisk yrsel utan neurologiska bortfall, konstant yrsel med spontannystagmus ofta illamående, kräkning, balansproblem duration > 24 h

Answer 31

akut hörselpåverkan neurologiska bortfall BPPV pga inte konstant

Answer 32

central vs perifer genes

Answer 33

status, neurostatus HINTS ÖNH-status: hörse, insp EKG

Answer 34

HINTS - perifer genes: + HIT, nystagmis ej sidoväxlande, TS neg - central genes: HIT -, alternerande nystagmus, TS +

Answer 35

obalans inflöde labyrinter: ofta pga ensidigt bortfall funktion vestibularisorgan/nerv ofta vestibibularisneurit - virus borrelia immunologi - otit, HZ-oticus cholesteatom, labrytinit trauma tinning: fraktur tinningben/inneröra

Answer 36

om alla 3 test uppfyllda stor sannolikhet för perifer sjukdom om inte måste central genes misstänkas - 97-100% sens MR

Answer 37

nystagmus slår från sjuka örat - horisontellt-torsionell, statisk ockular torsion rörelseintolerans kräkning falltendens mot sjuka örat sänkt kalorisk retbarhet inga hörselsymtom

Answer 38

symtomatisk beh vätska vb blodprov EKG audiologi, vidonystagmografi, kalorisk spolning mobilisera, träningsprogram kortison om VN

Answer 39

50% blir kaloriskt återställda men åldersberoende, med åldern tar det längre tid för central kompensation, vissa får inkomplett kompensation med kvarstående nystagmus

Answer 40

de flesta CNS lesioner som ger yrsel ligger i bakre skallgropen DT dålig sens för färsk infarkt: 0% - men cerebellära blödningar kan hittas aldrig indicerat med akut DT om det enda symtomet är yrsel om klinik inte säkert kan utesluta central genes görs MR 12-24h från debut

Answer 41

cellebelär lesion hjärnstamsinfarkt tumör bakre skallgrop MS = totalt 5-25% av alla AVS

Answer 42

central: uttalade balansproblem, illamående/kräkning, hörselpåverkan sällsynt, fokalneurologi, symtom avklingar långsamt perifert: måttlig balansproblem, uttalat illamående/kräk, hörselpåverkan, aldrig fokalneurologi, symtom avklingar dagar

Answer 43

återkommande kortvariga yrselattacker + neurologiska symtom (dubbelseende, dysartri etc) är delsymtom av ischemi i vertrebrobasilaris

Answer 44

snarare balansstörning än yrsel pga central kompensation adapterar (beror dock på hur snabbt den växer) risk för hjärnstamskompnession samt obstruktiv hydrocefalus

Answer 45

1. virus, inflammation n. vestibularis (HSV1) 2. AVS + falltendens mot sjuka sida, nedsatt kalorisk retning 3. ofta partiellt bortfall (vestibularis sup: ant/lat båggången) 4. HINTS 5. antihistamin, antiemetika 50 mg 5 dagar med nedtrappning, balansövningar

Answer 46

vanligaste diagnosen, ökad med stigande ålder, aldrig tonåringar 1. idiopatiskt, post-vestibularisneurit, skalltrauma, degeneration 2. lösa otokoniker båggången som påverkar cupula 3. posteriora båggången (vanligaste, ofta mildare symtom, rörelse bak/fram), laterala båggången 10-20% (kraftigare symtom, sidoläge) - symtom kopplat till hv rörelser 4. duration 20-30 s, uttröttbarhet vid upprepad retning 5. dix hallpike (post), head roll (laterala) 6. åtgärd epleys (post), gufonis (lat) - om man inte blir spontant bättre MR

Answer 47

autosomal dominans, debut 30-40 år endolymfatisk hydrops med överproduktion lymfa via stria vascularis eller defekt resorption starkt ass med migrän symtom: episodiskt flukturerande rotatorisk yrsel, kräkning, yrsel 30 min-5h, samtidigt flukt hörselnedsättning unilateralt/tinnitus, fyllnadskänsla före/under anfall, horisontell yrsel under anfall (omväxlande riktning) kommer i skov, därefter symtomfri några år hörselnedsättning blir permanent diagnos: - menieres triad: yrsel, hörsel, tinnitus - flera anfall och verifierad hörselvariation - MR kan bli aktuell för diffar - audiogram: SN nedsättning basområde behandling - gentamicin mellanöra, saltreduktion, livsstil, diuretika, arlevert ingen beh mot prog hörselnedsättning prognos: yrselanfallen ebbar ut med åldern

Answer 48

basilarismigrän - vanligare att migrän har yrsel som aura - drabbar md kvinnor med svåra migränproblem, vid mp kommer yrsel/illamående utan hörselsymtom vid täta attacker prova migränprofylax

Answer 49

progriderande hörselnedsättning tinnitus lockkänsla ostadighet (yrsel: central kompensation) växt/blödning kan ge vestibularisneuritsymtom + hörselnedsättning om påverkad hörsel måste man tänka tumör = audiometri godartad tumör på vestibularisnerven, om stor tumör kan den trycka på lillhjärna/hjärnstam (hydrocefalus) MR för diagnostik, hörseltest, kalorisk retbarhet behandlas med kir, strålning, expektans

Answer 50

alltid MR om ensidig sensorineural hörselnedsättning och/eller ensidig tinnitus

Answer 51

trombos/blödning innerörat lock, tinnitus, SN-nedsättning, yrsel, nystagmus = ÖNH

Answer 52

äkta cervikogen yrsel är hjärnstamsischemi pga inklämd a. vertebralis påverkan på cervikala nervrötter och förändringar i nackens muskulära strukturer kan påverka vestibulär funktion: vestibulära kärnor (hjärnstam, lillhjärna) tar emot afferenter från cervikala bakrötter. Vestibulär påverkan möjlig vid muskelspänning nacke (t.ex. degenerativa förändring, muskelspänning) → fysioterapi

Answer 53

labyrinit kolesteatom herpes zoster oticus - öronsmärta, blåsor hörselgång, SN hörselnedsättning, balans/yrsel - om fascialispares: ramsay hunts syndrom - antiviral beh och steroider

Answer 54

hörselnedsättning unilatearlt nedastt kalorisk retbarhet gångataxi facialispares

Answer 55

godartad barnyrsel; migrän ass - ta bort utlösande faktorer, migränprofylax ev synfel SMO hjärntumör

Answer 56

funktion i out/in-put-organ försämras - balans, syn, känsel sämre balans resultat bristande tillit balans kan feltolkas för yrsel många gånger yrsel efter fall balansträning och rehab bra